Trastorno de estrés

postraumático en la
infancia y la
adolescencia

J. L. Pedreira Massa
Psiquiatra Infantil
 Blakie Sherrod (2004)

La historia tiene que repetirse,

porque la primera vez le
prestamos muy poca atención
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CIE-10 (I)
F43.1 Trastorno de estrés post-traumático

A. El paciente ha debido exponerse a un acontecimiento estresante o

situación (tanto breve como prolongada) de naturaleza
excepcionalmente amenazadora o catastrófica, que podría causar
profundo disconfort en casi todo el mundo.

B. Recuerdo continuado o reaparición del recuerdo del acontecimiento

estresante en forma de reviviscencias disociativas (“flashbacks”),
recuerdos de gran viveza, sueños recurrentes o sensación de malestar
al enfrentarse a circunstancias parecidas o relacionadas con el agente
estresante.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CIE-10 (II)
C. Evitación de circunstancias parecidas relacionadas al agente estresante
(no presentes antes de la exposición al mismo).

D. Una de las dos:

1) Incapacidades para recordar parcial o completa, respecto a aspectos

importantes del período de exposición al agente estresante.
2) Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y activación
(ausentes antes de la exposición al agente estresante) puestos de
manifiesto por al menos dos de los síntomas siguientes:

a) dificultad para conciliar o mantener el sueño b) irritabilidad

c) dificultad de concentración d) facilidad para distraerse
e) respuesta de alarma (sobresaltos) y aprensión exageradas
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CIE-10 (III)

E. Los criterios B, C y D se satisfacen en los seis meses posteriores al

acontecimiento estresante o del fin del período de estrés (el comienzo
retrasado de más de 6 meses puede incluirse en circunstancias
especiales, lo cual debe especificarse claramente).
 Tipología SEPT infancia
FACTOR TRAUMÁTICO
DESENCADENANTE Tipo I de Terr:
Presentación aguda

TipoIII (5) TipoII (5)

38% 39%
Tipo II de Terr:
Presentación crónica

76%
Tipo I (3) Tipo III de Terr:
23% Presentación crónica,
con fases de reagudización
 Caracteres generales en TEPT
en niñ@s y adolescentes/1
 Diferencias sexuales: ligeramente superiores en chicas
 La violencia familiar es la causa más frecuente más
prevalente, aunque aparecen otros factores emergentes
 Manifestaciones clínicas:
– Dependen de etapa del desarrollo
– Perfil comportamental: alteración del comportamiento,
inhibición y disminución del rendimiento escolar
– Perfil emocional: humor depresivo, incremento del apego
materno
– Perfil psicosomático: alteración del sueño, trastornos
esfinterianos
 Caracteres generales en TEPT
en niñ@s y adolescentes/2
 Criterios diagnósticos MIA-CIE-10:
– Categoría F43.1: Por definición
– Mucha frecuencia de códigos Z
– Puede ser cualquier categoría, pero
fundamentalmente: Trs. depresivos y ansioso
depresivos; ansiedad de separación y trs.
somatoformes (incluida la descompensación de
procesos crónicos cuando existen)
Caracteres generales en TEPT
en niñ@s y adolescentes/3
 Factor traumático:
– Acción directa (p.e. Maltrato, agresiones,....)
– Acción indirecta (p.e. Duelo)
 Se acepta que el hecho traumático actúa como factor
desencadenante de procesos mentales que
evolucionaban de forma silente o subclínica (p.e.
Incrementando rasgos temperamentales)
 Las manifestaciones clínicas aparecen según la etapa del
desarrollo, los factores de vulnerabilidad, existencia o
no de factores de riesgo previos y la interacción con los
factores de protección (resiliencia)
Caracteres generales en TEPT
en niñ@s y adolescentes/4
 Etiopatogenia:
– Perspectiva cognitiva: incapacidad cognitiva para enfrentarse a
situación estresante (tendencia a la evitación)
– Perspectiva conductual: activación del SNV
– Perspectiva psicoanalítica: reactivación de un conflicto no
resuelto (mecanismos de defensa arcaicos por regresión:
negación y anulación)
– Perspectiva biológica: Activación central del SNV, sistema
inmune y eje hipotálamo-hipófiso-adrenal
 Liberación periférica de ACTH y cortisol
 Liberación en locus coeruleus de noradrenalina
 Si el factor es crónico la respuesta es permanente y aparece la hipo o
hiperreactividad ante las situaciones traumáticas
 TEPT activación generalizada maladaptativa del sistema de alarma
(hipervigilancia y evitación)
 Caracteres generales en TEPT
en niñ@s y adolescentes/5
 Tratamientos:
– Preferencia: tratamientos integrados (psicoterapia + psicofarmacología)
– Psicofarmacología: ISRS, los que aportan mejores resultados
– Psicoterapia: Tres técnicas son las que aportan mejores resultados:
 En momentos agudos: Intervenciones grupales
 Counseling familiar
 Consultas terapéuticas
 Pronóstico:
– Depende del impacto del factor traumático (forma de
presentación, daño causado, tiempo de actuación,....) y de la
precocidad y tipo de intervención
– En general:
 25% escasa o nula mejoría
 25% mala evolución
 Caetano Veloso
(2004)

Vivimos con miedo, eso nos

lleva a apoyar a los líderes
más inaceptables
 COSTES DE CONSECUENCIAS DEL
MALTRATO EN INFANCIA
SEXUAL FISICO EMOCIONAL TOTAL
ABANDONO
GASTOS MÉDICOS 140.000.000 430.000.000 5.000.000 570.000.000

SALUD MENTAL 1.570.000.000 1.390.000.000 2.140.000.000 5.110.000.000

FRACASO ESCOLAR 540.000.000 2.880.000.000 250.000.000 3.670.000.000

PROGRAMAS 300.000.000 1.000.000.000 1.750.000.000 3.050.000.000

PÚBLICOS
DAÑOS A LA 10.000.000 10.000.000
PROPIEDAD
TOTAL 2.540.000.000 5.720.000.000 4.150.000.000 12.410.000.000

CASOS 223.000 411.000 1.505.700 2.140.122

(INSTITUTO DE SERVICIOS PÚBLICOS, 1998, E.E.U.U.A. )

O.M.S.: Report of the Consultation on Child Abuse Prevention, WHO Social Change and
Mental Health. Violence and Injury Prevention, Ginebra, 1999