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Demencia: Sindrome adquirido crónico, por lo tanto se diferencia del retardo mental y síndrome confusional.

causa: lesiones estructurales en cerebro, Caract. Fundamentales: interfiere en AVD, Persona ha


experimentado deterioro desde su nivel de funcionamiento previo, deterioro capacidades cognitivas
acompañado de alteraciond ela conducta, interfiere con sus habilidades sociales y les impiden llevar una vida
independiente. Causa: multiples. Irreversible

Demencia (Alzheimer) inicio insidioso y deterioro lenta (brusco), evoluciona progresivamente. Predominan
síntomas de lesión en los lóbulos temporales y parietales, entre ellos disfasias o dispraxias.
No hay datos clínicos o en exploraciones complementarias que sugieran que el trastorno mental pudiera ser
debido a otra enfermedad cerebral o sistémica capaces de dar lugar a una demencia Ausencia de un inicio
apoplético, súbito o de signos neurológicos focales.

Demencia vascular: Conciencia de enfermedad y la capacidad de juicio pueden estar relativamente


conservadas. Comienzo brusco, un deterioro escalonado y la presencia de síntomas y signos neurológicos
focales aumenta la probabilidad del diagnóstico de demencia vascular. Otras características (hipertensión,
soplos carotídeos, labilidad emocional, llantos o risas intempestivas, obnubilación, delirium)
Personalidad se mantiene “conservada” en otros no.

Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar: Etiología distinta de EA, o de la enfermedad


vascular. Comienza en cualquier período de la vida, aunque raramente en la edad avanzada.
Demencia sin especificación: no es posible identificar en ningún tipo.

Corticales
Presenta alteraciones cognitivas
propias de un compromiso de la
corteza de asociación y/o sistema
límbico temporal medial.

Subcoticales
Alteraciones cognitivas que
evidencian un compromiso de las
conexiones entre la corteza
frontal ganglios basales
estructuras talamicas.

Clasificación según sintomatología: Caract. de trast. Cognitivo y/o comportamiento.


Ej: Alzhaimer: trast. Memoria episódica y en demencia semántica trast. memoria semántica.
Clasificación según etiología:
-demencia secundaria generalmente a una enf medica sistémica como una infección o un trast metabolico.
-demencia vasculares por lesiones cerebrovascualres en el cerebro
-Demencias neurodegenerativas por muerte acelerada de poblaciones neuronales(alt metabolismo proteico)
Clasificación según perfil evolutivo: inicio y velocidad de progresión de los síntomas

EA tratornos de memoria epidosica


DFT trst conductuales los trastornos de la fx ejecutivas
Demencia semántica deterioro memoria semántica
demencia sub coti, los tratornos de las fx ejecutivas se acompañan de importantes trstornos motores.
DIAGNOSTICO
¿Existe problema?
¿Existe causa aguda que dé cuenta de las dificultades?
¿La queja de memoria es atribuible a un enfermedad primariamente neurológica o de la esfera psiquiátrica?
¿Trast. Psiquiátrico primerio, demencial, demencial agravado por patología psiquiátrica?
¿Existe trast. médico que explique el cuadro?
¿Estamos frente a un DCL o una DEMENCIA, los trast. cognitivos repercuten o no en las AVD?

-A medida que demencia avanza se requiere de mayores cuidados y supervicion de AVD, cuidador tiene
sobrecarga , alta prevalencia de trastornos de salud mental y disfunción familiar
-Intervenciones tienen impacto positivo y ayudan a retrasar la enfermedad
-Consecuencias en cuidador: demencia> dependencia y alteraciones del comportamiento > consecuencias
para el cuidador, psicológicas físicas sociales económicas
TRATAMIENTO DE DEMENCIA
-Debe considerar al paciente y al cuidador
-TT farmacológico: efecto de los antidemenciante: efecto sobre la cognición, efecto sobre trst del
comportamiento, retardo en la evolución de la enfermedad.
-TT no farmacológico: dirigido al paciente y eventualmente a cuidador , mejor calidad de vida de ambos.
Al paciente se le hace estimulación cognitiva orientada en maximizar sus funciones cognitivas preservadas a
través de técnicas y actividades de estimulación de memoria comunicación verbal ritmo coordinación
esquema corporal etc. Intervención a los cuidadores reducir sobrecarga y morbilidad psíquica.
-Estimulación cognitiva, psicoeducacion a cuidadores, apoyo social.

El criterio diagnóstico demencia:


1. El desarrollo de múltiples déficits cognitivos manifestados por un déficit en la memoria (alteración en la
habilidad para aprender nueva información o recordar información previamente aprendida) y por lo menos
una de las siguientes:
Afasia (alteración del lenguaje)
Apraxia (Déficit en la habilidad para llevar a cabo actividades motoras)
Agnosia (Falla en el reconocimiento o identificación de los objetos )
Alteraciones en el funcionamiento ejecutivo (por ejemplo la planeación, la organización, etc.
2. Los déficits cognitivos deben ser lo suficientemente severos para causar una disminución en el
funcionamiento social u ocupacional y debe representar un declive
3. Los déficits no necesariamente ocurren dentro del curso de un delirium.

Los falsos reconocimientos o errores de identificación pueden agruparse en cuatro categorías principales:
1. Presencia del “huésped fantasma” y suelen ser alucinaciones de la presencia de personas extrañas
desconocidas.
2. Desconocimiento de sí mismo, sobre todo ante su imagen en el espejo, al igual que con su nombre propio.
3. Paciente pierde relación con la realidad
4. Falsos reconocimientos suelen ser errores de identificación de personas conocidas.

Los síntomas no cognitivos hacen referencia a aspectos como el pensamiento y la percepción (delirios,
alucinaciones o falsos reconocimientos); a la afectividad (depresión, manía) y a la personalidad y el
comportamiento (cambios de personalidad, trastornos del comportamiento, agresividad, hostilidad o
vagabundeo).

Evaluación Neuropsicológica de la Demencia y del Deterioro Cognitivo Leve.


Se debe hacer una evaluación integral dinámica, que analiza cuatro ejes (clínico, mental, funcional y social) y
que permite una visión completa del funcionamiento neuropsicológico.

EV clínica: recopilar antecedentes, enfermedades actuales o pasadas, antecedentes familiares, consumo de


alcohol o otras sustancias, evolucon de proceso demencial, edad, modo (abrupto gradual), progresión
(etapas o continuio), duración síntomas.
El diagnóstico diferencial deberá realizarse con base a descartar una pseudodemencia, presencia de
depresión mayor , Se distingue porque el sujeto reconoce y detalla sus molestias, las exagera y se muestra
preocupado por ellas, cuestión que no sucede en la demencia. Suele ser capaz de seguir realizando sus
actividades básicas diarias.

En el caso de la valoración de las funciones mentales superiores, se podrá iniciar con un examen que
identifique el estado cognitivo general del paciente, es decir, se podrá aplicar la prueba del Minimental State
Examination, o la prueba del reloj, tanto a la copia como al dictado. Ambas pruebas miden funciones cognitivas
semejantes entre ellas el lenguaje, la memoria a corto plazo, las funciones ejecutivas, práxicas y
visoespaciales.
Otra prueba de Screening es el Set-test de Isaacs 10, mide la fluencia verbal de tipo categorial, al solicitar al
sujeto que cite hasta un máximo de diez respuestas de cada una de las siguientes categorías: colores,
animales, frutas y ciudades.
También está el Cuestionario Portátil del Estado Mental de Pfeiffer (SPMSQ), dando información sobre
diferentes áreas cognitivas, especialmente sobre memoria y orientación.
La Escala de demencia de Blessed (BDS) no sólo valora el deterioro de tipo cognitivo, sino que aporta, en una
de sus subescalas, una evaluación conductual.
Se deberá continuar, en caso de ser necesario con la aplicación de una batería neuropsicológica, teniendo
siempre en cuenta las características del paciente y la hipótesis diagnóstica, ya que de esto dependerá la
selección de las pruebas neuropsicológicas. Dentro de estas baterías, tenemos las batería LURIA-DNA,
Diagnóstico neuropsicológico de adultos, la Batería Halstead-Reitan, el Test Barcelona. Programa integrado
de exploración Neuropsicológica (PIEN), entre otras.
La batería del Test Barcelona, implica la suma de todos los datos del paciente, está formado por 42 subtests,
que evalúan diversos aspectos. Se busca obtener un “perfil clínico” basado en las capacidades preservadas y
alteradas.
En el caso de la memoria se pueden aplicar sub - escalas de memoria o pruebas específicas para la evaluación
de la misma. Entre ellas está la prueba de retención de Dígitos de Weschler o el Tavec. Aunque la mayoría de
los tests utilizados para la detección del deterioro cognitivo son utilizados a tal efecto, pues según sus
puntuaciones se correlaciona su gravedad, no obstante, existen muchas escalas específicamente diseñadas
para ello. Dentro de estas pruebas encontramos la Escala de Deterioro Global de Reisberg, la Clinical Dementia
Rating
(CDR) de Hughes y la batería de Severe Impairment Battery (SIB).
Con respecto a la evaluación del funcionamiento, el declive del rendimiento funcional se manifiesta por la
alteración de las actividades de la vida diaria (AVD).
Los datos que se recogen en estas escalas se basan o bien en la observación directa del sujeto en su medio
habitual, o bien en la información que nos proporcionan los familiares o cuidadores principales. Tenemos
pues, escalas como el Índice de Katz de independencia de las actividades de la vida diaria que evalúa la
continencia de esfínteres y el grado de dependencia funcional del paciente para la realización de cinco tipos
de actividades cotidianas: levantarse, usar el baño y el retrete, vestirse y comer, con tres posibles respuestas
que nos permiten clasificar a los pacientes en siete grupos (de mayor dependencia a mayor independencia).
El Índice de Barthel es una medida genérica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a
la realización de algunas actividades básicas de la vida diaria, mediante la cual se asignan diferentes
puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades.
También se deberán tomar en cuenta los síntomas neuropsiquiátricos fundamentalmente aquellos
relacionados con la depresión. Se podrá hacer uso de la escala de depresión de Hamilton o la escala de
depresión
geriátrica de Yesavage. La valoración social se realiza mediante la historia social y escalas como la de Recursos
Sociales (OARS).

La finalidad de la evaluación Neuropsicológica es:


a) Asistir en la realización del diagnóstico
b) Proveer de una línea base de habilidades
c) Identificar áreas específicas de funciones intactas y dañadas
d) Proveer información relevante al funcionamiento de la vida diaria del paciente
e) Investigación clínica avanzada

Las áreas claves de evaluación son: el lenguaje, la atención, la memoria, la percepción, las habilidades
visuoespaciales, las funciones ejecutivas y adaptativas, así como sociales, la velocidad en el procesamiento
de la información, las gnosias y las praxias
DETERIORO COGNITIVO
Incluye quejas subjetivas de memoria con dificultades en pruebas objetivas pero con conservación del
funcionamiento cognitivo general y sin señales de alteración en el funcionamiento de las actividades de la
vida diaria que impidan una vida independiente;es decir,es una alteración de memoria sin que exista una
demencia.Recientemente se han descrito varios subtipos de DCL con diferentes perfiles neuropsicológicos y
con distinta severidad:1)DCL clásico con alteraciones objetivas únicamente en la memoria,2) DCL con
dificultades en algún otro dominio cognitivo, dentro de los que se incluyen atención, lenguaje, funciones
ejecutivas o funciones visoespaciales),3) implicaría trastornos en al menos dos dominios cognitivos

Deterioro Cognitivo Leve (DCL) es fundamental. Para saber si una persona tiene o no DCL se debe identificar:
Si existe pérdida de la memoria, referida por el paciente o por un informador que conviva diariamente con
el paciente.
Que en la evaluación de la memoria, mediante tests neuropsicológicos (que evalúan las funciones
cognitivas), estén por debajo de la forma de ejecución que la mayoría de los sujetos de su edad.
-Que no haya una alteración del nivel de inteligencia
Que su vida diaria no se vea afectada
Que no existan datos que permitan diagnosticar la afectación como demencia.
Disfunción de la memoria, anormalidades en el discurso o lenguaje, alteraciones de la función visoespacial
deficiencias en el razonamiento abstracto y funciones ejecutivas cambios del estado de ánimo y
personalidad, ue alteran la vida diaria del paciente.

ROL FONO DEMENCIA


El deterioro lingüístico es un síntoma común entre las personas con demencia en alzhaimer y afasia
progresiva primaria.

identificar y evaluar los trastornos del lenguaje en la demencia


los fonoaudiólogos participamos en la elaboración y aplicación de programas para potenciar las funciones
cognitivas anteriormente mencionadas. Se busca que, a través de ejercicios realizados de forma diaria y
constante, se logre preservar y potenciar las habilidades de las personas. De esta manera los fonoaudiólogos
podemos contribuir al bienestar de las personas mayores, potenciar su autoestima y estado de ánimo y
ayudarlos a reducir la sensación de ansiedad, mejorando su calidad de vida.

anamnesis, en la cual se observarán alteraciones comunicativas, de memoria episódica, orientación, lugar y


persona, lo que se relaciona directamente con el diagnóstico del denominado Trastorno Cognitivo
Comunicativo,

Ya obtenida esta información, el fonoaudiólogo realiza la evaluación a través de distintos instrumentos con el
fin de precisar el diagnóstico, entre ellos se encuentran el Minimental, la escala de Pfeiffer, el test de MoCA,
FAB (Frontal Assessment Battery), el test del reloj, el protocolo de evaluación de afasia de Rafael González, el
protocolo cognitivo lingüístico, el Token test, la escala de Barthel, la escala de Tinetti y la escala de Yesavage.

objetivo del tratamiento será mejorar, mantener y rehabilitar estas competencias, para que la persona
vuelva a desempeñarse adecuadamente en las actividades de la vida diaria
cuanto a los enfoques de intervención, los fonoaudiólogos consideran principalmente dos tipos: el directo
(directamente con el paciente), y el indirecto (realizado con la familia o el cuidador)

No confundir delirium con demencia


esper que pase delirium para realizar purbas de demencia
Demencia afeccion AVD
Deterioro cognitivo Leve No hay afeccion de AVD

Ev. Habilidades motoras, Fx ejecutivas, capacidad de abstracción


niega su problema cuando se evalua esta ansioso para responder bien hacen de todo
mal hiegiene desinivido agresivo a veces delirante piensa que lo van a robar