PROCEDIMIENTO Y NORMAS

PARA LA ACREDITACIÓN INACEPS

Mayo 2008

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 PROCEDIMIENTO Y NORMAS PARA LA ACREDITACIÓN INACEPS

1. FASE DE INFORMACIÓN Y SOLICITUD. ........................................................................................... 3

1.1 ESTRUCTURAS A ACREDITAR ........................................................................................................................3
1.2 INFORMACIÓN ..........................................................................................................................................3
1.3 SOLICITUD .................................................................................................................................................3
1.4 COSTO DE LA ACREDITACIÓN Y CONTRATO ................................................................................................4
1.5 CONFIDENCIALIDAD ..................................................................................................................................4
2. FASE DE AUTOEVALUACIÓN ........................................................................................................... 5
2.1 CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN Y DOCUMENTACIÓN ..........................................................................5
2.2 INFORME DE AUTOEVALUACIÓN..................................................................................................................6
3. FASE DE EVALUACIÓN EXTERNA PARA LA ACREDITACIÓN............................................................... 7
3.1 NORMAS DE ACREDITACIÓN ......................................................................................................................7
3.2 VISITA DE EVALUACIÓN EXTERNA .................................................................................................................9
3.2.1 SELECCIÓN DEL EQUIPO EVALUADOR ...............................................................................................9
3.2.2 PLANIFICACIÓN .............................................................................................................................9
3.2.3 REALIZACIÓN DE LA VISITA DE EVALUACIÓN ....................................................................................10
3.3 INFORME DE EVALUACIÓN ........................................................................................................................11
3.3.1 ALEGACIONES AL INFORME DE EVALUACIÓN ..................................................................................11
3.3.2 APLAZAMIENTO DEL DICTAMEN .....................................................................................................11
3.4 FASE DE DICTAMEN ..................................................................................................................................12
3.4.1 COMISIÓN DE ACREDITACIÓN ......................................................................................................12
3.4.2 EMISIÓN DEL DICTAMEN ...............................................................................................................12
3.5 VIGENCIA DE LA ACREDITACIÓN ..............................................................................................................13
3.6 INCIDENCIAS Y MODIFICACIONES ENTRE ACREDITACIONES .........................................................................14
3.7 REGISTRO ................................................................................................................................................15
3.8 SANCIONES POR INCUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS CONTRACTUALES .........................................................15
3.9 RECURSOS ..............................................................................................................................................15

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 PROCEDIMIENTO Y NORMAS PARA LA ACREDITACIÓN INACEPS

La Acreditación se basa en la comparación del estado de la organización a acreditar,

con una serie de criterios y estándares de evaluación definidos por el Instituto para la
Acreditación y Evaluación de las Prácticas Sanitarias, y recogidos en el Manual para la
Acreditación Inaceps
El procedimiento para la Acreditación es gestionado en todas sus fases y resuelto por
el órgano acreditador, esto es el Inaceps

1. FASE DE INFORMACIÓN Y SOLICITUD.

1.1 ESTRUCTURAS A ACREDITAR
Según consta en sus estatutos, Inaceps podrá acreditar centros y servicios de salud y
en general todos aquellos establecimientos en los que se lleven a cabo prácticas
sanitarias, con independencia de su titularidad, destino o ubicación.
Las organizaciones que deseen ser acreditadas, deberán ejercer la actividad como
mínimo desde 18 meses antes de solicitarla.
1.2 INFORMACIÓN
La organización puede solicitar previamente información al Inaceps sobre el
contenido y requerimientos del procedimiento de Acreditación. El Instituto podrá
facilitar esta información tanto por escrito, como por otras vías (entrevista, teléfono,
etc.)
La información comprende el procedimiento y las normas para la Acreditación, en el
los que se establecen las reglas para la concesión, mantenimiento y extinción de la
Acreditación.
Esta información hace referencia a: definiciones, concesión de la Acreditación y
niveles, mantenimiento y renovación de la Acreditación, registro de la Acreditación,
uso de la certificación, compromisos, sanciones, recursos, reclamaciones, renuncias,
confidencialidad, publicidad, acuerdos sobre la Acreditación, modificaciones, etc..
Se proporciona una guía de conceptos básicos del Manual para la Acreditación, que
la organización debe cumplir para obtener la Acreditación o en su caso, a petición de
la institución se le facilitará el Manual para la Acreditación Inaceps, previo pago del
mismo.
Se facilita a la organización un impreso de solicitud de Acreditación y una valoración
estimada del coste de la Acreditación, una vez se disponga de los datos primordiales
de la organización
1.3 SOLICITUD
Tratándose de un proceso voluntario, basado en criterios de evaluación explícitos,
tendrá que ser la organización que estime estar en condiciones de hacerlo, la que a
través de su ente directivo y su representante legal, presente una “Solicitud” dirigida al
Inaceps.

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En dicha solicitud se hará contar si la organización solicita únicamente el proceso de

autoevaluación o el proceso de Acreditación completo y será acompañada por la
documentación requerida por el Inaceps.
Para poder entrar en el proceso de evaluación externa de la Acreditación es
condición indispensable haber realizado previamente la fase de autoevaluación.
Se remite acuse de recibo de la solicitud en el plazo de 10 días y se abre expediente
de Acreditación.
1.4 COSTO DE LA ACREDITACIÓN Y CONTRATO
Toda organización debe pagar unos derechos de Autoevaluación y de Acreditación.
La tarifa se establece en función de las características y condiciones específicas de
cada Servicio.
El Consejo de Administración de Inaceps fija y revisa anualmente las tarifas y podrá
modificarlas, cuando así se estime.
Una vez valorada la solicitud, con los datos disponibles, se confecciona el presupuesto
definitivo del coste del proceso solicitado de autoevaluación, o de Acreditación.
Se remite el contrato para la Acreditación que deberá ser firmado y devuelto por la
dirección o representante legal de la organización. El contrato comprende: calendario
estimado de desarrollo del procedimiento, duración de la visita, aceptación de
presupuesto, forma de pago, etc.
1.5 CONFIDENCIALIDAD
Inaceps se compromete a establecer normas y procedimientos específicos para
salvaguardar la confidencialidad de la documentación que le sea entregada y de la
información utilizada para la realización de estos procesos.
La denegación de una solicitud no se hará pública en ningún caso.

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2. FASE DE AUTOEVALUACIÓN
2.1 CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN Y DOCUMENTACIÓN
La organización accede, mediante una plataforma informática diseñada al efecto, a
un cuestionario para la autoevaluación basado en los criterios y estándares que
componen el Manual específico para la Acreditación y que ha de servir para que la
organización inicie un proceso de reflexión que le permita discernir sus fortalezas y
debilidades y como consecuencia las posibles acciones de mejora a implantar antes
de seguir con el proceso de Acreditación.
El cuestionario va dirigido al estrato directivo de la organización, de quien
forzosamente tiene que partir la iniciativa para poner en marcha el proceso de
Acreditación de la calidad de la organización a su cargo.
Su pretensión consiste en promover en el mencionado ente directivo, una obligada
reflexión previa a tal proceso, a fin de que éste, una vez transitado el camino
propuesto por el cuestionario y tras una concienzuda valoración de cada uno de los
aspectos planteados, dé sincera respuesta a las cuestiones que en él se formulan.
De las respuestas deben surgir orientaciones a propósito de los puntos fuertes de que
goza la organización así como también de aquellos puntos débiles que precisan
acciones correctoras o de mejora, si se está firmemente decidido a obtener la
Acreditación o al menos a establecer un proceso de mejora continua de la institución.
Hay que entender que con la cumplimentación del cuestionario, no se pretende
examinar a la organización, sino tan sólo proporcionar pistas y materiales al estrato
directivo que le permitan situarse en correcta perspectiva a propósito del proceso en
el que va a participar. De ahí la necesidad de llevar a cabo una profunda reflexión
sobre cada una de las cuestiones planteadas, que propicie una respuesta real y
sincera, cuyo primer usufructuario va a ser el propio directivo, al permitirle adoptar una
decisión en orden, bien a continuar el proceso, o bien a suspender el mismo hasta
disfrutar de una mejor posición para poder afrontarlo con garantías.
Conviene recordar que el conjunto de estándares y criterios recogidos en el Manual
para la Acreditación no son otra cosa que la ramificación o descomposición en
múltiples facetas de las preguntas planteadas de manera más general en el presente
cuestionario, proporcionando con ello una visión detallada y exhaustiva de los mismos
aspectos sobre los que el directivo habrá tenido ocasión de reflexionar previamente, al
cumplimentar el cuestionario.
Asimismo Inaceps entrega a la organización el Manual para la Acreditación, para su
mejor conocimiento.

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2.2 INFORME DE AUTOEVALUACIÓN

Del estudio del anterior cuestionario, el equipo de evaluadores de Inaceps elabora un
breve informe con los puntos fuertes y débiles detectados así como posibles medidas
correctoras a adoptar. Así mismo, se emite un certificado que acredita que la
organización ha realizado satisfactoriamente el proceso de Autoevaluación Inaceps.
A la vista de los resultados, si fuese necesario, el Centro podrá realizar las mejoras que
considere oportunas para situarse en posición de obtener la Acreditación. Cuando
esta circunstancia se dé, comunicará a Inaceps su disposición a iniciar el proceso de
certificación externa.
Si el Centro optara por no continuar el proceso de Acreditación, podrá solicitar a
Inaceps la posibilidad de mantener activa la plataforma de Autoevaluación como
herramienta de mejora iniciando un Proceso de Autoevaluación Continua.

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3. FASE DE EVALUACIÓN EXTERNA PARA LA ACREDITACIÓN.

Para iniciar la fase de evaluación externa de la Acreditación es obligatorio superar la
fase de autoevaluación y remitir a Inaceps una solicitud según consta en el apartado
1.3.
3.1 NORMAS DE ACREDITACIÓN
Inaceps dispone del Manual para la Acreditación, adaptado para cada especialidad.
Este manual esta dividido en diez Dimensiones con un peso especifico cada una de
ellas:

DIMENSIÓN DENOMINACIÓN PESO ESPECÍFICO

(en %)
1 Dirección y gestión de la 8
organización
2 Gestión de los recursos humanos 8
3 Gestión de las funciones 8
logísticas
4 Gestión de la información 8
5 Gestión y mejora continua de la 8
calidad
6 Relación con los pacientes y 10
Aspectos éticos
7 Proceso asistencial 16
8 Continuidad de la asistencia 10
9 Gestión y control de 12
acontecimientos adversos
10 Resultados 12

Cada dimensión contiene los criterios de evaluación.

Cada uno de ellos tiene un peso específico o importancia dentro de la dimensión que
ha sido establecido por el Consejo Científico del Inaceps.
El equipo evaluador, una vez realizada la visita de evaluación y tras el estudio de las
pruebas de evidencia analizadas, puntúa cada criterio con una nota máxima de 5 y
mínima de 1, de acuerdo con el grado de cumplimiento del mismo.
Esta valoración establecida por el equipo evaluador, se pondera en función del peso
específico atribuido a cada criterio (distinto para cada uno de ellos) determinado
según se ha visto anteriormente, obteniendo así la puntuación final de cada criterio.

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La Acreditación se otorgará siguiendo las siguientes normas:

1. Existen en el manual unos criterios considerados Esenciales y señalados por un
asterisco, que son de obligado cumplimiento a juicio del organismo acreditador y a los
cuales se les exige inexcusablemente la obtención de una puntuación de 5
(Cumplimiento íntegro y sistemático del enunciado del criterio).
El hecho de que algún criterio de los mencionados no obtenga tal puntuación,
impedirá la obtención de la Acreditación por el organismo solicitante, en tanto no se
subsanen las deficiencias que condicionan dicha situación.
2. El organismo acreditador establece dos niveles de Acreditación:
a. Nivel Avanzado.- cuando la puntuación obtenida por un Centro supere los
500 puntos.
b. Nivel Excelente.- Cuando la puntuación obtenida por un Centro supere los
700 puntos.
Teniendo en cuenta que:
La puntuación total obtenida por la organización solicitante será la que proporcione la
suma de la puntuación final de todos sus criterios
La puntuación máxima del Manual obtenida sumando las de las diez dimensiones será
de 1000 puntos.
Estos 1000 puntos máximos se repartirán entre las diez dimensiones según los pesos
atribuidos en la tabla anterior a cada una de ellas, esto es:

DIMENSIÓN DENOMINACIÓN PUNTUACIÓN

MÁXIMA
1 Dirección y gestión de la organización 80
2 Gestión de los recursos humanos 80
3 Gestión de las funciones logísticas 80
4 Gestión de la información 80
5 Gestión y mejora continua de la 80
calidad
6 Relación con los pacientes y Aspectos 100
éticos
7 Proceso asistencial 160
8 Continuidad de la asistencia 100
9 Gestión y control de acontecimientos 120
adversos
10 Resultados 120
Total 1000

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En el caso de existir criterios en el manual que no son aplicables al centro, estos se

incluyen en el informe de evaluación y la Comisión de Acreditación debe aprobar su
no aplicabilidad.
3.2 VISITA DE EVALUACIÓN EXTERNA
3.2.1 SELECCIÓN DEL EQUIPO EVALUADOR
La validación del proceso evaluación externa de la Acreditación, se realiza por
evaluadores no vinculados con la institución a acreditar. Su función es verificar que la
institución cumple los criterios de calidad establecidos por el Inaceps.
El número de componentes del equipo evaluador, depende de la dimensión y
características del servicio a acreditar.
Los evaluadores, son preferentemente licenciados o doctores en ciencias de salud o
diplomados en enfermería, que previamente habrán obtenido la formación
académica requerida.
Inaceps se asegura previamente que no se presenten conflictos de intereses reales o
potenciales, al seleccionar al equipo de evaluadores.
Los miembros son elegidos bajo los siguientes criterios:
• No ser, trabajador, ni haber trabajado en el servicio o centro a acreditar en los
últimos tres años.
• No haber tenido nexos con el servicio que pudiesen resultar en un conflicto de
intereses.
Inaceps designa a uno de ellos como jefe del equipo evaluador. Asimismo nombrará a
otros observadores y coadyuvantes del proceso.
El jefe del equipo es quien asigna a cada uno de los integrantes sus áreas de
responsabilidad y recaba la información y evaluación de la visita para ser entregada
a la Comisión de Acreditación.
3.2.2 PLANIFICACIÓN
Inaceps solicita al Centro la documentación necesaria previa a la visita, para su
estudio por el equipo evaluador, que será remitida a Inaceps, al menos 15 días antes
del comienzo de la visita de evaluación al Centro.
Se concierta con la institución una visita previa para establecer contacto con la
misma a través de la persona que ésta designe como representante y explicar el
proceso.
El responsable del servicio a evaluar o el representante designado, es la persona con
la que la Comisión de Acreditación y el equipo evaluador de Inaceps podrán hacer
aclaraciones, solicitar información y establecer contacto directo y ágil con relación a
la visita.

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En esta visita la dirección hace un breve resumen de la estructura de la organización,

se establecen las líneas de comunicación, se revisan el alcance y objetivos de la
evaluación, se obtiene el compromiso de la dirección para dar respuesta a las
necesidades del equipo evaluador y se aclara cualquier punto del plan de
evaluación.
Una vez conformado el equipo evaluador, se comunica al Centro los componentes
del mismo, quedando abierta la posibilidad por su parte de aceptar o recusar a todos
o alguno de sus miembros cuando existan razones suficientes de amistad o enemistad
manifiesta o de interés que puedan afectar la imparcialidad y equidad del
procedimiento. Planteadas tales razones deberá ser la Comisión de Acreditación del
Inaceps quien las valore y decida en consecuencia.
El Instituto elabora una planificación de la visita de evaluación, determinando las
fechas en que se realizará la misma. La duración se determina de manera que
permita al equipo de evaluadores valorar los distintos criterios, mediante el estudio de
documentación, entrevistas individuales y grupales con diferentes participantes de la
organización, conocer y verificar el uso de las instalaciones y los servicios que ofrece el
mismo.
Estas fechas se comunican a la organización con un programa de las actividades de
evaluación a realizar en ella, con la suficiente antelación por si la organización
propusiera alguna modificación que obligara a replantear el calendario.
La modificación de las fechas fijadas deberá hacerse mediante propuesta del
representante de la organización, por causas debidamente justificadas y que resulten
suficientes a juicio del Inaceps.
A la vez, se solicita al representante de la institución la preparación de la ubicación
para el equipo evaluador, de la documentación pertinente y de las entrevistas
necesarias según el programa.
La interacción del equipo evaluador y la institución deberá basarse en la voluntad
mutua de buscar entendimiento pleno para superar el proceso de Acreditación.
3.2.3 REALIZACIÓN DE LA VISITA DE EVALUACIÓN
Los evaluadores, que disponen de una formación previa y continuada proporcionada
por el Inaceps, deberán valorar y puntuar el cumplimiento por parte de la institución
de los estándares y criterios contenidos en el Manual para la Acreditación mediante la
revisión de las fuentes documentales debidamente seleccionadas y preparadas, las
entrevistas con los personajes clave designados y la observación de procedimientos y
el entorno.
La visita de evaluación afecta al conjunto de actividades del establecimiento. Se
realiza respetando el secreto profesional. La organización proporciona a los
evaluadores todo aquel documento necesario para su análisis.

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 PROCEDIMIENTO Y NORMAS PARA LA ACREDITACIÓN INACEPS

El equipo evaluador debe actuar preguntándose: ¿qué?, ¿por qué?, ¿cuándo?,

¿cómo?, ¿dónde? y ¿quién? y a continuación verificar los hechos, comprobando que
se corresponden con la realidad.
Durante las entrevistas con el personal, el evaluador permitirá, según su criterio, que
esté presente un responsable o persona designada del Centro, que solo intervendrá en
la misma a solicitud del evaluador.
Si concluida la visita el equipo evaluador necesitara, para la emisión del informe,
complementar alguna información, se podrá concertar con el Centro una visita
adicional.
3.3 INFORME DE EVALUACIÓN
Acabada la revisión que deberá ceñirse a lo dispuesto en el programa salvo causas
excepcionales, los evaluadores se reúnen, para en el plazo de un mes elaborar un
informe de evaluación, firmado por el equipo evaluador.
El informe además de la puntuación obtenida, incluye las fortalezas y debilidades que
se evidencien y los criterios no aplicables.
3.3.1 ALEGACIONES AL INFORME DE EVALUACIÓN
Una vez realizado el informe de evaluación por el equipo evaluador, este se remite al
Centro para su revisión, abriéndose un plazo de alegaciones de 30 días naturales, a
partir de la fecha de recepción del mismo.
En caso de presentar alegaciones estas deben ser remitidas a Inaceps, produciéndose
su estudio por el equipo evaluador y su aprobación por la Comisión de Acreditación.
Si se presentan en plazo y forma alegaciones por parte de la institución, la Comisión
de Acreditación dispondrá de un plazo de 20 días naturales para valorarlas y
resolverlas solicitando cuantas pruebas, documentación o nuevas visitas estime
pertinentes.
3.3.2 APLAZAMIENTO DEL DICTAMEN
Se podrá producir un aplazamiento del dictamen cuando se de alguna de las
circunstancias siguientes:
a. El informe de evaluación recomienda la no Acreditación del Centro por haber
obtenido una puntuación inferior a los 500 puntos o se produzca un incumplimiento de
criterios esenciales, pero la Comisión de Acreditación considera que se pueden
establecer acciones de mejora que permiten al Centro acceder a la obtención de la
certificación.
En función de las conclusiones manifestadas en el informe de evaluación, de los
puntos fuertes y débiles encontrados y del cumplimiento de los requisitos de
Acreditación, la Comisión de Acreditación podrá formular, si lo cree oportuno, las
recomendaciones que considere y emitir una propuesta de aplazamiento del
dictamen al cumplimiento de las mismas, otorgando un plazo definido para su
cumplimiento. Transcurrido dicho plazo, el Inaceps procederá a una nueva revisión in

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 PROCEDIMIENTO Y NORMAS PARA LA ACREDITACIÓN INACEPS

situ si fuera necesaria o a la comprobación del cumplimiento de las recomendaciones.

De cumplirse éstas, la Comisión de Acreditación formulará el dictamen de
Acreditación.
El aplazamiento de dictamen en este caso no será nunca superior a un año desde la
fecha de entrega del informe al centro.
b. Si a la vista del informe de evaluación un Centro es merecedor de la Acreditación
Avanzada pero quiere optar a la Acreditación Excelente, deberá realizar una solicitud
de aplazamiento del dictamen y exponer a la Comisión de Acreditación unos
objetivos de mejora concretos que le permitan mejorar el nivel de Acreditación.
La Comisión de Acreditación tras el estudio de la propuesta decidirá si concede o no
el aplazamiento del dictamen y estipulará un plazo razonable para la realización de
las mejoras indicadas por el Centro. Trascurrido el plazo estipulado, se procederá a la
reevaluación de los criterios asociados a las mejoras y se pasara el informe a la
Comisión de Acreditación.
El aplazamiento de dictamen en este caso no será nunca superior a seis meses desde
la fecha de entrega del informe al centro.

3.4 FASE DE DICTAMEN

3.4.1 COMISIÓN DE ACREDITACIÓN
La Comisión de Acreditación es la que emite el dictamen de acreditación en
cualquiera de sus grados
Esta Comisión es constituida por Inaceps, con los miembros fijos, establecidos en los
estatutos, miembros del Consejo Científico o aquellos especialistas que considere
oportuno.
La Comisión de Acreditación podrá constituir una Subcomisión de Acreditación
formada por expertos representantes de las Sociedades Científicas y/o Colegios
Profesionales, y miembros de la propia Comisión de Acreditación. Esta Subcomisión tras
el estudio del informe de evaluación del equipo evaluador elevará una
recomendación de Acreditación a la Comisión de Acreditación.
La Comisión de Acreditación podrá delegar en la Subcomisión el estudio de
alegaciones al informe, la solicitud de aplazamiento del dictamen o aquellas
cuestiones o fases del proceso que considere oportuno. En ningún caso podrá delegar
la emisión de dictamen definitivo.
Se evitará la selección de miembros que puedan tener relación o conflictos con la
entidad a acreditar.
3.4.2 EMISIÓN DEL DICTAMEN
La Comisión de Acreditación del Inaceps, al emitir el dictamen de Acreditación,
tendrá en cuenta:

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 PROCEDIMIENTO Y NORMAS PARA LA ACREDITACIÓN INACEPS

• La recomendación efectuada por la Subcomisión de Acreditación.

• La información obtenida durante la visita de validación.
• El informe de los evaluadores.
• La documentación aportada por el servicio o centro.
• Información adicional que se haya solicitado.
• La organización cumple las normas y criterios establecidos por el Inaceps para
poder acreditarse.
El dictamen definitivo puede ser:
a. Favorable a conceder la Acreditación.
Inaceps comunica al Centro este dictamen tan pronto como le sea posible y le
entrega el certificado de Acreditación.
b. Desfavorable a conceder la Acreditación. Cuando no se cumplan las normas
establecidas para la Acreditación y/o la Comisión de Acreditación considere que las
acciones de mejora necesarias para optar a la misma superan el plazo máximo de un
año establecido para el aplazamiento del dictamen.
La organización puede volver a solicitar la Acreditación, pasado al menos un año,
asumiendo el coste de la misma.
3.5 VIGENCIA DE LA ACREDITACIÓN
La Acreditación tendrá una validez de 3 años.
Pasado este periodo la organización deberá solicitar la Validación de la Acreditación
a Inaceps. Este proceso comprende la autoevaluación y una visita de evaluación que
permita confirmar que el Centro es merecedor de mantener el nivel de Acreditación
concedido con anterioridad, siendo en este caso validada la Acreditación por otros
tres años.
Si tras la visita de evaluación Inaceps constata que no es posible validar el nivel de
Acreditación, la organización deberá solicitar la Renovación de la Acreditación,
iniciando el proceso igual que si fuese la primera vez que se solicita.
A los 3 años de la Validación de la Acreditación es necesaria la solicitud de
Renovación de la Acreditación.
En todo caso el Inaceps mantiene la potestad de proceder a su revisión o retirar la
Acreditación otorgada antes de cumplirse el plazo de expiración cuando nuevas
circunstancias obliguen a ello.

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 PROCEDIMIENTO Y NORMAS PARA LA ACREDITACIÓN INACEPS

3.6 INCIDENCIAS Y MODIFICACIONES ENTRE ACREDITACIONES

a. Si un Centro, desea cambiar de nivel de Acreditación, en cualquier momento entre
acreditaciones, debe solicitar la Renovación de la Acreditación, es decir se evaluaran
el total de criterios de calidad incluidos en el manual.
b. Cualquier modificación de aspectos importantes del servicio o centro acreditado,
que se hagan durante el período de vigencia de la Acreditación deberá ser
comunicada al Inaceps para que se pueda realizar la comprobación de que la
Acreditación sigue vigente.
Inaceps podrá suspender o anular la vigencia del certificado, reducir su alcance o
exigir nuevas evaluaciones, en el caso de modificaciones que alteren el cumplimiento
de las normas evaluadas, que originaron dicho certificado.
Inaceps podrá reconsiderar la Acreditación de una organización cuando a su juicio:
♦ Las condiciones que afectan a uno o mas requisitos de la Acreditación se han
deteriorado lo suficiente como para que el servicio deje merecer el Certificado de
Acreditación.
♦ Una deficiencia previamente identificada se haya agravado y es probable pueda
provocar que el servicio deje de satisfacer los requisitos de la Acreditación.

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 PROCEDIMIENTO Y NORMAS PARA LA ACREDITACIÓN INACEPS

♦ La organización no responde de forma oportuna y satisfactoria a las solicitudes

razonables de información por parte del Instituto o no coopera en el proceso de
evaluación.
En ningún caso la organización podrá ceder a otro organismo el Certificado de la
Acreditación, salvo cuando cambie la propiedad, siempre y cuando no haya cambios
que afecten a los criterios por los que se concedió la Acreditación. Inaceps dispondrá
el cambio correspondiente en el Certificado a solicitud de los interesados.
3.7 REGISTRO
El Inaceps elabora y mantiene un Registro público, en el que constarán las
acreditaciones concedidas y que podrá ser consultado de manera pública por todas
aquellas organizaciones que lo deseen. En el registro sólo figuraran las acreditaciones
otorgadas pero no así los informes de Acreditación elaborados por la Comisión de
Acreditación para otorgarlas, que sólo permanecerán a disposición de la organización
acreditada y si son utilizados de manera pública lo son siempre con la autorización
escrita de la organización interesada.
Este registro se publica en la Memoria Anual de Inaceps, página Web de Inaceps o
aquellos medios que el Instituto crea conveniente.
El servicio tiene derecho a la utilización del logotipo y certificado de Acreditación
otorgado por el Inaceps, en publicaciones, protocolos, etc., guardando el decoro que
estipulan los códigos de ética y con el alcance de la Acreditación concedida,
respetando el “procedimiento de utilización de logo” de Inaceps.
3.8 SANCIONES POR INCUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS CONTRACTUALES
El incumplimiento por parte de la organización sometida al procedimiento de
Acreditación de los términos establecidos en el contrato, o del compromiso de
colaboración en el proceso mediante mecanismos que puedan ser considerados
como dirigidos a la obstaculización o impedimento de la actividad evaluadora por
parte del organismo acreditador dará lugar a la interrupción del procedimiento y la no
Acreditación de la organización.
La presentación de información fraudulenta, así como la omisión de datos o
situaciones relevantes para la Acreditación, implicará el rechazo o nulidad de todo el
proceso. La responsabilidad será únicamente de la Institución solicitante de la
Acreditación.
3.9 RECURSOS
Para cualquier conflicto que se pudiera suscitar en la aplicación o interpretación del
presente procedimiento, las partes, con renuncia al propio fuero que le pudiera
corresponder, se someten expresamente a los juzgados y tribunales de la ciudad de
Valencia, de conformidad con lo establecido en el artículo 55 de la Ley de
Enjuiciamiento Civil.

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 SOLICITUD
FASE DE SOLICITUD

ACREDITACIÓN AUTOEVALUACIÓN

DOCUMENTACION DOCUMENTACION COMPLETAR

COMPLETAR
INFORMACIÓN INFORMACION

NO CONFORME CONFORME NO
FASE DE AUTOEVALUACION

SI
SI
AUTOEVALUACIÓN

INFORME DE
AUTOEVALUACION

IMPLANTACIÓN DE
ACCIONES DE FIN DEL PROCESO
MEJORA

SOLICITUD PROCESO DE
AUTOEVALUACIÓN
CONTINUA

VISITA DE SOLICITUD
EVALUACIÓN
FASE DE EVALUACIÓN EXTERNA

IMPLANTACIÓN DE
ACCIONES DE MEJORA INFORME DE
EVALUACION

APLAZAMIENTO REVISION DEL

ALEGACIONES
DEL DICTAMEN INFORME

DICTAMEN DE
ACREDITACION

NO
ACREDITACIÓN
ACREDITACIÓN

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