Tanggal S O A P

Pasien KU/ Kes: G3P2A0 Usia  IVFD RL 20

merasa baik/compos mentis 43 tahun Hamil tpm
kepala TD: 150/110 mmHg 37+1 minggu  Peringan
bagian N: 128 x/mnt Janin Tunggal kala 2
depan RR: 20 x/mnt Hidup Intra dengan
sakit S: 36,1 C Uterin Inpartu ekstraksi
25/1/2016
His: 4 x/10’/40” Kala I Fase seandainya
12.30
DJJ : 144x/menit aktif Presentasi sudah
VK
Vulva / vagina : Bokong, lengkap
tenang dengan PEB
Portio : lunak Perbaikan
Pembukaan : 7 cm
Kulit ketuban : negatif
Bokong H II
25/1/2016 Pasien KU/ Kes: G3P2A0 Usia  Pimpin
12.50 merasa baik/compos mentis 43 tahun Hamil persalinan,
VK ingin TD: 140/80 mmHg 37+1 minggu manual aid, lovset
BAB N: 120 x/mnt Janin Tunggal mauriceau,
RR: 20 x/mnt Hidup Intra episiotomi
S: 36,1 C Uterin Inpartu
His: 4 x/10’/45” Kala II,
DJJ : 146x/menit Presentasi
Vulva / vagina : Bokong,
tenang dengan PEB
Portio : lunak Perbaikan
Pembukaan : lengkap
Kulit ketuban : negatif
Bokong H III
25/1/2016 Bayi lahir Apgar skor 7-8-9 P3A0 Usia 43 Manajemen aktif
12.55 Perempuan tahun Post kala 3, Injeksi
VK BB 2800 Partus oxytosin 10 IU
PB 48 Patologis IM, jepit potong
 LK 34 dengan tali pusat, IMD,
LD 32 Tindakan PTT, plasenta
Anus + manual aid lahir spontan
Gelang pink lovset dan lengkap, masase
Kelainan – episiotomi atas uterus, UC
indikasi lembek, drip
presentasi oxytosin 10 IU,
bokong dan UC keras, hecting
PEB perbaikan dalam luar
(derajat III)
dengan catgut,
pasang IUD
25/1/2016 Pasien KU/Kes: baik/compos P3A0 Usia 43 Manajemen aktif
13.15 merasa mentis tahun Post kala 4
VK lemas TD: 130/90 mmHg Partus
N: 84 x/mnt Patologis
RR: 20 x/mnt dengan
S: 36,1 C Tindakan
TFU 1 jari bawah manual aid
pusat lovset dan
UC keras episiotomi atas
indikasi
presentasi
bokong dan
PEB perbaikan
25/1/2016 pusing (-), kesadaran/KU: CM/ P3A0 Usia 43 asam mefenamat
demam (- baik tahun Post 3x500mg
15.30
), bisa
FLAMBOYAN kentut, Td 130/80 Partus vit BC/C/SF 2x1tab
belum Nadi: 88x/m Patologis clindamycin
BAK,
RR: 20x/m S: 36.3 C dengan 2x300mg
belum
BAB TFU: 1 jari dibawah Tindakan
pusat manual aid
Kontraksi: keras lovset dan
 PPV: (+) normal episiotomi atas
indikasi
presentasi
bokong dan
PEB perbaikan
26/1/2016 pusing (-), Kesadaran/KU: CM/ P3A0 Usia 43 asam mefenamat
demam (- baik tahun Post 3x500mg
10.00
), bisa
FLAMBOYAN kentut, Td 130/80 Partus vit BC/C/SF 2x1tab
sudah Nadi: 88x/m Patologis clindamycin
BAK,
RR: 20x/m S: 36.3 C dengan 2x300mg
belum
BAB TFU: 2 jari dibawah Tindakan Boleh pulang
pusat manual aid
Kontraksi: keras lovset dan
PPV: (+) normal episiotomi atas
indikasi
presentasi
bokong dan
PEB perbaikan