REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE

Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE 1

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 24/04/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-04/01 SECTOR: DERIVACION AL MANIFOLD

DIMENSIONES: LARGO _3.50_ ANCHO __3.5___ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X __

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006-h04.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __10.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____12.30___
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-04/03_____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI__X_ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE2

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 24/04/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-04/02 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _3.5 ANCHO _3.5 ___ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X ___

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006-h04.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __8.30____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____10.30___
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-04/07_____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE3

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 24/04/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-04/03 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _3.5 ANCHO __3.5___ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006-h04.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __14.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____16.00__
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-04/01___

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE4

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 24/04/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-04/04 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO 3.5_ ANCHO ___3.5__ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006-h04.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __10.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____12.00__
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-04/05___

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE5

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 24/04/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-04/05 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO 3.5_ ANCHO __3.5___ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X __

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006-h04.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __10.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____12.00__
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
X
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-04/02___

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE6

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 09/05/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-07/01;SC-07/02;SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO 0.65 _ ANCHO __0.65___ ALTO __0.30___ UBICACIÓN: EJE X

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006-h05.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________ X
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____16.30__
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-07/02___

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE7

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 11/05/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-03 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO 3.2_ ANCHO ___3.2__ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006-h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __08.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____10.00__
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-03/01___

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE8

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 16/05/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-PL SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO 1.945_ ANCHO ___1__ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-007-h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __09.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____11.00__
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-ES-01/01

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE9

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 17/05/17
PLANO REF.: FRENTE: K.O.DRUM/01 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X __________

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No:

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA RE
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __09.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____11.00__
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-K.O.D/01

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE9

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 17/05/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-TT/01 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-004-h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __09.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____11.00__
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-K.O.D/01

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE10

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 21/05/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/02 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _2.3 ANCHO _1.5____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X __

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006-h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __09.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____11.00__
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-01/01

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE11

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 22/05/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/03 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X ______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006-h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __09.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____11.00__
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-01/03

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE12

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 25/05/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-05/02 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X ______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006-h02.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __14.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____16.00__
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-05/01

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE13

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 26/05/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/04 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006-h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __08.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____09.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-KOD/04

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE 14

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 26/05/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-KO/02 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X ______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-004-h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __08.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____09.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-KOD/03

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE15

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 30/05/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-05/01; SC-05/03SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __09.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____10.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC -05/03

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE16

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 05/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-02/02 SECTOR: DERIVACION AL

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X ______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-05-h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __14.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____16.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-CO-SC -01/06

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE17

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 07/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-02/03 SECTOR: DERIVACION AL

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-005-h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __14.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____16.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-CO-SC -05/01

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE18

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 07/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-TT/02 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X ______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-004.h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __08.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____10.00_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-KOD-TECHO/01

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE19

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 09/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/19 SECTOR: DERIVACION AL

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __08.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____10.00_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC 01/05

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE20

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 09/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/20 SECTOR: DERIVACION AL

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X ______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __09.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____11.00_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC 01/05

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE21

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 09/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/21 SECTOR: DERIVACION AL

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __09.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____11.00_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC 01/05

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE22

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 12/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-VTF/01; SC-VTF/SECTOR: FLARE

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-008.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __11.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____12.00_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-KOD-TECHO/02

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE23

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 14/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-FL SECTOR: FLARE

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X ______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-008.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __14.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____16.00_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-FLARE

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE24

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 15/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/22; SC-01/23SECTOR: DERIVACION

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-008.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __14.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____16.00_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC01/06

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE25

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 17/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/16 SECTOR: DERIVACION

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____16.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: ___PB-SC-01-16__

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE26

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 17/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/17 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __08.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____09.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-01-16

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE27

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 22/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/14;SC-01/15;SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X ______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __9.30____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____11.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE28

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 22/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/12;SC-01/13,SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __9.30____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____11.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE29

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 28/06/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/26, SC-02/01SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __14.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____15.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-01-26

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE30

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 29/06/17
FRENTE: SC-01/05. SC-
PLANO REF.: 01/09, SC-01/10, SC-01/11, SECTOR: DERIVACION A
SC-01/27

DIMENSIONES: LARGO 2.3_ ANCHO __1.5___ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __14.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____15.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-SC-01/05

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE31

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 29/06/17

PLANO REF.: SECTOR: DERIVACION A

FRENTE: SC-01/24

DIMENSIONES: LARGO 2.3_ ANCHO __1.5___ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __14.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____15.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-CO-01/26

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE32

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 03/07/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/06 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X ______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____PB-CO-01/25

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE33

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 03/07/17
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/07;SC-01/08 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO _ ANCHO _____ ALTO __0.40___ UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN SEGÚN LOS PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
SE VERIFICÓ QUE LA CANTIDAD DE ACERO ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: __PB-SC-01/7___

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE34

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA:04/07/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/28 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO 2.3 m ANCHO 1.5 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: ____PB-CO-01/24_

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE35

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA:04/07/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/25 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO 2.3 m ANCHO 1.5 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: ___PB-CO-01/25__

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE37

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA:06/07/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-VT/PRR1 SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO 0.8 m ANCHO 0.8 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X ____________

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA RE
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE38

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA:07/07/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-VT/PRR2, SC-VSECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO 0.8 m ANCHO 0.8 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X ___________

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA RE
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE39

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA:08/07/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-CA SECTOR: DERIVACION A

DIMENSIONES: LARGO 0.8 m ANCHO 0.8 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X ____________

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-011.h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA RE
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE40

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA:09/07/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-PRR SECTOR: K.O.DRUM

DIMENSIONES: LARGO 0.8 m ANCHO 0.8 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X ___________

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-009.h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA RE
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE41

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 22/07/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-01/01 SECTOR: K.O.DRUM

DIMENSIONES: LARGO 2.3 m ANCHO 1.5 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X ___________

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-006.h03.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA RE
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE36

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 26/07/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-LO/KO SECTOR: K.O.DRUM

DIMENSIONES: LARGO 4.5 m ANCHO 4 m ALTO 0.15 m UBICACIÓN: EJE X _______

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ INSP-097-11-PL-C-001.h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE37

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 26/07/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-TT/04 SECTOR: K.O.DRUM

DIMENSIONES: LARGO 2 m ANCHO 1.5 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X __________

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-004.h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE44

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 07/08/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-PC SECTOR: K.O.DRUM

DIMENSIONES: LARGO 0.8 m ANCHO 0.45 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X __________

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-012.h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECHA RE
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE38

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA:07/08/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-BO/01 SECTOR: K.O.DRUM

DIMENSIONES: LARGO 1.95 m ANCHO 1.18 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X _____

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-003.h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE39

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 07/08/2017
PLANO REF.: FRENTE: SC-BO/02 SECTOR: K.O.DRUM

DIMENSIONES: LARGO 1.95 m ANCHO 1.18 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X ____

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-003.h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: _____

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:

 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA INGENIERÍA DE
Documento Nro.
DETALLE, SUMINISTRO TRANSPORTE,
0252016-CU-RE-CV-
MONTAJE, CONSTRUCCIÓN, INSTALACIÓN, 10
COMISIONADO, PRUEBAS Y PUESTA EN
MARCHA DE LOS SISTEMAS DE FLARE Y BLOW APROBADO: AFB
DOWN EN LA PLANTA DE GAS.
Rev. 0
LISTA DE CHEQUEO DE ACERO DE REFUERZO,
FORMALETA Y VACIADO DE CONCRETO
Página 1 de 1

PROYECTO: 0252016 N° CORRE40

CLIENTE: ORAZUL ENERGY FECHA: 24/08/2017
PLANO REF.: FRENTE:SC- SC-TT/03 SECTOR: K.O.DRUM

DIMENSIONES: LARGO 2 m ANCHO 1.5 m ALTO 0.4 m UBICACIÓN: EJE X _________

REVISADO SEGÚN: _X__ PLANO ___ CARTILLA ; No: _ _INSP-097-11-PL-C-004.h01.

NO
TIPO DE CHEQUEO A REALIZAR Y FECHA SINO APL
ICA
CHEQUEO ACERO DE REFUERZO: SI_X__ NO ___ NO APLICA ___ FECH
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO DE REFUERZO ESTUVIERA LIBRE DE
X
ESCAMAS, POLVO U OTROS ELEMENTOS EXTRAÑOS
SE VERIFICARON LOS DIÁMETROS, POSICIÓN DE ESTRIBOS Y
X
REPARTICIÓN
SE VERIFICÓ SEGÚN
QUE LALOS PLANOS DE
DE ACERO
CONSTRUCCIÓN
CANTIDAD ESTÁN DE ACUERDO
X
CON LA CARTILLA DE REFUERZO
SE VERIFICÓ QUE EL ACERO SE ENCONTRARÁ ASEGURADO DE TAL
MANERA QUE DURANTE EL VACIADO DEL CONCRETO NO SUFRA X
DESPLAZAMIENTOS

CHEQUEO FORMALETA Y REFUERZO SI___ NO ___ NO APLICA ___

SE INSTALÓ LA FORMALETA SEGÚN ALINEAMIENTOS Y
VERTICALIDADES
SE VERIFICÓ QUE REQUERIDAS POR LOS PLANOS
LA FORMALETA DE DISEÑO
ESTUVIERA EN BUENAS
CONDICIONES SIN FISURAS NI TORCIDAS
SE VERIFICÓ QUE SE UNIÓ CADA SECCIÓN CON SUS RESPECTIVOS
TORNILLOS GARANTIZANDO QUE LA UNIÓN SEA LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTE
SE RETRANCÓ ADECUADAMENTE LA FORMALETA POR MEDIO DEL
USO DE PINES O VARILLAS CLAVADAS AL PISO, PUNTUALES Y/O
TORONES EN ALAMBRE NEGRO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MISMA
SE LIMPIÓ Y SE APLICÓ ACPM U OTRO COMPUESTO PARA EVITAR
QUE SE PEGUE EL CONCRETO A LA FORMALETA
CHEQUEO VACIADO DE CONCRETO

ANTES DEL VACIADO DE CONCRETO SI_X__ NO ___ NO APLICA ___

SE LIMPIARON Y CUBRIERON LAS FORMALETAS CON UN PRODUCTO
QUE EVITARA LA ADHERENCIA Y NO MANCHE LA SUPERFICIE DEL X
CONCRETO
SE VERIFICÓ QUE LOS APUNTALAMIENTOS Y CIMBRAS FUERAN LOS
SUFICIENTEMENTE FUERTES PARA RESISTIR LAS PRESIONES
X
HORIZONTALES Y VERTICALES PRODUCTO DEL VACIADO Y VIBRADO
DEL CONCRETO ALINEAMIENTOS, PLOMOS DE LOS ELEMENTOS
SE VERIFICARON
X
DONDE SE DISPONE A VACIAR EL CONCRETO
SE DISPONE DEL EQUIPO APROPIADO PARA VACIAR EL CONCRETO
( VIBRADOR, CHIPOTES, LLANAS, ETC.) LISTOS EN LA ZONA DE X
TRABAJO
SE REALIZO UN DISEÑO DE MEZCLA:
___ PLANTA CONCRETERA; RESISTENCIA: _______________,
ADITIVOS: _____________________________________________
___ ELABORADO EN OBRA; RESISTENCIA: _______________,
DOSIFICACIÓN: _______________, ADITIVOS: _________________
DURANTE EL VACIADO DE CONCRETO SI___ NO ___ NO APLICA ___
EL CONCRETO SE COLOCÓ DENTRO DEL PERIODO DE TIEMPO
ESTABLECIDO LUEGO DE SU PREPARACIÓN:
X
HORA DE INICIO DEL VACIADO: __15.00____ HORA DE FINALIZACIÓN
DEL
SE VACIADO:
COLOCÓ _____17.30_
LA CAPA DE CONCRETO SOBRE OTRA CAPA
DEBIDAMENTE VIBRADA
LA CAÍDA LIBRE DEL CONCRETO FUE MENOR A 1.5 METROS AL
X
ELEMENTO DE VACIADO
SE REALIZARON LOS ENSAYOS DE ASENTAMIENTO Y CILINDROS:
RESULTADO DE ASENTAMIENTO: _____4"____ NUMERO DE
X
CILINDROS TOMADOS: __2__
REFERENCIA DE LOS CILINDROS TOMADOS: __PB-SC-TECHO/03___

DESPUES DEL VACIADO DE CONCRETO SI _X__ NO ___ NO APLICA ___

SE REALIZÓ EL VIBRADO DEL CONCRETO EN LA TOTALIDAD DEL
X
VACIADO Y ADECUADAMENTE
SE REALIZÓ EL CURADO ADECUADAMENTE:
_X__ CON AGUA LIMPIA ___ CON ADITIVOS, CUALES: X
______________________________________________
SE REALIZÓ EL ACABADO DE ACUERDO CON LAS
X
ESPECIFICACIONES Y/O PLANOS DE CONSTRUCCIÓN
Nota: Cuando la respuesta sea No conforme, o se presente alguna situación
imprevista, aclarar en el espacio reservado para observaciones.
OBSERVACIONES:

Supervisor Contratista QC Contratista Aguaytia Energy

Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha: