SEMIOLOGIA

NEUROLÓGICA
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO
DA
DEFICIÊNCIA
ANAMNESE: Paciente com
queixa de dificuldade para
subir escadas e para levantar
da posição sentada.
EXAME NEUROLÓGICO:
fraqueza muscular proximal nos
membros inferiores.

SÍNDROME DEFICITÁRIA
MOTORA
ANAMNESE: Paciente com
queixa de formigamento nos
pés.
EXAME NEUROLÓGICO:
diminuição das sensibilidades
táctil, dolorosa e vibratória
nos pés, até os tornozelos.

SÍNDROME DEFICITÁRIA
SENSITIVA
ANAMNESE: Paciente com queixa de que
quando machuca os pés não sente dor,
e que tem dificuldade para andar na
ponta dos pés e nos calcanhares.
EXAME NEUROLÓGICO: diminuição da
sensibilidade dolorosa nos pés e atrofia
e fraqueza distal nos membros
inferiores.

SÍNDROME DEFICITÁRIA
SENSITIVO-MOTORA
ANAMNESE: Paciente com queixa
de sudorese excessiva nos pés,
urgência miccional e dificuldade
para manter ereção durante ato
sexual.
EXAME NEUROLÓGICO: sudorese
excessiva nos membros inferiores.

SÍNDROME DEFICITÁRIA
AUTONÔMICA
 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

ANAMNESE: em geral define o diagnóstico

sindrômico
EXAME NEUROLÓGICO: em geral confirma ou amplia esse
diagnóstico
EXAMES COMPLEMENTARES: confirmam ou ampliam esse

diagnóstico
 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO
DO LOCAL DA
LESÃO
ANAMNESE: Paciente com queixa de que
acordou pela manhã com a boca torta
para a direita e não conseguia movimentar
o braço e a perna esquerdos.
EXAME NEUROLÓGICO: hemiparesia
completa desproporcionada à esquerda,
com hipertonia e hiperreflexia.

LESÃO NO HEMISFÉRIO
CEREBRAL DIREITO
 ANAMNESE: Paciente com queixa de
fraqueza e sensação de
formigamento na perna direita.
EXAME NEUROLÓGICO: fraqueza
muscular e diminuição das
sensibilidades táctil e dolorosa.

SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVO-MOTORA

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO ?
 DISTRIBUIÇÃO DA
ALTERAÇÃO SENSITIVA
NERVO RAIZ NERVO RAIZ
 DISTRIBUIÇÃO DA
ALTERAÇÃO SENSITIVA
 DISTRIBUIÇÃO DA
ALTERAÇÃO SENSITIVA
 DISTRIBUIÇÃO DA
ALTERAÇÃO SENSITIVA

Links neuroscience

Links neuroscience
TIPOS DE SENSIBILIDADE

SUPERFICIAL
– TACTIL
– DOLOROSA
– TÉRMICA

PROFUNDA
– POSIÇÃO SEGMENTAR
– VIBRATÓRIA
– TACTIL DISCRIMINATÓRIA
TIPOS DE SENSIBILIDADE

SUPERFICIAL NERVOS: FIBRAS FINAS

– TACTIL
MEDULA: TRATOS ANTERO-
– DOLOROSA LATERAIS
– TÉRMICA
PROJEÇÕES: TÁLAMO-
CORTICAIS

PROFUNDA NERVOS: FIBRAS GROSSAS

– POSIÇÃO
SEGMENTAR MEDULA: TRATOS
POSTERIORES
– VIBRATÓRIA
– TACTIL PROJEÇÕES: TALAMO-
DISCRIMINATÓRIA CORTICAIS
 SENSIBILIDADES
EXTEROCEPTIVA PROPRIOCEPTIVA

CRUZAMENTO

BULBO

MEDULA
 EXAME NEUROLÓGICO

TATO - algodão

DOR – alfinete

VIBRAÇÃO – diapasão

POSIÇÃO SEGMENTAR - movimento

 MOTRICIDADE

TROFISMO

TÔNUS

FORÇA MUSCULAR

REFLEXOS

MOVIMENTOS ANORMAIS

COORDENAÇÃO MOTORA
 FORÇA MUSCULAR
FORÇA MUSCULAR
(Escala do Medical Research Council)

NORMAL --------------------------- 5

MOV. ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA ---- 4

MOV. ATIVO CONTRA GRAVIDADE ------ 3

MOV. ATIVO ELIMINADA GRAVIDADE---- 2

CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOV. ------ 1

AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO ------------- 0
REFLEXOS PROFUNDOS
 NIVEL DE INTEGRAÇÃO DOS REFLEXOS
PROFUNDOS

BICIPITAL ------------------------- C5 - C6

TRICIPITAL ------------------------ C6 - C8

ESTILORRADIAL -------------------- C5 - C6
-------------------- C7 - C8

FLEXOR DOS DEDOS ----------------- C7 - C8 - T1

PEITORAL -------------------------- C6/C7/C8 - T1

COSTO ABDOMINAL ----------------- T6 - T9

MÉDIO-PÚBICO --------------------- T6 - T12

ADUTOR DA COXA ------------------- L2 - L4

PATELAR --------------------------- L4 - L5

AQUILEU --------------------------- S1 - S2

FLEXOR DOS DEDOS DO PÉ ------------ S1 - S2
 Unidade Motora
Atrofia Fascicul. Tônus Fraqueza Refl.Prof.

+/++ +/++
Neurônio motor
inf. hipotonia Focal

/-
+/++ +/++ Focal/
Raiz, plexo nervo hipotonia
segment.


/-
Junção - -
neuromusc. normal Difusa normal

Músculo ±/+ ±/+ Difusa/

hipotonia
proximal


 SNC X SNPeriférico
Atrofia Fascicul. Tônus Fraqueza Refl.Prof.

SNPeriférico ± ± hipotonia +

Piramidal - - espastic. + 

Extrapiram. - - rigidez ± normal

Cerebelar - - hipotonia -

 MOTRICIDADE
NERVO RAIZ
MEDIANO: flexores profundos
dos dedos;

ULNAR: flexor curto do 5o. dedo;

Abdutor 5o. dedo;

RADIAL: extensores dos dedos;

extensores do punho;
 MOTOR VOLUNTÁRIO

MOV. INVOLUNTÁRIOS

COORDENAÇÃO MOTORA
NERVOS CRANIANOS
OLFATÓRIO
NERVO ÓPTICO
 NERVO ÓPTICO

ACUIDADE VISUAL

CAMPO VISUAL

FUNDO DE OLHO

REFLEXO FOTOMOTOR
– DIRETO
– CONSENSUAL

REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
NERVO OCULOMOTOR
 NERVO OCULOMOTOR

ABERTURA PALPEBRAL

MOTILIDADE OCULAR
– RETOS SUPERIOR, MÉDIO E INFERIOR
– OBLÍQUO INFERIOR (OLHAR PARA CIMA E
PARA DENTRO)

REFLEXO FOTOMOTOR
– DIRETO
– CONSENSUAL

REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
NERVO TROCLEAR
NERVO ABDUCENTE
 NERVO TROCLEAR

MOTILIDADE OCULAR
– OBLÍQUO SUPERIOR (OLHAR PARA BAIXO E
PARA DENTRO)

NERVO ABDUCENTE

MOTILIDADE OCULAR
– RETO LATERAL (ABDUÇÃO)
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMIO
 NERVO TRIGÊMEO

SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DA FACE
(PELE E MUCOSAS)

MOTRICIDADE (masseter, temporal,
pterigóide interno e externo) MASTIGAÇÃO

REFLEXOS SUPERFICIAIS
– CÓRNEO-PALPEBRAL
– ESTERNUTATÓRIO (ou nasal)

REFLEXO PROFUNDO
– MANDIBULAR (ou masseteriano ou da
mandíbula)
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
 NERVO FACIAL

MÍMICA DA FACE (incluindo platisma)

SENSIBILIDADE GUSTATIVA 2/3
ANTERIORES DA LÍNGUA

REFLEXOS PROFUNDOS
– ORBICULARIS OCULI (ou supraorbital,
glabelar, nasopalpebral)
– ORBICULARIS ORIS (ou perioral, oral, bucal,
nasomental)

REFLEXOS SUPERFICIAIS
– CÓRNEO-PALPEBRAL
– PALMO-MENTUAL

SINAL DE BELL

SINAL DE CHVOSTEK
NERVO AUDITIVO
NERVO COCLEAR
NERVO VESTIBULAR
 NERVO AUDITIVO

AUDIÇÃO
– PROVA DE WEBER (sobre a cabeça)
– PROVA DE RINNE (aérea x óssea)
– PROVA DE SCHWABACH (óssea paciente x
examinador)

VESTIBULAR
– NISTAGMO (fase lenta para o lado do fluxo da
endolinfa/ paralelo ao plano do canal)
Estímulo máx. componente rápido para mesmo lado
Estímulo mín. componente rápido para lado oposto

– DESVIO POSTURAL (desvio para o lado da fase

lenta do nistagmo)
GLOSSOFARÍNGEO e VAGO
GLOSSOFARÍNGEO e VAGO

DESVIOS DO PÁLATO E ÚVULA

GUSTAÇÃO 1/3 POST DA LÍNGUA

SENSIBILIDADE DA FARINGE

REFLEXO DO VÔMITO
 ACESSÓRIO

CORDAS VOCAIS

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

TRAPÉZIO
HIPOGLOSSO
 HIPOGLOSSO

MOVIMENTAÇÃO DA LÍNGUA
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

FUNÇÕES VEGETATIVAS

– PARASSIMPÁTICO (CRANIO-SACRAL)

– SIMPÁTICO (TÓRACO-LOMBAR)
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

CONEXÕES CENTRAIS

– HIPOTÁLAMO

– SISTEMA LÍMBICO (giro cíngulo, ístmo, giro hipocampal e

uncus), giro subcaloso e retroesplenial, área piriforme,
hipocampo, estruturas subcorticais (amígdala e núcleos
septais)
– ínsula, lobo temp medial, giro orbital medial e post.

– TRONCO CEREBRAL
– Núcleos dos nervos cranianos
– Formação reticular (centros vasomotores, centro freq card,
centro respiratório reflexo)
– Centros inibitórios e facilitadores no mesencéfalo e no bulbo
– outros
PARASSIMPÁTICO (cranial)

OCULOMOTOR
– n. Edinger-Westphal  pupila

FACIAL
– n. salivatório sup  gland. submaxilar,
sublingual e mucosa boca e língua; gland.
Lacrimal, mucosa orbital, nariz, faringe post,
pálato mole e superior da boca.

GLOSSOFARÍNGEO
– n salivatório inf  parótida, porções post e inf
da faringe e boca

GLOSSOFARÍNGEO-VAGO-ACESSÓRIO
– n. eferente dorsal  coração, bronquíolos e
trato gastrointestinal (até cólon descendente)
 PARASSIMPÁTICO (sacral)
Substância cinzenta intermédio-lateral
da medula espinhal sacral (S2 - S5)
v
Nervos pélvicos e Plexo pélvico
v
Bexiga, cólon descendente, reto, ânus e
genitália
SIMPÁTICO (tóraco-lombar)
Substância cinzenta intermédio-lateral
da medula espinhal toraco-lombar
(C8 ou T1 – L2 ou L3)
v
Raízes ventrais
cadeia gangliônica paravertebral
Plexo prevertebral e gânglio colateral
v
Vísceras
SIMPÁTICO (tóraco-lombar)

Porção cervical
– Superior  segmento cefálico, seio
carotídeo e carótida e coração
– Média (C5 e C6)  coração e tireóide
– Inferior (C7 e C8)  coração e vasos

Porção torácica
– Coração e pulmão
– Vasos sangüíneos, glând. sudoríparas,
outras estruturas glandulares e músc liso.
– Vísceras abdominais e pélvicas
 INERVAÇÃO
PARASSIMPÁTICO SIMPÁTICO
Estruturas especiais Todas as partes
– PUPILAS do corpo
– GLÂNDULAS SALIVARES
– CORAÇÃO
– PULMÕES
– TRATO
GASTROINTESTINAL
– BEXIGA
– GENITAIS
 FUNÇÃO
PARASSIMPÁTICO SIMPÁTICO
– MANUTENÇÃO DA – PREPARO DO
VIDA ORGANISMO PARA
– CONSERVAÇÃO DE AÇÃO
ENERGIA – GASTO DE ENERGIA
– CONTROLA – CONTROLA
ANABOLISMO, CATABOLISMO
EXCREÇÃO E – PREPARA O
REPRODUÇÃO ORGANISMO PARA O
– CONSERVA E COMBATE
RESTAURA ENERGIA E – AJUSTES RÁPIDOS AO
RESERVAS AMBIENTE
 FUNÇÃO
Colinérgico Adrenérgico
ÓRGÃO PARASSIMPÁTICO SIMPÁTICO
OLHOS miose midríase

tensão lente (visão perto) abertura palpebral
Posição globo ocular p/ frente
 tensão lente (visão longe)
GL. LACRIMAIS lacrimejamento
SALIVARES salivação fluida Pouca saliva e espessa

PELE Piloereção/sudorese (Colinérg)

VASOS SANG. Vasodilatação glândulas e Vasoconstricção, hipertensão

genitália Vasoconstricção parcial cereb.
Vasodilat cerebr. e meníngea e meníngea (seguida dilat.)

CORONÁRIAS Vasoconstricção Vasodilatação

 FUNÇÃO
Colinérgico
ÓRGÃO PARASSIMPÁTICO
CORAÇÃO Bradicardia,
fração de
ejeção,
condução AV
PULMÕES Broncoconstricção,
 secreção brônquica
GI  tônus e mobilidade
Relaxamento dos esfíncteres
 secreção glandular
(Pâncreas secreção de
insulina reduz glicose)
BEXIGA  tônus e mobilidade uretér
Contração detrusor, relaxa
trígono e esfíncter int
Ereção e ejaculação
GENITAIS
Secreção vaginal, ereção
clitoris e engurgitamento
peq lábios
Adrenérgico
SIMPÁTICO
Taquicardia,  fração de
ejeção,  condução AV
Broncodilatação

tônus e mobilidade
Relaxamento dos esfíncteres

secreção glandular (possível)
(Fígado  glicogenólise,
 glicemia)

tônus e mobilidade uretra
Relaxamento detrusor, contrai
trígono e esfíncter int
Emissão sêmen e
ereção
Contração trompa Fallópio,
útero e gl. orgasmo;contr.
uterina durante gravidez
LINGUAGEM E PRAXIA

ASTEROGNOSIA

APRAXIA
IDEOMOTORA
A
S IC
A
NÉ XI
M E
A AL
ANARTRIA
S IA
A
AF
AGNOSIA
AUDITIVA AGNOSIA
VISUAL
 DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

ANAMNESE: pode auxiliar em algumas situações a definir o

diagnóstico topográfico

EXAME NEUROLÓGICO: muito importante

para definir a topografia da lesão
EXAMES COMPLEMENTARES: em geral
auxiliam a definir o diagnóstico topográfico
 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO
DA CAUSA DA
DOENÇA

CURSO DE NEUROLOGIA
4o. ANO