Número Uno, Otoño de 2000

Secciones Página

E D I T O R I A L 2

O P I N I Ó N
Asistencia Técnica a Productos Sanitarios, por Mª Carmen 3
Abad Luna

Reflexiones sobre la Circular 10/99, por Margarita Alfonsel 6

Recomendaciones de COCIR en materia de suministro de 8

servicio técnico a equipos médicos (documento completo)

T E C N O L O G Í A
¿Cómo se mide la transmisión neuromuscular? 12

El Gasto Cardiaco: medición por el método de termodilución 17

El efecto dilución en los sistemas de anestesia 21

H O S P I T A L E S
El Servicio de Electromedicina del Hospital Juan Ramón 24
Jiménez de Huelva, por José Sánchez Segovia

D I V U L G A C I Ó N
La hipertermia maligna 28

Ciclismo para todos: el control de las constantes vitales en la 30

práctica de la bicicleta deportiva, por Antonio Ortuño

C O L A B O R A C I Ó N
¿Desea colaborar con Aula-Bioingeniería? 34

Existe una versión electrónica de esta revista que se puede consultar en la Página Web
de Datex-Ohmeda (http://www.datex-ohmeda.es)

Aula-Bioingeniería es una publicación trimestral de Datex-Ohmeda. Prohibida la

reproducción total o parcial de su contenido sin autorización expresa de los editores.

Número 1 1

Datex-Ohmeda desea ser una Compañía
que va más allá del suministro de productos y
servicios. Para ello queremos desarrollar
relaciones de compromiso e implicación en
los objetivos de nuestros clientes y de otros
profesionales del mundo hospitalarios y, muy
especialmente, con el colectivo de
bioingenieros españoles. Intentando llevar
este deseo a la práctica, nuestra Compañía
ya creó el Aula Datex-Ohmeda en 1999, que
se ha convertido en un auténtico referente
para el debate y la puesta en común de
inquietudes relacionadas con todos los temas
actuales alrededor del mundo de la salud.
Ahora pone en marcha un nuevo proyecto,
Aula-Bioingeniería, esta revista virtual que
tiene ante sus ojos, con la que pretende
cubrir los siguientes objetivos:
q Ayudar a la formación
científico/técnica del colectivo de
ingenieros de electromedicina
españoles
q Compartir, con ellos, alguno de los
aspectos menos conocido de la
tecnología utilizada por nuestros
equipos.
q Servir de plataforma de discusión
para temas de actualidad,
relacionados con el mundo de la
bioingeniería y con la asistencia
técnica a productos sanitarios.
q Dar a conocer el nivel de desarrollo
de la electromedicina en los
Hospitales españoles
Número 1
E D I T O R I A L
Nuestra intención es que esta revista vea la
luz catódica cuatro veces al año. Así
intentaremos que a mediados de cada
estación esté disponible un nuevo número.
En este primero presentamos tres artículos
sobre un tema de gran actualidad (la
asistencia técnica a productos sanitarios y la
certificación de los técnicos), tres más sobre
tecnología biomédica, dos divulgativos sobre
aspectos médicos/fisiológicos y uno que
ilustra la situación de un hospital español
donde se hace electromedicina.
Esperamos que la ilusión que hemos puesto
en la elaboración de este primer número de
Aula-Bioingeniería haya conseguido dotarlo
de un contenido de interés para sus
destinatarios.
Por último, indicarles que esta revista virtual
se encuentra abierta a la colaboración o
sugerencias de todos aquellos profesionales
del sector que lo deseen.
Gracias por dedicarnos su tiempo.
Madrid, octubre de 2000
2
 O P I N I Ó N

ASISTENCIA TÉCNICA A PRODUCTOS SANITARIOS

Mª Carmen Abad Luna
Subdirectora General de Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidad y Consumo.

Los productos sanitarios disponen de una medidas necesarias para hacer efectivo su
reglamentación comunitaria relativamente cumplimiento, de forma que se alcance el
reciente, constituida por tres directivas: la nivel elevado de protección de la salud que
Directiva 90/385/CEE sobre productos esta reglamentación persigue.
1
sanitarios implantables activos , la Directiva
2
93/42/CEE sobre productos sanitarios y la
Directiva 98/79/CE sobre productos Los productos sanitarios son un conjunto
3
sanitarios para diagnóstico “in vitro” . Estas muy variado de productos, entre los cuales
directivas se han transpuesto al derecho se encuentran los que responden a la
español mediante los Reales Decretos terminología general de “equipamiento
4 5 6
634/1993 , 414/1996 y 1662/2000 , que médico”. Estos equipos, en los términos de la
hacen aplicables en España sus legislación de productos sanitarios, se
disposiciones, y en los que se establecen las incluyen entre los llamados “productos
sanitarios activos”, que se definen como:
1
Directiva 90/385/CEE del Consejo, de 20 de “Cualquier producto sanitario cuyo
funcionamiento depende de una fuente de
junio de 1990, relativa a la aproximación de las
legislaciones de los Estados miembros sobre los energía eléctrica o de cualquier otra fuente
productos sanitarios implantables activos. Diario de energía distinta de la generada
directamente por el cuerpo humano o por la
Oficial nº L 189 de 20/07/1990. P. 0017 – 0036.
2
Directiva 93/42/CEE del Consejo, de 14 de junio gravedad, y que actúa mediante conversión
de 1993, relativa a los productos sanitarios. Diario de dicha energía”.
Oficial nº L 169 de 12/07/1993. P. 0001 – 0043.
3
Directiva 98/79/CE del Parlamento Europeo y
del Consejo, de 27 de octubre de 1998, sobre La premisa fundamental de la reglamentación
europea y española de productos sanitarios
productos sanitarios para diagnóstico in vitro.
es que estos productos no comprometan la
Diario Oficial nº L 331 de 07/12/1998. P. 0001 –
0037. salud ni la seguridad de los pacientes,
4 usuarios o terceras personas, cuando se
Real Decreto 634/1993, de 3 de mayo, sobre
encuentren correctamente instalados y
productos sanitarios implantables activos. Boletín
Oficial del Estado nº 126 de 27 de mayo de 1993. mantenidos y se utilicen conforme a su
5 finalidad prevista. Para ello la reglamentación
Real Decreto 414/1996, de 1 de marzo, por que
dispone una serie de requisitos, los requisitos
el se regula los productos sanitarios. Boletín
Oficial del Estado nº 99 de 24 de abril de 1996. esenciales, que los productos deben
6 satisfacer en el momento de su
Real Decreto 1662/2000, de 29 de septiembre,
comercialización y de su puesta en servicio
sobre productos sanitarios para diagnóstico “in
vitro”. Boletín Oficial del Estado nº 235 de 30 de en el territorio comunitario.
septiembre de 2000.

Número 1 3

La reglamentación dispone, también, los
procedimientos a los que tienen que
someterse los productos ante los organismos
evaluadores, los organismos notificados, con
el fin de que quede demostrada la
conformidad con los requisitos esenciales y
puedan circular libremente en el mercado
comunitario. El marcado CE, sobre la placa
identificativa del aparato y sobre las
instrucciones de utilización, denota que se
han satisfecho estos procedimientos. Como
excepción, los productos de bajo riesgo
(Clase I) no necesitan someterse a esta
evaluación por organismos independientes,
siendo el propio fabricante quien establece la
conformidad.
Dado que las directivas se encuentran
encaminadas a conseguir la libre circulación
de los productos en la Unión Europea, sus
disposiciones se dirigen al momento inicial en
el que el producto sale de fábrica –es decir,
se comercializa– y al momento en que se
deja listo para funcionar en el lugar de
utilización –es decir, se pone en servicio.
La distinción de estas dos fases:
comercialización y puesta en servicio, es
especialmente significativa en el
equipamiento médico susceptible de sufrir
una instalación y una puesta a punto en el
lugar de uso. En este equipamiento las
garantías de ausencia de compromiso de la
salud se extienden, por tanto, al producto
instalado, cuyas especificaciones de
funcionamiento deben ser tales que cumplan
con los requisitos de la reglamentación.
Las directivas comunitarias no abarcan, sin
embargo, las operaciones de asistencia
técnica que tienen lugar una vez que el
producto se encuentra instalado y que tienen
por objeto mantener las especificaciones
iniciales durante toda la vida útil del aparato.
Esta fase posterior a la comercialización y a
la puesta en servicio no tiene relación con la
libre circulación de los productos, pero, en
cambio, es fundamental para que se cumpla
el objetivo de protección de la salud que
persigue la directiva, puesto que la ausencia
de compromiso para la salud de los
productos se refiere a productos
Número 1
correctamente instalados y mantenidos. Por
ello las instituciones comunitarias,
conscientes de esta transcendencia, instan a
los gobiernos nacionales a dictar
recomendaciones o promulgar
reglamentaciones sobre las condiciones de
mantenimiento y utilización de los productos,
que vengan a complementar lo establecido
en las directivas.
Otro aspecto importante a tener en cuenta es
en quién recae la responsabilidad de cumplir
con las obligaciones que establece la
reglamentación. Esta persona está
perfectamente definida bajo el término
“fabricante”, entendiendo como tal a la
persona física o jurídica globalmente
responsable del diseño, la fabricación, el
acondicionamiento y el etiquetado del
producto, y que lo pone en el mercado en su
propio nombre, independientemente de que
las operaciones citadas sean efectuadas por
él o por otra persona que contrate para ello.
La responsabilidad del fabricante no se
extingue por mucho que intervengan otras
personas en la cadena de ventas hasta la
cesión del producto al usuario final. Los
importadores, los distribuidores, los agentes
de ventas, deben tener un marco de relación
documentado entre sí y con el fabricante, de
forma que se preserve la responsabilidad de
este último. Este marco debe existir,
igualmente, con cualquier persona que
intervenga posteriormente sobre el producto,
durante el mantenimiento y la utilización del
mismo.
Para poder ejercer esta responsabilidad, el
fabricante debe instalar y poner a punto por
sí mismo o por persona autorizada los
equipos; debe incluir en las instrucciones de
utilización los plazos y el alcance de las
operaciones de mantenimiento preventivo
que tiene que sufrir el aparato, e, igualmente,
debe especificar cualquier advertencia
necesaria sobre las piezas determinantes de
la seguridad y de las prestaciones del equipo,
con el fin de que sólo puedan ser sustituidas
por piezas originales idénticas a las que han
sido objeto de la evaluación de la
conformidad por los organismos notificados.
4

El fabricante continúa, pues, siendo
responsable del correcto funcionamiento del
aparato durante toda su vida útil. En
consecuencia, cuando las operaciones de
asistencia técnica se realicen por personas
diferentes a él, estas personas deben haber
recibido la formación teórica y práctica
necesaria, de acuerdo con el grado de
complejidad de cada equipo y con el alcance
de las operaciones específicas que vaya a
realizar.
Independientemente de lo dicho, el centro
sanitario, como utilizador de los productos,
tiene también ciertas obligaciones de cara a
la reglamentación, y estas obligaciones se
refieren a que el equipo sea utilizado por
personal cualificado y conforme a su destino
previsto y a garantizar que las operaciones
de asistencia técnica se llevan a cabo por
servicios competentes y en las condiciones
previstas por el fabricante. Para ello, el
centro sanitario debe disponer de una
documentación y unos registros, por cada
aparato, que aseguren estos aspectos.
De gran importancia es, igualmente, la
anotación de los fallos de funcionamiento del
equipo, y, en particular, la de aquellos fallos
que hayan dado lugar a un incidente que
haya podido poner en peligro la salud de un
paciente, un usuario o de cualquier otra
Número 1
persona. Estos incidentes deben, además,
ser notificados a la Dirección General de
Farmacia y Productos Sanitarios, a través del
Sistema de Vigilancia establecido en la
reglamentación. Al recibir esta notificación, la
Dirección General se pone en contacto con el
fabricante y, si es necesario, con el centro
sanitario, con el fin de establecer las causas
del incidente, y comunicarlo, en caso
necesario, a través de la red de alerta
nacional y comunitaria existente para estos
casos.
Con el fin de exponer de forma expresa todo
lo citado, de forma que sea conocido y
difundido a todos los centros sanitarios
españoles, la Dirección General de Farmacia
y Productos Sanitarios, con el consenso de
los fabricantes de equipos médicos, emitió, el
27 de diciembre de 1999, la Circular
Informativa nº 10/99 sobre Asistencia
Técnica de Productos Sanitarios, que se ha
enviado al Director General del INSALUD, a
los Directores de los Servicios de Salud de
las Comunidades Autónomas, a los
Consejeros de Sanidad de las Comunidades
Autónomas y a las asociaciones
empresariales del sector: FENIN y ANIEL, y
que contiene las recomendaciones aplicables
en la asistencia técnica de productos
sanitarios en los centros sanitarios del
Sistema Nacional de Salud.
5

REFLEXIONES SOBRE LA CIRCULAR 10/99
Margarita Alfonsel
Directora de FENIN
FENIN, como asociación empresarial en el
ámbito de los productos sanitarios, a lo largo
de estos últimos años y con posterioridad a la
publicación del RD 414/96, transposición de
la Directiva Comunitaria 93/42/CEE que
regula los productos sanitarios, ha planteado
a la Administración Central, a nivel de los
departamentos con responsabilidad
reguladora en este ámbito, la necesidad de
acotar una actividad que queda identificada
en este mercado bajo la denominación de
Servicios de Asistencia Técnica (SAT), y de
ese modo preservar las responsabilidades y
garantías que el fabricante de equipos
médicos mantiene sobre los productos que
pone en el mercado, y que quedan instalados
en los Centros Sanitarios.
Esta claro que la Legislación antes citada
establece que los productos sanitarios, y
entre éstos se encuentra el equipamiento
electromédico, no debe comprometer la salud
ni la seguridad de los pacientes, usuarios o
terceras personas cuando se encuentren
correctamente instalados y mantenidos, y se
utilicen según la finalidad prevista; e identifica
al fabricante como el responsable en primera
instancia de garantizar la seguridad y el buen
funcionamiento de los citados productos
durante su vida útil.
Quedaba pues por acotar las posibles
relaciones que el fabricante pueda establecer
con terceros para que la cadena de
responsabilidad y garantías ofrecida quede
preservada a todos los niveles, y no se
puedan poner en entredicho la seguridad y el
Número 1
O P I N I Ó N
buen funcionamiento, avalados por el
marcado CE.
Un avance en esta línea lo constituye la
Circular 10/99 sobre Asistencia Técnica de
Productos Sanitarios, publicada por la
Dirección General de Farmacia y Productos
Sanitarios como "Recomendaciones
aplicables en la asistencia técnica de
productos sanitarios en los Centros
Sanitarios del Servicio Nacional de Salud",
impulsada por FENIN, y valorada por el
sector empresarial como un documento de
trabajo imprescindible en el ámbito que nos
ocupa, y un primer paso hacia una regulación
de futuro que permita "ordenar"
definitivamente este sector, y acotar
actividades, que si bien pueden considerarse
complementarias al objeto principal de la
actividad empresarial, no deja de tener su
problemática particular que en estos
momentos, y en algunos casos, está
distorsionando seriamente este mercado.
Está claro que los conceptos de Calidad,
Seguridad y Eficacia son los básicos a la
hora de hablar de Marcado CE y que la
utilización y el mantenimiento de los equipos
según la finalidad prevista por el fabricante
han de realizarse con una correcta formación
del usuario en el manejo y utilización del
equipo, y un plan de entrenamiento para la
actualización en el uso de los citados
equipos, de acuerdo con la evolución
tecnológica.
6
FENIN y sus empresas asociadas entienden
que los mercados son cambiantes y
aparecen nuevas actividades que se
consolidan y han de actuar con
transparencia, para lo cual se ve
imprescindible el cumplimiento de la
recomendaciones contempladas en la
Circular 10/99 antes citada. Este documento
está en línea con otro texto de consenso
europeo, publicado por la Asociación
Europea COCIR (European Coordination
Committee of the Radiological and
Electromedical Industries) de la que FENIN
es miembro, que viene a establecer una serie
de consideraciones que el gestor sanitario
debe tener en cuenta a la hora de contratar
un Servicio de Asistencia Técnica para
equipos electromédicos.

Con la publicación de la Circular 10/99 no

acaba nuestra tarea, ya que han de
concretarse muchos aspectos que se
entienden definitivos para llegar al
cumplimiento de las premisas señaladas en
el texto antes citado. Me refiero a los
conceptos de formación/acreditación del
personal técnico de los SAT,
responsabilidades, documentación, etc., etc.

El sector empresarial de FENIN ha

constituido un Grupo de Trabajo que ya ha
enunciado sus prioridades de trabajo y que
persigue una correcta definición de los
distintos niveles de mantenimiento:
preventivo y correctivo; una perfecta
concreción de la cadena de
responsabilidades asociadas a las
actuaciones de mantenimiento; un criterio
consensuado sobre niveles de formación y
acreditación que probablemente estará ligado
no tanto a la clasificación en función del
riesgo intrínseco del equipo, sino a la
tecnología asociada al mismo; y otros
aspectos hasta hoy solo enunciados.

Este grupo persigue el consenso con todos

los agentes implicados en esta actividad y
por ello presentará sus trabajos ante todas
aquellas instancias que puedan aportar su
conocimiento y opinión en beneficio de una
regulación realista que aporte soluciones
viables a la problemática identificada.

Número 1 7

CONSIDERACIONES QUE SE HAN DE TENER EN CUENTA A LA
HORA DE CONTRATAR UN SERVICIO DE ASISTENCIA TÉCNICA
PARA EQUIPOS MÉDICOS
COCIR
Comité Coordinador de las Industrias Radiológicas y Electromédicas
Debido a la actualidad del tema, pensamos que
puede ser de interés para los bioingenieros
españoles conocer las recomendaciones de
COCIR (Comité Coordinador de las Industrias
Radiológicas y Electromédicas) sobre la
Asistencia Técnica a Productos Sanitarios, muy en
línea con la Circular 10/99 de la Subdirección
General de Productos Sanitarios sobre el mismo
tema. Lo transcribimos literalmente.
Introducción
Los sistemas médicos, en su uso diario, han
de proporcionar alta calidad de modo
sostenido y estar disponibles en todo
momento. Y, aunque el fabricante haya
cumplido con las estrictas normas de calidad
y fiabilidad durante el desarrollo, la
fabricación y la entrega del equipo, se hace
necesario igualmente un mantenimiento
preventivo periódico adecuado y meticuloso
durante toda la vida útil del equipo, no sólo
para protegerlo sino también para minimizar
el riesgo de accidente.
Número 1
O P I N I Ó N
Manera de gestionar y prestar el servicio
de asistencia técnica.
Para poder prestar un servicio de asistencia
técnica adecuado durante toda la vida útil de
un sistema médico de alta calidad, han de
tenerse en cuenta dos aspectos esenciales:
la gestión del servicio de asistencia técnica
(óptima planificación y eficiente organización
del mantenimiento y de las reparaciones de
un único equipo o de toda una serie de
dispositivos médicos) y la prestación del
servicio (la intervención in situ de un técnico
del SAT respaldado por una organización
competente).
Gestión del servicio de asistencia técnica:
¿externo o interno?
En la actualidad, la mayor parte de los
grandes hospitales utiliza personal interno
para gestionar el mantenimiento y las
reparaciones de sus equipos médicos. Son
normalmente los hospitales más pequeños
los que, si no pueden contratar a su propio
personal técnico, traspasan la
responsabilidad de la gestión del servicio de
asistencia técnica a una compañía externa.
Además de los propios fabricantes de los
equipos, existen otros suministradores de
estos servicios, como son las organizaciones
independientes de Servicio de Asistencia
8
Técnica o las compañías aseguradoras de
equipos electrónicos, que ofrecen la gestión
del SAT conjuntamente para equipos
médicos de distintos fabricantes.
Gestión externa del SAT
En el caso de la gestión externa del SAT
para equipos de biomedicina y monitores, se
pueden optimizar las actuaciones de este
servicio con vistas a aumentar su eficiencia y
calidad. En ocasiones puede convertirse en
una opción atractiva si se quiere reducir
costes y hacer menos compleja la
organización de los recursos humanos del
hospital.
El equipamiento médico es uno de los activos
más valiosos del hospital. Si se quiere
minimizar cualquier riesgo, se ha de estar
seguro de dar con un proveedor que esté
cualificado para llevar a cabo la gestión del
SAT del parque instalado.
Relación con el proveedor: Los
equipos médicos necesitan de una
atención periódica y constante. No
hay cabida para experimentos a corto
plazo, lo que a la larga podrían
resultar más caros. De ahí que haya
que asegurarse de que el proveedor
nos esté ofreciendo una solución
integral a largo plazo.
Responsabilidad y normativa
legal: Siempre se habrán de aplicar
las distintas normativas que existen
sobre el mantenimiento de los
equipos médicos. ¿Está el
suministrador del servicio realmente
cualificado para cumplir con estos
requisitos legales?
Mantenimiento preventivo y del suministrador del SAT en esta
seguridad: Es siempre necesario
realizar el mantenimiento preventivo
en los equipos de monitorización y
cuidados críticos para garantizar su
seguridad y su fiabilidad. ¿Será
capaz el suministrador del servicio de
cumplir con todos los requerimientos
técnicos?
Disponibilidad del equipo médico:
Además de la seguridad, el objetivo
más importante del mantenimiento
Número 1
técnico de los equipos médicos es
lograr el máximo tiempo de
funcionamiento. ¿Garantiza el
suministrador del servicio un tiempo
óptimo de funcionamiento?
Organización de la actuación del
servicio de asistencia técnica:
¿Cómo va a organizar el proveedor
la asistencia técnica? ¿Será el propio
personal de la compañía
suministradora del equipo la que se
encargue de prestar el servicio de
asistencia técnica o el fabricante
tendrá subcontratado este servicio?
¿Se encargará en lo sucesivo el
proveedor de la asistencia técnica o
se ha llegado a un acuerdo de tipo
temporal o material que pueda llevar
asociado algún tipo de riesgo
financiero para el hospital?
Cooperación con el personal
interno: ¿Cómo será la cooperación
entre el proveedor y el personal
interno del hospital? ¿Intervendrán
los técnicos del Servicio de
Biomedicina en las operaciones del
SAT? ¿Previamente se les habrá
adiestrado? ¿Serán compensados
por su participación?
Toma de decisión sobre la
necesidad de reemplazar un
equipo: Tarde o temprano los
dispositivos médicos se quedan
obsoletos y han de ser
reemplazados. En el momento de
realizarse la nueva inversión, se ha
de estar seguro de que se sigue
manteniendo el control sobre las
decisiones de recompra [¿se ha de
devolver el antiguo equipo al comprar
el nuevo? ¿cuál es la participación
operación?
Prestación del servicio de asistencia
técnica
Sea cual fuere el tipo de gestión, uno ha de
cerciorarse de que la prestación del servicio
de asistencia técnica cumple con cada una
de las siguientes consideraciones:
Seguridad y fiabilidad desde el principio: Ya
desde el proceso de diseño del equipo, el
fabricante se encarga de establecer todos los
9
requisitos técnicos necesarios para realizar
los trabajos de mantenimiento y reparación
del sistema de la manera más eficiente
posible. Al mismo tiempo, la organización del
SAT ha de estar preparada para prestar un
servicio técnico eficaz: técnicos bien
preparados, repuestos en stock, especialistas
que atiendan el servicio de atención
telefónica. Ha de haber una perfecta
coordinación entre la producción y el servicio
técnico del fabricante para que pueda
ejercerse una vigilancia efectiva y eficaz
desde el primer momento.
Disponibilidad y cualificación del
personal: Un servicio técnico
sobresaliente ha de contar como
condición básica con un personal
cualificado y motivado. Naturalmente
el fabricante ha de encargarse de
preparar al personal de atención al
cliente de forma extensa y fabricantes cuentan con centros de
continuada para que esté siempre
debidamente cualificado. El
entrenamiento en este caso abarcará
tanto las aplicaciones y aspectos
técnicos del equipo como la
legislación y normativa vigentes. Es
también importante que exista un
intercambio de conocimientos a nivel
mundial entre los técnicos del SAT y
que se pueda acceder a la base de
conocimientos de los fabricantes de
equipos. Es de vital importancia que
los técnicos del SAT, aparte de su
cualificación técnica, estén
disponibles. Está disponibilidad de
los técnicos puede garantizarse
mediante un buen control de las
llamadas telefónicas y una buena
planificación de la capacidad del
servicio de asistencia técnica, para
lograr así el tiempo de reacción más
corto posible desde que se recibe la
llamada.
Herramientas especiales y transmisión de los protocolos de error
software del servicio técnico: Para
realizar el mantenimiento y las
reparaciones de los equipos médicos
hacen falta herramientas especiales
y equipos de medición. Si la
asistencia técnica la presta el
fabricante, se asegura que sólo se
utilizan las herramientas, los equipos
de medición y los esquemas
Número 1
originales. Además, para el
mantenimiento y ajuste de los
sistemas modernos se necesita un
software especial del servicio técnico.
Las herramientas básicas se
suministran con el sistema, pero las
herramientas más sofisticadas
pueden ser propiedad del fabricante.
En este caso, sólo el fabricante tiene
acceso a la documentación necesaria
y a los programas fuente y puede
desarrollar el software técnico
necesario para verificar el sistema y
proceder a un diagnóstico rápido y
fiable de los fallos.
Soporte y Apoyo centralizado: En
los casos más complicados incluso
los técnicos del SAT de fabricante
pueden necesitar el apoyo de
especialistas. La mayoría de los
apoyo con expertos a disposición de
los técnicos las 24 horas.
Actualmente se utilizan modernos
sistemas asistidos por ordenador
para agilizar la investigación de los
fallos. Es incluso posible contactar, a
través de las redes de comunicación
de datos a escala mundial, con el
departamento de investigación y
desarrollo del fabricante.
Enlace a distancia: Cada vez son
más los productos médicos
equipados con el instrumental
necesario para realizar un
diagnóstico a distancia a través de la
conexión directa del sistema con el
centro de apoyo. De esta forma, una
vez que se detecta el fallo, se puede
proceder a su reparación antes de
que el sistema falle. Los especialistas
del centro de apoyo pueden ayudar
de un modo efectivo in situ a los
técnicos del SAT mediante la
e imágenes del sistema. Esta
conexión que permite la transferencia
de datos se puede utilizar también
para proporcionar información sobre
el funcionamiento del equipo.
Piezas de repuesto originales del
fabricante: Todos los componentes
de los equipos médicos han de ser
10
de máxima calidad y han de ajustar
perfectamente unos con otros. Las
piezas de repuesto certificadas por el
fabricante están siendo
continuamente revisadas y cumplen
estrictamente con los mismos
requisitos que las piezas originales.
En lo que concierne a los sistemas
de alta calidad, estas piezas de
repuesto deben ser instaladas y
ajustadas por personal adiestrado.
Sólo así se podrán garantizar las
piezas que se reemplazan y el
funcionamiento seguro y fiable del
equipo una vez que se ha realizado
el mantenimiento o la reparación. Es
también de vital importancia que
haya en todo momento piezas de
repuesto disponibles, para lo que
hace falta disponer de un sistema
funcional de almacenaje y de una
logística de ámbito mundial que
permita a los técnicos acceder a esos
repuestos en cualquier momento.
Elementos de vacío y de asistencia técnica que se adaptan
componentes especiales: Algunos
sistemas precisan de elementos de
vacío, sometidos a un proceso de
desgaste que dependerá de su
frecuencia de uso. Los fabricantes
disponen de tubos de rayos X que se
adaptan "perfectamente" a sus
respectivos sistemas y áreas de
aplicación. El fabricante tendrá
siempre que suministrar estos tubos
directamente desde su línea de
montaje, utilizará técnicos
debidamente preparados para su
montaje y ajuste, y cumplirá con
todos los requisitos de calidad y
fiabilidad.
Actualizaciones y mejoras: La
eficiencia y seguridad de los
sistemas médicos han de ser
continuamente mejoradas mediante
una constante investigación y
desarrollo. Cada vez se amplían más
las funciones de las aplicaciones
médicas. El sistema se irá renovando
para ir adaptándose a los nuevos
avances a través de las
actualizaciones y mejoras que
introduce el fabricante, lo que le
Número 1
permite a este último invertir en su
propio futuro.
Formación del cliente: Aparte de la
formación inicial, los fabricantes
proporcionan cursos de formación
continuada y especializada a sus
clientes. Con una formación técnica
apropiada, el propio personal interno
del hospital puede llevar a cabo el
mantenimiento básico de los equipos
y también cooperar de manera eficaz
con los técnicos del fabricante.
Además de la formación técnica, se
imparten clases de aplicaciones
médicas para sacar el mayor
rendimiento de las posibilidades de
estos sistemas médicos de alta
calidad.
Paquetes flexibles del SAT: Para
aprovechar al máximo el tiempo de
funcionamiento de los equipos, los
fabricantes ofrecen la posibilidad de
adquirir paquetes flexibles de servicio
a las especificaciones de los equipos
y a las necesidades particulares de
cada cliente. Incluso si un tercero se
encargara de la prestación del
servicio técnico, es conveniente que
el contrato que se firme se adapte
específicamente al sistema médico
en cuestión. Sólo si se tiene acceso a
los recursos del fabricante, se podrá
garantizar la máxima calidad y el
mayor tiempo de funcionamiento de
los equipos médicos de alta calidad.
Se ha de evaluar cuidadosamente si la
prestación del servicio técnico se garantiza
mediante un contrato en el que se especifica
el tiempo de respuesta y los repuestos que
incluye.
Copyright COCIR Grupo de trabajo de Calidad del
Servicio de Asistencia Técnica. 1 de agosto de 1999
11

¿CÓMO SE MIDE LA TRANSMISIÓN NEUROMUSCULAR?
Departamento de Formación de Datex-Ohmeda
Introducción
Si a uno le dan un golpe en el estómago, los
músculos abdominales se contraen en un
reflejo protector. Lo mismo sucede en la
cirugía abdominal durante la incisión en la
piel. Esto se puede prevenir usando grandes
dosis de depresores centrales tales como el
halotano, pero sus indeseables efectos
colaterales, es decir, la depresión del
corazón y el hígado, hacen necesario otro
método de relajación.
A veces, el paciente es paralizado usando
agentes bloqueadores neuromusculares
(NMBA, los comúnmente conocidos
relajantes) para posibilitar la cirugía o para
facilitar la ventilación mecánica. Cada vez
que se usen bloqueadores neuromusculares,
se recomienda monitorizar su efecto.
Un músculo recibe una orden de contraerse
como un mensaje químico generado por un
impulso eléctrico desde un nervio. Los
bloqueadores neuromusculares afectan esta
transmisión del impulso eléctrico, y es por
eso que la monitorización del bloqueo se
realiza proporcionándole un impulso eléctrico
externo a un nervio y observando o midiendo
la reacción del músculo. A menor reacción,
más paralizado está el paciente.
Los agentes bloqueadores neuromusculares
anulan el reflejo protector al impedir la
transmisión normal del impulso desde el
nervio al músculo.
Número 1
T E C N O L O G Í A
El transmisor químico entre el nervio y el
músculo es la acetilcolina, que se une
reversiblemente a los receptores de la parte
muscular, produciendo depolarización y
contracción muscular.
Los bloqueadores neuromusculares se
pueden dividir en dos grupos de acuerdo a su
acción sobre la conexión neuromuscular.
Los agentes depolarizadores (succinilcolina)
bloquean rápidamente el efecto de la
acetilcolina ocupando los puntos receptores
durante un período breve; entretanto, los
agentes no depolarizadores, como el
vecuronium, compiten con la acetilcolina por
los puntos receptores y producen una
parálisis de mayor duración.
Cabe hacer notar que los bloqueadores
neuromusculares no cruzan la barrera entre
la sangre y el cerebro y no tienen efectos
depresivos centrales. Por lo tanto, un
paciente puede sentir dolor o temor si no se
aseguran la analgesia y la sedación
adecuadas.
Los dos tipos de bloqueadores
neuromusculares –depolarizadores y no
depolarizadores- afectan la respuesta
muscular de diferentes maneras. Las drogas
no despolarizadoras que se usan más
comúnmente, muestran una atenuación de
las respuestas a estímulos dados con
intervalos cortos, y el declive de la
atenuación está relacionado con el nivel de
bloqueo. El modo de monitorización más
12
común es, por lo tanto, dar cuatro estímulos
(tren de cuatro, TOF) y luego medir la
atenuación de las respuestas. Las drogas
depolarizadoras simplemente producen una
reducción de la amplitud de la reacción a la
estimulación.El efecto de los bloqueadores
neuromusculares se elimina a través del
metabolismo. La restauración del
funcionamiento muscular normal (incluyendo
la respiración) se puede acelerar
administrando antídotos para los agentes no
depolarizadores, como la neostigmina y la
atropina.
Cuando se usan NMBA, se debe monitorizar
la suficiencia del bloqueo neuromuscular. Si
el bloqueo neuromuscular (NMB) no es total,
la relajación que causa también depende, por
ejemplo, de la profundidad y el efecto de los
estímulos quirúrgicos. El nivel de esta
relajación se pede medir mediante
electromiografía (EMG).
Así pues...
La Transmisión Neuromuscular (TNM) es la
transferencia de un impulso nervioso a un
músculo, a través de la unión neuromuscular.
La TNM puede ser bloqueada por agentes
bloqueantes, drogas que causan la parálisis
transitoria de los músculos y que evitan el
movimiento y la respiración espontánea de
los pacientes.
La relajación muscular se utiliza durante la
anestesia general para permitir la intubación
endotraqueal y proporciona al cirujano unas
condiciones adecuadas de trabajo. En
cuidados críticos, la relajación muscular se
utiliza durante la ventilación mecánica para
minimizar el trabajo respiratorio del paciente
y para mejorar la oxigenación.
¿Cómo se mide la TNM?
El nivel de bloqueo neuromuscular se mide
de forma rutinaria mediante la estimulación
de un nervio periférico y midiendo,
posteriormente, la respuesta del músculo, ya
sea visualmente o mediante tacto del
miembro correspondiente, normalmente la
mano.
La tecnología hoy en día proporciona
sistemas (como el Módulo de Relajación
Neuromuscular de Datex-Ohmeda) que
proporcionan una medida cuantitativa y
automática de la respuesta del músculo a un
estímulo. La respuesta evocada puede ser
Número 1
medida mediante la tradicional
Electromiografía (EMG) o mediante un único
MecanoSensor que cuantifica el movimiento
evocado del dedo pulgar.
Estimulación del nervio periférico
La excitación del nervio es realizada
mediante un impulso eléctrico. Dos
electrodos de stimulación se colocan a lo
largo del nervio cubital.
Fig.1 Estimulación nerviosa
Uno de los factores más importantes de la
respuesta evocada del músculo es la
amplitud de la corriente de estimulación. En
el caso del Módulo de Relajación
Neuromuscular de Datex-Ohmeda, éste
busca automáticamente la corriente
necesaria para el estímulo supramaximal y
mantiene esta corriente durante todo el
proceso. Este Módulo proporciona una
amplia gama de modelos de estimulación,
permitiendo la diferenciación entre el bloqueo
polarizante y el depolarizante.
Corriente Supramaximal
En el caso del Módulo de Relajación
Neuromuscular de Datex-Ohmeda, el
dispositivo incrementa la corriente de
estimulación hasta que la respuesta evocada
sea constante, buscando, de esta forma, la
corriente maximal; es decir, la intensidad de
corriente de estimulación requerida para
depolarizar todas las fibras de un terminal
nervioso. La corriente maximal, una vez
detectada, se incrementa en un 15% para
obtener la corriente supramaximal, que es la
utilizada en la estimulación. El Módulo
automáticamente busca la corriente
necesaria para un estímulo supramaximal.
Modos de estimulación:
Single Twitch (ST)
En estimulación modo Single Twitch (Impulso
Único), se utiliza un pulso supramaximal de
estimulación de duración entre 100 y 300
13
microsegundos, a intervalos ajustables por el
usuario.
Tren de Cuatro (TOF)
En estimulación modo Tren de Cuatro, que
es el modo estandar de estimulación
nerviosa, cuatro estímulos supramaximales
ST se generan a intervalos de 0,5 segundos.
Cada estímulo en el "tren" causa la
contracción del músculo.
Fig.2 - Tren de Cuatro (TOF)
Double Burst (DB)
La estimulación Double Burst (literalmente,
Doble Descarga) incluye dos descargas en
intervalos de 750 mseg. Ambas descargas
consisten en tres pulsos separados por
intervalos de 20 mseg.
Estímulo Tetánico y Cuenta Post-Tetánica
(PTC)
En estimulación Tetánica, se generan pulsos
con 20 mseg de intervalo (50 Hz) con
selección de anchura de pulso y corriente
durante 5 segundos. Una estimulación Post-
Tetánica sigue al Estímulo Tetánico después
de 3 segundos y consiste en un máximo de
20 estímulos ST a intervalos de 1 segundo.
Monitorización de la respuesta evocada
del músculo
El clínico monitoriza la respuesta del músculo
de manera objetiva, subjetiva o de ambas
formas. Los métodos objetivos miden la
respuesta eléctrica evocada
(electromiografía, EMG), la fuerza del
músculo o el movimientos de respuesta o la
aceleración del movimiento del dedo.
En el Módulo de Relajación Neuromuscular
de Datex-Ohmeda, la respuesta del músculo
a los estímulos eléctricos, se puede
cuantificar mediante diferentes parámetros,
dependiendo del tipo y nivel del bloqueo
neuromuscular. Algunos conceptos
importante que tiene en cuenta en sus
mediciones, son los siguientes:
Número 1
El TOF%, es la relación existente entre la
respuesta del músculo al cuarto estímulo y la
respuesta al primer estímulo del "tren".
Cuanto menor sea esta relación, mayor será
la relajación del paciente. El TOF% indica el
agotamiento en el bloqueo neuromuscular no
depolarizante. Cuando el agotamiento se
incrementa, no todos los cuatro estímulos del
"tren" producen respuestas medibles y, por lo
tanto, el TOF%, no se puede calcular.
Cuenta TOF (TOF Count). Cuando el TOF%
no se puede medir, el grado de bloqueo
neuromuscular se estima por el nº de
respuestas (tambien denominadas cuentas) a
los estímulos. Cuando se utilizan agentes
depolarizantes, no se produce el agotamiento
y, por ello, la magnitud de las cuatro
respuestas a los estímulos del "tren" indica el
nivel de bloqueo.
Cuando no se detectan respuestas a la
estimulación TOF, la Cuenta Post-Tetánica
(PTC), es la única manera de medir el
bloqueo neuromuscular. Como ya se ha
dicho, la Estimulación Tetánica se lleva a
cabo mediante estímulos de 50 Hz
generados durante 5 segundos. Pues bien,
posteriormente se cuentan las respuestas
post-tetánicas. Cuanto menos respuestas se
den, mayor es la relación neuromuscular, y
cuanto mayor sea esta PTC, es decir, cuanto
mayor sea el nº de respuestas detectadas,
antes se recuperará la respuesta TOF.
Respuesta EMG
La Electromiografía es el proceso de
monitorización de la actividad eléctrica de un
músculo como respuesta a una estimulación
nerviosa. La señal eléctrica obtenida
depende de la localización, en relación al
músculo, de los electrodos utilizados. Se
utilizan dos electrodos para recoger la onda
compuesta del EMG, mientras que un tercero
(normalmente de color negro) sirve como
referencia o tierra. Si el nervio cubital es el
que se estimula, se pueden medir las
14
respuestas en los músculos addutor pollicis,
addutor digiti minimi o el primer dorsal
interhóseo.

Fig.4- MecanoSensor

Fig.3 – ElectroSensor
MecanoSensor
El corazón del sensor es un elemento
piezoeléctrico alojado en su interior. Los
ElectroSensor materiales piezoeléctricos se utilizan también
El ElestroSensor de Datex-Ohmeda consta en los sensores de aceleración, pero aquí las
de dos electrodos de estimulación y tres características del material se utilizan como
electrodos de medida. detectoras de movimiento.

Respuesta KMG
En la Kinemiografía, la medida de la
contracción de un grupo de músculos
(normalmente el músculo adductor pollicis)
como respuesta a un estimulación nerviosa
(normalmente el nervio cubital) se convierte
en una señal eléctrica usando un transductor
piezoeléctrico. El MecanoSensor de Datex-
Ohmeda cuantifica la respuesta evocada
midiendo el movimiento del pulgar. El sensor
Fig.5- MecanoSensor
consiste en dos electrodos estimulantes y un
sensor, que se coloca entre el índice y el
pulgar. Cuando se deforma el material
piezoeléctrico, la carga eléctrica en él se
redistribuye. Esto provoca un flujo de
electrones que intenta balancear su carga;
este flujo se puede medir como un voltaje,
que es proporcional a la deformación sufrida.

Cuando se estimula eléctricamente el nervio

cubital, el dedo pulgar mueve el sensor y el
elemento piezoeléctrico incluido en su
interior. La señal generada por el elemento
se mide durante el movimiento, siendo
proporcional a la velocidad angular del
movimiento del pulgar. El tamaño del área
formada por la curva de velocidad angular,
ilustra el valor del movimiento (curvatura) del
pulgar, dentro de un cierto intervalo de

Número 1 15
tiempo; calculando la integral de esta señal así como enviados a un sistema centralizado
en función del tiempo, se obtiene la magnitud para su inclusión en el registro de anestesia.
de la respuesta del músculo.

Fig.6- Medida de la respuesta de músculo

.

¿Por qué medir la Relajación

Neuromuscular?

Dosificación óptima durante la anestesia: La

monitorización de la TNM proporciona una
idea clara de la dosificación individual
necesaria para el paciente y facilita la
administración óptima de los bloqueadores
neuromusculares permitiendo un ahorro en
los costes.

Reanimación óptima: Mediante la

monitorización del nivel de bloqueo
neuromuscular se permite la predicción de la
reanimación y ayuda a ajustar el tiempo de
introducción del antagonista. Por otra parte,
el despertar inesperado del paciente puede
ser prevenido, especialmente cuando se
utilizan bloqueadores de corta actuación.

Seguridad del paciente después de la

extubación: La recuperación adecuada del
bloqueo neuromuscular indicada por un
TOF% > 80% evita que si el paciente es
extubado demasiado pronto, pueda haber
complicaciones respiratorias en la sala de
reanimación producidas por el bloqueo
residual que puede permanecer en el
paciente.

Documentación: Cuando la medida de la

TNM se integra en un monitor
multiparamétrico, los valores se muestran en
pantalla en tiempo real y en tendencias.
Además, pueden ser vistos y documentados
junto con los demás parámetros del monitor,

Número 1 16

EL GASTO CARDIACO, MEDIDO POR EL MÉTODO DE
TERMODILUCIÓN
Departamento de Formación de Datex-Ohmeda
El Gasto Cardiaco (GC) es la cantidad de
sangre expulsada por el corazón a la
circulación periférica cada minuto. Se mide,
por lo tanto, en l/min.
El GC equivale al Volumen Sistólico (VS)
multiplicado por la Frecuencia Cardíaca (FC).
El Volumen Sistólico es la cantidad de sangre
bombeada por el ventrículo por cada latido.
Normalmente ambos ventrículos bombean la
misma cantidad de sangre en un minuto. El
GC se determina sistemáticamente durante y
después de las intervenciones quirúrgicas
mayores y en los pacientes en estados
críticos en las UCI.
La función principal del corazón es liberar
suficiente oxígeno y nutrientes a los tejidos.
En condiciones normales, el GC varía para
satisfacer las necesidades totales de los
tejidos. Éstas pueden cambiar tras el
ejercicio, las infecciones, las cardiopatías, los
traumatismos, la cirugía o la administración
de fármacos.
El GC medido puede normalizarse a un área
de superficie corporal del paciente (SC),
dividiendo el GC por esa SC. El valor
resultante se denomina Índice Cardiaco (IC).
Número 1
T E C N O L O G Í A
¿Por qué son necesarios los cálculos de
GC y otros cálculos Hemodinámicos?
El GC refleja el estado de todo el sistema
circulatorio. Junto con la Presión Capilar
Pulmonar obtenida mediante la introducción
de un catéter (PCP), proporciona una valiosa
información para evaluar la función del
ventrículo izquierdo.
El ventrículo derecho es un importante
determinante de la precarga del ventrículo
izquierdo y desempeña un papel significativo
en el suministro de oxigenación a los tejidos.
La fracción de eyeccion del ventrículo
derecho (FED) es la cantidad relativa de
sangre expulsada del ventrículo derecho en
cada latido.
Los parámetros que pueden calcularse de la
FC, de la presión sanguínea y del GC
ofrecen información adicional para evaluar la
función cardíaca y el efecto del tratamiento
farmacológico y para diferenciar el
diagnóstico.
¿Cómo se mide el GC?
Hay diferentes métodos, pero los monitores
de Datex-Ohmeda utilizan el método de
termodilución de bolo intermitente para
determinar el GC.
17
El método de termodilución
La monitorización se realiza con un catéter
Swan Ganz, que se hace flotar en la arteria
pulmonar a través del lado derecho del
corazón. Es introducido a través de la vena
cava superior. A través de él, se inyecta en la
aurícula derecha (orificio proximal, CPV) una
cantidad conocida de solución con una
temperatura conocida (significativamente
más baja que la temperatura corporal). Esta
solución fría, enfría la sangre que es
eyectada desde el corazón a la arteria
pulmonar. La temperatura es medida cuando
baja por la arteria pulmonar y es graficada en
el tiempo.
El gasto cardiaco se calcula según la
siguiente ecuación (fórmula de Stewart-
Hamilton:)
GC= Vi x K x (TB-Ti)/A
En la que:
Vi = Volumen del inyectable
K= Constante de cálculo. Depende
del tipo de catéter, del volumen
inyectado y de la temperatura del
mismo.
Número 1
TB= temperatura inicial de la sangre
Ti= Temperatura de la solución
inyectable
A= Área bajo la curva de
termodilución
Por lo tanto, es importante conocer
exactamente la Ti, TB y Vi, porque los
valores inexactos causan un error en el valor
del gasto cardiaco. El área A es medida por
el monitor.
En la ecuación podemos apreciar que para
un gasto cardiaco constante:
q mientras mayor es el volumen, mayor es
el área;
q mientras más baja es la temperatura del
inyectable, mayor es el área.
Y para temperaturas y volúmenes de
inyectable constantes:
q mientras más grande es el área y por lo
tanto mayor el cambio de temperatura en
la arteria pulmonar, menor es el gasto
cardiaco.
El concepto de medición es fácil de entender
por analogía: si echamos igual cantidad de
leche fría en una taza pequeña de café
caliente y en una taza grande de café
caliente, la taza pequeña se enfriará más.
En los monitores modernos, cuando se
monitoriza el GC, la pantalla muestra una
curva con los cambios de temperatura en
función del tiempo (a medida que transcurra
más tiempo, la temperatura medida tenderá a
recuperar su valor normal). Se denomina
curva de termodilución.
18
Los monitores incluyen constantes de cálculo
pre-programadas para diferentes tipos de
catéteres. Después de seleccionar un
catéter, el monitor calcula el GC utilizando la
constante de cálculo adecuada.
En los monitores de Datex-Ohmeda, pueden
realizarse hasta 6 medidas del GC y la media
de los valores se muestra automáticamente.
Factores que afectan la determinación del
GC
Los cambios reales en el GC son causados
por variaciones en la Frecuencia Cardíaca y
el retorno venoso. Cuando se evalúa el GC
es importante comprobar el ECG, las
presiones invasivas y la temperatura.
Muchos factores pueden afectar el valor del
GC. Por ejemplo: la técnica de inyección de
la solución, el tiempo entre las medidas, etc.
La inyección debe ser rápida (10 segundos) y
suave. La curva generada debe mostrar un
elevación súbita y un retorno gradual al valor
basal.
Las inyecciones de duración prolongada o la
manipulación excesiva de la jeringa pueden
reducir la precisión de la medida. Un volumen
incorrecto de la solución inyectable puede
causar un error de un 5%-10%.
Los cambios rápidos en la frecuencia
cardíaca, la presión sanguínea o la
temperatura de la sangre de la arteria
pulmonar podrán dar lugar a curvas
irregulares. También pueden aparecer
valores inexactos si la punta del catéter se
enclava en la pared del vaso.
Las medidas tomadas a muy cortos
intervalos de tiempo (muy juntas) también
pueden dar lugar a errores. Por tanto, se
recomienda esperar 5 minutos entre las
medidas con la solución inyectable con hielo
y 1 minuto entre medidas, cuando el
inyectable esté a temperatura ambiente.
En general se recomienda realizar varias
medidas del GC y tomar el resultado medio.
Las curvas irregulares pueden desecharse
para el cálculo del promedio. Varios estudios
ha demostrado la exactitud del método de la
termodilución.
Número 1
Cálculos hemodinámicos
El GC, junto con las medidas de la presión
invasiva, permiten calcular parámetros tales
como la resistencia vascular y el volumen
sistólico.
¿Qué información se obtiene con los
cálculos hemodinámicos?
q La resistencia vascular sistémica (RVS),
es la resistencia contra la que trabaja el
ventrículo izquierdo. Es un indicador de
las poscarga del ventrículo izquierdo.
q La resistencia vascular pulmonar (RVP),
es la resistencia contra la que trabaja el
ventrículo derecho. Es un indicador de la
poscarga del ventrículo derecho.
q El trabajo sistólico del ventrículo
izquierdo (TSVI), es la cantidad de
trabajo que realiza el ventrículo izquierdo
con cada latido. Es un indicador de la
capacidad de contracción del ventrículo
izquierdo.
q El trabajo sistólico del ventrículo derecho
(TSVD), es la cantidad de trabajo que
realiza el ventrículo derecho con cada
latido. Es un indicador de la capacidad
de contracción del ventrículo derecho.
q El volumen sistólico final del ventrículo
derecho (VDF), es el volumen del
ventrículo derecho cuando el corazón
está lleno. Refleja la precarga del
ventrículo derecho.
q El volumen sistólico final del ventrículo
derecho (VSF), es el volumen del
ventrículo derecho cuando el corazón ha
expulsado toda la sangre que puede.
refleja la capacidad de contracción del
ventrículo derecho.
q El volumen sistólico (VS), es la cantidad
de sangre expulsada por cada latido
cardíaco. Es un indicador de la
capacidad de contracción.
Algunos valores típicos
La tabla de la página siguiente nos muestra
algunos valores típicos del gasto cardiaco.
19
Parámetro Fórmula Valores típicos

Índice cardiaco GC/SC 2-5 l/min/m2

Volumen
Sistólico GC/FCx 1000 60-90 ml/latido

Volumen
sistólico final VS/FED 100-160 ml
del ventrículo
derecho
Volumen
sistólico final VDF-VS 50 - 100 ml
del ventrículo
izquierdo
.

Número 1 20
 T E C N O L O G Í A

EL EFECTO DILUCIÓN EN LOS SITEMAS DE ANESTESIA

Michael Mitton
Asesor Clínico de Datex-Ohmeda

Tengo seleccionado un 2% en mi vaporizador

de agente anestésico, pero el analizador dice
que la concentración de agente inspirado es
de 1,2%

¿Qué pasa con el otro 0,8%?

Avances recientes en los agentes

anestésicos inhalatorios, junto a
preocupaciones mediambientales y
económicas, han hecho que se incremente el
interés por la reducción de los flujos de gases
utilizados en las técnicas de anestesia
inhalatoria.

Con menores flujos, la posibilidad de que los
clínicos puedan observar la dilución de gases
en circuitos con reinhalación se ha
incrementado. Este efecto es debido a la
reinhalación de los gases espirados por el
paciente, junto a una baja inyección de gases
frescos y produce una diferencia en la
concentración porcentual del agente
inspirado (FiAgente) cuando se compara con
el valor seleccionado en el vaporizador. A
pesar de que los circuitos circulares (con
reinhalación) se han utilizado en la anestesia
durante mucho tiempo, el valor del flujo de
gas fresco (FGF) que usualmente se utilizaba
(generalmente muy alto), había permitido que
el efecto de la dilución no fuese apreciable.
Si el FGF era suficientemente alto, dando
como resultado en la práctica, un circuito no-
reinhalatorio, no había efecto dilución.
Valores bajos de FGF, solos o en
combinación con incrementos de Volumen
Minuto -debido al peso del paciente o a
demandas fisiológicas-, pueden proporcionar
un ambiente en el que el efecto dilución de
gases es apreciable.
Relación entre el FGF y la reinhalación
El Volumen Minuto es el resultado del FGF y
de los gases recirculantes espirados por el
paciente. A mayores valores de FGF, mayor
es el componente de este FGF que
constituye el Volumen Minuto. A medida que
el FGF decrece, si queremos mantener
constante el Volumen Minuto, la cantidad de
gases recirculantes que se requiere para ello
es mayor. Es decir, si queremos mantener
constante el Volumen Tidal (VT) a medida

Número 1 21
que disminuimos el FGF, es necesario utilizar
más cantidad de gas recirculante. El FGF
determinará, por lo tanto, qué cantidad de
gas recirculante es necesario para mantener
el deseado VT. Cuanto mayor FGF, menor
cantidad de gas recirculante se requiere para
mantener el VT deseado. De manera similar,
si se requiere un VT mayor debido al peso
del paciente o a necesidades de la
ventilación, y mantenemos fijo el FGF, los
gases recirculantes pasarán a constituir una
parte mayor de cada embolada.
Cambios durante la anestesia inhalatoria
Al comienzo de muchas anestesias
inhalatorias, el anestesiólogo puede
seleccionar un FGF tan alto como la máquina
de anestesia pueda proporcionar. Para
muchos pacientes, este alto valor de FGF
puede exceder su Volumen Minuto. Esto
reduce -o elimina completamente- la
reinhalación, convirtiendo al circuito circular;
en un circuito abierto de hecho. En estos
casos, los gases inspirados por el paciente
pueden llegar directamente de la salida de
gases frescos de la máquina. En este caso la
selección de concentración de agente en el
vaporizador y la FiAgente (concentración
porcentual de agente inspirado)
prácticamente coincidirán.
Durante el curso de la anestesia, o a medida
que se disminuye el FGF, el sistema utiliza
más y más gas recirculante para mantener el
Volumen Minuto. Estos gases recirculantes
contienen unas menores cantidades de
concentración de oxígeno, así como unas
menores concentraciones de agente
inspirado, como resultado del consumo
metabólico del paciente y de la captación
Número 1
(uptake). Como los gases recirculantes son
más demandados para contribuir en mayor
porción en el VT, estos gases diluyen la
concentración de agente proporcionado por
el FGF. Este efecto (dilución) se hace
progresivamente evidente.
Entonces ¿cuál es valor de FiAgente en
esta situación?
En esta situación, la concentración de agente
inhalado en los gases inspirados por el
paciente es la combinación matemática del
FGF y de los gases recirculantes. A mayor
dependencia de los gases recirculantes
(menor FGF o incremento de Volumen
Minuto) el valor de la FiAgente diferirá más
del valor de concentración seleccionado en el
vaporizador. Esto es el efecto dilución. La
necesidad de una medición precisa del
agente es más necesaria en estas
circunstancias. Un analizador de agentes
preciso y calibrado, en estas circunstancias,
en muy necesario.
¿Cómo podemos alcanzar el valor de
FiAgente deseado?
Asumiendo la utilización de un analizar de
agentes de suficiente precisión, el valor de
concentración seleccionado en el vaporizador
debe ajustarse hasta alcanzar la FiAgente
deseada. Durante el mantenimiento de la
anestesia, esto puede requerir valores de
selección más altos en el vaporizador.
22
Factores adicionales

Hay otros factores que pueden contribuir al

efecto dilución o a la diferencia entre el valor
seleccionado en el vaporizador y la
concentración de agente medida. Entre ellos
destacan:

q Que el ventilador utilizado pueda

compensar automáticamente el valor del
volumen tidal
q La utilización de analizadores de agente
que empleen para las medidas
algoritmos pico-a-pico.
q La utilización de absorbentes de dioxido
de carbono que estén más secos que los
gases dentro del circuito de paciente.

Conclusiones

En los circuitos circulares, el valor

seleccionado en el vaporizador refleja la
concentración de agente anestésico
entregada a dicho circuito. El efecto dilución
determina la concentración de agente
inhalatorio presente en el paciente. Al final es
la respuesta del paciente al agente
inhalatorio la que debe ser evaluada por el
clínico. Los cambios apropiados en el
vaporizador deberán reflejar dicha respuesta.

Para saber más

1. Stevens WC, Kingston HG: Inhalation anesthesia.
Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, ed.; Clinical
Anesthesia, 3rd ed., Philadelphia, PA, Lippincott-
Raven, 1997, pp 359-365

2. Herscher E, Yeakel AE: Nitrous oxide-oxygen

based aneshtesia: The waste and its cost. Anesth
Rev 4:29, 1977

3. Andrews J: Delivery systems for inhaled

anesthetics. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK,
ed.; Clinical Anesthesia, 3rd ed., Philadelphia, PA,
Lippincott-Raven, 1997, pp 535-572

4. Baum, J: Die Inhalationsnakose mit niedrigem

Frischgasflu§, Stuttgart, Georg Theime, 1992

Número 1 23

EL HOSPITAL JUAN RAMÓN JIMÉNEZ DE HUELVA
José Sánchez Segovia
Físico Responsable del Servicio de Electromedicina del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva
En 1993 y ante la apertura del nuevo Hospital
Juan Ramón Jiménez ( 630 camas) y de su
Área Hospitalaria, y con objeto de garantizar
el adecuado mantenimiento del equipamiento
electromédico, la Dirección del Hospital
estimó oportuno crear un Servicio para el
mantenimiento, la gestión y el desarrollo del
nuevo parque tecnológico entonces
adquirido. Así mismo, este nuevo Servicio
debería tener la misión de asesorar sobre
nuevas tecnologías y productos sanitarios
relacionados con el equipamiento, así como
proporcionar ayuda técnica al usuario
(personal sanitario que maneja el equipo),
con objeto de rentabilizarlo al máximo.
En el antiguo Hospital, cerrado tras la
apertura del Juan R. Jiménez, el
mantenimiento de los equipos electromédicos
era realizado por una empresa externa, bajo
la supervisión del Servicio de Mantenimiento
del Centro. En el nuevo hospital este servicio
externo se sustituyó por el Servicio de
Electromedicina, con recursos propios.
Desde entonces hasta la actualidad, un
equipo de personas formado por tres
Técnicos, una Administrativa y un Físico -
responsable del Servicio de Electromedicina-,
llevan a cabo todas las tareas y funciones
propias de estos servicios: Asistencia
Técnica (reparaciones, control de calidad,
revisiones preventivas, atención a consultas
técnicas de usuarios, etc.), Adquisición de
equipamiento y repuestos, Gestión del
Número 1
H O S P I T A L E S
equipamiento y Asesoría en nuevas
tecnologías y prestaciones.
Durante estos años, al igual que cualquier
otra empresa, hemos tenido nuestras penas
y glorias, algunas de las cuales me gustaría
relatar, sobretodo por lo que pueda tener de
experiencia para otros Servicios que estén
comenzando su andadura.
La falta de experiencia con un Servicios
propio de Electromedicina, provocó en el
nuevo Hospital (sobre todo cuando se
comprobó que su misión no era solamente
reparar) dos reacciones dispares: aceptación
y rechazo. Aceptación porque los usuarios
vieron que responsabilidades que antes
quedaban en sus manos, sin entender muy
bien por qué (como por ejemplo, tiempos de
espera de equipos no reparados, avisos al
Servicio Técnico Oficial -STO-, obsolescencia
técnicas de equipos, renovaciones, controles
de calidad, etc. ) eran ahora compartidas con
personal técnico, más centrados en estas
responsabilidades. Y rechazo por la
competencia que este nuevo Servicio
introducía en temas que antes eran
exclusivos de dichos usuarios.
No obstante, y después de seis años, el
balance general es de aceptación, sin que
esto signifique que no se den quejas. Pero
bienvenidas sean, pues gracias a ellas
podemos mejorar (nadie tiene suficiente
capacidad de autocrítica).
24
Estas mismas reacciones, provocadas sin
dudas por la falta de costumbre ante los
Servicios de Electromedicina, se dan también
por parte de los STO y proveedores en
general: se sienten técnicamente vigilados y
comercialmente incómodos ante nuevos tipos
de demandas. Sirva como ejemplo la
resistencia a entregar manuales técnicos, las
autorizaciones de demostraciones, etc. Los
Servicios de Electromedicina han de
enfrentarse a estas dificultades desde el
principio y propiciar el cambio cultural
necesario hasta conseguir convertir en
costumbre el seguir los procedimientos a
realizar con el equipamiento electromédico(1) Gráfico 2
existentes en los Hospitales.

La eficiencia de los Servicios de Gráfico 1 y 2: La Electromedicina, como Servicio

Electromedicina ha de medirse por Interno, se debe comportar como un primer
escalón de mantenimiento, siendo una de sus
parámetros económicos y asistenciales (no
funciones el acortar los tiempos de respuesta.
debemos olvidar la finalidad del Sistema Juega el mismo papel para el equipamiento, que
Nacional de Salud). Si bien la obligación la Asistencia Primaria para la población. En este
principal de una empresa es la rentabilidad gráfico observamos que más del 60% de las
económica, en los Hospitales esta Intervenciones se hacen en el primer día.
rentabilidad se llama salud. Así pues, no ha
de extrañarnos que tiempos de respuesta
cortos o inmediatos, en aras a conseguir una
mejora en las listas de espera, sea para
nosotros más importante que el costo del
repuesto en almacén.

Algunos datos extraídos de la memoria

quinquenal del Servicio de Electromedicina
del Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez,
vienen a corroborar nuestro enfoque de la
incidencia en las reparaciones del
equipamiento electromédico.

Gráfico 1

Gráfico 3

Número 1 25

Gráfico 4
Gráficos 3 y 4: En la evolución temporal se
observa un apreciable aumento en el porcentaje
de intervenciones que se resuelven en el Hospital
por parte del propio Servicio de Electromedicina,
debido al aumento de conocimiento del
equipamiento. El tiempo de respuesta, salvo en
1998, se mantiene.
Gráfico 5
Gráfico 5: Obsérvese el alto porcentaje de
repuestos frente a coste externo, como prevención
para un mejor tiempo de respuesta.
La medida a utilizar para juzgar a los STO
(Servicios Técnicos Oficiales) y, por tanto, a
las empresas, irá en esta dirección,. Se debe
medir el coste de sus servicios, su tiempo de
respuesta y el nivel de colaboración posventa
(tanto con los Servicios Médicos como
Electromédico, con el fin de mejorar los
tiempos de respuesta para el equipamiento
suministrado por ellas). Colaboraciones
especiales, como cursos de formación,
bibliografía médico-técnica, controles de
calidad, protocolos de mantenimiento,
aumentan la calidad asistencial al producto y
Número 1
por tanto son evaluadas, a veces hasta
inconscientemente, de forma muy positiva.
Una de las misiones fundamentales de los
Servicios de Electromedicina, al contrario que
los SAT (Servicios de Asistencia Técnica de
terceros), es disminuir el número de averías,
y por tanto de reparaciones, del
equipamiento electromédico. Otra es
aumentar el nivel de conocimientos de los
usuarios sobre el equipo. Para cumplir con
ambas es fundamental la formación.
Creemos que un Servicio de Electromedicina
no es tal, o al menos no adquiere su mayoría
de edad, hasta que no emprende esa labor.
Una vez emprendida, el beneficio es múltiple,
pues el usuario comprende la técnica y el
técnico comprende la clínica. No olviden que
los anglosajones llaman a la Electromedicina
"Clinical Engineering". En nuestra particular
experiencia la formación por áreas
proporciona mejores resultados que por
equipos. Dedicamos , en nuestro Hospital, de
40 a 60 horas anuales para formación
reglada de usuarios, además de la formación
puntual y específica que pueda impartirse por
cambio de usuarios, equipos nuevos, etc.
La asesoría para nuevas prestaciones de
salud, siempre que estas impliquen
tecnologías (en nuestros hospitales, casi
siempre), o para la incorporación de nuevas
técnicas clínicas, es papel fundamental de
los Servicios Electromédicos. Es labor de
estos Servicios realizar proyectos de
equipamiento para la apertura de nuevas
unidades clínicas, mejoras de las existentes,
modificaciones en la prestación de servicios,
mejoras en la calidad asistencial, etc.
realizando presupuestos detallados de los
costes en equipamiento, repuestos y
fungibles. El equipo no acaba en su carcasa,
sino en el paciente, así pues es fundamental
la asesoría por parte de los servicios de
Electromedicina en todo lo relacionado con el
material fungible que sirva de interface entre
los equipos electromédicos y el paciente:
electrodos, placas de bisturí eléctrico, sondas
de pulsioximetría, etc. Desde el año 1994,
participamos en la comisión de compra de
este material.
Por último, aunque no en importancia, las
funciones de nuestro Servicio se completan
con la compra (desarrollo del Plan de
Necesidades, pliego técnico, estudio de
26
mercado) del equipamiento electromédico del
Área Hospitalaria. Las condiciones
particulares del Pliego de Prescripciones
Técnicas de los Concursos (PPT), la
exigencia del cumplimiento del marcado CE,
normativas, manuales, etc. es obligación,
también, de los Servicios de
Electromedicina.

Pero a pesar de todo lo anteriormente

expuesto, somos consciente del poco
desarrollo de estos Servicios en otros
Hospitales de nuestro país. Como
consecuencia de esta falta de desarrollo, y
dada la necesidad técnica de ellos, surgen
alternativas de mercado, lícitas por supuesto,
pero con distinto enfoque, que tratan de
obtener un beneficio económico de esta
deficiencia. ¿Cuál será la razón?. La
respuesta daría para escribir varios artículos.

Número 1 27

LA HIPERTERMIA MALIGNA
Departamento de Formación de Datex-Ohmeda
La muerte repentina de un individuo
saludable, mientras se somete a una cirugía
menor, es un hecho dramático, que tienen
difícil comprensión en esta época de avances
tecnológicos. Pero esto puede sucederle a
pacientes susceptibles de padecer el
síndrome denominado hipertermia maligna.
¿Qué es la hipertermia maligna?
La hipertermia maligna, que fue identificada
por primera vez en 1960 (1), es un desorden
hereditario poco común, que afecta a los
músculos esqueléticos de una persona.
Durante un episodio de hipertermia maligna,
los músculos esqueléticos producen
hipermetabolismo, que puede presentarse a
través de varios signos y síntomas clínicos
(2), frecuentemente resultantes en la muerte
del paciente (cuando se detectó en los años
60 el índice de mortalidad rondaba el 80%;
actualmente, este índice puede llegar al
10%). Sus síntomas incluyen un gran
incremento del metabolismo corporal, rigidez
muscular y, eventualmente, hipertermia. La
muerte puede producirse por paro cardiaco,
daños cerebrales, hemorragia interna u otras
causas.
La incidencia exacta de la hipertermia
maligna es desconocida, pero según la
Asociación Americana de Hipertermia
Maligna, puede estar entre un caso cada
50.000 y un caso cada 65.000 anestesias
con agentes inhalatorios.
Número 1
D I V U L G A C I Ó N
La hipertermia maligna puede aparecer en
pacientes que nunca han presentado
síntomas previos y es normalmente
provocada por el uso de los agentes
anestésicos comunes, fundamentalmente los
inhalatorios (3) y la succinilcolina (un
relajante muscular depolarizante). Los
tratamientos para la hipertermia maliga
conllevan el cese de la aplicación de todos
los agentes inhalatorios y de la succinilcolina,
y la aplicación de altos flujos al 100% de
Oxígeno (4).
Aunque se cree generalmente que la
aplicación rápida de drantolene sódico es el
método más efectivo para el tratamiento de la
hipertermia maligna (5), habría que
considerar, también, el eliminar cualquier
resto de agente inhalatorio del circuito cuanto
antes. Esto puede incluir quitar el absorbedor
de dióxido de carbono y cerrar, o incluso
quitar físicamente, el vaporizador.
En ocasiones algunos clínicos solicitan
información sobre la hipertermia maligna y
recomendaciones específicas para su
manejo con las máquina de anestesia.
Con estos requerimientos en mente, y
después de consultar a la Asociación de
Hipertemia Maligna de Estados Unidos
(Malignant Hypertermia Association of the
United States, MHAUS), Datex-Ohmeda hace
las siguientes recomendaciones para los
hipotéticos episodios agudos de hipertermia
maligna:
28
 q Utilice el Protocolo de su Hospital
para casos de hipertermia
maligna Para saber más:
q Cese en la aplicación de Para más información, consulte la página web de
cualquier agente anestésico la Asociación Americana de Hipertermia Maligna
(http://www.mhaus.org).
q Quite el vaporizador de la mesa
de anestesia Referencias:
q Incremente el flujo de oxígeno 1 Denburough MA, Foster JFA, Lovel RRH,
del gas fresco a 10 lpm, durante, Maplestone PA, Villiers JD: Anesthesia deaths in a
por lo menos, 10 minutos. Si no family. Fr J Anaesth 34:395-396, 1962
es posible cambiar el circuito de
paciente y el absorbente de CO2 2 Rosenber H: Clinical presentation of malignant
(como se describe en los pasos 5 hyperthermia. Br J Anaesth 60:268-271, 1988
y 6), entonces este flujo de
3 Ellis FR, Harriman DGF, Keaney JP, Hyei-
oxígeno (10 lpm) deberá
Mensah K, Tyrell JH: Halothane-induced muscle
mantenerse, al menos, por 20 contracture as a cause of hyperpyrexia. Br J
minutos. Anaesth 46:721-722, 1971
q Si es posible, cambie el circuito
paciente 4 Rosenberg H, Fletcher JE, Seitman D:
q Si es posible, cambie el Pharmacogenetics, Clinical Anesthesia. Edited by
absorbente de CO2 Barash et al. Philadelphia, Lippincott-Raven
Publishers, 1996, pp 489-517
Como preparación para la administración de
5 Gronert GA, Antognini JR: Malignant
anestesia a un paciente con suceptibilidad
hyperthermia, Anesthesia. Edited by Miller RD.
conocida a la hipertermia maligna, sigas los New York, Churchill Livingstone, 1994, pp 1075-
pasos recomendados en el punto anterior. El 1093
punto 4 puede llevarse a cabo (antes de
conectar al paciente de riesgo) usando flujo 6 Rosenberg H, Fletcher JE, Seitman D:
de aire o de oxígeno, con el fin de lavar el Pharmacogenetics, Clinical Anesthesia. Edited by
sistema. El nuevo circuito de paciente deberá Barash et al. Philadelphia, Lippincott-Raven
conectarse con la bolsa de anestesia Publishers, 1996, pp 489-517
conectada en la pieza en Y, para cerrar el
circuito. El sistema debe ser ventilado
(lavado) usando ventilación mecánica
durante los requeridos 10 ó 20 minutos antes
de conectar al paciente. Por supuesto, es
importante monitorizar la temperatura y el
dióxido de carbono del paciente de manera
permanente.

Es importante seguir los protocolos

existentes en su hospital, relativos a la
hipertermia maligna.

Número 1 29

CICLISMO PARA TODOS: EL CONTROL DE LAS CONSTANTES
VITALES EN LA PRÁCTICA DE LA BICICLETA DEPORTIVA
Antonio Ortuño
Delegado Comercial de Datex-Ohmeda. Miembro del Club de MTB, ONDE BAIK´S de Granada
A todos nos gustaría ser cultos, esbeltos
y saludables, pero todo en esta vida
tiene un precio, y en este caso, no es
dinero precisamente lo que se necesita.
No hay nada tan valorable, como lo que
uno consigue con el propio esfuerzo.
El ciclismo es una de esas pocas cosas,
donde no hay diferencias entre ricos y
pobres, sino, personas que se esfuerzan
o personas que miran.
Sobreesfuerzo
Para la mayoría de las personas, el ciclismo
les parecerá un deporte extremo, sólo para
algunos elegidos, para superhombres; Y no
hay nada mas lejos de la realidad. Lo que
pasa es que es demasiado fácil cometer lo
que yo llamo "el error del principiante", el
sobreesfuerzo, el verdadero enemigo de la
bicicleta. Solo existe una forma de evitarlo;
Eligiendo una Intensidad de Esfuerzo
adecuada para cada individuo y para cada
situación. Su elección es crítica, demasiado
crítica diría yo, y dependerá de factores tales
como: el estado de forma inicial de cada uno,
la distancia a recorrer de ese día y la
pendiente del terreno elegido, por citar los
más importantes. De esta forma le garantizo
el éxito a cualquiera. Para tal fin, las
bicicletas modernas tienen multitud de
desarrollos (cambio de platos y piñones), que
hacen posible la elección mas adecuada en
cada situación. Las más aconsejables en
Número 1
D I V U L G A C I Ó N
este sentido serán las que tengan los
desarrollos más suaves y el mayor número
de ellos. La más modernas tienen 27
desarrollos o velocidades (3 platos + 9
piñones), con las que hay pocas cuestas que
se resistan. Pero de nada le servirán, si no la
usa correctamente. Es igual que para
manejar un gran camión con muchas
marchas, si usted no sabe usarlas
correctamente, posiblemente se le parará en
la primera subida.
Pero esto que parece muy fácil sobre el
papel, es tremendamente difícil en la
práctica. Por experiencia diré que todos los
que han comenzado conmigo en este
deporte cometen siempre el mismo error:
marcan un ritmo inicial alto para sus
posibilidades (aunque éste, sea muy bajo
para los más preparados). De esta forma,
una velocidad baja para algunos, puede ser
altísima para otros. Por eso, para hablar de
ritmo, no se debe hablar nunca de velocidad,
sino de Intensidad de Esfuerzo. Lo difícil será
aprender cuál es la más idónea para cada
uno. Y es aquí donde entra el aspecto
definitivo para llevar a buen puerto el desafío
de cualquier ruta en bicicleta: llegar a nuestro
destino con la suficiente fuerza como para
afrontar el regreso con entereza.
Un ejemplo
Ante la pregunta: ¿podría llegar un Seat 600
con 35 años de antigüedad de Madrid a
París? Unos dirán que sí y otros que no, pero
30
habrá otros que digan...depende. Está claro
que depende de muchos factores: de cómo
esté el motor, del estado general de
conservación, de las paradas etc. Pero aun
estando todo bien, sobre todo dependerá del
ritmo al que lo llevemos. Esto será definitivo
para evitar el temible "calentón", que haría
del trayecto "un viaje inolvidable". Ahora me
surge otra pregunta; ¿qué pasaría si se lo
dejáramos a un novato? Sinceramente, lo
más probable es que, en el mejor de los
casos, tuviera problemas mecánicos
evitables. Lo cual podría obviarse, si le
instalamos un cuentarrevoluciones y le
enseñamos su fundamento. En este caso, y
siguiendo las instrucciones de un experto,
podría marcar un ritmo de motor adecuado a
las características especiales de este
vehículo.
Una anécdota
En un periódico malagueño leo: "Un "guiri" de
nacionalidad estadounidense, quema un
Seat- Panda de alquiler, en el trayecto
Marbella-Malaga, al pretender que en coche
cambiara automáticamente a segunda". Al
pobre, únicamente le explicaron cómo meter
la primera.
Conocimiento
Volviendo a nuestro tema: solamente
conociendo lo que es el ciclismo
conseguiremos llegar a casa cansados, pero
no extenuados. Existen dos maneras de
aprender los secretos de este deporte:
empíricamente con los años, o glucosa los que aportarán mayor cantidad de
científicamente con la ayuda del pulsómetro
(reloj que marca nuestro pulso durante el
ejercicio). Si es empíricamente, déjese
aconsejar SÓLO, por el que sepa de verdad
sobre este deporte. Fíese del que le dé
consejos de este tipo: "...más despacio que
hay tiempo..." "...descansa ahora, que es
llano" y desconfíe del que le diga: "¡Fuerte
campeón, que ya queda menos..!" o, "¡Dale
fuerte ahora, que es llano!". En este caso,
seguro que cuando pare agotado, su colega
le pregunte con cierto dolor...¿Si quieres nos
damos la vuelta? eso contando con que sea
amigo, porque de lo contrario le dirá...
"¡Animo campeón, esto siempre sucede los
primeros días!". Seguidamente, se le saldrán
los ojos en la siguiente cuestecilla intentando
seguirlo. Fatal, el error ya está cometido.
Usted se ha marcado una velocidad alta
(aunque en un principio le parezca baja) y no
Número 1
un ritmo adecuado a sus posibilidades
"reales". Odiará haber salido ese día..."Uff,
esto no es para mí...", se dirá.
La cosa cambia, cuando llevamos un Monitor
de Ritmo Cardiaco o Pulsómetro, como
agente controlador de nuestra INTENSIDAD
DE ESFUERZO. Aquí, ya no valen los
consejos más o menos acertados de nuestro
colega. Al igual que el cuentarrevoluciones
del Seat 600, el pulsómetro nos indicará en
todo momento, cuánto nos estamos
esforzando. De este modo, podremos marcar
un ritmo, que nos garantice que estamos
realizando el esfuerzo adecuado para
nuestra forma física actual, ¡sea cual sea
ésta!
Veamos cuál es su fundamento.
Substratos o aporte energético necesario
para el deporte
Antes que nada, y para comprender mejor el
por qué de las cosas, echemos una ojeada
sobre algunas particularidades de nuestra
"central energética", principal responsable del
movimiento muscular. Una vez se realiza la
digestión, el cuerpo asimila los diferentes
nutrientes para generar diversos substratos
(glucosa, calcio, etc.) que serán
imprescindibles para la vida. Pero habrá, un
exceso de algunos de ellos, que se
acumularán en diferentes partes de cuerpo
como reserva energética. Para la contracción
muscular, los principales serán: Grasa,
Glucosa y Fosfocreatina. Siendo la grasa y la
energía durante un mayor tiempo. El truco
está en saber cómo rentabilizarlos de la
mejor forma, para que nos aporten el mayor
rendimiento durante el máximo tiempo.
Ocurre igual que en los diferentes
compuestos energéticos que conocemos:
gasolina, gasoil, carbón, pólvora...todos
generan un trabajo, pero la relación potencia-
gasto-residuo será diferente para cada uno.
Veamos esta relación entre nuestras propias
vías energéticas.
q La grasa, aporta poca potencia, pero no
deja residuos tóxicos, y lo mas
importante, es casi ilimitada. Solo se
metabolizará, a una intensidad de
esfuerzo baja o moderada.
q La glucosa, aporta mas potencia, pero se
agotará antes. Este substrato, puede
31
generar energía combinado con el
oxigeno o sin él; únicamente dependerá
de la intensidad de esfuerzo elegida (y
de la disponibilidad de O2). Cuando la
intensidad de esfuerzo es moderada, el
glucógeno se combina con el oxigeno, y
las reservas podrían alargarse hasta 90
min. Pero, si aumentamos la intensidad
de esfuerzo por encima de cierto nivel, el
músculo genera energía a base de
glucógeno solo, agotándose con rapidez
(de 3 a 10 min.). Lo peor de esta zona de
esfuerzo es que, el residuo generado, el
lactato, dificulta la contracción del
músculo a ciertos niveles. Comienzan los
problemas. Su acumulación va
cambiando el nivel de acidez del
músculo, y secundariamente llega a
acidificarse todo el organismo. En casos
extremos, se acidifica tanto la sangre,
que la sensación de cansancio es
insoportable. Es como una reacción
fisiológica de protección contra males
mayores. Como si el corazón nos dijera;
"o te paras tú, o me paro yo". Un aviso
contundente que nos indica que es
imperioso bajar el ritmo, o incluso parar.
q La fosfocreatina, aporta la mayor
potencia, pero no nos durará mas
allá de los 15 segundos. Su potencia
es máxima. La necesaria para
ejecutar el sprint final. Aunque el
esfuerzo es máximo, no se genera
lactato. Se regenera con el
descanso.
Combustión con o sin oxígeno
Básicamente, existen dos formas de
"quemar" nuestras reservas de energía para
producir un trabajo: junto con el oxigeno, o
Metabolismo Aeróbico y sin oxigeno, o
Metabolismo Anaeróbico. Será el deporte
aeróbico el que nos permitirá realizar rutas
largas, sin llegar a la fatiga extrema que nos
haga desistir. Esta será la clave para
iniciarse sin problemas y hacer del ciclismo
un deporte saludable y lleno de
satisfacciones. De esta forma, además de
garantizar la llegada a nuestro destino,
estaremos entrenando para mejorar todos
nuestros músculos, incluido el corazón, de
una forma saludable y progresiva (al alcance
de todos).
Lo difícil será, definir qué se entiende por una
intensidad de esfuerzo moderada, sin que
ésta sea, ni demasiado baja, ni demasiado
alta. Trataré de dar una tabla aproximada de
esta relación. Digo que será aproximada
porque la única forma de conocer estas
zonas individualizadamente y con exactitud,
sería realizando una "Prueba de Esfuerzo
Deportiva", pero desgraciadamente no es
habitual realizarla, aunque según los
expertos, debería de ser obligatoria para
personas sedentarias, mayores de 35 años o
personas con alguna dolencia física.
Relación entre FC – Intensidad de esfuerzo –
Substrato consumido
Lo primero es calcular su FC máxima. Es sumamente
sencillo, a 220 le quitamos la edad (230 en mujeres).

Ejemplo valido para un hombre de 40 años. FC max. 220 – 40 años = 180 ppm.
ZONA ENTRENAMIENTO % FC SUSTRATO RESIDUO TIEMPO QUE FACTOR LIMITANTE
HOBRE: 40 años MAXIMA MAYORITARIO PRINCIPAL PODRÁ GUANTAR
AEROBICA BASICA 50-60% GRASA+O2 CO2+AGUA ILIMITADO (11 h) Factores
FC: 90 – 108 Según las ganas. Extramusculares
AEROBICA MODERADA 60-75% GRASA+O2 CO2+AGUA DE 1 A 6 HORAS Agotamt. Glucosa
FC: 108 – 135 GLUCOSA+O2 Según reservas.
UMBRAL ANAEROBICO 75-85% GLUCOSA+O2 Lactato DE 10 a 90 min. Agotamt. Glucosa
FC: 135 - 153 Poca grasa+O2 Sin problem. (el lactato se elimina)
ZONA ANAEROBICA 85-95% GLUCOSA ACIDO DE 1 a 10 min. Acumulo de ácido láctico en
FC: 153 - 171 casi exclusiva LACTICO sangre (hidrogeniones)
ZONA ROJA 95-100% FOSFOCREATINA CREATINA DE 5 a 15 seg. Agotamiento de la
FC: 171 - 180 Inocua fosfocreatina.
Nota: Los valores de la tabla anterior son para recorrido en llano. En subidas se podrá permitir un
10% más de lo marcado.

Número 1 32
¿En qué zona debemos empezar?
Los principiantes deberían comenzar en las
zonas: Aeróbica Básica o Moderada, según
su estado de forma inicial, usando la tercera
zona en breves momentos del recorrido para
abordar obstáculos fuertes pero muy breves.
La restantes se afrontarán con el tiempo,
poco a poco. Lo importante es mantener el
pulso en el rango marcado,
independientemente de la velocidad que
consigamos. No se preocupes si ésta es muy
baja, pues con el entrenamiento subirá hasta
donde ahora ni se imagina. Este deporte es
muy agradecido en ese aspecto.
Les aseguro que no hay cuesta que se
resista con un desarrollo del 22 (plato) y 32
(piñón). Si con este desarrollo, la FC sube
por encima del 85% de su FC-Max., es que
ha elegido una ruta demasiado dura, o bien,
que su frecuencia de pedaleo (cadencia) es
demasiado alta. La ideal sería de 60 a 90
rpm. Esta cadencia puede comprobarla
fácilmente, de modo que la pierna derecha
pase por el mismo sitio en poco menos de 1
segundo.
Reglas de Oro
q Comience despacio para terminar
veloz.
q Use su pulsómetro siempre.
q Si en su grupo le dejan el último y
solo, cambie de grupo.
q Conténgase cuando alguien del
grupo comience a tirar.
q Respire, el aire es gratis.
q No se desanime, su corazón se lo
agradecerá.
q Cuando sea un experto, enseñe al
que no sabe.
Número 1
q Importante: use siempre culotte,
casco y una bicicleta digna y en
perfecto uso. Sería una pena, que
después de todo lo explicado, tu
factor limitante fuera ¡la bici!
Sabía que...
¡Su frecuencia cardíaca máxima disminuye
con la edad! En cambio, con el
entrenamiento, conseguirá bombear mas
sangre en el mismo tiempo. Pondré un símil
para que lo entienda mejor: imagine una
bomba de sacar agua (de esas manuales). Si
con 50 emboladas consigue sacar 5 litros de
agua, ¿qué haría, para sacar más agua, con
menos emboladas...? Fácil, cambiar la
bomba por una con mas fuerza, o conseguir
una mas grande. Y entonces...¿cómo lo
consigue el organismo? Pues del mismo
modo, cambiando, no de corazón, sino las
características del mismo. De esta forma, y
dependiendo del entrenamiento elegido,
conseguiremos un corazón mas fuerte; con
ejercicios muy intensos (deporte anaeróbico),
y mas grande, con ejercicios largos y
moderados (deporte aeróbico).
Este avance se puede corroborar observando
nuestras pulsaciones en reposo. Cuanto más
entrenados estemos, más bajas tendremos
las pulsaciones en reposo. Los ciclistas de
élite son los deportistas que tienen el corazón
de mayor tamaño. Por eso, no es de
extrañar, que en reposo absoluto, algunos
lleguen a tener 35 pulsaciones por minuto.
¡Prácticamente, un latido cada 2 segundos!
Y recuerde..."un corazón entrenado, es un
corazón sano".
33
 C O L A B O R A C I Ó N

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