DR. VIDAURRE.
II: El borde mesentérico de la víscera
EVENTRACIONES Y
EVISCERACION.
Es un tema muy frecuente a todos los
médicos quirúrgicos no nos gusta que
nos pase, pero pasa muchas veces, y
tiene muchos factores, no solo es
porque hayamos hecho mal un nudo o
por la patología de base hace que haya
una eventración.
Bueno la dehiscencia o evisceración es
la apertura durante el post operatorio
inmediato de los planos que fueron
cerrados.
El tiempo de post operatorio
inmediato se considera hasta las 24
hrs. Después viene el post operatorio
mediato hasta los 5 o 7 días, y post
operatorio tardío hasta 1 mes.
La evisceración puede ser completas e
incompletas.
Completas: se abren todos los planos.
Cuáles son los planos (Piel, tejido
celular subcutáneo, aponeurosis,
musculo y peritoneo parietal)
Incompletas: Se abre la aponeurosis,
pero persiste la sutura del peritoneo y/o
la piel.
Cuando existe eviceracion incompleta el
90% de los pacientes vuelven hacer
operados en la completa todos se
vuelven a operar.
La dehiscencia completa puede ser:
•RETENIDA: Los órganos permanecen
en su lugar.
•EVISCERACION: cuando las vísceras
salen de la cavidad abdominal.
GRADOS:
I: Las vísceras no llegan a piel.
llega a piel.
III: El borde mesentérico sobrepasa piel.
CAUSAS GENERALES
PREDISPONENTES:
 Edad avanzada.
 Ictericia.
 Anemia.
 Depleción proteica.
 Tto prolongado con corticoides.
Estos impiden la cicatrización normal
de la herida.
CAUSAS LOCALES.
 Materiales de sutura.
 Mala realización de los nudos.
 Mala relajación de la pared
abdominal durante el cierre.
DIAGNOSTICO:
 INSPECCION: La presencia de
líquido serohematico o liquido
en forma de lavado de carne,
sospechar dehiscencia completa
o incompleta.
 PALPACION: de la herida
pone de manifiesto una
debilidad anormal de la linea de
sutura.
El paciente post operatorio tienen
estreñimiento y empiezan a toser y
uno hace fuerza y tensa la pared
abdominal eso también hace que la
herida pos operatoria vaya sediendo
y hace que los nudos vayan
aflojando. Nosotros al palpar
podemos tocar los bordes de la
aponeurosis un poco separados en
ese caso tenemos que insistir en la
faja del paciente o controlar el factor
desencadenante ya sea el
estreñimiento o la tos.
TRATAMIENTO:
Dehiscencia incompleta
evisceración GI:
CONSERVADOR. Curas locales y
aplicar un sistema para contener la
pared, el más utilizado es la faja
elástica o faja de Montgomery.
(Casi no utilizamos la faja elástica
porque no sostiene la pared)
•Dehiscencia incompleta y
evisceración GII-GIII: CIRUGIA
Limpieza de la herida y nueva
sutura de bordes parietales. Cierre
individual de los planos. Para
reforzar pared: “puntos
capitonados”: toman en bloque
todos los planos de la pared, desde
la piel al peritoneo. Uso
controvertido porque produce
lesiones por decúbito de las asas
intestinales con la consecuente
fistula.
Si la pérdida de sustancia es
demasiada extensa: Se coloca
prótesis (Malla) pero pacientes con
infecciones intraabdominales no se
colocan malla ejemplo: peritonitis.
Si es posible se coloca el epiplón
cubriendo las asas intestinales de
modo que quede entre estas y la
malla, la que se deja descubierta,
cubriéndola con gasa furasinada o
vaselina y azúcar.
las dehiscencias o evisceracion
restauradas evolucionan a
eventraciones en un 50%.
EVENTRACIONES:
DEFINICION: Salida del contenido
abdominal a traves de un defecto
adquirido de la pared por una
laparotomia previa.
EPIDEMIOLOGIA: La mayoria de
las eventraciones se producen dentro
de los primeros 3 meses.
Ya es en el post operatorio mediato
o tardío en cambio la evisceración
se produce en el pos operatorio
inmediato.
PATOGENIA:
Eventracion poslaparatomia:
factores predisponentes:
1.Dependientes del paciente:
obesidad, edad avanzada,
desnutridos, anemicos, ictericos, tto
prolongado con coticoides
2. Dependienes del tipo de Cx:
cirugias de urgencias por
infecciones intraabdominales,
cirugías con Cáncer, ascitis.
3. Dependientes de la tecnica Qx:
las incisiones en “T”, pararerectales
ext, oblicuas y medianas son las más
eventrogenas; también depende del
tamaño de la misma. Los tubos
drenaje contribuyen al
debilitamiento.
4. Otras: aplasia congenita de un
segmento parietal, enfermedades de
la placa muscular, por diastasis de
los musculos secundarias a
gestación.
CLINICA:
 generalmente son asintomáticas.
 Protusión en la zona de la herida
quirurgica que se pone de
manifiesto con los esfuerzos.
 Dolor, continuo, intermitente
ante los esfuerzos o colico por
por obstruccion.
 Episodios de estancamiento y
estrangulación. Tambien puede
 necrosarse y terminar abriéndose INDICACIONES: Grandes
a piel. eventraciones. Enfermos con pared
abdominal tensa. Pacientes con
TRATAMIENTO.
compromiso respiratorio.
TODAS CIRUGIA, excepto en
MATERIAL: Nailon, dacrón, teflón y
pacientes con: problemas
polipropileno.
respiratorios, cardiovasculares,
renales, HT Portal, cancer TECNICA: se utiliza una mallla un
peritoneal. poco más grande que la brecha a ocluir
y se la fija en toda la circunferencia del
Procedimientos quirúrgicos:
borde aponeurotico.
1. Disección y apertura del
Puede ser colocada: Intraperitoneal:
saco eventrógeno.
en contacto con el contenido abdominal
2. Liberación completa de las
separadas de las asas por el epiplón.
adherencias intestinales al
Esta técnica no es muy segura porque el
saco y restitución de las
epiplón se mueve. Subaponeurotica:
vísceras a la cavidad
entre el peritoneo cerrado y la
abdominal.
aponeurosis.
3. Resección del saco y de la
piel sobrante. La más utilizada. Supraaponeurotica:
4. Cierre sin tensión de la delante de la aponerurosis cerrada,
brecha aponeurótica. favorece a la aparición de colecciones,
infecion, rechazo.
Eventración de pequeño tamaño y los
planos se identifican con facilidad, Otra técnica: BOLSA DE BOGOTA
suturarlos plano por plano. (LAPAROTOMIA CONTENIDA O
CON UNA EVENTRACION
La “Imbrincación” es la superposición
CONTENIDA): nosotros no tenemos
de un plano sobre otro con lo cual se
en nuestro medio y traerla es caro y
obtiene un cirre reforzado en 2 planos
tarda mucho por eso improvisamos con
de la brecha aponeurotica, Para reforzar
bolsas colectoras de orina que son
la pared se puede recurrir a colgajos
esteriles, que es cubrir todas las asas
musculares o de su aponeurosis, el más
intestinales, porque las asas intestinales
usado MALLA.
después de varias cirugías se
NEUMOPERITONEO edematizan entonces con la finalidad de
PREOPERATORIO O TECNICA que después reduce la inflamación y
DE GOÑI MORENO: luego de tres a cinco días se puede
cerrar sin tensión. Es una técnica bien
Esto es lo que se le puede realizar a interesante.
pacientes con eventraciones gigantes.
Eso es todo…. GRACIAS.
Introducción de aire en la cavidad
peritoneal, para aumentar la capacidad
abdominal, lo cual permite reintroducir
sin tensión el contenido visceral de
grandes sacos eventrogenos.