You are on page 1of 3

GINECO-OBSTETRICIA- TEMA 29: ROTURA

29-GO
PREMATURA DE MEMBRANAS
DEFINICION: Se denomina rotura prematura de membranas la
que ocurre antes del comienzo del trabajo de parto.
Periodo de latencia: Tiempo entre la rotura y el parto. Si > 24 h.
=RPM prolongada.
INCIDENCIA:
GRUPO CAQUEXIA
RPM 10% RPM prolongada 5 %
Riesgo materno:
Riesgo a infección: aumenta cuando el periodo de latencia supera las 24 horas (prolongada)
Aumento en incidencia de desprendimiento placentario (abruptio placentae)
Riesgo fetoneonatal: Riesgo a morbimortalidad perinatal por:
Inmadurez: Enfermedad de membrana hialina y presentación pelviana.
Infección: aumenta si el periodo de latencia supera las 24 h. de rotura de membranas 5 % a 25 %.
Accidentes del parto: mayor riesgo de prolapso de cordón y/o de partes fetales.
La rotura de membranas se puede dar en cualquier momento de la edad gestacional sin que haya iniciado el
trabajo de parto o en cualquier momento del mismo.
Estiramiento de las membranas:
a. La elasticidad varia muy poco en todo el saco ovular
b. La resistencia al estiramiento varía mucho.
c. No hay correlación entre tensión y presión fisiológica o patológica.
Por ello la RPM es el resultado de una debilidad inherente a las membranas, de causa desconocida.
MEMBRANAS CERVICALES O DEPENDIENTES:
Zona más débil de la membrana que está sobre el orificio cervical interno (OCI): membranas cervicales o
membranas dependientes (hasta de 1 cm de diámetro) que están en contacto con el moco y otros elementos del
OCI, pero pobremente nutridas y a este nivel soportan mayor tensión y estiramiento por ausencia de la pared
uterina. Es por esto que esta zona que está en contacto con el orificio cervical es el punto crítico más frecuente
de la rotura.
MECANISMOS DE ROTURA ESPONTANEA: Tres mecanismos fisiopatológicos:
1. Por alteración de la estructura de las membranas cervicales:
La rotura ocurre espontáneamente antes de que se produzcan cambios importantes en la madurez, posición o
dilatación del cuello uterino.
El examen de las membranas en el lugar de la rotura muestran alteraciones degenerativas comúnmente entre
las semanas 30 y 34 de gestación.
2. Por deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical:
La rotura ocurre espontáneamente después de cambios funcionales del segmento cervical, acompañado de
contracciones uterinas.
Po la dilatación del cérvix las membranas se deforman y terminan rompiéndose
En la mayoría de RPM, el amnios y corion se rompen simultáneamente, por la fuerte adherencia entre ambas
con la capa esponjosa que los une.
3. Mecanismos de formación y rotura de dos sacos ovulares: Se produce por acumulación del líquido
amniótico en el espacio virtual amniocorial por filtración atraves del amnios o por secreción.
ETIOLOGIA:
Traumatismos: Tactos digitales por vía vaginal, colocación de amnioscopios, catéteres para registrar la
presión intrauterina, sondas para iniciar el parto.
Infección local: Madres con colonización del tracto genital por tricomonas, estreptococos del grupo B,
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, vaginosis bacteriana por Bacterias anaerobias, Gardnerella
vaginalis, Mobilumcus y Mycoplasma hominis debilitan las membranas cervicales.
Incompetencia istmicocervical.- Al aumentar la dilatación cervical disminuye el soporte de las membranas
cervicales, por dilatación se produce una hernia y se rompen las membranas en ausencia de contracciones por:
a. Estiramiento
b. acción traumática (coito, tacto etc.)
c. Mayor exposición a los gérmenes vaginales.
DIAGNOSTICO:
pérdida de líquido espontanea.
Interrogatorio: establecer color, cantidad y en especial la fecha y hora del comienzo de la perdida.
85% de diagnóstico se confirma por el examen general.
Examen genital externo:
Visualización de la zona vulvar con fluido de líquido amniótico (LA) blanco claro o ligeramente opaco o teñido
de meconio.
Olor característico al del semen o al hipoclorito de sodio.
Después de las 32 a 35 semanas se puede observar la vernix de origen fetal.

Evitar la colocación de especulo, tacto, que pueden infectar la cavidad ovular.


El examen interno solo se realizara en caso de contracción uterina o sufrimiento fetal.
Examen genital interno:
Si a la inspección el cuadro no se aclara, se introducirá un especulo esterilizado y seco, previo lavado perineal
con algún antiséptico no irritante a fin de comprobar la pérdida del LA por el orificio cervical y si este no fluye
espontáneamente su puede presionar el fondo del útero para favorecer su salida.
- Si es (+) recoger el LA depositado en el fondo de saco posterior con una pipeta esterilizada para las pruebas
confirmatorias del laboratorio.
Si aún no se visualiza, con el espéculo aun colocado, levantar la presentación con una mano y con la otra
presionar el fondo uterino para facilitar la salida del LA en caso de rotura.
Pruebas auxiliares de diagnóstico: las de mayor confiabilidad:
Prueba del pH Ecografía en tiempo real: confirma el diagnóstico.
Cristalización Se observa
Tinción de las células de la piel fetal - ausencia o escasez de LA,
Glóbulos lipídicos - el crecimiento fetal
Presencia de fosfatidilglicerol - madurez placentaria
Cambios de color del LA. - Ubicación del sitio de punción en caso de
amniocentesis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Emisión involuntaria de orina
Flujo vaginal abundante
Rotura alta de membranas
El saco ovular doble (bolsa amniocorial)
Los dos últimos contribuyen a resultados falsos positivos.
CONDUCTA OBSTETRICA: Depende de:
A. Sospecha o presencia de infección ovular
B. Desarrollo y madurez fetal en especial el pulmón

Lo ideal es obtener el líquido por vía vaginal es mediante la colocación de un apósito estéril de gasa y algodón
en la región vulvar para análisis e investigación de la presencia de fosfatidilglicerol. Si en la muestra de LA el
fosfatidilglicerol no está presente o no se pudo obtener, se administrara corticoides a la madre para inducir la
maduración pulmonar fetal y de esta manera evitar la enfermedad de membrana hialina.
Conducta ante la infección ovular:
Interrumpir la gestación
Extraer muestra para cultivo y antibiograma
Administrar antibióticos (ampicilina 2 g. IV c/6hrs. o de 6 a 12 g. c/día IM+ Gentamicina 3-5 mg/kg día, IM)
En caso de que mejore la evolución clínica con el antibiótico inicial se continuara con la misma, aunque no sea
indicada por el antibiograma.
Conducta cuando no hay signos clínicos de infección ovular y se presume de inmadurez fetal (pulmonar)
Reposo absoluto
Higiene perineal cada 6 hrs. con antisépticos no irritantes y apósitos esterilizados
Prohibición de tactos vaginales o colocación de especulo o amnioscopio
Control contractilidad uterina durante 30 min. c/6 - 8hrs.
Control de la temperatura y pulso cada 6 hrs. (hipertermia, taquicardia y fetidez del LA son signos tardíos)
Recuento y formula leucocitaria para la detección precoz de la infección: se realizara a las 24hrs. del ingreso
del paciente:
- si hay neutrofilia con desviación a la izquierda se interrumpirá la gestación, recordando que los límites
normales durante la gestación de lo neutrófilo es hasta 7700 por milímetro cubico.
Administración de antibióticos con fines profilácticos: es discutida, los que sostienen la hipótesis de tratar una
infección oculta que aún no ha progresado a corioamnionitis sintomática administran: Ampicilina 500 mg c/6 hrs.
VO a veces asociada a Gentamicina 3-5 mg/kg peso IM.
1. Gestaciones de 26 semanas o menos (< 1000 g): La vitalidad del feto es muy baja y el riesgo materno por
infección potencial es alto.
Embarazo extra membranoso o extra amniocorial: rotura antes de la fusión de las caducas, antes de la
semana 21, estas se retraen y el feto sigue su desarrollo fuera de la cavidad ovular en contacto con la pared
uterina y constituye un embarazo extra membranoso. El aborto o el parto prematuro es la regla.
- Las causas de RPM en los primeros meses son desconocidas, pero más frecuentes en las multíparas.
- El feto presenta hipoplasia pulmonar y deformaciones en los miembros a veces serias por la compresión que
sufre en el útero en contacto directo con sus paredes.
2. Gestaciones de 27 a 33 semanas (1000 a 2300 g):
Si existe la posibilidad de estudios de maduración pulmonar fetal que confirman madurez, se procederá a la
interrupción de la gestación dentro las 24hrs.
Si el diagnóstico es de inmadurez o no hay posibilidad de realizar estudios de maduración pulmonar fetal, se
administrara betametasona 12 mg. c/ 24 hrs. x 2 días. Y esperar hasta las 34 semanas para luego proceder a la
interrupción del embarazo.

Si se cuenta con la técnica de laboratorio para evaluar la presencia de fosfatidilglicerol se realiza una pesquisa
seriada cada 4 días hasta comprobar madurez pulmonar fetal y se procederá a la interrupción del embarazo.
La ecografía nos ayuda a evaluar la madures placentaria, si está madura en su mayor extensión, se considerara
que el pulmón también está maduro.
3. Gestación 34 semanas o más (2300 g):
Si el parto no se inicia espontaneo en las 24hrs. de ocurrida la rotura, se procederá a la interrupción del
embarazo

CONDUCTA GENERAL PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO: Si están dadas las condiciones, se intentara
inducir el parto mediante administración IV continua de oxitocina:
Se realizara sólo un tacto vaginal al comienzo y otro cuando la embarazada refiera deseos de pujar
Se administrara antibióticos en todos los trabajos de parto espontáneos o inducidos, para prevenir la
endometritis puerperal y la infección de los neonatos, por estreptococo del grupo B (ampicilina 2 g.c/6hrs. IM).
Las contracciones uterinas pueden favorecer a la propagación de gérmenes.
Ante el fracaso del primer intento de inducción o cuando esté contraindicado, se procederá a la operación
cesárea dentro de las 24 hrs. De adoptada la decisión.
Amnioinfusión:
Administración de solución salina a 37 grados centígrados, los primeros 500 ml en 30 min, seguidos de infusión
continua de 3ml/hora hasta completar los 900-1000 ml y verificar por ecografía el índice de Liquido amniotico.
CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO:
a. En ausencia de infección:
- Control c/12hrs. De:
1. temperatura y pulso
2. Involución uterina y
3. Loquios
- Mantener los antibióticos durante el parto por 4 días más.
- Administrar oxitócicos
b. En presencia de infección:
- Controles c/6hrs.
- Continuar con antibióticos hasta tener resultados de cultivo y antibiograma. Se suspenderá 3 días después de
la desaparición de los signos de infección.

CONDUCTA NEONATAL: la RPM se acompaña frecuentemente de nacimiento de niños infectados y


pretérmino, para su mejor manejo aplicar un esquema actualizado de normatización diagnóstica y terapéutica.

You might also like