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FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECAS CCBP - 2018/1

Datos del solicitante Fecha de solicitud _____/_______/_________

Nombres y Apellidos FRANCO SIDNEY CÓNDOR SALAZAR

Documento de Identidad Tipo Número


DNI 70472114

Fecha de nacimiento Día Mes Año


17 12 1998

Dirección

E-mail

Teléfonos para contacto Casa Trabajo Celular

Nivel o Curso solicitado Básico Intermedio I Intermedio II Avanzado CELPE-Bras


x

Motivo de la solicitud Concurso Económico Premio Otros


x

Forma de apoyo al CCBP Eventos Biblioteca Técnico Pedagógico Otros

A ser llenado por personal del CCBP:

Datos del responsable del becado

Nombres y Apellidos Bertha Amelia Salazar Balarezo

E-mail bettycosa@hotmail.com

Teléfonos para contacto Casa Trabajo Celular


989875943

Tipo de beca solicitada/otorgada

Integral Parcial 30%


Parcial 50% x Parcial 25%

Autorización de la Dirección CCBP (firma y fecha)

Autorización del Jefe del Sector Cultural (firma y fecha)

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