INTRODUCCION

En la infancia el cuidado de la salud dental es fundamental y la prevención de

dientes deciduos con pulpas lesionadas por caries o traumatismo constituye un
problema de importancia. A pesar de los avances en la prevención de la caries
dental, la perdida prematura de dientes temporales sigue siendo frecuente,
pudiendo tener un efecto perjudicial sobre el desarrollo de la dentición
permamente.

La odontología ha estado buscando durante décadas un método eficaz de

tratamiento, y muchas han sido las técnicas propuestas, tales como
recubrimiento pulpar directo, tratamiento pulpar indirecto, pulpotomia y
pulpectomica. Para ello han utilizado diferentes medicamentos y los resultados
obtenidos resultan contradictorios. El objetivo de las terapéuticas pulpares ha
sido siempre el mismo: tratamientos acertados de pulpas afectadas por caries,
para que el diente pueda permanecer en la cavidad oral en condiciones
saludables y no patológicas, para poder cumplir su cometido de componente útil
en la dentición decidua.

Desde el punto de vista del desarrollo, la pulpa dental se forma a partir de la

lamina dental del mesodermo para dar lugar a la papila dental. Su forma es
determinada por el órgano de esmalte. La pulpa y sus funciones fisiológicas son
similares en varios aspectos a otras partes del cuerpo. Sin embargo, sus
características individuales, como su gran confinamiento por dentina
estructuralmente dura, presentan una situación única.

Un operador clínico responsable deberá conocer la estructura de esta y ser

consciente de las limitaciones para poder lograr resultados óptimos en
tratamientos de dientes con caries o traumatizados.

Por tal motivo, el diagnostico deberá de llevarse a cabo con un examen

radiográfico de rutina durante la edad infantil o por la presencia de alteraciones
funcionales o estéticas.
CASO CLINICO

Presentamos el caso de un paciente de 4 años de edad, del sexo femenino que

acude a la clínica Estomatológica Luis Vallejo Santoni de la Universidad Andina
del Cusco, cuyo motivo de consulta fue una revisión dental. Refiere haber
recibido atención en dicho establecimiento en semestres pasados. En la
exploración intraoral se observa caries en la pieza 7.5, se le realiza el examen
radiográfico en el cual se observa una imagen radiolucida compatible con caries
extensa y por tal motivo se decide que el tratamiento de primera elección sea la
pulpotomia.

fig. 1 rx de diagnostico

El procedimiento de la pulpotomia fue el siguiente:

1. Anestesia troncular con lidocaína al 2% 1:1000,000.

2. Asilamiento absoluto con dique de goma.
3. Eliminación completa del tejido cariado con fresa de diamante redonda de
alta velocidad.
4. Apertura de la cámara pulpar a través de la exposición, entrando en la
cámara con fresa redonda con alta velocidad.

5. Eliminación del tejido pulpar cameral y amputación coronal.

6. Lavado de la cámara pulpar con jeringa y bolitas de algodón impregnadas
con suero fisiológico, hasta eliminar los restos pulpares
7. Hemostasis con bola de algodón estéril embebida con suero fisiológico
por 5 minutos, luego se solocoara una bolita con formocresol al 20% por
5 minutos. Se aplica compresión en dirección a la entrada de los
conductos y se comprueba la formación de coágulos en dicha entrada.
8. Finalmente se realiza la restauración colocando como sub base oxido de
zing y eugenol, como base Ionomero de vidrio y al final una resina
compuesta.
9. Y se le procede a tomar la rx final de obturación.
 PULPOTOMIA

Definición

Hoy en día existe una gran importancia por conservar los dientes naturales,
muchos dientes se pierden a muy temprana edad, esta pérdida conduce a
maloclusiones o a problemas estéticos y funcionales que pueden ser de manera
transitoria o permanente. El objetivo fundamental de la terapia pulpar es
conservar la integridad y la salud de los tejidos orales. La conservación de los
dientes temporales afectados por caries profundas es motivo de gran
preocupación en Odontopediatría.

El gran tamaño de la cámara pulpar en dientes primarios los hace fácilmente

susceptibles a la exposición por caries.1

La pulpotomía es uno de los tratamientos más utilizados para mantener molares

deciduos con compromiso de caries, pulpitis reversible asintomáticas. Su
objetivo es preservar la pulpa radicular, evitar el dolor, la inflamación y, mantener
el diente.2, 3 Es un procedimiento que involucra la amputación de la porción
coronal de la pulpa dental afectada o infectada y el tratamiento de los muñones
radiculares con un medicamento, con el fin de que la pieza pueda preservar su
vitalidad y función.1,2

La pulpa dental como todo tejido especializado cumple con funciones específicas
según las células que lo componen: formativa, sensorial, nutritiva y defensiva o
protectora.1

Hay tres enfoques principales de esta técnica:

 Desvitalización: en esta clasificación se destruye el tejido vital.

 Preservación: aquí se busca conservar al máximo la vitalidad pulpar sin
provocar la reparación dentinaria.
 La regeneración trata de estimular la función pulpar para estimular la
formación de un puente de dentinario, es decir, tienen inducción
reparativa.2, 3

La exposición pulpar casi siempre ocurre por caries, traumatismos o durante la

preparación de cavidades; pero de modo invariable la exposición pulpar cariosa
se acompaña por infección de la pulpa, de manera aguda o crónica y por lo tanto
puede poco o nulo dolor al paciente; por tales motivos, no debe dejarse sin
atención un diente deciduo con exposición pulpar, siendo la pulpotomia un
método de tratamiento. Si un diente con caries no se trata o es inadecuadamente
tratado una invasión bacteriana de la corona a la pulpa produce una respuesta
inflamatoria. En esta etapa, la inflamación se limita a la pulpa coronaria, pero si
el tejido afectado se elimina y la entrada a los conductos radiculares se cubre
con un adecuado agente, el resto del tejido es capaz de recuperarse.3

Indicaciones

La pulpotomia esta indicada en la exposición pulpar de los dientes temporales,

en caso de inflamación o la infección parezca limitarse solo a la pulpa coronal.
Si la inflamación se ha extendido hacia el interior de los tejidos de los conductos
radiculares, debe considerarse el diente es candidato a la pulpectomia con una
adecuada obturación de conductos o una extracción, según el estado en que se
encuentra la pieza dentaria.4

Para realizar el procedimiento de la pulpotomia hay que tener en cuenta ciertas

consideraciones como:
Contraindicaciones

Hay piezas dentarias que presenta una destrucción más amplia o ya la

inflamación no es solo en pulpa coronaria sino que ya ha llegado a otros tejidos
es por ello que También debemos tener en cuenta las contraindicaciones para
llevar a cabo una pulpotomía.4
 Técnica propiamente dicha (Pulpotomia)

1. Diagnostico pulpar

Para la realización del tratamiento de una pulpotomia es indispensable primero

tener un diagnóstico definitivo, teniendo en cuenta las consideraciones tantos
clínicas como radiológicas.2, 6, 14

2. Anestesia

Puede ser infiltrativa, troncular y/o intrapapilar según sea el caso.

3. Aislamiento absoluto

Aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma, nos permite una
mejor visión del campo operatorio y evita la contaminación.

4. Eliminación de la caries dental

Eliminación completa del tejido careado con fresa redonda de alta velocidad con
refrigeración de agua y aire constantemente.

5. Eliminación del techo de la cámara pulpar

Existen varias técnicas:

 Con Endo-Z la mas recomendara, practica y segura.

 Con fresa de tungsteno o fresa redonda de diamante con alta velocidad.

6. Eliminación de la pulpa cameral

Se debe de eliminar todo el tejido pulpar hasta los orificios de entrada de los
conductos radiculares. No debe quedar restos del tejido pulpar en el suelo de la
cámara ni bajo los bordes de la dentina, ya que pueden continuar hemorrágicos,
enmascarando el estado real de la pulpa radicular y dificultando el diagnostico.
Este procedimiento se puede realizar con una cureta para dentina.

7. Hemostasia

Por presión durante 5 minutos con bola de algodón estéril embebida en suero
fisiológico. La presión se aplica en dirección de la entrada de los conductos
radiculares.
 8. Aplicación del material

Se colocara una bolita con formocresol en contacto con el muñón pulpar, pero
antes de colocarlo se exprime para quitar el exceso de formocresol. Se deja
actuar por 5 minutos y cuando se retire debe quedar un color pardusco y sin
presencia de hemorragia. Luego se coloca una base de óxido de zinc y eugenol
y se deja fraguar. En este paso se evalúa que tipo de restauración se realizara
en la pieza dental.
Bibliografía

1. Garcia Solis A, Pultomias en dientes deciduos materiales y técnicas. Lima:

Universiad Peruana Cayetano Heredia; 2011
2. Srinivasan C, Patchett P, Waterhouse J. Is there life after buckley’s formocresol?
Part I – a narrative review of alternative interventions and materials. Int. J Paed.
Dent. 2006;16(pt 1) :117–127
3. Castillo R, Perona G, Kanashiro C, Perea M, Silva F. ESTOMATOLOGÍA
PEDIÁTRICA, edit. RIPANO Madrid 2010; (174-191).
4. Tagger E, Sarnat M. Pulpar reactions to glutaraldehyde and paraformaldehyde
pulpolomy dressings in monkey primary teeth. Endod Dent Traumatol 1986; 2:
237- 242.