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En el estudio
histopatologico presenta un
infiltrado inflamatorio marcado en
la epidermis papilar hay dilatacion
de los vasos y puede haber
espongiosis y acantolisis.
ERITEMA POLIMORFO
Es una reaccion medicamentosa que
se caracteriza por eritema, papulas,
vesiculas y ampollas las lesiones en
diana (tiro al blanco), son lesiones
eritematosas, anulares como una
escarapela.
ERITEMA PIGMENTADO FIJO El tto debe ser rapido ya queestas
Es una enfermedad relativamente frecuente en nuestro medio pueden progresar a un Sx de Stevens Johnson, tambien afecta
la piel y mucosas.
Puede haber afeccion sistemica como: fiebre,anorexia y -Pseudomembranas
adenopatias. -Dificultad para deglutir
Algunos autores dividen el eritema polimorfo en uno mayor y -Salivacion abundante
otro menor:
El eritema menor presente lesiones que solo estan en piel
localizadas y no hay afeccion sistemica como malestar general,
fiebre, y son lesiones en menor cantidad. Se lo trata
ambulatoriamente o internacion.
El eritema polimorfo mayor tiene afeccion sistemica. Requiere
internacion.
ETIOLOGIA:
VIRUS: Herpes simple, vacunas.
BACTERIAS: Micoplasma, Estafilococo, lepra, tifoidea, Lesiones en mucosas
tuberculosis CONJUNTIVITIS:
HONGOS: Histoplasmosis, coccidioidomicosis dermatofitosis. Purulenta
MADICAMENTOS: Sulfonamidas, fenilbutazona, penicilina. Bilateral
OTROS: Linfoma, LES, menstruación, sol. Iritis
PATOGENIA: Iridociclitis
La reaccion es de tipo III mediada por inmunocomplejos. Panoftalmitis
SINDROME DE STEVENS JOHNSON Ulcera corneal
DEFINICION: Dermatosis aguda, grave, letal caracterizada Atrofia lagrimal
porm malestar general, estomatitis, conjuntivitis purulenta, y Atriquia
lesiones vesicoampollares hemorragicas, diseminadas en toda Fimosis
la superficie corporal. palpebral
ETIOPATOGENIA: mediada por complejos inmunes, estos RINITIS:
complejos son depositados en el epitelio que causan necrosis
Formación de
del epitelio cutaneo-mucoso, al existir ncrosis tambien abra
costras Px lactante, tiene Sx de Steven
acantolisis, y hay perdida de la union celular.
Epistaxis Johnson,presenta lesiones
ETILOGIA: eritematosas,placas,que
BALANITIS/VAGINITIS
FARMACOS. desaparecen a la digito
Erosivas
Pirazolona presión,diseminadas en tronco,
Uretritis extremidades,región facial,
Anticonvulsivos(carbamazepina)
CUADRO CLINICO: orejas, con mucosa oral
Penicilina
Dermatosis generalizada sangrante.
Silfonamidas
Cara tronco, manos, pies,
Trimetoprim- sulfametoxazol
Erupción vesiculoampollar hemorrágica
INFECCION VIRAL
Erosiones
Virus del herpes simple
Costras melicericas
INFECCION BACTERIANA
Pápulas
CUADRO CLINICO:
INCUBACION: 7 dias Lesiones purpuricas
Se caracteriza por fiebre (39ª-40ª), malestar general, cefalea, petequiales
dolor de garganta, dolor articular, taquipnea, pulso débil y
acelerado y eritema que puede afectar hasta el 30% de la
superficie corporal.
Hay afección de mucosa:
-oral: que se caracteriza por eritema costras hemáticas,
lesiones ampollosas.
También afecta mucosa anal, nasal, genital y conjuntival.
-Vesículas en
labios(sangrante), lengua, Puede afectar a anexos cutáneos causando:
velo del paladar y faringe. Paroniquia y desprendimiento de las uñas, anoniquia
Placas alopécicas
Puede causar afeccion sistémica:
Convulsiones, arritmias, pericarditis, miocarditis,
hepatopatías, septicemia, coma y muerte.
TRATAMIENTO
Requiere un tto en UTI,una ves que el paciente presenta
-Ulceraciones hemorrágicas eritema y hay la presencia de le reacción alérgica, el Px debe
ser observado y el tto debe ser multidiciplinario, y se trata Liberación de citosina lítico contra queratinocitos
como un gran quemado. activados
Existen 2 tipos: CAUSAS:
-benigna Sulfamidas de eliminación lenta
- infección agregada Anticonvulsivantes
BENIGNA EVOLUCION NATURAL Oxicam
Hospitalizacion AINES
Técnica aséptica Pirazolona
Control de liquidos y electrolitos/ temperatura Penicilina
INFECCION AGREGADA Hipoglicemiantes orales
Todo lo de arriba mas Diuréticos
antibioticos Nevirapina
Antihistamínicos CUADRO CLINICO:
Glucocorticoides prednisona 40-60 mg/dia O FASE PRODROMICA: malestar general, fiebre, congestion nasal,
METILPREDNISOLONA, VO si el Px lo tolera. eritema difuso.
CUIDADO OCULAR: Toxemia, edema generalizado, rojo, ardor, prurito.
Lavado con solución salina esteril NECROSIS EXPLOSIVA
Cloranfenicol/glucocorticoides Tiene un tinte purpurico, que puede afectar de 20-100% la
Metilcelulosa (sequedad) superficie corporal.
MUCOSA ORAL: Ampollas, placas satelotes y denudación,al solo roce la piel se
Solución salina bicarbonatada desprende por lo cual suelen agragarse infecciones
Desbridamiento bacterianas.
INMUNOMODULADORES: Se reserva para casos extremos que AFECTA MUCOSAS: anal genital, bucal y conjuntival.
no responden a la terapia convencional. SIGNO DE NIKOLSKY +: infeccion por estafilococo en la cual las
Ig IV 0.5- 0.75 g/kg/peso/pos 4 dias capas superficiales de la piel se desprenden de las capas
Plasmaferesis inferiores al friccionarlas con una presion leve, dejando al
Se bede iniciar antibiótico terapia anti- estafilocócica, con descubierto áreas húmedas rojas y dolorosas.
cuidado de saber que reacción tendría que tener el Px al
fármaco que se le va a agregar, es de difícil manejo pero si no
se lo trata podría pasar a una necrosis epidérmica toxica,
complicación rápida en 2 o 3 dias podría tener desenlace fatal.
NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA O ENFERMEDAD DE LYELL
DEFINICION: Dermatosis grave por hipersensibilidad a
fármacos, manifestado por síntomas generales y
desprendimientos por necrosis epidérmica que dejan la piel
denudada.
Es una piel edematosa, que se desprende, se trata similar al
gran quemado, existe desequilibrio hidroelectrolítico,y la EVOLUCION AGUDA; ETAPA DE RECUPERACIÓN
muerte se puede dar en los casos que hay afectecion de mas Descamación exfoliativa.
de 60% de la superficie corporal. Reepitelizacion se da a los 10- 14 dias no deja cicatriz
ETIOPATOGENIA. Sequedad de mucosas afectadas bucal y ocular
Idiopática Lesión corneal en un 50%
Predisposición genética a los antígenos HLA B12 Discromía residual y caída de uñas
Antibióticos/ analgésicos TRATAMIENTO:
Incubación de 24- 48 hrs/ hasta 3 semanas UTI, campos esteriles, cama striker, cambio de apósitos,
FARMACO ambiente húmedo. (se manejo como un gran quemado)
hipersensibilidad cutánea LESIONES OCULARES:
Citotoxicidad de los queratinocitos dependientes de Cloranfenicol, glucocorticoides, lagrimas artificiales.
anticuerpos CONSERVAR:
Necrosis de la membrana basal Equilibrio hídrico, apoyo nutricional, tranfusiones de plasma.
alteración de los puentes de fijación PLASMAFERESIS
Desprendimiento de le epidermis OXIGENACION HIPERBARICA
Reacción a injerto PIEL:
Linfopenia polvos coloides o antisépticos (SULFATO DE COBRE)
Fármaco polvos inertes esteriles
Queratinocito activado HLA-DR, ICAM-1 nitrato de plata
Reclutan linfocitos t clorhidrato de clorhexidina
antibióticos en crema (neomicina, polimixina,
bacitracina, mupirocina)
CID: Son Px que se complican por lo cual se usa
heparina (100 U/Kg/ 4-5 hrs)
inmunomoduladores
anticuerpos monoclonares
anticitocinas
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO:
edad mayor de 40 años
tumormalignidad
superficie corporal mayor del 10% o al 20%
nitrógeno ureico mayor de 28
glucosa mayor de 252
bicarbonato mayor a 20
FC mayor a 120