Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Pablo Cruces Romero

Cuidados intensivos pediátricos
SOCHIPE 2016

Manejo ventilatorio de la falla

respiratoria restrictiva
Dr. Pablo Cruces Romero
Medicina Intensiva Pediátrica
Hospital El Carmen de Maipú
Universidad Andrés Bello

Introducción

•  Aunque el sistema respiratorio realiza diversas

funciones (regulación del pH y temperatura,
metabolismo de diversas sustancias, etc), su
función principal es la respiración: intercambio de
gases entre el medio ambiente y el organismo.

•  El término falla respiratoria implica la imposibilidad

de mantener una adecuada PaO2 y PaCO2.

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Curva de disociación de la
hemoglobina

•  Si PaO2 < 60 mmHg

la SaO2 se reduce
considerablemente.

•  Cuando la PaO2 está

por encima de dicha
cifra sólo se consigue
pequeños aumentos
de la SaO2.

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Clasificación falla
respiratoria
•  Parcial o global

•  Agudo o crónico

•  Compensada o no compensada

•  Obstructiva o restrictiva

¿Cómo discriminamos un
paciente restrictivo de uno
obstructivo?

•  Examen físico

•  Imágenes

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¿Cómo discriminamos un
paciente restrictivo de uno
obstructivo?

•  Examen físico

•  Imágenes

•  Análisis de gráficas de mecánica respiratoria

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Presiones  inspiratorias  
•  Presión  inspiratoria  máxima:  2  componentes  
•  Resis4vo  
•  Elás4co  

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CRS ALTA CRS MEDIA CRS BAJA

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CRS ALTA CRS MEDIA CRS BAJA

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Etiología

•  SDRA

•  Neumonía

•  Atelectasia

•  Edema pulmonar

•  Bronquiolitis

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CONCEPTO
“BABY LUNG”

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AJUSTE  INICIAL  
•  TITULAR  PEEP.    
•  Compliance  
•  Espacio  Muerto  
•  Pflex,  CRF,  etc  
•  VT  5-­‐9  ml/kg.    
•  Driving  pressure  <  20  cmH2O  (ideal  <  15)    
•  Pm  <  30  cmH2O.  
•  TI  ajustado  a  flujo  0.    
•  FR  para  volumen  minuto  ~200  ml/kg,  limitando  iPEEP.  
Hipercapnia  permisiva.  
•  FIO2  para  SaO2  >90%  

AJUSTE  INICIAL  
•  TITULAR  PEEP.    
•  Compliance  
•  Espacio  Muerto  
•  Pflex,  CRF,  etc  
•  VT  5-­‐8  ml/kg.    
•  Driving  pressure  <  15  cmH2O    
•  Pm  <  28  cmH2O.  
•  TI  cortos.    
•  FR  moderadas/  altas.  
•  Hipercapnia  permisiva  
•  FIO2  para  SaO2  >  90%  

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STRESS  INDEX  

Es necesario controlar la
VM?

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Importante
•  Considerar tempranamente intubación ante
fracaso de terapia conservadora
•  Tratamiento antibiótico ante sospecha de
sobreinfección
•  Manejo conservador de fluidos
•  Evitar uso de broncodilatadores
•  Atención a sincronía paciente-ventilador
•  Titulación adecuada de la sedación
•  Weaning estructurado

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