Chest

 X-­‐ray  Essen.al  in  Thoracic  

Injury  

JASS  29  Oct  2015,  Borobudur  Hotel  

Elena  Maliani,  MD  
    Preface  
ü 2/3  of  vicAms  of  major  blunt  trauma  suffer  
from  thoracic  injury.  
ü Thoracic  injury  account  for  20-­‐25%  of  deaths  
due  to  trauma.    
ü Major  thoracic  trauma  is  associated  with  
mulAsystem  injuries  in  70%  of  cases.  
What  we  are  looking  for?  
SystemaAc  evaluaAon  for  thoracic  trauma  :  
 
     A  B  C  D  E  F  G  H  I  
 
 AorAc  injury  
 Bronchial  injury  
 Cord  injury  /  Contusion  of  the  lung  
 Diaphragm  injury  
 Esophageal  tear  
 Flail  chest  
 Gas  (pneumothorax/emfisema)  
 Heart  (cardiac  injury)  
 Iatrogenic  tube  /  line  malposiAon    
 
Common  injury  develop  aBer  
chest  trauma  
1.  Thoracic  cage  fractures  
2.  Lung  contusion  and  tears  (pneumothorax)  
3.  Heart  injury  
4.  AorAc  rupture  
 
Imaging  Modality  
ü  Chest  X-­‐Ray  :    Tube/line  posiAon,  hemo-­‐
pneumothorax,  flail  chest,  mediasAnal  
widening  (aorAc  injury),  lung  contusion  
ü  USG  :    Hemothorax,  pnuemothorax  
ü  CT  scan  :  AorAc  injury,  diaprhagm  and  
tracheobronchial  injury,  cord  injury,  heart  
injury,  esophageal  injury  
Imaging  survey  
ü Chest  x-­‐ray  :  serve  as  a  screening  rather  than  a  
definite  test  à  repeat  radiography  should  be  
ordered  if  suspicious  
ü Computed  tomography  :    highly  sensiAve  in  
detecAng  injuries  and  superior  to  rouAne  
chest  x-­‐rayà  recommended  in  paAents  with  
mulAple  trauma    
ü Chest  ultrasound  :  detect  hemothorax,  FAST  
Pneumothorax  
Chest  X-­‐Ray  
ü Depp  sulcus  sign  
ü Hiperexpanded  
hemithorax  
ü Avascular  lucency  
area  
ü Pleural  line  
ü Subcutaneous  
emphysema  
Pneumothorax  
Chest  X-­‐Ray  
ü Depp  sulcus  sign  
ü Hiperexpanded  
hemithorax  
ü Avascular  lucency  
area  
ü Pleural  line  
ü Subcutaneous  
emphysema  
 
Hematopnuemo
thorak  
ü Air  fluid  level  /  loss  
of  costrophrenic  
sulcus  
ü Hiperexpanded  
hemithorax  
ü Avascular  lucency  
area  
ü Pleural  line  
ü Subcutaneous  
emphysema  
 
Hematopnuemo
thorak  
ü Air  fluid  level  /  loss  
of  costrophrenic  
sulcus  
ü Hiperexpanded  
hemithorax  
ü Avascular  lucency  
area  
ü Pleural  line  
ü Subcutaneous  
emphysema  
 
Emphysema  
subcu.s  
ü So`  Assue  lucency  
area  
Emphysema  
subcu.s  
ü So`  Assue  lucency  
area  
Aor.c  injury  
ü  MediasAnal  
widening  (>  8  cm  at  
aorAc  arch  level)  
ü  Tracheal  shi`  to  the  
right  
ü  Le`  apical  pleural  
cap  
ü  Normal  (10-­‐15%)  à  
CT  scan    
Flail  Chest    
ü   2  or  more    
segmental  rib  
fracture    
Tube  malposiAon    
Mul.pel  
Trauma  
ü CT  scan  superior  
than  X  ray  
ü With  contrast  agent  
ü Thorax  and  
abdominal    
ü Higher  le`  
diaphragm  
 
MulApel  Injury  :  Ruptur  Diaphragm  
Laserasi  lien  grade  III  
Pneumothorax  
Conclusion  
ü  Chest  X-­‐Ray  :    Tube/line  posiAon,  hemo-­‐
pneumothorax,  flail  chest,  mediasAnal  
widening  (aorAc  injury),    
ü  CT  scan  :  MulApel  injury  
THANK  U