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DECLARACIÓN JURADA

Yo, SO.TCO.2A. FERNANDINI RAMOS HUALI, Identificado con DNI N°. 41246035 y
CIP. N°: 31355410, declaro bajo juramento de Ley, la veracidad en mis datos personales y
familiares a la fecha de hoy y consignados a continuación:

FECHA SEXO SITUA

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI PARENT.
NACIMIENTO (M/F) (VIDA)
HUALI URETA EVA 19955532 19/02/1962 F MADRE VIVO
RAMOS ARGUME IKER THIAGO 78711104 08/07/2014 M HIJO VIVO
RAMOS HUANCA DAVIDOVICH ISAAC 07347209 11/11/1963 M PADRE VIVO

La presente declaración manifiesta la verdad y la expreso de acuerdo a lo regulado por la ley

N° 27444 - ley del Procedimiento Administrativo General, y me someto a las acciones legales
que correspondan, en caso de falsedad.
Asimismo, me someto a las verificaciones posteriores que disponga la autoridad
correspondiente a fin de corroborar la veracidad del contenido de la presente declaración.

LA OROYA, 7 de Abril 2016

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FERNANDINI RAMOS HUALI
DNI: N° 41246035