TEMA

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BLANQUEAMIENTO

Procedimiento estético no restaurador, encaminado a tratar las discoloraciones dentales. Los
agentes blanqueadores, liberan O2, y oxidan las moléculas cromóbas que tiñen el diente.
Dientes blancos: más joven, más guapa, mas rica, más SEXY.

En las fotos dentales nunca aunque se repita los reflejos son iguales.


¿QUE ES LO QUE BLANQUEA REALMENTE?
--- ¿EL laser? --- ¿La luz Halógena?
--- ¿La luz arco de plasma? --- ¿El calor?


Realmente lo que blanquea es el peróxido de hidrogeno. Hay un peróxido de carbamida ( urea +
peroxide de hidrogeno)
Si bien muchos de los mecanismos por los cuales el blanqueamiento elimina la tinción no se comprenden
completamente, el proceso básico implica casi con certeza la oxidación durante la cual los tejido se
liberan de las moléculas que producen la tinción (colorantes orgánicos). El uso de aparatos de luz y calor
parece acelerar la reacción de la oxidación.
El peróxido de hidrógeno tiene un bajo peso molecular y, por lo tanto, difunde a través del
esmalte y la dentina.
Carbamida ( peroxide de hidrogeno y UREA)


ETIOLOGÍA DE LAS DISCOLORACIONES

Manchas Manchas INTRINSECAS: Tinción diente NO
EXRTINSECAS: VITAL
Placa bacteriana
Esmalte: Fluorosis, amelogénesis Hemorragia pulpar:
imperfecta, hipoplasia. Hemoglobina àà sulfuro de
hierro.
Alimentarias Dentina: dentinogénesis imperfecta, Necrosis. Degradación
displasia dentinal, enfermedades proteica.
hemolíticas,enfermedades hepáticas,
trastornos endocrinos.
Tabaco Dentición con el diente erupcionado: Tiempo. Más difícil
necrosis pulpar, hemorragia pulpar, blanquear.
iatrogenia, calcificación distrofia de la
pulpa, caries.
Profesionales Manchas que afectan a dentina y Material de obturación:
esmalte: odontodisplasia regional, eugenol, plata y
tetraciclinas, enfermedades gutapercha
metabólicas.
Colutorios Cuando el diente ya está erupcionado: Filtración: medicamentos
tiñen si filtran o alcanzan y
CHX!!!! saturismo, caries, composite, amalgama,
saturan los túbulos
IV, dentinarios.

Las Fluorosis son las mas dificiles de blanquear





 INTRINSECAS:

--- Esmalte
o Fluorosis
o Amelogénesis imperfecta
o Hipoplasia
o Caries
--- Dentina
o Dentinogénesis imperfecta
o Displasia dentinal
o Enfermedades hemolíticas
o Enfermedad hepáticas
o Enfermedades endocrinas
o Necrosis pulpar
o Hemorragia pulpar
o Iatrogenia (gutapercha, cemento)
o Calcificación distrófica pulpa (traumatismo)

--- DENTINA Y ESMALTE (mientras se forma el diente)
o Odontodisplasia regional
o Tetraciclinas
o Enfermedades metabólicas
o Saturnismo
o Caries
o Composites, amalgamas, ionómeros, ioduros

--- EDAD ( dientes amarillos)

ETIOLOGIA DE LA TINCIPON DE UN DIENTE NO VITAL

--- Hemorragia PULPAR
o Hemoglobinaà sulfuro de hierro
--- Necrosis. Degradación proteica
--- Tiempo. Más difícil blanquear
--- Material obturación
o Eugenol, plata (cada vez se utiliza menos), gutapercha
--- Filtración

¿Cómo evitar la iatrogenia?

Prueba de la uña, para evitar (la iatrogenia) que se vea la gutapercha en la corona
clínica.

--- Es imprescindible eliminar todos los restos orgánicos de la cámara
pulpar, quitar
el material necrótico de la cámara pulpar.
Cuanto más tiempo estén en el diente los componentes que lo tiñan,
más lo teñirán.

--- Conviene que haya un buen sellado coronal del conducto para que el
producto blanqueador no pase a los tejidos periapicales, ni a la raíz. Y
expanda por los tubulos dentinaos.

--- Lo que realmente lo que blanqueamos es la dentina. Cuanta más dentina haya
mejor más blanco. Por qque lo que se blanquea son los tubulos

--- Metemos un instrumento por el agujero de la apertura. Con la uña marcamos el borde incisal.
Tiene que quedarse 2 mm subgingival.

 Filtración: las medicaciones materiales empleados en las restauraciones dentales pueden conllevar tinción si
filtran o si de alguna forma alcanza
¿Por qué es imprescindible todos los restos de la cámara pulpar? Cuanto más tiempo dejemos los
materiales, se produce una degradación de las proteínas y se tiñe el diente. FOTO--->apertura muy
pequeña, la gutapercha tiene que estar 2 mm subgingivales sino traspasa y colora el diente.

¿Por qué es conveniente que haya un buen sellado coronal del conducto? Cuando nosotros pongamos
el agente blanqueador solo queremos que difunda por la corona. Tiene que haber muy buen sellado
coronal.

¿Por qué es importante que haya espesor de dentina? El agente blanqueador va a difundir por los
túbulos dentinarios, sino tenemos espesor dentinario no difunde nada y no se blanquea el diente.

CONTRAINDICACIONES DEL BLANQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES.


--- Poca dentina remanente
--- Restauraciones grandes
--- Esmalte cuarteado o con fisuras
--- Tinción por sales metálicas

SECUENCIA DEL BLAQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES.
ààIMPORANTE TENER LA ENDODONCIA HECHA. (Para hacer un blanqueamiento interno)

Obliteración del conducto:
--- Extrusión o subluxación --- Apicectomía si lesión periapical
--- Color amarillento --- Tratamiento: BLANQUEAMIENTO
--- 93% vitalidad pulpar EXTERNO o CARILLAS. Nunca
--- Elevación del umbral sensitivo blanqueamiento interno. (PREG EXAM)

Secuencia del blanqueamiento en dientes no vitales.
1. Toma de color y fotografía. 8. Limpiar
2. Limpieza del diente con acetona
3. Apertura lingual / palatino o xilol
4. Aislamiento absoluto 9. Sellar con 1---2
5. Limpieza de la capa superficial de la mm coronal de
dentina la UCA con
6. Eliminación del material de ionómero de vidrio.
obturación a 2---3 mm apicales de 10. Colocar el agente blanqueador
la UCA (sodio perborato, peróxido de
7. Eliminar cualquier tinción hidrógeno 30%)
superficial 11. Aplicar un buen sellado coronal.



Problemas más frecuentes: A
corto plazo A largo plazo
--- Quemaduras en tejidos blandos --- El diente vuelve a oscurecer
--- El diente no se blanquea. No más de 3 --- Reabsorción radicular cervical.
veces. ( poco provable se sellamos bien )



Quemadura en encía

La reabsorcion que puede provocar el blanqueamiento es por
la filtacion por los tubos dentinarios

Causas de que no se blanquea el diente:
--- Resinas compuestas en vestibular
--- Existen fisuras o grietas importantes
--- Fecha de caducidad de los materiales ( esto no
es problema no caduca.
--- El sellado coronal es insuficiente
--- Sales metálicas
--- Insuficiencia dentina remanente


Mancha en el diente en incisal no blanquea porque es esmalte no dentina


Blanqueamiento del caminante:
Colocar pasta blanqueante en el conducto ( perborato sodico y peroxide de hidrogeno sellar con IRM el cavit
lo expulsa

BLANQUEAMIENTO EN DIENTES VITALES.

--- U.S.A 10 billones de dólares. Incremento 10% anual.
--- Realizar un examen bucal previo
--- No prometer resultado
--- Pueden producir sensibilidad (hay gente que tiene que tomar analgésicos debido al grado de
sensibilidad). Utilizar dentífricos
--- Toma de color y fotografía
--- Limpieza de boca (detartraje) y pulido de los dientes con piedra pómez (no utilizar pasta de
dientes con fúor)

Tipos de blanqueamiento en dientes vitales

Domiciliario o En clínica. Técnica mixta.
ambulatorio.
20 – 30 días Aislamiento Mejor resultado final
Peróxido de hidrógeno o de Protección gingival Acorta el tiempo de
carbamida 2 ---10% tratamiento ambulatorio
Caras Vb de 5 a 5. Peróxido de hidrógeno 35 – Más estable en el tiempo
38%
Retirar con agua fría. Activación con láser,
halógena o LED. No es
relevante (acelera la
reacción).
SON FERULAS DE 3 aplicaciones
BLANQUEAMIENTO. Gel de fluoruro.


Contraindicaciones generales.
(no

1. Dientes sensibles (aumenta mas aun la sensibilidad)
2. Exposiciones dentinarias (bruxismo)
3. Exposiciones radiculares (erosiones, abfracciones…)
4. Embarazo
5. Lactancia
6. Menores de edad
7. Traumatismos dentales
8. Reabsorciones radiculares
9. Defectos de desarrollo del esmalte.
10. Pérdida importante del esmalte
11. Grietas o fisuras
12. Caries
13. Enfermedad periodontal sin tratar
14. Pigmentaciones por Amalgama (no se consigue blanquear)
15. Dientes con grandes restauraciones
16. Dientes muy oscuros
17. Morfología dental anómala.