UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CASO CLÍNICO DE MICOSIS

MEDICINA INTERNA II
Dra. Mirta Puchaicela.

Autores(as):
Quinapanta Castro Néstor Israel
Sabando Santana Jamel Fernanda
Villarreal Juris Ramiro Gunther

QUINTO SEMESTRE “P9”

Medicina/UCE

2017 – 2018
Quito – Ecuador
 MEDICINA INTERNA II
HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS

Datos de afiliación
Nombre: Toro Bravo Elvis Daniel Referencia de la dirección: Frente al
C.C. Granados Plaza.
C.I: 163678298-3
Teléfono: 0998647383
Edad: 32 años
Instrucción: Secundaria
Sexo: Masculino
Tipo de sangre: O Rh +
Etnia: Mestizo
Lateralidad: Zurdo
Orientación sexual: Homosexual
Nacionalidad: Cubado
Religión: Católico
Afiliación: No refiere
Estado civil: Soltero
Fecha de ingreso: 02/10/2017
Profesión: Estilista
Hora de ingreso: 20H42
Lugar de nacimiento: La Habana -
Cuba Modo de llegada: en un taxi
Residencias ocasionales: La Estado del paciente: consiente
Habana, Guayaquil, Quito y Ambato.
Acompañante o familiar: Toro Bravo
Residencia habitual: Quito María Luisa
Dirección: Av. Granados y 6 de Parentesco del familiar: Hermana
Diciembre
Número del familiar: 0994637388

Motivo de consulta
Tos productiva, disnea y fiebre.

Enfermedad actual
Paciente masculino de 32 años acude a emergencias del Hospital Eugenio
Espejo por presentar:
Tos productiva: hace 2 meses y hace 15 días con mayor intensidad, sin causa
aparente con presencia esporádica de sangre (hemoptisis), acompañado de
dolor torácico con un EVA de 6/10 que empeoraba en la noche al acostarse, el
paciente refiere que tomó jarabe de miel para la tos (no recuerda el nombre) y
calmaba un poco pero después volvía a empeorar, la secreción no cedía
fácilmente llevándole un poco a la asfixia.
Disnea progresiva: Grado III, hace un mes, sin causa aparente de intensidad
7/10 referido, irradiado en todo el pecho, de carácter opresivo acompañado de
sudoración nocturna, refiere no haber tomado medicamentos para apaciguar la
disnea.
Febrícula: de 37,5ºC, desde hace 3 días, sin causa aparente, el paciente refiere
que semanas anteriores ha presentado fiebre la cual ha tratado con paracetamol.

Revisión de Aparatos y Sistemas

Aparato circulatorio: no refiere.
Aparato digestivo: paciente refiere haber tenido últimamente náuseas, vómitos
diarrea acompañada con pérdida de peso de 7kg en el último mes.
Aparato urogenital: volumen, ritmo y frecuencia urinaria normal.
Sistema endocrino, nervioso y locomotor: sudoración nocturna.
Órganos de los sentidos: no refiere.

Antecedentes patológicos personales:

VIH diagnosticado hace 7 años con tratamiento de antirretroviral de gran
actividad (TARGA)
Candidiasis esofágica hace 4 años.

Antecedentes patológicos familiares:

Mamá con Hipertensión Arterial.

EXAMEN FÍSICO
TA 128/74, SatO2 79%, Pulso 81 Lpm, Temp 37,5°, talla: 1.72 m de estatura,
peso: 74 kg.
Paciente en estado de vigilia, actitud compuesta, asténico, facies simétricas.
Piel y Fáneras: Presenta leve hipoxia en mucosas, uñas de implantación normal,
cabello quebradizo.
Sistema celular subcutáneo: se presenta levemente edematizado.
Sistema Linfático: No hay ganglios palpables.
Sistema osteoarticulomuscular: Sin datos de relevancia.
Cabeza: Normocefálica, orejas de implantación normal.
Cuello: Sin patología. Tiroides: Sin patología
Tórax: contextura normal. Presenta dolor sin palpación.
Aparato respiratorio.- Tipo respiratorio modificado, taquipnea leve, hipopnea. En
la auscultación se escuchan crepitantes, existe submatidez a la percusión.
Aparato circulatorio: Hipertensión leve.
Abdomen: Sin patología.
Aparato genital: Sin patología.
Sistema nervioso: Sin patología.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
El hemograma mostró los siguientes valores: hematocrito 31%; hemoglobina 9,8
g%; glóbulos blancos 2.100/mm3 con 50% de polinucleares y 523.000
plaquetas/mm3.
La radiografía de tórax presentó una imagen cavitada en el lóbulo superior
derecho y otra de similares características en la región subclavicular izquierda
Una tomografía computarizada de tórax confirmó la existencia de ambas
cavidades: una de 5 cm de diámetro, anteroposterior, localizada en el segmento
posterior del lóbulo superior del pulmón derecho, y otra de 1,5 cm en el lóbulo
superior, segmento apicoposterior del pulmón izquierdo
Los exámenes microscópicos directos y los cultivos del esputo y los hemocultivos
para bacterias comunes y bacilos ácidoalcohol resistentes (BAAR) resultaron
negativos; la citología seriada de la expectoración también fue negativa.
El análisis físico-químico y citológico del líquido cefalorraquídeo no mostró
alteraciones de significación. El examen directo y el cultivo del líquido
cefalorraquídeo (LCR) tampoco mostraron la existencia de patógenos.
El recuento de linfocitos T CD4+ fue de 73 células/µl y la carga viral de 297.857
copias/ml log10 5,4 (bDNA).
Se practicó fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar que demostró que el
árbol bronquial no tenía lesiones endoluminales. El cultivo del material obtenido
por este método, al igual que el cultivo del esputo, dio lugar al desarrollo de
Cryptococcus neoformans.
La antigenemia para Cryptococcus fue positiva en título de 1/10, en tanto que la
antigenorraquia fue negativa.
La serología para Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus y Aspergillus niger
por la técnica de inmunodifusión en gel de agar resultó negativa.

DIAGNÓSTICO
Criptococosis pulmonar.
TRATAMIENTO
Se inició profilaxis primaria con trimetoprima-sulfametoxazol (una tableta de
doble dosis 3 veces por semana) más fluconazol a la dosis de 800 mg/día hasta
que se recibieron los cultivos de LCR negativos. En ese momento se suspendió
el fluconazol y se comenzó con itraconazol a la dosis de 200 mg dos veces al
día, con excelente respuesta clínica y reducción del tamaño de las lesiones
pulmonares en los estudios tomográficos de control.

EVOLUCIÓN
El paciente responde bien al tratamiento establecido.