Paulo Jorge Alves

06-06-2016
Hospital Prof. Dr. Fernando da Fonseca
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent
ST---segment elevation 2015 & UpToDate® 2015
 q Com risco imediato de vida
qSíndrome Coronário Agudo
qDissecção da Aorta
qEmbolia Pulmonar
qPneumotórax hipertensivo
qTamponamento Cardíaco
qMediastinite (Ex. Rutura do Esófago)

Adaptado de ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting
without persistent ST---segment elevation 2015 & UpToDate® 2015
DOENÇA CARDÍACA DOENÇA PULMONAR DOENÇA PSIQUIÁTRICA
Pericardite Pneumonia Depressão
Miocardite Pleurite Perturbação da Ansiedade
Endocardite Hipertensão pulmonar Somatização
Doença valvular (EAo e IM) Enfarte Pulmonar
Miocardiopatia hipertrófica
Aneurisma da aorta
Disritmia

DOENÇA DOENÇAS MUSCULO- OUTRAS

GASTROINTESTINAL ESQUELÉTICAS Traumatismo torácico
Colecistite Hérnia discal Crise de drepanocitose
Cólica biliar Costocondrite / Atrite Herpes Zoster
Esofagite Dor Neuropática
Espasmo Esofágico Lesão Muscular
Pancreatite
Doença péptica Adaptado de ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting
without persistent ST---segment elevation 2015 & UpToDate® 2015
Características da dor torácica que sugerem isquemia do
miocárdio/SCA
q Dor de inicio gradual e intensidade crescente, opressiva
q Localização retroesternal / Precordial
q Dor com irradiação para os ombros, dorso, pescoço, mandibula, braços e
punhos
q Dor desencadeada ou exacerbada pelo esforço
q Dor que não se altera com a posição ou palpação
q História prévia de SCA ou doença vascular noutros territórios
q Antecedentes de revascularização coronária
q Idosos e diabéticos tendem a ter queixas atípicas

Adaptado de ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST---segment elevation 2015 & UpToDate® 2015 & ESC Guidelines for the
management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST---segment elevation 2012
Elevação do segmento ST-T de novo; do ponto J em duas derivações com os seguintes
critérios de decisão:
≥ 0.1mV (1mm) em todas as derivações (exceto V2-V3)
≥ 0.2mV (2mm) em V2-V3 em homens ≥40 anos ou ≥0.25mV em homens < 40 anos
≥ 0.15 mV (1.5mm) em V2-V3 em mulheres

Infradesnivelamento do segmento ST-T de novo, em rampa horizontal ou

descendente ≥ 0.05mV (0.5mm) em duas derivações contiguas

Inversão da onda T, do novo, ≥ 0.1 mV (1mm) em duas derivações contiguas

Se ECG não diagnóstico, SCA não pode ser excluído – repetir ECG a cada 20-30min

Adaptado de ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST---segment elevation 2015 & UpToDate® 2015 & ESC Guidelines for the
management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST---segment elevation 2012
Pelo menos uma determinação de troponina I ou T > que os valores de
referência
Demonstração de curva ascendente/descendente compatível com
necrose miocardica, (Pico às 24-48h e normalização progressiva até
máximo de 2 semanas)
Exclusão de outras causas de elevação da troponina

Adaptado de ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST---segment elevation 2015 & UpToDate® 2015 & ESC Guidelines for the
management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST---segment elevation 2012
ü EAM ü Embolia Pulmonar

ü Insuficiência cardíaca ü AVC ou Hemorragia intracraniana

ü Disritmias / Sincope ü Disseção da aorta
ü Miocardite ü Radbomiolise
ü Miocardiopatia hipertrófica ü DPOC / Asma agudizada
ü Doença valvulares cardíacas ü Insuficiência respiratória / ARDS
ü Contusão miocárdica ü Queimadura extensa
ü Miocardiopatia de Takotsubo ü Disfunção renal
ü Toxicidade a fármacos (Antraciclinas) ü Choque, Hipoxemia, Sépsis
ü Doenças infiltrativas do Miocárdio ü CVE; Ablação e Biopsia Miocárdica
Adaptado de ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting
without persistent ST---segment elevation 2015 & UpToDate® 2015
O termo Enfarte Agudo Miocárdio, deve ser utilizado quando houver evidência
de necrose miocárdica num contexto clínico consistente de isquemia aguda do
miocárdio.
Enfarte do miocárdio espontâneo, relacionado com rutura,
Tipo 1 ulceração, fissura erosão ou disseção de placa aterosclerótica
Enfarte do miocárdio, com necrose secundário a desequilíbrio entre
Tipo2 o aporte de oxigénio e as necessidades
Enfarte do miocárdio que resulte em Morte, sem biomarcadores
Tipo 3
disponíveis
Enfarte do miocárdio relacionado com intervenção coronária
Tipo 4a
percutânea (PCI)
Tipo 4b Enfarte do miocárdio relacionado com trombose de stent
Enfarte do miocárdio relacionado com a cirurgia de revascularização
Tipo 5 (CABG- Coronary Artery Bypass Graft)
Adaptado de Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2012;33:2551–2567 & Alpert J et al. Am J Med 2014;127:105---108
ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST--
-segment elevation 2012
ü Hemorragia intracraniana prévia ou AVC de origem não esclarecida
ü AVC isquémico nos 6 meses prévios
ü Lesões, neoplasias ou malformações arteriovenosas do SNC
ü Trauma / Cirurgia / Traumatismo craniano major nas 3 semanas prévias
ü Hemorragia gastrointestinal no mês precedente
ü Discrasia hemorragia conhecida (exceto menstruação)
ü Disseção da aorta
ü Punções não compressíveis nas ultimas 24h (Biopsia hepática e punção lombar)

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST--
-segment elevation 2012
ü Acidente isquémico transitório nas últimas 6 semanas
ü Terapêutica com anticoagulante oral
ü Gravidez ou até 1ª semana após parto
ü Hipertensão arterial não controlada TAS>180mmHg e/ou TAD >110mmHg
ü Doença hepática avançada
ü Endocardite infeciosa
ü Ulcera péptica ativa
ü Reanimação prolongada ou traumática

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST--
-segment elevation 2012
ESC Guidelines for the management
of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST--
-segment elevation 2012
ESC Guidelines for the
management of acute
coronary syndromes in
patients presenting
without persistent ST--
-segment elevation
2015 & UpToDate®
2015
ESC Guidelines for the
management of acute
coronary syndromes in
patients presenting
without persistent ST--
-segment elevation
2015 & UpToDate®
2015
Adaptado de ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST---segment elevation 2012 & ESC Guidelines for the management of acute coronary
syndromes in patients presenting without persistent ST---segment elevation 2015 & UpToDate® 2015
Adaptado de Shah A. Prescriber 2013:23---29 & ESC Guidelines
Adaptado de Shah A. Prescriber 2013:23---29 & ESC Guidelines
Disfunção Ocorre entre 15-20% dos doentes – importante preditor de
VE/Insuficiência prognóstico
cardíaca Tto: Diuréticos; Revascularização coronária
Associado a EAM da parede inferior/posterior
Tríade: Hipotensão ingurgitamento jugular e ausência de
Enfarte VD
estase pulmonar
Tto: Fluidos EV e reperfusão atempada
Choque Perda de miocárdio contrátil
Cardiogénico Tto: revascularização precoce
Rutura de parede livre / Septo interventricular /músculo
Complicações
papilar / Corda
Mecânicas
Tto: Reparação cirúrgica (em tempo útil)

Adaptado de Cardiol Clin 2013;31:567---80ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST---segment elevation 2012
 FV primária < 48h
FV Secundária >48h
TV associado a risco de morte súbita a longo prazo
Arritmias ventriculares RIVA – Ritmo idioventricular e extrasistolia sem impacto
prognóstico
Tto: Revascularização coronária; BB; Desfibrilhação
precoce
Taquicardia Sinusal; Fibrilhação auricular e Flutter
Taquicardias Auricular
supraventriculares Tto: Controlo de FC; BB; se instabilidade HD CVE; iniciar
ACO
Bradicardia Sinusal; BAV 1º e 2º grau Mobitz I – frequente
EAM inf/post aumento tónus vagal
Bradidisritmias
BAV 2ªGrau Mobitz II e BAVC – secundárias a necrose
Tto: ECp e PMD
Adaptado de Cardiol Clin 2013;31:567---80ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST---segment elevation 2012
 Paulo Jorge Alves
06-06-2016
Hospital Prof. Dr. Fernando da Fonseca