Test Curso de Residentado Perú

1V Urgencias y Misceláneas
CUIDADOS INTENSIVOS 5. Con respecto a la medicina intensiva, marque la opción correcta:

1. En un paciente con bacteriemia relacionada con catéter venoso A. Un enfermo está crítico cuando durante el estado de
central por estafilococo aureus Meticilino resistente, señale lo gravedad comienzan a manifestarse las fallas orgánicas
falso: múltiples.
B. Solo ingresan a UCI los que presentan compromiso vital
A. El catéter debe ser retirado inmediatamente. reversible.
B. La duración del tratamiento debe ser al menos 14 días, salvo C. Las patologías más frecuentes de ingreso son los postope-
complicaciones. rados y la TEP.
C. Debe hacerse estudio ecográfico transesofágico precoz para D. Los criterios de muerte cerebral no consideran el apnea
descartar endocarditis definitiva
D. Después de retirar el CVC hacer un cultivo de punta de E. El índice pronóstico más utilizado es el RAMSAY
catéter
E. Si presenta cultivo +, sin signos de bacteriemia no se inicia 6. Ante un paciente no conectado a ventilación mecánica, que
antibioticoterapia comienza con disnea una hora después de una canalización difícil
de una vena subclavia, ¿qué complicación es menos probable?
2. Con relación a la neumonía asociada a ventilador mecánico, marque
lo incorrecto: A. Neumotórax.
B. Trombosis venosa con embolia pulmonar secundaria.
A. Los tratamientos ATB prolongados podrían ser causa de una C. Embolia aérea tras la manipulación del catéter.
neumonía por Pseudomona D. Taponamiento cardiaco.
B. Los cultivos de vigilancia de secreciones respiratorias per- E. Rotura de la punta del catéter.
miten un tratamiento empírico de menor espectro
C. Son de elección la toma de muestras dirigidas (broncoscó- 7. Las características del eje somatotrópico varían en las fases aguda
picas) y crónica de una enfermedad crítica. ¿Cuál de las siguientes aseve-
D. La tinción de GRAM de una muestra respiratoria tiene un raciones con respecto a la fase crónica de una enfermedad crítica,
buen valor predictivo negativo no es correcta?
E. Los sistemas de humidificación previenen la aparición de
neumonías. A. Disminución de la liberación pulsátil de GH
B. Aumento de las proteínas de unión de GH
3. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas disminuye el estado C. Disminución marcada de la IGF-1
hipercatabólico en pacientes críticos?: D. Aumento del IGF-BP3
E. Disminución de ACTH
A. Hidratación
B. Antibioticoterapia 8. Cuál de las afirmaciones respecto al manejo de la sepsis en cui-
C. Oxigenación dados intensivos, es INCORRECTA:
D. Uso de inotrópicos
E. Soporte nutricional A. Se debe hacer uso de la PCR, en pacientes con APACHE II
mayor a 25 o fracaso de 3 órganos
4. Respecto al soporte nutricional en el paciente grave, es inco- B. Se debe hacer uso de dosis bajas de corticoides, en pacientes
rrecto: con shock séptico que requieren vasopresores
C. Se debe iniciar el tratamiento antibiótico en la primer hora
A. Debe hacerse una valoración metabólica y nutricional del reconocimiento del cuadro y tras obtención de cultivos
precoz, empleando ecuaciones predictivas estandarizadas D. Los fluidos utilizados en la resucitación inicial pueden ser
o sistemas de medida. coloides o cristaloides.
B. La nutrición enteral debe administrarse precozmente, aún E. Está indicado utilizar la escala SOFA cuando hay shock séptico.
en pacientes inestables.
C. Aunque se prevea tolerancia oral a corto plazo, la nutrición GERIATRÍA
artificial no debe demorarse más allá de 48 horas
D. Si se estima un inicio de vía oral más de 28 días, es preferible 9. El delirium en ancianos, se caracteriza por:
hacer una ostomía
E. Las complicaciones de la nutrición parenteral sólo son A. Inicio progresivo y curso permanente
mecánicas e infecciosas B. El paciente está atento
C. No existe una alteración del nivel de conciencia
 Test • Urgencias y Misceláneas
Residentado Perú
D. Tiene siempre una base orgánica que lo origina A. El dolor es el síntoma más frecuente en la evolución
E. Su tratamiento fundamental es el sintomático con neuro- B. El síndrome de lisis tumoral es más frecuente en neoplasias
lépticos óseas
C. El tumor primario que más metástasis vertebrales produce
10. Mujer de 90 años con antecedentes de demencia, incontinencia es el cáncer de pulmón
urinaria e incapacitada por hemiparesia. Actualmente con úlcera D. Las patologías más frecuentemente asociados de síndrome
sacra grado III. Al examen: Presenta sonda de alimentación, signos de cava superior son el cáncer de pulmón y linfoma
vitales normales, úlcera sacra de 4x4cm que se extiende hacia la E. La urgencia metabólica más frecuente es la hipercalcemia
fascia con exudado verde y piel normal que rodea la úlcera. Con
relación al tratamiento, la primera prioridad es: 16. Marque lo INCORRECTO con respecto al cáncer:

A. Empezar ATB A. La causa más frecuente de muerte por cáncer en varones y

B. Cultivar el exudado del decúbito en Perú, es el cáncer de pulmón
C. Aplicar vendajes semihúmedos con solución salina cada 8 B. La sangre oculta en heces no está recomendada como
h cribado en cáncer de colon
D. Hacer cambios posturales a la paciente cada 2 h C. La autopalpación mamaria no ha demostrado reducir la
E. Colocar una sonda urinaria permanente mortalidad
D. El tabaco es el principal carcinógeno ambiental
11. Cuál de los siguientes NO es un síndrome geriátrico: E. El alcohol en la mayoría de veces actúa como cocarcinógeno

A. Desnutrición 17. Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinoma-

B. Inmovilidad tosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad:
C. Inestabilidad
D. Síndrome confusional agudo A. Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia
E. Somnolencia intravenosa.
B. Cirugía desobstructiva.
12. Con respecto al paciente geriátrico, marque lo incorrecto: C. Alimentación parenteral total y laxante.
D. Administración por vía subcutánea de morfina, buscapina,
A. El tipo más frecuente de incontinencia urinaria es de esfuerzo haloperidol y octreótido.
B. La complicación más frecuente de un TEC es el hematoma E. Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o subcutánea
subdural
C. La debridacion quirúrgica es el método más eficaz para 18. Hombre de 60 años acude a urgencias por crisis comicial. Ex-
eliminar el tejido necrótico en una úlcera por presión fumador desde hace 3 años, sin otros antecedentes de interés.
D. La impactación fecal es la causa más frecuente de inconti- Una TAC evidencia metástasis múltiples. ¿Cuál es el origen más
nencia anal probable?
E. El abuso de laxantes puede dar colon catártico
A. Cáncer de cabeza y cuello.
13. Marque la alternativa incorrecta: B. Cáncer de pulmón.
C. Cáncer de vejiga urinaria.
A. La malnutrición proteicocalórica es la anomalía nutricional D. Cáncer de colon.
más frecuente en ancianos E. Cáncer de páncreas.
B. La depresión del anciano pude dar pseudodemencia
C. Los ancianos deprimidos tienen mayor riesgo de suicidio 19. Con relación al cáncer , marque lo INCORRECTO:
D. El Alzheimer es la forma más frecuente de demencia
E. La causa orgánica es la forma más frecuente de delirium A. Un oncogén puede ser dominante o recesivo
B. El p53 media la apoptosis celular
14. Marque lo incorrecto con respecto a la patología en pacientes C. Hay genes que codifican la entrada y salida del ciclo celular
ancianos: D. Las células malignas no envejecen
E. El gen que más se altera en las neoplasias humanas es el
A. Se dice que un anciano está polimedicado cuando toma HER2
más de 5 medicamentos durante más de 6 meses.
B. Decimos que un paciente anciano tiene dependencia para 20. Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento
todas las actividades básicas, cuando el índice de Barthel del dolor crónico de etiología cancerosa:
es menor de 20.
C. En la escala del Mini-mental el punto de corte está en 24 A. Metadona
puntos. B. Meperidina
D. Según las categorías del paciente mayor del MINSA, el C. Morfina
paciente mayor enfermo, puede presentar enfermedad D. Fentanilo
aguda y no invalidante. E. Tramadol
E. El paciente adulto mayor frágil es igual que el paciente
adulto mayor complejo. 21. Marque lo correcto:

ONCOLOGIA MÉDICA A. En situación de caquexia neoplásica, disminuye la neoglu-

cogénesis.
15. Con relación a un paciente oncológico, marque lo INCORRECTO: B. El dronabidol sirve para el manejo del apetito en el paciente
oncológico

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 2
 Test • Urgencias y Misceláneas
Residentado Perú
C. La alfafetoproteína se puede elevar en hepatopatías rechaza la quimioterapia, aceptando únicamente tratamiento sin-
D. La causa más frecuente de síndrome de vena cava superior tomático. Recibe morfina en dosis óptimas, lorazepam, metoclopra-
es el linfoma maligno mida, consiguiéndose control de síntomas. La última semana refiere
E. Las metástasis ganglionares cervicales superiores de origen dolor abdominal, náuseas y dificultad para deglutir y periodos de
desconocido se asocian a supervivencia corta, y subsidiaria agitación. El paciente está caquéctico, postrado, confuso, ictérico
sólo de tratamiento paliativo. y con sequedad de mucosas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es correcta sobre el manejo del paciente?
PACIENTE TERMINAL Y CUIDADOS PALIATIVOS
A. Hay tolerancia a la dosis de morfina, por lo que se debe
22. Señale la opción correcta: asociar otro tipo de analgésico para el control del dolor.
B. Haloperidol, clorpromazina y midazolam son fármacos útiles
A. En cuidados paliativos la vía de elección para la administra- para controlar la agitación del paciente
ción de fármacos es la subcutánea C. La hidratación endovenosa alivia el sufrimiento causado por
B. En el control de síntomas es esencial monitorizar la respuesta la deshidratación terminal sin prolongar la agonía
al tratamiento pautado D. Se debe forzar la ingesta por vía oral , enteral o parenteral
C. Los síntomas se mantienen estables en el tiempo para mejorar los síntomas
D. La escala ESAS de valoración de síntomas ha caído en desuso E. La confusión no es frecuente en terminales, por lo que es
E. Todas son correctas mejor realizar una TAC cerebral para descartar complica-
ciones
23. Paciente de 64 años que ingresa a EMG por disnea, antecedente de
fibrosis pulmonar. Actualmente aunque se optimiza el tratamiento INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS
para su patología pulmonar, la paciente continua con disnea que
persiste en reposo y le impide realizar cualquier actividad. ¿Cuál 28. ¿Cuál de las manifestaciones clínicas NO se encuentran en la
sería la mejor actitud a seguir?: intoxicación por organofosforados?:

A. Continuar con el tratamiento de base, y como no tiene cáncer A. Polaquiuria

sería peligroso añadirle morfina. B. Broncoespasmo
B. No están indicados los cuidados paliativos en pacientes sin C. Cianosis
cáncer D. Hipertermia
C. Como la disnea es muy grave es necesario sedarla E. Tenesmo
D. Continuar con el tratamiento de base, y añadirle morfina.
E. Hay más de una respuesta correcta 29. Mujer de 20 años, encontrada inconsciente en casa. Examen físico:
soporosa, sudoración con rubicundez facial, sialorrea persistentes,
24. ¿Cuál es la base del tratamiento de la disnea, en la fase terminal pupilas fotoreactivas de 2mm y fasciculaciones en cara. Roncantes
de la enfermedad?: y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia
sinusal. Al estímulo doloroso moviliza las 4 extremidades. ¿Cuál
A. Broncodilatadores y oxígeno en mascarilla es el diagnóstico probable?:
B. Morfina y oxigenoterapia
C. Oxigenoterapia intensiva con máscara de reservorio y diu- A. Síndrome colinérgico
réticos B. Síndrome anticolinérgico
D. Digital y diuréticos C. Síndrome serotoninergico
E. Fisioterapia respiratoria, oxígeno en cánula y antibióticos D. Síndrome simpaticomimético
E. Síndrome hipermetabólico
25. Paciente de 52 años con cáncer de pulmón metastásico en situa-
ción de terminal, recibe tratamiento habitual con morfina oral de 30. Paciente de 30 años, que después de encontrarse con un par de
liberación retardada 30mg c/12h. Actualmente está en situación de amigos acude a EMG por presentar después de salir de fiesta con sus
agonía sin poder deglutir. Cuál sería la dosis de morfina , teniendo amigos lo siguiente: cambios conductivos, taquicardia y midriasis.
en cuenta que su función renal previa es normal: Al examen taquicardia y PA elevada. EKG: arritmia supraventricular
y alargamiento del PR, QRS y QT. Cuál es el posible diagnóstico:
A. 30mg SC c/12h
B. 5mg SC c/4h A. Intoxicación alcohólica
C. 10mg SC c/8h B. Intoxicación por cocaína
D. 15mg SC c/6h C. Abuso de anfetaminas
E. 30mg SC c/4h D. Hipoglucemia
E. Crisis tiroidea
26. En el manejo de los “estertores de la agonía” está indicado:
31. Con relación a la intoxicación por ORGANOFOSFORADOS, todas
A. El empleo de la fisioterapia respiratoria son correctas excepto una, señálela:
B. Forzar la hidratación con sueroterapia
C. Empleo de aspiración nasofaríngea continuada A. La diferencia entre organofosforados y por carbamatos es
D. Administración de anticolinérgicos la reversibilidad.
E. Evitar explicaciones a los familiares, por el impacto de la B. Un piretroide no es un tipo de carbamatos
situación. C. El organofosforado es un bloqueante de la enzima que
degrada la acetilcolina
27. Paciente de 73 años hipertenso y es diagnosticado de Ca páncreas D. Puede utilizarse pralidoxima para el tratamiento
con metástasis peritoneales, hepáticas y pulmonares. El paciente E. Para el tratamiento la dosis de atropina es 5cc/min en bolo.

2 CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 3
 Test • Urgencias y Misceláneas
Residentado Perú
32. Cuál de los siguientes NO es un signo clínico de intoxicación por 39. Cuál de las siguientes relaciones antídoto – tóxico es errónea:
OPIÁCEOS:
A. Pralidoxima – organofosforados.
A. Miosis B. EDTA – arsénico.
B. Coma flácido C. Dimercaprol – Mercurio.
C. Taquipnea
D. Hipotermia A. Hidroxocobalamina- Cianuro
E. Hiporeflexia B. Protamina- Intoxicación por heparina
40. Con relación al síndrome serotoninérgico, marque la alternativa
33. Paciente de 52 años que es encontrado en la calle con discurso INCORRECTA:
incoherente (dice que está en el laboratorio de la universidad y
está trabajando mucho) y es traído en ambulancia a urgencias. La A. Uno de los hallazgos neuromusculares más frecuentes es
única información que tenemos de él es que está en tratamiento hiperreactividad
con clorfenamina y amitriptilina. Cuál de los siguientes signos NO B. El tratamiento se hace con BZD
esperaría encontrar: C. La diarrea y la sudoración se deben a la inestabilidad auto-
nómica
A. Anhidrosis D. Los fármacos más frecuentemente implicados son los anti-
B. Hipertermia depresivos.
C. Retención urinaria E. La BZD de elección es el midazolam por su rápida acción
D. Midriasis
E. Rigidez muscular severa 41. Con relación al síndrome simpaticomimético, marque la alternativa
INCORRECTA:
34. En la intoxicación por opioides, la administración de naloxona,
evita: A. El LSD puede ser una de las causas
B. Presenta midriasis e hiperpirexia
A. Modula la liberación de catecolaminas C. Presenta alucinaciones
B. Actúa sobre el sistema dopaminérgico D. El carbón activado es el fármaco más indicado al ingreso
C. Activadores de los receptores kappa E. El tratamiento de los síntomas es con haloperidol
D. Actúa sobre receptores serotoninérgicos centrales y perifé-
ricos 42. Con relación a los signos y síntomas del síndrome hipnótico-
E. Inhibe competitivamente los narcóticos en los sitios recep- sedante, marque la alternativa INCORRECTA:
tores mu, delta y kappa.
A. Fasciculaciones
35. La manifestación pulmonar de atropinización se evidencia como..... B. Confusión
C. Depresión respiratoria
A. Sibilantes D. Hipotensión
B. Disminución de estertores E. Hipotermia
C. Subcrepitantes
D. Broncodilatación 43. A un joven de 19 años, sin antecedentes de interés, llega a urgen-
E. Taquipnea cias en un estado de angustia extrema, sudoración, taquicardia,
temblores, febrícula, midriasis. La familia refiere que regresó a casa
36. El efecto nicotínico en la intoxicación por organofosforados es.... así tras una salida nocturna. Se desconocen hábitos de consumo
tóxico. El Cuadro clínico orientaría al diagnóstico hacia:
A. Bradicardia e hipotensión
B. Incontinencia urinaria A. Intoxicación por alucinógenos.
C. Fasciculaciones del músculo esquelético B. Trastorno por angustia con agorafobia.
D. Cólicos, náuseas y vómitos C. Intoxicación por opiáceos.
E. Broncorrea y broncoespasmo D. Intoxicación patológica por alcohol.
E. Reacción psicótica aguda.
37. Cuál de los siguientes no es un efecto secundario de los opiáceos:
44. Cuatro niñas preescolares que habían ingerido un licuado de
A. Depresión respiratoria hierbas y flores mientras jugaban, fueron llevadas a Emergencia
B. Retención urinaria con irritabilidad, resecamiento de piel y mucosas, asociadas a alu-
C. Prurito cinaciones. En el examen físico se encontró piel rojiza y midriasis
D. Hipersudoración bilateral. El diagnóstico MÁS PROBABLE es intoxicación por:
E. Diarrea
A. Atropínicos.
38. Ante un paciente en coma con pupilas mióticas, que responde a B. Carbamatos.
una dosis de prueba de atropina de 2mg EV. ¿Cuál de las siguientes C. DDT.
es la causa más posible del cuadro tóxico? D. Inhibidores de la acetilcolinesterasa.
E. Organoclorados.
A. Metanol
B. Organofosforados 45. El tratamiento de la intoxicación por organofosforados en niños,
C. Barbitúricos comprende:
D. Amitriptilina
E. Cocaína A. Atropinización del paciente, adrenalina y oxigenoterapia.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 4
 Test • Urgencias y Misceláneas
Residentado Perú
B. Atropinización, hidratación endovenosa y antieméticos.
C. Atropinización y monitorización de funciones vitales.
D. Atropinización y antibióticos profilácticos.
E. Atropinización y lavado gástrico.

46. Mujer de 20 años, ingresa a Emergencia por referir que luego de

una discusión familiar, ingiere un producto para matar roedores
a base de hidroxicumarina. ¿Cuál es la terapia específica?:

A. Administración de factor VIII.

B. Lavado gástrico.
C. Administración de plasma fresco o crioprecipitado.
D. Administración de fitomenadiona.
E. Administración de atropina.

47. La sustancia más frecuentemente encontrada como causa de

intoxicación aguda no intencional en el Perú, es:

A. Cocaína
B. Plaguicidas
C. Analgésicos
D. Benzodiacepinas
E. Ninguna de las anteriores

48. Niño de 6 años de edad, acude por náuseas y vómitos de dos días
de evolución. Presenta fiebre y rinorrea por lo cual recibió anti-
piréticos, descongestionante nasal y vitamina C. Posteriormente
cursa con ictericia, bilirrubinas y transaminasas muy elevadas.
Usted podría sospechar intoxicación por:

A. Vitamina C.
B. Salicilatos.
C. Loratadina.
D. Clorfenamina.
E. Acetaminofeno.

49. Varón de 25 años de edad, que trabaja en limpieza y mantenimiento

de pozos sépticos. Durante su labor presenta súbitamente irritación
de mucosas, cianosis, disnea y depresión del nivel de conciencia.
La presunción diagnóstica es intoxicación por:

A. Monóxido de carbono.
B. Ácido sulfhídrico.
C. Cianuro.
D. Arsénico.
E. Vapores nitrosos.

50. Paciente de 12 años de edad, soporoso, quien presenta vómito,

diarrea, sialorrea, miosis, broncoespasmo, fasciculaciones muscu-
lares y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico probable?:

A. Intoxicación por organofosforados.

B. Meningitis bacteriana.
C. Gastroenteritis con deshidratación severa.
D. Intoxicación por salicilatos.
E. Epilepsia.

4 CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 5