EXPLORACIÓN DE

FONDO DE OJO
NORMAL
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS

ACTUALIZADO POR: MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, ANA XIMENA VARGAS
RODRÍGUEZ, IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, GEORGINA ELSA RAZO ARROYO, LUCERO MORALES MÉNDEZ.
REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, SARA MORALES LÓPEZ.
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PRÁCTICA: EXPLORACIÓN DE FONDO DE OJO NORMAL

EXPLORACIÓN DE FONDO DE OJO NORMAL

Objetivos de Aprendizaje

El estudiante:

 Realiza la exploración de fondo de ojo en un simulador de tareas.

 Realiza el lavado clínico de manos.
 Explica al paciente el procedimiento, solicita su consentimiento y observa una
relación médico-paciente empática y efectiva.
 Ensambla correctamente las partes del oftalmoscopio y verifica su funcionamiento.
 Verifica las funciones de los componentes del oftalmoscopio.
 Menciona en voz alta las estructuras que identifica y reconoce si son normales o
anormales.

Introducción

El ojo es el órgano de la visión y está formado por el globo ocular y el nervio óptico. La órbita
contiene el ojo y sus estructuras visuales accesorias. La región orbitaria es el área de la cara
superpuesta a la órbita y al globo ocular e incluye los parpados superior e inferior y el aparato
lagrimal.

El globo ocular contiene el aparato óptico del sistema visual. Mide aproximadamente 25mm de
diámetro y adopta una disposición circular o esférica. El globo ocular propiamente dicho posee
tres capas, aunque existe una capa adicional de tejido conectivo que rodea el globo ocular y lo
mantiene dentro de la órbita.

Las tres capas del globo ocular son:

 La capa fibrosa (externa). Formada por la esclera y la córnea.

 La capa vascular (media). Formada por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris.
 La capa interna. Formada por la retina que posee las porciones óptica y ciega.

Capa fibrosa

La capa fibrosa del globo ocular aporta forma y resistencia. La esclera es la porción dura y
opaca de la capa fibrosa; proporciona inserción a los músculos extrínsecos e intrínsecos del
globo ocular.
La parte anterior de la esclera es visible a través de la conjuntiva bulbar, es transparente y
constituye el blanco del ojo.

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La córnea es la capa transparente de la capa fibrosa. Cubre anteriormente la sexta parte del
globo ocular, está inervada por el nervio oftálmico, su nutrición proviene de los lechos capilares
en su periferia, el humor acuoso y el líquido lagrimal.
El limbo de la córnea es el ángulo formado por la intersección de las curvaturas de la córnea y
la esclera en la unión esclerocorneal. Esta unión de aproximadamente 1 mm de ancho contiene
numerosas asas capilares que actúan para nutrir la córnea (que es avascular).

Capa vascular

La capa vascular o media del globo ocular (denominada úvea o tracto uveal) se compone de
coroides, cuerpo ciliar e iris. La coroides, una capa de color marrón rojizo oscuro, situada entre
la esclera y la retina, es la parte de mayor tamaño de la capa vascular de globo ocular y tapiza
la mayor parte de la esclera. Dentro de su lecho vascular hay vasos más gruesos situados
externamente. Los vasos más finos (la lámina coroidocapilar, un extenso lecho capilar) son más
internos, adyacentes a la capa vascular de la retina, sensible a la luz a la cual aportan oxígeno
y nutrientes.
El cuerpo ciliar es una continuación anterior de la coroides; es el encargado de proporcionar
inserción a la lente. La contracción y relajación del músculo liso del cuerpo ciliar, dispuesto
circularmente, controla el grosor de la lente y por lo tanto su enfoque. Los pliegues existentes
en la superficie interna del cuerpo ciliar (los procesos ciliares), secretan el humor acuoso que
llena la cámara anterior del globo ocular, el interior del globo ocular anterior a la lente, el
ligamento suspensorio y el cuerpo ciliar.
El iris, descansa lateralmente sobre la superficie anterior de la lente; es un delgado diafragma
contráctil con una abertura central (la pupila), para transmitir la luz.
Existen dos músculos de la pupila: el esfínter de la pupila, dispuesto circularmente y
estimulando de forma parasimpática, disminuye su diámetro (miosis pupilar) y el dilatador de la
pupila, dispuesto radialmente y estimulando simpáticamente, aumenta el diámetro pupilar
(dilata la pupila).

Capa interna

La capa interna del globo ocular es la retina o capa nerviosa sensorial del globo ocular. La
retina se compone de dos porciones funcionales, con localizaciones distintas. La porción
óptica y la porción ciega (retina no visual). La porción óptica de la retina es sensible a los
rayos de la luz visibles y posee dos capas: una nerviosa y otra pigmentada. La capa nerviosa es
receptiva para la luz, la capa pigmentaria está compuesta por una capa única de células que
refuerzan la propiedad de absorber la luz que posee la coroides, al reducir la dispersión de la
luz en el globo ocular. La porción ciega se extiende sobre el cuerpo ciliar y la superficie
posterior del iris hasta el borde pupilar.
Clínicamente la cara interna de la parte posterior del globo ocular, cuando enfoca la luz que
entra en él, se denomina fondo de ojo. La retina del fondo incluye un área circular particular
denominada disco del nervio óptico o disco óptico (papila óptica); éste es el lugar donde
penetran en el globo ocular las fibras sensitivas y los vasos dirigidos por el nervio óptico. Como

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no contiene fotorreceptores, el disco óptico es insensible a la luz, por lo tanto, esta parte de la
retina suele recibir la denominación de punto ciego.
Inmediatamente lateral, se encuentra la mácula de la retina o macula lútea. El color amarillo de
la mácula es sólo aparente cuando se examina la retina con luz; es una pequeña área ovalada
de la retina con conos (fotorreceptores especializados en la agudeza visual), normalmente no
se observa con un oftalmoscopio. En el centro de la macula lútea existe una depresión, la fóvea
central, el área de mayor agudeza visual, su centro es la fovéola carece de red capilar que se
aprecia en otros lugares en la profundidad de la retina.
La porción óptica de la retina finaliza anteriormente a lo largo de la ora serrata, o borde
posterior irregular del cuerpo ciliar. A excepción de los conos y bastones de la capa nerviosa, la
retina recibe irrigación de la arteria central de la retina, rama de la arteria oftálmica. Los conos y
bastones de la capa nerviosa externa reciben nutrientes desde la lámina coroidocapilar, donde
se encuentran los vasos más finos de la cara interna de la coroides, contra la que se aplica la
retina.

Esquema 1. Vistas externa e interna del ojo, en que se ilustran las estructuras anatómicas fundamentales. ). Síntomas y
signos en la medicina clínica. Capítulo 19. El ojo

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El oftalmoscopio fue diseñado en el año de 1850, por el físico y doctor en Medicina alemán
Hermann von Helmholtz (1821-1894). En su Manual de óptica fisiológica, publicado en tres
partes (en 1856, 1860 y 1866 respectivamente), están incluidos los trabajos de investigación
que contribuyeron al conocimiento de la anatomía del ojo.

Este aparato ha evolucionado y actualmente existen dos tipos del mismo: el oftalmoscopio
indirecto, que requiere de una lente (lupa), que se interpone entre el foco emisor de la luz y el
ojo observado, dando una imagen real, invertida y pequeña del ojo en estudio y el
oftalmoscopio directo, que no necesita de la lente intermedia y permite observar una imagen
recta, virtual y grande de la retina que se está revisando.

Los dos tipos de oftalmoscopios son muy útiles, sin embargo el oftalmoscopio directo es más
práctico para el médico no oftalmólogo, ya que el oftalmoscopio indirecto, requiere de
entrenamiento y experiencia para poder realizar una exploración confiable.

La exploración del fondo de ojo, permite observar

directamente las estructuras siguientes: la papila o
cabeza del nervio óptico, el parénquima retiniano,
la mácula y las arteriolas, venas y capilares (lecho
vascular).

Su importancia radica en que, de acuerdo con los

hallazgos obtenidos, será posible tener
información relacionada con diferentes
enfermedades, ya sea del ojo mismo o de otras
partes del cuerpo; de ahí la importancia de seguir
la técnica de exploración paso a paso, repetirla
constantemente e identificar estructuras normales
y anormales. (Imagen 1) Imagen 1. Exploración de fondo de ojo. DICIM-CECAM.
Facultad de Medicina, UNAM.
El oftalmoscopio directo

Está formado por dos partes:

1. El sistema de iluminación, consistente en un foco situado dentro del mango del

oftalmoscopio, el cual es alimentado por baterías o corriente eléctrica, cuya luz se focaliza por
una lente convexa condensadora y va a un prisma que envía ésta al ojo en estudio. (Esquema
2)

Sistema de observación

Sistema de iluminación
Esquema 2. Partes del oftalmoscopio.
DICIM-CECAM. Facultad de Medicina,
UNAM.

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2. El sistema de observación, formado por un orificio o porción transparente en la parte superior

del prisma, ante la cual se superponen lentes de valor distinto, insertadas en un disco, que
puede moverse para que el explorador pueda enfocar con precisión las estructuras que va a
revisar. (Esquema 3)

A Espejo de la superficie frontal

B Interruptor del filtro polarizante
lineal cruzado/sin rojo
C Disco de selección de apertura
D Control de encendido/apagado
del reóstato
E Apoyo de goma para la caja
F Disco de selección de lentes
G Indicador de lentes iluminado

Esquema 3. Partes del cabezal. DICIM-

CECAM. Facultad de Medicina, UNAM

El cabezal tiene tres caras: una anterior, una posterior y una lateral

La cara anterior está formada por: el espejo de la superficie frontal (A); el interruptor del filtro
polarizante lineal cruzado/sin rojo (B). El disco de selección de la apertura (C); el control de
encendido/ apagado del reóstato (D). En resumen, a través de esta cara, podemos observar e
iluminar siultáneamente, también tiene filtros y diafragmas, que se interponen en el sistema de
iluminacion.

El disco de selección de apertura

El disco de selección de apertura nos permite seleccionar el tamaño del haz de luz que se
deberá dirigir al paciente.

El filtro azul cobalto, en algunos oftalmoscopios es de color verde.

La cara posterior esta formada por: un apoyo de goma para la ceja del médico (E) y un
indicador de lentes iluminado (G).

La cara lateral tiene un disco de selección de lentes (F), las cuales nos permitirán enfocar con
precisión las estructuras del fondo, neutralizando la ametropía o el desenfoque del ojo
observado o del observador.

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Indicaciones

 Detectar y evaluar síntomas del segmento posterior del ojo o globo ucular.
 Detectar patologías como:
Glaucoma
Hipertensión arterial (síntomas)
Diabetes
Degeneración macular relacionada con la edad

Contraindicaciones

 Que el paciente no coopere a la exploración

 Proceso infeccioso agudo

Material

Simulador de tareas para oftalmoscopía (Imagen 2)

Oftalmoscopio directo (Imagen 3)
Baterías

Para llevar a cabo la Exploración Oftalmológica, se utilizará lo siguiente:

Imagen 2. Simulador para oftalmoscopia. DICIM- Imagen 3. Estuche de diagnóstico con

CECAM. Facultad de Medicina, UNAM. oftalmoscopio. DICIM-CECAM. Facultad de
Medicina, UNAM.

Procedimiento

Con el fin de efectuar un examen satisfactorio del fondo de ojo, la sala debe estar semioscura o
completamente oscura. En algunos casos es necesario dilatar la pupila, sin embargo puede
obtenerse mucha información sin hacerlo.
A continuación describiremos los pasos a seguir, para realizar la exploración de fondo de ojo.

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1. Presentarse con el paciente. (Imagen 4)

Imagen 4 Presentación con el paciente. DICIM-CECAM. Facultad de Medicina, UNAM

2. Explicarle el procedimiento que se va a realizar. (Imagen 5)

Imagen 5. Explicación del procedimiento. DICIM-CECAM. Facultad de Medicina, UNAM

3. Colocar al paciente a la altura adecuada, puede ser en el sillón de exploración o en una silla.
(Imagen 6)

Imagen 6. Colocar al paciente a la altura

de nuestros hombros y pedirle que
mire un punto fijo. DICIM-CECAM.
Facultad de Medicina, UNAM

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4. Verificar que el oftalmoscopio funcione; ensamblarlo correctamente (Imagen 7), encenderlo y

verificar funcionamiento (Imagen 8)

Imagen 7. Ensamblado correcto del oftalmoscopio. DICIM- Imagen 8. Encendido y verificación de funcionamiento del
CECAM. Facultad de Medicina, UNAM oftalmoscopio. DICIM-CECAM. Facultad de Medicina,
UNAM

5. Colocar en el disco de selección de lentes, la que corresponda para lograr un buen enfoque.
(Imagen 9)

Imagen 9. Calibración. DICIM-CECAM. Facultad de Medicina,

UNAM
6. Para examinar el ojo derecho, colóquese del lado derecho del paciente, ya sea sentado o de
pie. Valore la presencia del reflejo rojo. (Imagen 10)

Imagen 10. Colocación de posición ojo derecho, mano derecha, lado derecho de paciente. DICIM-CECAM. Facultad de Medicina, UNAM

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7. Tomar el oftalmoscopio con la mano ipsilateral al ojo que se va a explorar, sostenerlo

verticalmente frente a su propio ojo derecho, con el haz de luz dirigido hacia el paciente y
coloque el dedo índice derecho en el borde del disco selector de la lente, para que pueda
cambiar las lentes si fuera necesario. (Imagen 11)

Imagen 11. Colocación de dedo en el disco de dioptrías para enfocar correctamente. DICIM-CECAM. Facultad de Medicina,
UNAM

8. Indicar al paciente que mire hacia adelante, a un objeto distante. El paciente puede
parpadear.

9. Colocar el oftalmoscopio a unos 15 cm. delante del paciente y ligeramente hacia la derecha
(20°) del mismo y dirija el haz de luz dentro de la pupila 8Imagen 12). Deberá aparecer un
“reflejo” rojo al mirar a través de la pupila (Imagen 13).

Imagen 13. Reflejo rojo. DICIM-

Imagen 12. Valoración del reflejo rojo. DICIM-CECAM. CECAM. Facultad de Medicina, UNAM
Facultad de Medicina, UNAM

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10. Apoyar su mano izquierda sobre la frente del paciente y sostenga el párpado superior del
ojo cerca de las pestañas con el pulgar de la mano izquierda. Mientras el paciente sostiene fija
su mirada en el objeto especificado, mantenga el “reflejo” a la vista y lentamente muévase hacia
el paciente. (Imagen 14)

El disco óptico o papila óptica debe verse ahora, cuando esté a unos 3-5 cm. del paciente. Si no
está enfocando claramente, gire el disco selector de las lentes con su dedo índice hasta que la
imagen se encuentre enfocada.

Imagen 14. Valoración de fondo de ojo.DICIM-CECAM. Facultad de Medicina, UNAM

El ojo hipermétrope requiere de una lente esférica “más” o positiva (la cual puede observarse
en números negros), para enfocar el fondo de ojo (Imagen 15). Si el ojo es miope, se requerirá
una lente esférica “menos” o negativa (en números rojos), para observar una imagen clara
(Imagen 16).

Imagen 16. Dioptrías negativas. DICIM-CECAM.

Imagen 15. Dioptrías positivas. DICIM-CECAM.
Facultad de Medicina, UNAM
Facultad de Medicina, UNAM

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11. Ahora examine la papila o disco óptico, para ver la definición de sus bordes o contorno, su
color, la emergencia de los vasos. Siga cada vaso hacia la periferia. Para localizar la mácula,
enfoque nuevamente el disco óptico, posteriormente, dirija la luz hacia el sector temporal al
mismo.

También puede pedir al paciente que mire hacia la luz del oftalmoscopio, con lo que encontrará
la mácula. Trate de identificar cada estructura y si identifica anormalidades, posteriormente
deberá registrarlas. (Imagen 17)

Imagen 17. Valoración de fondo de ojo. DICIM-CECAM. Facultad de Medicina, UNAM

12. Para examinar la periferia extrema, pida al paciente que:

a) Mire hacia arriba para examinar la retina superior.

b) Mire hacia abajo para examinar la retina inferior.
c) Mire en dirección temporal para examinar la retina temporal.
d) Mire en dirección nasal para examinar la retina nasal.

13. Para examinar el ojo izquierdo, repita el procedimiento descrito anteriormente, considerando
que el oftalmoscopio se sostendrá con la mano izquierda, deberá colocarse al lado izquierdo del
paciente y observará con su ojo izquierdo.

Estructuras del globo ocular que deben explorarse con el oftalmoscopio

Con el oftalmoscopio deben estudiarse:

1. Medios transparentes.
2. Fondo de ojo.

Examen de los medios transparentes

Los medios transparentes del ojo son: la córnea, el cristalino y el vítreo.

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Como se señaló al describir la técnica de exploración del fondo de ojo,

al colocar el oftalmoscopio a 15 cm. del paciente y a 20° a la derecha
del mismo, es posible ver un reflejo rojo anaranjado en el área pupilar,
el cual será más fácil de identificar si la pupila se encuentra en
midriasis.

En caso de que la córnea y el cristalino presentaran opacidades, no

podría observarse el reflejo rojo.

Para apreciar detalles tanto de la córnea, iris y cristalino, podemos

utilizar el disco de selección de lentes y seleccionar lentes positivas de
Imagen 18. Valoración del reflejo
+12.00 a +20.00 dioptrías, en la misma forma en que exploramos el rojo. DICIM-CECAM. Facultad de
reflejo rojo Medicina, UNAM

Examen del fondo de ojo

Las estructuras que deben identificarse en esta parte de la revisión son las siguientes (Imagen
19):

- Papila óptica: de ella se identificarán su forma, tamaño, coloración, bordes y su

excavación. Es un disco de color rosado, más claro del lado temporal en el cual no tiene
vasos y en la parte central, en donde se encuentra la excavación fisiológica, que no
debe rebasar el 30% del total del diámetro de la papila; los vasos retinianos se observan
hacia el sector nasal.
La coloración de la papila está dada por el color de la lámina cribada de la esclerótica, el
color gris de la mielina del nervio óptico y el color rojizo de los vasos.

Su diámetro es de 1.5 a 1.7 mm., lo cual puede tomarse como referencia si queremos
conocer la medida aproximada de una lesión y de la distancia a la que ésta pueda
encontrarse, por ejemplo: “un exudado de 1 diámetro papilar, en el sector nasal
superior”, “una hemorragia en flama de 2 diámetros papilares”, etcétera.

Sus bordes deben ser nítidos, aunque puede observarse una menor definición en el
sector nasal. La papila está rodeada por un anillo blanquecino (esclera) y se observa
así por transparencia.

También puede observarse un segundo anillo oscuro (coroides y epitelio pigmentario de

la retina).

- Parénquima retiniano: la retina es transparente salvo en su parte pigmentaria, pero se

observa de color anaranjado por la superposición del pigmento de la coroides y del
epitelio pigmentario de la retina, de la sangre contenida en los vasos coroideos y del
color blanco de la esclerótica.

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- Mácula: se encuentra por fuera del nervio óptico, a dos diámetros papilares
aproximadamente, carece de vasos y está más pigmentada que el resto del fondo del
ojo. Se ve como una mancha de color amarillo oscuro que tiene en su centro la fóvea;
anatómicamente es un sitio rico en fotorreceptores, en el cual se adelgazan las capas de
la retina, hasta ser cuatro a cinco.

- En la fóvea central sólo hay conos y no cruzan capilares por ella. Su depresión central
(la fovéola), permite percibir 20/20 de agudeza visual. Fuera de ella, la visión se reduce
a 20/200. La mácula es la parte más importante de la visión.

- Vasos retinianos: la arteria central de la retina emerge del centro del disco óptico y se
dicotomiza en una rama superior y una inferior, las cuales se subdividen a su vez en una
rama temporal y una nasal hasta llegar a la periferia, terminando antes de alcanzarla sin
anastomosarse entre sí, dejando libre de vasos el área macular.

- La emergencia de dicha arteria va acompañada de la vena central de la retina, la cual

se forma de una rama superior y una inferior, que son ramas de venas temporales y
nasales.

- Las arterias son más delgadas que las venas y su color es un poco más claro. Las
venas son más oscuras y gruesas que las arterias. La relación entre arteria vena es de
2:3. Arteria
Temporal
Vena Nasal Superior
Superior

Vena
Arteria Nasal Temporal
Superior Superior

Mácula

Papila
Óptica

Fóvea

Arteria Nasal
Inferior

Vena Nasal
Inferior

Imagen 19. Estructuras de fondo de ojo normal. DICIM-CECAM. Facultad de Medicina,

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Complicaciones

 Paciente poco cooperador

 Presencia de cataratas u opacidades en los medios transparentes que impidan la
visualización del segmento posterior del mismo.

Ideas clave

 Recordar presentarte con tu paciente y explicarle el procedimiento

 Recordar tomar el oftalmoscopio con la mano derecha, si se explorará el ojo derecho y
respectivamente con el izquierdo para evitar tener contacto excesivo con el paciente
 Recuerda calibrar adecuadamente el oftalmoscopio
 Recordar valorar la mácula con la fóvea al final de la exploración.

Material Didáctico Complementario

Videos:

https://www.youtube.com/watch?v=VMcZtaW892w
https://www.youtube.com/watch?v=lRfj5leRH0c

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Lista de Cotejo para Exploración Oftalmológica

Nombre del estudiante: ___________________________________________

Nombre del profesor/evaluador: ____________________________________
Fecha: ________________________ Grupo: __________

Profesor/evaluador mediante la observación directa debe señalar si el estudiante realizó

() o no (X ) las siguientes conductas o procedimientos.

CONDUCTA O PROCEDIMIENTO SI NO
1. Se presenta con el paciente
2. Explica el procedimiento a realizar
3. Coloca al paciente a la altura adecuada
4. Verifica que el oftalmoscopio funcione, coloca el disco en
las dioptrías adecuadas
5. Toma el oftalmoscopio con la mano ipsilateral al ojo que
va a explorar, en forma vertical y lo coloca frente a su ojo
6. El dedo índice está sobre el borde del disco de enfoque y
lo moviliza al realizar la exploración
7. Solicita al paciente mirar un punto fijo
8. Se coloca a la altura adecuada
9. Dirige el haz de luz hacia la pupila y percibe el reflejo rojo
de manera correcta
10. Menciona las estructuras identificadas, señalando si son
normales
11. Apaga el oftalmoscopio
12. Indica al paciente que el procedimiento ha finalizado
Observaciones

PONDERACIÓN
Procedimiento (ítems 3-9,11)……………………………………………70%
Identificación de estructuras (ítem 10)………………………… 15%
Habilidades de comunicación interpersonal (Ítems 1,2y 12)………… 15%

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Lista de Cotejo para Exploración de Agudeza Visual

Nombre del estudiante: __________________________________________

Nombre del evaluador: ___________________________________________

Instrucciones: El evaluador mediante observación directa debe señalar si el estudiante realizó

(√) o no (X) las siguientes conductas o procedimientos.

CONDUCTAS / PROCEDIMIENTOS SI NO
1. Indicó al paciente colocarse a 6 metros de la cartilla de Snellen.
2. Indicó al paciente ocluirse un ojo sin comprimirlo.
3. Comenzó a preguntar desde las letras más grandes (mínimo 3 letras o
figuras).
4. Continuó con las letras más pequeñas y así sucesivamente.
5. Identificó el nivel en que se encuentra la agudeza visual del ojo que se
explora.
6. Le indicó ocluirse el ojo contralateral sin comprimirlo.
7. Comenzó a preguntar desde las letras más grandes (mínimo 3 letras o
figuras).
8. Continuó con las letras inmediatamente más pequeñas y sucesivamente.
9. Identificó el nivel en que se encuentra la agudeza visual de este ojo.
10. Pidió al paciente que sostenga a 2 cm de los párpados el instrumento para
realizar la prueba del agujero estenopeico y que viera a través del mismo.
11. Diagnóstico: Agudeza visual normal (20/20).
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL SI NO
12. Saludó y se presentó ante el paciente.
13. Preguntó al paciente su nombre.
14. Utilizó un lenguaje claro y comprensible.
15. Trató con respeto al paciente.
16. Mantuvo contacto visual con el paciente.
17. Preguntó si tenía dudas.

En caso de que el paciente use lentes la toma de AV se hace primero sin corrección óptica,
después con corrección óptica y finalmente en caso de que no se obtenga el 20/20 con lentes,
se hace el estudio con estenopeico.

PONDERACIÓN

Procedimiento (ítems 1-10) ………………………………........................70%

Diagnóstico (ítem 11) ………………………………………………...…………... 20%
Habilidades de comunicación interpersonal (ítems 11-17)…...…..10%

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Bibliografía

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