DEZINFECTIE

STERILIZARE
IGIENA MAINILOR

Conf.dr. Daniela Pitigoi

As.univ.dr. Maria Dorina Craciun
 Notiuni generale- definitii(1)
• Curatare - etapa preliminara obligatorie, permanenta si
sistematica in cadrul oricarei activitati sau proceduri de
indepartare a murdariei (materie organica si anorganica) de
pe suprafete (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operatiuni
mecanice sau manuale, utilizandu-se agenti fizici si/sau
chimici;
• Dezinfectie - procedura de distrugere a microorganismelor
patogene sau nepatogene de pe orice suprafete (inclusiv
tegumente), utilizandu-se agenti fizici si/sau chimici;
 Notiuni generale- definitii(2)
• Sterilizare - operatiunea prin care sunt eliminate sau
omorate microorganismele, inclusiv cele aflate in stare
vegetativa, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul
acestei operatiuni fiind starea de sterilitate.
Probabilitatea teoretica a existentei microorganismelor
trebuie sa fie mai mica sau egala cu 10 (indice -6);

• Toate dispozitivele medicale si materialele care urmeaza a fi

sterilizate trebuie curatate si dezinfectate, inainte de a fi
supuse unui proces de sterilizare standardizat.

Sursa :Ord MS 261/2007Norme tehnice privind curăţarea, dezinfecţia si sterilizarea în unităţile sanitare
 Curatarea(1)
• spalarea, ştergerea, aspirarea, perierea - metoda de
decontaminare care asigură îndepărtarea
microorganismelor de pe suprafeţe, obiecte sau
tegumente, odată cu îndepărtarea prafului şi a
substanţelor organice.
• poate realiza o decontaminare de 95-98%, foarte
apropiată de cea obţinută prin dezinfecţie.
• acţionează asupra tuturor microorganismelor
(decontaminare neselectiva)
• nu înlocuieşte dezinfecţia.
 Produse utilizate
• Curatarea se realizeaza cu detergenti, produse
de intretinere si produse de curatat
• Dezinfectia prin mijloace chimice se
realizeaza prin utilizarea produselor biocide.
• Produse biocide - substanţele care distrug
microrganismele
– Bactericid
– Virucid
– Micobactericid
– Sporicid
 Clasificarea produselor biocide
Produsele biocide utilizate in unitatile sanitare se incadreaza in grupa
principala I, tip de produs 1 si 2.
• tip de produs 1
a) dezinfectia igienica a mainilor prin spalare;
b) dezinfectia igienica a mainilor prin frecare;
c) dezinfectia pielii intacte.
Termenul antiseptic se utilizeaza pentru produsele destinate
dezinfectiei tegumentului si/sau a mainilor.
• tip de produs 2
a) dezinfectia suprafetelor;
b) dezinfectia dispozitivelor medicale prin imersie(manual) sau in masini automate;
c) dezinfectia lenjeriei (material moale)
Termenul dezinfectant se utilizeaza pentru produsele destinate dezinfectiei
suprafetelor inerte (instrumentar, echipamente , pavimente, mobilier)
 Dezinfecţia
• Procesul prin care sunt distruse cele mai
multe, sau toate microorganismele patogene
(în proporţie de 99,9%) cu excepţia sporilor
bacterieni, de pe obiectele din mediul inert
– Dezinfecţia PROFILACTICĂ
– Dezinfecţia în FOCARUL DE BOALĂ TRANSMISIBILĂ
– CONTINUĂ
– TERMINALĂ
 Reguli generale privind dezinfectia
• Dezinfecţia profilactică completează curăţenia, dar nu o
suplineşte
• Dezinfecţia nu poate înlocui sterilizarea
• Eficienţa dezinfecţiei profilactice este condiţionată de o
riguroasă curăţenie prealabilă
• Trebuie utilizate numai dezinfectante avizate de Ministerul
Sănătăţii
• În dezinfecţia chimică trebuie utilizate dezinfectante cu
spectru de acţiune bactericidă (şi / sau tuberculocidă),
virulicidă, fungicidă şi / sau sporicidă.
• În funcţie de riscul de apariţie a infecţiilor, trebuie alese
dezinfectantele care acţionează specific asupra agenţilor
patogeni incriminaţi.
 Criterii de alegere a dezinfectantelor

• Eficacitate
• Uşurinţa în preparea şi aplicarea soluţiilor şi în
stocarea substanţelor şi produselor
• Cost
• Lipsa corozivităţii şi a efectelor distructive
• Toxicitatea în condiţii de utilizare şi a măsurilor
de protecţie recomandate
 Clase chimice de substante dezinfectante

• Fenolii
• Halogenii: compuşi care eliberează clor, brom sau iod
• Compuşi cuaternari de amoniu: clorura de benzalkonium,
clorura de didecildimetilamoniu, cetrimide
• Clorhexidina
• Hexachlorophene
• Triclosan
• Alcooli (concentratie 30-50% pentru alcoolul izopropilic şi
50-70% pentru alcoolul etilic)
• Aldehide
• Peroxidul de hidrogen (3% antiseptic, 6% dezinfectant)
 Reguli de utilizare si pastrare corecta a
produselor dezinfectante(1)
• utilizarea numai in scopul indicat prin autorizatie/inregistrare;
• respectarea indicatiilor de utilizare de pe eticheta produsului
• respectarea concentratiei si timpul de contact
• respectarea incompatibilitatii cu anumite materiale
• interzicerea amestecarii diferitelor produse
• pastrerea numai in flacoanele originale, pentru a se evita
contaminarea
• pastrarea la adapost de lumina si departe de surse de caldura
• in cazul in care eticheta falconului s-a pierdut/deteriorat ,
produsul respectiv nu se mai foloseste
 Reguli de utilizare si pastrare corecta a
produselor dezinfectante(2)

• respectarea normelor de protectie a muncii, care sa previna accidentele si

intoxicatiile.
• instruirea personalului cu privire la noile proceduri sau la noile produse
• portul echipamentului de protectie la manipularea produselor
• Pentru produsele dezinfectante care se utilizeza dilutate:
– solutia de lucru se prepara in cantitatea strict necesara
– se utilizeaza pentru preparare un sistem de dozare gradat
– se noteaza pe flacon data prepararii dilutiei respective;
– se utilizeza imediat - solutii proaspat preparate
– se pot pastra diluate , dar nu mai mult de 48 de ore de la preparare;
– se utilizeaza cuve cu capac pentru preparea solutiilor utilizate in
dezinfectia instrumentarului
 Procesarea suporturilor suprafetelor,
instrumentarului si echipamentelor
• Alegerea metodei de dezinfectie si/sau sterilizare pentru
suprafete, instrumentar si echipamente trebuie sa tina cont de
categoria din care acestea fac parte
• Calsificarea Spaulding* -Categorii bazate pe gradul de
riscul de infectie
• Critice
• Semi-critice
• Non-critice

Nivelul de dezinfectie sau sterilizarea depind de destinatia

echipamentului medical respectiv

*Spaulding EH. Chemical disinfection of medical and surgical materials.

Lawrence C, Block SS, eds. Disinfection, sterilization, and preservation. Philadelphia: Lea & Febiger, 1968:517-31.
 Instrumentele medicale
Non-critice

Vin in contact cu pielea intacta

– Exemple:
- stetoscoape, suprafaţa meselor, pavimente,
ploşti, mobilier, etc.

– Necesită DEZINFECŢIA DE NIVEL INTERMEDIAR

până la SCĂZUT, între utilizări
 DEZINFECŢIA DE NIVEL SCĂZUT
• Poate distruge cele mai multe bacterii în forma
vegetativă, unele virusuri, unii fungi, dar NU distruge
microorganisme rezistente, cum sunt Mycobacterium
tuberculosis sau sporii bacterieni.

• Substanţe chimice care realizează dezinfecţia de nivel

scăzut :
– Dezinfectante care conţin fenoli, iodofori, substanţe
cuaternare de amoniu şi agenţi de spumare;
– Alcooli (70, 90);
– Hipoclorit de sodiu (5,25%)
 Instrumentele medicale
Semi-critice (I)

– vin în contact cu mucoasele (cu excepţia mucoasei

periodontale), sau cu soluţii de continuitate ale pielii.
– Exemple:

a) endoscoape flexibile, laringoscoape, tuburi endotraheale,

echipament de anestezie şi respiraţie asistată.

– Necesită STERILIZARE, sau cel puţin DEZINFECŢIE DE NIVEL

ÎNALT, între utilizări
 Instrumentele medicale
Semi-critice (II)

b) termometre orale sau rectale

c) suprafeţe netede, dure (căzi de hidroterapie)

• Necesită DEZINFECŢIE DE NIVEL INTERMEDIAR între

utilizări
DEZINFECŢIA DE NIVEL INTERMEDIAR (MEDIU)

• Realizează distrugerea Mycobacterium tuberculosis,

a bacteriilor în formă vegetativă, a celor mai multe
virusuri şi fungi, dar nu şi a sporilor bacterieni.

Substanţe chimice care realizează dezinfecţie de nivel

intermediar:
- Fenoli
- Iodofori
- Alcooli
- Compuşi pe bază de clor
 DEZINFECŢIA DE NIVEL ÎNALT

• Realizează distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepţia

unui număr mare de spori bacterieni.
• Timpul de contact necesar al substanţei chimice cu substratul
tratat trebuie să fie de cel puţin 20 minute.
• Este obligatorie respectarea recomandărilor producătorului.
• Substanţele chimice prin care se poate realiza dezinfecţia de
nivel înalt sunt:
- Glutaraldehida (2%)
- Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%)
- Acidul peracetic (diferite concentraţii)
- Hipocloritul de sodiu (5,25%)
 STERILIZARE CHIMICĂ
• Realizează distrugerea tuturor microorganismelor şi a unui
număr mare de spori bacterieni.
• Timpul de contact necesar al substanţei chimice cu substratul
tratat este de câteva ore.
• Este obligatorie respectarea recomandărilor producătorului
referitoare la timpul de contact şi condiţiile de realizare.
• Substanţele chimice care realizează sterilizarea chimică sunt:
- Glutaraldehida (2%)
- Peroxid de hidrogen stabilizat (6%)
- Acidul peracetic (diferite concentraţii)
 Instrumentele medicale
critice (I)
– penetreaza pielea sau mucoasele
– vin in contact cu tesuturi sterile sau cu sistemul
vascular
Exemple:
- bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi,
- alt instrumentar chirurgical invaziv

• Necesită STERILIZARE între utilizari( cele

reutilizabile). Inainte de sterilizare trebuie
dezinfectate.
• De unica utilizare
 Instrumentele medicale
critice (II)

Procesul de sterilizare utilizat trebuie să respecte strict:

• recomandările producătorului aparaturii de
sterilizare, atunci când se folosesc aparatele de
sterilizare,
sau
• timpul de contact recomandat de producător, atunci
când se utilizează sterilizanţi chimici:
- glutaraldehidă 2%,
- peroxid de hidrogen stabilizat 6%,
- acid peracetic în diferite concentraţii
 Metode de sterilizare
• sterilizarea se realizeaza prin
– metode fizice,
• abur sub presiune sau abur la temperatura si presiune
ridicate/scazute - autoclavare
• caldura uscata : la etuva/pupinel
– metode combinate fizico-chimice ( etilen-oxid,
formaldehida)

Sterilizarea cu vapori de apa saturati sub

presiune(autoclavarea) trebuie sa fie metoda de electie,
daca dispozitivul medical suporta aceasta procedura
 Sterilizarea la autoclav

• Faza de pretratament
• Faza de sterilizare
– Sticlarie, cauciuc 1250C , 1,3 bari, 15 min
– Plastic termosensibil 1.2 bari, 1210C, 20 min
– Instrumentar si textile 2 bari, 1340C, 10 min
• Faza de posttratament( postvacumare)
 Sterilizarea la etuva (aer cald)

– Parametrii : Ciclu complet dureaza 4-5 ore

– Faza incalzire
– Faza de omogenizare
– Faza de sterilizare 1800C 1 ora sau 1600C 2 ore
– Material de sterilizat : sticlaria si
instrumentarul cromat
 Sterilizarea la EO
• Faza vacumare initiala
• Faza preincalzire
• Indepartare aer, umidificare,
• Sterilizare ( 55 0C , 60 min sau 34 0C 180 min)
• Vacumare finala
• Ventilare
• Aerare ( Desorbtie)
– Durata procesului 2-5 ore si respectiv 4-8 ore

– Se sterilizeaza materilale termosensibile

Sterilizarea la sterilizatoare cu oxid de etilena se utilizeaza doar cand

nu exista alt mijloc de sterilizare adecvat pentru obiecte si
echipamente termosensibile
 Etape in pregatirea pentru sterilizare
• Decontaminare /predezinfectie/ curatare
• Primul tratament care se aplica cu scop de a diminua microorganismele
• Contribiue la protectia personalului si a mediului
• Pretratament: imersie in sol detergent –dezinfectant pt detasarea murdariei
• Curatare pt indepartare resturi proteice si previnerea formarii biofilm

Biofilm - caracteristica unui agent microbiologic de a adera si a se fixa de o

suprafata imersata prin secretia unor polimeri, ingreunand astfel accesul
substantelor active antimicrobiene;

• Dezinfectia completeaza faza de curatare

–Se utilizeza dezinfectante pentru instrumentar, cu mentinerea tipului de imersie recomandat
• Clatire- se clatesc cu apa din abundenta
• Uscare
–Cu prosop curat sau aer comprimat
• Lubrefiere
• Verificarea integritatii
• Impachetare
 Impachetarea materialului de sterilizat(1)
• Cutii metalice – pentru sterilizarea la etuva(pupinel)
• Cutii metalice perforate – pentru sterilizarea la autoclav
• Casolete perforate cu colier – pentru sterilizarea la autoclav
• Hartie speciala pentru impachetat instrumentarul
sau materialul textil- pentu autoclav
• Pungi/role pentru sterilizarea la EO( oxid de etilena)
• Pungi/role pentru sterilizarea la autoclav
 Durata mentinerii sterilitatii materialelor

• Ambalate in cutii metalice perforate sau in

casolete cu colier este de 24 de ore de la
sterilizare, cu conditia mentinerii cutiilor si
casoletelor inchise.
• Ambalate in pungi hartie plastic sudate este de
doua luni de la sterilizare, cu conditia mentinerii
integritatii ambalajului.
• Ambalate in hartie speciala (ambalaj in doua
straturi de hartie, fara solutii de continuitate) este
de o luna de la sterilizare.
 Igiena mainilor in unitatile
sanitare

▪ Introducere
▪ Definitii
▪ Tehnica
 De ce este importanta
igiena mainilor?
Cel mai obisnut mod de transmitere a agentilor
patogeni in spital este prin intermediul
mainilor!

▪ Infectii nozocomiale
▪ Raspandirea antibiorezistentei microbiene

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR

2002; vol. 51, no. RR-16.
 5 etape in transmiterea germenilor prin
intermediul mâinilor
1 2 3 4 5
Germenii Germenii Germenii Omiterea Mainile
prezenți pe sunt supravietu sau contaminate
insuficienta transmit
tegumentul transferați iesc pe mâini
germeni prin
pacientului pe mâinile mai multe igienă a
contact direct
și pe personalului minute mâinilor fac cu pacientul
suprafețele medical ca mainile sau
din imediata sa ramana suprafetele
apropiere contaminate din imediata
apropiere a
pacientului

Sursa :http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/slides/en/
 Definitii
• Igiena mainilor se refera la :
– Efectuarea spalarii simple, a spalarii antiseptice , dezinfectarii cu solutie
antiseptica , spalarea chirurgicala
• Spalarea mainilor
– Spalarea cu apa simpla si sapun obisnuit
• Spalarea antiseptica/dezinfectia igienica a mailor prin spalare
– Spalarea mainilor cu apa si sapun sau alti detergenti care contin o
substanta antiseptica
• Dezinfectia manilor prin aplicarea antisepticului pe baza de
alcooli/dezinfectie igienica a mainilor prin frecare
– Frecarea manilor cu un preparat pe baza de alcooli
• Spalarea si antisepsia chirurgicala a manilor (inaintea interventiilor
chirurgicale)

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002;

vol. 51, no. RR-16.
Flora bacteriana normala a pielii
▪ Pielea normala este colonizata cu bacterii
▪ Arii diferite ale corpului au un numar diferit de bacterii
▪ Flora bacteriana a manilor:
▪Flora tranzitorie
▪colonizeaza straturile superficiale ale pielii
▪dobandita prin contacul cu pacientul sau suprafete contaminate
▪sunt cel mai frecvent incriminate in IN
▪se indeparateaza prin spalarea de rutina

▪Flora rezidenta/proprie
▪Atasata de straturile profunde ale pielii
▪Staf coagulaza negativi sau diferomorfi
▪Mult mai rezistenta la indeparatare

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002;

vol. 51, no. RR-16.
 Indicatii pentru igiena
mainilor

▪ Cand mainile sunt vizibil murdare,

contaminate , spalare cu sapun simplu
sau antibaterian si apa.
▪ Daca manile nu sunt vizibil murdare se
utilizeaza dezinfectantul de maini pe
baza de alcooli pentru reducerea
numarului de bacterii.

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.

MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.
 Tehnici recomandate de igiena
mainilor
Dezinfectante pe baza de alcool
– Se aplica in palma unei maini, se feaca mainile pentru a se
acoperii intreaga suprafata a minilor , pana la uscare
– Cantitatea necesara : functie de producator

– Aplicarea este cheia : Lasati sa se usuce!

• Spalarea mainilor
– Umeziti mainile cu apa , se aplica sapunul , se freaca mainile pe
toate suprafetele
– Clatire si uscare cu prosop de unica utilizare
– Utilizati hartia prosop pentru a inchide robinetul
Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002;
vol. 51, no. RR-16.
 Alte aspecte privind igiena mainilor

• Lungimea unghiilor este importanta- numar mare de bacterii

conditionat patogene in spatiile subunghiale (ex. stafilococ
coagulazo-negativ, pseudomonas, levuri)
• Unghiile naturale – lungime max admisa de 0,5 cm
• Unghiile artificiale sunt interzise
• Nu se vor purta bijuterii (inele, bratari)
• Se utilizeaza creme si lotiuni pentru ingrijirea mainilor
 5 MOMENTE IMPORTANTE
PENTRU IGIENA MAINILOR

Sursa: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/5moments_ro.pdf
Igiena mainilor si utilizarea
manusilor
MANUSI PLUS
Igiena mailor
= MAINI CURATE

MANUSI FARA
Igiena mailor
= TRASMITERE DE
GERMENI