DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO ANATOMIA

ABDOMINAL.

Cavidad abdominal:

Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la región del abdomen. Está
rodeada por tejidos blandos musculares en casi toda su extensión.

A excepción de la parte dorsal media que está soportada por la columna vertebral.

Se divide para su estudio por líneas transversales y sagitales o verticales en varios

cuadrantes en la siguiente forma:

Trazando una línea horizontal Imaginaria paralela a la línea transversal media o

umbilical que pase por los rebordes costales.

Otra línea que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilíacas antero-
superiores.

Trazando dos líneas verticales Sagitales imaginarias paralelas a la línea media.

Parte de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares.
Atravesando todo el abdomen. Se obtienen así nueve (9) cuadrantes
denominados:

Tres superiores:

 Hipocondrio derecho

 Hipocondrio izquierdo

 Epigastrio

Tres intermedios:

 Flanco derecho

 Flanco izquierdo

 Mesogastrio

Tres inferiores:

 Fosa ilíaca derecha

 Fosa ilíaca izquierda

  Hipogastrio

En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes órganos abdominales:

Hipocondrio derecho:

 Hígado.
 Vesícula biliar.
 Angulo hepático del colon.
 Glándula suprarrenal y Riñón derecho
Epigastrio:
 Estómago.
 Duodeno.
 Páncreas.
 Plexo solar.
Hipocondrio izquierdo:
 Cola del Bazo
 Angulo esplénico del colon.
 Páncreas.
 Glándula suprarrenal y Riñón izquierdo.
Flanco derecho:
 Colon ascendente.
 Uréter derecho.
 Asas delgadas
Mesogastrio o región umbilical:
 Asas delgadas.
 Colon transverso.
 Fosa ilíaca derecha:
 Ciego.
 Apéndice cecal.
Anexos femeninos (trompa y ovario)
 Hipogastrio:
 Epiplón mayor.
 Asas delgadas.
  Vejiga urinaria.
 Vejiga urinaria.
 Útero en la mujer.
 Fosa ilíaca izquierda:
 Colon sigmoides.
 Anexos izquierdos en la mujer.

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

DEFINICION.-
Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre
la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de
pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.

La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal

propiamente dicho, sino también en el compartimento pélvico, ya que
generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios
anatómicos simultáneamente.

TIPOS

a).- Traumatismo cerrado o no penetrante.- Denominado Contusión. Se

caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El
agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño,
etc.

b).- Traumatismo abierto o penetrante.- Denominado Herida. Es cuando existe

solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes
o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de
fuego.

FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

En el Trauma Abdominal se producen lesiones de alguna magnitud y gravedad en

los elementos de la pared abdominal, con o sin participación del contenido
abdominal; es decir, de las vísceras sólidas o huecas, mesos, y conductos
vasculares, biliopancreáticos o urinarios.

En la pared pueden objetivarse lesiones de poca gravedad como son las

equimosis, los hematomas, rupturas de apo-neurosis, de músculos, que pueden
complicarse secundariamente con infecciones, dando lugar a celulitis, xeromas o
hematomas infectados que pueden derivar en abscesos o flemones, sobre todo.
Cuando son por heridas o si son contusiones que se acompañan de erosiones en
la piel. Estos cuadros requieren generalmente de acciones quirúrgicas, para
evacuar, drenar, reparar, etc.
Hacia la cavidad se pueden producir lesiones de diferente tipo, en las vísceras y
conductos. Las vísceras sólidas son las que más fácilmente se lesionan, por la
friabilidad de sus parénquimas y el volumen que tienen. Cada víscera tiene un
comportamiento diferente cuando se lesiona.
CUADRO CLÍNICO

Síntomas y signos en el Trauma Abdominal Cerrado

Más que la existencia de un cuadro clínico definido, en el Trauma Abdominal, es el

análisis adecuado y minucioso de los síntomas y signos en la evolución de horas,
que pueden ser hasta las 72 en algunos casos, el que va a conducir al diagnóstico
y conducta quirúrgica adecuados.

Puede suceder la muerte súbita o instantánea en el momento del traumatismo,

como producto de un reflejo vagosimpático que condiciona paro cardiaco, el que
de no ser asistido con reanimación urgente (2 a 5’) deja definitivamente muerto al
traumatizado. Este cuadro dramático se presenta en los traumatismos violentos
que comprometen la zona del epigastrio o mesogastrio, por encontrarse en el
centro neurovegetativo del abdomen (plexo solar).

Más frecuente es el shock inicial, que es el colapso neurove-getativo secundario al

trauma que produce pérdida de conciencia, hipotensión marcada con bradicardia,
palidez intensa y sudoración fría; estado de duración corta, que puede ser desde
1’ a 60’. Hay recuperación asistida cuando es posible; de otro modo es
espontánea lográndose superar el trance. Este tipo de shock es de causa
neurogénica, que no debe confundirse con el shock hipovolémico o el shock
séptico que puede manifestarse en la evolución del cuadro.

El dolor.- Es un síntoma capital en la evolución del abdomen con traumatismo. La

semiología del dolor debe ser analizado en todos sus aspectos durante un tiempo
de 24 horas iniciales. La localización, el tipo, forma de inicio, la irradiación, relación
con los movimientos de la respiración intensidad, variaciones en el tiempo, etc. Es
un síntoma de los más importantes para el diagnóstico, de ahí la necesidad de su
estudio exhaustivo.

Vómitos.- Pueden existir vómitos en forma precoz, de tipo mucoso o de alimentos

y que son de naturaleza refleja, condicionados por el miedo o el pánico. Por el
contrario, los vómitos tardíos (4 a 6 horas), son por irritación peritoneal, por
infección o secreciones libres en la cavidad.

Pueden ser hemáticos, por desgarros en la pared del estómago o por hematobilia,
secundarias a lesión de hígado o vías biliares.

LAPAROTOMIA EXPLORADORA DEFINICION:

La laparotomía exploradora es una operación en la que se abre el abdomen para

averiguar la causa de ciertos problemas, como dolor o sangrado abdominal, que
no puede detectarse con otras pruebas. Si se encuentra la causa del problema, el
tratamiento suele hacerse al mismo tiempo. Para realizar la cirugía se practica una
incisión grande que permite al médico ver y examinar directamente los órganos en
el interior del abdomen.

MOTIVOS PARA LA CIRUGIA

Durante una laparotomía exploratoria pueden examinarse los siguientes órganos:

Hígado.
Vesícula biliar.
Bazo.
Páncreas.
Riñones.
Estómago.
Intestino delgado.
Intestino grueso.
Apéndice.
Ovarios, trompas uterinas y útero (en las mujeres)

PLAN MEDICO ACTUAL.- INDICACIONES MÉDICAS 12/09/14

Hora: 07:00 Medidas generales.- Dieta.- NPO
Control de signos vitales C/ 6 horas.
Control general de enfermería
Sonda nasogástrica a caída libre con control de débito c/ 8 horas.
Sonda Foley a permanencia con control de débito c/8horas.
Control y cuantificación de drenajes c/24 horas.
Balance hídrico estricto.
Deambulación asistida previo fajado.

Soluciones:

Solución Ringer Lactato 1000 cc. Para 6 horas.

Solución Glucosalino 1000 cc. Para 6 horas más diclofenaco 75 mg.
Solución Ringer Lactato 1000 cc. Para 6 horas.
Solución Glucosalino 1000 cc. Para 6 horas más diclofenaco 75 mg.

Medicamentos:

Ceftriaxona 1 gr. EV cada 6 horas.

Ciprofloxacina 200 mg. EV Cada 12 horas.
Metronidazol 500 mg. EV cada 12 horas.
Ranitidina 50 mg. EV cada 8 horas.
Vitamina K 1 ampolla C/ 12 horas.
CLASIFICACIÓN Los traumatismos del abdomen se clasifican en abiertos
(heridas) y cerrados (contusiones), con o sin lesión visceral. Desde el punto de
vista práctico y de acuerdo con sus manifestaciones clínicas, Farrel ha
clasificado a los traumatismos cerrados en tres categorías principales:

Hemorragias (con lesión de vísceras sólidas, del mesenterio o lesión vascular).

Fig. 3 ¾ Mecanismo de producción de lesión renal 13 ·

Peritonitis (por perforación de vísceras huecas).

Lesiones (sin hemorragia ni peritonitis) de la pared abdominal del mesenterio o

del diafragma. En situaciones de desastres, debido a la masividad de los
lesionados, a las características del tratamiento escalonado y a las dificultades
en el transporte, se propone adoptar la siguiente clasificación que determina la
prioridad para el traslado y tratamiento de los pacientes con traumatismos de
abdomen:

Grupo I. Lesionados que tienen la más alta prioridad para el traslado y el

tratamiento quirúrgico por presentar síntomas y signos de hemorragia y shock.
El shock asociado a un traumatismo abdominal tiene una causa abdominal
mientras no se demuestre lo contrario, por lo que en estos traumatizados
severos lo más grave es el shock hipovolémico, y hay que actuar y estar
preparado para ello.

Grupo II. Lesionados que no presentan síntomas de hemorragia o shock, pero

se sospecha perforación de vísceras huecas. Pueden esperar hasta 3 ó 4
horas para ser operados y se transportan en segunda prioridad.

Grupo III. Lesionados con traumatismo cerrado de abdomen que en el

momento del examen no presentan síntomas susceptibles de hacer pensar en
lesión visceral. Se trasladan en tercera prioridad, aunque deben ser
estrechamente vigilados mientras aguardan para ser transportados.
Las lesiones abdominales, sobre todo las producidas por proyectiles de arma
de fuego, suelen ser fatales si no se practica en un plazo más o menos breve el
tratamiento quirúrgico adecuado; de ahí la importancia de que los heridos con
posibilidades quirúrgicas sean trasladados oportunamente a las instituciones
donde se les pueda prestar asistencia quirúrgica urgente .