Medicamentos

AMINOPHYLLINE
Usos: prevención y tratamiento del asma bronquial y del broncoespasmo reversible asociado con la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica; tratamiento de la cefalea posterior a la punción dural; tratamiento de la apnea neonatal.
Dosificación: Broncoespasmo:
Cargando:
IV 5-6 mg / kg. (Dé más de 20-30 minutos)

PO / Rectal 6 mg / kg.
Mantenimiento:
Infusión IV 0.5-1 mg / kg / hora
PO 2-4 mg / kg q 6-12 horas.
Las dosis de carga en pacientes que reciben teofilina deben basarse en los niveles séricos de teofilina. Si estos no están
disponibles rápidamente, se espera que cada 0,6 mg / kg (peso corporal ideal) de aminofilina (0,5 mg / kg de teofilina)
produzca un aumento de 1 mcg / ml en las concentraciones séricas de teofilina. Las dosis de mantenimiento más bajas
(0.1-0.3 mg / kg / h) deben usarse con pacientes mayores, pacientes con cor pulmonale o insuficiencia cardíaca
congestiva. Se deben usar dosis de mantenimiento más altas (0,8-1 mg / kg) con niños (6 meses a 16 años) y fumadores
adultos jóvenes. Nivel terapéutico: 10-20 mcg / ml
Dolor de cabeza posterior a la punción dural: PO (versión extendida) 225 mg cada 8 horas durante 3-5 días
Apnea neonatal IV 1 mg / kg cada 12 horas. Nivel terapéutico: 5-10 mcg / ml.
Eliminación: Hepática
Cómo suministrado:
Inyección: 1 mg / ml, 2 mg / ml, 25 mg / ml

Tabletas: 100 mg, 200 mg
Tabletas: versión extendida: 225 mg
Solución oral: 105 mg / 5 ml
Solución rectal: 60 mg / ml
Supositorios rectales: 250 mg, 500 mg
100 mg de aminofilina es equivalente a 78,9 mg de teofilina anhidra.
Almacenamiento:
Inyección: temperatura ambiente (15-30 ° C). No permita congelarse. Proteger de la luz

Supositorios: refrigere. La temperatura no debe exceder los 8 ºC.
Dilución para infusión:
Dosis de carga: Diluir en 50 ml D5W o NS.

Dosis de mantenimiento: Diluir 500 mg en 500 ml de D5W o NS (1 mg / ml)
Farmacología
La aminofilina se convierte en teofilina. El mecanismo exacto de acción no está claro. La teofilina, un broncodilatador de
metilxantina, puede producir sus efectos farmacológicos mediante la inhibición de la fosfodiesterasa, lo que aumenta los
niveles de adenosina monofosfato cíclico (cAMP) en el músculo liso bronquial; bloqueando los receptores de adenosina;
antagonismo de prostaglandina E2; o un efecto directo sobre la movilización de calcio. Reduce la fatiga de los músculos
diafragmáticos, aumenta el gasto cardíaco y disminuye la resistencia vascular periférica. Los efectos benéficos en el
alivio de la cefalea después de la punción lumbar pueden deberse al bloqueo de los receptores de adenosina y al
aumento de los niveles de cAMP en las células del plexo coroideo, lo que mejora la secreción de CSF.
Farmacocinética
Inicio: IV algunos minutos; PO dentro de 30 minutos

Efecto máximo: IV 1 hora; PO 1-2 horas
Duración: PO 4-8 horas
Interacción / Toxicidad: niveles séricos elevados en pacientes que reciben cimetidina, betabloqueantes, eritromicina,
alopurinol, esteroides anticonceptivos orales y en pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática;
disminución de los niveles séricos con fenobarbital, fenitoína, rifampina y fumadores; La aminofilina antagoniza los
efectos del propranolol, potencia los efectos presores de los simpaticomiméticos y puede producir convulsiones, arritmias
cardíacas, paro cardiorrespiratorio, arritmia ventricular con niveles plasmáticos excesivos o en pacientes que reciben
anestésicos volátiles, especialmente halotano.
Pautas / precauciones
1. La aminofilina tiene un índice tóxico / terapéutico muy bajo. La monitorización frecuente de las concentraciones
plasmáticas es esencial. Aumento de la toxicidad, principalmente a concentraciones séricas> 20 mcg / ml, pero pueden
observarse efectos tóxicos a niveles terapéuticos. El tratamiento de la toxicidad incluye el cese de la terapia, el
tratamiento de apoyo y sintomático.
2. Evite las infusiones rápidas. Puede causar hipotensión, arritmias y posiblemente la muerte.
3. Espere 3 semividas del fármaco después de administrar la última dosis de aminofilina (es decir, aproximadamente 13
horas en individuos normales) antes de usar halotano para anestesiar a un paciente asmático. Use isoflurano o enflurano
en pacientes a los que se deba administrar aminofilina u otros medicamentos simpaticomiméticos exógenos antes o
durante la cirugía.
Principales reacciones adversas
CVS: palpitaciones, taquicardia sinusal, arritmias ventriculares

PULM: tachypnea
SNC: convulsiones, dolor de cabeza, irritabilidad
GI: náuseas, vómitos, dolor epigástrico
OTROS: hiperglucemia, síndrome de hormona antidiurética inapropiada (SIADH)
SULFATO DE ATROPINA
Usos: Tratamiento de bradicardia sinusal / RCP, premedicación (vagolisis), reversión del bloqueo neuromuscular
(bloqueo de los efectos muscarínicos de las anticolinesterasas), terapia adyuvante en el tratamiento del broncoespasmo
y la úlcera péptica.
Dosis: bradicardia sinusal / RCP
Adultos IV / IM / SC: 0.5 - 1.0 mg. Repita cada 3-5 minutos como se indica. Dosis máxima 40 mcg / kg
Niños: IV / IM / SC 10-20 mcg / kg (dosis mínima de 0.1 mg)
Pre medicación:
Adultos IV / IM: 0.4 - 1.0 mg. PO: 0.4-0.6 mg cada 4-6 horas
Niños: IV: 10-20 mcg / kg (dosis mínima de 0.1 mg) PO: 30 mcg / kg. cada 4-6 horas. Las soluciones inyectadas de alta
potencia (> 0.3 mg / ml) pueden diluirse en 3-5 ml de jugo de manzana o bebida de cola carbonatada.
Reversión del bloqueo neuromuscular: 0,015 mg / kg IV con neostigmina anticolinesterásica (0,05 mg / kg IV) o
edrofonio (0,5-1 mg / kg IV).
Broncodilatación Inhalación:
Adultos 0.025 mg / kg q 4-6 horas.

Niños: 0.05 mg / kg q 4-6 horas. Dosis máxima 2.5 mg. Diluir a 2-3 ml con NS y administrar por nebulizador de aire
comprimido.
Eliminación: Hepático, renal
Cómo se suministra: Inyección: 0.05 mg / ml, 0.1 mg / ml, 0.3 mg / ml, 0.4 mg / ml, 0.5 mg / ml, 0.8 mg / ml, 1 mg / ml.
Solución de inhalación: 0.2%, 0.5%
Tabletas: 0.4 mg, 0.6 mg.
Almacenamiento: Inyección / Tabletas: temperatura ambiente (15-30 ° C).
Farmacología
La atropina antagoniza competitivamente la acción de la acetilcolina en el receptor muscarínico. Disminuye las

secreciones salivales, bronquiales y gástricas, y relaja el músculo liso bronquial. El tono y la motilidad gastrointestinales
se reducen. La presión del esfínter esofágico inferior disminuye y la presión intraocular aumenta (debido a la dilatación
pupilar). En las dosis utilizadas para la premedicación, este aumento en la PIO no es clínicamente significativo. Las dosis
grandes pueden aumentar la temperatura corporal al evitar la secreción de sudor. El bloqueo vagal periférico del seno y
del nódulo auriculoventricular aumenta la frecuencia cardíaca. La disminución transitoria de la frecuencia cardíaca con
dosis pequeñas (<0,5 mg en adultos) se debe a un efecto agonista colinérgico muscarínico periférico débil. La atropina es
una amina terciaria y, por lo tanto, cruza la barrera hematoencefálica. En dosis altas, estimula y luego deprime la médula
y los centros cerebrales superiores.
Farmacocinética
Inicio de la acción: IV 45-60 segundos Intratraqueal 10-20 segundos IM 5-40 minutos PO 30 minutos-2 horas Inhalación
3-5 minutos
Efecto máximo: IV 2 minutos Inhalación 1-2 horas
Duración de la acción: bloqueo vagal IV / IM de 1 a 2 horas; efecto antisialogogo 4 horas Inhalación bloqueo vagal 3-6
horas
Interacción / Toxicidad: efectos anticolinérgicos aditivos con antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos,
procainamida, quinidina, inhibidores de la MAO, benzodiazepinas, antipsicóticos; aumento de la presión intraocular
potenciado por nitratos, nitritos, agentes alcalinizantes, disopiramida, corticosteroides, haloperidol; potencia
simpaticomiméticos; antagoniza las anticolinesterasas y la metoclopramida; puede producir síndrome anticolinérgico
central (alucinaciones, delirio, coma).
1. Usar con precaución en pacientes con taquiarritmias, insuficiencia cardíaca congestiva, isquemia o infarto agudo de
miocardio, fiebre, reflujo esofágico, infecciones gastrointestinales.
2. Contraindicado en pacientes con uropatía obstructiva, enfermedad obstructiva del tracto GI.
3. Si el acceso intravenoso no está disponible durante la reanimación cardiopulmonar, el medicamento puede diluirse 1: 1
en NS estéril e inyectarse a través de un tubo endotraqueal. La velocidad de absorción, la duración y los efectos
farmacológicos de la administración intratraqueal de fármacos se comparan favorablemente con la vía intravenosa.
4. Puede acumularse y producir efectos secundarios sistémicos con dosis múltiples por inhalación, especialmente en los
ancianos.
5. Tratar la toxicidad con sedación (benzodiazepinas) y administración de fisostigmina.
6. Los bebés, niños pequeños y pacientes de edad avanzada son más susceptibles a los efectos sistémicos de la
atropina (por ejemplo, pulso rápido e irregular, fiebre, excitación, agitación)
CVS: taquicardia (dosis altas), bradicardia (dosis bajas), palpitaciones

PULM: depresión respiratoria
SNC: confusión, alucinaciones, somnolencia, excitación, agitación,
GU: vacilación urinaria, GI de retención: reflujo gastroesofágico
OJOS: midriasis, visión borrosa, aumento de la presión intraocular
DERM: urticarial OTRO: disminución de la sudoración, reacción alérgica
BUPIVACAINE HCL
Usos: anestesia regional
Dosificación:
Infiltraton / bloqueo del nervio periférico <150 mg (solución al 0,25% -0,5%)
Regional intravenosa:
Extremidades superiores, 100-125 mg (40-50 ml de solución al 0,25%)
Extremidades inferiores, 125-150 mg (100-120 ml de solución al 0,125%)
No agregue epinefrina para bloqueo regional intravenoso. Si lo desea, agregue 50 mcg de fentanilo para potenciar el
bloque y / o el relajante muscular (dosis de pretratamiento solamente, por ejemplo, pancuronio 0,5 mg)
Caudal: 37.5-150 mg (15-30 ml de 0.25% o solución); niños, 0.4-0.7-1.0 ml / kg (nivel de anestesia L2-T10-T7)
Bloqueo del plexo braquial: 75-250 mg (30-50 ml de solución al 0.375% -0.5%); niños 0.5-0.75 ml / kg. Con dosis altas
(> 2 mg / kg), agregue epinefrina 1: 200,000 para disminuir la toxicidad sistémica (en ausencia de contraindicaciones). El
bloqueo regional se puede potenciar mediante la adición de tetracaína, 0.5-1 mg / kg o fen - tenil, 1-2 mcg / kg, o morfina,
0.05-0.1 mg / kg.
Bloqueo del ganglio estrellado: 10-20 ml de solución al 0,25% (25-50 mg) con epinefrina o sin esta 1: 200,000.
Epidural:
Bolo, 50-150 mg (solución al 0,25% -0,75%); niños, 1.5-2.5 mg / kg (solución 0.25% -0.75%)
Infusión: 6-12 ml / h (solución al 0,0625% -0,125%) con o sin narcóticos epidurales; niños, 0.2-0.35 ml / kg / hora
La tasa de aparición y la potencia de la acción anestésica local pueden mejorarse mediante la carbonatación. (Añadir 0,1
ml de bicarbonato de sodio al 8,4% con 20 ml de bupivacaína 0,25. No utilizar si hay precipitación)
Espinal: bolo / infusión 7-15 mg (solución al 0,75%); niños de 0.5 mg / kg con un mínimo de 1 mg
Intrapleural:
Bolo, 100 mg (20 ml de solución al 0,25% -0,5% (0,4 ml / kg);

Infusión, 5-7 ml / h (0.125 ml / kg / h) (solución al 0.125% -0.25%)
Intraarticular: <100 mg (20-40 ml de solución al 0,25%); si se desea, agregue morfina 0.5-1 mg
Dosis máxima segura: 2 mg / kg sin epinefrina, 2-3 mg / kg con epinefrina.
Las soluciones que contienen conservante no deben usarse para bloqueo epidural o caudal. Excepto donde esté
contraindicado, se pueden agregar medicamentos vasoconstrictores para aumentar el efecto y prolongar la anestesia
local o regional. Para pautas de dosificación / ruta, vea epinefrina o fenilefrina. No use drogas vasoconstrictoras para
anestesia regional IV o anestesia local de los órganos terminales (dedos, pene, nariz, orejas).
Eliminación: Hepático, pulmonar
Cómo suministrado:
Inyección, 0.25%, 0.5%, 0.75% con y sin epinefrina 1: 200,000

Inyección espinal: 0.75% con 8.25% de dextrosa
Almacenamiento: Inyección: temperatura ambiente (15 ° -30 ° C). Las soluciones que contienen epinefrina deben estar
protegidas de la luz.
Dilución para infusión: solo uso epidural; 20 ml de 0,25% en 20 ml (sin conservante) NS (solución al 0,125%) o 10 ml
de solución al 0,25% en 30 ml (sin conservante) NS (solución al 0,0625%)
Farmacología
Este anestésico local aminoamida estabiliza las membranas neuronales al inhibir los flujos iónicos necesarios para el
inicio y la conducción de los impulsos. La progresión de la anestesia está relacionada con el diámetro, la mielinización y
la velocidad de conducción de las fibras nerviosas afectadas, con el orden de pérdida de función que es: (1) autonómica,
(2) dolor, (3) temperatura; (4) tacto, (5) propiocepción y (6) tono del músculo esquelético. El inicio de la acción es
razonablemente rápido y la duración es significativamente más prolongada que con cualquier otro anestésico local de
uso frecuente. La adición de epinefrina mejora la calidad de la analgesia, pero solo aumenta marginalmente la duración
del efecto de las concentraciones de bupivacaína ≥0.5%. La hipotensión es el resultado de la pérdida de tono simpático
como en la anestesia espinal o epidural. En comparación con otras amidas (por ejemplo, lidocaína o mepivacaína), la
inyección intravascular de bupi - vacaína está asociada con más cardiotoxicidad. Esto se debe a una recuperación más
lenta del bloqueo del canal de sodio cardíaco inducido por la bupivacaína y una mayor depresión de la contractilidad
miocárdica y la conducción cardíaca. A niveles plasmáticos elevados, la bupivacaína produce vasoconstricción uterina y
disminución del flujo sanguíneo uterino. Tales niveles plasmáticos se observan en bloqueos paracervicales pero no con
bloqueos epidurales o espinales.
Farmacocinética
Inicio: Infiltración, 2-10 min; epidural, 4-17 min; espinal <l min
Efecto máximo: Infiltración / epidural, 30-45 minutos; espinal, 15 minutos
Duración: Infiltración / epidural / espinal, 200-400 min (prolongado con epinefrina); intrapleural, 12-48 h
Interacción / Toxicidad: Convulsiones, depresión respiratoria y circulatoria a altos niveles plasmáticos; reducción del
aclaramiento con el uso concomitante de betabloqueantes y cimetidina; las benzodiazepinas, los barbitúricos y los
anestésicos volátiles aumentan el umbral convulsivo; requisitos de dosis reducidas en pacientes embarazadas; duración
de la anestesia prolongada por agentes vasoconstrictores (por ejemplo, epinefrina), agonistas alfa-2 (por ejemplo,
clonidina) y narcóticos (por ejemplo, fentanilo); la alcalinización aumenta la tasa de inicio y la potencia de la anestesia
local o regional; el uso previo de cloroprocaína epidural antagoniza los efectos de la bupivacaína epidural.
1. La bupivacaína no se recomienda para el bloqueo paracervical obstétrico. El medicamento puede causar bradicardia
fetal o la muerte.
2. Usar con mucha precaución para la anestesia regional IV. Las altas concentraciones plasmáticas pueden ocurrir
después de la liberación del torniquete y resultar en un paro cardíaco refractario y la muerte.
3. Concentraciones superiores al 0.5% se asocian con reacciones tóxicas y paro cardíaco refractario. Tales
concentraciones están contraindicadas para analgesia o anestesia epidural obstétrica.
4. El síndrome de Cauda equina con déficit neurológico permanente puede ocurrir en pacientes que reciben> 15 mg de
una solución de 0,75% de bupivacaína con una técnica espinal continua.
5. El acceso intravenoso es esencial durante el bloqueo regional principal.
6. Use con precaución en pacientes con hipovolemia, insuficiencia cardíaca congestiva grave, shock y todas las formas
de bloqueo cardíaco.
7. En los bloques regionales intravenosos, desinfle el manguito después de 40 minutos y no menos de 20 minutos. Entre
20-40 minutos, el manguito se puede desinflar, volver a inflar de inmediato, y finalmente desinflar después de 1 min para
reducir la absorción repentina de anestésico en la circulación sistémica.
8. Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a los anestésicos locales de tipo amida.
9. Los volúmenes recomendados para el bloqueo del plexo braquial son consistentes con los datos disponibles sobre los
niveles plasmáticos (subtóxicos) después del bloqueo del plexo braquial. Los riesgos de toxicidad sistémica pueden
reducirse agregando epinefrina al anestésico local y evitando la inyección intravenosa, lo que puede provocar una
reacción tóxica inmediata.
10. Los niveles plasmáticos tóxicos (p. Ej., Por inyección intravascular accidental) pueden causar colapso cardiopulmonar
y convulsiones. Los signos y síntomas premonitorios se manifiestan como entumecimiento de la lengua y los tejidos
circumorales, sabor metálico, inquietud, tinnitus y temblores. Soporte de circulación (líquidos intravenosos, vasopresores,
IV bicar¬bonate de sodio 1-2 mEq / kg para tratar la toxicidad cardiaca [canal de bloqueo de sodio], IV bretilio 5 mg / kg,
DC cardioversión / desfibrilación para las arritmias ventriculares) y asegurar una vía aérea (ventilar con oxígeno 100%)
son primordiales. Tiopental (0,5-2 mg / kg IV), midazolam (0,02-0,04 mg / kg IV), o diazepam (0,1 mg / kg IV) se pueden
usar para la profilaxis y / o treat¬ment de convulsiones.
11. El nivel de bloqueo simpático (bradicardia con el bloque anterior T5) determina el grado de hipotensión (a menudo
anunciada por náuseas y vómitos) después de bupivacaína epidural o intratecal (u otro anestésico local). hidratación
Fluid (10-20 ml / kg NS o solución de lactato de Ringer), agentes vasopresores (por ejemplo, efedrina), y el
desplazamiento uterino izquierdo en pacientes embarazadas se pueden usar para la profilaxis y / o tratamiento.
Administre atropina para tratar la bradicardia.
12. Las inyecciones epidurales, caudales o intratecales deben evitarse cuando el paciente presenta shock hipovolémico,
septemia, infección en el lugar de la inyección o coagulopatía.
13. Controle la hipoventilación con la liberación del manguito cuando se agrega un relajante muscular a la solución
anestésica local para el bloqueo regional intravenoso.
CVS: hipotensión, arritmias, paro cardíaco

Pulmonar: deterioro respiratorio, arresto
SNC: convulsiones, tinnitus, visión borrosa
Alérgico: urticaria, edema angioneurótico, síntomas anafilactoides
Epidural / Caudal / Espinal: Alta espinal, hipotensión, retención uri¬nary, debilidad de extremidades inferiores y parálisis,
pérdida del control de los esfínteres, dolor de cabeza, dolor de espalda, parálisis de los nervios craneales, la
desaceleración de la mano de obra
DEXAMETASONA
Usos: Tratamiento de enfermedades inflamatorias, edema cerebral, presión intracraneal elevada, edema de las vías
respiratorias, neumonitis por aspiración, asma bronquial, dolor miofascial con puntos gatillo, reacciones alérgicas;
prevención del rechazo en el trasplante de órganos; terapia de reemplazo para la insuficiencia adrenocortical.
Dosificación:
Enfermedades inflamatorias
Fosfato de dexametasona Intraarticular / Intratisueto 1-16 mg. Puede repetir en 1-3 semanas.
Acetato de dexametasona: IM / intraarticular / intratisular 4-16 mg Puede repetirse a las 1-3 semanas.
Fosfato de dexametasona: IV / IM 0.5-25 mg / día
Edema Cerebral / Presión Intracraneal Elevada: Fosfato de Dexametasona: IV 10-50 mg (dosis alta 0.5-1.5 mg / kg)
luego IM / IV 4-20 mg (dosis alta 0.2-0.5 mg / kg) cada seis horas o PO 1- 15 mg (dosis alta 0.1-0.4 mg / kg) tres veces al
día. Reducir gradualmente durante 5-7 días.
Tumores cerebrales recurrentes / inoperables (alivio del aumento de la PIC) Fosfato de dexametasona: IV / IM 2
mg dos o tres veces al día.
Edema de la vía aérea Fosfato de dexametasona: 10-25 mg intravenosos (0.2-0.5 mg / kg) cada seis horas para 4-6
dosis o según sea necesario. La dosis debe iniciarse al menos 24 horas antes de la extubación electiva.
Dolor miofascial (con punto desencadenante): fosfato de dexametasona: intratisio 1-4 mg (diluido en 10 ml de
anestésico local) Se puede repetir a las 1-3 semanas.
Broncoespasmo: fosfato de dexametasona: inhalación 300 mcg (3 inhalaciones) 3 o 4 veces al día. Reducir la dosis de
dexametasona si se usa durante más de unos pocos días. Evite el uso concomitante de NSAIA.
Eliminación: Hepática
Cómo suministrado:
Inyección: fosfato de dexametasona (IV / IM): 4 mg / ml, 10 mg / ml, 20 mg / ml.
Inyección: fosfato de dexametasona (solo para uso IV): 20 mg / ml, 24 mg / ml
Inyección: acetato de dexametasona (solo uso de IM): 8 mg / ml, 16 mg / ml
Tabletas: -Dexametasona: 0,25 mg, 0,5 mg, 0,75 mg, 1,5 mg, 4 mg, 6 mg.
Solución oral-Dexametasona: 0.1 mg / ml
Aerosol-fosfato de dexametasona: 100 mcg / spray medido
Almacenamiento: inyección / tabletas / solución oral: temperatura ambiente (15-30 ° C). No permita congelarse.
Proteger de la luz
Aerosol: temperatura por debajo de 40 ° C
Farmacología
Un derivado fluorado de prednisolona con potente efecto antiinflamatorio. 0.75 mg es equivalente a 20 mg de cortisol. La
dexametasona puede disminuir el número y la actividad de las células inflamatorias, aumentar los efectos de los
fármacos beta-adrenérgicos en la producción de AMP cíclico e inhibir los mecanismos broncoconstrictores. En dosis
equipotentes, la dexametasona carece de la propiedad de retención de sodio de la hidrocortisona. Puede suprimir el eje
hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA).
Farmacocinética
Inicio de la acción: efectos antiinflamatorios IV / IM unos minutos

Efecto máximo: efectos antiinflamatorios IV / IM 12-24 horas
Duración de la acción: efectos antiinflamatorios / supresión de HPA: IV / IM 36-54 horas
Interacciones: aclaramiento potenciado por fenitoína, fenobarbital, rifampicina, efedrina; respuesta alterada a los
anticoagulantes de la cumarina; aumenta los requerimientos de insulina; interactúa con agentes anticolinesterásicos (por
ejemplo, neostigmina) para producir debilidad severa en pacientes con miastenia grave; los efectos de pérdida de potasio
potenciados con diuréticos que reducen el potasio (por ejemplo, tiazidas, furosemida); disminuye la respuesta a toxoides
y vacunas vivas o inactivadas; aumento del riesgo de hemorragia digestiva con NSAIA concomitante.
Lineamientos
1. La insuficiencia adrenocortical puede ocurrir con la retirada rápida de Dexametasona.

2. Use dexametasona con precaución en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, tendencias
tromboembólicas, hipotiroidismo, cirrosis, miastenia grave, úlcera péptica, diverticulitis, colitis ulcerosa inespecífica,
anastomosis intestinal reciente, psicosis, trastornos convulsivos, infecciones fúngicas y virales sistémicas.
3. La administración de vacunas de virus vivos (es decir, la viruela) está contraindicada en pacientes que reciben dosis
inmunosupresoras.
CVS: arritmias, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes susceptibles

SNC: convulsiones, aumento de la presión intracraneal, psicosis esteroide
DERM: cicatrización dañada, petequias, eritema
OJO: aumento de la presión intraocular, cataratas subcapsulares
METABOLICO: retención de líquidos, retención de sodio, depleción de potasio.
ENDOCRINO: falta de respuesta adrenocortical y pituitaria secundaria durante el estrés, supresión del crecimiento,
aumento de los requerimientos de insulina
MUSCULOESQUELETO: miopatía, debilidad, osteoporosis
OTROS: tromboembolismo, disminuye la respuesta a los toxoides y las vacunas vivas o inactivadas, aumenta la
susceptibilidad y enmascara los síntomas de la infección.
DIAZEPAM
Usos
Premedicación, amnesia, sedación, cardioversión, agente de inducción, relajante del músculo esquelético,
anticonvulsivante, tratamiento de abstinencia alcohólica aguda y ataques de pánico.
Dosificación
Premedicación / sedación: PO / IM / Rectal 2-10 mg (0.05-0.2 mg / kg) Lento IV 2-10 mg (0.05-0.2 mg / kg). Valorar la
dosis al efecto deseado, p. arrastrando los pies del habla. Cardio-versión IV 5-15 mg (0.1-0.3 mg / kg). Administrar 5-15
minutos antes del procedimiento. Inducción IV 0.3-0.5 mg / kg Anticonvulsivo IV 5-10 mg (0.2 - 0.5 mg / kg) q 10-15
minutos Dosis máxima 30 mg. La dosis puede repetirse en 2-4 horas. PO / Rectal 2-10 mg 2 a 4 veces al día. PO
liberación extendida 15-30 mg una vez al día. Extracción de alcohol IV 5-10 mg (0.1-0.2 mg / kg) q 3-4 horas PO 5-10 mg
3 o 4 veces al día. PO liberación extendida 15-30 mg una vez al día.
Eliminación
Hepático
Cómo suministrado
Tabletas: 2 mg, 5 mg, 10 mg. Lanzamiento sostenido de la cápsula: 15 mg Solución oral: 5 mg / 5 ml, 5 mg / ml Inyección:
5 mg / ml
Almacenamiento
Inyección / Tabletas / Solución oral: temperatura ambiente (15-30 ° C). Proteger de la luz
Farmacología
Este derivado de benzodiazepina se une a sitios receptores de benzodiazepinas específicos en el sistema límbico, el
tálamo y el hipotálamo (efectos calmantes), el tallo cerebral (actividad anticonvulsiva) y la médula espinal (relajación del
músculo esquelético). Los efectos relajantes contra la ansiedad y el músculo esquelético son secundarios al aumento de
la disponibilidad del neurotransmisor inhibidor de la glicina, mientras que la acción sedante refleja la capacidad de las
benzodiazepinas para facilitar las acciones del neurotransmisor inhibidor del ácido gamma aminobutírico (GABA). El sitio
de acción para la producción de amnesia anterógrada no ha sido confirmado. Con una inducción de diazepam, el ritmo
alfa despierto cambia a un ritmo beta en el EEG. La actividad alfa regresa después de 30 minutos. Diazepam no tiene
acción de bloqueo periférica autónoma. El medicamento tiene efectos mínimos sobre la ventilación y la circulación en
ausencia de otros medicamentos depresores del SNC. Una característica distintiva del diazepam es el alto índice
terapéutico, es decir, un amplio margen de seguridad entre las dosis terapéuticas y tóxicas. El diazepam intravenoso se
considera el fármaco de elección en la interrupción del estado epiléptico o episodios de convulsiones agudas resultantes
de sobredosis y venenos del fármaco. Debido al efecto de corta vida, otros agentes deben usarse para el control de las
convulsiones a largo plazo. .
Farmacocinética
INICIO DE LA ACCIÓN: IV <2 minutos. Rectal <10 minutos PO 15 minutos.-1 hr. (más corto en los niños y con la
administración de un antiácido) EFECTO MÁXIMO: IV 3-4 mins. PO 1 hr. DURACIÓN DE LA ACCIÓN: IV 15 mins-1 hr.
PO 2-6 h.
Interacciones
Efecto depresor sedante y circulatorio potenciado por opioides, alcohol y otros depresores del sistema nervioso central;
inicio de la acción acelerado por la administración simultánea de una solución alcalina, v.g. La solución de Shohl;
eliminación reducida por cimetidina; reduce los requisitos de anestésicos volátiles; tromboflebitis con administración
intravenosa; disminución de los requisitos de eliminación y dosis en la vejez; efectos antagonizados por flumazenil;
puede causar hipotermia neonatal; interactúa con envases de plástico y conjuntos de administración que disminuyen
significativamente la biodisponibilidad.
Lineamientos
(1) Está contraindicado en el glaucoma agudo de ángulo estrecho o de ángulo abierto a menos que los pacientes reciban
la terapia adecuada. (2) Reducir la dosis en pacientes ancianos / de alto riesgo o hipovolémicos, pacientes con reserva
pulmonar limitada y con el uso concomitante de narcóticos y otros sedantes. (3) Inyecte lentamente a través de venas
grandes para reducir la tromboflebitis. (4) El retorno de la somnolencia puede ocurrir 6-8 horas después de la dosis
debido a la recirculación enterohepática. (5) Trate la sobredosis con medidas de soporte y flumazenil (Lento IV 0.2-1 mg).
(6) La ruta IM es dolorosa y produce una lenta absorción errática. (7) No mezcle ni diluya con otras soluciones o drogas.
CVS: bradicardia, hipotensión PULM: depresión respiratoria SNC: somnolencia, ataxia, confusión, depresión, excitación
paradójica GU: incontinencia DERM: erupción cutánea OTRO: trombosis venosa y flebitis en el lugar de la inyección,
boca seca
Sulfato de efedrina
Usos
vasopresor, broncodilatador
Dosificación
Hipotensión: IV 5-20 mg [100-200 mcg / kg] IM / SC 25-50 mg Si es necesario, la dosis puede repetirse en 5-10 min.
Dosis parenteral máxima: 150 mg (3 mg / kg) en 24 horas. Broncoespasmo: IV / IM / SC 5-20 mg [100-200 mcg / kg]
IM 25-50 mg La dosificación adicional debe determinarse por la respuesta del paciente. PO 25-50 mg cada 3-4 horas
según sea necesario
Eliminación
Hepático, renal
Cómo suministrado
Inyección: 25 mg / ml, 50 mg / ml Cápsulas: 25 y 50 mg Solución oral: 20 mg / 5 ml
Almacenamiento
Inyección / Cápsulas / Solución oral: temperatura ambiente (15-30 ° C). La efedrina está sujeta a la oxidación. Proteger
de la luz No lo use a menos que la solución sea clara.
Farmacología
Este fármaco es un simpaticomimético no catecolamínico con acciones directas e indirectas mixtas. Es resistente al
metabolismo por MAO y catecol-O-metiltransferasa (COMT) dando como resultado una duración de acción prolongada.
La efedrina aumenta el gasto cardíaco, la presión arterial y la frecuencia cardíaca mediante estimulación alfa y beta
adrenérgica. Aumenta el flujo sanguíneo coronario y esquelético y produce broncodilatación mediante la estimulación de
los receptores beta-2. La efedrina tiene efectos mínimos sobre el flujo sanguíneo uterino. Sin embargo, restaura el flujo
sanguíneo uterino cuando se usa para tratar la hipotensión epidural o espinal en pacientes embarazadas.
Farmacocinética
ACCIÓN DE LA ACCIÓN: IV casi inmediata IM unos minutos EFECTO MÁXIMO: IV 2-5 minutos IM <10 minutos
DURACIÓN DE LA ACCIÓN: IV / IM 10-60 minutos
Interacciones
Aumento del riesgo de arritmias con agentes anestésicos volátiles; potenciado por antidepresivos tricíclicos; aumenta el
MAC de los anestésicos volátiles.
Lineamientos
(1) Se puede desarrollar tolerancia, pero el cese temporal del medicamento restablece su efectividad original. (2) Usar
con precaución en pacientes con hipertensión y cardiopatía isquémica. (3) Efecto impredecible en pacientes en quienes
las catecolaminas endógenas se agotan. (4) Puede producir un grado inaceptable de estimulación del SNC que ocasione
insomnio.
CVS: hipertensión, taquicardia, arritmias PULM: edema pulmonar SNC: ansiedad, temblores METABÓLICOS:
hiperglucemia, hipercalemia transitoria y luego hipocalemia DERM: necrosis en el lugar de la inyección
Epinephrine Hcl
Usos
inotropo, broncodilatador, prolongación de la duración de los anestésicos locales, tratamiento de reacciones alérgicas,
post intubación y crup infeccioso, reanimación.
Dosificación
Paro cardíaco: dosis estándar: bolo IV de 1 mg o de 0,02 mg / kg (10 ml o 0,2 ml / kg de solución 1: 10.000).
Administrar cada 3-5 minutos según sea necesario. Si no hay respuesta después de la segunda dosis, administre una
dosis alta. Dosis alta (aceptable, posiblemente útil): bolo IV 5-10 mg o 0.1-0.2 mg / kg (5-10 ml de una solución 1:
1000) cada 3- 5 minutos, según sea necesario. Para garantizar la administración del fármaco en el compartimiento
central, la inyección periférica de epinefrina debe ir seguida de una descarga de 20 ml (0,4 ml / kg) de líquido IV. Si no se
dispone de acceso intravenoso, diluya 5-10 mg o 0.1-0.2 mg / kg (5-10 ml de una solución 1: 1000) en un volumen igual
de NS estéril e inyectado a través de un tubo endotraqueal. Soporte inotrópico: Infusión 2-20 mcg / min [0.1-1.0 mcg /
kg / min] Anafilaxia / asma severa: Adultos: 0.1 a 0.5 mg SC o IM (0.1-0.5 ml de una solución 1: 1000) Niños: 0.01 mg /
kg SC o IM (0.01 ml / kg de una solución 1: 1000), sin exceder 0.5 mg. Las dosis subcutáneas se pueden repetir a
intervalos de 10-15 minutos en pacientes con shock anafiláctico y en intervalos de 20 min a 4 horas en pacientes con
asma. Broncodilatador / terapia de crup: inhalación: nebulización con oxígeno: 2,25% epinefrina racémica O 1% (1:
100) epinefrina Diluya 1 ml en 3 ml NS. Dé 1-3 inhalaciones y repita después de 5 minutos si es necesario. Administrar
tratamientos q 2-6 horas. No menos de 30 minutos entre tratamientos. [Niños con epinefrina al 0,5% (1: 200) o con
epinefrina racémica al 1,25%. Diluya 0.5 ml en 1.5 ml NS. Dé q 2-6 horas.] Aerosol medido: 160-250 mcg (1 inhalación).
Repita una vez si es necesario después de al menos 1 minuto. Las dosis posteriores no deben administrarse durante al
menos 4 horas. El efecto de rebote con aumento de la obstrucción puede seguir a un aclaramiento inicial de la vía aérea.
Monitoree al paciente de cerca. Dosis de prueba en anestesia regional (marcador para inyección intravascular
accidental): 10-15 mcg (2-3 ml de solución de epinefrina 1: 200.000 mezclada con anestésico local). Inyecciones
intravasculares detectadas por aumento en la frecuencia cardíaca (> 10 latidos por minuto) en el interior 30-45 segundos.
Prolongación de la anestesia de infiltración / plexo / epidural / caudal / intrapleural: solución 1: 200,000 a 1:
100,000 mezclada con anestesia local. (0,1 mg de epinefrina diluida en 20 ml de anestésico local da 1: 200,000 solución
o 5 mcg / ml) Máx. dosis 250 mcg (3-5 mcg / kg) Prolongación de la anestesia espinal: 0.1-0.4 mg (0.1-0.4 ml de una
solución 1: 1000) agregado a la mezcla anestésica de fluido espinal. (Niños: 5 mcg / kg o lavado con epinefrina)
Eliminación
Degradación enzimática (hepática, renal y tracto gastrointestinal)
Cómo suministrado
Inyección: 0.01 mg / ml (1: 100,000), 0.1 mg / ml (1: 10,000), 0.5 mg / ml (1: 2,000), 1 mg / ml (1: 1,000) Solución para
nebulización: 1% epinefrina 1.25% epinefrina racémica 2,25% epinefrina racémica. Aerosol: 160 mcg / spray medido 200
mcg / spray medido 220 mcg / spray medido 250 mcg / spray medido
Almacenamiento
Inyección / Solución: Proteja de la luz, el calor extremo y la congelación. Los preparativos deben ser claros. No use la
inyección si está decolorada o si contiene un precipitado. DILUCIÓN DE INFUSIÓN: 3 mg en 250 ml de D5W o NS (12
mcg / ml)
Farmacología
Una catecolamina endógena, la epinefrina activa los receptores alfa y beta adrenérgicos. A dosis terapéuticas
parenterales, los efectos más destacados se encuentran en los receptores beta adrenérgicos. Hay aumento de la
contractilidad y de la frecuencia cardíaca del miocardio, relajación del músculo liso del árbol bronquial, dilatación de la
vasculatura del músculo esquelético y una disminución de la resistencia periférica total. En dosis más altas, predominan
los efectos alfa adrenérgicos y aumenta la resistencia periférica total. La epinefrina aumenta la actividad uterina, produce
vasoconstricción uterina y disminución del flujo sanguíneo uterino. La epinefrina disminuye la velocidad de absorción de
los anestésicos locales. Prolonga la duración de la anestesia y disminuye el riesgo de toxicidad sistémica. La disminución
del tiempo de inicio y la mejoría en la calidad de la anestesia pueden deberse a los efectos adrenérgicos alfa-2 de la
epinefrina. Los efectos analgésicos de la epinefrina en el nivel de la médula espinal pueden deberse en parte a los
efectos del agonista alfa-2 y a la actividad suprimida de las neuronas de amplio rango dinámico.
Farmacocinética
INICIO DE LA ACCIÓN: IV 30-60 segundos SC 6-15 minutos Intratraqueal 5-15 segundos Inhalación 3-5 minutos
EFECTO PICO: IV dentro de los 3 min. DURACIÓN DE LA ACCIÓN: IV 5-10 minutos Intratraqueal 15-25 minutos
Inhalación / SC 1-3 horas
Interacciones
Arritmias ventriculares (mayor riesgo con el uso de anestésicos volátiles, especialmente halotano); reducción del flujo
sanguíneo renal y salida urinaria; efecto mejorado con antidepresivos tricíclicos y bretilio; disminuye el tiempo de inicio y
mejora la calidad de los anestésicos epidurales / espinales (efectos adrenérgicos alfa 2)
Lineamientos
(1) El uso de digitálicos o anestésicos volátiles puede provocar arritmias. La dosis eficaz del 50 por ciento (ED50) de
epinefrina en solución salina por período de 20 minutos necesaria para producir 3 o más contracciones ventriculares
prematuras en adultos: 1.25 MAC Halotano 1.5 mcg / kg, 1.25 MAC Enflurano 3.5 mcg / kg, 1.25 MAC Isoflurano 6.5 mcg
/kg. El ED50 de epinefrina en 0.5% de lidocaína: 1.25 MAC Halotano 3.7 mcg / kg en adultos y 7.8-15 mcg / kg en niños.
(2) Usar con precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes e hipertiroidismo. (3)
Usar con precaución para la anestesia regional obstétrica, especialmente en parturientas de alto riesgo con insuficiencia
uteroplacentaria. Los efectos adrenérgicos alfa-1 pueden disminuir el flujo sanguíneo uterino y los efectos adrenérgicos
beta-2 pueden retrasar el trabajo de parto y aumentar la necesidad de suplementos oxitócicos. (4) Contraindicado para
anestesia local IV o anestesia local de los órganos terminales (dedos, pene, nariz, orejas). (5) En la reanimación
cardiopulmonar, la administración intratraqueal puede ser ventajosa para eludir el flujo sanguíneo lento, la hemodilución y
la degradación significativa en la corriente sanguínea que acompaña a la inyección del fármaco en una vena periférica.
La velocidad de absorción, la duración y los efectos farmacológicos de la administración intratraqueal de fármacos se
comparan favorablemente con la vía intravenosa. (6) Evite las inyecciones intramusculares de suspensión de aceite de
epinefrina en las nalgas. La gangrena gaseosa puede ocurrir porque la epinefrina reduce la tensión de oxígeno de los
tejidos, fomentando el crecimiento de organismos anaeróbicos.
CVS: hipertensión, taquicardia, arritmias, angina PULM: edema pulmonar SNC: ansiedad, cefalea, hemorragia
cerebrovascular DERM: necrosis en el lugar de la inyección METABÓLICO: hiperglucemia, hipercalemia transitoria,
hipocalemia
Fentanilo
Clase
(AGONISTA NARCÓTICA)
Usos tratamiento de dolor agudo, crónico y dolor de cáncer
Dosificación
Dolor / Premedicación:
Oralets transmucosales: 200-400 mcg (Adulto 5 mcg / kg, Niños 5-15 mcg / kg Anciano 2.5-5 mcg / kg) cada 4-6 horas
según sea necesario. Los oralets deben ser aspirados y no masticados. Para la premedicación, administre oralets 20-40
minutos antes del procedimiento. Los oralets están contraindicados en dosis> 5 mcg / kg en adultos y> 15 mcg / kg en
niños. No exceda una dosis máxima de 400 mcg para adultos o niños. No usar en niños <15 kg.
Dolor por cáncer: Inicial: Actiq Transmucosal 200 mcg. La dosis puede repetirse en 30 minutos. A los pacientes se les
debe recetar un suministro de titulación inicial que no exceda seis unidades Actiq de 200 mcg. Valore la dosis cada 1-2
días hasta que el paciente alcance una dosis que proporcione una analgesia adecuada con una única unidad de
dosificación de Actiq por cada episodio de dolor irruptivo por cáncer. Una vez que se ha encontrado una dosis exitosa, los
pacientes deben limitar el consumo a cuatro o menos unidades por día. Si el consumo aumenta por encima de cuatro
unidades por día, la dosis del opiáceo de acción prolongada utilizada para el dolor persistente por cáncer debe ser
reevaluada. Los oralets Actiq están destinados para su uso exclusivo en el tratamiento del dolor irruptivo por cáncer en
pacientes que ya están recibiendo y que son tolerantes a la terapia con opiáceos debido a su dolor subyacente por
cáncer. No use Actiq para el dolor agudo o postoperatorio.
Dolor:
Sistema transdérmico: Inicial: 25-50 mcg / h Mantenimiento: 25-100 mcg / hr. Dosis base en los requerimientos
analgésicos previos de 24 horas. 60 mg de dosis de morfina IM = 360 mg dosis de morfina PO = 100-200 mcg / h dosis
de fentanilo transdérmico. Las dosis> 50 mcg / h solo deben usarse en pacientes que ya están recibiendo y que han
desarrollado cierta tolerancia a los opioides. Cada aplicación transdérmica brinda 72 horas de administración analgésica
confiable. Las concentraciones terapéuticas no se alcanzan hasta 12 a 24 horas después de la aplicación inicial. La dosis
inicial puede aumentar después de tres días. La valoración adicional debe evaluarse después de dos aplicaciones (6
días) con la nueva dosis. Para mantener un control adecuado del dolor, agregue opioides de acción corta p.r.n. para el
dolor irruptivo. IV / IM 25-100 mcg (0.7-2 mcg / kg)
Epidural: bolus 50-100 mcg (1-2 mcg / kg) infusión 10-60 mcg / hr (0.2-0.7 mcg / kg / hr)
Espinal: bolus 5-20 mcg (0.1-0.4 mcg / kg)
IV Bloque regional: agregue 50 mcg (1 mcg / kg) de fentanilo a la anestesia local. (ver lidocaína, prilocaína o
bupivacaína para dosificación y volumen).
Bloqueo del plexo braquial: añada 50-100 mcg (1-2 mcg / kg) de fentanilo a 40 ml (0.5-0.75 ml / kg) de anestesia local.
Analgesia controlada por el paciente IV: bolo 15-75 mcg (0.3-1.5 mcg / kg) infusión 15-100 mcg / hr (0.3-2 mcg / kg /
hr) Intervalo de bloqueo 3-10 mins
Analgesia controlada por el paciente Epidural: bolo 4-8 mcg (0.08-0.16 mcg / kg) infusión 5-10 mcg / hr (0.1 -0.2 mcg /
kg / hr) Intervalo de bloqueo 10 minutos Administre analgésicos regularmente (no prn). Debido a la eliminación alterada,
la acumulación y el exceso de sedación pueden ocurrir en pacientes con disfunción hepática. La analgesia puede
potenciarse mediante la adición de fármacos adyuvantes, p. AINE, agentes antidepresivos (consulte la materia prima
para combinaciones de medicamentos) y el uso de terapias no farmacológicas, p. TENS.
Eliminación
Hepático
Preparación
Citrato de fentanilo (Duragesic) Transdérmico: 25 mcg / hr, 50 mcg / hr, 75 mcg / hr, 100 mcg / hr. Citrato de fentanilo
(Fentanyl Oralet) Oralets transmucosales: 100 mcg, 200 mcg, 300 mcg, 400 mcg Citrato de fentanilo (Actiq) Oralets
transmucosales: 200 mcg, 400 mcg, 600 mcg, 800 mcg, 1200 mcg, 1600 mcg Citrato de fentanilo (Sublimaze) Inyección:
50 mcg / ml DILUCIÓN PARA LA INFUSIÓN: IV: 500 mcg en 100 ml NS (5 mcg / ml) Bolo epidural: 50-100 mcg en 15-20
ml de anestésico local o (sin conservante) NS. infusión: 100-500 mcg en 100 ml de anestésico local o (sin conservante)
NS. (1-5 mcg / ml)
Farmacología
Este derivado de fenilpiperidina es un potente agonista opioide. Como analgésico, el fentanilo es 75-125 veces más
potente que la morfina. El inicio rápido y la corta duración de la acción reflejan la mayor solubilidad en lípidos del fentanilo
en comparación con la morfina. La depresión de la ventilación depende de la dosis y puede durar más tiempo que la
analgesia. El fentanilo (y otros opiáceos) aumentan la acción de los anestésicos locales en el bloqueo del nervio
periférico. Esto se debe en parte a las propiedades anestésicas locales débiles (altas dosis suprimen la conducción
nerviosa) y a los efectos sobre los receptores de opiáceos en las terminales nerviosas periféricas. La combinación de
fentanilo intratecal / epidural (y otros opioides) con anestésico local, p. La bupivacaína es eficaz para disminuir el dolor,
incluida la incomodidad visceral con neoplasias abdominales. El fentanil (y el sufentanil) son más lipófilos que la morfina
y la segmentación de la analgesia epidural refleja una captación vascular rápida así como la incorporación en las
estructuras lipídicas del espacio espinal (grasa epidural y sustancia blanca). La limitación segmentaria de la analgesia
requiere que se cubra la colocación del catéter epidural en sitios adyacentes a los dermatomas. Grandes volúmenes de
diluyente pueden permitir la inclusión de más dermatomas. Cuando se administra por vía transmucosa, el fentanilo
experimenta una rápida absorción inicial de la mucosa bucal y una absorción más prolongada del fentanilo ingerido del
tracto GI. Se requieren dosis más bajas de fentanilo (y otros opiáceos o anestésicos locales) para prevenir el dolor (al
bloquear la entrada y el procesamiento nociceptivos iniciales en la médula espinal) que para suprimir estas respuestas
cuando ocurren. El fentanilo intravenoso se combina con droperidol para producir neuroleptanalgesia. El fentanilo cruza
la barrera placentaria y puede producir depresión en el neonato. El medicamento puede aparecer en la leche materna y
debe usarse con precaución en madres lactantes.
Farmacocinética
INICIO DE LA ACCIÓN: IV dentro de los 30 segundos IM <8 minutos Epidural / espinal 4-10 minutos Transdérmico 12-18
horas Transmucosa oral 5-15 minutos EFECTO PICO: IV 5-15 minutos IM <15 minutos Epidural / Espinal <30 minutos
Transmucosa oral 20-30 minutos DURACIÓN DE LA ACCIÓN: IV 30-60 minutos IM 1-2 horas Epidural / Espinal 1-2
horas Transdérmico 3 días Transmucosa oral 1-2 horas
Interacciones
efectos depresores circulatorios y ventilatorios potenciados por narcóticos, sedantes, anestésicos volátiles, óxido nitroso;
efectos depresores ventilatorios potenciados por anfetaminas, inhibidores de la MAO, fenotiazinas y antidepresivos
tricíclicos; analgesia potenciada y prolongada por agonistas alfa-2, p. epinefrina, clonidina; rigidez muscular con dosis
altas que pueden ser suficientes para interferir con la ventilación; la adición de epinefrina a fentanilo intratecal / epidural
produce un aumento de los efectos secundarios, p. náusea.
Rango de toxicidad: No se monitoriza de forma rutinaria Manifestaciones: Somnolencia Coma Resistencia respiratoria
Apnea Arritmias cardíacas Acidosis combinada respiratoria y metabólica Colapso circulatorio Ataque cardíaco Antídoto
mortal: Naloxona 0,4-2 mg IV / IM / SC. Repita la dosis cada 2 a 3 minutos hasta un máximo de 10-20 mg. Manejo:
Interrumpir o reducir la medicación Apoyar la ventilación y la circulación (vías respiratorias patentadas, oxígeno, líquidos
intravenosos, vasopresores) Administrar el antídoto Controlar los gases sanguíneos, el pH y los electrolitos Corregir la
acidosis y la alteración electrolítica (la acidosis láctica puede requerir bicarbonato de sodio IV 1-2 mEq / kg) Tratamiento
sintomático Protección respiratoria: jarabe de ipecacuana inducida (30 ml o 0,5 ml / kg de jarabe de ipecacuana seguido
de 200 ml o 4 ml / kg de agua o líquido transparente) o lavado gástrico (con ingestión de medicamento) seguido de
administración de carbón activado (PO 50-100 gramos o 1-2 gramos / kg)
Lineamientos
(1) Reduzca las dosis en pacientes ancianos, hipovolémicos, de alto riesgo y con el uso concomitante de sedantes y
otros narcóticos. Las dosis incrementales se deben determinar a partir del efecto de la dosis inicial. (2) Efectos narcóticos
revertidos por la naloxona (0.2-0.4 mg IV o superior). La duración de la reversión puede ser más corta que la duración de
la acción narcótica. (3) Las dosis altas pueden producir un aumento del tono muscular y la rigidez que es reversible con
la naloxona. (4) El fentanilo cruza la barrera placentaria y el uso en el trabajo de parto puede producir depresión de la
respiración en el neonato. La reanimación puede ser requerida; tener naloxona disponible. (5) Los efectos secundarios
indeseables del fentanilo epidural, caudal o intratecal incluyen depresión respiratoria retrasada (hasta 8 horas después
de la dosis única), prurito, náuseas y vómitos, retención urinaria. La naloxona (0.2-0.4 mg IV prn o infusión 5 -10 mcg / kg
/ hr) es efectiva para la profilaxis y / o el tratamiento de estos efectos secundarios. El soporte ventilatorio para la
depresión respiratoria debe estar fácilmente disponible. Antihistamínicos, p. la difenhidramina (12.5-25 mg IV / IM q 6
horas prn) puede usarse para tratar el prurito. La metoclopramida (10 mg IV cada 6 horas) puede usarse para tratar las
náuseas y los vómitos. La retención urinaria que no responde a la naloxona puede requerir un cateterismo vesical recto.
Puede usarse betanecol (Urecolina) PO 15-30 mg tid o SC 2.5-5 mg tres o cuatro veces al día según se requiera como
una alternativa a la naloxona (el betanecol aumenta el tono del músculo detrusor urinae. No debe administrarse por vía
intravenosa o intravenosa , que puede dar como resultado una sobreestimulación colinérgica. Tener atropina disponible
[IV / SC 0.5 mg]) (6) Las inyecciones epidurales, caudales o intratecales deben evitarse cuando el paciente tiene
septicemia, infección en el sitio de la inyección o coagulopatía. (7) Los oralets transmucosales se deben extraer después
del consumo o si el paciente ha mostrado un nivel sedativo / analgésico adecuado o muestra signos de depresión
respiratoria. Retire la matriz del medicamento del mango con papel de seda y vacíe hacia abajo un fregadero. (8) La
exposición cutánea accidental a oralets transmucosales debe tratarse enjuagando el área afectada con agua fría. (9) Los
oralets transmucosales están contraindicados en niños que pesan menos de 15 kg, en el hogar o en cualquier otro
entorno fuera del hospital (es decir, acceso externo a equipos de soporte vital) y en pacientes con intolerancia o
hipersensibilidad conocida a cualquiera de sus componentes ( sacarosa, glucosa líquida, sabor a frambuesa, carmín,
FDC Blue No 2 lago dispersión) o el fármaco fentanilo (10) Actiq oralets están más contraindicados en el tratamiento del
dolor agudo o postoperatorio y en pacientes opiáceos no tolerantes Pacientes considerados opioides tolerante son
aquellos que toman al menos 60 mg de morfina por día, 50 mcg de fentanilo transdérmico por hora o una dosis
equianalgésica de otro opioide durante una semana o más (11). Actiq no se recomienda en pacientes que han recibido
inhibidores de la MAO en 14 días porque y la potenciación impredecible de los inhibidores de la MAO ha sido reportada
con analgésicos opioides (12). El sistema transdérmico de fentanilo está contraindicado en el tratamiento de p agudos o
postoperatorios. ain, incluido el uso en cirugías ambulatorias Se informaron muertes con uso indebido (13) Se debe
advertir a los pacientes que el fentanilo puede afectar su capacidad para realizar tareas peligrosas que requieren
atención mental o coordinación física (por ejemplo, manejar un vehículo motorizado, operar maquinaria pesada) (14) El
fentanilo está sujeto a control bajo la Ley Federal de Sustancias Controladas de 1970 como un medicamento de la Lista II
(C-II)
Adverso
CVS: hipotensión, bradicardia PULM: depresión respiratoria, apnea SNC: mareos, visión borrosa, convulsiones GI:
náuseas, vómitos, retraso en el vaciamiento gástrico, espasmo del tracto biliar OJO: miosis MUSCULOESQUELÉTICO:
rigidez muscular
Flumazenil
Usos
Reversión diagnóstica y terapéutica de los agonistas del receptor de benzodiazepina.
Dosificación
Bolo IV: Adultos 0.2-1 mg (4-20 mcg / kg) a una velocidad de 0.2 mg por minuto. Valorar a la respuesta del paciente.
Puede repetir a intervalos de 20 minutos. Dosis única máxima de 1 mg. Dosis máxima total de 3 mg en una hora. Niños
0.01 mg / kg (hasta 0.2 mg). Administrar más de 15 segundos. La dosis puede repetirse después de 45 segundos y luego
a intervalos de 60 segundos cuando sea necesario (hasta un máximo de 4 veces adicionales) hasta un máximo de. dosis
de 0.05 mg / kg o 1 mg, cualquiera que sea menor. Dosis promedio: 0.65 mg infusión: Adulto: 30-60 mcg / min. Max.
dosis total de 3 mg en una hora. Niños: 0.5-1 mcg / kg / min. Max. dosis total de 1 mg en una hora. Intratraqueal: Adulto:
1.0 mg. Diluir la dosis en 10 ml de solución salina normal e inyectar a través de un tubo endotraqueal. La falta de
respuesta del paciente a los 5 minutos después de la dosis acumulada por encima de 5 mg implica que es poco probable
que la causa principal de la sedación sea debida a las benzodiazepinas.
Eliminación
Hepático
Cómo suministrado
Inyección: 0.1 mg / ml
Almacenamiento
Temperatura ambiente (15-30 ° C). DILUCIÓN PARA LA INFUSIÓN: IV: 3 mg en 50 ml de D5W o NS (60 mcg / ml)
Interacciones
Reversión de la sedación; precipitación de la abstinencia de benzodiazepinas (agitación, convulsiones, arritmias

cardíacas); aumento del riesgo de convulsiones en pacientes con intoxicación simultánea por antidepresivos tricíclicos;
puede provocar ataques de pánico en pacientes con antecedentes de trastornos de pánico.
Lineamientos
(1) La reversión de los efectos de las benzodiazepinas puede estar asociada con la aparición de convulsiones en ciertas
poblaciones de alto riesgo. Los posibles factores de riesgo incluyen: extracción concurrente de sedantes e hipnóticos
concurrentes, terapia reciente con dosis repetidas de benzodiazepinas parenterales, sacudidas mioclónicas o actividad
convulsiva antes de la administración de flumazenil en casos de sobredosis, o intoxicación simultánea con antidepresivos
tricíclicos (2) Flumazenil no se recomienda en casos de envenenamiento antidepresivo tricíclico serio. Se debe permitir
que estos pacientes permanezcan sedados (con soporte ventilatorio y circulatorio según sea necesario) hasta que los
signos de toxicidad antidepresiva hayan disminuido. (3) Trate las convulsiones asociadas con la administración de
flumazenil con benzodiazepinas, fenitoína o barbitúricos. Debido a la presencia de flumazenil, se pueden requerir dosis
mayores de las benzodiazepinas. (4) Los pacientes que han respondido a flumazenil deben ser monitoreados
cuidadosamente (hasta 120 minutos) para resección, depresión respiratoria u otros efectos benzodiazepínicos residuales
ya que la duración de la acción de la benzodiazepina puede exceder la de flumazenil. Los casos de sobredosis siempre
deben monitorearse hasta que los pacientes estén estables y la resedación sea poco probable. La disponibilidad de
flumazenil no disminuye la necesidad de una rápida detección de la hipoventilación y la capacidad de intervenir de forma
efectiva al establecer una vía aérea o ayudar a la ventilación. (5) Deben instituirse las medidas necesarias para asegurar
las vías respiratorias, la ventilación y el acceso intravenoso antes de administrar flumazenil. Al despertar, los pacientes
pueden intentar extraer los tubos endotraqueales y / o las vías intravenosas como resultado de confusión y agitación
después del despertar. (6) No use flumazenil hasta que los efectos del bloqueo neuromuscular se hayan revertido por
completo. (7) Para minimizar el dolor y la inflamación en el sitio de inyección, administre flumazenil en una vena grande.
Irritación local puede ocurrir después de la extravasación. (8) Flumazenil debe administrarse en una serie de pequeñas
inyecciones descritas anteriormente (no como una única inyección en bolo) para controlar la reversión de la sedación
hasta el punto final aproximado deseado y para minimizar la posibilidad de efectos adversos. (9) No se ha establecido la
seguridad y eficacia de flumazenil en la reversión de la sedación consciente en pacientes pediátricos menores de 1 año.
Hidrocortisona
Usos
Antiinflamatorio, tratamiento de reacciones alérgicas, reemplazo de esteroides, trasplante de órganos
Dosificación
Antiinflamatorio: IV / IM 20-300 mg [1-2 mg / kg] q 2-10 h p.r.n. Intraarticular / Intratissue: 10-50 mg. Puede repetirse
a las 1-3 semanas. Choque potencialmente mortal IV 0.5-2 g [50 mg / kg] q 2-6 horas. Reemplazo de esteroides: IV
50-100 mg pre, intra y posoperatorio. PO: 5 -30 mg 2 a 4 veces al día para la inflamación severa y la insuficiencia
suprarrenal. El acetato de hidrocortisona es solo para uso intraarticular o intratisular. No para uso IV.
Eliminación
Hepático
Cómo suministrado
Hidrocortisona Sodio Fosfato: Inyección: 50 mg / ml Hidrocortisona Sodio Succinato: Polvo para inyección: 100 mg, 250
mg, 500 y 1000 mg por vial Acetato de hidrocortisona: Polvo para inyección: 25 mg / ml, 50 mg / ml Comprimidos de
hidrocortisona: 5 mg, 10 mg, 20 mg suspensión oral 10 mg / 5 ml
Almacenamiento
Inyección / Tabletas: temperatura ambiente (15-30 ° C). No permita congelarse. Polvo para inyección: temperatura
ambiente (15-30 ° C). Use solución solo si está despejado. Deseche la solución reconstituida después de 3 días.
Proteger de la luz
Farmacología
Un corticosteroide secretado por la corteza suprarrenal, la hidrocortisona tiene actividad mineralocorticoide débil
antiinflamatoria y potente. La hidrocortisona es el corticosteroide de elección para la terapia de reemplazo en pacientes
con insuficiencia adrenocortical. Para usos antiinflamatorios o inmunosupresores, glucocorticoides sintéticos, p. se
prefiere la prednisona que tiene una actividad mineralocorticoide mínima. La hidrocortisona tiene un inicio rápido pero
una acción de corta duración. Al igual que otros glucocorticoides, la hidrocortisona promueve el catabolismo proteico, la
gluconeogénesis, la excreción renal de calcio y la redistribución de la grasa desde las áreas periféricas a las centrales del
cuerpo. La hidrocortisona suprime el eje hipotalámico - pituitario - adrenal (HPA).
Farmacocinética
ACCIÓN DE ACTUACIÓN: efectos antiinflamatorios IV / IM algunos minutos EFECTO MÁXIMO: efectos

antiinflamatorios IV / IM <1 hora DURACIÓN DE LA ACCIÓN: efectos antiinflamatorios / supresión de HPA 30-36 horas
Interacciones
aclaramiento potenciado por fenitoína, fenobarbital, efedrina y rifampicina; respuesta alterada a los anticoagulantes de la
cumarina; efecto mejorado en pacientes con hipotiroidismo y cirrosis; interactúa con agentes anticolinesterásicos (por
ejemplo, neostigmina) para producir debilidad severa en pacientes con miastenia grave; los efectos de pérdida de potasio
potenciados con diuréticos que reducen el potasio (por ejemplo, tiazidas, furosemida); respuesta disminuida a toxoides y
vacunas vivas o inactivadas.
Lineamientos
(1) Contraindicado en infecciones fúngicas sistémicas. (2) Usar con precaución en pacientes con herpes simple ocular
por temor a la perforación corneal. (3) En pacientes bajo tratamiento con corticosteroides sometidos a un estrés inusual,
se deben administrar dosis elevadas de corticosteroides de acción rápida antes, durante y después de la situación
estresante. Los esteroides suplementarios deben administrarse empíricamente a todos los pacientes que hayan recibido
reemplazo diario de esteroides durante al menos 1 semana el año anterior a la cirugía. (4) El acetato de hidrocortisona
no es para uso IV.
CVS: arritmias, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes susceptibles. SNC: convulsiones, aumento
de la presión intracraneal, alteración psíquica ELECTROLITO LÍQUIDO: retención de sodio, retención de líquidos,
hipocalemia MUSCULOESQUELÉTICO: debilidad, miopatía, osteoporosis ENDOCRINA: supresión del crecimiento,
insuficiencia adrenocortical secundaria e hipófisis al estrés, mayor requerimiento de insulina GI: aumento del apetito,
náuseas OTROS: tromboembolismo, aumento de peso, catabolismo de proteínas, glaucoma, aumento de la tensión
intraocular, eritema, alteración de la curación de heridas, disminución de la respuesta a toxoides y vacunas vivas o
inactivadas, aumenta la susceptibilidad y enmascara los síntomas de la infección.
Ketorolaco Tromethamine
Usos
Analgesia
Dosificación
Adultos Régimen de dosis única: IV 30 mg (0.5 mg / kg) IM 60 mg (1 mg / kg) Régimen de dosis múltiple: IV / IM 30
mg (0.5 mg / kg) q 6 horas prn o PO 10-20 mg stat luego 10 mg q 4-6 horas Máx. dosis parenteral total (IV / IM): 120 mg
diarios. Max. Dosis PO: 40 mg diarios. Las dosis intravenosas se deben infundir lentamente (> 15 segundos) para
reducir el riesgo de flebitis. La duración combinada del uso de ketorolaco parenteral y oral en todos los pacientes no debe
exceder los 5 días. Ancianos (> 65 años) / Niños (o pacientes menores de 50 kg) / Pacientes con función renal disminuida
Régimen de dosis única: IV 15 mg (0.25 mg / kg) IM 30 mg (0.5 mg / kg) Régimen de dosis múltiple: IV / IM 15 mg
(0,25 mg / kg) q 6 horas prn o PO 10 mg q 4-6 horas Máx. dosis parenteral total (IV / IM): 60 mg al día. Max. Dosis PO:
40 mg diarios.
Eliminación
Hepático, renal
Cómo suministrado
Inyección - Vial: 15 mg / ml, 30 mg / ml Inyección - Tubex Cartridge-Needle Unit: 15 mg / ml, 30 mg / ml Tabletas: 10 mg
Almacenamiento
Inyección / Tabletas: temperatura ambiente (15-30 ° C). Proteger de la luz DILUCIÓN PARA LA INFUSIÓN: PiggyBack
intravenoso (IVPB): 15-30 mg en 25-50 ml NS o D5W. La solución es estable por 24 horas.
Farmacología
Este medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) exhibe actividad analgésica, antiinflamatoria y antipirética. Inhibe
la síntesis de prostaglandinas y se puede considerar un analgésico de acción periférica. La potencia analgésica de
ketorolaco 30 mg IM es equivalente a 9 mg de morfina con menos somnolencia, náuseas y vómitos, y sin cambios
significativos en la función ventilatoria. La potencia analgésica de ketorolaco 10 o 20 mg PO es equivalente a 650 mg de
aspirina o 600 mg de acetaminofeno con 60 mg de codeína. A diferencia de los opioides, el ketorolaco no disminuye el
MAC para los anestésicos volátiles. En dosis clínicas, no hay cambios significativos en los parámetros cardíacos o
hemodinámicos. El ketorolaco puede causar daño a la mucosa gástrica con ulceración y / o hemorragia. Esto puede
deberse a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, p. prostaciclina, prostaglandinas de la serie E, que tienen
efectos citoprotectores en la mucosa GI. En comparación con la aspirina, las incidencias de efectos secundarios
gastrointestinales adversos ocurren antes y son más frecuentes. Debido a este potencial de efectos adversos graves, la
terapia con ketorolaco debe limitarse a cinco días. El ketorolaco inhibe la agregación plaquetaria y prolonga el tiempo de
sangrado. La inhibición de la función plaquetaria desaparece dentro de las 24-48 horas posteriores a la suspensión del
medicamento. El ketorolaco no afecta el recuento de plaquetas, el tiempo de protrombina (PT) ni el tiempo parcial de
tromboplastina (PTT).
Farmacocinética
ACCIÓN DE LA ACCIÓN: IV <1 minuto IM <10 minutos PO <1 hora EFECTO MÁXIMO: IV / IM / PO 1-3 horas
DURACIÓN DE LA ACCIÓN: IV / IM / PO 3-7 horas
Interacciones
efectos potenciados por el uso concomitante de salicilatos; aumenta la toxicidad del litio, metotrexato; aumento del riesgo
de hemorragia con AINEs concomitante, anticoagulante o terapia de heparina a dosis bajas; puede precipitar insuficiencia
renal en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, disfunción hepática, pacientes en tratamiento con
diuréticos y ancianos.
Lineamientos
(1) Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal o función hepática. Puede causar retención de líquidos y
edema en pacientes con descompensación cardíaca o hipertensión. (2) Observe cuidadosamente a los pacientes con
desórdenes de la coagulación y aquellos que reciben terapia con medicamentos que interfiere con la hemostasia. (3) El
ketorolaco está contraindicado en pacientes que reciben aspirina, salicilatos u otros agentes antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) y pacientes que reciben probenecid. El medicamento está contraindicado en pacientes con
antecedentes de úlcera péptica o hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal avanzada, pacientes con riesgo de
depleción de volumen, pacientes con hemorragia cerebrovascular sospechada o confirmada, diátesis hemorrágica,
hemostasia incompleta, pacientes con alto riesgo de sangrado, pacientes con hipersensibilidad previamente demostrada
al ketorolaco, o con el síndrome completo o parcial de pólipos nasales, angioedema o reactividad broncoespástica a la
aspirina u otros AINE. El uso como analgésico profiláctico antes de una cirugía mayor está contraindicado y se usa
intraoperatoriamente cuando la hemostasia es crítica. (4) La administración epidural e intratecal de ketorolaco está
contraindicada debido al contenido de alcohol de la formulación del fármaco. (5) El ketorolaco está contraindicado
durante el trabajo de parto y el parto porque puede afectar negativamente la circulación fetal e inhibir las contracciones
uterinas. El ketorolaco se excreta en la leche materna y está contraindicado en las madres lactantes. (6) El ketorolaco no
se recomienda para la premedicación porque prolonga el tiempo de sangrado. (7) El ketorolaco es incompatible y no
debe mezclarse con soluciones de sulfato de morfina, meperidina, prometazina o hidroxicina.
CVS: vasodilatación, palidez, angina. PULM: disnea, asma. SNC: somnolencia, mareos, dolor de cabeza, sudoración,
depresión, euforia. GI: ulceración, sangrado, dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor gastrointestinal. DERM: prurito,
urticaria.
Lidocaína Hcl
Usos
Anestesia regional; tratamiento de arritmias ventriculares, especialmente cuando se asocia con infarto agudo de
miocardio o cirugía cardíaca; atenuación de la respuesta presora (presión sanguínea / presión intracraneal) a la
intubación, atenuación de las fasciculaciones inducidas por succinilcolina.
Dosificación
Antiarrítmico: bolo IV lento 1-1.5 mg / kg (solución al 1-2%) seguido de 0.5 mg / kg cada 2-5 minutos. (hasta un máximo
de 200-300 mg en un período de 1 hora). Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o shock cardiogénico
pueden requerir dosis en bolo más pequeñas. Infusión (solución 0,1-0,4%) 1-4 mg / min. [15-50 mcg / kg / min.] Cuando
aparecen arritmias durante una infusión constante, se puede administrar una dosis en bolo pequeña (por ejemplo, 0,5 mg
/ kg) para aumentar rápidamente las concentraciones plasmáticas y se puede mantener o aumentar la velocidad de
infusión. La infusión debe finalizar tan pronto como el ritmo cardíaco básico del paciente parezca estable o en el primer
signo de toxicidad. IM 200-400 mg (4-6 mg / kg). Puede repetirse 60-90 minutos después. Reduzca las dosis en
ancianos, pacientes con insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática o que estén recibiendo bloqueadores beta o
cimetidina. Atenuación de la respuesta del presor: IV: 1.5-2 mg / kg (solución al 1-2%) Administre 2-3 minutos antes de la
laringoscopia. Laringotraqueal: 2 mg / kg. (Solución al 4%) Instile por vía translaríngea (con cánula) justo antes de la
intubación. La reducción de las respuestas presoras a la intubación solo está indicada en pacientes con estabilidad
hemodinámica. Atenuación de las fasciculaciones IV: 1,5 mg / kg (solución al 1-2%) Administre 2-3 minutos antes de la
dosis de succinilcolina. Se puede combinar con dosis de pretratamiento de relajantes musculares no despolarizantes.
Anestesia local: tópica 0.6-3 mg / kg (solución al 2-4%) Infiltración / bloqueo del nervio periférico: 0.5-5 mg / kg (solución
al 0.5-2%) Transtraqueal: 80-120 mg (2-3 ml del 4% solución) Nervio laríngeo superior: 40-60 mg (2-3 ml de solución
al 2% en cada lado) Vía intravenosa Regional: Extremidades superiores: 200-250 mg (40-50 ml de solución al 0,5%)
Extremidades inferiores 250-300 mg (100-120 ml de solución al 0,25%). No agregue epinefrina para bloqueo regional
intravenoso. Si lo desea, agregue 50 mcg de fentanilo para mejorar el bloque y / o relajante muscular (solo dosis de
pretratamiento), p. pancuronio 0,5 mg. Esta combinación puede permitir el uso de concentraciones más bajas de
anestésico local (p. Ej., Lidocaína 50 ml de 0,25% para bloqueo de extremidades superiores) Bloqueo de plexo
braquial: 300-750 mg (30-50 ml de solución al 1-1,5%) Niños 0,5-0,75 mls / kg. Con dosis altas (> 4mg / kg), agregue
epinefrina 1: 200,00 para disminuir la toxicidad sistémica (en ausencia de contraindicaciones). El bloqueo regional puede
potenciarse mediante la adición de Tetracaína 0.5-1 mg / kg o Fentanilo 1-2 mcg / kg o Morfina (0.05-0.1 mg / kg) Bloque
paravertebral: 5 ml por segmento del 2% con o sin epinefrina 1: 200,000 Bloque de ganglios estrellados: 10-20 ml de
solución al 1% (100-200 mg) con epinefrina o sin esta 1: 200,000. Caudal 150-300 mg (15-20 ml de solución al 1% o
1,5%) Niños 0,4 - 0,7-1,0 ml / kg (nivel de anestesia L2 - T10 - T7 respectivamente). A mayores volúmenes (> 0,6 ml / kg),
utilizar concentraciones más bajas de lidocaína (0,25-0,5% de soluciones). Bolo epidural 200-400 mg (solución al 1-2%)
Niños 7-9 mg / kg infusión 6-12 ml / h [solución al 0.5% con o sin narcóticos epidurales] Niños 0.2-0.35 ml / kg / hora Tasa
de inicio y la potencia de la acción anestésica local puede mejorarse mediante la carbonatación. (Agregue 1 ml de
bicarbonato sódico al 7,5% o al 8,4% con 10 ml de lidocaína al 0,5-2%. No lo use si hay precipitación.) Bolo espinal 50-
100 mg (solución al 0,5-5% con o sin glucosa 7,5% ) La solución al 1,5% proporciona un tiempo más corto para la
deambulación, la recuperación total del motor y la descarga en comparación con la solución al 5% para la anestesia
raquídea. Las dosis intratecales que superan los 75 mg pueden asociarse con una mayor incidencia de déficit
neurológico. La adición de epinefrina o glucosa al 7,5% a la lidocaína puede contribuir a la lesión neurológica persistente.
Nivel terapéutico: 1.5-6 mcg / ml Dosis máxima segura: 4 mg / kg sin epinefrina 7 mg / kg con epinefrina 1: 200,000 IV:
use solo inyección de lidocaína sin conservantes y claramente etiquetado para uso IV. Las dosis para anestesia epidural
o espinal deben reducirse en pacientes embarazadas. Las soluciones que contienen conservantes no deben usarse para
bloqueo espinal, epidural o caudal. Excepto donde esté contraindicado, se pueden agregar medicamentos
vasoconstrictores para aumentar el efecto y prolongar la anestesia local o regional. Para conocer las pautas de dosis /
ruta, ver Epinefrina, Dosificación o Phenylephrine, Dosificación. No use drogas vasoconstrictoras para anestesia regional
IV o anestesia local de los órganos terminales (dedos, pene, nariz, orejas).
Eliminación
Hepático, pulmonar
Cómo suministrado
Administración parenteral: inyección para inyección IM 10%. Inyección para Direct IV 1%, 2%. Inyección para Aditivo IV
4%, 10%, 20%. Inyección para infusión IV 0.2%, 0.4%, 0.8%. Bloqueo del nervio periférico / infiltración: 0.5%, 1%, 1.5%,
2% con o sin epinefrina 1: 50,000, 1: 100,000, 1: 200,000 Epidural: 1%, 1.5%, 2% sin conservante. Espinal (solución
hiperbárica): solución al 1,5%, 5% con dextrosa al 7,5% / glucosa. Laringotraqueal: (con cánula laringotraqueal) solución
estéril al 4%.
Almacenamiento
Temperatura ambiente (15-30 ° C). Proteger de la luz DILUCIÓN PARA LA INFUSIÓN: IV: 500 mg-2 gms en 500 ml D5W
(0,1-0,4% o 1-4 mg / ml) Epidural: 20 ml 1% en 20 ml (sin conservante) NS [0.5% solución]
Farmacología
Este anestésico local derivado de amida tiene un inicio de acción rápido. Estabiliza la membrana neuronal al inhibir el
flujo de sodio requerido para la iniciación y conducción de impulsos. El fármaco también es un agente antiarrítmico de
Clase 1B, que suprime la automaticidad y acorta el período refractario efectivo y la duración del potencial de acción del
sistema His / Purkinje. La duración del potencial de acción y el período refractario efectivo del músculo ventricular
también disminuyen. La lidocaína intravenosa y laringotraqueal disminuye las respuestas de la presión arterial
provocadas por la intubación traqueal. Dado por vía intravenosa, esto se debe en parte a un efecto analgésico y al efecto
anestésico local (que refleja la administración del fármaco al árbol traqueobronquial altamente vascular). La disminución
dependiente de la dosis en la presión intracraneal es secundaria a un aumento en la resistencia vascular cerebral y una
disminución en el flujo sanguíneo cerebral. Los niveles plasmáticos elevados (como ocurre en los bloqueos
paracervicales) producen vasoconstricción uterina y disminución del flujo sanguíneo uterino. Las dosis terapéuticas no
disminuyen significativamente la presión arterial sistémica, la contractilidad miocárdica ni el gasto cardíaco. Las dosis
repetidas causan aumentos significativos en el nivel sanguíneo debido a la acumulación lenta.
Farmacocinética
ONSET IV (efectos antiarrítmicos) 45-90 segundos Intratraqueal (efectos antiarrítmicos) 10-15 segundos Infiltración 0.5-1
min., Epidural 5-15 min. EFECTO MÁXIMO: IV (efectos antiarrítmicos) 1-2 minutos IM (efectos antiarrítmicos) 10-15
minutos Infiltración / Epidural <30 minutos DURACIÓN: IV (efectos antiarrítmicos) 10-20 minutos. Intratraqueal (efectos
antiarrítmicos) 30-50 minutos Infiltración 0,5-1 h, w / epinefrina 2-6 h., Epidural 1-3 h.
Interacciones
los efectos cardíacos con otros antiarrítmicos tales como fenitoína, procainamida, propranolol o quinidina pueden ser
aditivos o antagonistas; puede potenciar el efecto bloqueante neuromuscular de succinilcolina, tubocurarina; reducción
del aclaramiento con el uso concomitante de betabloqueantes, cimetidina; convulsiones, depresión respiratoria y
circulatoria a altos niveles plasmáticos; las benzodiazepinas, los barbitúricos y los anestésicos volátiles aumentan el
umbral convulsivo; duración de la anestesia regional prolongada por agentes vasoconstrictores, p. epinefrina, agonistas
alfa 2, p. clonidina y narcóticos, por ej. fentanilo; la alcalinización aumenta la tasa de inicio y la potencia de la anestesia
local o regional.
Lineamientos
(1) Usar con precaución en pacientes con hipovolemia, insuficiencia cardíaca congestiva grave, shock y todas las formas
de bloqueo cardíaco. (2) Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a los anestésicos locales de tipo amida. (3)
Las benzodiazepinas aumentan el umbral convulsivo. (4) Uso para bloqueo paracervical asociado con bradicardia y
acidosis fetales. (5) Si no se dispone de acceso intravenoso, el fármaco puede diluirse 1: 1 en NS estéril e inyectarse a
través de un tubo endotraqueal. La velocidad de absorción, la duración y los efectos farmacológicos de la administración
intratraqueal de fármacos se comparan favorablemente con la vía intravenosa. (6) En los bloques regionales
intravenosos, desinfle el manguito después de 40 minutos y no menos de 20 minutos. Entre 20 y 40 minutos, el manguito
se puede desinflar, volver a inflar de inmediato y finalmente desinflar después de un minuto para reducir la absorción
repentina de anestésico en la circulación sistémica. (7) El síndrome de Cauda equina con déficit neurológico permanente
ha ocurrido en pacientes que reciben más de 100 mg de una solución de lidocaína al 5% con una técnica espinal
continua. La irritación radicular transitoria o los déficits neurológicos se han producido con inyecciones en bolo de
lidocaína hiperbárica al 5% (en dextrosa al 7,5%) o lidocaína isobárica al 2%. Hay un aumento de siete veces de la
radiculopatía posespinal con el paciente en la flexión de litotomía, en la que la perfusión de la cola de caballo puede
verse comprometida y los nervios pueden ser más vulnerables a la lesión química. El daño neurológico constante es
significativamente más común con lidocaína (en cualquier concentración) que con bupivacaína o tetracaína. El
posicionamiento en la flexión de litotomía no tiene un impacto adverso en la anestesia espinal cuando se usan
bupivacaína o tetracaína. (8) Los volúmenes recomendados para el bloqueo del plexo braquial son consistentes con los
datos disponibles sobre los niveles plasmáticos (subtóxicos) después del bloqueo del plexo braquial. Los riesgos de
toxicidad sistémica pueden reducirse agregando epinefrina al anestésico local y evitando la inyección intravenosa, lo que
puede provocar una reacción tóxica inmediata. (9) Niveles de plasma tóxico, p. de una inyección intravascular accidental
puede causar colapso cardiopulmonar y convulsiones. Los signos y síntomas premonitorios se manifiestan como
entumecimiento de la lengua y los tejidos circumorales, sabor metálico, inquietud, tinnitus y temblores. El tratamiento
requiere asegurar una vía aérea permeable y ventilar con oxígeno al 100%. Apoye la circulación con fluidos IV y
vasopresores. Administre Bicarbonato de Sodio (IV 1-2 mEq / kg) para tratar la toxicidad cardíaca debido al bloqueo de
los canales de sodio. Administre Bretylium (IV 5 mg / kg) o cardioversión DC / desfibrilación para arritmias ventriculares.
Tiopental (IV 0.5-2 mg / kg), midazolam (IM 0.2 mg / kg o IV 0.02-0.1 mg / kg) o diazepam (IV 0.1 mg / kg) pueden usarse
para la profilaxis y / o el tratamiento de las convulsiones. (9) El nivel de bloqueo simpático (bradicardia con bloqueo por
encima de T5) determina el grado de hipotensión (a menudo anunciada por náuseas y vómitos) después de la lidocaína
epidural o intratecal. Hidratación de fluidos (10-20 ml / kg de NS o solución de Ringer lactato), agentes vasopresores, p.
La efedrina y el desplazamiento uterino izquierdo en pacientes embarazadas pueden usarse para la profilaxis y / o el
tratamiento. Administre atropina para tratar la bradicardia. (10) El bloqueo motor epidural puede revertirse mediante la
inyección epidural de 20 ml de solución salina al 0,9%. (11) Las inyecciones epidurales, caudales o intratecales deben
evitarse cuando el paciente presenta shock hipovolémico, septicemia, infección en el lugar de la inyección o
coagulopatía. (12) Controle la hipoventilación con la liberación del manguito, cuando se agrega un relajante muscular a la
solución anestésica local para el bloqueo regional por vía intravenosa.
CVS: hipotensión, bradicardia, arritmias, bloqueo cardíaco PULM: depresión respiratoria, detención del SNC: acúfenos,
convulsiones, pérdida de audición, euforia, ansiedad, diplopía, cefalea posespinal, aracnoiditis, parálisis ALÉRGICA:
urticaria, prurito, edema angioneurótico EPIDURAL / CAUDAL / ESPINAL: alta columna vertebral, pérdida del control de
la vejiga y el intestino, motor permanente, sensorial, autonómico (control del esfínter), déficit de los segmentos inferiores.
Metoclopramida
Usos
Estimular el vaciamiento gástrico, antiemético, tratamiento del reflujo gastroesofágico sintomático y gastroparesia
diabética.
Dosificación
IV / IM 10 mg (Administre una inyección IV durante 1 a 2 minutos) PO 10 mg 30 minutos antes de las comidas y antes de
acostarse.
Eliminación
Renal
Cómo suministrado
Inyección: 5 mg / ml, 10 mg / ml Comprimidos: 5 mg, 10 mg Solución oral: 5 mg / 5 ml
Almacenamiento
Inyección / Tabletas / Solución oral: temperatura ambiente (15-30 ° C). No permita que (inyección / solución oral) se
congele.
Farmacología
La metoclopramida es un derivado de la procainamida. Estimula la motilidad del tracto gastrointestinal superior y

aumenta el tono del esfínter esofágico inferior en 10-20 cm H2O. La secreción de ácido gástrico no se altera. El efecto
neto es el vaciado gástrico acelerado y el tránsito intestinal. Sensibiliza el músculo liso gastrointestinal a los efectos de la
acetilcolina y puede causar la liberación de acetilcolina de las terminaciones nerviosas colinérgicas. Los efectos
antieméticos pueden ser el resultado de su antagonismo de los receptores de dopamina centrales y periféricos y la
inhibición del vómito mediado por la zona de activación del quimiorreceptor. Produce una sedación mínima y, en raras
ocasiones, puede producir reacciones extrapiramidales.
Farmacocinética
ACCIÓN DE LA ACCIÓN: IV 1-3 minutos IM 10-15 minutos PO 30-60 minutos EFECTO MÁXIMO: IV / IM <1 hora PO 1-
2 horas DURACIÓN DE LA ACCIÓN: IV / IM / PO 1-2 horas
Interacciones
efectos sobre la motilidad gastrointestinal antagonizada por fármacos anticolinérgicos, p. atropina y analgésicos
narcóticos; efectos sedantes potenciados por el alcohol, sedantes hipnóticos, tranquilizantes, narcóticos; acelera el inicio
de acción de tetraciclina, acetaminofeno, levodopa, etanol, que se absorben principalmente en el intestino delgado;
prolonga la duración de la acción de la succinilcolina (mediante la liberación de acetilcolina y la inhibición de la
colinesterasa plasmática); libera catecolaminas en pacientes con hipertensión esencial y feocromocitoma; intensos
sentimientos de ansiedad e inquietud luego de una inyección intravenosa rápida; reacciones extrapiramidales.
Lineamientos
(1) Usar con precaución en pacientes con hipertensión o aquellos que reciben inhibidores de la MAO. La crisis
hipertensiva inducida por metoclopramida en pacientes con feocromocitoma puede controlarse con fentolamina. (2) No
se recomienda en pacientes pediátricos debido a la mayor incidencia de reacciones extrapiramidales. (3) Está
contraindicado en pacientes con feocromocitoma, epilepsia, hemorragia gastrointestinal, obstrucción o perforación, o
aquellos que reciben otros medicamentos que pueden causar reacciones extrapiramidales. (4) Las reacciones
extrapiramidales pueden consistir en reacciones distónicas, sentimientos de inquietud motora (acatisia) y signos y
síntomas parkinsonianos. La terapia debe incluir la interrupción de la metoclopramida, o reducción de la dosis, y el
tratamiento con un agente anticolinérgico antiparkinsoniano (por ejemplo, benztropina, trihexifenidilo) o con
difenhidramina (IV / PO 25 mg). El mantenimiento de una vía aérea adecuada debe instituirse si es necesario.
CVS: hipertensión, hipotensión, arritmia SNC: somnolencia, reacciones extrapiramidales, acatisia, el insomnio, la
ansiedad GI: náuseas, diarrea OTROS: galactorrea, ginecomastia, la hipoglucemia.
Midazolam Hcl
Usos
Pre medicación, sedación consciente, agente de inducción, suplementación de la anestesia, tratamiento de las
convulsiones
Dosificación
Pre medicación: IM 2.5-10 mg (0.05-0.2 mg / kg)
PO Adulto: 0.25-1 mg / kg (20-40 mg) PO Niños 0.25-0.5 mg / kg (dosis máxima 20 mg). La dosis debe ser
individualizada y modificada en función de la edad del paciente, el nivel de ansiedad y la necesidad médica. Para
administración oral, use jarabe comercial comercial o solución inyectada de alta potencia (5 mg / ml). Diluya la solución
inyectada en 3-5 ml de jugo de manzana o bebida de cola carbonatada.
Se puede agregar Atropina PO 0.03 mg / kg para reducir las secreciones.
Intranasal 0.2-0.3 mg / kg. Use una solución inyectada de alta potencia (5 mg / ml)
Rectal 15-20 mg (0.3-0.35 mg / kg). Diluir en 5 ml NS.
Sedación consciente: IV 0.5-5 mg (0.025-0.1 mg / kg). Valore lentamente el efecto deseado (por ejemplo, aparición de
habla arrastrada). Debe realizarse una monitorización continua de la función respiratoria y cardíaca.
Sedación profunda: Infusión 1-15 mg / h (0.25-5 mcg / kg / min). Se requiere soporte respiratorio y monitoreo continuo.
Inducción: IV 50-350 mcg / kg Infusión: 0.25-5 mcg / kg / min
Control de convulsiones: bolo IV 2-5 mg (0.025-0.1 mg / kg) Infusión 1-15 mcg / kg / min IM 5-10 mg (0.2 mg / kg)
Administrar bolo IM o IV cada 10-15 minutos según sea necesario
Eliminación
Renal
Cómo suministrado
Inyección: 1 mg / ml, 5 mg / ml Jarabe: 2 mg / ml
Almacenamiento
Inyección / jarabe: temperatura ambiente (15-30 grados). DILUCIÓN PARA LA INFUSIÓN: 50 mg en 250 ml de D5W o
NS (200 mcg / ml)
Farmacología
Esta benzodiazepina de acción corta posee propiedades antianxiedad, sedantes, amnésicas, anticonvulsivantes y
relajantes del músculo esquelético. La transmisión neuromuscular no se ve afectada y la acción de los medicamentos no
despolarizantes no se altera. Debido al anillo de imidazol en su estructura, el midazolam es altamente soluble en agua a
un pH bajo (<4) con el anillo abierto y lipofílico a pH fisiológico (> 4) con el anillo cerrado. La solubilidad en agua facilita
las mezclas intravenosas y las propiedades lipofílicas minimizan la irritación venosa. En las condiciones ácidas
requeridas para solubilizar midazolam en la formulación oral, el midazolam está presente en una mezcla de formas de
anillo abiertas y cerradas. La cantidad de forma de anillo abierto depende del pH de la solución y puede ser de hasta el
40% de la mezcla. En las condiciones fisiológicas en que se absorbe la solución, la forma de anillo abierto revierte a la
forma de anillo cerrado fisiológicamente activa y lipófila y se absorbe como tal. Se desconoce el mecanismo de acción,
pero se cree que el midazolam actúa al facilitar los efectos del ácido gamma aminobutírico como otros fármacos
benzodiazepínicos. Con una inducción de midazolam, el ritmo alfa despierto cambia a un ritmo beta en el EEG. La
actividad alfa regresa después de 30 minutos. El flujo sanguíneo cerebral, la tasa metabólica cerebral y la presión
intracraneal disminuyen. El midazolam deprime la ventilación y disminuye la resistencia vascular periférica y la presión
sanguínea especialmente en presencia de premedicación narcótica y / o hipovolemia. El flujo sanguíneo uterino depende
de la presión arterial sistémica. Comparado con el diazepam, el midazolam tiene un inicio más rápido con menos
reacciones locales, una menor duración de la acción, un mayor efecto amnésico y 3-4 veces la potencia sedante. La
recuperación es un poco más lenta en comparación con los pacientes que recibieron tiopental para la inducción. Con
infusiones prolongadas de dosis altas, (> 2 días), el retorno al estado mental inicial puede retrasarse (hasta 3 días) en
comparación con infusiones de una benzodiazepina de acción más prolongada (pero menos soluble en lípidos) como
lorazepam (<12 horas). La relación de midazolam en el nivel de sangre-CNS es predecible.
Farmacocinética
ACCIÓN DE LA ACCIÓN: vía intravenosa 30 segundos-1 minuto IM 15 minutos PO / vía rectal <10 minutos intranasal <5
minutos EFECTO PICO: vía intravenosa entre 3-5 minutos IM 15-30 minutos PO 30 minutos intranasal 10 minutos rectal
20-30 minutos DURACIÓN DE LA ACCIÓN : IV / IM 15 minutos-80 minutos PO / Rectal 2-6 horas
Interacciones
SNC y efectos depresores circulatorios potenciados por el alcohol, los narcóticos, los sedantes, los anestésicos volátiles;
niveles séricos y efectos tóxicos aumentados por la administración concomitante de eritromicina, cimetidina, diltiazem,
fluconazol, jugo de toronja, itraconazol, ketoconazol, ranitidina, roxitromicina, verapamilo; los niveles séricos
disminuyeron por la administración concomitante de carbamazepina, fenobarbitona, fenitoína, rifampicina; disminuye
MAC para anestésicos volátiles; efectos antagonizados por flumazenil.
Lineamientos
(1) Reduzca las dosis en pacientes ancianos, hipovolémicos, de alto riesgo y con el uso concomitante de otros sedantes
o narcóticos. (2) Los pacientes con EPOC son inusualmente sensibles al efecto depresor respiratorio (3). El midazolam
está contraindicado en el glaucoma agudo de ángulo angosto o de ángulo abierto a menos que los pacientes reciban la
terapia adecuada. (4) Pueden ocurrir hipotensión inesperada y depresión respiratoria cuando se administran con
opiáceos; considere dosis más pequeñas. (5) Puede ocurrir depresión respiratoria y detención cuando se usa para
sedación consciente. Cuando se usa para sedación consciente, no se administre como una titulación en bolo para que
tenga efecto. Trate la sobredosis con medidas de soporte y flumazenil (Lento IV 0.2-1 mg) (6) Se han presentado efectos
adversos respiratorios graves después de la administración de midazolam oral, con mayor frecuencia cuando se usa
midazolam en combinación con otros depresores del sistema nervioso central. Estos efectos adversos incluyen depresión
respiratoria, obstrucción de las vías respiratorias, desaturación de oxígeno y raramente paro respiratorio y / o cardíaco.
Cuando se administra midazolam por vía oral como único agente en las dosis recomendadas, la depresión respiratoria, la
obstrucción de las vías respiratorias y la desaturación de oxígeno ocurren con poca frecuencia. La disponibilidad
inmediata de flumazenil es muy recomendable. (7) El jarabe de midazolam está diseñado solo para uso en entornos
monitoreados y no para uso doméstico o crónico. (8) La formulación oral de midazolam no se ha estudiado en pacientes
menores de 6 meses de edad. (9) Se han notificado reacciones tales como agitación, movimientos involuntarios
(incluidos movimientos tónicos / clónicos y temblor muscular), hiperactividad y combatividad en pacientes adultos y
pediátricos. Se debe considerar la posibilidad de una reacción paradójica. En caso de que ocurran tales reacciones, la
respuesta a cada dosis de midazolam y todas las demás drogas, incluidos los anestésicos locales, debe evaluarse antes
de proceder. Se ha informado sobre la reversión de tales respuestas con flumazenil en pacientes pediátricos y adultos.
(10) La formulación oral de midazolam está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida al medicamento
o alergias a cerezas o excipientes de formulación (sorbitol, glicerina, ácido cítrico anhidro, citrato de sodio, benzoato de
sodio, sacarina de sodio, edetato disódico, FDC rojo # 33, saborizante artificial de jarabe para la tos, modificador de
amargor artificial) (11) La formulación oral de midazolam no está recomendada para uso obstétrico. El midazolam se
excreta en la leche humana. Se debe tener precaución cuando se administra midazolam a una mujer que está
amamantando.
CVS: taquicardia, episodio vasovagal, complejos ventriculares prematuros, hipotensión PULM: broncoespasmo,
laringospasmo, apnea, hipoventilación SNC: euforia, delirio de emergencia, aparición prolongada, movimientos tónico-
clónicos, agitación, hiperactividad IG: salivación, arcadas, sabor ácido DÉRMICA: erupción , prurito, calor o frialdad en el
sitio de la inyección.
Naloxone Hcl
Usos
Reversión de la depresión narcótica y el espasmo del tracto biliar, tratamiento complementario de la sobredosis de
captopril, clonidina, codeína, dextrometorfano, difenoxilato y propoxifeno; profilaxis / tratamiento de efectos secundarios
narcóticos, p. prurito, náuseas; terapia adjunta de choque séptico y cardiogénico
Dosificación
Depresión narcótica / sobredosis de drogas IV / IM / SC 0.1-2 mg (recién nacidos / niños 10-100 mcg / kg) valorar según
la respuesta del paciente. Puede repetir a intervalos de 2-3 minutos. La respuesta debe ocurrir con una dosis máxima de
10 mg. Infusión 5-15 mcg / kg / h (Niños 10-150 mcg / kg / h). Valorar a la respuesta del paciente Profilaxis / Tratamiento
de efectos secundarios narcóticos IV / IM / SC 0.1-0.8 mg Infusión 50-250 mcg / hr (1-5 mcg / kg / hr) Velocidad de
infusión de <125 ml / h si 1-2 ampollas de naloxona se diluyen en 1000 ml de pacientes por vía intravenosa de
mantenimiento. Choque séptico: IV 30 mcg / kg Infusión 30-200 mcg / kg / hr (durante 1-16 horas)
Eliminación
Hepático
Cómo suministrado
Inyección: 0.4 mg / ml, 1 mg / ml Inyección neonatal: 0.02 mg / ml
Almacenamiento
Temperatura ambiente (15-30 ° C). Proteger de la luz DILUCIÓN PARA LA INFUSIÓN: Depresión de narcóticos /
sobredosis de drogas: IV: 1 mg en 100 ml de D5W o NS (10 mcg / ml) Efectos secundarios de narcóticos: IV 0.4-0.8 mg
(1-2 ampollas) en 1000 ml de D5W o NS.
Farmacología
Este fármaco es un antagonista opioide puro sin actividad agonista. Inhibe competitivamente los agonistas opiáceos en
los sitios receptores mu, delta y kappa y previene o revierte los efectos de los opioides, incluida la depresión respiratoria,
la sedación, la analgesia por hipotensión y el espasmo del tracto biliar. La naloxona también puede revertir los efectos
psicotomiméticos y disfóricos de agonistas-antagonistas como la pentazocina. El SNC y la depresión respiratoria
secundaria a la sobredosis de captopril, clonidina, codeína, dextrometorfano, difenoxilato y propoxifeno pueden revertirse
con naloxona. La naloxona puede revertir la hipotensión y la inestabilidad cardiovascular secundaria a endorfinas
endógenas (vasodilatadores potentes) que se liberan en pacientes con shock séptico o cardiogénico. No produce
depresión respiratoria, efectos psicotomiméticos o constricción pupilar. No muestra actividad farmacológica en ausencia
de narcóticos y produce síntomas de abstinencia en presencia de dependencia física.
Farmacocinética
ACTIVACIÓN DE LA ACCIÓN: IV 1-2 minutos IM / SC 2-5 minutos EFECTO PICO: IV / IM / SC 5-15 minutos
DURACIÓN DE LA ACCIÓN: IV / IM / SC 1-4 horas
Interacciones
Reversión de la analgesia; aumento de la actividad del sistema nervioso simpático que incluye taquicardia, hipertensión,
edema pulmonar y arritmias cardíacas; náuseas y vómitos relacionados con la dosis y la velocidad de la inyección.
Lineamientos
(1) Usar con precaución en pacientes con enfermedad cardíaca preexistente o que hayan recibido medicamentos
potencialmente cardiotóxicos. (2) Valore lentamente hasta el efecto deseado. La dosis excesiva de naloxona puede
provocar la reversión de la analgesia y otros efectos secundarios importantes (hipertensión, excitación, edema agudo de
pulmón, arritmias cardíacas). (3) Los pacientes que han respondido a la naloxona deben controlarse cuidadosamente ya
que la duración de la acción de algunos opiáceos puede exceder la de la naloxona. Se deben administrar dosis repetidas
de naloxona a esos pacientes cuando sea necesario. (4) Si no se dispone de acceso intravenoso, el fármaco puede
diluirse 1: 1 en NS estéril e inyectarse a través de un tubo endotraqueal. La velocidad de absorción, la duración y los
efectos farmacológicos de la administración endotraqueal del fármaco se comparan favorablemente con la vía IV. (5)
Administre con precaución a las personas que se sabe o se sospecha que son físicamente dependientes de opiáceos,
incluidos los recién nacidos de madres con dependencia de narcóticos. La reversión de los efectos narcóticos precipitará
el síndrome de abstinencia aguda.
CVS: taquicardia, hipertensión, hipotensión, arritmias PULM: edema pulmonar SNC: temblores, reversión de la analgesia,
convulsiones GI: náuseas, vómitos OTROS: sudoración
Neostigmina
Usos
Reversión de relajantes musculares no despolarizantes, tratamiento de la miastenia grave, íleo postoperatorio y retención
urinaria, tratamiento complementario de la taquicardia sinusal o supraventricular.
Dosificación
Reversión lenta IV 0,05 mg / kg (con atropina 0,015 mg / kg, o glicopirrolato 0,01 mg / kg) La miastenia grave (max dosis
de 5 mg.): PO: 15 a 375 mg al día (tres dosis divididas) o IM / IV lenta: 0.5 a 2 mg (la dosis debe ser individualizada) Íleo
postoperatorio / retención urinaria: IM / SC 0.25 a1 mg q 4-6 horas. Taquicardia sinusal o supraventricular: IV:
0,25-0,5 mg. Trate las causas desencadenantes de la taquicardia, p. hipovolemia. Controle la hipotensión o el
broncoespasmo.
Eliminación
Hepáticas, esterasas plasmáticas
Cómo suministrado
Inyección: 0,25 mg / ml (1: 4000), 0,5 mg / ml (1: 2000), 1 mg / ml (1: 1000). Tabletas: 15 mg
Almacenamiento
Inyección / Tabletas: temperatura ambiente (15-40 ° C). Proteger de la luz No permita que (inyección) se congele.
Farmacología
La neostigmina inhibe la hidrólisis de la acetilcolina al competir con la acetilcolina por la unión a la acetilcolinesterasa en
el sitio esteratico. La acumulación de acetilcolina facilita la transmisión de impulsos a través de la unión neuromuscular.
En la miastenia grave hay una mayor respuesta del músculo esquelético a los impulsos repetitivos debido a la mayor
disponibilidad de acetilcolina. La estimulación colinérgica es útil para tratar el íleo posoperatorio y la taquicardia sinusal o
supraventricular. Cuando se usa para la reversión del bloqueo neuromuscular, los efectos colinérgicos muscarínicos
(bradicardia, salivación) pueden prevenirse mediante el uso concomitante de atropina o glicopirrolato.
Farmacocinética
Inicio de acción: Anulación: IV <3 minutos miastenia: IM <20 minutos PO 45-75 minutos PEAK EFECTO: Anulación: IV
3-14 minutos (twitch altura> control 20%) Reversión: IV 8-29 minutos (twitch altura < 20% de control) Miastenia: IM 20-30
minutos DURACIÓN DE LA ACCIÓN: Reversión: IV 40-60 minutos Miastenia: IM / PO 2-4 horas
Interacciones
no antagoniza y puede prolongar el bloque de Fase 1 de relajantes musculares despolarizantes como la succinilcolina;
antagoniza los efectos de los relajantes musculares no despolarizantes tales como tubocurarina, atracurio, vecuronio,
pancuronio, etc. el antagonismo del bloqueo neuromuscular se reduce con antibióticos aminoglucósidos, hipotermia,
hipocalemia, acidosis respiratoria y metabólica.
Lineamientos
(1) Contraindicado en pacientes con peritonitis u obstrucción mecánica de los intestinos o el tracto urinario. (2) La
sobredosis de neostigmina puede inducir una crisis colinérgica caracterizada por náuseas, vómitos, bradicardia o
taquicardia, salivación y sudoración excesivas, broncoespasmo, debilidad y parálisis. (3) El tratamiento de una crisis
colinérgica incluye la interrupción de la neostigmina y la administración de atropina (10 mcg / kg IV q 3-10 minutos hasta
que desaparecen los síntomas muscarínicos) y, si es necesario, pralidoxima (15 mg / kg IV durante 2 minutos) para la
reversión síntomas nicotínicos Dar otro tratamiento de apoyo según lo indicado (respiración artificial, traqueostomía,
oxígeno e.t.c.). (4) Usar con precaución en pacientes con bradicardia, asma bronquial, epilepsia, arritmias cardíacas o
úlcera péptica.

CVS: bradicardia, taquicardia, bloqueo AV, ritmo nodal, hipotensión PULM: aumento de las secreciones orales, faríngeas
y bronquiales, broncoespasmo, depresión respiratoria SNC: convulsiones, disartria, cefaleas GI: náuseas, vómitos,
flatulencia, aumento de peristalsis GU: frecuencia urinaria DERM: erupción, urticaria ALÉRGICA: reacciones alérgicas,
anafilaxis
Ondansetron
Usos
Prevención y tratamiento de náuseas y vómitos inducidos y posoperatorios por quimioterapia
Dosificación
Náuseas inducidas por quimioterapia / radioterapia: Adultos PO 8 mg dos o tres veces al día Niños: PO 4 mg tres
veces al día Administre la primera dosis 30 minutos-2 horas antes del inicio de la quimio o radioterapia y durante 1-2 días
después de la quimioterapia o radioterapia. IV: 32 mg en una dosis. Diluir en 50 ml de D5W e infundir durante 15 minutos
a partir de media hora antes del inicio de la quimioterapia; o IV: 0.15 mg / kg - tres dosis. Diluir cada dosis en 50 ml de
D5W e infundir durante 15 minutos. Administre la dosis media hora antes del inicio de la quimioterapia y repita la
administración 4 horas y 8 horas después. La dosis debe reducirse (dosis máxima diaria de 8 mg) en pacientes con
insuficiencia hepática. Náuseas postoperatorias: PO 8-16 mg (100-400 mcg / kg) Administrar como premedicación, una
hora antes de la inducción de la anestesia. Lento IV 4 mg. (50-150 mcg / kg) Administre sin diluir durante 1-5 minutos
inmediatamente antes de la inducción de la anestesia o postoperatorio. La dosis puede repetirse si es necesario.
Eliminación
Hepático
Cómo suministrado
Inyección: 2 mg / ml Inyección, premezclada: 32 mg / 50 ml en dextrosa al 5% Tabletas: 4 mg, 8 mg Solución oral: 4 mg /

5 ml
Almacenamiento
Temperatura entre 2-30 ° C. Proteger de la luz
Farmacología
Ondansetron es un antagonista selectivo de los receptores de serotonina 5-HT3. Los receptores 5-HT3 están presentes
tanto periféricamente en los terminales del nervio vagal como centralmente en la zona de activación del quimiorreceptor
del área postrema. El ondansetrón puede antagonizar los efectos eméticos de la serotonina en uno o ambos sitios
receptores. Ondansetron no antagoniza los receptores de dopamina. Los aumentos transitorios en los niveles de
transaminasas hepáticas pueden ocurrir después de la terapia. El medicamento puede atravesar la placenta y puede
excretarse en la leche materna. Debe usarse con precaución en madres embarazadas y lactantes. .
Farmacocinética
INICIO: IV <30 minutos EFECTO PICO: IV variable DURACIÓN: IV 12-24 horas
Interacciones
Los niveles séricos pueden alterarse con la administración concomitante de fenitoína, fenobarbital y rifampicina
Lineamientos
(1) Ondansetron no estimula el peristaltismo gástrico o intestinal. No debe usarse en lugar de una sonda nasogástrica. Al
igual que con otros antieméticos, el uso de ondansetrón en la cirugía abdominal puede enmascarar un íleo progresivo y /
o distensión gástrica.
CVS: hipotensión, bradicardia, taquicardia, angina, bloqueo cardíaco de segundo grado PULM: broncoespasmo,
dificultad para respirar SNC: reacciones extrapiramidales, convulsiones GI: estreñimiento, disfunción hepática OTROS:
visión borrosa, hipocalemia, dolor y enrojecimiento en el lugar de la inyección
Oxitocina
Usos
Iniciación o mejora de las contracciones uterinas, control de la hemorragia posparto
Dosificación
Anteparto: Infusión: 1-20 mU / min Posparto: Infusión: 20-40 mU / min Titulación para controlar atonía uterina Bolo IV
0.6-1.8 unidades IM 3-10 unidades
Eliminación
Hepático
Cómo suministrado
Inyección: 10 unidades / ml Solución nasal: 40 unidades / ml
Almacenamiento
Inyección: Refrigerar (2-8 ° C). Estable durante 3 meses a temperatura ambiente (15-25 ° C). Protege de la congelación.
DILUCIÓN PARA LA INFUSIÓN: 10-40 unidades en 1 litro NS, LR o D5W (10-40 mU / ml)
Farmacología
Esta hormona nonapéptido de origen natural estimula las contracciones del músculo liso uterino. Aumenta la fuerza y la
frecuencia de las contracciones rítmicas existentes y aumenta el tono de la musculatura uterina. La sensibilidad del útero
a la oxitocina aumenta gradualmente durante la gestación y bruscamente inmediatamente antes del parto. La hormona
es estructuralmente similar a la hormona antidiurética y puede producir intoxicación por agua. Las dosis altas producen
una vasodilatación marcada pero transitoria, hipotensión y rubor acompañada de una taquicardia refleja y un aumento del
gasto cardíaco.
Farmacocinética
ACCIÓN DE LA ACCIÓN: IV casi inmediata IM 3-5 minutos EFECTO PICO: IV <20 minutos IM 40 minutos DURACIÓN
DE LA ACCIÓN: IV 20 minutos-1 hora IM 2-3 horas
Interacciones
Potencia los efectos presores de los simpaticomiméticos, p. efedrina, fenilefrina.
Lineamientos
(1) Cuando se usa para inducción o estimulación del trabajo de parto, adminístrelo únicamente por vía IV. (2) Controle la
actividad uterina y la frecuencia cardíaca fetal durante la infusión de oxitocina. Interrumpa la infusión en caso de
hiperactividad uterina o sufrimiento fetal y administre oxígeno a la madre que debe colocarse en posición lateral. (3)
Cuando se administre por infusión continua, controle la ingesta de líquidos para minimizar el riesgo de intoxicación por
agua. (4) Está contraindicado en la desproporción cefalopélvica significativa, en sufrimiento fetal cuando el parto no es
inminente, cuando el parto vaginal está contraindicado. (5) Usar con precaución en pacientes con preeclampsia,
hipertensión esencial o enfermedad cardíaca
CVS: arritmia, hipotensión, hipertensión, taquicardia SNC: hemorragia subaracnoidea GI: náuseas, vómitos ALÉRGICA:
reacciones anafilácticas, sofocos UTERO: hipertonía, espasmo, ruptura FETAL: bradicardia, arritmias, daño cerebral,
puntajes bajos de Apgar a los 5 minutos. OTROS: afibrinogenemia, retención de agua, hiponatremia
Propofol
Usos
Agente de inducción, mantenimiento de la anestesia, tratamiento de náuseas y vómitos inducidos / posoperatorios por
quimioterapia
Dosificación
Sedación: bolo IV: 25-50 mg. (0,5-1 mg / kg) Se valora lentamente hasta el efecto deseado (por ejemplo, comienzo del
habla arrastrada). Infusión 20-75 mcg / kg / min. Debe realizarse una monitorización continua de la función respiratoria y
cardíaca. Inducción de anestesia: IV 2-2.5 mg / kg (Administre lentamente más de 30 segundos en 2-3 dosis divididas).
Inducción de la anestesia - Tiopental de Propofol-Sodio (mezcla 50:50) - IV 0,15 ml / kg. Mantenimiento de anestesia:
bolo IV: 25-50 mg (0.5-1 mg / kg) Infusión: 100-200 mcg / kg / min. Antiemético: IV 10 mg
Eliminación
Hepático, extrahepático (pulmonar)
Cómo suministrado
Emulsión inyectable: 10 mg / ml
Almacenamiento
Temperatura de 4-22 ° C). La refrigeración no es recomendable. Proteger de la luz Agitar bien antes de usar. Una mezcla
de volumen 1: 1 que contiene propofol (5 mg / ml) y tiopentona (12,5 mg / ml) es químicamente estable durante hasta
seis horas a temperatura ambiente (15-30 grados, Celsius). DILUCIÓN PARA LA INFUSIÓN: Use sin diluir o diluya con
D5W a una concentración de 2 mg / ml o superior. Deseche después del uso o dentro de las 6 horas después de que se
hayan abierto las ampollas o los viales; lo que ocurra antes. No hay conservante
Farmacología
El propofol es un diisopropilfenol, agente hipnótico intravenoso que produce una inducción rápida de anestesia con una
mínima actividad excitatoria, p. mioclono. Se somete a una amplia distribución y eliminación rápida. Las dosis de
inducción se asocian con la apnea y la hipotensión secundaria a la depresión miocárdica directa y una disminución de la
resistencia vascular sistémica con un cambio mínimo en la frecuencia cardíaca. El fármaco atenúa la respuesta
hemodinámica a la laringoscopia y la intubación. El propofol no tiene propiedades analgésicas, pero a diferencia de los
barbitúricos, no es antianalgésico. En comparación con el tiopental sódico, la recuperación es más rápida y hay menos
náuseas y vómitos. El propofol puede tener efectos antieméticos intrínsecos. Las dosis subhipnóticas son efectivas en el
tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios y relacionados con la quimioterapia. Al igual que el etomidato, el
propofol puede suprimir la corteza suprarrenal y disminuir los niveles plasmáticos de cortisol. Sin embargo, a diferencia
del etomidato, la supresión suprarrenal es rápidamente reversible y responde a la estimulación con ACTH. Los cambios
de EEG en la inducción incluyen aumentos en la actividad alfa, delta y theta con supresión ocasional de ráfagas. Cuando
se usa para el mantenimiento de la anestesia, el propofol produce disminuciones dependientes de la dosis en la amplitud
de los potenciales evocados somatosensoriales. El propofol puede tener actividad pro y anticonvulsiva. Los efectos pro-
convulsivos pueden representar la activación de focos epileptogénicos. Los efectos anticonvulsivos probablemente se
deben a una depresión cortical no específica en lugar de a la elevación del umbral convulsivo. Propofol reduce el flujo
sanguíneo cerebral, la presión intracraneal y la tasa metabólica cerebral. Puede disminuir la presión de perfusión cerebral
debido a sus efectos sobre la presión arterial media (CPP = MAP - ICP). La liberación de histamina puede ocurrir y las
reacciones alérgicas muy probablemente representen anafilaxia.
Farmacocinética
INICIO DE LA ACCIÓN: dentro de los 40 segundos EFECTO PICO: 1 minuto DURACIÓN DE LA ACCIÓN: 5-10 minutos
Interacciones
Potencia el SNC y los efectos depresores circulatorios de los narcóticos, sedantes hipnóticos, anestésicos volátiles; la
extracción pulmonar disminuyó y los niveles plasmáticos aumentaron (hasta 50%) con la administración concomitante de
alfentanilo, fentanilo, halotano (concentrado> 1.5%); dolor en la inyección en la vena pequeña; potenciar el bloqueo
neuromuscular de relajantes musculares no despolarizantes, p. Atracurium
Lineamientos
(1) Reducir las dosis en pacientes ancianos, hipovolémicos, de alto riesgo quirúrgico y con el uso concomitante de
narcóticos e hipnóticos sedantes. (2) Minimice el dolor inyectando en una vena grande y / o mezclando Lidocaína IV (0.1
mg / kg) con la dosis de inducción de propofol. (3) Debido a sus efectos sobre la presión de perfusión cerebral, el
propofol no se recomienda en pacientes con aumento de la presión intracraneal. Se debe administrar con precaución a
pacientes con antecedentes de epilepsia o trastornos convulsivos. (4) Usar con precaución en la cesárea. En
comparación con el tiopental, las dosis de inducción de propofol pueden asociarse con altas concentraciones de vena
umbilical, hipotonía muscular y puntuaciones de Apgar neonatales más bajas a 1 y 5 minutos. (5) El vehículo de emulsión
de grasa de soja de propofol apoya el rápido crecimiento de bacterias y se debe mantener una estricta técnica aséptica
durante la manipulación. La ampolla de propofol debe desecharse después de un solo uso. La formulación del fármaco
contiene edetato disódico (marca) o metabisulfito sódico (genérico) para retrasar el crecimiento de microorganismos en
caso de contaminación extrínseca accidental. Debido al alto pH, una mezcla de volumen 1: 1 que contiene propofol y
tiopentona no es compatible con el crecimiento bacteriano. (6) La formulación del medicamento genérico contiene
metabisulfito sódico, un sulfito que puede causar reacciones de tipo alérgico, incluidos síntomas anafilácticos y episodios
asmáticos potencialmente mortales o menos graves en ciertas personas susceptibles. La prevalencia general de la
sensibilidad al sulfito en la población general es desconocida y probablemente baja. La sensibilidad al sulfito se observa
con mayor frecuencia en personas asmáticas que en personas no asmáticas. (7) Las infusiones prolongadas de propofol
en niños se han asociado con manifestaciones neurológicas adversas, como la postura opistotónica, los movimientos
mioclónicos y las convulsiones. (8) El propofol está contraindicado en pacientes alérgicos a los huevos o al aceite de
soja. (9) El propofol se ha asociado con aumento de la libido, ilusiones sexuales y desinhibición
CVS: hipotensión, arritmia. taquicardia, bradicardia, hipertensión PULM: depresión respiratoria, apnea, hipo,
broncoespasmo, laringospasmo SNC: dolor de cabeza, mareos, euforia, confusión, movimiento clónico / mioclónico,
opistótono, convulsiones GI: náuseas, vómitos, calambres abdominales LOCAL: ardor, escozor, dolor en el sitio de
inyección ALÉRGICA: eritema, urticaria, prurito OTRA: fiebre
Bromuro de vecuronio
Usos
Relajación del músculo esquelético

Dosificación
Intubating: IV 0.08-0.1 mg / kg Mantenimiento: IV 0.01-0.05 mg / kg (10-50% de la dosis de intubación) Infusión: 1-2

mcg / kg / min. Pretratamiento / cebado: IV 10% de la dosis de intubación administrada 3-5 minutos antes de la dosis
relajante de despolarizador / no despolarizante
Eliminación
Renal, hepático
Cómo suministrado
Polvo para inyección: 10 mg / 5 ml, 10 mg / 10 ml con diluyente.
Almacenamiento
Polvo: temperatura ambiente (15-30 ° C). Proteger de la luz Cuando se reconstituye con agua estéril para inyección, la
solución es estable durante 24 horas, ya sea refrigerada oa temperatura ambiente. Cuando se reconstituye con solución
D5W, NS, D5NS ,, es estable durante 24 horas cuando se refrigera (2-8 ° C). DILUCIÓN PARA LA INFUSIÓN: 20 mg en
100 ml de D5W (0,2 mg / ml)
Farmacología
Este análogo monocuaternario de pancuronio es un agente bloqueante neuromuscular no despolarizante de duración

intermedia. El vecuronio compite por los receptores colinérgicos en la placa del extremo del motor. Es aproximadamente
un tercio más potente que el pancuronio, pero su duración de actividad neuromuscular es más corta y la recuperación
más rápida. Con infusiones continuas (> 6 horas), la recuperación puede prolongarse debido a la acumulación de
metabolitos activos. El tiempo de inicio se reduce y la duración se prolonga con dosis crecientes. No hay cambios
clínicamente significativos en los parámetros hemodinámicos. Los efectos vagotónicos pueden provocar bradicardia
cuando el vecuronio se combina con opioides potentes, p. sufentanil, fentanilo. La liberación de histamina raramente
ocurre.
Farmacocinética
INICIO DE LA ACCIÓN: <3 minutos EFECTO MÁXIMO: 3-5 minutos DURACIÓN DE LA ACCIÓN: 25-30 minutos
Interacciones
bloqueo neuromuscular potenciado por antibióticos aminoglucósidos, anestésicos locales, diuréticos de asa, magnesio,
litio, fármacos bloqueadores ganglionares, hipotermia, hipocalemia, acidosis respiratoria y administración previa de
succinilcolina; los requerimientos de dosis disminuyeron (aproximadamente 30-45%) y la duración del bloqueo
neuromuscular se prolongó (hasta 25%) por anestésicos volátiles; parálisis recurrente con quinidina; aumento del
bloqueo neuromuscular en pacientes con miastenia gravis o función adrenocortical inadecuada; efectos antagonizados
por agentes anticolinesterásicos tales como neostigmina, edrofonio, piridostigmina; las dosis previas al tratamiento de
vecuronio disminuyen las fasciculaciones pero reducen la intensidad y acortan la duración del bloqueo neuromuscular por
succinilcolina; las dosis de sensibilización disminuyen el tiempo hasta el inicio del bloqueo máximo en aproximadamente
30 -60 segundos; aumento de la resistencia o reversión de los efectos con el uso de teofilina y en pacientes con
quemaduras y paresia.
Lineamientos
(1) Monitoree la respuesta con el estimulador del nervio periférico para minimizar el riesgo de sobredosis. (2) Efectos
inversos con anticolinesterasas como bromuro de neostigmina, edrofonio o piridostigmina junto con atropina o
glicopirrolato. (3) Las dosis de pretratamiento pueden inducir un grado de bloqueo neuromuscular suficiente para causar
hipoventilación en algunos pacientes. (4) Puede producirse parálisis prolongada (días a meses) después de la
terminación de perfusiones a largo plazo en pacientes de cuidados intensivos, especialmente aquellos con insuficiencia
renal, desequilibrio electrolítico (hipocalemia, hipocalcemia, hipermagnesemia), corticosteroides y / o aminoglucósidos
concomitantes. Esto se debe al desarrollo de miopatía aguda y bloqueo neuromuscular persistente secundario a la
acumulación de metabolitos activos, particularmente 3-desacetil vecuronio (que tiene 60% de la actividad del vecuronio y
se excreta por los riñones).
CVS: bradycardia PULM: hypoventilation, apnea MUSCULOSKELETAL: bloque inadecuado, bloque prolongado

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AMINOPHYLLINE

IV 5-6 mg / kg. (Dé más de 20-30 minutos)

Infusión IV 0.5-1 mg / kg / hora

PO 2-4 mg / kg q 6-12 horas.

Apnea neonatal IV 1 mg / kg cada 12 horas. Nivel terapéutico: 5-10 mcg / ml.

Inyección: 1 mg / ml, 2 mg / ml, 25 mg / ml

Inyección: temperatura ambiente (15-30 ° C). No permita congelarse. Proteger de la luz

Dilución para infusión:

Dosis de carga: Diluir en 50 ml D5W o NS.

Inicio: IV algunos minutos; PO dentro de 30 minutos

Principales reacciones adversas

CVS: palpitaciones, taquicardia sinusal, arritmias ventriculares

Dosis: bradicardia sinusal / RCP

Adultos 0.025 mg / kg q 4-6 horas.

Eliminación: Hepático, renal

Almacenamiento: Inyección / Tabletas: temperatura ambiente (15-30 ° C).

La atropina antagoniza competitivamente la acción de la acetilcolina en el receptor muscarínico. Disminuye las

Principales reacciones adversas

CVS: taquicardia (dosis altas), bradicardia (dosis bajas), palpitaciones

Infiltraton / bloqueo del nervio periférico <150 mg (solución al 0,25% -0,5%)

Extremidades superiores, 100-125 mg (40-50 ml de solución al 0,25%)

Extremidades inferiores, 125-150 mg (100-120 ml de solución al 0,125%)

Bolo, 100 mg (20 ml de solución al 0,25% -0,5% (0,4 ml / kg);

Intraarticular: <100 mg (20-40 ml de solución al 0,25%); si se desea, agregue morfina 0.5-1 mg

Dosis máxima segura: 2 mg / kg sin epinefrina, 2-3 mg / kg con epinefrina.

Eliminación: Hepático, pulmonar

Inyección, 0.25%, 0.5%, 0.75% con y sin epinefrina 1: 200,000

Efecto máximo: Infiltración / epidural, 30-45 minutos; espinal, 15 minutos

Principales reacciones adversas

CVS: hipotensión, arritmias, paro cardíaco

Fosfato de dexametasona: IV / IM 0.5-25 mg / día

Aerosol: temperatura por debajo de 40 ° C

Inicio de la acción: efectos antiinflamatorios IV / IM unos minutos

1. La insuficiencia adrenocortical puede ocurrir con la retirada rápida de Dexametasona.

Principales reacciones adversas

CVS: arritmias, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes susceptibles

Principales reacciones adversas

Inyección: 25 mg / ml, 50 mg / ml Cápsulas: 25 y 50 mg Solución oral: 20 mg / 5 ml

Principales reacciones adversas

Degradación enzimática (hepática, renal y tracto gastrointestinal)

Usos tratamiento de dolor agudo, crónico y dolor de cáncer

Espinal: bolus 5-20 mcg (0.1-0.4 mcg / kg)

Reversión diagnóstica y terapéutica de los agonistas del receptor de benzodiazepina.

Reversión de la sedación; precipitación de la abstinencia de benzodiazepinas (agitación, convulsiones, arritmias

Antiinflamatorio, tratamiento de reacciones alérgicas, reemplazo de esteroides, trasplante de órganos

ACCIÓN DE ACTUACIÓN: efectos antiinflamatorios IV / IM algunos minutos EFECTO MÁXIMO: efectos

Principales reacciones adversas

Inyección - Vial: 15 mg / ml, 30 mg / ml Inyección - Tubex Cartridge-Needle Unit: 15 mg / ml, 30 mg / ml Tabletas: 10 mg

Principales reacciones adversas

Principales reacciones adversas

Inyección: 5 mg / ml, 10 mg / ml Comprimidos: 5 mg, 10 mg Solución oral: 5 mg / 5 ml

La metoclopramida es un derivado de la procainamida. Estimula la motilidad del tracto gastrointestinal superior y

Principales reacciones adversas

Pre medicación: IM 2.5-10 mg (0.05-0.2 mg / kg)

Se puede agregar Atropina PO 0.03 mg / kg para reducir las secreciones.

Rectal 15-20 mg (0.3-0.35 mg / kg). Diluir en 5 ml NS.

Inducción: IV 50-350 mcg / kg Infusión: 0.25-5 mcg / kg / min

Inyección: 1 mg / ml, 5 mg / ml Jarabe: 2 mg / ml

Principales reacciones adversas

Inyección: 0.4 mg / ml, 1 mg / ml Inyección neonatal: 0.02 mg / ml

Principales reacciones adversas

Hepáticas, esterasas plasmáticas

Principales reacciones adversas

Prevención y tratamiento de náuseas y vómitos inducidos y posoperatorios por quimioterapia