Subiecte examen anatomie – An I, sem.

Pt. evidenţierea acţiunii unui m. pacientului i se cere să execute mişc.coresp. acţ.

principale a m. în t ce examinatorul se opune mişcării. Tulburări musculare/neurologice
(lezarea n. NV m.) <=> mişcarea limitată/imposibilă.

II. Membru superior, spate, peretii

toracelui
1. Mm. migrati ai spatelui – def., sit., rap., nv. I.C.
MM. MIGRAȚI AI SPATELUI
– OR embrio.: mezoderm ventral trunchi
– NV rr.ant.nn.sp.
I. SUPERFICIALI – acț. asupra mb. sup., pe:
A. centura scap. = M. VERTEBROSCAPULARI: trapez, ◊◊, levator scapulae
B. ar. um. = M. VERTEBROHUMERALI: LD
II. INTERMEDIARI – acț asupra coaste = M. RESPIRATORI – serratus post.

M. trapez trapezius
~ Δ => ambii 4lat.
OR
1) 1/2 med. l.nucală sup.
2) protuberanța occipitală ext.
3) lig.nucal
4) proc.sp.C7-T12 + lig.intersp.
IN
1) 1/3 lat. marg.post. clavik
2) marg.med. acromion
3) buza sup. marg. liberă spina scap.
NV
1) motor – n.accesor XI
2) proprioceptiv – rr.ant.C3-4
ACȚ – fb.:
1) desc.
a) pf med. => ↑scap.
b) pf scap. => rot. cap p.op.
2) oriz. => add. scap.

1
 3) asc.
a) => ↓scap.
b) => cățărare
1a + 3a => bascularea scap.
contr.2lat. (1+3) b & pe clavik) => menț. verticalității & ex. cap

►Paralizia
umărul căzut înspre ant., clavik proiectată ant.
marg.med.=vertebrală scap. proiectată în af. (omoplat deplasat inf.&lat.)
nu poa. ↑um.

RAP
– super. – acop. de piele; acop.: ceilalți m.migrați, splenius, semispinal
– în apropierea OR pe occ., perf.de: nn.occ. M (C2) & III (C3) + a.occ.
Δ Trigonul supraclavicular <= marg.ant. trapez + SCM + clavik
– de-a L IN sale & ale SCM: IN lama super. a fasciei C

M. latissimus dorsi
OR
1) proc.sp.T7-L5 + lig.suprasp.
2) cr.S medie
3) cr.ili.
4) coaste X-XII
1,2,3 – prin fascia TL Δ:
 bz. – proc.sp.
 marg.inf. – cr.ili
 marg.sup. – LD
IN – șț.intertubercular hum. – td. poa. ↔ td.pect.M; post.: td.○M
Fb., în traiect spre hum., se torsionează în jurul marg.inf. ○M =>
 sup. – orizontale _ → post. → inf.
 mijl. – obl. asc. /
 inf. – verticale | → ant. → sup.
NV – n.TD ←px.br.
ACȚ – IN scap. => fix. scap. pe per.T
a) pf post. => ex.+ add.+ rot.med. hum. & ↓um.
b) pf hum. => ↑coaste ex.tuse & +pectoralM => cățărare

►Paralizia

2
Acţ. LD com. alți mm. => nu dă deficite motorii evidente în repaus ; diagnosticată prin:
lim. add.br., when br. în abd.90 0 şi examinatorul se opune mişc.
htonia/atrofia m. + ştergerea reliefului muscular caracteristic

RAP
– acop. de: trapez (sup.), piele (inf.)
– acop.:

 mm. obl.abd., SPI, ○M, erector sp.

 p.post.coaste + sp.intercostale
Δ Trigonul lombar Petit – h. f. rare
– lim.:
 med.: marg.lat. LD – bine dezv. => poa. !E
 lat.: marg.post. m.obl.ext.
 inf.: cr.ili.
 prof.: fasc.post. m.obl.int.
⸧:

 nn. subcostal, iliohipogastric&~inghinal

 r.fesieră a.L IV
 vv.super. – leg.cu vv.perirenale
Δ de auscultație pulmonară <= LD + trapez + marg.med. scap. ; prof.: ◊M

M. levator scapulae
OR – proc. transverse C1-C4
IN – unghi sup-med. scap.
NV – n.dorsal scap. C3-5
ACȚ
a) pf col. => ↑scap.
b) pf scap. => fl.lat.gât
RAP
– acop. de: trapez, piele
– acop. mm.: SPS, erector sp.
– med.: splenius gât, ◊m
– ant.: SCM, scalen post.&mediu

3
M. romboid m OR – proc.sp.C6-T1; IN – marg.med.scap., în dr. spinei
M. romboid M OR – proc.sp.T2-T5; IN – marg.med.scap. (spină, vf.]
NV – n.dorsal scap. C5
ACȚ – add. scap.
RAP – pot fi separați între ei de un m sp. SAU nu – marg. intim alăturate
– acop. de: trapez, LD
– acop.:

 mm. SPS, erector sp.

 coaste + sp.inter

M. SPS
OR – pros.sp. C6-T2; IN – unghi coaste II-V
Fb.obl.desc.spre lat. \
NV – nn.intercostali 1-5
ACȚ – ↑coaste <=> m.ins.
RAP – acop. de ◊◊; acop.: m. erector, coaste + sp.inter

M. SPI
OR – proc.sp. T10-L2; IN – unghi coaste IX-XII
Fb. obl.asc. spre lat. /
NV – nn.intercostali 9-11
ACȚ – ↓coaste <=> m.exp.
RAP – acop. de LD; acop.: m. erector, coaste + sp.inter
Între cei 2 SP: aponevroza intermediară a dințaților
□ Tetragonul lombar Grynfelt
– lim.:
 inf-med.: m sacrospinală / m.erector sp.
 inf-lat.: m.obl.int.
 sup-lat.: coasta XII
 sup-med.: SPI
 super.: LD
→ sup.ΔL.Petit

4
  IN serratus & obl.int. fuzionează => Δ Lesghaft – h. f. rare
 serratus & obl.int. ↓dezv. => lig.lombocostal vizibil => pentagon Krause

2. Regiunea nucala – topografie, raporturi

REG. NUCALĂ ⸧ p.moi → post.col.vert.C
LIM:
 sup.: protub.occ.ext. + l.nucală sup.
 inf.: l.convențională: proc.sp.C7 ↔ acromion
 lat.: marg.lat.trapez
VEC:
 sup.: reg.occ.
 inf.: reg.vertebrală
 lat.: reg. SCM, lat.gât, fosa supraclavik, um.

STR:
1) Teg. – gros&aderent la fascia super. prin septuri fibroase => dificil ă disecarea
⸧ ↑gl.sebacee & foliculi piloși

=> ν acnee, furunculi antracoizi

5
 2) Ț.conj.subcut. – dens – E ^septuri conj. care solidarizeaz ă 1) de 3)

– infecție => se secționează ∀ septurile pt. drenaj complet

⸧:
 p.super. a.occ.
 r.super. a.Ctransversă
 rr.post.nn.C2-8
 gr.ggl.lf.occ.

3) Fascia superficialis

4) Pl.musc.super. = M. trapez → dedublare lamei super. fascia C

– fb.↓spre lat.: protub.occ.ext.+lig.nucal → clavik+spina scap.
– paramedian, perf. de rr.post.nn.C în traiectul lor spre piele

5) Pl.musc.mijl.

Mm. splenius al capului & al gâtului

– fb.orientate obl.asc.&lat.: proc.sp. C+I T → proc.mastoid
Între cei 2 mm.spl. ai capului: ▼ Trigonul intersplenic – bz.: l.nuc.sup.
⸧ a.occ., nn.occ. M&III
M. levator scapulae → lat.m.splenius al gâtului
– fb.orientate obl.desc.&lat.: proc.tr.C1-4 → unghi med-sup.scap.
M. ◊m – acop.parțial SPS
Sp. dintre mm. spl.gât + lev.scap. + SPS ⸧ r.asc.a.Ctransversă

6) Pl.musc.profund = lat.→ med., mm.: (I Long for Spinach)

 iliocostal C

6
  longissimus C
 -//- cap
 semispinal cap – perf. de nn.occ.M&III; marg.lat.: vs.occ.

7) Pl.mm.suboccipitali
 sup. – mm.:
 obl.sup.cap
 -//-inf.~ a – marg.inf.:
o n.occ.M → med.→gros.m.semispinal; med.: n.occ.III
o a.vert.→ găurile transverse C1-2
 M dr.post.~ – între cei 2:
 m-//-
 inf. – mm.:
 intersp.C
 intertr.C
Δ Trigonul subocc. – lim.:
 sup-med.: m.Mdr.post.cap
 sup-lat.: m.obl.sup.~
 inf.: -//-inf.~
 prof.: mb.atlanto-occ.post. – prof.: a.vert.
+n.subocc. → șț.fața sup.arc post.C1
⸧ n.subocc.= r.post.C1

Mm.pot fi rupți în cz. purtării G ↑ pe cap.

Meningite => contr.mm.= redoarea cefei, cu fix.cap în Hex.

8) Pl.osteoligamentar = schelet reg.nuc.:

 pl.nuc. os occ.
 fața post.vert.C +ar.+lig.
 ar. col.vert.↔craniu = sediu artrite reumatismale/infecțioase =>

=> fix.cap poz.vicioasă ~ torticolis

Hfl/ex.cap => lux.proc.odontoid => edem asc.bulbar XX
Reg.C – sg.c.v. !E vert.supranumerare.

►Puncţia suboccipitală → între occ.& arcul post.C1, pt. abordarea sp.

subarahnoidian (cisterna cerebelomedulară); scop diagnostic (introd. aer pt.
ventriculografie/ subst. de contrast pt. mielografie)/ terapeutic.
►Anestezia n. occipital M → unele cz. nevralgii occ. rebele la alte tratamente

3. Spatiul intercostal. I.C.

7
Mm.intercostali:
1) ext. ins.
2) int. exp.
3) intimi exp.
Aa. intercostale:
1) ant.
2) post. +v.intercostală post.+n.intercostal = MVN intercostal → șț.coastă (VAN)
Nn. intercostali ← rr.ant.T1-11 (T12→n.subcostal)

►Puncţia toracică = gestul medical de pătrundere cu un ac/trocar în cav. pleurală

┴ pl. pielii, razant cu marg.sup. coast ă subiacentă (pt.evita lezarea MVN intercostal)
►Anestezia n. intercostal (Explicaţi de ce este necesară anestezierea a minim 3 nervi!)
Nn.intercostali NV s& m atât per.torace cât & cea >p.per.ant-lat.abd.
Anestezia loco-regională = blocarea transmisiei aferenţelor nociceptive senzitive & Sy
autonome + eferenţelor mot. niv. axonilor nn. periferici – anestezice locale
A. locală – infiltrarea locală a anestezicului
A. regională tronculară (bloc minor) – blocarea trunchiurilor nv. la dist. de
cp.operator, prin injectarea anestezicului perineural

8
!!!Overlapping: distribuţia rr.cut. ale unui n. depăşeşte lim. dermatomerului său,
suprapunându-se parţial terit. n.vecin = > pt.obţ.anesteziei în terit. 1 n.intercostal, nec.
anestezierea concomitentă a nn. supra&subiacent (deci 3 nn.)!!!

4. Muschii pectoral mare, pectoral mic si dintat

anterior
= m.superficiali, migrați torace
– leagă mb.sup. de trunchi, acț. în special asupra mb.sup.
M. pectoral M = m.lat Δ
OR – 3p. – formează 1td.com.
1) claviculară → 1/2 med.marg.ant.clavik
2) sternocostală → fața ant.stern + I 6 cart.costale
3) abdominală → teaca m.dr.abd.
*Fb. p.clavik. păstrează oarecare individualitate <= E interstițiu.
IN – creasta tb.M hum.
NV – n.pectoral lat. C5-C7 ←px.br.
ACȚ
a) pf torace =>
1) ↓ + proiectează ant. um.
2) add. + rot.med. + fl. br.
b) pf hum. +LD => cățărare
c) m.ins.aux.
RAP
– super. – acop. de:

 piele + ț.conj.subcutanat
 nn. supraclavik & intermediari
 gl.mam.
– acop.:

 mm. pect.m, ser.ant., subclavik

 coaste + sp.intercostale
+ pectoral m => per.ant.axilă
– între marg.sup.&deltoid: interstițiu = șț. deltopectoral ⸧:

 r.deltoidiană a.Taromială ←a.ax.

 v.cef.
– învelit pe ambele fețe de fascia pectorală IN clavik + stern

9
M. pectoral m
OR – fețe ant-lat.coaste III-V, lat. cart.costale ; IN – proc.coracoid; NV – n.pect.med.
ACȚ
a) pf coaste => proiectează ant.(+ser.ant.)& ↓unghi lat.scap. => basculă
b) pf proc.coracoid => ↑coaste <=> m.ins.aux.
RAP
– acop. de m.pectoralM – între cei 2 mm.: n.pectoral lat. + rr.pectorale a.Tacromială
– acop.:

 m.ser.ant.
 vs.ax. + px.br.
 coaste + sp.intercostale
+ pectoral M => per.ant.axilă
– marg.inf.: a.Tlat.
– perf.de n.pect.med. NV

M. dințat ant. serratus anterior

OR – fețe lat.& marg.sup. coaste I-IX – U digitații alternează cu I dig.m.obl.ext.
IN – marg.med.scap.& p.vecină fața ant.
NV – n.TL
ACȚ
a) pf scap.=> fasc.:
 sup. ↓coaste
 inf. ↑-//-
b) IN scap.=> fix.os & aj.deltoid ↑br.
c) +pectoral m => proiec.ant.scap.
d) p.inf. + fb.asc.&desc.trapez <=> cuplu de F => bascula scap. = unghi inf.deplasat
lat.; concomitent cu abd.br. în ar.um., ↑amplitudinea

►Paralizia
 nu poa.↑br.
 marg.med.&unghi inf.scap. proemină pe S torace

RAP
– acop. de:
 post.: m.subscap. →fața ant.scap.
 ant.: mm.pect.

10
 – acop. coaste+sp.inter
– fața super.: a.Tlat.+n.TL

5. Configuratia externa si stratigrafia regiunii

mamare. Structura glandei mamare. Mijloace de
sustinere ale glandei. I.C.
REG. MAMARĂ
LIM:
 sup.: coasta III
 med.: l.sternală – marg.lat.stern
 inf.: coasta V/VII ʘ mărimea gl.mam.&starea ei de activitate
 lat.: l.ax.ant. – trece prin plicile ax.ant.
 prof.: fascia m.pectoral M
Vertical, străb. de: l.medioclaviculară = mamilară
VEC:
 sup.: reg. infraclavik
 med.: reg. presternală
 inf.: reg. inframamară = hipocondru
 lat.: reg. axilară
 prof.: reg. pectorală
STR:
1) Teg. – p.perif.: normal ~ celelalte p.reg.ant-lat.torace
– p.C: papila mamară = proem.cil. niv.se deschid can.galactofore prin pori ~ ;
înconj. de zonă pigm.= areola mamară – pe S: proeminențe det.de:
a) gl.cut.Htrofiate => tb. Morgagni
b) gl.mam.accesorii => -//- Montgomery
Papila&areola pigm.~ cul.roz-brună; sarcină: pigm.mai intens
2) Ț.adipos subcut. – înconj.gl.mam.ant.&post., gros.var. ʘtip constituțional
!E →⁕pap.mam. – aprop.gl.mam.
– pătrunde printre lobii gl.mam. => septuri
– ⸧:
o lig.suspensoare ale mamelei => stabilitate & mobilitate
OR – clavik + fascia pect.M
IN – teg.reg. + gl.mam.
o rr.arteriale ← aa. Tint., Tlat., Tacrom., intercostale
o px.v.&lf., rr.nv.

3) Gl.mam. – tip tubuloacinos, cul.cenușie-gălbuie

– 2 fețe: post.plană, ant.convexă
– 1p.principală + prelungiri: ax., inf., med., sup.

11
 – 10-20 lobi desp.prin ț.conj. → lobuli → acini glandulari
– prod.secr. drenat prin can.galactofore – desc.niv.pap.mam.

4) Str.musc.super.
5) Sp.interpectoral
6) Str.musc.prof.
VS:
Surse arteriale:
← aa. Tint., Tlat., Tacrom., intercostale II-V
+ rr.mici nesistematizate ←a.ax. VS teg.reg.mam.
Drenaj venos – 2 rețele venoase: super. + prof. → vv. Tint., Tlat., Tacrom., intercostale

Ginecomastie
►Anomalii congenitale
Amastie = !E congenitală de dezv. a gl.
În L crestei mamare se pot dezv.atavic >:
o gl. = polimastie
o mameloane = politelie; !E papilă = atelie
μmastie = gl.V↓
Mmastie = gl.V↑
Ptoza = anomalie de poziție dobândită <= slăbirea mijl.fixare
►Mamoplastia de augmentare – localizarea inciziei, poziţionarea implantului mamar
Augmentarea mamara = interventia chirurgicala de > sâni prin utiliz. implanturi mamare
– tipuri: siliconice/cu ser fiziologic/mixte
Incizia 3-5cm → periareolar (implanturi mici)/șț.submamar/ax.
ʘ forma &dimens. sâni, V implanturi alese, cal.teg. pacientă, i mplantul mamar →
prepectoral(sub gl.mam.)/subpectoral

►raportul ţesut glandular/ ţesut conjunctiv, în funcţie de vârstă şi stare fiziologică

Pubertate: formarea acinilor glandulari, ↑rapid
Gestație: ↑rapid, ap.noi acini glandulari / ț.conj.din jur&int. ↓ => gl.în rap.direct cu pect.
U L sarcină: stop proliferare glandulară
Menopauza: invadată de ț.conj.fibros
►mijloacele de susţinere şi implicaţiile chirurgicale (liftingul mamar)
Mamopexia = liftingul mamar = interventia de remodelare a sanilor, prin rezectia
chirurgicala a tegumentelor in exces → ptoza mamară simplă <= pierderea elasticitatii
pielii & a fermitatii sanilor dupa sarcini repetate, alaptare, ↓ ponderala importanta.

6. Gg. lf. ax. Drenajul lf. al gl.mam. Notiunea de g.

santinela. I.C.
GGL.LF. AXILARI → axilă, 5 grupuri ggl.:
1) lat. → med.v.ax., ←lf.mb.sup.

12
 2) subscapulari → per.post.ax., în jurul a.subscap. ←lf. reg.deltoidiană & nucală
3) pectorali → per.med.ax., traiect a.Tlat. ←lf. reg.mam. + per.ant-lat.torace
4) C → în jurul nn.intercostobrahiali ←lf. grupe ggl.1,2,3
↓
5) apicali → vf.ax. ←lf. ∀ mb.sup.; vs.lf.=> trunchi lf.subclavik
→ duct lf.drept / canal T (st.)

DRENAJ LF. REG.MAM.

Vs.lf.: 2 sist.lf.:
1) super. = 2 plexuri (pap.+subdermal) x 2 componente (C+perif.):
1. px. papilar
 C <=> areolă = px.areolar ↓
 perif. = px.super.cut.
2. px. subdermal
 C = px.subareolar
 perif. = px.circumareolar = cont.către perif. px.subar.
Lf. px. → px.subareolar → gr.ggl. Tint., subclavik, ax. – de aceeași p.& p.op.
2) prof. = 2 tipuri de căi:
1. principală = subpectorală → gr.ggl.C ax., ocolind marg.inf.m.pect.M
⸧ 2 ggl.intermediari: g.subpectoral Sorgius, g.interpectoral Rotter
2. secundare ←lf.sist.prof.
2┴prin pap.mam. => reg.mam. – 4 cadrane:
 sup-lat.+ inf-lat. → gr.ggl. pect.+C ax.

13
  sup-med. → ggl.supraclavik
 inf-med. → ggl. frenici & ai cardiei

►∀ terit.în care ap.cancer mam., gg.ax.extirpați. Leg.între lf.mam.&cele mm.pect. =>

intervenția Halsted de extirpare a ∀ pl.moi până pl.costal
►Noţiunea de ganglion santinelă şi tehnica ganglionului santinelă
Conceptul de ganglion santinelă se bazează pe teoria de diseminare secvenţială a cel.
tumorale pe cale limfatică. Când apare această diseminare, invazia se produce iniţ. în I
g.lf. regional care preia lf. din terit. arondat unei tumori primare = ganglion santinelă –
rol: indică prezenţa/absenţa metastazelor în gg.regionali.
Tehnica ganglionului santinelă:
1) injectare în jurul tumorii trasori radioactivi (amestec coloidal de albumină şi un
radioizotop ex. I131) sau/şi coloranţi vitali (fluoresceină/ isosulfan blue)
2) limfoscintigrafie, la intervale prestabilite, aî să se poată identifica reg.
ganglionară în care drenează limfa.
După inj. trasor., intervenţia la 6/12/24 h, aî E t suficient de migrare a trasorului
spre g.santinelă & efectuarea prealabilă scintigrafie a nodulilor lf. loco-reg.
3) identificarea intraoperatorie a g.santinelă – «gamma finder » (detector portabil
intraoperator de radiaţii gamma), extras şi trimis lab.de anatopat.
a) nu este invadat => nu nec. limfadenectomia regională complet ă
b) este invadat => restul gg.lf. pot fi afectaţi => limfadenectomie regională
completă.
Atenţie! E & căi de drenaj secundare, paradoxale!

7. Mm.um. – sit.,rap., nv.; noț. topografie. Șț. delto-

pectoral. I.C.
M. deltoid
OR
1) 1/3 lat. marg. ant. clavik
2) marg. lat. acromion
3) marg. inf. spina scap.
IN – tuberozitatea deltoidiană, fața ant.-lat. hum.
NV – n.ax. (C5-C6)
ACȚ
1) fasc. clav.& acro. => fl.& rot.med. br.
2) fasc. post. => ex.& rot.lat. br.
3) contr. tot. => abd. br. – iniț.de supraspinos

►Paralizia
- cauze:
 lezarea n.ax. în fracturi de col chirurgical hum.
 luxaţie scapulo-humerală post.
 hiperabducţie brutală, cu elongaţia nervului

14
- aspect

RAP
– super. – acop. de piele
– acop. mm.suprasp., ○m&M, subscap.
– ant., + marg.sup.pect.: interstițiu = șț. deltopectoral ⸧:

 r.deltoidiană a.Taromială ←a.ax.

 v.cef.

M. supraspinos
OR – fosa supraspinoasă; IN – tubercul M hum.; NV – n. suprascapular (C5-C6)
ACȚ
1) iniț. abd. br. – cont.de deltoid
2) tensor al capsulei ar. (prin fb. care se IN pe ea)

M. infraspinos -//-
ACȚ
1) rot.lat. & add. br.
2) tensor c.ar.
RAP – acop. de deltoid; acop. ar.um.

M. rotund mic teres minor

OR – marg. lat. scapulă p. sup.; IN – tb.M hum.; NV – n. ax. (C5-C6)
ACȚ – rot.lat. & add. br.
RAP – încadrat de infrasp.&○M

M. rotund mare teres major

OR – vf. + marg.lat. scap.; IN – creasta tb.m hum.; NV – n. Tdorsal (C5-C6)
ACȚ
1) add. + ex. + rot.med. br.
2) p.f. hum. => bascularea lat. vf. scap.
RAP
– acop. de:

15
  post.: mm. LD, capL 3ceps
 ant.: mm. LD (îl înconjoară), subscap., coracobr.
– marg.inf. delim. per.post.ax.
– marg.sup. + ○m + capL 3ceps + hum. => 4lat. HBRT – trec post. n.ax.+a.circ.post.
– med.^: Δ BRT ⸧ a.circ.scap. – lim.:
 inf.: ○M
 sup.: ○m
 lat.: capL 3ceps
– marg.inf. + capL 3ceps + hum. = > RHT ⸧ n.rad.+vs.br.prof.

M. subscapular
OR – fața ant. scap.
IN – tb.m hum. & car.
NV – nn. subscapulari (C5-C6)
ACȚ
1) add. & rot.med. br.
2) tensor c.ar.
RAP
– acop. ar.um.
– med., între scapulă–torace
– ant., niv.ar.um., X de mm.coracobr.&caps 2ceps

►„Coafa rotatorilor”= complex muscular

= mm. supraspinos + infraspinos + subscapular + ○m
– 4mm. acţ. ca o unitate, menţ. stabilitatea dinamică a um., prin fixarea capului humeral.
►Periartrita scapulohumerală

16
Șț. deltopectoral
⸧:

 r.deltoidiană a.Taromială ← a.ax.

 v.cef.
v.cefalică

►Cateterizarea v.cef.
►Puncţia/cateterizarea v.subclaviculare

8. Mm. ant. ai br. Sectiune transversala in 1/3 medie

a br. Palpari
M. biceps brahial
OR

17
 1) cap s – proc. coracoid – td. com. ↔ m.coracobr.
2) cap L – tubercul supraglenoidian scap.
IN – tuberozitatea radială
– td. de IN med. & distal → apon. 2cip. – se prinde pe fasciile br.& antebr.
NV – n. musculocutan (C5-C7)
ACȚ
1) fl. antebr. pe br.
2) sup. – la înc. contr. <= IN tbz.rad.
3) rot. med. br. – prin cap L

M. brahial
OR
1) fețele ant-med. & ant-lat. hum.
2) marg. hum.
IN – tbz. uln.
NV – n.mc. (C5-C7)
ACȚ
1) fl. antebr. pe br.
2) tensor c.ar.cot – prin fb. trimise
RAP
– prof. de 2ceps, între: n.mc.
– de-a L marg.med.: vs.br.+n.median

M. coracobrahial
OR – proc. coracoid; IN – fața med. hum.; NV – n.mc. (C5-C7)
ACȚ
1) fl. & add. br.
2) p.f. br. => ↓ um.
RAP
– acop. de mm. deltoid&pect.M
– acop. mm. subscap., LD, ○M
– lat: caps 2ceps
– med.: vs.br., nn.median, uln., mc.

18
 – n.mc. îl perf. pe fața med.
Toți mm. lojei ant. br. NV n. musculocutan.

9. M. triceps br. Secț. trans. 1/3 medie br. Plasarea

traseelor VN
M. triceps br.
OR
1) cap L – tb. infraglenoidian scap.
2) cap lat. – fața post. hum., sup. de șț. n. radial
3) cap med. – -//- inf. -//-
IN – olecran ulnă

19
NV – n. rad. (C5-C8)
ACȚ
1) ex. antebr. pe br., br.
2) add. br. – cap L
RAP
– prox. acop. de deltoid; în rest super.
=> sp. omo-&humero-tricipital
–hum.: n.rad.+vs.br.prof.
– med., de-a L ↓n.uln.

10. Mm. regiunii ant. a antebratului – sit., rap.,

inervatie. I.C.
Mm. lojei ant. – 4 planuri musc.:

I. Planul 1 = superficial
1) M. rotund pronator pronator teres
OR

20
 1) cap humeral – epicondil med.
2) cap ulnar – proces coronoid
3) sept care îl separă de m. fl.rad.carp.
IN – fața lat. rad., 1/3 mijl.
NV – n. median (C5-T1)
ACȚ
1) pronator
2) fl. antebr.

2) M. flexor radial al carpului

OR
1) epicondil med.
2) fascia antebr.
3) septuri musc. învecinate
IN – fața ant. bz. mtcp. II, III
NV – n. median (C5-T1)
ACȚ – fl. mână pe antebr.
RAP
– șț.delim.de td.mm. brrad.–^: vs.rad. + r.super.n.rad.
– -//- ^–palmarL: tdd.m.fl.super.deg. + n.median

3) M. palmar L
OR
1) epicondil med.
2) fascia antebr.
3) septuri musc. învecinate
IN
1) retin. flex.
2) aponevroza palmară
3) bz. m. eminențelor tenară & htenară
NV – n. median (C5-T1)
ACȚ
1) fl. mână pe antebr.
2) tensor aponv. palm.

21
RAP – acop. m.fl.super.deg. + distal: n.med.
4) M. flexor ulnar al carpului
OR
1) cap humeral – epicondil med.
2) cap ulnar – buza med. olecran & marg. post. ulnă
IN – pisiform – td. dă prelung. la ligam. piso-hamat
NV – n. ulnar (C8-T1)
ACȚ
1) fl. mână
2) add. –//–
RAP
– OR printre cele 2 cap: n.uln. → prin corp musc. câțiva cm
– de la 1/2 antebr. acop. n.uln.

22
II. Planul 2
M. flexor superficial al degetelor
OR
1) cap humero-ulnar – epicondil med. & marg. lat. a proc. coronoid
2) cap rad. – fața ant. rad., 1/3 mijl.
IN – 4 td. la bz. deg. se (:) în 2 ram. → pe marg. bz. flg.mijl. II-V
NV – n. median (C5-T1)
ACȚ
1) fl. flg. mijl. deg. II-V
2) fl. deg. pe mână pe antebr. pe br.

III. Planul 3

23
1) M. flexor profund al degetelor
OR
1) fața ant. ulnă, 3/4 prox.
2) fața ant. rad.
3) mb. interosoasă
IN – 4 td. → fața palmară a flg. dist. deg. II-V
NV
1) n. ulnar (C8-T1) – fasc. med.
2) n. median (C5-T1) – fasc. lat.
ACȚ
1) fl. flg. dist.
2) fl. deg. pe mână pe antebr.
RAP
– ant.: n.med. + vs.uln.
– post.: mb.interos. + □pronator
– med.: m.fl.uln.carp. + MVN ulnar
– lat.: m.Lfl.police + MVN interosos

2) M. flexor L al policelui
OR
1) fața ant. rad., 3/4 prox.
2) mb. interosoasă
IN – fața ant. bz. flg. dist. police
NV – n. median (C5-T1)
ACȚ – fl. flg. dist. & prox.
RAP – în can.carpian: td. cel mai lat.

IV. Planul 4 = profund

M. pătrat pronator
OR – marg. ant.&med. ulnă
IN – fața ant. rad., 1/4 dist.
NV – n. median (C5-T1)

24
ACȚ – pronator antebr.

Majoritatea mm. lojei ant. antebr. NV n. median (C5-T1)

exc. fl.carp.uln & 1/2 med. fl.dig.prof. NV n. ulnar (C8-T1).

11. Mm. regiunii lat. a antebratului - situatie, rap.,

inervatie. I.C.
4 mm. lat. ai antebr. super.→ profunzime:
1) M. brahioradial
OR
1) marg.lat. hum., dist. șț.n.rad.
2) SIL
IN – proc.stiloid rad.
NV – n.radial (C5-C8)
ACȚ
1) semipron. antebr.
2) fl. antebr. pe br.
3) supin. antebr. – if antebr. în pron.
RAP
– cot: + td.2ceps delim. șț.2cip.lat.
– marg.med.: r.super.n.rad. + vs.rad.; = m.satelit a.rad.

2) M. L ex. rad. carp.

OR – marg.lat. hum., 1/3 dist., sub OR m.brrad.
IN – fața post. bz. mtcp. II
NV – n. radial (C5-C8)
ACȚ
1) ex. mână pe antebr.
2) abd. –//–
3) fl. secundar antebr.

3) M. s ex.rad.carp.

25
OR
1) epicondil lat.
2) ligam. lat. cot
3) sept. care îl sep. de m. ex.deg.
IN – proc stiloid bz. mtcarp. III
NV – n. radial (C5-C8)
ACȚ
1) ex. mână pe antebr.
2) abd. –//– (<L ex.rad.carp.)
3) fl. antebr.

4) M. supinator
OR
1) marg. lat. ulnă, sub incizura rad. ulnă
2) lig. inelar
3) lig. lat. cot
IN – fața lat. & ant. rad., între lig. inelar & IN m. rotund pronator
NV – n. radial (C5-C8)
ACȚ – supin. antebr.
RAP – în ansamblu format din 2 fasc.suprapuse printre care: r.prof.n.rad.

Toți mm. lojei lat. antebr. NV n. radial (C5-C8).

12. Mm. reg. posterioare a antebratului – sit., rap.,

inervatie. I.C.
Mm. lojei post. – 2 planuri musc.:

26
I. Planul superficial lat.→ med.:
1) M. ex. deg.
OR
1) epicondil lat.
2) fața prof. fascia antebr.
3) S fibroase intermusc.
IN – flg.mijl.&dist. deg. II-V
NV – n. radial (C5-T8)
ACȚ
1) ex. flg.dist. pe ~mijl. pe ~prox.
2) ex. deg. pe metacarp
3) ex. mână pe antebr.

27
RAP – prox.super., distal pe sub retin.ex.

2) M. ex. deg. mic

OR
1) epicondil lat.
2) fascia antebr.
IN – fețe dorsale bz.flg.mijl.&dist. deg.mic
– td. fuzionează cu td. m. ex.deg.
NV – n. radial (C5-C8)
ACȚ – ex. deg. mic

3) M. ex. ulnar carp.

OR
1) cap hum. – epicondil lat.
2) cap uln. – marg. post. ulnă
3) fascia antebr.
IN – p.med. bz.mtcp. V
NV – n. radial (C5-C8)
ACȚ
1) ex. mână pe antebr.
2) add. mână

4) M. anconeu
OR – epicond.lat. hum.; IN – marg.lat. olecran uln.; NV – n.rad.; ACȚ – ex. antebr. pe br.

II. Planul profund lat.→ med.:

1) M. L abd. police
OR
1) 1/3 sup. fața post. ulnă
2) –//– rad.
IN – p.lat. bz.mtcp. I
– unele fb.→ os trapez

28
NV – n. radial (C5-C8)
ACȚ
1) abd. & anteducția police
2) abd. mână
RAP – 1/2 antebr.: super.

2) M. s ex. police
OR
1) fața post. ulnă, inf. de OR m. L abd. police
2) –//– rad. –//–
3) mb. interosoasă
IN – fața post. bz.flg.prox. police
NV – n. radial (C5-C8)
ACȚ
1) ex. flg.prox. police
2) abd. police

3) M. L ex. police
OR
1) fața post. ulnă
2) mb. interos.
IN – fața post. flg. dist. police
NV – n. rad. (C5-C8)
ACȚ – ex. & abd. police

4) M. ex. indexului
OR
1) fața post. ulnă
2) mb. interos.
IN – ar.metacarpo-falangiană a indexului
– td. fuzionează cu td. m. ex.deg.
NV – n. rad. (C5-C8)
ACȚ – ex. index

29
Tabachera anatomică → fața lat. ar.pumn
– lim.:
 med.: td.m.L ex.police
 lat.: td.mm. L abd.police & s ex.police
⸧:

 a.rad. – pătrunde trecând pe sub td.mm. Labd.&sex. police, străbate oblic spre
distal → I sp.interos.
 v.cef.
 nn.dig.dorsali ← r.super.n.rad.

Toți mm. lojei post. antebr. NV n. radial (C5-C8).

13. Fasciile membrului superior. Teci sinoviale.

Implicatii clinice
FASCII.........................................................................................................................

►Sindromul de compartiment
<= ↑ p hidrostatice în compartiment osteo-fascial închis niv. mb., cu ∀ consecinţele
nefavorabile asupra microcirculaţiei locale => disfuncţie n.& m. & ulterior necroză
tisulară dp durata & magnitudinea fen <=> p datorată leziunilor provocate de
traumatismul iniț. ↑ într-un sp. închis până viabilitatea ţes. compromisă.
= compresia nn., vs.sg. & musc. înăuntrul unui spaţiu închis-compartiment, cu
manifestările corespunzătoare…
Reg. predispuse la dezvoltarea unui sindrom de compartiment sunt gamba şi antebraţul,
deoarece niv. fascia este mai densă, mai ales post.
Tratament inadecvat => scleroză musculară + retracţie tendinoasă = contractura
ischemică Volkmann.

TECI SINOVIALE
– conformație ~ seroaselor <=> 2 foițe: tendinoasă & parietală – se reflectă & se
cont. una cu cealaltă prin funduri de sac, sit. la extr. lor
⸧ lamă fină lic. => fav. alunecarea td. în t mișc.
– acop. td. mm. fl.&ex. deg.

T.s. ale mm.fl. ʘ întindere:

a) digitale = ts com. mm.fl. prof.& super. – bz.flg.dist.II-IV ↔ ar.mtcarpo-falangiană
 teaca com. mm.fl.

30
  începe bz.flg.dist.V
 învelește cele 2 td.fl.
 ↑ în palmă, se lărgește, cuprinde & td.fl.II-IV
 prin can.carpian până 1cm sup.retin.flex.

b) digito-carpiene – 2, pt. I&V

 teaca td.fl.Lpolice învelește td. până 1cm sup.retin.flex.

► Tenosinovita degetelor (diferenţe 2-4/1& 5)

=> posibilă difuzarea unei infecții a deg.I&V, VS pt. deg.II-IV nu se propagă proximal

T.s. ale mm.ex.

→ fața dors. mână, acop. td. la trecerea prin can. det. de retin.ex. + șț. fața post.
rad.; depășesc sup.&inf. retin. cu 2-3 cm
lat.→ med., 6, pt. td.mm.:
1) L abd.police + s ex.police
2) L ex.rad.carp. + s ex.rad.carp.
3) L ex.police
4) ex.index + ex.deg.
5) ex.deg. V
6) ex.uln.carp.

14. Retinaculele flexorilor si extensorilor. Canalul

carpian. I.C.
Ar. radiocarpiană: fascia antebr. formează 2
chingi fibroase, dispuse transversal =
RETINACULE
Retinaculul flexorilor IN:
 lat.: tuberculii scafoid & trapez
 med.: pisiform & cârlig os hamat
– lim:
 sup.: fascia antebrahială
 inf.: fasciile t&ht
– ant.: IN td.palmarL (parțial), avn ulnar
– post.: td.mm.fl.deg., n.median
– în același plan: tdd. fl.uln.carp.+ palmarL + fl.rad.carp.
Între td. mm. brrad. & fl.rad.carp. = șț. pulsului : avn radial
Canalul carpian

31
Alăturarea 8 carpiene => concav. ant. = șț. carpian
+ retin.fl. => can.carpian ⸧ :

 td. mm.fl.deg.& fl.rad.carp.

 n.med.

Td. în 2 pl.:
I. super.: 4 td.fl.super.deg.
II. prof.: 4 td.fl.prof.deg. +
td.fl.Lpolice + n.med.

►Sindromul de tunel carpian

Retinaculul extensorilor ~
dreptunghiulară IN:
 lat.: radius
 med.: ulnă, piramidal,
pisiform
– se desprind septuri => tunele prin care td.mm.ex.antebr. lat. → med.:
1) L abd.police + s ex.police
2) L ex.rad.carp. + s ex.rad.carp.
3) L ex.police
4) ex.index + ex.deg.
5) ex.deg. V
6) ex.uln.carp.

15. Regiunea axilara – descriere. Implicatii clinice

REG. AXILARĂ
= reg. anat. sit. la bz. mb. sup., cuprinsă între torace, br., scap. & ar. um.
Axila ~ piramidă patrulateră:
 vf. – unghi (clavic., I coastă)
 per. ant. – mm. pect.M&m + fascii
 per. med. – per. ant-lat. torace: coaste + sp. intercostale, mm. intercostali, ser.ant.
 per. post. – mm. subscapular, teresM, LD
 per. lat. – f. med. ar. umăr, hum., mm. 2ceps br.& coracobr.
 bz. – teg. – prez. scobitura axilară <= IN pe teg. a ligam.suspensor al ax.
⸧:

 a.& v. ax. + rr. respectiv tributarele lor

32
  px.br.
 ggl.lf.
 ∀ într-o m de ț. conj-adipos
Sistematizare:
1) MVN principal = av ax. + px.br. + grupurile ggl.lf.C&apical
2) MVN sec. med.
 aa.Tsupremă, Tacromială
 nn.pect., ansa pectoralilor
 a.Tlat., n.TL
 ggl.lf.pectorali
3) MVN sec. post. = an subscap. + n.TD + ggl.subscapulari
4) MVN sec. lat. = aa.circum.hum. + n.rad.

►Foliculita, furunculul şi hidrosadenita axilară

►Flegmonul axilar

16. Reg. anterioara a cotului. Santurile bicipitale. I.C.

REG. CUBITALĂ
= reg. anatomică sit. ant. de ar. cotului
LIM. prox.& dist. – 3cm prox.& dist. de epicondilii hum.
STR:
1) Pielea – subțire & mobilă
– prez. pliu transversal <= plica de flexiune a cotului
2) Ț. conj. subcutanat – ↓ dezv.
⸧ M-ul venos al cotului
⸧ nn. cutanați antebrahiali med.& lat. = sateliți vv. bazilică & cefalică
⸧ ggl. lf. cubitali
3) Fascia
– traversată de v.mediană a cotului = > leg. între pl.venoase superficial & profund
4) Pl. subfascial
⸧ mm. epicondilieni med.& lat.; între aceștia: td. mm. biceps brahial & brahial
⸧ elem. VN – trec printre mm.
5) Pl. osteo-articular = ar. cotului

33
Fosa cubitală = sp. ▼ → între mm. epicondilieni lat.& med.
– podeaua: ar. cotului acop. de m. brahial
– (:) de td. m. biceps br. în 2 șț. bicipitale:

 Șț. bicipital medial

– mărg.
 med.: mm. epicondilieni med.
 lat.: td. 2ceps br.
⸧ elem. superficiale:

 n. CAM
 vv. bazilică & medio-bazilică
⸧ elem. profunde:

 a.& vv. brahiale

 n. median
 aa. recur.uln.ant. & colat.uln.inf. – anastom.

 Șț. bicipital lateral

– mărg.
 med.: td. 2ceps br.
 lat.: mm. epicondilieni lat.
⸧ elem. superficiale:

 n. CAL
 vv. cefalică & medio-cefalică
⸧ elem. profunde:

34
  n. radial – locul unde (:) ram. terminale: r. superf. & r. prof.
 aa. recur.rad. & colat.rad. – anastom.

Plica cotului: desen venos ~ M – pt. puncțiile venoase: recoltări sg., injecții intravenoase,
perfuzii, transfuzii.

►Palparea arterei brahiale

►Măsurarea tensiunii arteriale
►Puncţionarea venelor din “M-ul” venos de la cot
►Denudarea venelor (cefalică sau bazilică)

17. Șț. pulsului. Tabachera anatomica. Topografia 1/3

distale a fetei anterioare a antebratului

Șanțul pulsului ⸧ avn radial

– lim.:
 med.: td.fl.rad.carp
 lat.: td.brrad.
 prof.: radius + m.□pronator peste care a.rad.+2vv. – palpare
Tabachera anatomică → fața lat. ar.pumn
– lim.:
 med.: td.m.L ex.police
 lat.: td.mm. L abd.police & s ex.police
 prof.: scafoid cu șț.a.rad.
⸧:

35
  a.rad. – pătrunde trecând pe sub td.mm. Labd.&sex. police, străbate oblic spre
distal → I sp.interos.
 v.cef.
 nn.dig.dorsali ← r.super.n.rad.

►Palparea arterei radiale

►Anestezia în focar în fractura de scafoid
►Anestezia în focar în fractura procesului stiloid al radiusului

18. Regiunea palmara – topografie, alcatuire.

Implicatii clinice
REG. PALMARĂ
LIM:
de la pl. ce unește pisiform ↔ tubercul scafoid
până la pliurile digito-palmare
STR:
1) Pielea – groasă & puțin mobilă
2) Ț. conj. & adipos – slab repr.
⸧ ram. super. nn. uln.,med.,rad.
3) Aponevroza palmară
▲ bz.: ar. metacarpo-falangiene; vf. prox. IN td. m. palm.L
– fb.:
 long. => fasc. pretendinoase – ant. de tecile mm.fl.deg.
IN fața prof. pielii palm.&deg.
 transversale – repr. mai slab prox. & mai bn. distal
=> 7 arcade = 4 dig. + 3 interdig.
– p. colaterale => fasciile eminen țelor tenară & hipotenară – mult mai subțiri
→ 2 prelungiri lat.&med.:
OR loc IN fascii t&ht
IN metacarp. III & IV
(:) palma în loje: lat.,mijl.,med.
4) Pl. subaponevrotic
(:) loje:
 lat. ⸧ cei mm. em. t.: s abd., s fl., opozant, add. ai policelui
 mijl. (:) de td. mm.fl.deg. în pl.:
 pretendinos ⸧ arc palm.super., aa.dig.palm., rr.dig. nn.uln.&med.
 retrotendinos ⸧ arc palm.prof., r.prof. n.uln.
 med. ⸧ mm. em. ht.
5) Pl. osos = carpiene + metacarpiene + ar.

Boala Dupuytren
Flegmoanele regiunii palmare

36
19. Artera axilara – traiect, raporturi, ramuri
A. AXILARĂ
LIM: a. subclavie [marg. ant. claviculă ↔ marg. inf. pectoral M] a. brahială
Traiect & RAP:
= elem. central al reg. axilare
+ v. ax. + px. br. = MVN principal ax.
– traiect desc. vf.→ bz. axilă
 post. de pectoral m => 3 porțiuni:
1) suprapectorală
– rap. apropiate cu per. lat. al toracelui
– v.ax. iniț. ant. DAR spre inf.: med. de a. – rap. se menț. pe tot
traiectul a.
– acop. ant. de: fascia clavipectorală & pectoral M
– lat.: fasc. lat.& post. px. br.; post.: fasc. med.
2) retropectorală
– ant.: pectoral m + fascia
– înconj. de fasc. px. br. așa cum tre.
3) infrapectorală
– pe pl. tendinos <= td. lat. dorsi + teres M + subscap.
– lat.: m. coracobrahial, n. musculocutan
– med.: v. ax., n. uln.
– post.: nn. rad. & ax.
– acop. ant. de fascia clavi-coraco-axilară

37
RAM:
1) A. T supremă = I ram. a a. ax. – din suprapectorală, inf. de m. subclavicular
→ marg. sup. pectoral m, peste I 2 sp. intercostale (:) ram.:
 r. prof. → post. de pectoral m
 mm. dințat ant. & intercostali ext. II-IV
 r. superf. > → între mm. pectorali M & mVS
 perfor. pectoral M → VS reg. mamară (> la ♀)

2) A. Tacromială – fața ant.

 perfor. fascia coraco-claviculară, med. de pectoral m (:) ram. terminale:
 r. acromială → de-a L clavic., deasupra proc. coracoid
 fața prof. OR deltoid VS
 perfor. deltoid ↔ anastom. rr. a. suprascap. => rețea acromială
 r. deltoidiană → șț. delto-pectoral, acop. de v. cefalică VS deltoid
 rr. pectorale + nn. pectorali → între mm. pectoral M & m VS
 r. claviculară → ant. de claviculă

3) A. T lat. – fața med., lat. de IN coracoidiană a pectoral m

 ↓ pe digitațiile ser.ant. || n.TL – post.?? de a.
 rr. mamare lat. VS gl. mamară
VS mm. pectorali, serratus ant., ggl. ax.

4) A. subscap. – infrapectorală
 iniț. între capul L 3ceps br. & mrg. lat. scapulă
 mm. teres → a. circum. scapulară → sp. BRT → fața post. scapulă
 rr. musc.
 => cerc arterial periscapular
 se cont. cu a. Tdorsală ↓ unghiul (LD, ser.ant.) + ant. n.Tdorsal
VS mm. lat. dorsi, serratus ant., intercostali

5) A. circumflexă humerală ant. – de pe fața ant-lat. a seg. infrapectoral

 traiect spre lat. prof. de m. coracobrahial
 șț. intertubercular → r. asc. VS c.ar. umăr
 continuă traiect spre lat. ↔ anastom. a. circum. hum. post.

6) A. circumflexă hum. post. + n.ax. → sp. HBRT → fața prof. deltoid (:) ram.

38
20. Artera brahiala – traiect, raporturi, ramuri
A. BRAHIALĂ
LIM: a. ax. [marg. inf. pectoral M ↔ 1-2 cm distal de plica cotului / sub aponevroza
bicipitală] (:) ram. terminale: a. rad. + a. uln.

39
Traiect & RAP:
+ 2 v. br. + n. median = MVN br.
– traiect desc. loja ant. br.
 lat.: mm. 2ceps br.& coracobr.
 distal ant. de m. brahial
– n. median iniț. lat., apoi X ant. → med.
– 1/3 prox. br.: rap. cu n. uln. & CBM
 cot, șț. 2cip. med.: profund + 2 v. br.+ n. med.
RAM:
1) A. br. profundă – marg. inf. teres M
 + n. rad. → SIM → HRT → loja post. br., șț. n. rad.
RAM:
1) A. nutritivă a humerusului – aproape OR a.br. prof. VS hum.
2) R. deltoidiană – aproape IN d. VS d.
3) A. colat. medie ↔ a.interos.recur. => rețea arterială cot
4) A. colat. rad. + n. rad. → șț. 2cip. lat. ↔ a. recurentă rad. => rac

2) A. colat. uln. sup. ↔ r.post. a.recur.uln. => rac

 traiect ↓ → SIM → post., + n. ulnar → șț. n. uln., post. de epicond. med. hum.

3) A. colat. uln. inf. – inf. de a. colat. uln. sup.

 ↓ ant. de SIM → șț. 2cip. med. ↔ r.ant. a. recur.uln.
 r. VS m. br.

40
21. Artera radiala - traiect, raporturi, ramuri
A. RADIALĂ

41
LIM: bifurcația a. br. [1-2 cm distal de plica cotului ↔ reg. palmară] => arc palmar prof.
Traiect & RAP:
– traiect desc. loja ant. antebr.
 iniț. interstițiu dintre mm. brahioradial & pronator teres
 1/3 inf. antrebr.: mai superficial, între td. mm. brrad. & fl.rad.carp. = șț.
pulsului , pe m. pătrat pronator ce acop. epif. distală a rad.
 distal ocolește spre post. proc. stiloid radius, pe sub td. mm. Labd.&sex. police
→ tabachera anatomică, străbate oblic spre distal → I sp. interosos, perfor. mm.
interosos dorsal & add.police → reg. palmară ↔ anastom. r. palmară prof. a.
uln. => arc palmar profund
– lat.: r. superf. n. rad.
+ 2 v.rad.
RAM:
1) A. recurentă radială – aproape OR a. rad.
 ↑ șț. 2cip. lat. ↔ anastom. a. colat. rad. => rac

2) R. carpiană palmară – bz. proc. stiloid rad.

 traiect transversal către med. ↔ anastom. r.carp.palm.a.uln.

3) R. superficială – șț. puls

 peste retinaculul fl. → perfor./trece superf. de m. loj. tenare → reg. palmară
↔ anastom. a. uln. => arc palmar superficial

4) R. carpiană dorsală – tabachera anat.

 prof. de td. mm. extensori

42
  ↔ anastom. ram.carp.dors.a.uln. => arc carpian dorsal; concav. ← & a.
interos. post.; convex distal → aa. metacarpiene dorsale → aa. digitale
dorsale pt. marg. dorsale ale deg. învecinate
A. I sp. ← direct a. rad.
A. pt. marg. med. deg. V ← direct arc carpian dorsal

5) A. principală a policelui – I sp. interosos

 fața med. I metacarpian până la capătul lui (:) 2 aa.dig.proprii pt. police +
a.rad. a indexului

22. Artera ulnara - traiect, raporturi, ramuri

A. ULNARĂ
LIM: bifurcația a. br. [1-2 cm distal de plica cotului ↔ os pisiform]
Traiect & RAP:
– traiect desc. oblic → med.
 prof. de cap uln. m. pronator teres → prof. de arcada de OR m. fl.superf.deg. →
între mm. fl.super.deg. & fl.prof.deg.
 inf. ↓ pe m. fl.prof.deg. – acop. de mm. fl.super.deg. & fl.uln.carp
– med.: n. uln.
 + n. uln. → lat. de pisiform, super. de retinacul flex., printr-o dedublare = can.
ulnar → reg. palm., loja hipotenară (:) rr. pt. arcurile arteriale palmare
– n. med. X ant. → lat.
RAM:
1) A. recurentă ulnară – inf. de OR a.uln. (:) 2 ram. => rac
 ant. ↔ a.colat.uln.inf.
 post. ↔ a.colat.uln.sup.

2) A. interos. com. (:) 2 ram.

 ant.
 ↓ pe fața ant. mb. interos. până m. pătrat pronator VS
 perfor. mb. interos. → post. ↔ a.interos.post. => arc carpian dorsal
→ a. comitantă a n. median + n. med. ↓
 post.
 fața post. mb. interos., între cele 2 pl. musc. din loja post.
 inf. ↔ a.interos.ant. => arc carpian dorsal
→ a. interos. recurentă ↔ a. colat. medie (← a.br.prof.) în jurul olecran uln.
3) R. carpiană palm. – marg. dist. m. pătrat pronator
 traiect transversal ↔ ram.carp.palm.a.rad. => arc carpian palmar

4) R. carpiană dorsală

43
  pe sub m. fl.uln.carp. ↔ ram.carp.dors.a.rad. => arc carpian dorsal

5) R. prof. – distal de pisiform + ram.prof.n.uln. → între mm. abd.deg.V & fl.deg.V

 ↔ a.rad. => arc palmar profund

23. Arcul arterial palmar superficial

Arcul palmar superficial <= a. uln. ↔ r.super. a. rad.
→ super. de td. mm. fl.deg. & prof. de aponevroza palm.
convex distal → aa.dig.palm.com. (:) aa.dig.palm.proprii pt. f ețele alăturate ale
deg. II-V; aa.dig.palm.proprii pt. același deg. se anastom. între ele
A. pt. fața med. deg. V ← direct arc palmar superf.

Tulburările circulatorii pot compromite total funcţiile mâinii. Din acest motiv este
necesară menţinerea unei circulaţii eficiente la nivelul degetelor. Acest lucru se
realizează prin existenţa a 2 surse arteriale (a.radială & a.ulnară) bogat anastomozate la
niv.carpian&palmar precum şi a unor vaste sisteme anastomotice între rr. lor, inclusiv la
niv.digital => devierea rapidă a fluxului sg. în cazul unor leziuni & menţ. circulaţiei
distale => a vitalităţii degetelor. Varianta circulaţiei distale duble, cu un bogat sistem de
anastomoze de siguranţă s-a dovedit varianta optimă ʘ funcţional => perpetuată în
cursul filogenezei. Variantele anatomice constând în !E uneia dintre a.distale (mai

44
degrabă ulnara) constituie df variante de evoluţie a modelului circulator fetal în care
găsim, de regulă o a 2-a a.dilatată compensator (interosoasa ant. / mediana antebraţului,
care, în mod normal este atrofiată, devenind a.comitantă a nervului median).

24. Arcul arterial palmar profund si arcurile arteriale

carpiene
Arcul palmar profund <= a. rad. ↔ ram.prof. a. uln.
→ prof. în reg. palm. – contact direct cu bz. metacarpienelor II-IV
convex. → 3 aa. metacarpiene palmare – comunik. prin aa. perforante cu
aa.metacarp.dors.; la bz. deg. ↔ anastom. aa.dig.palm.com.
Arcurile arteriale carpiene...........................................................................................

-//-

25. Venele cefalica si bazilica

OR rețeaua venoasă dorsală a mâinii ← vv.dig.dors.
V. cefalică – cont. lat. rețeaua venoasă dorsală a mâinii
 travers. tabachera anatomică
 antebr.: ↑ fața post-lat. până 1/2, apoi ant.
 plica cotului: elem. super. șț. bicipital lat.
 br.: ↑ subcutanat f.ant. m.2ceps.br.
 șț. delto-pectoral
 proc. coracoid: perfor. fascia clavi-pectorală
→ v. axilară
V. bazilică – cont. med. rețeaua venoasă dorsală a mâinii
 antebr.: ↑ subcutanat fața ant-med.
 cot: elem. superficial șț. bicipital med.
 br.: traiect asc. pe fața med. până la 1/2
 perfor. fascia br. → dedublare a fasciei marg.med. m.2ceps.br.
→ 1 din 2 vv. brahiale
Anastomozele dintre sist. venoase se real. la dif. niv. – vărsarea celor 2 vv. terminale ale
sist. super. în vv.ax.&br. = anastomoză.

26. Retele arteriale periarticulare ale membrului

superior – definitie si semnificatie biologica
Rețeaua arterială periscapulară
= rețea a. care se form. în jurul scapulei & ar. umărului

45
 VS scapula, ar. umărului, m. din jur
<= ram.:

 a.subclavie: a.C transversă, a.suprascapulară

 a.ax.: a.Tacromială, a.subscapulară, aa.circum.hum. ant.&post.

Rețeaua arterială a cotului

= rețea ar. sit. în jurul cotului
VS ar. & m. din jur
<= 2 inele a. periepicondiliene, unite între ele prin ram. post. <=> anastom. ram.
aa. br.&br.prof. ↔ aa. rad.&uln.
 șț.2cip.lat.: a.colat.rad. ↔ a.recur.rad.
 jur olecran: a.colat.medie ↔ a.recur.interos.
 șț. n. uln.: a.colat.uln.sup. ↔ a.recur.uln., ram.post.
 șț.2cip.med.: a.colat.uln.inf. ↔ a.recur.uln., ram.ant.

46
27. Plexul brahial – formare, parti si raporturi.
Implicatii clinice

Plexul br. se formează prin anastomozarea rr.ant.nn.spinali C5-T1 – un. => 3 trunchiuri :
sup.(C5-C6), mijl.(C7), inf.(C8-T1) – se (:) în rr.ant.&post. – un. => 3 fascicule :
1) post. <= 3 rr.post.
2) lat. <= rr.ant. tr.sup.+mijl.
3) med. <= r.ant. tr.inf.
RAM.:
 colaterale: nn.
 TL
 subclavicular
 dorsal al scapulei
 suprascapular
 pectorali lat.& med.
 subscapulari sup.& inf.
 toracodorsal
 terminale: nn.
 axilar

47
  radial
 median
 ulnar
 cutanat antebrahial medial
 cutanat brahial medial
 musculocutan

►Anestezia de plex brahial

►Paralizia de plex brahial = afecţiune a px.br. (tot./parţ.) <= manevre obstetricale din t
naşterii, infecţii, compresie, traumatisme ex. fractura claviculei
ʘ sediul leziunii:
A. Pz.de tip sup. (Erb-Duchenne C5-C6)
■ Atitudine particulară: br. atârnă inert de-a L corpului "în limbă de clopot", în rot.int.&
pron.; if adus în spate => poziţia de "waiter-tip"="bacşiş al hamalului"

■ Deficite motorii:
- pz.mm.centurii scapulare => !E ∀ mişc. din ar.um.
- pz.mm.lojei ant.br. mai ales 2ceps br. => !E fl.antebr.
■ Pacientul poate mişca degetele şi flecta mâna.
■ !E ROT = reflex osteo-tendinos: 2cipital & stiloradial
■ Tulburări de sensibilitate: hipo-/anestezia teg.marg.lat.=ext.br.& antebr., până police
■ ~ trofice:
- atrofia mm.centurii scapulare => um.în epolet
- atrofia mm.lojei ant.br. & L supinator

B. Pz.de tip mijl. Remak (C7):

■ Atitudine particulară: mâna&antebr. în fl.
■ Deficite motorii:
- pz.3ceps => !E ex.antebr.
- pz.mm.loja post.antebr. => ex.mână & deg.
■ !E ROT 3cipital
■ Tulburări de sensibilitate: hipo-/anestezie I sp.interosos dorsal (tulburările de
sensibilitate din restul teritoriului n.radial sunt mascate de surapunerea terit.său senzitiv
cu cele ale celorlalţi nn.cut.)
■ ~ trofice: atrofia 3ceps & mm.loja post.antebr.

C. Pz.de tip inf. Klumpke-Dejérine (C8-T1)

■ Atitudine particulară: br. în add. Pz.mm.mici mân ă => ~ “mâna în gheară”/“grifă
medio-cubitală” tip Aran-Duchenne: I în pl.celorlalte deg., II-V cu Hex.I flg. & fl. U2

48
■ Deficite motorii:
- pz.mm loja ant.antebr. => !E fl. mân ă
- pz.mm. emin.t. => !E add., abd., fl. & opoziţia police
- pz.mm. interosoşi & lombricali => !E add&abd.deg., fl.I flg.&ex.celorlalte 2 ale II-V
■ !E ROT: cubitopronator
■ Tulburări de sensibilitate: marg.med. 2/3 inf.br., antebr., mân ă
■ ~ trofice: atrofia musc.reg.ant.antebr. & mm.mici ai mâinii
■ ~ veg.: Sdr. Claude Bernard-Horner = pz.simpatică
– car.: triada
1) mioză = micşorarea orif.pupilar
2) enoftalmie = ochi adanciţi în orbită
3) îngustarea fantei palpebrale <= pz.mm.tarsali = mm.netezi NV Sy

→ suferinţe apex pulmonar ex.cancer pulm., care intră în rel.directă cu rr.inf. px.

D. Paralizia totală – ∀ mb.sup. (braţ flasc, anesteziat exc. bandă med.de-a L br. NV
r.intercostobrahială n.intercostal 2), asociată cu tulburări Sy (s. Claude Bernard-
Horner), vasomotorii (cianoza, edem, paloare, Hsudoraţie), senzitive (afectarea
sensibilităţii exterocep. tactile fine, grosiere, termice, dureroase)

Clinical testing of lower cervical and T1 nerves is carried out by examining dermatomes,
myotomes, td. reflexes in the upper limb.
Clinical signs of problems related to lower cervical nerves – pain, pins-and-needles
sensations = paresthesia, muscle twitching – appear in the upper limb.

49
28. N.median – traiect, rap., ram., teritoriu de nv., ~
paraliziei
N. MEDIAN (C5-T1) <= răd. lat. din fasc. lat.+ răd. med. din fasc. med.
Traiect & RAP:
 OR lat.& ant. de a. ax.
 br.: + v. br., X ant. a. br. lat. → med.
 șț. bicipital med. → sub aponevroza bicipitală → printre OR m. pronator teres & pe
sub arcada de OR a m. fl. superficial al deg.
 1/3 dist. antebr.: mai superficial
 sub retin.fl. → reg. palmară (:) 3 nn.dig.palmari com. → x 2 nn. dig. palm. proprii
RAM:
1) Rr. musculare NV mm. ant. antebr. exc. m.fl.uln.carp. & p. med. m.fl.prof.deg.
2) N. antebr. interosos ant. NV mm. prof. loja ant. antebr.
+ a. interos. ant. ↓
3) R. palmară a n. median NV teg. eminenței tenare & a reg. palmare mijl.
– se desprinde sup. de retinaculul fl., ant. de el → reg. palmară
4) Rr. musculare NV
 mm. eminenței tenare exc. m.add.police & capul prof. m.s fl. police
 I 2 lombricali
5) Nn. digitali palmari comuni – 3 → I 3 sp. interos.
– (:) în câte 2 nn. dig. palm. proprii
NV teg. fața ant. deg. I-III, 1/2 lat. fața ant. IV
→ ram. dorsale NV teg. fața post. flg. dist. II, III, 1/2 lat. fața post. flg. dist. IV

29. Nn.ax.&rad. – traiect, rap., ram., teritoriu de nv.,

~ paraliziei
N. AXILAR (C5-C6) <= fasc. post. px. br.
Traiect & RAP:
 de la OR înconj. marg. inf. m. subscapular
 + a. circumflexă lat. post. → sp. 4lat. HBRT
 fața post. ar. umăr
RAM:
1) Rr. musc. NV mm. teres m & deltoid
2) N. cutanat br. lat. sup. NV teg. fața post. umăr & sup-lat. br.

N. RADIAL (C5-C8) <= fasc. post. px. br.

Traiect & RAP:
 de la OR traiect desc. ant. de m. subscapular & post. de a. ax. & br.

50
  + a. br. prof. perforează septul intermusc. med. br. → sp. humero-rondo-tricipital →
șț. radial (fața post. humerus, profund de m. triceps brahial)
 1/3 dist. br.: perforează sep. intermusc. lat. → șț. bicipital lat.
(:) ram. terminale: r. superficială & r. profundă
RAM:
1) N. cutanat br. post. NV teg. fața post-lat. br.
– axilă
2) Rr. musc. NV m. post. br.
3) N. cutanat antebr. post. NV teg. fața post. br.
– șț. 2cip. lat.
4) R. superf. a n. radial
– sț. 2cip. lat.
 printre mm. pronator teres & br-rad., lat. de a.radială
 1/3 dist. antebr.: perforează fascia antebr. → post. (:) 3 nn. digitali dorsali
NV teg. fața post. I, post. II-III & p. lat. IV până la ar. DIP
5) R. prof. a n. radial – șț. 2cip. lat.
 înconj. col radius pe fața lat. → loja post. antebr. între mm. superficiali & prof.
NV mm. superf. post. antebr. → n. interosos post. NV mm. prof. post. antebr.

30. Nn.uln.&mc. – traiect, rap., ram., teritoriu de nv.,

~ paraliziei
N. ULNAR (C8-T1) <= fasc. med.
Traiect & RAP:
– traiect desc. med. de a.ax. apoi a.br.
 1/2 br.: perfor. SIM → loja post.
 + a.colat.uln.sup. → șț. n.uln. de pe fața post. epicond.med.
 printre ORle m.fl.uln.carp → între el & m.fl.prof.deg. – lat.: a.uln.
 + a.uln. → super. de retin.flex. printr-o dedublare a lui = can. ulnar →
reg. palmară (:) rr. terminale: super.&prof.
RAM:
1) Rr. musc. NV fl.uln.carp. & p.med. fl.prof.deg.
2) R. palm. a n.uln. – antebr.
 perfor. fascia
NV teg. reg. ht
3) R. dors. a n.uln. – ~ 5cm prox. de ar. radiocarpiană
 înconj. td. fl.uln.carp. & ulna → post. (:) 2-3 rr.dig.dors.
NV teg. fața post. deg.V, post. IV exc. 1/2 lat. fața post. flg.dist., 1/2 med.
fața post. deg.III până ar. interflg.dist.
4) R. super. (:) 2 nn.dig.palm.com. x 2nn.dig.palm.proprii
NV fața palm. V, 1/2 med. fața palm. IV
NV m.palm.s
5) R. prof. + r.prof.a.uln.

51
 NV mm.em.ht, add.& s fl. ai police, interosoși, U 2 lombricali

N. MUSCULOCUTAN (C5-C7) <= fasc. lat.

Traiect & RAP:
– traiect desc. & spre lat.
 grosimea m. coracobrahial pe care îl străbate → între el & 2ceps br. →
între 2ceps br. & br.
 șț.2cip.lat.: perfor. fascia br. lat. de 2ceps br. – se cont. cu n. CAL
RAM:
1) Rr. musc. NV mm. 2ceps br., br., coracobr.
2) N. CAL NV teg. fața antero-lat. antebr.

31. Nn.cut. brahiali & antebrahiali. NV senzitiva a

mb. superior

CBM (C8-T1) <= fasc.med.

Traiect & RAP:
 de la OR ↓ med. de a.ax. apoi a.br. + nn.uln.&CAM, până 1/3 sup. br. (:) rr.
RAM:
 din ax. & 1/3 sup. br. comunik ν ↔ nn. intercostali II & III prin nn.
intercostobrahiali
NV teg. bz.ax. & fața med.br.

CAM (C8-T1) <= fasc.med.

Traiect & RAP:
 OR med. de a.ax. + nn.uln.&CBM
 ↓ med. de a.br. până 1/3 mijl. br. – perfor. fascia br. (:) rr.terminale: ant.&post.
RAM:
1) R. ant. NV teg. 1/2med. fața ant. antebr.
2) R. post. NV teg. marg. med. antebr.

52
32. Palpari & proiectii arteriale. Repere pentru
denudari venoase la nivelul membrului superior
.....................................................................................................................................

33. Repere osoase palpabile la nivelul trunchiului &

membrelor
.....................................................................................................................................

53
34. Nn. care au rap. direct cu osul la mb.sup. I.C. a
acestui raport
3 important n. are directly related to p. of the humerus:
1) Axillary NV deltoid = maj. abd. hum. at glenohumeral joint
→ around surgical neck
2) Radial NV all ex. mm. of up. limb
→ diagonally around post. S of middle hum. in radial groove
3) Ulnar NV hand
→ post. to medial epicondyle hum.
Fractures of the hum. in any of these 3 reg. can endanger the related nerve.

54
III. Peretele abdominal, membrul
inferior
1. M. drept abdominal. Teaca muschiului drept
abdominal. I.C.
M. dr. abd.
OR
1) fețe ant. & marg.inf. cartilaje costale V-VII
2) fața ant. proc.xifoid
IN
1) cr.pubis
2) tb.pubic
3) fața ant. unghi pubic
4) fața ant. simf.pub.
– p.lat.td. → fb. => lig.Henle
NV
1) nn.intercostali T5-T12
2) nn. iliohipogastric & ~inghinal T12-L1
ACȚ
1) contr.bilat. pf pelvis => fl. trunchi pe pelvis
2) -//- trunchi => fl. pelvis pe trunchi
3) m.exp.aux. <=> ↓ coaste
4) menț. poz. verticală

Teaca m. drept abdominal

= formațiune aponevrotică complexă <= IN m.lați abd.
– lamă ant. + lamă post.:
a) 2/3sup. m.dr.abd.
Aponevroza m.obl.int. se clivează la marg.lat. a m.dr.abd. în 2 foițe:
1) f.ant. + apon. m.obl.ext. => lama ant. teaca dr.abd.
2) f.post. + apon. m.transvers abd. => -//- post. -//- – marg.inf. ușor concavă inf. =
l.arcuată
b) 1/3inf. -//- (inf.l.arcuată)
1) lama ant. prof.→ super.: apon.m.transvers abd., ~obl.int., ~obl.ext.
2) lama post. – înloc. de fascia transversalis

55
►Teaca dr. abd. – compartiment închis => infecţiile în int. tecii evoluează dramatic
►Inciziile chirurgicale se efectuează pe linia albă pentru a evita deschiderea tecii.

2. Mm. oblic ext., oblic int. si transvers abdominal –

sit., descriere, rap., nv. I.C. (trasee VN, paralizii, dir.
fb. musculare)
M. obl. ext.
OR – fețe ext.& marg.inf. U8coaste
Fb.
 post. – aproape |
 ant. – obl.către ant., med., inf.
IN
– fb.care cont. marg.ant.m. IN proc.xifoid + l.albă => lama ant. teaca dr.abd.
– inf., lat.→ med.:
1) buza ext. cr. ili., în aprop. SIAS
2) SIAS
3) lig.ing., p.lat. ~ cordon
4) fascia lata & f.m.iliac + fb. lig.ing. = > arc iliopectineu IN emin. iliopectinee
5) lig.ing., p.med. ~ jgheab
6) lig.pectineal Cooper, prin fb. care trec ant. & apoi med. de vs. femurale = > lig.
lacunar Gimbernat
7) tb.pubic & cr.pubis de p.op. => lig. reflex Cooles = stâlpul post.

56
 8) tb.pubic de aceeași p. => stâlp lat.
9) pubis (ant. de lig.reflex) & smf.pub. (ant.IN m.dr.abd.) => stâlp med.
Fb. stâlp med. X fb. de p.op. pe l.mediană.
Între stâlpii lat.&med.: fb.intercrurale = > delim.or.ing.super.
NV
1) nn.intercostali V-XI
2) n.subcostal
3) nn.iliohgastric&~inghinal T12-L1
ACȚ
1) contr.1lat. => rot.trunchi p.op. + fl.aceea și p.
2) contr.2lat., pelvis & c.v. fix.=> exp.aux.
3) contr.2lat., pf torace => stabilizarea c.v.L
4) contr.2lat., pelvis & torace fix., comprimând viscere abd. => presa abdominală

M. obl. int.
OR
1) lama super.fascia TL
2) buza intermediară cr.ili.
3) 1/3-2/3 lat.lig.ing.
IN
1) marg.inf. U 3-4 coaste & cart.cost.
2) fb.~ + m.transvers abd. OR lig.ing. = > lig.conjunct IN tb.pub., cr.pub., lig.pectineal
3) aponevroza =>teaca dr.abd. înainte de IN l.albă
NV
1) nn.intercostali VIII-XI
2) n.subcostal T12
3) nn. iliohgastric&~ing. T12-L1
ACȚ
1) contr.1lat. pf cr.ili. => rot.trunchi de aceeași p.
2) contr.2lat. pf cr.ili. => fl.trunchi pe pelvis
3) -//- => exp.aux.

M. transvers abd.
OR
1) fața int.& marg. inf. U 6 coaste
2) lama prof.fascia TL
3) buza int.cr.ili.
4) 1/3-2/3 lat.lig.ing.
5) fascia iliak

57
IN
1) l.albă
2) + fb.m.obl.int. => lig.conjunct IN tb.pub., cr.pub., lig.pectineal
3) + fb.td.dr.abd. => lig.Henle IN tb.pub., lig.pectineal
NV
1) nn.intercostali VI-XI
2) n.subcostal T12
3) nn. iliohgastric&~ing. T12-L1
ACȚ
1) princ.m.al presei abd.
2) menț. poziției per.abd.& viscere
3) contr.fasc.sup. → exp.forțată: tuse, strănut

3. Canalul inghinal – delimitare, pereti. Implicatii

clinice
CAN. INGHINAL
= traiect musculo-conj. => trecerea cav. peritoneală ↔ ♂scrot / ♀pubis
– dir. obl. spre med.& inf.
– L: 4-5cm
~ prismatic 4lat. <=> 4 per. + 2 orif.

58
*Pereți:
1. Per. ant. = aponevroza m.obl.ext. & IN inf. = > R per. abd. inghinal
IN lat.→ med.:
10) buza ext. cr. iliacă, în aprop. SIAS
11) SIAS
12) lig.ing., p.lat. ~ cordon
13) fascia lata & f.m.iliac + fb. lig.ing. = > arc iliopectineu IN emin. iliopectinee
14) lig.ing., p.med. ~ jgheab
15) lig.pectineal Cooper, prin fb. care trec ant. & apoi med. de vs. femurale = > lig.
lacunar Gimbernat
16) tb.pubic & cr.pubis de p.op. => lig. reflex Cooles = stâlpul post.
17) tb.pubic de aceeași p. => stâlp lat.
18) pubis (ant. de lig.reflex) & smf.pub. (ant.IN m.dr.abd.) => stâlp med.
Fb. stâlp med. X fb. de p.op. pe l.mediană.
Între stâlpii lat.&med.: fb.intercrurale = > delim.or.ing.super.
– întărit lat. de fb.inf. m.obl.int. OR 2/3 lat. lig.ing. <=> str.adițional niv.inel ing.prof. =
potențial pct.slab per.abd.ant.
2. Per. sup. = marg. inf. mm. transvers abd. & obl. int. – trec liber peste conț. can. ing.
– fb. med. => td. conjunct – if mai lung => partik. per. sup.

3. Per. inf. = ligg. inghinal Poupart & lacunar Gimbernat

1. Lig. inghinal
= 1p. IN inf. apon.m.obl.ext., între sp.ili.ant-sup. ↔ tb. pubic
1/3 lat. ~ cordon fibros plin
2/3 med. ~ jgheab – traversat de ♂funiculul spermatic / ♀lig. rotund

59
 2. Lig. lacunar <= fb. apon.m.obl.ext. trec pe sub lig. inghinal, ant.& apoi med. de
vs.fem. IN p.med. lig.pectineal Cooper

4. Per. post. – cel mai slab = fascia transversalis întărită post. de td.& lig. med. → lat.,
ant.→ post.:
1. Lig. reflex Cooles = stâlpul post. al or. ing. super. <= fb. m.obl.ext. de p.op. IN
cr. pubis & tb. pubic
2. Td. conjunct <= fb. mm.obl.int. & transvers – perfor. fascia transversalis
întărind fața prof. IN cr.pubis, tb.pubic, cr.pectineală
3. Lig. lui Henle <= fb. mm. transvers & dr.abd. IN tb.pubic, cr.pectineală
4. Lig. interfoveolar Hesselbach = condensare a fascia transversalis + fb.
m.transvers abd. – delim. inf.& med. or.prof.can.ing.

4. Canalul inghinal – orificii, continut. Implicatii

clinice
CAN. INGHINAL
= traiect musculo-conj. => trecerea cav. peritoneală ↔ ♂scrot / ♀pubis
– dir. obl. spre med.& inf.
– L: 4-5cm
~ prismatic 4lat. <=> 4 per. + 2 orif.
*Orificii:
1. Or.ing. super.
→ sup-lat. de tb.pubic
~ ovalară ♂2,5/1,5cm / ♀2/1cm

60
 – delim.:
 sup-med.: stâlp med
 inf-lat.: stâlp lat.
 lat.: fb. intercrurale = p.slabă a OIS – solidarizează cei 2 stâlpi:
a) lat. – fb.apon.m.obl.ext.p.op.
b) med. – -//- aceeași p.
 med.: tb. pubic
– post-med. întărit de stâlpul post.
2. Or.ing. prof.
→ 1/2 dist. sp.ili. ant-sup. ↔ simf.pub., imediat deasupra lig. inghinal & lat. de vs.
epigastrice inf.
~ circ. = locul unde fascia transversalis se cont. cu fascia spermatică int.
– delim.:
 sup.: marg. inf. m.transvers
 inf-med.: marg. lat. lig. interfoveaolar
*Conținut:
♂ ⸧ funiculul spermatic:
1) can. deferent – post-med.
2) aa.:
 deferențială – r. din a. vezicală inf.
 testiculară – r. din aorta abd.
 cremasterică
3) grupul ant. de v.:
 px. venos. pampiniform
 testiculară
 epididimară
grupul vv. sit. post. de ductul deferent:
 deferențiale
 cremasterice
4) r.genit. NGF NV m.cremaster
5) fb. nv. Sy & viscero-aferente
6) vs. lf.
7) lig. peritoneo-vaginal – post. de a. testiculară & ant. de ductul deferent
♀ ⸧:
1) lig.○uter
2) r.genit. NGF
3) vs.lf.
4) rr. a.epig.inf.

61
5. Fosete inghinale pe fata profunda a peretelui
abdominal- clasificarea herniilor
Peritoneul parietal ant., subombilical – ridicat de 3 formațiuni med. → lat.:
1) Uraca = rest embrionar al can. alantoidian
vf.vez.ur.↔ ombilic
=> 1 po mediană
2) Lig. ombilicale med. ← a. ombilicale – după naștere se obturează
marg.lat.vez.ur.↔ ombilic
=> 2 po med.
3) Vs. epigastrice inf.
=> 2 po lat.
=> 5 plici ombilicale – între ele, fosetele inghinale:

 F. supravezicale – între po mediană & po med. => hernii ing. oblic int.
 F. inghinale med. – între po med. & lat. => hi directe
 F. inghinale lat. – lat. de po lat. => hi obl. ext.
Clasificarea herniilor:
a) h. inghinale directe = de slăbiciune
– direct prin porțiunea slăbită a per. post.
– sacul herniar → med. de vs.epig.inf., trigon inghinal Hesselbach

Trigonul inghinal Hesselbach delim.:

 med.: marg. lat. teaca m.dr.abd.
 sup.: marg. inf. mm. transvers & obl.int.
 inf.: lig. inghinal

62
 b) h. ing. indirectă oblic ext. – cea mai frecv. h. ♂ >> ♀
– sacul peritoneal protruziv in. în can.ing. trecând prin inelul ing. prof., imediat lat.
de vs.epig.inf.
– Why? 1p./ ∀ can. peritoneo-vaginal rămâne deschis/patent, dacă rămâne patent în
totalit. => sac peritoneal poa. traverseze ∀ L can.ing., iasă prin inel ing. super. →
scrot/labia M

c) h. femurale
– prin can. femural către p. ant-med. a coapsei
– se obs. inf. față de plica det. de lig. inghinal
– în gen. dobândite, ♀ > ♂ pt. că pelvis mai lat

6. Canalul femural. Corona mortis. Implicatii clinice

CAN. FEMURAL = sp.lacuna vasculară → med. v.fem.
– devine can. real numai în h.femurale – sept fem. împins ↓ de sac herniar
– c.n.: inel fem. – delim.:
 ant.: lig.ing.
 med.: lig.lacunar
 post.: lig.pectineal Cooper
 lat.: v.fem.
 acop. parțial de: sept fem. = zonă slabă a per. => h. – traiect =>
=> can. fem.:
 bază: inel fem.
 vf.: hiat safen = orif. v.saf.→ v.fem.
 per. ant.: fascia cribroasă = fascia lata niv.Δfem. mai groasă, aderentă la piele ⸧
orif. pt. trecerea elem. VN
 per. post-lat.: v.fem.
 per. post-med.: fascia m.pectineu
Sacul herniar aj. dr. hiatus safen poa. dev.
subcutanat.
CORONA MORTIS
= ↔:

 a.epig.inf. ← a.ili.ext.
 a.obturatorie ← a.ili.int.
→ sup. marg.lat. lig.lacunar
Pe t practicării herniotomiei, inelul de strangulare
al h.fem. era secționat pe marg.med. a sa, coresp.
lig.lacunar & acestei anastomoze = > hemoragie deseori mortal ă

63
Diferența dintre herniile inghinale & cele femurale
H. fem.
– prin can. femural către p. ant-med. a coapsei
– se obs. inf. față de plica <= lig. inghinal
– în gen. dobândite, ♀ > ♂ pt. că pelvis mai lat

7. Puncte slabe ale peretelui abdominal. Liniile albe

interna si externa. Trasee vasculonervoase la nivelul
peretelui abdominal. Implicatii clinice.
Linia albă
– h. mai frecv. la niv. supraombilical = epigastric, dar & juxtaombilical/subombilical
– importanță chirurgicală: R ↑ pt. sutură, ↓ vasc.

►Inciziile chirurgicale se efectuează pe linia albă pt. a evita deschiderea tecii dr.abd.

Linia semilunară Spiegel

= l.curbă concav. med. → lim. dintre porț. musc. & cea aponevrotică a m. transvers abd.

Reg. ombilicală
– întărită la niv. marg.inf. inel ombilical de uracă & lig. ombilicale (...)

Δ Trigonul lombar Petit

– h. f. rare

64
– delim.:
 med.: marg.lat. LD – bine dezv. => poa. !E
 lat.: marg.post. m.obl.ext.
 inf.: cr.ili.
 podea: fasc. post. m.obl.int.
⸧:

 nn. subcostal, iliohipogastric, ilioinghinal

 r.fesieră a.L IV
 vv.super. – leg. cu vv.perirenale

□ Tetragonul lombar Grynfelt

– delim.:
 inf-med.: m sacrospinală / m.erector sp.
 inf-lat.: m.obl.int. \
 sup-lat.: coasta XII
 sup-med.: SPI
 tavan: LD
→ sup. de ΔL.Petit
 IN serratus & obl.int. fuzionează => Δ Lesghaft – h. f. rare
 serratus & obl.int. ↓ dezv. => lig. lombocostal Haller vizibil => pentagon Krause

65
8. Traseul vaselor epigastrice la nivelul peretelui
abdominal. Anastomoza interepigastrica. Implicatii
clinice

A.epig.sup. = r.ter. a.Tint. (+a.musculofrenică)

 cont. traiectul a.Tint. inf. de sp.intercostal VI
 pătrunde în teaca m.dr.abd. ↔ a.epig.inf.

66
A.epig.inf. ← a.ili.ext., prox. lig.ing.
 ↑, traiect în sp. preperitoneal
 pătrunde în teaca m.dr.abd. – între el & lama post. teacă
 în traiectul său pe per.ant.abd., ↑ plica ombilicală lat.
 rr.ter. pătrund în gros. m.dr.abd. ↔ rr.ter. a.epig.sup.

A.epig.super. ← a.fem., 1-2cm distal lig.ing.

 ↑ – super. de lig.ing. → ț.subcutanat reg.ing. ↔ rr.aa. epig.inf., circum.ili.super.,
epig.super. p.op.

►Protecţia chirurgicală a vaselor

►Aspectul în coarctaţia de aortă

9. Pelvisul osos. Pelvimetrie interna si externa

Pelvisul osos = Bazinul = 2 o.coxale + sacru + coccis
~ trunchi de con – bz. M sup., bz. m inf.
– 2 circumferințe (sup.+ inf.), 2 S (ext.+ int.)
Circumferința sup. = bz. M dinspre post.: promontoriu & bz. sacru, cr. iliacă, marg. ant.
coxal, marg. sup. simf.pub. – Φ:

 Φ bispinos = biiliac sup. 24cm – un. cele 2 sp.ili.ant-sup.

 Φ bicrest = transversal max. 28cm – un. cele 2 pct. cele mai îndepărtate ale cr.ili.
S. int.
⸧ linie de demarcație = linia terminală =
promontoriu + marg.ant.p.lat.sacru + l.arcuată +
cr.pectineală + cr.pubis
=> (:) bazin:
 M – sup.
 m = obstetrical – inf.
Strâmtori baz. :
 sup. = pl. coresp. ll.ter., exc. în p.ant.
trece post. de o.pubiene & simf.pub.
 inf. → out baz.m ~ romboidală; delim.:
 ant.: simf.pub.
 post.: vf.coccis

67
  lat.: ligg. sacrospinos &
sacrotuberos, tuberozitățile
ischiadice

Pelvimetria = proc. prin care Φ pelvisului osos se pot măsura

A. int. – tușeu vaginal

I. Strâm. sup.
1) Φ ant-post.:
 promonto-suprapubian = conjugata anatomică 11,5cm –
promontoriu ↔ marg.sup.simf.pub.
 promonto-retropubian = conjug. vera = Φ util 10,5cm –
promontoriu ↔ fața int. simf.pub.

68
 ? se poate angaja cap fetal în proc. nașterii? Φ<9cm <=> baz.distocic
=> cezariană
 promonto-subpubian = conjug. diagonalis 12cm –
promontoriu ↔ marg.inf.simf.pub.
 În obstetrică se calc. Φ p-retro., nec. în aprecierea angajării
mobilului fetal. = Φ p-sub. – 1,5cm
2) Φ transverse:
 transvers mediu 13cm – între l.arcuate, la 1/2 dist. p ↔ simf.pub.
 transvers max. 13,5cm – între pct. cele mai îndepărtate
3) Φ oblice:
 oblic 12,5cm – emin.ileopectinee ↔ ar. sacroiliacă p.op.

* Strâm. mijl. – ♀ gravidă = pl. ce trece prin sp. ischiatice

1) Φ ant-post. 12cm – corp vert. S4-S5 ↔ marg. subpubiană
2) Φ transvers 11cm – între sp. ischiatice

II. Strâm. inf.

1) Φ ant-post. 9cm vf.coccis ↔ marg.subpubiană
Nutație = la ♀ gravide, progesteron => impregnare cu H 2 O ar.pelvine + p
exercitată de uter gravid & congestia pelvină = > laxitate la niv. simf.pub.
& ar.sacro-iliace => basculare ant. bz. sacru & post. extr.inf. sacru = >
↑Φ11,5
2) Φ transvers 12cm – între tuberozitățile ischiatice
3) Φ oblic 11cm – lig. sacrotuberos ↔ 1/2 r.ischiopubiană p.op.
Unghiul (pl.s.sup., pl.oriz.) = 60 o
-//- inf -//- 10 o
Ax pelvis = l.curbă care un.ambele s. & || curbura fața ant. sacru
(...)

B. ext. – pelvimetru = compas special => dist. dintre anum. repere os. proeminente
 Φ ant-post. = conj.ext. Baudeloque 20 proc.sp.L5 ↔ fața ext. simf.pub.
 Φ bispinos 24
 Φ bicrest 28
 Φ bitrohanterian 32 – între trohanterele M fem.

◊ Rombul lui Michaelis → fața post.bazin

– lim.:
 sup.: proc.sp.L5
 inf.: vf.coccis
 lat.: SIPS

69
 Φ vertical 11 =4+7
 Φ oriz. 10
ΔΔ normal simetrice
Rolul pelvimetriei int. & ext.: ? bazin eutocic ce permite naștere normală? baz. distocic
<=> ∀ deviație de la conformația normală, cu deformări de dimens., formă & înclinație
<=> complicații la naștere => cezariană

10. Regiunea fesiera – topografie, enumerarea si

inervatia muschilor. Implicatii clinice
MM. REG. FESIERĂ:
1) M. fesier M NV n.fesier inf. L5-S2
2) M. fesier mijl. NV n.fesier sup. L4-S1
3) M. fesier m -//-
4) M. piriform NV rr.px.S L5,S1,S2
5) M. obturator int. NV r.px.S L5-S1
6) M. obturator ext. NV r.n.obturator L2-L4
7) M. gemen sup. NV r.px.S L5-S1
8) M. gemen inf. -//-
9) M. pătrat fem. -//-

►Injecţiile în regiunea fesieră

►Comunicările regiunii (cu fosa ischiorectală!)
►Posibile leziuni asociate cu fracturile

11. Muschii regiunii anterioare a coapsei – situatie,

raporturi, inervatie. Implicatii clinice. Tipuri de
paralizii.
Mm. coapsei (:) de SI L, M & o prelung. a SIM în 3 grupe musc.

70
MM. ANT. COAPSĂ:

M. cvadriceps fem.
OR – 4 fasc.:
1) M. drept fem.
1) td.direct – sp.ili.AI
2) td.reflectat – S ▲ sup. acetabul
2) M. vast lat.
1) l. de 3furc. lat. & buza lat. ale l.aspră
2) fața ant. trohanter M
3) SIL
3) M. vast intermediar
1) fața ant. diafiza fem.
2) buza lat. l.aspră
4) M. vast med.
1) buza med. l.aspră
2) fața inf. col fem.
IN – td. 4 fasc. musc. un. => td. unic → bz.& marg. rotulă, cont. inf. cu td.rotulian → IN
tuberozitatea t.
NV – n.fem. L1-L4
ACȚ
1) ex. gambă pe coapsă
2) dr.fem. => fl. coapsă pe abd.
3) mers: deplasează înainte gamba mb.oscilant & fix. în ex. gamba mb. de sprijin

71
M. tensor al fasciei lata
OR
1) cr.ili., extr.ant.
2) sp.ili.AS
3) fascia fesieră
IN – corp musc. cont. cu tract iliotibial → condil lat. t.
NV – n.fes.sup. L4-S1
ACȚ
1) fix. ar.gen. în ex.
2) fl. gambă pe coapsă – if iniț. de ceilalți fl.
3) p.f. pelvis => abd. & fl. coapsă
4) mers: înclinare pelvis de p. pic. de sprijin

M. croitor sartorius
OR – sp.ili.AS + incizura subiacentă
IN – fața med. diafiza t., prox.
♣ td. sartorius + gracilis + semitendinos => pes anserinus = laba de gâscă
NV – n.fem L1-L4
ACȚ
1) fl. gambă pe coapsă pe abd.
2) abd. & rot.lat. coapsă
3) rot.med. -//-

72
M. articular al genunchiului
OR – fața ant. diafiza fem., inf. de OR vast intermediar
IN – fund prelung. subcvadricipitale a sinovialei genunchiului
NV – n.fem L1-L4
ACȚ – retrage prelungirea sinovialei în t ex.

12. Muschii regiunii mediale a coapsei – situatie,

raporturi, inervatie. Implicatii clinice
MM. MED. COAPSĂ

73
M. pectineu
OR
1) cr. pectinee
2) lig. pubian sup.
3) buza ant. șț. obturator
4) lig. pubofemural
5) fascia pectinee
IN – l.pectinee
NV
1) n.fem. L1-L4 – rr. pt. fața ant.
2) n.obt. L2-L4 – rr. pt. fața post.
ACȚ – fl.+ add.+ rot.med. coapsă

M. add. L
OR – fața lat. r.inf. pubis
IN – 1/3 mijl. interstițiu l.aspră
NV
1) n.fem. L1-L4
2) n.obt. L2-L4 – r.ant.
ACȚ
1) add. & fl. coapsă
2) IN înapoia ax de rot. => rot. lat. -//-

M. add. M
OR
1) tuberozitate ischiadică
2) r.inf. pubis
3) r.inf. ischion
IN
1) l.3furc.lat. l.aspră, 1/4 sup.
2) interstițiu -//-
3) tuberculul adductorului
NV – n.obt. L2-L4
ACȚ
1) add. & ex. coapsă

74
 2) IN pe tbc. adductor => rot. med. -//-

M. add. s
OR – r.inf. pubis
IN – 1/3 sup. interstițiu l.aspră
NV – n.obt. L2-L4
ACȚ – add. + fl. + rot. lat. coapsă

M. gracilis
OR – r.inf. pubis
IN – fața med. diafiza t. prin pes anserinus
NV – n.obt. L2-L4
ACȚ
1) add. coapsă
2) fl. gambă – if iniț. alți fl.
3) rot. med. gambă – when fl.

13. Muschii regiunii posterioare a coapsei – situatie,

raporturi, inervatie. Implicatii clinice
MM. POST. COAPSĂ

M. biceps femural
OR
1) cap L – tuberozitate ischiadică
2) cap s – interstițiu l.aspră 1/2 inf. + buza lat. -//-
IN – vf. cap f.
NV – n.ischiadic L4-S3
ACȚ
1) fl. gambă pe coapsă
2) rot. lat. gambă – when fl.
3) cap L => ex. coapsă

M. semitendinos

75
OR – ti
IN – fața med. diaf. t., prox. => pes anserinus
NV – n.ischiadic L4-S3
ACȚ
1) ex. coapsă
2) fl. gambă
3) rot.med. gambă – when fl.

M. semimembranos
OR – ti
IN – 3 fasc.:
1) direct – fața post. condil med. t.
2) oriz. – -//- ant. -//-
3) recurent – se desprinde din td. m.smmb. IN
condil fem. lat. => lig.popliteu oblic al ar.gen.
NV – n.ischiadic L4-S3
ACȚ -//-
1) ex. coapsă
2) fl. gambă
3) rot.med. gambă – when fl.

14. Lacunele vasculara si neuromusculara. Implicatii

clinice
Lacunele de la baza coapsei

76
Între marg. ant. coxal ↔ lig. inghinal delim. 1 sp. (:) de arc iliopectineu = > 2 lacune:
1) L. vasculară → med.
– delim.:
 med.: marg. lat. lig. lacunar Gimbernat
 ant.: lig. inghinal
 lat.: arc iliopectineu
 post.: lig. pectineal Cooper + marg. ant. coxal
– traversată:

 v. fem. – med.; med.: delim. inel femural – oc. uneori & de un ggl.lf.prof.
Cloquet-Rosenmuler
 a. fem. – lat.; ant.:r.fem. n.genitofem.

2) L. neuromusculară → lat.
– delim.:
 med.: arc iliopectineu
 ant.: lig. inghinal
 post.: marg. ant. coxal
– traversată:

 n. fem. – lat. de a. fem. & med. de m. iliopsoas

 m. iliopsoas
 n. fem. cutanat lat. – în unghiul sup-ext.

77
►Hernia femurală

15. Canalul adductorilor si hiatusul adductorului

mare – delimitare, continut
Can. adductorilor
– delim.:
 post-med.: m.add.M
 post-lat.: m.vast med.
 ant.: mb.vasto-adductorie + m.sartorius
⸧ lat. → med.: (VAN)

 v.fem.
 a.fem.
 n.safen – cont. inf. n.fem.

16. Trigonul femural. Implicatii clinice. Palpari.

Δ Trigonul femural → p.sup. reg.ant. coapsă
– delim.:

78
  sup.: lig.ing.
 lat.: m.sart.
 med.: m.add.L
 podea: mm. iliopsoas (lat.)
& pectineu (med.) + fascii
 ant.: fascia cribroasă – super.:
 ggll.ing.super.
 aa. epig.super.,
circum.ili.super., rușinoase ext.
 afluenții v.saf.M
⸧ elem. VN lat.→ med.: (NAV)

 n.fem. – niv. (:) rr.

 a.fem.
 v.fem. – niv. ← v.saf.M
+ ggl.ing.prof.

►Localizarea crosei safenei

►Denudarea safenei mari în trigonul femural
►Palparea arterei femurale
►Puncţia arterei femurale
►Puncţia venei femurale
►Adenopatia inghinală
►Abcesul rece fuzat în trigon de-a lungul fasciei psoasului

17. Regiunea poplitee. Implicatii clinice

◊ Reg. poplitee ~ 4lat., romboidală → post. ar.genunchi
– delim.:
 sup-med.: mm. semitd. &
semimb.
 sup-lat.: m.2ceps fem.
 inf-lat.: m. gastrocnemiam lat.
 inf-med.: -//- med.
 podea: m. popliteu
⸧ med.→ lat., prof.→ S:

 a. poplitee
 v. poplitee
 n. tibial
+ în jurul MVN popliteu: ggl.
poplitei

►Palpări: - a. poplitee – td. bicepsului femural – n. tibial

►Anevrismul arterei poplitee
►Fistula arterio-venoasă
►Chistul sinovial popliteu

79
►Adenopatia poplitee

18. Muschii regiunilor anterioara si laterala ale

gambei – situatie, raporturi, inervatie. Implicatii
clinice
MM. ANT. GAMBĂ

M. tibial ant.
OR
1) condil lat. t.
2) 1/2 prox. fața lat. t.
3) mb.interos.
4) fascia gambei
IN
1) cuneiform med.
2) bz. mttarsian I – poa. trim. fasc. spre flg.prox.I
NV – n.peronier prof. L4,L5
ACȚ
1) fl.dors. + add. + rot.med. pic.
2) menț. bolta plantară

M. ex. L deg.
OR
1) condil lat. t.
2) fața med. + marg.ant. f.
3) mb.interos.
4) fascia gambei
IN – flg.II-V, fiecare td. (:) 1 fasc.mijl. pt. flg.mijl. + 2 fasc.colat. pt. flg.distală
– td.II-V primesc câte o prelung. de la m.ex.s deg.
NV – n.peronier prof. L5,S1
ACȚ
1) ex. II-V
2) fl.dors. + abd. + rot.lat. pic.

80
M. ex. L. haluce
OR
1) fața med. f., 1/3 mijl.
2) mb.interos.
IN – flgg.I
NV – n.peronier prof. L5
ACȚ
1) ex. I
2) fl.dors. + rot.med. pic.

M. al III-lea peronier
OR
1) fața med. f., 1/2 dist.
2) mb.interos.
3) SIA
IN – bz. mttarsian V
NV – n.peronier prof. L5,S1
ACȚ – fl.dors. + abd. + rot.lat. pic.

MM. LAT. GAMBĂ

M. peronier L
OR
1) cap + fața lat. + marg.ant. f.
2) c.ar.tibiofibulară
3) fascia gambei
4) *uneori condil lat. t.
IN – tubercul mttarsian I
– td. de IN trim. expansiuni → cuneiforme med. & intermediar
NV – n.peronier super. L5,S1
ACȚ
1) fl.plant.. + abd. + rot.lat. pic.
2) menț. bolta plantară

81
M. peronier s
OR
5) fața lat. f., 1/2 dist.
6) fascia gambei
7) SI gambă
IN – bz. mttarsian V
NV – n.peronier super. L5,S1
ACȚ – fl.plant.. + abd. + rot.lat. pic.

19. Muschii regiunii posterioare a gambei – situatie,

raporturi, inervatie. Implicatii clinice
MM. POST. GAMBĂ – 2 planuri:

Pl. superficial

M. triceps sural = mm. gastrocnemian + solear – OR dif., IN com.

M. gastrocnemian – super.; OR – 2 capete:

 med. – mai L, fb. ↓ >
1) fața post. condil med. femur
2) c. ar. genunchi
3) fosa poplitee
 lat.
1) fața lat. condil lat. femur
2) c. ar. genunchi
Între capete: sp. ~ V = lat. 1/2 inf. fosa poplitee
M. solear – prof.; OR
1) linia m. solear + 1/3 medie a marg. med. tibie
2) cap + marg. lat. + 1/4 prox. fața post. fibulă
Între lin. m. solear & cap fibulă: arcul tendinos al m. solear – concav sup.
td. de IN = td. calcanean = td. lui Ahile – cel mai put. <= unirea td. mm. gastrocnemian +
solear; marg.: șț. retromaleolare = șț. verticale ale pielii
IN – tuberozitate calcaneană
NV – n. tibial (L4-S3)

82
ACȚ
1) fl. plantară (cel mai put. – 4/5 x F celorlalți sinergici) + add. + rot. med. pic.
2) p.f. inf. => stabilizator ar. talo-crurală = > ↓ căderea înainte în staț. bipedă
3) fl. gambă pe coapsă (< decât sinergicii)

M. plantar
OR – fața sup. cond. lat. femur
IN – tuber. calcaneană; uneori ↔ td. calcanean
NV – n. tibial (L4-S3)
ACȚ
1) tensor ar. genunchi
2) sinergist m. gastrocnemian
RAP
→ între cap.med.gc. & solear
– acop. m. popliteu & ar.gen.
– marg. med.: MVN popliteu

Pl. profund

M. flexor L al deg.
OR
1) buza inf. linia soleară
2) fața post. tibie, 1/3 mijl.
IN – fețe plant. bz. flg. dist. II-V
NV – n. tibial (L4-S3)
ACȚ
1) fl. deg.
2) fl. plant. + add. + inversiunea pic.

M. flexor L al halucelui
OR
1) 2/3 dist. fața post. fibulă
2) mb. interos.
3) SIP

83
IN – fața plant. bz. flg. dist. haluce
NV – n. tibial (L4-S3)
ACȚ
1) fl. haluce
2) fl. plant. + add. + rot med. pic.

M. tibial post.
OR
1) fața post. tibie, lat.& inf. de linia m. solear
2) fața post. fibulă, 2/3 sup.
3) mb. interos.
4) SIle ale gambei
IN – tubercul navicular => expansiuni către sustentaculum tali, cuneiforme, cuboid,
metatarsiene II-V
NV – n. tibial (L4-S3)
ACȚ
1) fl. plant. + add. + rot. med. pic.
2) menținerea boltei plantare

M. popliteu
OR
1) fața lat. cond. lat. fem.
2) c. ar. gen.
3) lig. popliteu oblic
IN – linia m. solear & sup. de ea
NV – n. tibial (L4-S3)
ACȚ – fl. gambă pe coapsă

84
20. Santurile retromaleolare medial si lateral

Șț. retromaleolar med. → post. maleola tibială, se cont inf. prin can. calcanean <=
închiderea șț. calcanean de retinaculul mm.fl. – IN marg.post. fața med. maleola t. & fața
med. tuberozitate calcaneană
⸧ ant.→ post., med.→ lat.: (”Tom, Dick & Harry” arrangement of tendons)

 td.m.t ib.post.
 td.m.fl.L d eg.
 a.tib.post. + vv. – niv. (:) aa.plantare med.& lat.
 n.tib. – niv. (:) nn.plantari med.& lat. – sup. de (:)a.tib.
 td.m.fl.L h aluce

Șț. retromaleolar lat. → post. maleola f. – can. <= retin. peronier sup. – IN fața lat.
calcaneu & fața lat. maleola f.
⸧:

 td.m.peronier L
 -//- s
 a.peronieră + vv.

21. Artera femurala – traiect, raporturi, ramuri

A. FEMURALĂ

85
LIM: a. ili.ext. (lig.ing. ↔ hiatus tendinos add.M] a. poplitee
Traiect & RAP:
– traiect ↓ loja ant. coapsă
 Δ fem. – delim.:
 sup.: lig.ing.
 lat.: m.sart.
 med.: m.add.L
 post.: mm. iliopsoas (lat.) & pectineu (med.) – o despart de ar.șold
 ant.: fascia cribroasă <=> super.
⸧ elem. VN lat.→ med.: (NAV)

 n.fem.
 a.fem.
 v.fem.
+ ggl.lf.ing.prof.

 1/3 mijl. – X de m.sartorius; v.fem. post., apoi lat.

 Can. adductorilor – delim.:

 post-med.: m.add.M
 post-lat.: m.vast med.
 ant.: mb.vasto-adductorie + m.sartorius
⸧ lat. → med.: (VAN)

 v.fem.
 a.fem.
 n.safen – cont. inf. n.fem.

 Hiatusul add.M ⸧ a+v fem. – a.fem. → a.poplitee

RAM:

86
1) A. epigastrică super. – 1-2cm distal lig.ing.
 ↑ – super. de lig.ing. → ț.subcutanat reg.ing. ↔ rr. aa. epig.inf.,
circum.ili.super., epig.super. p.op.

2) A. circum. ili. super. – inf. a.epig.super.

 ↑ – super. de lig.ing., apoi spre lat, || ↔ rr. aa. epig.super. & circ.fem.lat.

3) 2 aa. rușinoase ext. – fața med., sup.& inf. de crosa v.saf.M

 traiect către med. → scrot/labiiM → aa. scrotale/labiale ant.
→ rr.ing. VS gg.ing.super.

4) A. fem. prof. – fața post-lat. – iniț. lat. de vs.fem.

 ↓ – post. de vs.fem., printre mm.:
 iliopsoas – pectineu
 pectineu – add.L
 add.L – add.s
 add.L – add.M
 străbate IN add.M → loja post. VS mm.
RAM:

87
 1) A. circ. fem. med. – fața post.
 înconj. col fem. ant.→ post.
 m.□fem. (:) 2 rr. ter.:
1. prof. – înconj. pe fața post. col fem.
VS mm.pelvitrohanterieni, mm.post. coapsă, ar. șold
2. asc. – ↑ fosa trohanterică VS mm.
+ rr. colat.:
3. transversă → între mm. pectineu & add.L VS mm.add.& gracilis
4. acetabulară + r.acetb.a.obt. → acetabul, +lig.cap fem. → cap fem.

2) A. circ. fem. lat. – fața lat.

 traiect către lat., înconj. col fem.
Rr.:
1. asc. – traiect către lat. de-a L l.intertrohanterice
↔ rr.ACFM => cerc arterial în jurul col fem.
2. transversă – înconj. fem. pe sub trohanterM → post.
↔ rr.a.fesieră inf. & I r.perfor.
3. desc. – străbate m.vast lat. → reg.post. coapsă
↔ rr.a.poplitee.

3) 3 aa. perforante – străbat IN add.M printre arcade tendinoase → post.

(:) r.asc. + r.desc. ↔ rr.coresp.a.perfor. vecină
VS mm.post.coapsă, mm.add., n.ischiadic

88
 5) A. descendentă a genunchiului – în can.add.
 + n.saf. străbate m.vast med. (:) rr.:
1. safenă + n.saf. → fața med. genunchi, între mm. sart.& gracilis
↔ r.recur.t. & rr.a.pop.
2. articulare VS ar.gen.

22. Artera poplitee – traiect, raporturi, ramuri

A. POPLITEE
LIM: a.fem. [hiatus tendinos add.M, arcada m.solear) (:) rr.ter.: aa.t.ant.+ post.
Traiect & RAP:
+ v.pop. + n.t. => MVN popliteu – a. ant.& med.
– ↓ străb. fosa poplitee
– sup.→ inf., ant.:
 fosa intercondiliană fața post. epif.dist. fem.
 ar.gen.
 fața post. t. – sep. prin m.popliteu
 distal, sub arcada m.solear (:) rr.ter.
RAM:

1) A. sup-lat. a genunchiului – 1/2 sup. fosa pop.

 traiect obl. către lat., înconj. spre ant. condil lat. fem.
VS mm. gastrocnemian lat., 2ceps fem., plantar, vast lat., ar.g.

2) A. sup-med. -//- – fața med.

89
  ↑ obl., înconj. spre ant. condil med. g.
 străb. IN add.M → reg.ant. coapsă
VS mm. smtd., smmb., add.M, ar.g.

3) A. medie -//- a – fața ant., interlinia articulară a g.

 străb. lig.pop. oblic VS lig.încrucișate ale g. & gg.pop.

4) 2 aa. surale lat. & med. VS gg.pop., m.3ceps sural, m.plantar

5) A. inf-med. -//- – 1/2 inf. fosa pop.

 traiect pe marg.sup. m.pop. → condil med. t. → fața med. t.
VS mm. sart., gracilis, smtd., smmb., gastrocnemian med., ar.g.

6) A. inf-lat. -//- – fața lat.

 traiect către lat. → condil lat. t. – acop. de lig.colat.lat. al ar.g.
VS mm. plantar, gastrocnemian lat., 2ceps fem., ar.g.

23. Artera tibiala anterioara – traiect, raporturi,

ramuri
A. TIB. ANT.
LIM: a.pop.(:) (arcada m.solear, retin.ex.) a.dorsală a pic. = a.pedioasă
Traiect & RAP:
+:
 med.: m.tib.ant. = m.satelit
 lat.: m.Lex.deg. → m.Lex.haluce
– n.peronier prof. X ant. a. lat. → med.
 OR reg.post. gambă → mb. interos. → printre ORle m.tib.ant. → reg.ant.
 ↓ – pe mb.interos. → fața lat. t.
 ar.talo-crurală: între td. Lex.deg. (lat.) – Lex.hal. (med.)
 retin.ex. → a.dors.pic.
RAM:

90
 1) A.recur.tib.post. – reg.post.gambă VS m.pop., ar.g.

2) A.recur.tib.ant. – 1/3 reg.ant.gambă

 către lat. → între cap f. – condil lat.t.
VS ar.g., ar.t.-f. sup., mm. tib.ant., Lex.deg., L&s peronieri

3) A.maleolară ant-med. – ar.talo-cr. → med.

+ aa.tars.med. + rr. maleolare post-med. & calcaneene ale a.tib.post. => rețea
maleolară med.

4) A.maleolară ant-lat. – ar.talo-cr. → maleola lat.

+ a.tars.lat. + rr. perforantă, mal.post-lat. & calcaneene ale a.peronieră = > -//- lat.

24. Artera tibiala posterioara si arterele plantare –

traiect, raporturi, ramuri
A. TIB. POST.
LIM: a.pop.(:) (arcada m.solear, șt.retromaleolar med.) (:) rr.ter.: a.plantare med.+ lat.
Traiect & RAP:
– ↓ reg.post.gambă, post. de:
 m.tib.post.

91
  m.fl.L deg.
– n.tib. iniț. lat., 1/3 mijl. gambă se apropie
 1/3 inf. gambă: mai super. || td.Ahile → șț.retromaleolar med.:
 ant.: td.fl.L deg.
 post.: n.tib., td.fl.L hal.
(:)rr.ter., distal de (:)n.tib. → nn.plant.
RAM:
1) R.circ. a fib. – perfor. m.solear → lat. => ra g.

2) A.peronieră
 ↓ oblic spre lat. → pe m.tib.post. → can. <= mb.interos. + mm. tib.post. &
Lfl.deg. (T&D) → șț.retro.lat. – acop. de td.mm.peronieri
RAM:
1) R.perforantă – 1/3distgambă, perfor. mb.interos. → ant.gambă
 ↓ prof. de mm. ex.L deg. & IIIperonier VS IIIp. = > rm lat.
2) R.comunicantă – 1/3dist.gambă ↔ -//-a.tib.post.
3) Rr. maleolare post-lat. – șț.retro.lat. => rm lat.
4) Rr. calcaneene – -//- ↔ -//-a.tib.post. => r calcaneană

3) A.nutritivă a tib. → tib., inf. m.solear

4) Rr. maleolare post-med. – în aprop. maleola med. => rm med.

5) Rr. calcaneene + -//-a.peronieră => rc

92
A. PLANTARE
A. plantară medială = r. de bifurcație med. a a.tib.post. < lat.
LIM: [șț. retromaleolar med., fața med. haluce]
Traiect & RAP:
– de-a L marg. med. pic.
 prof. de m.abd.haluce → între ^ & m.fl.s deg. + lat.: n. plantar med.
 bz. mttarsian I: → r. super.
 mrg. med. haluce ↔ I a.mtts.dorsală
RAM:
1) R. super. – bz. mtts. I
 de sub m.abd.hal. → super. fața med. pic.& hal.
2) R. prof. – cap. distal poa. ↔ a.plant.lat. => arc a.plant.
 ant. pe mrg. med. m.fl.s deg.
3) Rr. m. VS mm. loja med. plantă

93
A. plantară laterală
LIM: [șț. retromaleolar med., bz. mtts.V]
Traiect & RAP:
– obl. ant-lat.
 interstițiu mm. fl.s deg. & pătrat plantar → bz. mtts.V + med.: n. plantar lat.
– schimbă către med.
 bz. mtts. → I sp. interosos ↔ cap. terminal a.dors.pic. => arc plant.
& variabil ↔ r.prof.a.plant.med. => arc a.plant.
RAM:
1) Rr. m. VS mm. loji plant. mijl.& lat.
2) Arcul plantar [bz. mtts.V, I sp.interos.]
→ transversal => curbură convex. ant.
→ 4 aa.mtts.plantare (:) 2 aa.dig.plantare pt. fețele alăturate I-V
R. pt. fața lat. V ← direct a.plant.lat.
Aa.mtts.plant. II-V, înainte (:) aa.dig.plant., → rr. perforante ↔ -//-a.dors.pic.

25. Artera dorsala a piciorului – traiect, raporturi,

ramuri
A. DORSALĂ A PIC. = A. PEDIOASĂ
LIM: a.tib.ant. (retin.ex., extr.post. I sp. interosos)
Traiect & RAP:
– ↓: sex.hal. (lat.) – n.peronier prof. & Lex.hal. (med.)
 extr.post.Isp.interos. → I r.mttars.dors.
 pătrunde -//- → fața plantară pic. ↔ a.plant.lat. => arc plantar
– super., pe plan osos => palpare puls
RAM:
1) A.tarsiană lat. → lat., prof. de sex hal. => rm lat., apoi ↔ a.arc.
2) Aa.tars.med. – fața med., deasupra navicular = > rm med. VS mm.fața dors. pic.
3) A.arcuată – cuneiform med. → lat. => curbă convex.ant.
 p.lat. fața dors.pic. ↔ a.tars.lat.
convex. → aa.mtts.dorsale pt. U 3sp.interos.
(:) 2 aa.dig.dors. pt. fețe alăturate II-V
→ r.plantară prof. ↔ aa.mtts.plantare
A.m.d. Isp.interos. ← direct a.dors.pic.; → aa.dig.dors. hal.&fața med.II

94
26. Venele safena mare si mica. Implicatii clinice
Extr. arc venos dorsal pic. → 2 VENE SAFENE
V. safenă M
 OR – extr.med. arc v.dors.pic. ↑ → ant. maleola med. → fața med.gambă + ant.:
n.saf. → fața med. ar.g., peste pes
anserinus → coapsă: ↑ oblic spre lat. →
v.fem. , Δfem.; înainte de vărsare: curbă
concav.post. = crosa v.safene
Afluenți:

 vv.rușin.ext.
 v.epig.super.
 v.circ.ili.super.
 vv.dorsale penis/clitoris
 vv.scrotale ant./labiale ant.

V. safenă m
 OR – extr.lat. arc.v.dors.pic. ↑ → post.
maleola lat. → gambă: către sup.& med. → reg.poplitee: perfor. fascia → v.pop.
Afluenți:

95
  vv.super. fața ant-lat. pic.
 -//- post-lat. gambă

Vv. saf.M ↔ saf.m pic., gambă, coapsă

Vv. super. ↔ prof. prin vv.perforante ⸧ valvule – dirijează sens curgere super. → prof.

27. Ganglionii limfatici inghinali. Implicatii clinice

(diagnosticul diferential al adenopatiilor)
GG. INGHINALI → inf. de lig.ing. fața ant. coapsă
ʘ așezare față de fascia cribroasa:
A. Gg.ing. superficiali (:) prin 2 ┴ duse prin loc de v. saf.M => 4 grupe ggl.:
1) inf-lat. ← lf. ∀ mb.inf.
2) inf-med. ← -//- + lf. reg. perineală & anală, org.genit.ext.
3) sup-lat. → traiect a.circ.ili.super. ← lf. reg. lat.per.abd. & fesieră
4) sup-med. ← lf. reg. med.per.abd., perineală & anală, org.genit.ext.
∀ grupele ggl.super. drenează lf. către gg.ing. prof.
B. Gg.ing. prof. → med. vs.fem.
← lf. gg.super., gland penis/clitoris
2 const.:
1) sub crosa saf.M
2) niv. inel fem., med. v.fem.
Vs. eferente → gg.iliaci

96
28. Plexul lombar – formare, raporturi, enumerare
ramuri

Px.L <= un.rr.ant.L1-L3 + r.comunicantă T12 & parțial L4

Rr.ant. T12+L1 => trunchi (:)
a) r.sup. => nn. iliohipogastric & ilioinghinal
b) r.inf. + r.sup.L2 => n.genitofemural
Restul r.ant.L2 & rr.ant. L3, L4 (:) diviziuni:
a) ant. – un. => n.obturator
b) post. => nn. femurocutanat lat. L2-L3 & femural L2,L3,L4
1p.r.ant.L4 ↔ r.ant.L5 => trunchi lombosacral

29.Nervul femural- traiect, raporturi, ramuri, teritoriu

de inervatie, aspectul paraliziei. Importanta clinica a
raporturilor.
N. FEMURAL L2-L4 <= un. div. post. L2,L3,L4
Traiect & RAP:
 iniț. în grosime m.psoasM → iese marg.lat. ↓ șț. <= mm. psoasM & ili. – acop.
de fascia iliacă + peritoneu parietal – îi intermediază rap.:
 cec & apendice – dr.

97
  colon sigmoid – st.
 lacuna nm → Δfem. – lat. de a.fem. (:)rr.ter.
RAM:
1) Rr. cutanate ant. NV teg.fețe ant.& med. coapsă !exc.:
teg. care acop. A Δfem. (n.genitofem.) & teg. 1/3mijl. fața med. coapsă (n.obt.)
2) Rr. musc. NV mm. iliopsoas, pectineu, 4ceps, sart.
3) N. safen = r. mai voluminoasă
 can.add. + vs.fem. – X a.fem. ant. lat. → med.
 iese can.add. + a.desc.genunchi
 perforează facia gambă → traiect v.saf.M fața med.
gambă+pic.
RAM:
1) r.infrapatelară NV teg.jur patelă
2) rr.cutanate med. ale gambei NV teg.fața med.
gambă+pic.

30.Nervul obturator. Importanta clinica a raporturilor.

Aspectul paraliziei.
N.OBTURATOR L2-L4 <= un. div.ant. L2,L3,L4
Traiect & RAP:
 iniț. în grosime m.psoasM → iese marg.med. ↓ ant.ar.sacro-iliacă – acop. de 2furc.
a.ili.com. → între fascia m.obt.int. & peritoneu parietal
♀ +a&v-//- → A fosa ovariană – rap.: ovar, pavilion tr.ut.
 can.obt. – elem. cel mai super. al MVN
RAM:
1) R.ant.
 iese pelvis ant. m.obt.ext. ↓ între ^ – m.pectineu, mm. add. s – L
NV mm. add.s&L, gracilis
se ter. ca r.cutanată NV teg. fața med. ar.g., 1/3mijl. med. coapsă
2) R.post.
 iese pelvis prin m.obt.ext. ↓ între mm. add. s – M
NV mm. add.s (când nu este NV de r.ant.) &M, ar. șold&g.

98
31.Nervii femurocutanat lateral, iliohipogastric,
ilioinghinal si genitofemural. Importanta clinica a
raporturilor

99
N. ILIOHIPOGASTRIC T12-L1 <= r.sup. trunchi <= T12+L1
Traiect & RAP:
 iese din m.psoasM marg.lat. → ant.m.□L, post. pol inf. rinichi → perfor.
aponevroza post. m.transvers abd. → între ^–m.obl.int. (:) rr.ter.
RAM:
1) R.cut.lat. NV teg. reg. fes.& lat.abd.p.inf.
2) R.cut.ant. → reg.ing. NV teg. reg.pub. + scrot/labiiM

N. ILIOINGHINAL T12-L1 <= r.sup. trunchi <= T12+L1

Traiect & RAP:
 iese din m.psoasM marg.lat., traiect || n.iliohg., inf. → între ^–m.obl.int.
 niv. SIAS → între mm.obl.int.–ext. → inel ing.super.
RAM NV teg. bz. penis&scrot/labiiM, teg. plica genitofemurală

N. GENITOFEMURAL L1-L2 <= un.:

 div.inf.trunchi <= T12-L1

 r.sup.L2
Traiect & RAP:

100
  iese din m.psoasM fața ant. ↓ lig.ing.
(:) rr.ter.
– ureter X ant. lat.→ med.
RAM:
1) R.genitală
→ orif.ing.prof. → can.ing.
NV
a) m.cremaster
b) teg. scrot/labiiM
2) R.femurală
→ lacuna vasc. → coapsă
NV teg. care acop. A Δfem.

N. FEMUROCUTANAT LAT. L1-L2

Traiect & RAP:

 marg.lat.m.psoasM → fosa ili., către
lat.&ant. → iese pelvis între SI AS&AI
→ coapsă: unghi lat. Δfem. → X ant.
m.sart. → lat.^
RAM NV teg. p.sup-lat. fesă, 1/2sup.
fața ant-lat.coapsă

101
32.Px. sacral – formare (notiuni gen.), rap. -
importanta clinica

Px.S <= un. truchiLS L4-L5 + rr.ant.S1-S3 + 1p.r.ant.S4

1p.r.ant.L4 ↔ r.ant.L5 => trunchi LS ↔ r.ant.S1
R.ant.S2 (:)
a) r.sup. ↔ S1
b) r.inf. ↔ S3
R.ant.S4 (:)
a) r.sup. ↔ S3
b) r.inf. => n.coccigian
RAM: n.fes.sup., n.fes.inf., n.femurocut.post., n.ischiadic

33.Nervii fesieri si nervul femurocutanat posterior

N. FESIER SUP. L4-S1
Traiect & RAP:
 iese din pelvis prin or.supra piriform +a&v~ → lat.&sup. între mm.fess.m–mijl. NV

102
  ter. în m.tensor al fascia lata NV
N. FESIER INF. L5-S2
Traiect & RAP:
 iese din pelvis prin or.infra piriform +a&v~
 post.n.ischiadic
 sub m.fes.M NV

N. FEMUROCUTANAT POST. S1-S3

Traiect & RAP:
 iese din pelvis prin or.infra piriform +a&v~
 ↓ post./med. n.ischiadic – acop.de m.fes.M
 reg.post.coapsă: între mm.2ceps fem.–semitd.
 rr.până fața post.gambă
RAM:
1) Nn. clunium inferiori – prof.m.fes.M ↓până marg.inf., schimbă traiect către sup.
NV teg.fața inf.reg.fesieră
2) Rr.perineale NV teg.sup-med.coapsă + inf-med.reg.fes. + scrot/labiiM
3) Rr.cut. NV fața post.coapsă + reg.poplitee până 1/2

103
34.N. ischiadic – traiect, rap., ram. Aspectul clinic al
compresiei la L4-L5 si L5-S1.
N. ISCHIADIC L4-S3 <= ∀ componentele px.S – cel mai
voluminos n.
Traiect & RAP:
 iese din pelvis prin or.infra piriform, p.cea mai lat.
 peste mm.pelvitrohanterieni – acop. de m.fes.M ↓
 reg.post.coapsă: med., apoi în axul ei
 lat.: mm. vast lat.&cap s 2ceps fem.
 med.: mm. semitd.&~mb.
 cap L 2ceps fem. X post.med.→lat.
 p.sup.reg.poplitee (:) rr.ter.: n.peronier com. & n.tibial
*(:) ∀ niv.traiect
RAM:
1) Rr.musc. NV mm. 2ceps fem., semitd.& ~mb., uneori
add.M
2) Rr.articulare NV ar.g.
3) Rr.ter.

35.Nervii peronier comun si peronier

superficial- traiect, raporturi, ramuri,
teritoriu de inervatie. Aspectul clinic
al paraliziei.
N. PERONIER COM. L4-S2 = r.de 2furc.lat. n.ischiadic
Traiect & RAP:
 ↓spre lat., med.2ceps fem. → td.^–gastrocnemian lat.
 înconj.cap fib., contact direct – acop.de m.peronierL (:) nn.peronier prof.+super.
RAM:
1) N.sural cut.lat. – reg.poplitee → peste gastrocnemian lat. → fața lat.gen. NV
2) R.comunicantă peronieră – cap fib. +n.sural med. => n.sural

N. PERONIER PROF. – peronierL–fib.

 perfor.SIAgambă → prof.Lex.deg., ^–mb.interos.
 1/3mijl.gambă +vs.tib.ant., X lat. → med. => MVN tib.ant.
 ar.talo-crurală: pe sub retin.ex. (:) nn.dig.dorsali pic. pt. fețe adiacente I-II
Rr.musc. NV mm. ant.gambă & dorsali pic.

104
N. PERONIER SUPER.
 ↓ mm.peronierL–s
 1/3inf.gambă: super. (:)rr.:
1) Rr.musc. NV mm.peronieri
2) N.cut.dorsal med.pic. → ant.ar.talo-cr.& retin.ex.
 || td.Lex.hal.
(:) nn.dig.dors.pic. NV fața dors-med.I + fețe adiacente II-III
3) N.cut.dors.intermediar pic.
 străbate lat. fața dors.pic. (:) nn.dig.dors.pic. NV fețe adiacente III-V

36.Nervii peronier profund si sural. Nervul tibial si

nervii plantari. Notiuni generale.Aspectul paraliziilor
N. PERONIER PROF. – peronierL–fib.

105
  perfor.SIAgambă → prof.Lex.deg., ^–mb.interos.
 1/3mijl.gambă +vs.tib.ant., X lat. → med. => MVN tib.ant.
 ar.talo-crurală: pe sub retin.ex. (:) nn.dig.dorsali pic. pt. fețe adiacente I-II
Rr.musc. NV mm. ant.gambă & dorsali pic.

N. TIBIAL L4-S3 = r.de 2furc.med. n.ischiadic

Traiect & RAP:
 cont.inf.traiect n.ischiadic ↓
 fosa poplitee: cel mai lat.& super. elem. MVN popliteu – acop.de fascia gambă
 ↓printre capete mm.gastrocnemieni & ant.arcada m.solear
 reg.post.gambă: ↓+vs.tib.post., X post. med. → lat.
 1/3dist.gambă: iese spre med.de sub td.Ah. ↓ → șț.retro.med. (:) nn.plantari
med.&lat.
RAM:
1) Rr.musc. NV mm.post.gambă
2) Rr.articulare NV arr. gen.& talo-cr.
3) N.interosos gambă → pe mb.interos. NV → rr. NV arr. talo-cr.& tib-fib.
4) N.sural cut.med. – reg.pop. ↓sub fascie până 1/3sup.gambă + ... => n.sural
5) Rr.calcaneene med. NV teg.fața med.călcâi

N.SURAL = n.sural cut.med. (n.tib.) + r.comunicantă peronieră (n.peronier com.)

 ↓lat.td.Ahile, ocolește maleola fib.
 ter.pe marg.lat.pic. → n.cut.dorsal lat. NV fețe lat.pic.&V
→ Rr.calcaneene lat. NV teg.-//-

106
N. PLANTAR MED. +vs.~, lat. → bz.mtts.I (:) nn.dig.plant.com. pt. I 3sp.interos. (:)
nn.dig.plant.proprii pt. fețe adiacente I-IV
→ n.dig.plantar pt. fața med.I
→ rr.musc. NV mm. abd.hal., sfl.deg.&~hal., I lombrical

N. PLANTAR LAT. +vs.~, med. → tb.mtts.V (:)

1) R.super. (:) nn.dig.plantari pt. U sp.interos. + fața lat.V
N.dig.plant.sp.interos.IV → r.comunicantă pt. IIIn.dig.plantar com.
2) R.prof. + a.plant.lat. NV mm. plantari lat., interos., U 3lombricali + ar.

37.Inervatia senzitiva a membrului inferior.Repere osoase palpabile la nivelul membrului

inferior.
38.Palpari si proiectii arteriale la membrul superior si inferior. Repere pentru punctia
arteriala si pentru denudari venoase la nivelul membrului inferior.

107