 Terapias Cognitivo-Conductuales Contra la Depresión

 Curso: LA DEPRESIÓN Y CÓMO TRATARLA

 Centro Asociado Illes Balears

 diciembre de 2017

 Beatriz García Rodríguez

 Normas generales de tratamiento:

 Descartar factores orgánicos asociados (Depresión somatógena)

 Tipificar la intensidad del cuadro depresivo y valorar sistemáticamente el riesgo de

suicidio.

 Las depresiones moderadas y graves deben ser derivadas al psiquiatra o a la urgencia

psiquiatra

 Las depresiones leves pueden ser tratadas por el terapeuta

 Normas generales de tratamiento (II):

 La historia psiquiátrica previa puede determinar el tratamiento

 Es muy importante valorar las circunstancias psicológicas y el apoyo familiar del

paciente. Su déficit se asocia con la cronicidad de la enfermedad

 Tratamientos farmacológicos

 La eficacia de los fármacos antidepresivos ha sido comprobada en muchos ensayos

clínicos controlados. En general, la respuesta de los pacientes es similar a la tasa de
éxito del tratamiento de los principales trastornos médicos tales como la hipertensión

 Un fármaco se define como efectivo si hay una disminución del 50% en una medida
dimensional de la gravedad de la depresión, tales como la Escala de Depresión de
Hamilton o la Escala de Depresión de Montgomery-Ashberg

 Crítica a los tratamientos farmacológicos

 Hay muchas evidencias de que los fármacos antidepresivos no son tratamientos

benignos: muchos antidepresivos son tóxicos, y tienen efectos secundarios peligrosos

 Sin embargo, los medicamentos siguen siendo la forma inicial de tratamiento más
eficaz

 Terapia cognitiva
 La terapia combina indicaciones verbales para ayudar a la persona deprimida a
corregir las creencias distorsionadas que forman la base de los pensamientos
depresivos (Beck, et. Al., 1979)

 Algunas técnicas conductuales se utilizan a veces en la primera parte de la terapia,

cuando una persona experimenta apatía, anhedonia (pérdida de la capacidad de
experimentar placer), por ejemplo, el ensayo y programación de actividades nuevas, el
dominio y el control del placer, el ensayo de nuevas actitudes

1. Las personas responden a representaciones cognitivas del ambiente más que a los
propios acontecimientos

2. El aprendizaje está mediado cognitivamente

3. La cognición modula las disfunciones emocionales y conductuales

4. Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente

5. Algunas formas de cognición pueden ser modificadas

6. El cambio cognitivo puede cambiar los patrones disfuncionales de las emociones y el

comportamiento

 La “triada depresiva”

 Modelo de la Terapia Cognitiva

 Terapia cognitiva

 A medida que progresa el tratamiento, el paciente se ve con fuerzas de an analizar

pensamientos desagradables, disfuncionales y las situaciones en las que surgen estos
pensamientos

 El terapeuta ayuda al paciente a rechazar los procesos de pensamiento, mediante la

adquisición de otros pensamientos más racionales

 Evidencia empírica

 Se ha comprobado que la terapia cognitiva es al menos tan eficaz como los

antidepresivos en el tratamiento ambulatorio de pacientes con depresión no bipolar

 Los cambios porcentuales medios en el nivel de depresión en pacientes ambulatorios

fueron:
- 66% para los que recibieron terapia cognitiva
- 63% para los tratados con antidepresivos

- 72% de los que recibieron una combinación de ambos tratamientos

  Aunque los resultados científicos parecen apoyar la eficacia de la terapia cognitiva
contra la depresión, han sido puestos en duda por estudios posteriores que se han
centrado en la terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia interpersonal

 Terapia conductual

 Las terapias conductuales se han centrado en gran medida en

- El seguimiento de las actividades diarias

- Mejorar las habilidades sociales y de comunicación

- Aumentar las conductas adaptativas como por ejemplo

conductas asertivas

- Aumentar las respuestas contingentes al refuerzo

positivo de las conductas adaptativas

- Disminuir las experiencias negativas

 Terapia conductual

 Jacobson y cols. (1996) compararon el tratamiento cognitivo con una combinación del
tratamiento cognitivo + tratamiento comportamental

 El gran hallazgo fue que era igual de efectivo el tratamiento cognitivo como la
combinación de este con el comportamental tanto inmediatamente después del
tratamiento de 20 sesiones como a los 6 meses de seguimiento

 Terapia Cognitivo-Conductual

 Aaron Beck, pionero en la terapia cognitiva, observó que las conductas y estados
afectivos negativos eran frecuentemente el resultado de las creencias y pensamientos
distorsionados y no debidos a fuerzas inconscientes como proponía las teorías
freudianas

 Terapia cognitivo-conductual

 Postulados cognitivos

 Existe un lenguaje interno

 Las ideas van ligadas a emociones

 La realidad es percibida como la vemos

 Las ideas y conceptos sobre la “realidad” que percibimos modifican nuestra

conducta

 Las ideas pueden ser modificadas, modificando a su vez las emociones y la

conducta
 Terapia cognitivo-conductual

 Postulados conductuales

 La conducta es aprendida

 La conducta surge como respuesta a situaciones externas e internas

 La conducta genera respuestas en el medio externo, que a su vez modifican la

conducta

 La conducta puede ser condicionada

 Terapia cognitivo-conductual

 La terapia cognitivo-conductual puede parecer un tratamiento simplista y unitario

 Es en realidad una colección compleja de intervenciones terapéuticas que deben ser

manejadas con eficacia y adaptadas al problema o trastorno particular del paciente

 Su duración es de 16 a 20 sesiones durante un período de 12 a 16 semanas), y está

destinada a cambiar la visión negativa del paciente deprimido de sí mismo, del mundo
y del futuro

 El tratamiento está diseñado para informar al paciente del modelo de proceso de

cambio


Técnicas utilizadas

 Restructuración cognitiva

 Reforzamiento de las conductas apropiadas

 Extinción de pensamiento y conductas inapropiadas

 Generalización del entrenamiento

 Reforzamiento negativo de pensamientos desestructurados

 Reforzamiento positivo de pensamientos adecuados

 Guía y remodelación de conductas

 Técnicas conductuales

 Control de la ansiedad

 Relajación

 Desensibilización sistemática

 Relajación muscular progresiva

  Ordenar las situaciones que se temen de menor a mayor

 Presentación de estímulos en forma progresiva

 Eficacia de la terapia cognitivo-conductual

 Numerosos estudios y meta-análisis han demostrado su eficacia en la depresión

 Superior al placebo

 Eficacia similar a antidepresivos en la depresión moderada.

 Eficacia de la terapia cognitivo-conductual

 Por lo general, entre el 50% y el 70% de los pacientes al final de la terapia cognitivo-
conductual ya no cumplen los criterios de trastorno depresivo mayor en el post-
tratamiento

 Según distintos estudios, la terapia cognitivo-conductual produce efectos duraderos.

Solo entre el 20 y el 30% de los pacientes tienen una recaída durante el primer año
después del tratamiento

 Dado el gran número de estudios que avalan la eficacia de la terapia cognitivo-

conductual contra la depresión, parece ser un tratamiento viable de elección para los
pacientes

 Debe combinarse con antidepresivos con el fin de ser eficaz con pacientes
ambulatorios con depresión severa

 Es particularmente importante que los terapeutas estén bien entrenados antes de que
emprender la terapia con los pacientes

En el primer período de sesiones

1. Valoración
Mediante cuestionarios
Entrevista - provocar "pensamientos automáticos“

Formulación de casos /situaciones

2. Alivio de los síntomas por la definición del problema
Sintomatología
La percepción del cliente de la esperanza y la desesperanza
Priorización de los problemas

3. Formular las relaciones entre los pensamientos, situaciones, emociones y comportamiento

Formulación de los problemas
Etiquetado de los pensamientos negativos y errores en el pensamiento
Establecimineto de conexiones entre las emociones y el comportamiento
4. Establecer tareas para casa

Registro diario de pensamientos disfuncionales

En las primeras sesiones

1. Establecer una agenda de

Las experiencias del paciente desde la última sesión
Las tareas realizadas

2. Centrarse en uno o dos problemas

Aclarar la naturaleza de los mismos (por ejemplo,

los pensamientos automáticos negativos)

Determinar los pensamientos, imágenes, esquemas

o comportamientos involucrados con el fin de que

aprendan a evaluar su pensamiento (pensamiento

dicotómico, catastrofismo, la personalización, etc.)

4. Elegir las técnicas cognitivas o conductuales para aplicar y enseñar

Reatribución
Prueba de pensamientos automáticos
Generalización de las alternativas
Programación de las actividades y tareas
Ensayo cognitivo y juegos de rol

4. Extraer conclusiones
Reacciones e Implicaciones

5. Asignaciones de tareas
Por ejemplo, auto-monitorización

 Pasos de la terapia cognitivo-conductual

En sesiones posteriores

Para prevenir recaídas, hay que identificar y modificar los esquemas subyacentes. Son
patrones comportamentales a largo plazo, podrían predisponer al paciente a padecer futuros
episodios de depresión
-Historia y problemas que se presentan

-Vincular las experiencias del pasado a los problemas actuales - la educación

-Enfrentar al paciente con lo racional de sus esquemas de pensamiento actuales
-Usar técnicas conductuales para modificar esquemas destructivos, por ejemplo, juegos de rol

 Ejercicio : Autorregistro de situación-pensamiento-emoción-conducta

Elaborar un Autorregistro para reconocer el papel que juegan los pensamientos negativos en
las emociones y en la conducta. Debe contener:

 La situación o suceso que ha motivado la emoción desagradable

 Los pensamientos que ha desencadenado la situación y que han precedido a la
emoción negativa y valorar estos pensamientos (de 0 a 10)

 Las emociones negativas que siente y su intensidad (valorada de 0 a 10) y las

reacciones físicas que esta emoción negativa le desencadena

 Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su conducta y qué consecuencias tiene ese
comportamiento, qué pasa después.

 Ejercicio: Cuestionamiento verbal de pensamientos negativos automáticos

 1.- Enumerar preguntas útiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos

negativos del paciente.

 2.- ¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un
modo distinto a cómo ellos creen que son?

 3.- Enumerar preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos.

 4.- ¿Cual es el objetivo de llegar a la conclusión de que un pensamiento no es útil?

 Someter a prueba los pensamientos automáticos

 Reatribución

 Búsqueda de soluciones alternativas

 Autorregistro de pensamientos racionales alternativos

 Elaborar un autorregistro para ayudar a un paciente a cambiar sus pensamientos

automáticos negativos por pensamientos alternativos racionales y observar cómo el
cambiarlos mejora su estado de ánimo (sus emociones) y sus conductas. Especifica en
cada uno de los apartados de la hoja de registro lo que el sujeto debe apuntar
específicamente.

 Fase final: prevención de recaídas

 Limitaciones de la terapia

 No se ha demostrado el papel “causal” de las cogniciones

 No se sabe si la reducción de las cogniciones es o no el mecanismo crítico de acción de

la terapia

 Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio en

éstas que la terapia cognitivo-conductual

 No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente

mantienen sus problemas

 No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona

 El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional