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La medicina basada
en evidencias como método
de enseñanza-aprendizaje
en la clínica
Ramón Enrique Pech Torres
Ramón Esperón Hernández
RESUMEN
La enseñanza de la medicina moderna es uno de los problemas más comple-
jos en la actualidad, junto con la práctica clínica sufre un constante y verti-
ginoso cambio. Desde la enseñanza clínica tradicional a base de cátedras y
conferencias magistrales a cargo de maestros de áreas básicas y expertos en
diferentes áreas médicas, pasando por el famoso informe Flexner con su re-
forma educativa, hasta llegar a finales del siglo pasado en que surgió una
corriente innovadora llamada medicina basa en evidencias (MBE) que pro-
pone el uso de la mejor evidencia posible, mediante un análisis y revisión
sistematizados de la información publicada. Todas estas corrientes han te-
nido promotores convencidos y fieros críticos detractores. La MBE no ha
sido la excepción y ha generado polémica en cuanto a su uso y aplicación a
la práctica clínica, sobre esta han surgido un sin fin de escritos. Actualmen-
te se promueve como un estrategia de enseñanza-aprendizaje de la clíni-
ca en la formación de los médicos de pre y posgrado, esta conducta parece
prometedora pero debe tomarse con ciertas precauciones, eso sí no hay que
desecharla sin antes conocerla. Se realiza una breve descripción de sus pro-
cedimientos, sus ventajas y sus limitaciones, así como su aplicación en la en-
señanza de la medicina.
para ciertos objetivos limitados, pero para resolver en el área clínica las in-
constituye sólo un instrumento me- certidumbres cotidianas y que pos-
todológico que no debe sustituir a teriormente pueden aplicar a otras
todos los otros de los que dispone el situaciones similares y, c) Quienes
médico para su entrenamiento clíni- usan la MBE, es decir aquellos que es-
co completo. tán de acuerdo en utilizarla, pero no
La enseñanza de la medicina mo- cuentan con herramientas disponi-
derna es uno de los problemas didác- bles ni tiempo suficiente, por lo que
ticos más complejos y ha sido objeto utilizan información filtrada a través
de numerosas revisiones y recomen- de bases de datos y sitios de inter-
daciones desde el famoso y multicita- net llamados repositorios de MBE. [4]
do informe de Abraham Flexner, "los Cualquiera de estos tres niveles pue-
tres pilares que sustentan el edificio den ser aplicados a la enseñanza de la
de la enseñanza médica", que inclu- práctica médica y así desarrollar di-
yen: a) sólidos fundamentos cientí- ferentes aptitudes en los médicos en
ficos, b) extensa práctica clínica, y c) formación.
conocimiento del binomio salud-en- La MBE ha tenido notables avan-
fermedad en un contexto social. [13] ces y ha propiciado el análisis críti-
La práctica de la medicina moder- co de la investigación médica, pero
na requiere indudablemente del uso como se ha mencionado no lo es todo
de la más alta tecnología, de cifras ni es el único recurso. Las aspere-
de laboratorio y de datos estadísti- zas y diferencias entre sus promoto-
cos, pero además de intuición clíni- res y críticos detractores se han ido
ca y de ese imponderable vínculo que reduciendo, situación que en princi-
se conoce como relación médico-pa- pio parecía insuperable. La MBE es
ciente, y es en este punto donde el un elemento más de juicio en el pro-
docente médico puede aportar su va- ceso de toma de decisiones clínicas
liosa experiencia en la práctica clíni- que puede utilizarse como estrate-
ca al combinar los nuevos avances en gia de enseñanza-aprendizaje. A este
diagnóstico y tratamiento reportados respecto, el uso de MBE como estra-
en la literatura médica con su opinión tegia de enseñanza-aprendizaje es
y juicio expertos. una conducta que se ha generalizado
Actualmente la MBE se desarrolla en la educación médica, sin embargo
en tres niveles: a) Quienes generan en una revisión sistemática reporta-
la evidencia, es decir quienes reali- da en 2010, en sus conclusiones re-
zan investigación clínica, b) Quienes fieren que es necesario el desarrollo
practican MBE, es decir quienes rea- de estrategias de evaluación sólida,
lizan el proceso completo de la MBE para poder evaluar los resultados de
los cursos de MBE y si estos tienen el para el pre y postgrado a fin de mante-
efecto deseado. [14] ner la educación a la vanguardia, pero
Definitivamente la práctica de la recordemos que tiene sus limitantes.
medicina en su forma tradicional y Hay que tomar lo mejor de esta.
la del proceso enseñanza-aprendiza- La MBE fomenta actitudes de au-
je en esta modalidad, no están irre- to-aprendizaje y auto-crítica en el
mediablemente separadas, ni son médico. Esta es una de las virtudes
irreconciliables con la práctica de la de esta corriente, que quien decide
MBE. Esta discrepancia surge desde practicarla conserva la habilidad de
un principio al desconocer el signifi- investigar lo actual, fomentado la au-
cado correcto del término evidencia to-enseñanza, y valorando que tanta
y del significado real del denomina- aplicabilidad tiene lo aprendido en
do "juicio clínico", el cual implica un su práctica cotidiana, esto obviamen-
proceso inductivo-deductivo para la te sopesado en base a su experiencia.
toma de decisiones ante determina- La MBE favorece la actualización
das situaciones. Ya en otros países de los conocimientos médicos y pri-
esta situación de separación se en- vilegia la mejor atención de grandes
cuentra en proceso de superación, y grupos poblacionales. Es sobre estos
se ha llegado a considerar la proba- últimos en los que se observa los be-
bilidad de una "reconciliación" entre neficios de esta corriente, sin embar-
la práctica médica tradicional y la go estos resultados hay que tomarlos
MBE. [15] con cautela al atender a ciertos pa-
Por lo tanto es probable que al dar- cientes que merecen un trato indivi-
se la situación antes referida, se lle- dualizado, con los cuales es menester
gue al momento de combinar todas combinar la pericia y la experiencia
las ventajas de la MBE y la práctica clínica.
médica tradicional, que de hecho así La MBE puede ser una estrategia
sucede la mayor parte de las veces en útil para el proceso enseñanza-apren-
la práctica real. dizaje de la práctica médica en pre y
posgrado. Pero para su aplicación en
DE TODO LO ANTERIOR el ámbito hospitalario requiere cier-
PODEMOS CONCLUIR: tas adecuaciones. Esta situación hoy
La MBE es un corriente innovadora por hoy es real. No se puede dejar a
para la práctica médica. Ha propor- la deriva el gran volumen de infor-
cionado en este ámbito herramientas mación médica de la cual se dispone,
y recursos para mantener al médi- sin utilizarla como recurso para la en-
co actualizado. A nivel docente pro- señanza-aprendizaje, sin embargo en
vee herramientas de enseñanza útiles cierto modo este gran volumen de