UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA
CÁTEDRA DE PERINATOLOGÍA

NOMBRE: Tayupanta Zúñiga Leonardo David

NIVEL: Cuarto “B”
FECHA: 19/02/2018

Gonadotropina coriónica
Índice de detección de 82%
humana B libre (hCG) y las
a 87% para trisomía 21.
proteínas plasmáticas A
Evaluación en el primer
trimestre
La evaluacion del primer
trimestre se realiza entre las
10 4/7 y 13 6/7 semanas.

Análisis de los niveles de Estriol no conjugado e

alfa fetoproteína sérica inhibina A entre 15 y 21
materna (MSAFP), hCG total semanas.
Evaluación en el segundo
Trimestre
La prueba Quad tiene un
índice de detección de 81%
para el síndrome de Down

Combinación de las
Valoración fetal anteparto e

evaluaciones del primer y

segundo trimestre.
Evaluación secuencial
Evaluacion integral se
Se realiza entre las 10 4/7 y
realiza una medición por
13 6/7.
intraparto

ultrasonido del NT

Diagnóstico prenatal
Determinación de la Cálculo de le edad
viabilidad del embarazo gestacional

Diagnóstico de embarazo Medición de la traslucidez

Prueba de ultrasonido
múltiple. nucal

Valoracion del crecimiento y

Exploración anatómica
peso fetal

Se realiza un diagnóstico Transtornos genéticos, el

Amniocentesis prenatal de anormalidades tipo de sangre fetal y
coriotípicas hemoglobinopatías

Puede ocacionar pérdida del

Muestreo de vellosidad Las vellosidades coriónicas
embarazo y anormalidades
coriónica se extraen de la placenta.
de extre.

El PUBS se usa con mayor Se debe a una

Muestreo de sangre
frecuencia en casos de isoinmunización Rh o atípica
umbilical percutánea
enfermedad hemolítica de anticuerpos.
 NST reactiva: Dos
aceleraciones que asciende
Se utiliza para detectar la 15 lpm y dura menos 15s
funcion del sistema nervioso
Prueba de ausencia de estrés
central del feto y la falta de
acidosis. NST no reactiva: La
frecuencia cardiaca fetal no
cumple con los critérios.

Pruebas anteparto del El BPP se utiliza después de 4 a 6 indica posible axfisia.

bienestar fetal Perfil biofísico 26 a 28 semanas. Un puntaje 0 a 2 morbilidad perinatal
de 8 a 10 normal. alta

Se colocan monitores en el Prueba negativa (normal)

Valoración fetal anteparto e

Prueba de estrés por abdomen de la madre para Prueba positiva (anormal)

contracción registrar la FCF y Prueba equivoca
contracciones uterinas (sospechosa)
intraparto

Línea base de la frecuancia

Variabilidad
cardiaca fetal: 110 a 160 lpm

Monitoreo de la frecuencia
Aceleraciones. Desaceleraciones
cardiaca fetal

Desaceleraciones tardías Desceleraciones variables

Determinar el estatus ácido-

Pruebas intraparto del Muestreo de sangre del
base del feto cuando el trazo
bienestar fetal cuero cabelludo del feto
de la FCF fue alarmante

Estimulacion/estimulación Una aceleracion de la FCF

vibroacústico del cuero como respuesta a la Un pH fetal >7.20.
cabelludo estimulación manual.

La saturación normal de
Oximetría del pulso fetal oxígeno del oximetro de
pulso es de 30 a 70%
 Indíquese si la temperatura es rectal,
Temperatura oral, axilar (que suele ser 1° menor que
el oral)

La frecuencia respiratoria normal en

Respiraciones un recién nacido es de 40 a 60
respiraciones/min
Signos vitales
Se relaciona directamente con la edad
Presión sanguínea gestacional, la edad posnatal del
neonato y el peso al nacer

FCF normal es de 100 a 180 lpm en el

Frecuencia cardiaca RN. La FCF aumenta con la
estimulación
EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN

Coloque la cinta métrica alrededor de

Circunferencia de la cabeza. Circunferencia de la cabeza y percentil. la parte frontal de la cabeza suele ser
de 32 a 37 cm.

Obsérvese al neonato y regístrese la

Apariencia general
NACIDO

apariencia general.

Plétora: Color rojo rosado oscuro

(tubicundo), suele aparecer en el
periodo de transición.

Ictericia: Color amarillento, si es

secundario a hiperbilirrubinemia
indirecta; de color verdoso,
hiperbilirrubinemia directa.

Palidez: Secundaria a anemia, asfixia al

nacer, choque o persistencia del
conducto arterioso.

Cianosis: Desaturación de 5 g de
hemoglobina para que se osberse un
color azulado.
Piel Color
Vermis caseoso: Sustancia grasosa
cubre la piel hasta la semana 38 de
gestación.

Aplasia cutánea: Ausencia de algunas

o todas las capas de la piel. La más
común area del cuero cabelludo 70%

Eritema tóxico: Numerosas áreas

peuqeñas de piel roja con pápulas
blancas amarillentas en el centro.

Acné neonatal: Suelen observarse en

las mejillas, barbilla y frente. y constan
de pápulas y comedones.
 Macrocefalia: Circunferencia
occipitofrontal es mayor al percentil
90.

Microcefalia: Circunferencia
occipitofrontal es menor al percentil
10

Inspección de heridas o hematomas Caput sucedáneo: Tumefacción

Cabeza. secundarios al uso de fórceps o guías edematosa difusa de los tejidos
del monitor fetal blandos del cuero cabelludo.

Hematomas subgaleal: El sangrado

hemorrágico ocurre debajo de la
aponeurosis epicraneal.

Craneosinostosis: Cierre prematuro

de uno o más suturas del cráneo.

Los síndromes de Turner, Noonan y

Klippel-Fiel se observa cuello corto.
Se palpan el esternocleidomastoideo
Cuello. en busca de hematomas y tiroides
EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN

agrandada.
Los síndromes de Turner, Noonan y
Downl se observa cuello alado.

Observar la forma general de la Burcar movimientos desiguales de la

Rostro
NACIDO

nariz, boca y barbilla. boca y los labios.

Se busca una forma inusual o una

posición anormal. La posición normal
se determina trazando una línea
horizontal imaginaria
Orejas

Desde los ángulos interno y externo

del ojo a través de la cara.

Se revisa el reflejo del ojo con un

oftalmoscopio.

Si la pupila es blanca se debe

Ojos considerar cataratas, glaucoma o
retinoblastoma.

Si la esclera es de color azul oscuro,

Un coloboma tiene un defecto con
se debe descartar la osteogénesis
forma de cerradura en el iris.
imperfecta.

Sospecha atresia coanal unilateral o La aspiración ruidosa y las

Nariz bilateral, verificando la secreciones son típicas de la sífilis
permeabilidad de las fosas nasales congénita.
 Paladar o labio hendido: Secundario a
una falla en la fusión de la línea media.

Ránula: Tumefacción quística en el

piso de la boca. Casi todas
desaparecen de forma espontánea.

Perlas de Epstein: Quístes que

Examinar los paladares duro y blando
contienen queratina y que son
Boca para revisar la evidencia de paladar
normales, se localizan en los paladares
hendido.
duro y blando.

Mucocele: Pequeña lesión de la

Observación: Observar si el pecho es
mucosa oral ocurre secundaria al
simétrico. Un pecho asimétrico puede
traumatismo a los conductos de la
significar lesión como neumotórax.
glándula salival.

Ruidos respiratorios: La ausencia de

Aftas: Comunes en recién nacidos son
Torax. ruidos, o su desigualidad, puede
un signo de C. albicans.
indicar nuemotórax o atelectasia.

Retracciones: Retracciones ligeras,

usualmente sobcostales, son normales.
Otros indican dificultad respiratoria.
EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN

Los soplos pueden relacionarce con

comunicación interventricular,
persistencia del conducto arterioso e
coartación de la aorta.

Palpación de pulsos: Los pulsos

NACIDO

Observar frecuencia cardiaca (110 a

limitados con PDA. Los pulsos
Corazón 160 lpm), el ritmo, la calidad de los
femorales ausentes se relacionan con
sonidos cardiacos.
coartación de la aorta.

Revisión de signos de insuficiencia

cardiaca congestiva: Hepatomegalia,
ritmo de galope, taquipnea, sibilancias
y estertores.

Observación: Entre lso defectos obvios

se incluye un onfalocele, en que lso Gastrosquisis en que los intestinos no
intestinos están cubiertos por el están cubiertos por peritoneo.
peritoneo.

Auscultación: Se escuchan los sonidos

Abdomen
intestinales.

Palpación: Revisar el abdomen en

busca de distensión, sensibilidad al
contacto o masas.

La presencia de únicamente dos vasos

puede indicar problemas renales o
genéticos.
Ombligo
Si solo hay una arteria umbilical, se
presenta mayor prevalencia de
anomalías congénitas y RCIU.
 Varón: Se hace revisión para observar
si hay hipospadias, epispadias, capucha
dorsal e curvatura
Cualquier neonato con transtorno de
Genitales. desarrollo sexual se realiza una
evaluación endocrinológico y urológico Mujer: Examinar labios mayores y
clítoris. Las secreciones vaginales son
comúnes y suelen estar teñidos de
En aprox. 33% de los neonatos salgre.
Ganglios linfáticos normales hay ganglios linfáticos
palpables, en el área inginal y cervical.

Revisar la permeabilidad del ano para

El meconio debe pasar durante las 48 h
Ano y recto descartar un ano imperforado. Revisar
posteriores al nacimiento.
la posición del ano.

Sindactilia: Fusión anormal de los

dedos, incluye con mucha frecuencia el
tercer y cuarto dedos de la mano.
EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN

Debe examinarse brazos y piernas,

Braquidactilia: Es un acortamiento de
Extremidades poniendo especial atención a los dedos
uno o más dedos.
y los pliegues plantares.

Camptodactilia: Suele afectar al dedo

pequeño y es una deformidad de
NACIDO

flexión que hace que se doble.

Cualquier pigmentación, tumefacción o

Un hoyuelo sacro o pilonidal puede
parche vellose anormal sobre la
Tronco y columna indicar un pequeño meningocele u otro
espalda baja existe anormalidad
anomalía.
vertebral.

La luxación congénita de la cadera se

presenta en aprox. 1 de cada 800
nacidos vivos. Ortalani: Se abducen las caderas
utilizando el dedo medio para aplicar
Cadera
una presión ligera hacia dentro y Hacia
Se debe evaluar si hay dislocación arriba
congénita de la cadera por medio del
uso de la maniobra de Ortolani y
Barlow. Barlow: Adúzcanse las caderas
utilizando el pulgar para aplicar una
presión hacia afuera y hacia atras sobre
la cadera interna.

Hipotonía: Se observa flacidez y cabeza

caída.

Tono muscular
Hipertonía: Es evidente un aumento de
la resistencia cuando se extienden los
brazos y las piernas.
Sistema nercioso
Reflejo de busqueda, reflejo glabelar,
reflejo de apretón, reflejo de
endurecimiento del cuello.
Reflejos: Los reflejos primarios reflejan
una actividad normal del tallo cerebral.
Reflejo de Moro, reflejo plantar, reflejo
de ubicación
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Asfixia perinatal: Padecimiento que
proviene de una alteración en el
intercambio de gases sanguíneos.
Definición de la asfixia: Los criterios
Definición . esenciales requeridos para definir un
evento agudo intraparto.
Puntaje de Apgar: Un neonato con un
puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 min,
que mejora a >4 a los 10 min.
Es de 2 a 9 en cada 1000 nacimientos
a término vivos. Sólo 8 a 17% de la CP
Incidencia
se relaciona con eventos adversos por
asfixia.
ASFIXIA PERINATAL
Mecanismo de encefalopatía neonatal
durante el periodo anteparto.
Mecanismo de encefalopatía neonatal
durante el periodo intraparto.
Fisiopatología
Respuestas adaptativas del feto o
recién nacido a la asfixia.
Mortinatos previos o la muerte
Factores de riesgo neonatal previa, las membranas con
ruptura por >12 horas antes del parto.
Predicción de la probabilidad de
Pronóstico muerte y la discapacidad neurológica
en las primeras 6 horas de vida.
Cefalopatía neonatal: Se define
clínicamente como una alteración en
la funcion neurológica por dificultad
respiratoria.
Acidosis metabólica en la sangre
arterial del cordón umbilical (pH <7.00
y deficit de base > 12 mmol/L)
Encefalopatía neonatal grave o
moderada neonatos que nacen >34
semanas.
Cuenta con >99% de probabilidades
de no tener parálisis cerebral.
No se puede afirmar con un grado
razonable de certeza que la CP en
cierto niño se debe a la asfixia.
La enfermedad materna del tiroides se
ha relacionado con NE. La restricción
del crecimiento intrauterino puede
generar una NE.
Interrupción de la circulación
umbilical. Perfusión inadecuada del
lado materno de la placenta.
Alteración de la oxigenación materna.
Alteración de la oxigenación o
perfusión fetal. Fiebre materna.
Incapacidad del neonato para lograr la
insuflacción pulmonar.
La alteración de la autorregulación
cerebrovascular y la mayor parte de la
desintegración neuronal ocurre
después de la terminación de asfixia.
Cambios mayores en la circulación
durante la asfixia: Pérdida de
autorregulación cerebrovascular.
Manchas de meconio, la fiebre
materna, la hemorragia anteparto, las
anormalidades de la FCF, parto por
cesaria y parto postérmino.
Predicción de las secuuelas
neurológicas a largo plazo: Gravedad
de la encefalopatía neonatal,
presencia de convulsiones neonatales
Una MRI anormal, gravedad y
duración de las anormalidades del
EEG, potenciales evocados visuales
anormales e microcefalia.
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
INCOMPATIBILIDAD ABO
INCOMPATIBILIDAD RH
TORCH

No existe un acuerdo en cuanto a la
Problema. definición exacta de hipoglucemia
neonatal.
¿Se repitió el valor y se envió una
muestra de glucosa plasmática al
laboratorio?
¿El neonato presenta síntomas?
Hipoglucemia
Preguntas inmediatas
¿La madre es diabética?
¿Cuánta glucosa está recibiendo el
neonato?
Causas de la hipoglucemia transitoria
Disminución de las reservas de
Diagnóstico diferencial.
glucógeno.
Causas de la hipoglucemia recurrente
o persistente.
Base de datos Estudios de laboratorio.
Glucosa sérica <45 a 50 mg/dl (algunos
utilizan <60 mg/dl) en las primeras 24
horas y <50 a 60 mg/dl en adelante.
En neonatos con estados
hiperinsulinémicos documentados, un
valor <60 mg/dl se considera
hipoglucemia.
Las tiras de glucosa oxidasa también
son muy imprecisas en el rango bajo
(<40 a 50 mg/dl).
Apnea, hipotonía, reflejo de succión
inadecuado, irritabilidad, respiraciones
irregulares, succión o alimentación
desfavorables.
Reflejo de Moro aumentado, cianosis,
temblore, palidez, oculogiro,
convulsiones, letargia y cambios de los
niveles de conciencia.
Casi el 40% de los neonatos de madres
diabéticas tienen hipoglucemia.
Induce hiperplasia pancreática de
células beta.
El requisito inicial normal de glucosa
es de 5 a 7 mg/kg/min.
Estrés perinatal, septicemia, asfixia,
hipotermia, policitemia, choque,
neonato de madre diabética y
exsanguinotransfusión.
Retardo en el crecimiento
intrauterino, neonatos
prematuros/posmadurios y ingesta
colóruica insuficiente.
Hiperinsulinismo por exceso de
hormonas, deficiencias hormonales y
defectos hereditarios en el
metabolismo de carbohidratos.
Estudios iniciales para la hipoglucemia
transitoria, estudios para la
hipoglucemia persistente.
Estudios de seguimiento: Insulina,
glucosa, hormona de crecimiento,
cortisol, tiroxina, glucagon y ácido
úrico.
Lactato, alanina, cetonas, aminoácidos
y somatomedinas.
 Un valor sérico de poyasio de 2.8
La hipopotasemia moderada es de 2.5
meq/L. Los valores normales de
Problema. a 3.0 meq/L; la hipopotasemia grave
potasio sérico varían con la técnica
es <2.5 meq/L.
utilizada en laboratorio.

Si se obtiene un valor bajo en la

¿Cuál es el potasio sérico central? prueba de talón, debido a la hemólisis
de los eritrocitos.

Los diuréticos pueden producir

hipopotasemia.
¿Se están dando medicamentos de
desgaste de potasio o digitálicos?
La hipopotasemia puede producir
Preguntas inmediatas arritmias, si se está administrando
HIPOPOTASEMIA

digitálicos.

¿Cuánto potasio está recibiendo el Las dosis normales de mantenimiento

neonato? son de 1 a 2 meq/kg/día.

La pérdida de grandes cantidades de

¿Hay diarrea o una sonda naosgástrica
líquidos gastrointestinales causa
colocada?
hipopotasemia.

Infusión inadecuada de
mantenimiento (ingesta inadecuada)

Medicamentos, pérdidas del tracto

Pérdidas anormales de potasio (GI y gastrointestinales,
Diagnóstico diferencial.
renales) hipermineralocorticoidismo primario o
secundario y perdida de potasio.

Alcalosis (metabólica o respiratoria),

Redistribución del potasio por un Insulina e medicamentos que causan
aumento en la absorción intracelular. un aumento en la absorción
intracelular de potasio.

Repetir el nivel sérico de pótasio,

revisión de puntos de electrólitos
urinarios.
Estudios de laboratorio.
Electrólitos y creatinina séricos para
evaluar el estado renal, niveles de
Base de datos gases sanguíneos y nivel de digoxina.

Radiografía abdominal e
Estudios radiológicos y de otros tipos
electrocardiografía (ECG)
 Un neonato de 7 días de edad con una
Problema. hemorragia intraventricular tiene un
nivel sérico de sodio de 127 meq/L.

La actividad convulsiva suele

observarse en pacientes con nuveles
séricos de sodio demasiado bajos.
(<120 meq/L)
¿Hay actividad convulsiva?

Ésta es una urgencia y se necesita una

correción inmediata de sodio.

La cantidad normal de ingesta de sofio

es de 2 a 4 meq/kg/día.
¿Cuánto sodio y agua libre está
Hiponatremia

recibiendo el paciente?
Preguntas inmediatas La ganancia de peso con niveles
séricos de sodio bajos es tal vez
resultado de la sobrecarga de
volumen.

¿Se están dando medicamentos que Los diuréticos como la furosemida

pierden sales renales? pueden causar hiponatremia.

Secreción inapropiada de hormona

antidiurética, disminuye la producción
¿Cuál es la producción de orina?
de orina. Si aumenta la producción de
orina >4ml/kg/h.

Las pruebas de laboratorio revelan una

Excluir la seudohiponatremia disminución de sodio, pero la
osmolalidad sérica es normal.

El mantenimiento suele ser de 2 a 4

Diagnóstico diferencial. Ingesta inadecuada de sodio
meq/kg/día.

Insuficiencia cardiaca congestiva,

septicemia, parálisis neuromuscular,
Hiponatremia con hipervolemia
insuficiencia renal, insuficiencia
hepática y síndrome nefrótico.

Pruebas específicas: Sodio sérico y

osmolalidad, sodio específico e
electrólitos, creatinina.
Base de datos Estudios de laboratorio.
Resultados de laboratorio de
diagnóstico específicos: Sobrecarga de
volumen, mayores pérdidas de sodio e
SIADH.