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El "Sine Quan Non" de la cicatrización en el pa- El propósito de éste trabajo, es ampliar el prece-
ciente con quemaduras, es el restablecimiento de la dente, AMNIOS HUMANO: SUS APLICACIONES
continuidad de la piel, pudiendo ocurrir espontá- PRACTICAS EN CIRUGÍA, pero con sentido más
neamente si se trata de quemaduras de Segundo amplio y en un campo específico, como ser el tra-
Grado Superficial, o por consiguiente con la aplica- tamiento del paciente con quemaduras térmicas.
ción de injertos autólogos de piel, cuando se trata
de quemaduras de Segundo Grado Profundo o PACIENTES Y MÉTODO
quemaduras de Tercer Grado.
Durante los años de 1980 y 1981, ingresaron al
Ante un paciente adulto, con quemaduras profun- Hospital Vicente D'Antoni cincuenta y cinco pa-
das, que afectan el 50o/o de la superficie corporal, cientes con Quemaduras Térmicas, de los cuales,
la cantidad de piel requerida para cubrir el área veinte y seis fueron tratados con AMNIOS HU-
afectada se estima en 6.000 centímetros cuadra- MANO.
dos. (3).
Entre estos pacientes, diez y seis fueron Quemadu-
Para obtener esa gran cantidad de piel, se necesita ras Mayores, y diez Quemaduras Menores, oscilan-
una área donadora de superficie considerable, y do del 3o/o al 27o/o de superficie corporal.
que en éstas circunstancias no dispone el paciente,
pero pueden obtenerse otras substancias que sirven Las causas de los accidentes fueron líquidos calien-
como cobertura biológica, mientras se dispone de tes o en ebullición y contacto directo con la llama,
nuevas áreas donadoras de piel, que pueden ser y en un caso Quemaduras de Pólvora, al estallar el
usadas una y otra vez, hasta obtener la cicatriza- explosivo.
ción completa.
Banco de Amnios:
La Membrana Amniótica Humana, en su calidad de
apósito biológico, sirve como terapéutica definiti- La fuente de obtención del Amnios fue el Banco de
va, o como cobertura temporal en el tratamiento Amnios del Hospital Vicente D'Antoni, y está
de las quemaduras; cada placenta puede proveer en- constituido por membranas extraídas frescas y de-
tre uno y dos pies cuadrados de Amnios. (2) positadas en frascos estériles de alimentos para ni-
ños, conteniendo Solución Salina Normal estéril y
La Membrana Amniótica ha sido extensamente usa- 5cc de Solución de Povidone-Iodine. Este antisép-
da y no se considera en la actualidad como EXPE- tico germicida colorea la membrana de color ama-
RIMENTAL: rillento, lo cual no interfiere en sus propiedades
físicas. Los frascos son rotulados y guardados en
* Hospital Vicente D'Antoni refrigeración a la temperatura de 4o. centígrados,
Departamento de Cirugía Trabajo estando disponibles para su utilización durante 6
presentado ante el XXV Congreso semanas cada frasco. Es recomendado - aunque en
Médico Nacional La Ceiba Feb. ésta experiencia no se practicó- instilar 5.000.000
10- 13 1982. de U. de Penicilina en cada frasco, en combinación
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con el Povidone-Iodine, para asegurar una mayor En las Quemaduras de Segundo Grado Superficial,
preservación del Tejido Amniótico. (2) por lo general necesitaron de una sola aplicación,
formando una capa apergaminada, y tomando en-
Técnica de Aplicación: tre 10 a 12 días para su cicatrización completa, con
desprendimiento espontáneo progresivo de la mem-
Existe diferencia significativa en el tratamiento de brana a medida que la piel fue repitalizando de la
las Quemaduras de Segundo Grado Superficial, Se- periferia al centro.
gundo Grado Profundo y Tercer Grado, y obvia-
mente las Quemaduras Infectadas.
Aún queda Amnios cubriendo parcialmente la Nótese que a las siete semanas, la cicatrización es
cara a los dos días del accidente. completa con buena pigmentación de la piel.
TRABAJOS 'CIENTIFICOS 65
ORIGINALES
Es notorio el hecho de que al transcurrir de los me- de las Purinas. (3-5). Sin embargo, contiene además
ses, no se notaron cicatrices hipertróficas o retrácti- Inmunoglobulinas, Lisozimas y una proteína bac-
les en los pacientes con quemaduras de Segundo teriolítica, por lo que se les ha propuesto como fac-
Grado Superficial. La cicatriz fue uniforme, sin tores anti-microbianos del Amnios. (5).
hiperemia, no pruriginosa y que alcanzó progresiva-
mente el grado de pigmentación de la piel que se La forma como la Membrana Amniótica cubre y se
aproximó a la normal.- Los resultados en quemadu- adhiere a la superficie quemada, puede explicar el
ras de la cara, han sido excelentes.- No se presenta- bajo contenido bacteriano en aquellas quemaduras
ron defunciones en éste estudio. tratadas con Amnios. Se ha demostrado que el
Amnios Humano se adhiere mejor a la superficie
DISCUSIÓN quemada que la piel porcina o la piel de cadáver
humano.
EL LIQUIDO AMNIOTICO:
En lo concerniente al CORION, es antigénico e in-
En el desarrollo embrionario humano, el Líquido munológicamente puede ser rechazado. (5) Walker
Amniótico posee su actividad antibacteriana com- (5) continúa apoyando sus observaciones experi-
pleta alas 28 semanas de gestación.(4) mentales y clínicas que no existe un fenómeno
inmunológico de rechazo que derive del uso de la
Los mecanismos que contribuyen a mantener la Membrana Amniótica. Su propiedad analgésica in-
esterilidad del medio fetal "in útero", son varia- mediata es atribuida a la protección de las termina-
dos; la inmunidad adquirida inespecífica, provee ciones nerviosas en el área de abrasión.
el medio adecuado, reduciendo la oportunidad
para una infección a través de la placenta.- Los mi- Para que el injerto de piel autóloga sea aceptado
cro organismos pueden invadir el feto, por la vía por el área receptora, depende de su rápida vascula-
placentaria o por la vía genital; el feto gradualmente rización, a expensas del tejido de granulación, y
adquiere mecanismos de defensa, los que son insu- por consiguiente de la calidad de los pequeños ca-
ficientes para su protección. 4.- El Líquido Amnió- pilares formados, lo cual es favorecido por la
tico tiene actividad antibacteriana, debido a la pre- aplicación del Amnios, debido a su efecto Angio-
sencia de Lisozimas, Transferina y baja concentra- neogénico.
ción de Inmunoglobulinas.- Esta actividad antimi-
crobiana depende de los niveles adecuados de Zinc Las características del Amnios Humano: una rá-
en ausencia de niveles altos de fosfato, y la razón pida adherencia a la superficie quemada, la dismi-
permanece aún desconocida. (4) nución de la población bacteriana, la falta de neo-
vascularización, y la ausencia de rechazo inmunoló-
gico, son ventajas muy significativas, comparadas
LA MEMBRANA AMNIOTICA:
con los injertos homólogos y heterólogos; por con-
La Membrana Amniótica tiene un efecto ANGIO— siguiente, la Membrana Amniótica llena los requisi-
NEOGENICO, y se ha descrito que posee una frac- tos para ser el Aposito Biológico Ideal.
ción antibiótica que deriva del principio activo
formado por el epitelio amniótico. (1)
CONCLUSIONES
Los tejidos fetales extra-embrionarios, de los cuales
el Amnios forma parte, contienen Glicoproteínas El presente estudio demuestra que los resultados
que bloquean "in vitro", la reacción de rechazo in- obtenidos son estadísticamente valorables, ya que
munológico que pudiera ocurrir. (1) se trató de un ensayo llevado a cabo en el Depar-
'tamento de Cirugía del Hospital Vicente D'antoni
Algunos investigadores aceptan que el Amnios po- durante un lapso de dos años.
see una acción antibacteriana única, debido a la
presencia de Allantoina que tiene propiedad bacte- De los 26 casos tratados, se concluye que el Am-
ricida y es un producto derivado del metabolismo nios Humano es un excelente recurso para el trata-
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miento de Quemaduras Térmicas, y que su uso de- 2.- Walker B. Andrew.- "Amniotic Membrane Bank,
be generalizarse, por tratarse de una técnica fácil, Preparation and Use" Pool Trust Innovation and
segura, y rentable para todas las Instituciones Hos- Development Fund. Allentown, Pa. U.S.A. (1980).
pitalarias.
3.- Robson C. Martin- et al-, "The Effect of Human
RESUMEN
Amniotic Membranes on the Bacterial Population
El presente estudio clínico documenta la efectivi- of Infected Rat Bum". Ann. Surg. Vol. 177, No. 2,
dad del uso de la Membrana Amniótica Humana, Feb. 1973.
en el tratamiento de Quemaduras Térmicas de Se-
gundo y Tercer Grado en 26 pacientes entre niños 4.- Sachs B.P. "Activity and Characterization of a Low
y adultos, y la conveniencia del funcionamiento Molecular Fraction Present in Human Amniotic
del Banco de Amnios Hospitalario. Fluid with Broad Spectrum Antibacterial Activity".
British Journal of Obstetric and Gynecology.- Vol
BIBLIOGRAFÍA 86 No. 2, Feb. 1979.
1.- Matthews R.N. et-al- "Wound Healing Using Amniotic
Membranes" - British Journal of Plástic Surgery 5.- Walker B. Andrew- et al- "Use of Fresh Amnion as a
(q981) 34, 76-78 (c) 1981 The Trustes of British Burn Dressing". Journal of Pediatric Surgery, Vol
Association of Plástic Surgeons. 12- No. 3- June 1977.