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Rio de Janeiro
2008
GABRIELA DA SILVA ZARDO
Rio de Janeiro
2008
GABRIELA DA SILVA ZARDO
BANCA EXAMINADORA
Como a população idosa tem aumentado cada vez mais no mundo inteiro, é
de extrema importância que os idosos sejam tratados cautelosamente para que os
riscos de quedas diminuam já que é o maior motivo de internação nesta faixa etária.
Para que o tratamento preventivo seja bem sucedido, é necessária uma avaliação
quantitativa e qualitativa da marcha e postura do idoso a partir dos testes Timed Up
and Go Test e Get Up and Go Test, onde serão encontrados achados importantes
para a determinação do tratamento adequado. O objetivo deste trabalho foi a
pesquisa dos testes timed up and go test e get up and go test, como instrumentos de
avaliação da postura e marcha do idoso. De acordo com essa pesquisa realizada,
conclui-se que estes testes são de extrema importância para a determinação do
tratamento adequado.
As it known the elderly population had increased in the last years at whole
world, once that this is one of the biggest reasons of internments at this age, it’s
extremely important that older people receive the right treatment diminishing the risks
for falls. For a successful prevent treatment is essential a quantitative and qualitative
evaluation of the march and posture of the elderly based on the tests Timed Up and
Go Test and Get Up and Go Test, with these tests is possible to detect important
information to determine the right treatment. The objective of this work was the
research of the timed up and go test and get up and go test, as instruments of
evaluation for elderly posture and walk. According to the research, it’s concluded that
these tests are extremely important for the choice of the appropriate treatment.
Keywords: falls, evaluation quantitative, posture, march, timed up and go test, get
up and go test.
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 06
CONCLUSÃO ...................................................................................................... 40
REFERÊNCIAS .................................................................................................... 41
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INTRODUÇÃO
1.1 – CONCEITO
tecido conjuntivo é responsável pelo aspecto rugoso da pele dos indivíduos de idade
avançada (Calkins 1997).
Há diminuição da reserva funcional do aparelho cardiovascular, limitando o
desempenho durante a atividade física, bem como reduzindo a capacidade de
tolerância em várias situações de grande demanda, principalmente nas doenças
cardiovasculares. O débito cardíaco pode diminuir em repouso, principalmente
durante o esforço, tendo uma influência importante do envelhecimento pode meio de
vários fatores (Moss 1997).
Ocorrem também alterações no sistema respiratório. As alterações no
tamanho da via aérea e da superfície alveolar contribuem para a redução do volume
pulmonar útil para as trocas gasosas e para o aumento do espaço morto. As vias
aéreas servem como conduto para gases inspiratórios e expiratórios (zona de
condução), e, com o envelhecimento, tornam-se maiores, comprometendo a
eficiência das trocas gasosas. O volume de ar inspirado contido no espaço morto
aumenta de um terço para a metade do volume em idosos. A redução da
complacência torácica, o aumento da complacência pulmonar e a redução da força
dos músculos respiratórios promovem a redução da capacidade vital (Garzoni 2006).
Com o envelhecimento, o aparelho digestório apresenta alterações
estruturais, de motilidade e da função secretória, que variam com a intensidade e a
natureza em cada segmento do mesmo (Ferriolli et al. 2006).
O rim sofre modificação no seu peso de 50g no nascimento, até a fase adulta,
que varia de 230 a 250g, que é proporcional à área corporal do indivíduo. A partir da
quarta década inicia-se o processo de envelhecimento renal, com diminuição do seu
peso, que pode atingir cerca de 180g, reduzindo a área de filtração glomerular e,
conseqüentemente, das suas funções fisiológicas. O número e o volume de
glomérulos também sofrem diminuição, tendo por conseqüência a diminuição da
área de filtração e da permeabilidade glomerulares, o que proporciona a redução do
ritmo de filtração glomerular (Carvalho 2006).
Alguns efeitos do envelhecimento no sistema endócrino são: a diminuição da
reserva funcional dos órgãos que por conseqüência leva ao aumento da prevalência
de doenças endócrinas; diminuição dos linfócitos T / aumento de auto-anticorpos
levando à um aumento da prevalência das doenças auto-imunes; diminuição das
respostas pré e pós-receptores; e variações dos valores de referência que levam a
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A calvície pode ocorrer na fase mais tardia da vida, mas pode ser decorrentes
de vários fatores (étnico, genético, sexual e endócrino). O embranquecimento dos
cabelos também é decorrente de diversas causas. Ocorre também a perda da
elasticidade da pele e redução do tecido subcutâneo, com redução da espessura e
perda da capacidade de sustentação, propiciando o aparecimento de bolsas orbitais
e aumento dos sulcos labiais (Freitas; Miranda 2006).
No idoso diminui o número de melanócitos e de alças capilares, conferindo
um aspecto mais pálido à pele. Ocorre uma diminuição da elasticidade, que somada
à diminuição da pele e do subcutâneo, dá origem às rugas. As glândulas sudoríparas
e sebáceas diminuem, resultando em uma pele seca e áspera, mais sujeita a
infecções. Os melanócitos podem sofrer alterações no seu funcionamento em certas
regiões como a face e o dorso da mão, levando à formação de manchas
hiperpigmentadas, marrons, lisas e achatadas. Há diminuição geral de pêlos no
corpo. Com exceção as narinas, a orelha e as sobrancelhas. Na mulher, crescem no
lábio superior e mento devido ao aumento de hormônios andrógenos e diminuição
dos estrógenos (Filho; Souza 1997).
O músculo liso esofágico fica mais espesso e o número de celular dos
gânglios mioentéricos fica reduzido (Fay; Lance 1997).
Com o envelhecimento ocorrem modificações típicas na composição do
corpo, com tendência a ganho de peso devido a aumento de tecido adiposo e perda
de massa (fig.2). A distribuição do tecido adiposo ocorre de forma típica,
principalmente na região central, tendendo a maior acúmulo no tronco e menor nos
membros. Ocorre também redução da quantidade de água corporal, entre 13 e 15%.
A perda de densidade óssea ocorre mais acentuadamente nas mulheres, sobretudo
na fase pós-menopausa, podendo acarretar osteoporose, com maior prevalência nas
de etnia branca em relação às de etnia negra (Freitas 2006).
No coração é observada a diminuição do número dos miócitos, aumento do
volume dos miócitos, alteração das propriedades do colágeno, relação
miócito/colágeno inalterada, aumento as espessura e massa do ventrículo esquerdo
e aumento do átrio esquerdo (Freitas et al. 2006).
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CAPÍTULO 2 – QUEDAS
→No banheiro:
• Instalar barras de apoio (banheira, chuveiro, vaso sanitário);
• Instalar vaso sanitário mais alto;
• Usar capachos e tapetes antiderrapantes;
→Fora de casa:
• Consertar calçadas e degraus quebrados;
• Limpar caminhos e remover entulhos;
• Instalar corrimãos em escadas e rampas;
• Instalar iluminação adequada em calçadas, portas e escadas.
→ Equilíbrio
O treinamento de equilíbrio pode ser realizado de maneira que o idoso seja
desequilibrado em frente ao espelho, ou caminhe por entre os móveis dispostos na
sala de casa. Outra forma é pedir que o indivíduo leia algumas sentenças escritas
enquanto caminha, que sugere uma bola ou outro objeto que deverá ser entregue ao
cuidador durante o percurso. Todos esses exercícios devem ser realizados com
bastante cuidado e proteção para que não ocorra queda durante sua execução. E
nunca esquecer a utilização de óculos ou lentes corretivas, quando usados, durante
esses exercícios. Realizar um treinamento funcional também é importante,
executando todos os exercícios propostos e outros que o terapeuta idealizar de
forma a aproximá-lo ao máximo da situação real das atividades de vida diária. Como
por exemplo, os exercícios de levantar de sentar na cadeira podem ser realizados no
sofá no qual o idoso assiste à televisão (Morelli 2007).
→ Marcha
A marcha é uma parte integral das atividades de vida diária. Pode ser
definida como uma forma de caminhar (Tideiksaar, 1998), sendo usualmente
descrita em termos de ciclo da marcha. Este se divide em duas fases: apoio e
balanço (Júnior; Heckman 2006).
O auxílio de familiares no treinamento do paciente idoso é importante para a
sua reabilitação. Esta participação reduz o medo e a ansiedade do paciente. Muitos
idosos com perda permanente da estabilidade exigirão alguma forma de auxílio para
andar pelo resto de suas vidas. A bengala é preferível ao andar, porque aumenta
sua área de sustentação e cria menos dependência do que o andador com quatro
pontos de apoio (Souza 2003).
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Exemplo 1: Fazer com que o idoso caminhe pelas barras paralelas ou outro
local com espaço amplo, orientando-o quanto às fases da marcha e pedindo que
apóie primeiro o calcanhar e, em seguida, a parte anterior do pé.
Exemplo 2: Treiná-lo quanto à dissociação das cinturas escapular e pélvica
com bastão durante a caminhada.
Exemplo 3: Treiná-lo a realizar mudanças de direção; portanto, fazer com que
caminhe de lado e para trás.
Exemplo 4: Se houver possibilidade, treiná-lo a subir e descer escadas.
Exemplo 5: treiná-lo quanto à transposição de obstáculos. Este treino pode
ser realizado com a colocação de cones ao longo do percurso pedindo-se ao idoso
para passar por cima ou desviar deles (Morelli 2007).
Disponível em:
http://www.casadesaudejoaolima.com.br/
3.2 – Avaliação
e que se beneficiarão com a intervenção, otimizando, desta forma, sua função física
e diminuindo os níveis de assistência necessários para a vida em comunidade
(Maciel; Guerra 2005).
A mobilidade é fundamental para que se possa obter uma independência
funcional. Todo idoso deve ser submetido a uma tiragem para o diagnóstico de
instabilidade postural e/ou imobilidade. A função mobilidade depende, basicamente,
da postura/marcha, da capacidade aeróbica e do funcionamento dos sistemas
fisiológicos principais (Moraes 2008).
Figura 15 – Mobilidade
MOBILIDADE
Função cardíaca
Função respiratória Equilíbrio Locomoção
Função neuromuscular
Função endócrino-metabólica
Levantar e andar 3 metros
Quantitativo e qualitativo
Teste de Romberg
Nudge Test
Equilíbrio unipodálico
Disponível em:
http://www.saskatoonhealthregion.ca/
Um estudo foi realizado no Município de Santa Cruz, RN, Brasil, para analisar
a influência de fatores sociodemográficos, físicos e mentais sobre a mobilidade de
idosos residentes desta região, através do teste “timed up and go test”. Foi
observada associação significativa entre as variáveis sociodemográficas idade,
escolaridade e atividades nas horas livres, com a presença de alteração no TUG. Os
idosos acima de 75 anos tinham cerca de oito vezes mais possibilidade de ter sua
mobilidade comprometida no TUG, quando comparados aos idosos com menos de
75 anos. Da mesma forma, aqueles indivíduos que percebiam sua saúde de forma
negativa ou tinham déficit cognitivo tiveram cerca de duas vezes mais chance de
apresentar alteração na mobilidade. O fato da forte associação desse distúrbio com
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INSTABILIDADE
POSTURAL
MARCHA
ANORMAL Avaliar Avaliar
causas problemas
clínicos
(drogas)
CONCLUSÃO
REFERÊNCIAS
CUNHA, U.G.V.; VALLE, E.V.; MELO, E.A. O exame físico do idoso. In: FREITAS,
E.V. et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2ª ed. Rio de Janeiro: Koogan,
2006. cap. 94, p.910.
OLNEY, S.J.; CULHAM, E.G. Alterações de postura e marcha. In: PICKLES, B. et al.
Fisioterapia na Terceira idade. 2ª ed. São Paulo: Livraria Santos editora Ltda.,
2000. cap. 7, p. 81.
STUDENSKI, S. Quedas. In: CALKINS, E.; FORD, A.B.; KATZ, P.R. Geriatria
Prática. 2ª ed. Rio de Janeiro: Revinter, 1997. cap. 23, p. 227-233.