Laser Treatment of Cutaneus Lession

Keperawatan Sistem Integumen

KELOMPOK 6

Fitri Amolda (1511311010)

Melisa (1511311014)

Disha Trinovia Afril (1511312007)

Fadhillah Nurkhairani (1511312009)

Syarifa Aini (1511312012)

Mia Aulia Rahim (1511312016)

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2017
 Kata Pengantar
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatu

Puji syukur senantiasa kita ucapkan kepada Allah SWT karena dengan

segala limpahan rahmat dan karunia-Nya, manusia dapat mengembangkan

teknologi untuk memenuhi kebutuhan hidupnya. Untuk itu dibutuhkan

kemampuan untuk belajar dan berfikir sehingga kami telah menyelesaikan tugas

makalah Keperawatan Sistem Integumen.

Penulisan makalah ini diperoleh dari beberapa sumber mengenai

Keperawatan Sistem Integumen. Kami sangat berharap makalah ini dapat

menambah wawasan serta pengetahuan kita mengenai Keperawatan Sistem

Integumen. Kami juga menyadari sepenuhnya di dalam makalah ini terdapat

kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap adanya

kritik dan saran demi perbaikan makalah yang akan kami buat di masa yang akan

datang, mengingat tidak ada yang lebih baik tanpa saran yang membangun.

Semoga makalah ini dapat dipahami dapat dipahami bagi siapapun yang

membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kata-kata yang

tidak berkenan.

Padang, November 2017

Tim Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i

DAFTAR ISI ii

BAB I PENDAHULUAN 1

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Rumusan masalah 2
1.3 Tujuan 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 4

2.1 Definisi 4

2.2 Mekanisme terbentuknya sinar laser 4

2.3 Jenis Sinar laser 6

2.4 Interaksi laser dengan jaringan 7

2.5 Indikasi penggunaan laser 8

2.3 Komplikasi penggunaan laser 8

BAB III PENUTUP 14

3.1 Kesimpulan 14

DAFTAR PUSTAKA 15
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dalam bidang penyakit kulit, laser berkembang menjadi bedah laser

dan laser kosmetik. Cahaya adalah sistem yang sangat kompleks dari energi

radiasi yang terdiri dari gelombang dan paket energi dikenal sebagai foton.

Hal ini diatur ke dalam elektromagnetik spektrum (EMS) sesuai dengan

panjang gelombang mereka. Laser adalah Light Amplification by Stimulated

Emission of Radiation. Untuk alasan ini, laser adalah bukan hanya alat tetapi

juga sebuah proses fisik amplifikasi. Kata terakhir dalam akronim, "radiasi",

adalah sumber yang biasanya menimbulkan kecemasan pada pasien karena

hal ini terkait dengan energi radiasi pengion tinggi sering dikaitkan dengan

radioterapi kanker. Pasien harus diyakinkan bahwa semua laser medis saat ini

tidak memiliki risiko yang terkait dengan radiasi yang digunakan pada kanker

terapi.

Laser biasanya dinamai sesuai dengan medium yang terkandung dalam

rongga optik mereka. Gas laser terdiri dari argon, excimers, tembaga uap,

helium-neon, kripton, dan karbon dioksida. Salah satu laser cairan yang

paling umum berisi cairan rhodamine dan digunakan dalam pulse-dye laser.

Laser padat adalah ruby, neodymium: yttrium-aluminium-garnet (Nd: YAG),

alexandrite, erbium, dan laser dioda. Semua perangkat ini digunakan secara

klinis mengobati berbagai kondisi dan gangguan berdasarkan panjang

gelombang, sifat pulse, dan energi masing-masing laser.

 Mula-mula diintroduksi oleh Einstein pada tahun 1917 yang

dikembangkan oleh Maiman pada tahun 1960 menjadi laser pertama yaitu

laser Ruby. Tahun 1963 Leon Goldman,seorang spesialis penyakit kulit

pertama kali mengaplikasi laser pada kulit manusia. Beliau dapat disebut

sebagai Bapak Laser Kedokteran di Amerika.

Sejak ditemukannya alat laser pada tahun 1960 oleh T.H. Maiman dari

The Hughes Research Laboratories California, USA alat ini telah berkembang

dengan sangat pesat dan meliputi berbagai disiplin ilmu kedokteran dan

bidang-bidang di luar kedokteran. Di bidang kedokteran, selain penyakit kulit

juga dipakai dalam bidang penyakit mata, THT, urologi, gigi-mulut, bedah,

saraf, kebidanan, dan lain-lain. Di bidang lain, laser dipakai dalam industry,

fotografi, kemiliteran, komunikasi, dan hampir semua bidang teknologi.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Apakah pengertian Laser?

1.2.2 Bagaimana mekanisme terbentuknya sinar laser?

1.2.3 Apa saja jenis sinar laser ?

1.2.4 Bagaimana interaksi laser dengan jaringan?

1.2.5 Apa indikasi pengobatan menggunakan laser ?

1.2.6 Apa komplikasi penggunaan laser ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Mengetahui pengertian laser

1.3.2 Mengetahui mekanisme terbentuknya sinar laser

1.3.3 Mengetahui jenis sinar laser

1.3.4 Mengetahui interaksi laser dengan jaringan

1.3.5 Mengetahui indikasi pengobatan menggunakan laser

1.3.6 Mengetahui komplikasi penggunaan laser

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Laser

Kata laser singkatan dari Light Amplification by Stimulated

Emission of Radiation. Berbeda dengan laser yang digunakan dalam

bidang bedah dan tehnik dengan power tinggi dan kemampuan untuk

merusak sel dan material, yang digunakan dalam bidang Rehabilitasi

Medik laser dengan power rendah dan kemampuan untuk

photobiomodulasi sel. Istilah yang dianjurkan untuk aplikasi laser untuk

terapi photobiomodulasi adalah Low Level Laser Therapy, dengan

akronim LLLT. Laser adalah suatu peralatan yang menghasilkan berkas sinar

dengan panjang gelombang tertentu atau warna yang bersifat sangat sejajar

dan koheren. Panjang gelombang cahaya tersebut diabsorpsi secara maksimal

oleh komponen kulit yang akan diobati. Bila karakteristik absorpsi jaringan

target bertemu secara tepat dengan panjang gelombang yang paling ideal,

spesifisitas maksimal interaksi laser-jaringan akan muncul.

2.2 Mekanisme Terbentuknya Sinar Laser

Untuk memahami bagaimana sinar laser terbentuk, penting untuk

mengingat struktur atom. Semua atom terdiri dari inti pusat yang dikelilingi

oleh elektron yang menempati level energi yang berlainan atau orbit di sekitar

inti dan memberikan konfigurasi atom yang stabil. Ketika sebuah atom secara

spontan menyerap foton cahaya, elektron orbital luar pindah ke energi orbit

tinggi, yang merupakan konfigurasi yang tidak stabil. Konfigurasi ini sangat
cepat berlalu dan atom cepat melepaskan foton cahaya secara spontan

sehingga elektron dapat kembali ke energi normal, yang lebih rendah, tapi

stabil dalam orbital konfigurasi. Dalam kondisi normal, penyerapan spontan

ini dan pelepasan cahaya terjadi tidak teratur dan acak dan menghasilkan

produksi cahaya koheren.

Ketika sebuah sumber energi dari luar diberikan ke rongga laser

yang mengandung medium laser, biasanya dalam bentuk listrik, cahaya,

microwave, atau bahkan reaksi kimia, atom yang istirahat dirangsang untuk

menggerakkan elektron untuk stabil, energi yang lebih tinggi, orbit luar.

Ketika lebih banyak atom ada dalam konfigurasi energi tinggi yang tidak

stabil daripada konfigurasi istirahat, kondisi yang dikenal sebagai populasi

inversi terbentuk, yang diperlukan untuk selanjutnya langkah dalam

amplifikasi cahaya.

Amplifikasi cahaya terjadi pada optik rongga atau resonator laser.

Resonator biasanya terdiri dari rongga tertutup yang memungkinkan foton

yang dipancarkan cahaya untuk merefleksikan bolak-balik dari satu ujung

cermin dari ruang sampai intensitas cukup telah dikembangkan untuk

amplifikasi lengkap terjadi. Melalui proses kompleks penyerapan dan emisi

energi foton, prasyarat untuk pengembangan sinar laser cahaya telah dipenuhi

dan amplifikasi terjadi. Foton kemudian dibiarkan keluar melalui perforasi

kecil di sebagian reflektif cermin. Sinar yang muncul dari cahaya memiliki

tiga karakteristik unik yang memungkinkan itu akan dikirimkan kepada

sasaran yang tepat dengan serat optik

2.3 Macam – macam Laser

Laser sejak tahun 1960 merupakan alat yang selalu dan perlu dipakai

pada berbagai kelainan kulit. Terdapat sekian banyak sistem laser kedokteran

pada saat ini, tetapi semuanya berdasarkan pada selective photo-thermolysis

(SPTL) yaitu fototermolisis selektif yang berarti memakai energi laser yang

tepat, untuk secara selektif mengobati atau merusak khusus jaringan saja dan

tidak merusak jaringan yang lain di sekelilingnya.

Sistem laser yang beredar pada saat ini antara lain:

 Laser Ruby (panjang gelombang 684 nm). Merupakan laser pertama yang

dibuat pada tahun 1960 oleh T.H. Maiman. Laser Ruby diabsorpsi oleh

pigmen biru dan hitam oleh melanin di kulit dan rambut.

 Laser argon (panjang gelombang 488 dan 514 nm). Sinar ini akan

diabsorpsi bila menyentuh kelainan kulit yang berpigmen dan

mengeluarkan energi yang berupa panas sehingga mengevaporasi pigmen

tersebut. Laser argon berkemampuan secara selektif menghilangkan

pigmen yang berada dalam kulit. Indikasinya adalah untuk telangiektasis,

akne rosacea, granuloma piogenikum, keratosis senilis, nevus

pigmentosus, xantoma, lentigo, giant hairy nevus, tato dan lain-lain.

 Laser CO2 (panjang gelombang 10.600 nm). Diabsorpsi sempurna oleh

cairan dan benda padat. Laser CO2 berkhasiat selain menghancurkan sel

dapat pula memotong kulit dan jaringan disebut sebagai “pisau sinar”.

Perdarahan umumnya sedikit oleh karena terjadi koagulasi sel-sel darah

merah dan penutupan kapiler-kapiler yang terpotong. Banyak dipakai oleh

bagian bedah, THT, bedah saraf, ginekologi, pediatri, dan bedah mulut. Di
 bagian kulit dipakai untuk lesi kulit jinak seperti veruka, nevus, keratosis,

laser kosmetik untuk resurfacing kerutan-kerutan di kulit.

 Laser Nd Yag (panjang gelombang 1064 nm). Sebagai medium laser

digunakan kristal yttrium, alumunium-garnet. Di samping itu dipakai

elemen Nd=neodymium atau erbium yang disebut ErYaglaser. Dipakai

untuk tato hitam dan menghilangkan rambut (hair removal).

 Laser PDL = Pulse Dye Laser (panjang gelombang 577-585). Sebagai

medium laser dipakai zat warna rodamin. Dipakai terutama pada lesi

vaskuler seperti spider vein, PWS dan lain-lain.

2.3 Interaksi Laser dengan Jaringan

Untuk memahami bagaimana memilih laser yang ideal dari segudang

perangkat yang tersedia saat ini untuk pengobatan kondisi kulit penting untuk

pertama memahami bagaimana cahaya menghasilkan efek biologis dalam

interaksi dengan kulit. Agar energi laser menghasilkan efek apapun di kulit

pertama kali harus diserap. Penyerapan adalah transformasi energi radiasi

(cahaya) ke bentuk energi yang berbeda (biasanya panas) oleh interaksi

tertentu dengan jaringan. Jika cahaya direfleksikan dari permukaan kulit atau

ditransmisikan tanpa adanya penyerapan, maka tidak akan ada efek biologis.

Jika cahaya diserap secara tidak tepat oleh sasaran atau kromofor di kulit

maka efeknya juga akan tidak tepat.

Hanya ketika cahaya diserap secara tepat oleh komponen tertentu dari kulit

yang akan ada efek. Sementara ini mungkin terlihat sulit untuk secara akurat

mengantisipasi, pada kenyataannya, hanya ada tiga komponen utama kulit

 yang menyerap sinar laser: melanin, hemoglobin, dan cairan intraseluler atau

ekstraseluler. Produsen laser mengambil informasi ini dan merancang

perangkat teknologi saat ini yang menghasilkan cahaya yang mana warna atau

panjang gelombang yang tepat untuk secara tepat diserap oleh salah satu

komponen kulit. Hal ini meminimalkan cedera atas kulit normal sekitarnya.

2.4 Indikasi Penggunaan Laser

 Lesi vaskular

 Lesi pigmentasi dan tato

 Rambut yang tidak diinginkan

 Ablative dan nonablative facial resurfacing

2.5 Komplikasi

2.5.1 Komplikasi pada Epidermis

1. Hiperpigmentasi

Masalah ini lebih umum pada pasien dengan jenis kulit lebih gelap.

Pasien dengan kulit cokelat segar juga lebih beresiko. Hiperpigmentasi

hampir selalu merupakan efek sementara yang respon terhadap terapi

topikal dan terapi pemutihan dan membaik dari waktu ke waktu.

Hiperpigmentasi relatif umum terjadi setelah ablative resurfacing

(terutama Laser CO2), yang berlangsung rata-rata 3-4 bulan. Resiko

hiperpigmentasi pada penggunaan laser untuk hair removal berkaitan

dengan variasi musiman, kehadiran cokelat, dan pigmen intrinsik

mendefinisikan jenis kulit pasien. Menariknya, meskipun kriogen spray

 pendingin sistem membatasi hiperpigmentasi akibat pemanasan epidermis,

aplikasi berlebihan pendinginan itu sendiri dapat menyebabkan kerusakan

epidermal dan hiperpigmentasi.

2. Hipopigmentasi

Hipopigmentasi pasca operasi juga mungkin terjadi, terutama

setelah penggunaan laser dengan melanin sebagai target, atau pigmen

khusus iradiasi laser. Dengan demikian, sangat umum terjadi dalam tato,

lesi berpigmen, atau hair removal yang diobati dengan Q-switched ruby,

Alexandrite, dan Nd: YAG laser. Dalam situasi ini, hipopigmentasi lebih

sering diamati setelah beberapa kali perawatan dan lebih sering terjadi

pada pasien dengan jenis kulit lebih gelap. Seperti hiperpigmentasi,

komplikasi ini sering sementara, meskipun hipopigmentasi permanen juga

dapat terjadi. Delayed permanent hypopigmentation telah diakui sebagai

komplikasi khusus untuk laser resurfacing ablatif terutama laser CO2 skin

resurfacing.

3. Melepuh (blister) pasca operasi

Terbentuknya blister adalah karena kerusakan termal epidermis

dan, kadang-kadang, dapat diproduksi oleh hampir semua sistem laser. Hal

ini paling sering didapati pada Q-switched iradiasi laser untuk

menghilangkan tato. Penjelasan untuk pengembangan termasuk

penggunaan laser yang berlebihan atau penyerapan tidak sengaja energi

laser disebabkan adanya peningkatan dari kromofor epidermal (misalnya,

melanin pada kulit tan). Penggunaan seiring pendinginan jaringan (melalui

kriogen semprot) berfungsi untuk melindungi epidermis dari kerusakan

 termal berlebihan selama iradiasi laser, dan penerapan tidak tepat atau

penggunaan pendingin tidak tepat juga dapat menyebabkan kerusakan

epidermis.

4. Krusta pasca operasi

Efek yang tidak diinginkan ini juga disebabkan oleh laser-

mengakibat kerusakan epidermis. Krusta adalah biasanya terjadi pada Q-

switched laser yang digunakan untuk menghilangkan tato tetapi dapat

diamati setelah pengobatan dengan laser lain juga. Tanpa perawatan pasca

operasi yang sesuai, pengerasan kulit tidak bisa dihindari setelah prosedur

laser resurfacing kulit.

5. Milia

Milia sering terjadi sebagai peristiwa normal dalam kegiatan pasca

operasi pasien yang telah menjalani karbon dioksida atau erbium laser

resurfacing kulit. Perkembangan milia dapat dikurangi dengan penerapan

tretinoin topikal atau asam glikolat. Ketika hanya sedikit lesi yang muncul,

milia mudah diobati dengan cara ekstraksi manual.

2.5.2 Komplikasi pada Dermis

1. Purpura

Purpura sering didapatkan pada pasien setelah dilakukan pulsed-

dye laser. Saat itu hampir tak terelakkan dengan generasi pertama 585-nm

pulsed-dye laser. Purpura adalah fenomena sementara yang biasanya

berlangsung 7-14 hari. Insiden telah dikurangi dengan pengembangan

 pulsed-dye laser dengan memperpanjang pulse duration, yang

memungkinkan pemanasan dari pembuluh darah kulit lebih lambat.

Pengguna sistem ini dapat memilih pengaturan yang meminimalkan atau

menghilangkan purpura.

2. Scar

Komplikasi permanen ini mungkin yang paling ditakuti dari

komplikasi laser. Akhir-akhir ini resiko jaringan parut (scar) pada pulsed

dan Q-switched laser yang menggunakan prinsip-prinsip photothermolysis

selektif jauh lebih sedikit, tetapi jaringan parut masih mungkin didapatkan

pada pemakaian perangkat apapun. Apakah atrofi atau hipertrofi, jaringan

parut selalu diakibatkan karena kerusakan berlebihan pada kolagen di

dermis.

Secara umum, risiko jaringan parut lebih rendah dengan

penggunaan pigmen khusus laser, pulse vascular laser, sistem laser

nonablative, dan pulse hair removal laser sistem. Laser resurfacing kulit

(baik karbon dioksida dan erbium) memiliki risiko tertinggi menyebabkan

jaringan parut karena akan merusak jaringan dermal seperti peningkatan

risiko infeksi pada deepitelisasi kulit. Faktor-faktor seperti jumlah energi

yang lewat dan energi yang digunakan dapat mempengaruhi risiko

jaringan parut, sementara teknologi yang menggunakan sistem

pendinginan bekerja untuk meminimalkan risiko ini.

2.5.3 Komplikasi Lain

1. Penyembuhan luka yang lambat

 Meskipun jarang, penyembuhan luka yang lambat telah

diidentifikasi sebagai komplikasi khusus untuk karbon dioksida atau

erbium laser resurfacing kulit. Setelah infeksi kulit dan kondisi sistemik

lain (misalnya, lupus eritematosa, ikat-jaringan penyakit) sudah

dihilangkan sebagai faktor penyebab potensial dari respon penyembuhan

luka yang buruk, paling baik dikelola dengan manajemen luka konservatif.

Sayangnya, jaringan fibrosis dan jaringan parut adalah gejala sisa yang

umum dari respon penyembuhan luka tertunda.

2. Infeksi pada luka

Infeksi pada luka adalah yang paling sering terjadi setelah skin

resurfacing laser. Infeksi virus, bakteri, dan jamur superfisial mungkin

terjadi. Herpes simplex virus dapat aktif kembali pada pasien selama

reepitelisasi setelah perawatan laser kulit, terutama hair removal dan

resurfacing. Profilaksis antiherpes dengan demikian direkomendasikan

untuk semua perioral atau prosedur laser resurfacing seluruh wajah.

Infeksi bakteri biasanya disebabkan oleh stafilokokus atau spesies

pseudomonas dan telah terbukti muncul lebih sering pada pasien yang

telah menggunakan perban luka dalam waktu lama setelah operasi.

Demikian pula, infeksi kandida dapat terjadi.

3. Noda hitam

Pertama kali tercatat pada iradiasi kosmetik (eyeliner, lipliner,

browliner) tato dengan Q-switched ruby laser, fenomena ini juga telah

dilaporkan pada pemakaian Q-switched Nd: YAG, Q-switched

Alexandrite, dan 510-nm pulsed dye laser. Noda hitam ini disebabkan oleh
 konversi laser-induced ferri oksida ke ferro oksida dalam tinta tato

kosmetik, menghasilkan pigmentasi hitam tidak larut di dalam kulit.4

4. Reaksi alergi

Reaksi alergi (termasuk anafilaksis) telah dilaporkan pada penggunaan Q-

switched laser tato dan diduga disebabkan perubahan antigenisitas dari

pigmen tato oleh laser.

5. Eritema postoperatif

Beberapa derajat eritema berlangsung kurang dari 24 jam dan

muncul pada hampir semua prosedur laser. Eritema yang lebih lama dapat

terjadi sebagai efek samping yang tidak diinginkan tetapi juga sementara

pada hampir semua pasien yang diobati dengan laser nonablative. Eritema

lebih lama didapatkan pada semua pasien setelah resurfacing kulit laser

ablatif. Durasi (dari hari sampai beberapa bulan) tergantung pada

kedalaman dan tingkat kedalaman melukai kulit. Erbium laser biasanya

menghasilkan eritema pasca operasi kurang dari laser karbon dioksida.

6. Dermatitis kontak postoperatif karena obat-obatan topikal

Dermatitis kontak alergi atau dermatitis kontak iritan dapat terjadi

setelah semua jenis prosedur laser, umumnya pada antibiotik topikal.

Karena kesulitan dalam membedakan dermatitis kontak dari infeksi pada

pasien yang telah melakukan laser resurfacing, banyak praktisi

menghindari penggunaan antibiotik topikal pada pasien tersebut.

 BAB III

PENUTUP

1.1 Kesimpulan

Perawatan kulit dengan laser memanfaatkan teknologi laser

untuk mengirim gelombang cahaya singkat pada daerah kulit tertentu.

Laser memisahkan ikatan molekul dan menguapi sel-sel kulit yang

berakibat pada pengangkatan lapisan kulit. Dalam perawatan kulit

dengan menggunakan laser, epidermis, atau lapisan terluar kulit, akan

diangkat. Pada saat yang sama, lapisan kulit dermis, yang merupakan

lapisan kulit tengah, dipanaskan, merangsang sel-sel kulit untuk

memproduksi elastin dan serat kolagen. Laser digunakan sebagai

perawatan kulit dalam menahan kerusakan pada kulit rusak dan

mendorong penyembuhan luka dan perbaikan kulit.

 DAFTAR PUSTAKA

Agustine, Rita & Satya Widya Heni. 2011. Penggunaan Laser pada Lesi

Hiperpigmentasi. Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fk Universitas

Andalas. Vol. 38. No.2 Tahun 2011: 96-103

Laser Dermatology. Available at http://emedicine.medscape.com/article/1120837-

overview#aw2aab6b7. Accessed on 11th November, 2017

Laser Treatment - Pulsed Dye Laser. Available at

http://www.bcm.edu/dermatology/ ?PMID=1838. Accessed on 11th

November, 2017

Perawatan kulit dengan laser. Available At

https://www.docdoc.com/id/info/procedure/perawatan-kulit-dengan-laser

Accessed on 11th November, 2017