UNIVERSIDAD

NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO

Facultad de odontología

“Diagnostico pulpar y periapical”

Nombre: Alcanatar Labra Lizbeth

Profesora: Delgado Cornejo Vanessa
Grupo: 3015
 PULPA NORMAL
Signos y Síntomas:

 Repuesta vital moderada a los estímulos de la pulpa.

 Esta respuesta cede cuando se retira el estímulo.
 El diente no presentará síntomas espontáneos.

Diagnóstico:

 Historia clínica
 Examen clínico
 Radiografías
 Pruebas de sensibilidad

Tratamiento

 No requiere tratamiento

Cambios Histopatológicos

 Se conserva su estructura normal

PULPITIS REVERSIBLE
Definición:

Condición inflamatoria de la pulpa que va de suave a

moderada y es causada por estímulos nocivos, y se
caracteriza por que al eliminar los estímulos nocivos la
pulpa es capaz de retornar al estado no inflamatorio o
“normal”.

Etiología:

 Puede ocurrir por caries poco profundas

 Exposición de los túbulos dentinarios
 Tallados protésicos
 Realización de maniobras iatrogénicas en operatoria dental
  Microfiltración de ciertos materiales de restauración (los cuales pueden
desencadenar un cuadro inflamatorio reversible)
 Fractura coronaria pequeña que expone dentina

Signos y síntomas:

 Dolor agudo que dura segundos y desaparece al retirar el estímulo.

 Respuesta dolorosa momentánea a los cambios térmicos
 Reacciona a percusión, palpación, movilidad
 Tejidos periapicales son normales al examen radiográfico
 No genera dolor espontáneo (no provocado)

Diagnóstico diferencial:

El dolor es transitorio, con duración de segundos desapareciendo al retirar el

estímulo, mientras que en la pulpitis irreversible puede durar varios minutos o más.

Diagnóstico:

 Historia clínica
 Examen clínico
 Pruebas de sensibilidad: especialmente el frío.
 Hay ausencia de dolor prolongado después de retirar el estímulo.

Tratamiento:

 Remoción del estímulo nocivo

 Protección adecuada del complejo dentino pulpar
 Restauración definitiva
 Revisión de la oclusión
 PULPITIS IRREVERSIBLE
Definición:

Condición en la cual la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de

recuperación, aun cuando se hayan eliminado los estímulos externos que
provocan el estado inflamatorio

Etiología:

 Como una consecuencia de una pulpitis reversible no tratada

 Invasión bacteriana de la pulpa por caries

Pulpitis Irreversible Sintomática (Aguda)

Signos y síntomas:

 Existe una sensación de dolor espontáneo (no provocado), intermitente o

continuo.
 Los cambios repentinos de temperatura (a menudo, con el frío) provocan
episodios prolongados de dolor
 El dolor que tarda en ceder, después de haber retirado el estímulo
 El dolor:

 Va de moderado a grave
 Es punzante o apagado
 Esta localizado o referido.

Nota: La mayoría de las pulpitis irreversibles se desarrollan de forma asintomática

a) Pulpitis Irreversible Sintomática Aguda: Serosa y Purulenta

SEROSA:

Sintomatología:

 Dolor:
 Intenso
 Espontáneo
 Continuo
 Irradiado
 Incrementa
 o en decúbito (produce gran congestión de los vasos pulpares)
o por la noche
o con el esfuerzo
 En las pruebas de vitalidad (térmicas y eléctricas), el dolor va a ser intenso
y se va a mantener durante un tiempo prolongado una vez eliminado el
estímulo.
 Dolor a la percusión
 Ensanchamiento radiográfico del espacio del ligamento periodontal.

Diagnóstico:

 Historia clínica
 examen clínico
 radiografías
 palpación
 percusión
 Pruebas de sensibilidad

Tratamiento:

 Pulpectomía y endodoncia.

PURULENTA:

 Dolor:
o Es predominantemente pulsátil y se calma brevemente con la
aplicación de frío
o Es siempre intenso, el paciente no puede dormir por durante la
noche debido al dolor
o Aumenta de intensidad hasta hacerse intolerable
o Etapa inicial es intermitente
o Etapas finales se vuelve constante
o Aumenta con el calor
o Se alivia con el frío, pero si su aplicación es continua puede
intensificarlo
 No existe periodontitis (etapa inicial)
 En estadios finales la inflamación o la infección se han extendido al
periodonto, provocando una periodontitis

Diagnóstico:

 Historia clínica
 examen clínico
 radiografías
 palpación
  percusión
 Pruebas de sensibilidad

Tratamiento:

 Pulpectomía y endodoncia.

b) Pulpítis Irreversible Asintomática Crónica: Hiperplasica y ulcerosa

Etiología:

 Es consecuencia de una pulpitis sintomática no tratada

 amplia comunicación entre la cavidad pulpar y la lesión cariosa

PULPÍTIS HIPERPLÁSICA

Sinónimo: pólipo pulpar

Etiología:

Es resultado de una repuesta reactiva pulpar, en

pacientes jóvenes con una gran cavidad provocada
por caries en la cual la pulpa está expuesta y como
respuesta de defensa se da una proliferación
exofística de una masa granulomatosa rosada-rojiza,
de consistencia fibrosa y que es indolora a la
exploración.

Causada por una irritación de baja intensidad y larga duración.

Sintomatología:

Dolor transitorio y ligero durante la masticación.

Tratamiento:

Pulpectomía o pulpotomía, logrando la conservación de la pulpa radicular

PULPITIS ULCEROSA

Se presenta en todas las edades

Signos y síntomas:
  Cavidad abierta en cuyo fondo se aprecia una comunicación pulpar, tapizada
por un tejido necrosado grisáceo-rosado y tejido de granulación subyacente,
 Se produce el sangrado en la exploración
 Dolor durante la masticación, puede no ser severo,
 formación de una ulceración en la superficie de una pulpa expuesta
 Dolor:
o puede ser ligero
o caracterizado por ser sordo, o no existir

Nota: la condición crónica severa puede progresar sin síntomas clínicos en una
necrobiosis.

Tratamiento: Pulpectomía total o pulpotomía de emergencia en el caso de

molares para posteriormente terminar la remoción total de la pulpa.

NECROSIS PULPAR
Definición:

La muerte de la pulpa, con el cese de todo

metabolismo y, por lo tanto, de toda capacidad
reactiva
Etiología:

 La flora microbiana de respiración aerobia y anaerobia facultativa,

 Infección
 Traumatismo previo
 Irritación provocada por algunos materiales de restauración

Signos y síntomas:

 Asintomática, siempre y cuando no afecte a los tejidos periapicales

 Pruebas térmicas y eléctricas son negativas
 Cambio de coloración del diente; grisácea o pardusca
  En ocasiones la respuesta eléctrica da positiva en la necrosis, esto pasa
por que algunas fibras nerviosas pulpares están vitales

Hallazgos radiológicos:

 Una gran obturación

 Cavidad amplia en comunicación con el conducto radicular
 Ensanchamiento del ligamento

Diagnostico:

 Historia clínica
 Examen clínico
 Radiografías
 Percusión positiva
o En los casos de percusión
positiva puede observarse
radiográficamente un
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
 Pruebas de sensibilidad = negativas.

Tratamiento:

Endodoncia: En dientes con ápice cerrado

En algunos casos puede requerirse el uso de antibióticos específicos para

anaerobios.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO

SUPURATIVA
Etiología:
 Multifactorial
 Caries profunda
 Traumatismo
 Restauraciones mal ajustadas
 Removible mal ajustado
 Bacterias
 Sobreinstrumentación
Signos y Síntomas:
Puede haber movilidad.
El diente se siente extruido (salido del alvéolo)
Pude estar vital o necrótica la pulpa
Percusión, palpación y presión dolorosa.
Dolor: localizado, continuo, severo.
Diagnóstico:
 Historia clínica
 Examen clínico
 Radiografías
 Percusión positiva
 Palpación dolorosa
 Radiográficamente puede observarse el espacio del ligamento ensanchado.
Tratamiento:
Diente con ápice Cerrado: Endodoncia

Periodontitis Apical Crónica

Signos y Síntomas
Asintomática
Diagnostico:
 La pulpa estará necrótica e infectada
 El conducto puede estar despulpado e infectado o puede estar obturado e
infectado
 Pruebas de vitalidad negativas
 Percusión y palpación negativa
 Puede presentar una pequeña movilidad
Hallazgos Radiográficos:
Se observara un área radiolúcida periapical
Puede o no haber tratamiento de Endodoncia(
Tratamiento:
Necropulpectomia
 ABSCESO ALVEOLAR AGUDO
Fase 1:
Etiología: deriva de una Periodontitis apical aguda

Signos y síntomas:

 Dolor intenso
 Dolor agudo a la presión ligera, a la masticación, a la palpación
 Caracterizado por una sensación pulsátil
 Puede haber malestar general, como fiebre
 Dolor localizado
Tratamiento:
 Necropulpectomia
 Exudado purulento
 Medicación intraconducto y
obturación provisional
 Medicación: antiinflamatorio,
antibiótico y analgésico

Fase 2:
Signos y síntomas:
 Dolor intenso
 Dolor agudo a la presión ligera, y a la palpación
 Dolor a la masticación
 Intensa sensación pulsátil
 Dolor ubicado
 Sensacion de diente elongado
 Ligamento periodontal muy ensanchado
Tratamiento:
 Necropulpectomia
 Exudado purulento
 Medicación intraconducto y obturación provisional
  Medicación: antiinflamatorio, antibiótico y
analgésico
 Y sacar de oclusión al diente

Fase 3:
Signos y síntomas:

 Proceso inflamatorio interno y externo

 Se observa una tumefacción
 Pruebas de sensibilidad pulpar negativas
 Puede estar asociado a fracaso endodóntico,
fracturas verticales o síndrome de diente
agrietado
Tratamiento:
 Abrir cámara pulpar e iniciar necropulpectomia
 Drenar el exudado purulento
 Lavar el conducto
 Drenaje transmucoso
 Obturación temporal
 Sacar al diente de oclusión