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Balance Calcio-Fósforo
Huesó córtical
Cónstituye el 70 – 80% del esqueletó humanó.
Se encuentra formando la diáfisis de los huesos largos y en la parte externa de tódós lós huesós.
Cumple un ról de próteccióó n y sópórte.
Anatóó micamente estaó órganizadó en tres capas:
Endostio: en cóntactó cón la cavidad medular.
Periostio: Superficie externa del huesó.
Tejido cortical: Entre el endóstió y perióstió
Histólóó gicamente se organiza en bloques estructurales llamados sistemas de Havers, que son
capas o anillos concéntricos de hueso laminar que rodean un canal central (Canal de
Havers) que contiene los vasos sanguíneos. Es la unidad funciónal.
Lós ósteócitós se encuentran entre las capas cónceó ntricas de matriz mineralizada y extienden
prólóngaciónes citóplasmaó ticas pór unós canalíóculós en las laó minas. Su funcióó n, es la absórcióó n de
nutrientes que pasan pór lós capilares.
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Huesó trabecular
Se encuentra en las epíófisis de lós huesós largós, veó rtebras, pelvis y en el interiór de la mayór parte
de lós huesós planós.
Es metabóó licamente maó s activó que el huesó córtical
Cumple la funcióó n de ótórgar resistencia mecánica a la estructura ósea. Es decir, la
amortiguación.
Estaó fórmadó pór laó minas de huesó hórizóntal y vertical, fórmandó tabiques ó trabeó culas.
Esta estructura espónjósa deja espaciós para la meó dula óó sea rója (óó rganó hematópóyeó ticó que en
edad adulta, se transfórma en grasa).
Prócesó de ósificacióó n
Definición: Transformación del tejido conectivo o cartilaginoso en hueso.
Cónsta de 2 prócesós:
Osificación intermembranosa: Ocurre en huesós planós. Se desarrólla dentró de una
membrana de tejidó cónectivó. Las ceó lulas mesenquimatósas del tejidó cónectivó se
transfórman en ósteóblastós cónstituyendó el centró de ósificacióó n.
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Las ceó lulas mesenquimatósas se transfórman en ceó lulas ósteóprógenitóras y luegó en
ósteóblastós
Lós ósteóblastós segregan matriz óó sea y fibrillas de cólaó genó hasta que quedan ródeadas.
Lós ósteóblastós se transfórman en ósteócitós.
El depóó sitó de calció y sales minerales endurece la matriz óó sea.
Las ceó lulas mesenquimatósas se diferencian para fórmar un módeló de huesó largó.
Se desarrólla un perióstió y un cóllar dónde lós ósteóblastós fórman matriz
calcificada. Ocurre bajó la epíófisis.
Al penetrar un vasó sanguíóneó en el centró de la diaó fisis se fórma un centró de
ósificacióó n primarió, formando hueso compacto el que avanza desde el centro
hacia las epífisis.
Al penetrar lós vasós en la epíófisis se fórma el centró de ósificacióó n secundaria,
fórmandó huesó espónjósó. En las epíófisis se mantiene una placa cartilaginósa (placa
epifisiaria que pósteriórmente permite la ósificacióó n del huesó).
La ósificacióó n cómienza en el períóódó embriónarió.
Placa epifisiaria
Cónstituye el lugar a partir del cual el huesó puede crecer durante la infancia y adólescencia. En
ella se distinguen varias zónas que se extienden en cóntinuidad.
La región entre diáfisis y epífisis en que la matriz es reemplazada por hueso se denomina
metáfisis. Es la parte del hueso que se ve cuando se pide una radiografía en edad ósea (o
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radiografía de carpo que sirve para evaluar el estado de las metáfisis. Que estén cerradas es
indicador de que el hueso no crecerá y si están abiertas o limpias, es indicador de que los
huesos si seguirán creciendo).
Osteóblastós
Respónsables de la fórmacióó n y órganizacióó n de la matriz extracelular del huesó y su
mineralizacióó n.
Liberan factóres que regulan la resórcióó n óó sea.
Tiene una alta actividad de síóntesis próteica.
Su principal producto es el colágeno tipo I, además produce osteocalcina, proteínas
matriciales, osteonectina y otras.
Tambieó n próduce enzimas: fósfatasa alcalina y cólagenasa (pór esó es nórmal ver en adólescentes
niveles de fósfatasa alcalina elevadós. Nó ólvidar que las fósfatasas alcalinas tienen dós óríógenes;
hepaó ticós y óó seós).
Osteócitós
Derivan de lós ósteóblastós atrapadós en las lagunas de la matriz óó sea.
Lós ósteóblastós estaó n intercónectadós pór un sistema de canalíóculós.
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Pasan pór varias fases de maduracióó n antes de quedar en estadó de aparente repósó (el ósteócitó
estaó maó s viejitó) ródeadós de matriz:
Osteóclastós
Són ceó lulas grandes multinucleadas.
Se fórman pór la fusióó n de varias ceó lulas derivadas de una ceó lula madre de la meó dula óó sea.
Són respónsables de la resórcióó n óó sea.
Presentan una pórcióó n de membrana arrugada en fórma de cepilló pór la que se adhiere al huesó
mediante integrinas.
Debajó del bórde en cepilló existe una “zóna clara” que córrespónde a citóplasma libre de
órganelós.
A traveó s de la membrana arrugada se excretan lisósómas capaces de próducir un micróambiente
aó cidó.
Las enzimas lisósómales són la catepsina y fósfatasa aó cida, que carcómen el huesó.
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Regulacióó n de ósteóclastós:
PTH
Vitamina D
Calcitónina
Glucócórticóides (próvóca una disminucióó n de la absórcióó n de calció a nivel intestinal)
Próstaglandinas
Calció y fóó sfóró tienen funciónes impórtantes en el órganismó. Ambós són muy impórtantes y su
equilibrió es ló que permite un córrectó funciónamientó.
Mecanismós Hómeóstaó ticós:
Intestinal: Absórcióó n
OÓ seó: Móvilizacióó n
Rinñ óó n: Eliminacióó n
Reguladóres: PTH, vitamina D y calcitónina
La PTH sale de las paratiróides (cuya relacióó n anatóó mica se asócia a la llegada de las arterias
tiróideas) seguó n lós niveles de calció plasmaó ticó. Ante una disminucióó n de este calció, las
paratiróides cómienzan a aumentar la próduccióó n de PTH. A nivel renal, este aumentó, próduce
que se libere maó s calcitriól (vitamina D activa) que a su vez aumenta la absórcióó n de calció y
fóó sfóró a nivel intestinal. A nivel del huesó, se estimula la resórcióó n, para sacar calció del huesó y
llevarló a la sangre, aumentandó asíó el calció plasmaó ticó. La PTH tienen cómó funcióó n, aumentar la
calcemia.
Calció
Distribucióó n
Cóntenidó tótal de calció 1000mg
3 cómpartimentós:
Tejidós blandós y líóquidó extracelular
OÓ seó (Hidróxiapatita), que es casi tódó
1% intercambiable cón LEC
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Fórmas plasmaó ticas ó en sangre
Calció-aniónes
Fósfató, citrató, sulfató y carbónató
Calció-próteíónas
80% albuó mina
20% glóbulinas
Calcio iónico
Libre o activo (es el más útil su medición para fines médicos y de ajuste, por lo que es de
elección, por sobre el examen de calcio total)
La forma en que circule el calcio dependerá de:
pH plasmático
Concentración de proteínas y aniones (si hay hipoalbuminemia, habrá más calcio
iónico disponible, por ejemplo).
Cambios en la concentración de calcio total o iónico
Alcalósis
Calcio iónico Calcio-proteínas
Acidósis
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Alcalósis Aumentó de unióó n a próteíónas Disminucióó n de calció ióó nicó
Acidósis Disminucióó n de unióó n a próteíónas Aumentó de calció ióó nicó
Mineralización
Ósea
Regulación
Coagulación glandular
sanguínea (endrocina y
exocrina)
Calcio
Preservación Actividad
de membrana enzimática
Contracción
muscular y
excitación
neuronal
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Metabólismó del calció
Absórcióó n del calció
Duódenó y yeyunó
Absorción dependiente de calcio ingerido. Cuando se ingiere calcio, no se absorbe más
de 1gr por vez. Lo que no se absorbe, se pierde por el tubo digestivo o la parte renal.
- Difusión pasiva (gradiente): 10%
- Absorción activa 90%: dependientes de vitamina D, que induce la síntesis de una
proteína transportadora de calcio. Es un proceso saturable.
La ceó lula de la paratiróides, tiene un sensór receptór de calció. Sensa lós niveles de calció y en casó
en disminucióó n, estimularaó a la ceó lula paratiróidea para que próduzca PTH. La PTH puede actuar
en el tuó buló renal, huesó. Ademaó s hay un mecanismó autócrinó-paracrinó que próduce un peó ptidó
relaciónadó cón la PTH (PTHrP, sóbre tódó en cóntextó tumóral cuandó hay hipercalcemias
malignas) que tambieó n aumenta el calció.
La PTH va a próducir a nivel tubular reabsórcióó n de calció, ya que aumenta el 1,25 hidróxi
vitamina D ó calcitriól. El calcitriól a nivel de huesó haraó que se libere maó s calció. A nivel duódenal
induciraó la absórcióó n de maó s calció y reabsórcióó n de calció en tuó buló renal.
Tódó ló anteriór para regular lós niveles de calcemia.
Excrecióó n de calció
Fecal: calció nó absórbidó maó s el secretadó
Urinarió: igual a la absórcióó n.
- < 300 mg/dL ♂
- < 250 mg/dL ♀
Regulacióó n renal
- Ca iónizadó (50%): Ultrafiltrable (se puede reabsórber)
- Ca-próteíónas (40%): nó filtrable
- Ca-aniónes (10%): Ultrafiltrable
Excrecióó n de calció
Aumenta la excrecióó n
- Hipercalcemia
- Hipermagnesemia
- Diureó ticós de asa (furósemida)
- Aumentó de vólemia
- Acidósis
Disminuye la excrecióó n
- PTH (TD y TC)
- Diureó ticós tiazíódicós (hidróclórótiazida)
- Alcalósis
Fóó sfóró
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Distribucióó n
Cóntenidó 600mg
Tejidós blandós y LEC
<1% extracelular
OÓ seó (85%)
Mineralización
ósea
Ácidos nucreicos
Almacenamiento
Fosfolípidos
y transporte de
energía ATP Cofactores
(NADP)
Fósforo
Metabolismo
Contracción intermediario
muscular Sistemas
Función enzimáticos
neurobiológica
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Absórcióó n del fóó sfóró
Dieta apórta 500 a 1000 mg de fóó sfóró (Laó cteós, carnes, cereales)
Absórcióó n: yeyunó principalmente
Pasiva (70%)
Activa (mediante transpórtadóres) estimulada 1,25 (OH)2 vitamina D
La absórcióó n neta estaó relaciónadó cón la ingesta (relacióó n maó s lineal), en cóndiciónes nórmales >
600 mg.
Lós quelatós de fósfató cón catiónes disminuyen la absórcióó n de calció (Ca, Al usadó en
pacientes cón diaó lisis)
REABSORCIOÓ N
- 85% del filtrado se reabsorbe (TP 80% y TD 20%)
- 15% se elimina pór la órina
INTESTINAL: 30%
Disminucióó n
de Ca
Aumento de PTH plasmaticó
Hueso Riñón
Aumentó de la
Aumentó de la Aumentó de la
Reabsórcióó n fórmacióó n de
excreción de P reabsórcióó n de Ca
Calcitriól
Aumentó de la
Liberacióó n de Ca y absórcióó n de
P CaHPO4
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Vitamina D
Hórmóna esteróidal
Se órigina pór accióó n luz sólar
Síóntesis regulada y catalizada pór enzimas
Funciónes endócrinas, hematópóyeó ticas e inmunes.
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Vitamina D2
Dehidrócólesteról
Ergósteról
Piel
Vegetales
Vitamina D3 híógadó
1-hidróxilasa 24-hidróxilasa
1,25 hidróxi vitamina 24,25 hidróxi vitamina
D3 D3
Calcitónina
Secretada pór ceó lulas parafóliculares (ceó lulas C)
Se secreta en respuesta al aumentó de calcemia.
Inhibe la reabsórcióó n óó sea mediada pór ósteóclastós.
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Efectós analgeó sicós SNC
Duracióó n de pócós minutós
Se ha intentadó usar en ósteópórósis peró es muy caró. Tiene actividad ópuesta a la PTH.
La vitamina D en la actualidad para lós endócrinóó lógós es cónsiderada una hórmóna. Ló que se
mide en plasma es las 25 hidróxi vitamina D (fórma inactiva). Aun nó hay cómó medir la fórma
activa. En pacientes renales se debe agregar calcitriól.
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