L A NATURALEZA DE L A ENFERMERIA

I1na definición y sus repercusiones

en la práctica, la in vestigación
y la educación

REFLEXIONES 25 AÑOS DESPUES

t
l
 LA NATURALEZA
DE LA ENFERMERIA
Una definición y sus repercusiones
en la práctica, la investigación
y la educación

REFLEXIONES
25 AÑOS DESPUES
Virginia A . Henderson, AM, RN

McCRAW- HILL INTERAMERICANA

-
M A D R I D * B U E N O S A I R E S * CARACAS GUATEMALA LISBOA * MEXICO

_I

SAW FRANCISCO * SYDNCY

- -
SINGAPUR
-
NUEVA YORK * PANAMA * S A N J U A N * SANTAFE DE BOGOTA * SANTIAGO * SAO PAULO
AUCKLANO * HAMRURGO LONDRES * MILAN MONTREAi NUEVADELHI
ST LOUlS * TOKIO * TORONTO
PARIS
Creu y Sant Pau. U.A. Barcelona.

Creu y Sant Pau. U.A. Barcelona.

Indice

Prefacio ..................................................... ix
Prefacio a la primera edición.. .............................. xi
...
Pró1ogo ..................................................... Xlll

Prólogo a la edición española ............................... xv

ERIA
parcial de este libro, ni su tratamiento
forma o por cualquier medio, ya sea
aeqistro u otros métodos, sin el permiso
ipyright.
e la cuarta edición en espaííol, por
DE ESPANA, S. A. U.
és de la obra:
1. La búsqueda de una definición oficial de enfermería. ..... 1
Apéndice ................................................ 7
2. Desarrollo de un concepto personal ...................... 9
Apéndice ................................................ 32
3. Repercusiones en la práctica ............................. 34
Apéndice ................................................ 44
4. Repercusiones en la investigación ........................ 46
Apéndice ................................................ 57
5. Repercusiones en la enseñanza de la enfermería. ......... 60
Estructura organizativa de la escuela
Selección de estudiantes
Elección del cuerpo docente clínico
Instalaciones y recursos .
Contenido y diseño del plan de estudios
Métodos de enseñanza
Resumen

.eague for Nursing Apéndice .................................................... 99

gena, 43. 28028 Madrid Bibliografía para enfermería.. ............................... 101
, 23. Getafe (Madrid)
Referencias .................................................. 110
1

vii
 Prefacio

Como en la primera edición de este libro, la nueva edición

refleja el punto de vista personal de la autora. Después de
revisar la primera edición para su publicación por la National
League for Nursing en 1991, llegué a la conclusión de que, en
general, después de veinticinco años aún refleja mi idea de «ta
naturaleza de la enfermería». Si yo estuviera escribiendo una
obra similar hoy en día, haría algunos cambios o recalcaría
ciertos aspectos que no destacaban en la edición de 1966. Pero
antes de reescribir el libro por completo resolví comentarlo en
lo que he decidido denominar apéndice de cada capítulo. Estos
apéndices permiten modificar mis puntos de vista y explicar
mis opiniones o los motivos que me llevan a cuestionarlos. He
tenido la suerte de conocer y trabajar con expertos en diferen-
tes ámbitos del servicio sanitario. Estoy en deuda con ellos por
lo que me han enseñado.
Los lectores que estén interesados pueden hacerse una idea
de la naturaleza y alcance de mis fuentes de información si
utilizan el extenso texto Principles and Practice of Nursing (6.a
edición, MacMillan Co., 1978), escrito conjuntamente por die-
ciocho autores y personal de enfermería experto.

New Haven, Connecticut, 1991.

VIRGINIA HENDERSON.

ix
 I

Prefacio a la primera edición

Este pequeño volumen es la expresión d e un punto d e vista

sobre la enfermería en un intento de identificar las personas y
experiencias que han ejercido una mayor influencia en él. El
contenido se extrajo de la conferencia de Clare Dennison en la
escuela de enfermería de la Universidad de Rochester en la
primavera de 1964. En agosto de 1964 se publicó una versión
resumida en el American Journal of Nursing. Son muchos los
libros y artículos que se citan, porque estudiar lo que otros
escriben es un tipo de experiencia que ha afectado al desarrollo
de ciertas opiniones que se expresan aquí. Sólo refiriéndome a
ellas, podrá el lector d e este libro entender plenamente algunas
ideas que pudieran sólo ser presentadas en esencia.
Está escrito en primera persona, ya que pertenece a una
memoria o testamento profesional. En el intento de mostrar
cómo he llegado a ver la función d e la enfermería, y cómo este
concepto ha influido en mi idea d e la práctica de la enfermería,
la investigación y la educación, decidí que la primera persona
era la forma más adecuada de expresarme.
Mucho de lo que tengo que decir d e la practica de la enfer-
mería ha sido presentado con mas detalle en mi última revi-
sión del texto de Bertha Harmer The Principles and Practice of
Nursing y en el folleto d e ICN, Basic Principles of Nursing Care.
Ciertos comentarios acerca de la investigación en enfermería
reciben u n tratamiento mas elaborado en Nursing Research-A
Survey and Asscssmenr, escrito por Leo W. Simmons y por mi,

xi

f
xii PREFACIO A LA P R I M E R A EDlClON

y en las publicaciones a las que ya nos hemos referido. Las

repercusiones de la educación en enfermería en mi definición
de las funciones de las enfermeras no han sido presentadas en
ningún otro sitio, de modo que se les ha dado más énfasis que
aquellas destinadas a la práctica y la investigación.
Ya que el personal de enfermería esta compuesto predomi-
nantemente por mujeres, me referiré a él en femenino y por
este mismo motivo al médico en masculino, pero este uso no
quiere decir que no acogería favorablemente una distribución
más equitativa de los sexos en todos los campos de la sanidad.
El interés demostrado por los lectores del artículo en el
m e Ileval a confiar en que esta versión ampliada será de
algún valor en el persistente esfuerzo de las enfermeras por
servir a la humanidad de forma más eficaz y para que puedan
disfrutar de una mayor satisfacción en su trabajo.
Virginia Hendei
V. H. tes admiradores
1966 mos por enésim.
Thr Narure of N
gente dejara de 1
yo tengo de la
veinte años».
Me quedé re.
si estaría dispue:
a publicarlo.
Virginia dijo
de ver una nuev:
Pam Maraldo.
mente acordó q
encargaría del p
Virginia Hen
I
el manuscrito, ai
bajó cuidadosan
nueva edición. i
ción de este clás
Sólo Virginia
manos y el cora
simplicidad tan
fía sobre la igual
 Prólogo

Virginia Henderson estaba desayunando con algunos fervien-

tes admiradores hace ya u n par de años, cuando le pregunta-
mos por enésima vez sobre la posibilidad de volver a publicar
The N a t u r e of Nursing. Su respuesta fue: «Me gustaría que la
gente dejara de hablar sobre este libro como si el concepto que
yo tengo de la enfermería hubiera dejado de avanzar hace
veinte años,).
M e quedé rezagada después del desayuno para preguntarle
si estaría dispuesta a actualizar. con ayuda, Nature para volver
a publicarlo.
Virginia dijo que lo haría. Entusiasmada por la perspectiva
de ver una nueva edición del libro, salí al vestíbulo en busca de
Pam Maraldo. Pam compartió mi entusiasmo e inmediata-
mente acordó que The National Leaque for Nursing Press se
encargaría del proyecto.
Virginia Henderson cumplió con su palabra de actualizar
el manuscrito, aunque aceptó muy poca ayuda. La League tra-
bajó cuidadosamente con Virginia para la publicación de la
nueva edición. Les debemos mucho a las dos por la reapari-
ción de este clásico para una nueva generación de enfermeras.
Sólo Virginia. quien habla de enfermería con la cabeza, las
manos y el corazón. pudo captar nuestra profesión con una
simplicidad tan elegante. Su modo de preocuparse y su filoso-
fía sobre la igualdad quedan plasmados en estas páginas. Esta
...
Xlll
XlV PROLOGO

grant dama d e la enfermeria nos enseña, a través de su ejemplo,

a aceptar y asumir los cambios a lo largo de la vida. Empieza
el libro: dejemos que ella misma hable.
MARGARET J. C U S HM A N .
President, VNA Group, Inc.
Visiting Nurse and Home Care, Inc.
Plainville, Connecticut.

Pról

Desde el inicio de 1;
res sitúan en la obr
delimitar en numer
bien desde las asoci
cia de enfermería,
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En diversas oca
enfermeria surgió (
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demanda de enferr
en la Army School
graduándose en 19
nal ha pronunciad
 Prólogo a la edición
española

Desde el inicio de la enfermería profesional, que algunos auto-

res sitúan en la obra de Florence Nightingale, se ha tratado de
delimitar en numerosas ocasiones, bien de forma individual o
bien desde las asociaciones profesionales, el área de competen-
cia de enfermería, especificando cual es la naturaleza de los
cuidados enfermeros.
Este fue también el objetivo que Virginia Henderson empe-
zó a plantearse ya en su época estudiantil: expresar de forma
clara y explícita la función propia de la enfermera. Tal como
ella afirma fueron muchas las influencias positivas y negativas
que vivió cuando estudiaba, las cuales, unidas a su posterior
labor como enfermera asistencial, docente e investigadora, la
llevaron a desarrollar su concepción personal del servicio espe-
cifico que las enfermeras ofrecen a la sociedad.
En diversas ocasiones ha manifestado que su interés por la
enfermería surgió durante la Primera Guerra Mundial, a raíz
de los desastres de este conflicto bélico y del aumento de la
demanda de enfermeras en los hospitales. Inició sus estudios
en la Army School of Nursing de Washington en el año 1918,
graduándose en 1921. A lo largo de su dilatada vida profesio-
nal ha pronunciado multitud de conferencias en todo el mun-

xv
XVI PROIOGO A L A EDICION ESPAÑOLA P

do. ha impartido clases, ha dirigido cursos y seminarios, y ha en mi punto de

publicado gran cantidad de trabajos, tanto artículos como li- las que las cue
bros. Su valiosa aportación se ha reconocido mundialmente al enfermería, presc
nombrarla Doctora honoris causa por distintas Universidades, terizan, demues
m i c m b r o h o n o ra r i o de n u mero sa s asociaciones profesionales de función propia
todo el mundo. profesora honoraria de diversas Escuelas de considerada con
enfemeria. entre las que se cuenta la de la Universidad de Bar- ras del mundo
celona, y galardonarla con premios de reconocido prestigio. fácil comprensic
Apasionada por su profesión, Virginia Henderson ha dedi-
cado la mayor parte de su existencia a formarse y a investigar, Prc
creando e impulsando el concepto de enfermería tal como hoy
lo conocemos. Resulta imposible comprender el desarrollo de
la ciencia enfermera en los Últimos decenios si no se contempla
la contribución fundamental de esta autora, ya que ella fue la
pionera en la incorporación de una filosofia humanista y exis-
tencialista a los cuidados enfermeros, usando como apoyo
conceptual teorías de las relaciones interpersonales y de las
necesidades humanas.
E n su libro The Nature of Nursing (La Naturaleza de la
Enfermería publicado en 1966 y del que ella misma dice que
es la cristalización de sus ideas)), ofrecía una definición conci-
sa de la enfermería en la que destaca la concepción del recep-
tor de los cuidados como u n agente de cuidados de salud
(concepto que posteriormente ha sido retomado en la obra de
otras teóricas, como D. Orem), otorgando a la enfermera un
rol complementario/suplementario en la satisfacción de las 14
necesidades básicas definidas en su modelo. El desarrollo de
este rol. a través de los cuidados básicos de enfermería, legiti-
ma y clarifica la función de la enfermera como profesional
independiente en sus actividades asistenciales, docentes, inves-
tigadoras y gestoras, al tiempo que ayuda a delimitar su área
de colaboración con los restantes miembros del equipo de cui-
dados de la salud.
Tal como indica su titulo. el libro La Naturaleza de la En-
fermería. Reflesiones 25 años después, que tengo la satisfacción
de presentar en su edición española, presenta las reflexiones de
la autora sobre su propia obra. En el prólogo ella misma expli-
ca que: E n lugar de reescribir el libro completo decidí comen-
tarlo (...). lo que me permite exponer los cambios producidos
 PROLOGO A L A EDICION E S P A N O L A xvii

en mi punto de vista y explicar mis opiniones o las razones por

las q u c l a s cuestiono,,. Las reflexiones de esta erudita de la
enfermeria, presentadas con el rigor y clarividencia que la carac-
terizan, demuestran que 25 años después su definición de la
función propia de la enfermera merece, sin lugar a dudas, ser
Considerada como la más universal y aceptada por las enferme-
ras del mundo por la lógica de su pensamiento, la claridad y
fácil comprensión de su lenguaje y la solidez de sus conceptos.
C A R M E N F E R N Á N D E Z FERRÍN.
Profesora titular de Fundamentos de Enfermería,
Escuela Universitaria de Enfermería.
Universidad de Barcelona.
 , .i
'C !

I ',\

La búsqueda de una definición

oficial de enfermería

Es evidente que u n trabajo. y especialmente una profesión,

cuya labor afecte a vidas humanas, debe definir sus funciones.
Inevitablemente retrocedemos hasta Florence Nightingale,
cuya obra mas citada Notes on Nursing-What I t Is and What It
Is Not '. fue publicada en 1859. Ella dijo, en esencia, que lo que
la enfcrmeria tiene que hacer es «... dejar al paciente en las
mejores condiciones posibles para que la naturaleza siga su
curso». N o hay ninguna duda de que este concepto de Floren-
ce Nightingale ha influido en el desarrollo de la enfermería
moderna más que ningún otro. Todavía hoy algunas enferme-
ras citan esta definición como una de las de mayor utilidad.
N o obstante. con la aprobación de la Nurse Registration
Acr en Inglaterra y las State Nurse Practique Acts en los Esta-
dos Unidos a finales del siglo pasado, fue necesario calificar la
enfermería de tal forma que se protegiera tanto al paciente
como a la enfermera. Este fue u n período de rápido crecimien-
to en tecnología médica y programas de enfermería hospitala-
ria. Sin embargo, no hubo crecimiento equivalente de salarios
para el personal de enfermería. Hasta 1930, los estudiantes
eran empleados regularmente en los servicios de enfermería
hospitalaria y los de los Últimos cursos a menudo actuaban
-2 LA NA TURALEZA DE L A ENFERMERlA L A BUSQUEDA DE

como jefes de enfermeria al mando de unidades clínicas o de dial parece que :

salas de hospital *. Los graduados pertenecían a instituciones ción de la enferi
de enfermeras visitadoras: unos cuantos trabajaban en colegios En 1946 l a ,
o consultorios médicos, pero la mayoría ejercía de forma pri- enfermeras dest;
vada en casas y hospitales. Ninguna de estas situaciones favo- puesta a esta p
recía la adquisición de experiencia clínica, aunque muchas en- distribuyó con
fermeras eran autodidactas. Por este y otros motivos, la mismo apareció
mayoría de las disposiciones legales en este período suponía can Journal of A
que las enfermeras trabajaban bajo la supervisión de un médi- En las mism
co. N o supieron entender su forma independiente o auto dirigi- a Esther Lucillc
da de trabajar. sociedad desde I
Es comprensible que la idea de la enfermera como mera en 1946 se titul
asistente del médico nunca haya satisfecho a la profesión como futuro)6. En él i
tal. ni esté en la línea de aquellas enfermeras que insisten en en enfermería a
decir que dirigen escuelas y servicios de enfermería. Son mu- que se reuniera
chos los artículos que podrían citarse al respecto, aunque exa- llegaron sobre 1
minando esta literatura no encuentro objeción alguna a las tan generai que
tendencias iinperantes de las prácticas de las enfermeras en los dría alegar que
últimos años. conferencias reg
E n 1933 y 1934, Effie J. Taylor se hizo la misma pregunta Brown; un infoi
sobre la que ahora estoy hablando: ¿Cuál es la naturaleza de tulado A Thousa
la enfermería'?'. '. Ella aceptó la definición de enfermería como ington, un peqi
«la adaptación de la terapia prescrita y el tratamiento preven- una definición
tivo a cada individuo, según sus necesidades físicas y psíquicas de vista modific
especificas». Pero ella también dijo: «La verdadera naturaleza yo sé, esta defir
de la enfermería sólo puede transmitirse a través de ideales, directa.
amor. simpatía, conocimiento y cultura, expresados mediante En 1950, la
la práctica de procedimientos artísticos y relaciones humanas.» investigación de
E n estas declaraciones Effie Taylor anticipaba algunas de las Estas recaudarc
ideas que se destacan ahora en cuanto a pacientes hospitaliza- llevaran a cabo
dos, cuidados individualizados y la importancia de la educa- de ellos comuni
ción liberal de la enfermera. rado, aunque 6
Me imagino que hubo u n gran revuelo durante la primera MacGill Hughe
mitad de este siglo. pero después de la Segunda Guerra Mun- sand Nurses Te11
Si esta inves
factoria de la fi
* Son pocos los que se dan cuenta de que la presencia en los hospitales de perso- cuestionado. Sir
nal de enfermeria graduado fue una innovación de los años veinte después de la
Primera Guerra Mundial (vease Best. Ella: The Use o/Gruduate Nurse on Staff B a s i c llos que han leí(
N Y . American Nurses Association. 1931. p. 221. sabían acerca dc
 L A BUSQUEDA DE U N A D E F I N I C I O N OFlCIAL D E E N F E R M E R I A 3

dial parece que se acentuó el descontento con la ambigua posi-

ción de la enfermería.
En 1946 la American Nurses' Association pidió a algunas
enfermeras destacadas que formularan definiciones. Una res-
puesta a esta petición fue u n pequeño folleto que publicó y
distribuyó con su propio dinero Annie W. Goodrich4. Este
mismo apareció más tarde ligeramente modificado en Ameri-
c a n J o u r n a l of' Nursing '.
En las mismas fechas. el National Nursing Council encargó
a Esther Lucille Brown que estudiase las necesidades de la
sociedad desde el punto de vista de la enfermería. Su informe
en 1946 se tituló Nursing ,for the Future (Enfermería para el
futuro)". En él se cita una definición formulada por expertos
en enfermería a los que la National League of Nursing solicitó
que se reunieran con este propósito. La conclusión a la que
llegaron sobre la función de la enfermería es excelente, pero
tan general que cualquier miembro del personal sanitario po-
los dría alegar que esa es también su función. Se celebraron tres
conferencias regionales relacionadas con el informe de Esther
inta Brown; u n informe multicopiado de estas conferencias fue ti-
Ide tulado A Thousand Think Together 7.En la conferencia de Wash
im o ington. u n pequeño comité del cual fui miembro, presentó
ren- una definición más especifica que era, de hecho, mi punto
lcax de vista modificado por otras personas del grupo. Por lo que
leza yo sé. esta definición nunca se utilizó, excepto de manera in-
iles. directa.
inte En 1950. la American Nurses Association emprendió una
BS.» investigación de cinco años sobre la función de las enfermeras.
la5 Estas recaudaron casi medio millón de dólares para que se
iza- llevaran a cabo dichas investigaciones en 17 estados. Cada uno
Ica- de ellos comunicó los resultados de la investigación por sepa-
rado, aunque éstos fueron resumidos por Everett y Helen
era MacGill Hughes e Irwin Deutscher bajo el titulo Twenty Thou-
u n- s a n d Nurses Tell Their Story 8
Si esta investigación nos aporta o no una descripción satis-
füctoria de la función de la enfermería es algo que puede ser
%o- cuestionado. Sin embargo, no hay ninguna duda de que aque-
le i j i
h\l\
llos que han leído todo el informe saben mucho mas de lo que
sabían acerca de lo que realmente hacian las enfermeras en los
4 LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA LA BUSQUEDA DE '

años cincuenta, cómo se veían a si mismas y su trabajo, cómo ras describen la p

las consideraban sus compañeros, y cómo la gente consideraba Lesnik, una autor
a las enfermeras y la enfermería. saltado la misma
En 1955, la junta directiva de la American Nurses' Associa- Aunque los iii
tion aprobó la definición d e la práctica de enfermería propues- servir al propósitc
ta por su Comité de Legislación. Esta sigue siendo la versión d e los años numei
oficial publicada de nuevo en 1962 9 . Su fin es reflejar el trabajo cho a todo el mi
práctico de la enfermera y reza como sigue: como el Dr. Oslei
Ejercicio d e enfermería d e la enfermera.
cuidáramos al hoi
1 El ejercicio de la enfermería profesional supone el de- enfermera es, de i
sempeño remunerado de cualquier trabajo durante la observa- nos psiquiatras ac
ción. cuidado y consuelo del enfermo, herido o inválido, o en el pel. O t r o médico,
mantenimiento de la salud o la prevención de enfermedades dad con las defini
ajenas. o en la supervisión y enseñanza del personal o en la
administración de medicamentos y tratamiento prescrito por enfermería debe sc
u n médico o dentista autorizado. Requiere capacidad de juicio de tal manera qu
y cualidadcs especiales basadas en el conocimiento y aplicación meras en todos lc
de los principios de las ciencias biológicas, fisicas y sociales. Lo d e tener que asi
anteriormente dicho no puede considerar incluidos los actos de mientos ajenos a
diagnóstico o prescripción terapéutica o medidas correctivas. controlaran su pr
2 . El ejercicio de la enfermería practica supone el desem- decenio necesitab
peño remunerado de cualquier trabajo escogido en el cuidado motivado a líder€
del enfermo, herido, o inválido bajo la dirección de una enfer- Recien temen tc
mera profesional iitulada o u n médico o dentista autorizado; y de enfermería re(
no requiere las cualidades especiales, el juicio y el conocimiento resuelto la dificul
necesarios en la enfermería profesional '".
ría. Esto explica,
Creo que este informe, aunque a ú n muy general, sugiere al c h o d e que en un
menos q u e la enfermera puede observar, cuidar y consolar al ran que se investi,
paciente y supervisar a otros miembros del personal sanitario enfermeras más c
sin ser ella supervisada por el médico. Ella puede administrar los años cincuent
medicamentos y tratamientos sólo como los prescribe el médi- boración de infoi
co y debe abstenerse d e hacer diagnósticos, prescripciones y
correcciones. Este informe d e 1955 implica, ciertamente, una
función más independiente que el formulado en 1932 y publi- * En 1948 Pearl Ca
leyes en las escuelas de
c a d o de nuevo en 1937 c o m o «Professional Nursing Defined», habian sido revisadas a
pero aún es poco especifico". Nathan Hershey, director adjun- no servian para el prop
to del Health Law Center, de la Universidad d e Pittsburgh, en ley era lo suficientemei
informe de Esther Luci
uno de una serie d e artículos sobre «The Law and the Nurse» Nuisi. Practique Acts, TI
publicados en 1962, dijo que las leyes prácticas d e las enferme- University. Palo Alto, (
 L A B U S Q U E D A DE U N A D E F I N I C I O N O F I C I A L DE E N F E R M E R I A 5

ras describen la práctica «de una manera general»12. Milton J.

Lesnik, una autoridad en jurisprudencia de enfermería, ha re-
saltado la misma debilidad en estas leyes 1 3 . 1 4 * ,
Aunque los informes oficiales sobre la enfermeria pueden
servir al propósito para el cual fueron previstos, hay a lo largo
de los años numerosas pruebas que indican que no han satisfe-
cho a todo el mundo. Médicos interesados en la enfermería,
como el Dr. Osler, han intentado decir lo que ellos esperaban
de la enfermera. El Dr. Osler nos pidió con insistencia que
cuidáramos al hombre al igual que al paciente y sugirió que la
enfermera es, de algún modo, un sustituto de la madre; algu-
nos psiquiatras actuales también nos han adjudicado este pa-
en el pel. Otro médico, el Dr. J. C. Meakins, mostró su disconformi-
lade\ dad con las definiciones establecidas cuando dijo en 1948: «La
rn In enfermería debe ser definida» 15. El pensó que debía ser descrita
i por
UICIO
de tal manera que se definieran las obligaciones de las enfer-
ici o n
meras en todos los niveles para que pudieran estar protegidas
s Lo de tener que asumir responsabilidades legales por procedi-
DS dC mientos ajenos a la enfermería. Aconsejó a las enfermeras que
vas controlaran su propio destino y dijo que las enfermeras de ese
tsem - decenio necesitaban u n poco de la «maldad divina» que había
dado motivado a líderes anteriores.
nfer- Recientemente, con el desarrollo de los grados de personal
do, 4 de enfermería reconocidos, certificados o diplomados, se ha
iento resuelto la dificultad para establecer las funciones de enferme-
ría. Esto explica, más que cualquier otra circunstancia, el he-
re al cho de que en un estudio nacional reciente mas personas pidie-
ar al ran que se investigara sobre la función, el rol y el estatus de las
tario enfermeras más que sobre cualquier otra cuestión 16. Durante
strar los años cincuenta, miles de enfermeras participaron en la ela-
ned i - boración de informes sobre las funciones, criterios y califica-
ies y
una
* E n 1948 Pearl Castile, una profesora d e enfermeria, analizó los efectos d e estas
übli-
lcyes e n las escuelas de enfermeria. Llegó a la conclusión d e que las leyes estatales no
ied )). habian sido revisadas a medida que la educación en enfermeria iba mejorando y que
$un- no servian para el propósito para el que habian sido creadas. Mantenía que ninguna
h, en ley era lo suficientemente sólida para eliminar la débil escuela caracterizada en el
informe d c Esthcr Lucille Brown como de <<socialmente indeseable». Castile, Pearl:
irse>) N u r s e Practique A c t sTheir Effect u p o n S c h o o l so[ Nursing (Ed. Dissertation). Stanford
6 L.A N A T U R A L E Z A DE LA E N F E R M E R I A L A BUSQUEDA DE I
~~

ciones de s u ejercicio en los diferentes campos de la enfermería

representados por las siguientes secciones de la American Nur-
s e s 'Association: consejeros, secretarios ejecutivos, sección de LA BUSQUi
enfermeras tituladas; administradores de la educación, sección
de profesores y asesores; sección de administradores del servi- A pesar del hechc
cio de enfermería; sección de enfermeras de consultorio; sec- tentado definirla,
ción de enfermeras de salud profesional; sección de enfermeras una incógnita. En
del sector privado; y sección de enfermeras de la sanidad públi- notablemente la t:
ca. Estos son documentos de gran valor y han aparecido en durante la Guerr;
American Journal of Nursing durante el último decenio. De ella la entendía, 1
ellos podría extraerse una definición de enfermería muy signifi- fuera conocida en
cativa. pero en s u forma actual ofrecen tan sólo una lista difusa Florence Nigh
de funciones muy diferentes. los pacientes en m
E n resumen, se ha hecho u n gran esfuerzo por parte de ra. Decía que ni
distintas personas, pequeños grupos y enfermeras organizadas gente. No ha habi
para definir sus funciones, pero nosotros debemos concluir que enfermeras en estl
éste es todavía u n trabajo sin finalizar. Puede que sea uno de enfermera, y la ir
esos problemas perennes que siempre existirán porque las con- 1950 enfocada en
diciones cambian de una era a otra, y se modifican con la Si estuviera es(
cultura, o la naturaleza, de una sociedad. Sin embargo, mien- la enfermería, pon
tras las definiciones oficiales sean insatisfactorias para las en- Me parece que no
fermeras, o demasiado generales para proteger a las enferme- lo que lo estábaml
ras y a la población, o para guiar la práctica, la investigación y de en el hecho de
la educación, las enfermeras seguirán buscando aquellas res- ría ofrecen cursos
puestas que satisfagan sus necesidades. Como los niños, .han proceso de atencil
aprendido a decir, me gustaría <(compartir»contigo mi investi- convertirse en el (
gación y mis conclusiones. .L Al pedirme qu
enfermería, revisé
+Concluí que era (
guaje utilizado qi
en si. Aunque crc
energía a definir e
escribiera The Nui
ría). me vería obl
mas. Instaría a la
escrito sobre el a:
sus propias ideas.
Después de ha
años y de contem

--
 LA BUSQUEDA DE UNA DEFINICION OFICIAL DE ENFERMERIA 7

APENDICE
LA BUSQUEDA D E UNA DEFINICION OFICIAL
D E ENFERMERIA
A pesar del hecho de que generaciones de enfermeras han in-
tentado definirla, «la naturaleza de la enfermería» sigue siendo
una incógnita. En el siglo pasado, Florence Nightingale redujo
notablemente la tasa de mortalidad en los hospitales militares
durante la Guerra de Crimea, aplicando la enfermería como
ella la entendía, pero dudo que su definición de enfermería
fuera conocida entonces o ahora.
Florence Nightingale creía que las enfermeras «dejaban a
los pacientes en mejor estado» para que la naturaleza los cura-
ra. Decía que ni los médicos ni las enfermeras curaban a la
gente. No ha habido nada más discutido en los círculos de las
enfermeras en este siglo ni en este país que la función de la
enfermera, y la investigación en enfermería ha estado desde
1950 enfocada en esa dirección.
Si estuviera escribiendo hoy sobre una definición oficial de
la enfermería, pondría aún más empeño del que puse en 1966.
Me parece que no estamos ahora más cerca de un consenso de
lo que lo estábamos entonces. La diferencia, sin embargo, resi-
de en el hecho de que hoy en día muchas escuelas de enferme-
ría ofrecen cursos acerca de «la teoría de la enfermería» y «el
proceso de atención de enfermería», y este tema ha llegado a
convertirse en el contexto para buscar una definición.
Al pedirme que escribiera un artículo sobre el proceso de
enfermería, revisé la extensa literatura que hay sobre el asunto.
Concluí que era distinto del proceso médico más por el len-

I guaje utilizado que por las etapas que constituyen el método

en sí. Aunque creo que se ha dedicado demasiado tiempo y
energía a definir el proceso y la teoría de la enfermería, si hoy
escribiera The Nuture ofNursing (La naturaleza de la enferme-
ría), me vería obligada a incluir un comentario de ambos te-
mas. Instaría a las enfermeras a que leyeran lo que otros han
escrito sobre el asunto, deseando que les ayudara a clarificar
sus propias ideas.
Después de haber visitado numerosos países en los Últimos
años y de contemplar la gran disparidad que hay entre el nú-

i
mero y la preparación del personal de enfermería, me resulta
cada vez más dificil promover que se acepte una definición
universal de lo que es la enfermería. Puede que debiéramos
aceptar la conclusión de que depende d e los recursos del país
implicado y de las necesidades de la gente a la que se sirve.
En países c o m o Inglaterra y Holanda donde las comadro-
nas ayudan a nacer a la mayoría de los niños, su concepto de
cnfcrrnería difiere del de las comadronas de los Estados Uni-
do+. pais cn el q u e ayudan 21 nacer 21 u n a pequeña proporción
de niños. Esta disparidad sirve para explicar la diferencia en la
rclación del médico y la comadrona en estos países y. final-
mente. la definición de s u s roles.

un

M I interpretacic
ni u c h ii s i n fl uen
en orden crono
ficati\,as. Prinie
d o mi pii n t o de
:icuerdo. Más b
r;i su propio co
a los demás o
c;iso me sentí c
c o n o c i d ;i hasta
r a funci¿in.
Recibi gran
9 t'n t'I'ii I d o n d e
i-apidez de acci
i ni pc rs o n ;i I ) d
))

como una serie

por una cama
aspiración de 1.
terizar a u n pa
diante para lo I

n a esperiencia
tener ;i sii cuid
 2
Desarrollo de
un concepto personal

Mi interpretación de la función de la enfermera es la síntesis de

muchas influencias, algunas positivas, otras negativas. Citaré
e n orden cronológico aquellas experiencias que creo más signi-
ficativas. Primero me gustaria resaltar que no estoy presentan-
d o mi punto de vista como uno con el que tengáis que estar de
acuerdo. Más bien incitaría a cada enfermera a que desarrolla-
ra s u propio concepto, ya que de lo contrario, estaría imitando
a los demás o actuando de forma autoritaria. En mi propio
caso me sentí como si estuviera siguiendo una trayectoria des-
conocida hasta que resolví ciertas dudas acerca de mi verdade-
ra función.
Recibí gran parte de mi formación básica en un hospital
general donde se hacía hincapié en la competencia técnica,
rapidez de acción y comportamiento «profesional» (de hecho
impersonal,,) de la enfermera. Nos presentaron la enfermería
como una serie de procedimientos, casi inconexos, empezando
por una cama desocupada y siguiendo, por ejemplo, por la
aspiración de las cavidades orgánicas. La habilidad para cate-
terizar a u n paciente en este periodo parecía cualificar al estu-
diante para lo que llamaban turno de noche, donde, sin ningu-
na experiencia previa en la práctica de este servicio, podia
tener a su cuidado a treinta cuerpos y almas enfermos.

9
10 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA DESARROLLO DE U

En este hospital se practicaba una medicina de tipo autori- Aunque es verdad que c
tario. Los médicos que daban clases a las estudiantes de enfer- clínicamente autosuficiente,
mería simplemente comprimían y simplificaban las instruccio- legio de atender a soldados
nes didácticas que daban a los estudiantes de medicina. valientes y agradecidos. A ~
Normalmente presentaban diagnósticos irrefutables, trata- atmósfera donde la enfermer
mientos extraídos de libros de texto y pronósticos previstos dad, se sentía en deuda cor
hasta el mínimo detalle. En aquella época ni siquiera se habla- pedía poco, pero la enfermer
ba de «cuidados individualizados del paciente», «servicios de hacer no era suficiente, y pc
salud familiar», «asistencia global» o «rehabilitación». ciente era cálida y generosa.
Pero recibí una influencia en aquellos primeros días de les civiles asociados ofrecía
estudiante que tendía a negar este enfoque. Annie W. Goo- consideramos especial nuesti
drich fue decana de mi escuela, The Army School of Nursing. mería, si no única.
Siempre que ella visitaba nuestra unidad, nos hacía ver más En los últimos decenios
allá de la técnica y de la rutina. Con su amplia experiencia en hospitales, tanto por parte d
hospitales, organismos de salud pública e instituciones educa- profesionales. Su peso actu
tivas, contemplaba la enfermería como una «actividad social poco generoso no citar dich
mundial», una fuerza creativa y constructiva en la sociedad. los cuidados de las enfermer,
Ella, que tenía un intelecto brillante y una compasión por la servicios que ofrece el hospií
humanidad sin límites, nunca dejó de inculcarnos «el significa- ño libro, People in Hospital,
do ético de la enfermería». Este es el título que más tarde grupos que estudiaron hosp
escogió para sus trabajos y no podía haber sido más apto nia, Italia, España, Suiza, Re
porque era la esencia de lo que ella enseñaba17. Aunque este documento de:
Annie Goodrich a menudo se mostraba plenamente cons- chas debilidades, también re
ciente de la inmensurable contribución de los médicos al bie- les han de hacer frente al tr
nestar social, y tenía un conocimiento sorprendente de las te- medades que la propia com
rapias habituales. No obstante, le atribuyo a ella mi temprano Los hospitales actuales I
descontento con la asistencia reglamentada del enfermo en la cen ofrecer una amplia gan
que yo participé, y con el concepto de enfermería como un naturaleza. Por ejemplo, al
mero anexo de la medicina. Aunque siempre nos presentó los larse con los pacientes y ayu
propósitos fundamentales de la enfermería, nos dejó la tarea que prohiben incluso a los r
de traducirlos en actos concretos; y tal como decía Liza Doo- tal lleva a cabo semanalmer
little, cuando las palabras dejaron de ser suficientes, necesité a que acuden todos los miem
alguien que «me lo demostrara». La mayor contribución del preferiblemente por la enfer
Dr. Osler puede haber sido su insistencia en el hecho de que diciendo que «reuniones de
los estudiantes de medicina tuviesen la oportunidad de ver a la estructura social de otros
sus profesores ejercer la medicina. Yo rara vez vi, si es que las citados en el estudio que ti
vi, a enfermeras licenciadas ejerciendo la enfermería, pero nun- despertar en el público su ir
ca a mis profesores. Su enseñanza se desarrollaba solamente en otros no fomentan la impli
las clases. Jan de Hartog ha mostI
 DE LA ENFERMERIA
a una medicina de tipo autori-
ases a las estudiantes de enfer-
y simplificaban las instruccio-
los estudiantes de medicina.
diagnósticos irrefutables, trata-
de texto y pronósticos previstos
lla época ni siquiera se habla-
s del paciente», «servicios de
al» o «rehabilitación».
en aquellos primeros días de
este enfoque. Annie W. Goo-
The Army School of Nursing.
a unidad, nos hacía ver más
Con su amplia experiencia en
pública e instituciones educa-
como una «actividad social
y constructiva en la sociedad.
illante y una compasión por la
de inculcarnos «el significa-
es el título que más tarde
no podía haber sido más apto
ue ella enseñaba17.
o se mostraba plenamente cons-
ntribución de los médicos al bie-
cimiento sorprendente de las te-
te, le atribuyo a ella mi temprano
eglamentada del enfermo en la
ncepto de enfermería como un
unque siempre nos presentó los
enfermería, nos dejó la tarea
s; y tal como decía Liza Doo-
n de ser suficientes, necesité a
». La mayor contribución del
su insistencia en el hecho de que
viesen la oportunidad de ver a
ina. Yo rara vez vi, si es que las
rciendo la enfermería, pero nun-
DESARROLLO DE UN CONCEPTO PERSONAL 11
Aunque es verdad que como estudiante fui en gran parte
clínicamente autosuficiente, en el hospital militar tuve el privi-
legio de atender a soldados enfermos y heridos que eran muy
valientes y agradecidos. Aprendí a servir a los demás en una
atmósfera donde la enfermera, como representante de la socie-
dad, se sentía en deuda con el paciente. El paciente soldado
pedía poco, pero la enfermera sentía que lo máximo que podía
hacer no era suficiente, y por tanto, la relación enfermera-pa-
ciente era cálida y generosa. La atmósfera en algunos hospita-
les civiles asociados ofrecía un contraste distinto, y por ello
consideramos especial nuestra experiencia estudiantil de enfer-
mería, si no única.
En los últimos decenios ha abundado la crítica hacia los
hospitales, tanto por parte de los profesionales, como de los no
profesionales. Su peso actual es tan importante que parece
poco generoso no citar dichas publicaciones. Algunos critican
los cuidados de las enfermeras, otros cuestionan muchos de los
servicios que ofrece el hospital. Elizabeth Barnes, en un peque-
ño libro, People in Hospital, resume los resultados de dieciocho
grupos que estudiaron hospitales en Canadá, Francia, Alema-
nia, Italia, España, Suiza, Reino Unido y los Estados Unidos 18.
Aunque este documento descriptivo e imparcial muestra mu-
chas debilidades, también resalta el hecho de que «los hospita-
les han de hacer frente al trastorno y la angustia de las enfer-
medades que la propia comunidad no puede tolerar.»
Los hospitales actuales representados en este estudio pare-
cen ofrecer una amplia gama de servicios según su calidad y
naturaleza. Por ejemplo, algunos permiten a la familia insta-
larse con los pacientes y ayudar a cuidarlos mientras hay otros
que prohiben incluso a los padres visitar a sus hijos. Un hospi-
tal lleva a cabo semanalmente sesiones interprofesionales a las
que acuden todos los miembros del equipo clínico, presididos
preferiblemente por la enfermera jefe; pero el informe continúa
diciendo que reuniones de este tipo serían incompatibles con
la estructura social de otros hospitales». Hay hospitales de los
citados en el estudio que tienen días de puertas abiertas para
despertar en el público su interés y animarles a la observación;
otros no fomentan la implicación del público.
Jan de Hartog ha mostrado que en este decenio las condi-
12 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA DESARROLLO DE UI

ciones en un hospital de una de las regiones más ricas de los demás profesores médicos y c
Estados Unidos pueden rivalizar en aspectos negativos con las ban si el ámbito hospitalaric
que había en los peores tiempos 19. Sin embargo, no atribuye el con un enfoque centrado en c
estado del hospital básicamente a la falta de humanidad del prácticas son contrarias a lc
personal médico, sino a la apatía de la gente y de la junta Esther Lucile Brown en Newl
directiva que no logró proveer al hospital de las condiciones giere algunos cambios radica
necesarias para que este personal pudiera trabajar de forma pitales si pretenden un cuids
eficaz. El es tan compasivo con los médicos y las enfermeras El Dr. Crew cita a Florence
como lo es con los pacientes, porque los ve a todos como sólo un estado intermedio de
víctimas del prejuicio y de un sistema totalmente inadecuado. sido una digresión sobre las 1
No hay duda de que a muchas personas les atemoriza ser les instituciones de asistencia
hospitalizadas, y otras, a no ser que estén muy enfermas, no se periencias como estudiante.
atreven a pedir, a médicos y enfermeras demasiados ocupados, Parte de mi preparación
que les cuiden. Esther Lucile Brown, en una serie de libros en una institución psiquiátric;
bajo el título global de Newer Dimensions of Patient Cure, es que necesitaba para relacionz
una portavoz ardiente y eficaz del público en general 21, 22.
"9 de hecho todo profesional sai
Estas publicaciones sugieren cambios en los hospitales genera- alentador, vi un programa in
les que se han mostrado eficaces en algunos hospitales psiquiá- que no encontré en el hospii
tricos en los que el objetivo es conseguir un entorno terapéuti- nombres de supuestas enferml
co 23,24 yoría de los cuales han sido
Los profesores médicos y de enfermería, al darse cuenta de tados. El valor principal de I
las limitaciones de los cuidados institucionales, esporádica- idea del grado y la naturalei
mente en el pasado y de una manera más general en la actuali- Adquirí pocos conocimiento:
dad, han ofrecido a sus estudiantes (y a algunos miembros del tener una enfermera a la ho
personal) experiencia fuera del hospital 25, 26, 27, 28. Los progra- fermedades. A continuación c
mas que pretenden satisfacer todas las necesidades de los pa- cuenta de mi fracaso al no c
cientes cuando pasan de los servicios hospitalarios a la asisten- mera psiquiátrica.
cia ambulatoria, demuestran algunos de los fallos que existen Se me asignó el cuidado
actualmente en los cuidados hospitalarios. Los descubrimien- buena familia. Estábamos sol
tos del Dr. George Reader, Doris Schwartz y sus compañeros tal. Ella era extremadamente
en el Cornell Medical Center de Nueva York, parecen indicar do a varias enfermeras y he
que los pacientes tratados ambulatoriamente son, para ser alfiler desde detrás de una p~
exactos, incapaces de utilizar correctamente en casa los nume- cubrí que actuando como un,
rosos medicamentos prescritos por el médico 29, 30. Otros estu- y dirigiéndome a ella como <<s
dios señalan lo relativamente inadecuado de las directrices es- se cualquier cosa. Nadie vinc
critas que se dan al paciente para ayudarle a seguir la terapia dejé sumergida aún más profL
prescrita. sía de lo que estaba cuando
El rector de una gran universidad, hablándome de la ense- Sólo años más tarde me di c
ñanza de la medicina que se impartía allí, me dijo que él y los había sido mi forma de actu:
 .
f
DESARROLLO DE U N CONCEPTO PERSONAL 13

demás profesores médicos y de enfermería a veces se pregunta-

ban si el ámbito hospitalario puede generar personal médico
con u n enfoque centrado en el paciente, ya que muchas de sus
prácticas son contrarias a los mejores intereses del enfermo.
Esther Lucile Brown en Newer Dirnensions O JPutient Cure su-
giere algunos cambios radicales que deben hacerse en los hos-
pitales si pretenden un cuidado individualizado del paciente.
El Dr. Crew cita a Florence Nightingale: «Los hospitales son
sólo un estado intermedio de la civilización ...3'». Pero esto ha
sido una digresión sobre las limitaciones de nuestras principa-
les instituciones de asistencia médica, y debo volver a mis ex-
periencias como estudiante.
Parte de mi preparación para' la enfermería se desarrolló
en una institución psiquiátrica que me dio muchas de las dotes
,! que necesitaba para relacionarme humanamente, aquellas que
de hecho todo profesional sanitario necesita. Allí, de un modo
alentador, vi u n programa individualizado para los pacientes
que no encontré en el hospital general. En realidad, aprendí
nombres de supuestas enfermedades y sus tratamientos, la ma-
yoría de los cuales han sido, o deberían haber sido descar-
tados. El valor principal de esa estancia fue que me dio una
idea del grado y la naturaleza de las enfermedades mentales.
Adquirí pocos conocimientos, o ninguno, sobre qué debería
tener una enfermera a la hora de prevenir o curar estas en-
fermedades. A continuación citaré un ejemplo para que se den
cuenta de mi fracaso al no entender mi función como enfer-
mera psiquiátrica.
Se me asignó el cuidado de una mujer muy enferma de
buena familia. Estábamos solas en una pequeña ala del hospi-
tal. Ella era extremadamente negativa y agresiva. Había ataca-
do a varias enfermeras y herido a una pinchándola con un
alfiler desde detrás de una puerta. Tuve miedo hasta que des-
cubrí que actuando como una criada, hablando inglés arcaico
y dirigiéndome a ella como «SU majestad» conseguía que hicie-
se cualquier cosa. Nadie vino a ayudarnos y de este modo la
dejé sumergida aún más profundamente en su mundo de fanta-
sía de lo que estaba cuando cayó en mis ignorantes manos.
Sólo años más tarde me di cuenta de lo anti-terapéutica que
había sido mi forma de actuar.

F-"'
14 L A N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA

Aunque mi experiencia en la enfermería psiquiátrica me

dejó con una sensación de fracaso, mi estancia en el departa-
mento de pediatría del Boston Floating Hospital tuvo el efecto
opuesto. porque allí me iniciaron en el cuidado individualiza-
do del paciente, si bien este término aún no se utilizaba. En el
hospital nos asignaban regularmente pacientes, no tareas.
a
hospitalaria m
duarme. Algun
jo para pasar a
hospital porque
en este campo. $
mientras enseña
Cada una de nosotras cuidaba de tres niños o bebés enfermos. Durante cinco
Cuando la estudiante con quien nos emparejaban estaba fuera enseñar en esa i
de servicio cuidábamos de sus tres pacientes además de los cuenta de la nc
nuestros. En estas circunstancias adquirimos u n conocimiento clarificar mis id
considerable tanto de nuestras responsabilidades como de sus Exceptuandc
necesidades. y nos sentimos agradablemente ligadas a ellas. El señanza en un r
director de enfermeria y las supervisoras de las enfermeras, que Teachers Colleg
en este hospital eran graduadas, hacían posible una cálida re- te años, primer
lación entre los pacientes y las estudiantes*. Aquí vimos «cui- concepto de la
dados afectuosos» antes de que se inventara esta etiqueta. Por se más que caml
desgracia. no vimos plasmada la importancia de traer al hospi- nas y experienc
tal a las madres o los padres con niños enfermos. Aunque mencionar lo si
vislumbramos los cuidados centrados en el paciente, la aten- Carolina Sta
ción no estaba centrada en la familia. Conocíamos muy poco o la maxima de C
nada de los padres o de la situación familiar*. de mantener la
U n a experiencia estudiantil que considero plenamente posi- Este énfasis en
tiva fue la que tuve durante u n verano en la Henry Street Visi- ciones en las le)
ting Nurses Agency en Nueva York. Allí empecé a desechar el das hasta enton1
acercamiento tradicional al paciente aprobado en el hospital que no se sentía
general. De hecho adquiri u n escepticismo sobre la asistencia propias pregunt
médica en los hospitales que aún mantengo. Al ver cómo los este mismo con1
enfermos volvían a casa después de estar hospitalizados, empecé experimentaciór
a darme cuenta de que el régimen institucional aparentemente medicina de la I
satisfactorio a menudo fracasaba al querer cambiar los estilos dad de Columl:
de vida que llevaron al paciente a ingresar en el hospital. aspectos de la a
Debido a que el ejercicio de la enfermería en el domicilio justificado a tra.
del paciente parecía mucho más sastisfactorio que la práctica te por médicos
cesos iatrogénic
* En esta epoca las supervisoras de las enfermeras de muchos hospitales eran.
trición debido
como he mencionado. de 2." Ó 3.cr año. fisiológicas deb
t U n hecho inieresanie fue que la Dra. Verónica B.Tizza de este hospital afirmó producidas por
cn 1956 que cn los ultimos 10 años se había producido un cambio de actitud respecto
a l o s horarios dc visita. ya q u e se aconsejaba la visita diaria. y había una unidad
de la administrí
expcrimental para que viniesen los padres. dad de los liquic
 DESARROLLO DE U N CONCEPTO PERSONAL 15

hospitalaria me hice enfermera domiciliaria después de gra-

duarme. Algunos años más tarde dejé de mala gana este traba-
jo para pasar a enseñar en una escuela de enfermería de un
hospital porque me hicieron ver que había una gran necesidad
en este campo. Sin una preparación especial tuve que aprender
no t a re a 5 mientras enseñaba sobre todas las áreas del plan de estudios.
Durante cinco años fui la Única enfermera contratada para
enseñar en esa institución. Afortunadamente para todos, me di
cuenta de la necesidad de adquirir más conocimientos y de
con oci miento clarificar mis ideas, y volví a la escuela.
Exceptuando el breve período de supervisión clínica y en-
señanza en u n programa básico universitario, permanecí en el
Teachers College de la Universidad de Columbia durante vein-
te años, primero como alumna y luego como profesora. Mi
concepto de la enfermería durante esos años fue esclareciéndo-
se más que cambiando. Es posible identificar a todas las perso-
nas y experiencias que me ayudaron a ello, pero me gustaría
mencionar lo siguiente.
Carolina Stackpole basaba su enseñanza de la fisiología en
la máxima de Claude Bernard, que dice que la salud depende
de mantener la linfa constantemente alrededor de la célula.
Este énfasis en la estructura de la unidad me enseño las rela-
ciones en las leyes de la salud, que no me habían sido explica-
das hasta entonces. Carolina Stackpole era una gran profesora
que no se sentía satisfecha hasta que el alumno respondía a sus
propias preguntas. Jean Broadhursrt, una microbióloga, tenía
este mismo concepto de la enseñanza. De ellas, y mediante la
experimentación en el curso de fisiología para estudiantes de
medicina de la Facultad de Medicina y Cirugía de la Universi-
dad de Columbia, adquirí u n enfoque analítico de todos los
aspectos de la asistencia y del tratamiento. Esto está más que
justificado a través de los artículos y libros escritos actualmen-
te por médicos sobre la patología debida al tratamiento (pro-
cesos iatrogenicos)32 A medida que leo trabajos sobre malnu-
trición debido a dietas terapéuticas, crisis emocionales y
fisiológicas debidas a terapias endocrinas, lesiones cutáneas
producidas por medicamentos, y las diversas complicaciones
de la administración de cortisona, pienso que «la invariabili-
dad de los líquidos intercelulares ha sido peligrosamente redu-
16 LA N A T U R A L E Z A D E LA ENFERMERIA DE5

cida». Desde que fui consciente de este peligro, he creído que la a menudo sitú
definición de enfermería debería incluir una apreciación del se de los elemt
principio del equilibrio fisiológico. Esto ha hecho que fuera se satisface COI
muy importante para mí obligar a tomar líquidos, alimentar paciente no pu
de alguna manera al comatoso, o aliviar la falta de oxígeno. mientos está r
Era obvio que el equilibrio emocional es inseparable del equili- con ropa de cí
brio fisiológico cuando me di cuenta de que una emoción es, tivo como un
en realidad, nuestra interpretación de la respuesta celular a más quiere, se
fluctuaciones en la composición química de los líquidos inter- jo, y se le red
celulares que producen tensión muscular, cambios en la fre- joven que él y
cuencia cardíaca y respiratoria y otras reacciones. Creo que la Desde el m
mente y el cuerpo han llegado a ser inseparables. A través de esta manera m
este estudio de la fisiología, el camino estaba preparado para fermería, las r
aceptar la medicina psicosomática y todas sus implicaciones necesidades fu
en la enfermería. Para entender el equilibrio físico y emocional, mer, comunicl
desde entonces me ha parecido siempre necesario empezar por personas que
la fisiología de la célula. El hombre y la ameba son puntos en aceptado, para
una sucesión *. bajar y ser va.
En el Teachers College, el trabajo del Dr. Edward Thorndi- que el objetivo
ke en psicología me proporcionó algunas generalizaciones, o una situación 1
conceptos específicos, en el terreno psicosocial paralelos a que- en «el río de la
llos que adquirí mediante las ciencias biológicas. Sus investiga- plan terapéutic
ciones en las necesidades fundamentales del hombre, incluida su Si durante
investigación en cómo gastamos nuestro dinero y nuestro lo que más val
tiempo, me hizo comprender que una enfermedad es más que ra- esta situac
u n estado patológico y una amenaza para la vida. Demasiado tamos curar. S
vida -este prc
enfermedad e i
* Esto mismo hace el sacerdote jesuita y cientifico Pierre Teilhard de Chardin en temores.
su libro The Phenomenon o f M a mE n el insiste en la afinidad de toda la materia. que va
más allá de la célula y vuelve al átomo. Percibe las primeras manifestaciones de vida Poco despu
en el momento de la ~ ~ r e v o l u c i ocuando
n ~ ~ en la superficie de la tierra. <<biosfera,>,
-o ge G. Deaver y
en una capa dc celulas vivas--- se formo ese nuevo orden de moleculas que por Instituto para 1
primera vez. tenian el principio escurridizo que llamamos «vida.. Su teoria, si la
interpreto correctamente. es u n antídoto oportuno del cinismo. El ve en toda la mate-
pita1 Bellevue,
ria u n movimiento hacia u n orden superior mas complejo, o perfecto, de los elementos programas enc
de la que está compuesta. Esta cualidad universal establece para el un parentesco del ido acumuland
hombre no sólo con los animales sino con lo que llamamos objetos inanimados. Su
teoria le exigió humildad y simpatia universal. que ayuda, creo, a explicar su penetran- fuerzos del exp
te belleza. Puede que futuras generaciones de científicos encuentren en el estudio de mación de la ir
los átomos una mayor claridad que la que han experimentado las generaciones ante- personal del ho
riores en el estudio de la celula. De Chardin. Pierre Teilhard: The Phenomenon of Man.
Harper & Brothers. New York. 1959, p 318. menos. no hab
 I
DESARROLLO DE U N CONCEPTO PERSONAL 17

creido q u e la ii menudo sitúa a una persona en u n contexto donde proteger-

reciacihn del se de los elementos es casi la Única necesidad fundamental que
ho que fuera se satisface completamente. En la mayoría de los hospitales el
os. alimentar paciente no puede comer como le apetece, su libertad de movi-
I de oxigeno. mientos está restringida, su intimidad es invadida, se le viste
ble del equili- con ropa de cama extraña que le hace sentirse tan poco atrac-
I emoción es. tivo como u n niño castigado, se le separa de los objetos que
‘sta celular a más quiere, se le priva de casi todas las diversiones y del traba-
iquidos inter- jo. y se le reduce a depender de un personal a menudo más
¡os en la fre- joven que él y a veces menos inteligente y atento.
).Creo que la Desde el momento en que contemple la hospitalización de
).A rraves de esta manera me cuestioné cada procedimiento habitual de en-
eparado para fermería, las restricciones que entraban en conflicto con las
implicaciones necesidades fundamentales del individuo para protegerse, co-
y emocional. mer, comunicarse con los demás y estar acompañado de las
empezar por personas que quiere, para tener la oportunidad de sentirse
on puntos en aceptado, para dominar y ser dominado, para aprender y tra-
bajar y ser valorado. En otras palabras, desde entonces creo
ard Thorndi- que el objetivo de la enfermería es mantener a los pacientes en
ilirdciones. o una situación lo más parecida a la suya propia -mantenerlos
ralelo4 a que- en <(elrío de la vida»- hasta el punto que sea posible según el
;u$ in\e\tiga- plan terapéutico del médico.
r. incluida s u Si durante demasiado tiempo privamos a una persona de
o y nuestro lo que más valora -amor, aceptación, una ocupación fructífe-
;1 ec mas que ra- esta situación suele ser peor que la enfermedad que inten-
Demasiado tamos curar. Si una persona no teme este desbarajuste de su
vida -este profundo abismo entre el y las personas sanas- la
enfermedad e incluso la vejez harán que pierda muchos de sus
rd d e (h,irdin en temores.
13 rn.itcria. qtic t r i
siaciones de \ida Poco después de esta aclaración, vi el trabajo del Dr. Geor-
a. <‘hioJera.. . o ge G. Deaver y los fisioterapeutas que colaboraban con el en el
olecular que por Instituto para Lisiados e Inválidos y posteriormente en el Hos-
Su ienria. \I 13
I en toda la mate- pital Bellevue, ambos en la ciudad de Nueva York. En estos
, de I<xelemento\ programas encontré la aplicación de muchas ideas. que había
un p a r e n i c w ) del ido
8s inanimado\. Su
Me di cuenta que gran parte de los es-
licar \ u pcneiran- fuerzos del experto en rehabilitación se dirigían hacia la reafir-
I c n el e\iudic de mación de la independencia del paciente, independencia que el
eneraciones anie- personal del hospital había restringido inconscientemente, o, al
pnolnl’noll 111 iMlil1
menos, no había potenciado. Nada ha hecho mi concepto de
 DESARROLLO DE UN CONCEPTO PERSONAL 19

la enfermería más sólido que las demostraciones y escritos de

estos expertos en rehabilitación con su insistencia en la necesi-
dad de programas individualizados y una constante evalua-
ción de las necesidades del paciente y su progreso hacia la
independencia. Creo que la revisión de 1937 de la guía curricu-
lar básica de la Nurional League of Nursing Educution reflejaba
estas ideas y que desde entonces han formado parte de la asis-
tencia teórica, si no de la asistencia real, de los enfermos e
incapacitados j 5 .
La figura 1 concreta el ejercicio de la rehabilitación. En ella
se muestra una lista de actividades diarias. Enfrente hay una
serie de espacios en los que los miembros del equipo médico
registran los progresos del paciente hacia la independencia en
la realización de estas actividades. Después de comprobar el
uso de este formulario, sus objetivos, en mi opinión, han entra-
do a formar parte de la estructura de la enfermería.
Mi participación en la preparación de la Curriculum Guide
de 1937, en el trabajo del comité especial NLNE de cursos
clinicos de posgrado, y en las conferencias regionales asociadas
con el estudio de Esther Brown, me llevó a expresar por escrito
estos conceptos cambiantes de enfermería 36, 37. No fue hasta
1940, sin embargo, cuando pude probar mis ideas en la prácti-
ca real. Fue entonces cuando desarrollamos en el Teachers
College lo que en aquel momento era un tipo Único de estudio
avanzado en la enfermería médico-quirúrgica,
Este curso era Único porque hablaba del cuidado indivi-
dualizado del paciente y estaba organizado alrededor de los
problemas principales de la enfermería en vez de en el diagnós-
tico médico y en las enfermedades somáticas. La experiencia
dio al estudiante de enfermería graduado una oportunidad de
aumentar su competencia, por ejemplo, ayudando a un pacien-
te. y a veces a su familia, a enfrentarse con un proceso crónico,
a prepararse para, o recuperarse de, un procedimiento quirúr-
gico. a enfrentarse con una depresión después de la pérdida de
una mama o una pierna. Era uno de los primeros cursos clíni-
cos avanzados que requería de los estudiantes que cuidaran
realmente a pacientes según el sistema de asignación de casos y
dirigieran reuniones de enfermería y sesiones interprofesiona-
les sobre el cuidado de los pacientes que estaban tratando. El
 20 LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA
~ ~~~

énfasis se ponía en el cuidado integral, y en la medida en que

las reglas del hospital lo permitieran. nos encargábamos tam-
bién de los cuidados de seguimiento.
Asociadas conmigo en la elaboración de los programas o
en la docencia, o en ambas tareas, estaban Margaret Adams,
Marion Cleveland, Ruth Gilbert, Marguerite Kakosh, Kathe-
rine Nelson, Frances Reiter (Kreuter) y Jean South. Cambian-
do puntos de vista con estas enfermeras y con estudiantes que
eran a menudo experimentadas o expertas, obtuve inmensura-
bles beneficios. Cuando en los años cincuenta revise la cuarta numerosos
edición del Bertha Harmer y mi texto The Prínciples and Prac-
tice cf Nursing, pude presentar lo que me parecía una defini-
ción de enfermería comprobada y específica.
Desde entonces los escritos de enfermeras psiquiátricas,
particularmente los de Gwen Tudor (Will) e Ida Orlando (Pe-
Iletier). me han hecho comprender cuán fácilmente puede una Los comentarios
enfermera tener una concepción erronea de las necesidades del sobre sus escritos
paciente si las comenta con é13*.". a desarrollar mi c
En la Yale University School of Nursing, donde estaba Ida
Orlando cuando escribió The Dynamic Nurse-Patient Relation-
s h i p , se dio a conocer, en 1959, esta definición provisional de comentar, así com
enfermería: «La función principal de la enfermera es capacitar gerald con los esti(
a los pacientes para utilizar las medidas sanitarias disponibles desgracia, resulta 1
o prescritas,)'". El objetivo principal de la enseñanza y la in- cuyo trabajo ha i i i
vestigación de este programa de graduado es «el estudio siste- En 1958, el Ni1
mático de la naturaleza y los efectos de la práctica de la enfer- Council of Nurses
mería». La mayoría, si no todos los miembros de esta facultad, de enfermería bá!,
creían que el análisis de la experiencia clínica de la enfermera, Council en 1961 1
la identificación del efecto que ella causa en el paciente, es la adaptación del tra
manera de desarrollar una teoría de la enfermería, generaliza- to de Bertha Ha
ciones. o directrices para la acción. El libro de Ida Orlando es ideas:
una serie de historiales parciales de casos a partir de los cuales
ella muestra ejemplos del comportamiento de los pacientes, tal La función sin!
y como lo observa la enfermera, y nos narra los pensamientos mo o no, en la
y sentimientos que la enfermera puede compartir con el pa- su salud o su r
ciente en su esfuerzo por llegar a comprender el verdadero llevaria a cabt
significado de la expresión facial del paciente, lo que dice y conocimiento r
como actúa. Ida Orlando describe lo que hace la enfermera a adquirir inde
to del trabajo
para satisfacer la necesidad de ayuda del paciente una vez que inicia y contrc

i
 DESARROLLO DE UN CONCEPTO PERSONAL 21
nedida en que él ha confirmado la interpretación de la enfermera respecto a
gábarnos tarn- su necesidad, y cómo la enfermera juzga su eficacia en tanto en
cuanto ha satisfecho dicha necesidad.
i prosramas o Ernestine Wiedenbach clarifica aún mas este proceso deli-
rparet Adams. berativo de enfermería en su monografia CIinical N u r s i n g A
akosh. Kathe- He/ping A r t 4 ' . Ella también insiste en el hecho de que los obje-
j t h . Cambian- tivos de un trabajador influyen en la manera en que trabaja y
jtudiantes que de que las funciones de una enfermera dependen de su filosofía.
ve inmensura- E n este momento, me gustaría decir que estos libros y los
:visé la cuarta numerosos estudios que se han publicado tanto en la facultad
plrs U i l d P r w - de Yale como por estudiantes refuerzan la conclusión de Ida
,ia u n a defini- Orlando de que la enfermería mas eficaz implica una observa-
ción e interpretación continuas del comportamiento del pa-
psiquiárricas. ciente, la aprobación del paciente de la interpretación de sus
Orlando (Pe- necesidades, y la acción basada en la deducción confirmada 42 .
ite puede una Los comentarios y estudios de los miembros de la facultad
xe\idades dcl sobre sus escritos publicados y no publicados han contribuido
a desarrollar mi concepto actual de la enfermería. El estudio
,de esraba Ida
de Faye Abdellah de los problemas secretos u ocultos de los
!jrnt Relurioii-
pacientes está 'relacionado con los conceptos que acabamos de
)rovisional de comentar, así como lo está también el trabajo de Helene Fitz-
a es capacitar gerald con los estudiantes de la Universidad de Yale43.44.Por
i s disponibles
desgracia, resulta imposible mencionar a todas las enfermeras
ianza y la in-
cuyo trabajo ha influido en mi forma de pensar.
estudio siste- En 1958. el Nursing Sercice Committee of the International
:a de la enfer- Council qf Nurses me pidió que preparara u n pequeño boletín
esta fdcultad. de enfermería básica. Cito de este boletín publicado por el
la enfermera. Council en 1961 la siguiente definición de enfermería. Es una
miente. es la adaptación del trabajo realizado en mi Última revisión del tex-
a. generaliza- to de Bertha Harmer y representa la cristalización de mis
a Orlando es ideas:
de los cuales
pacientes. tal La,función singular de la enfermeria es asistir al individuo, enfer-
pensamientos mo o no, en la realización de esas actividades que contribuyen a
tir con el pa- su salud o su recuperación (o a una muerte placentera) y que él
el verdadero llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
lo que dice y conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal manera que le ayude
la enfermera a adquirir independencia lo más rápidamente posible. Este aspec-
Iu n a ve/ que
to del trabajo de la enfermera, esta parte de su función, ella la
inicia y controla, ya que es en lo que esta especializada. Ade-

\
--22 L A N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA

más ayuda al paciente a seguir su plan terapéutico tal como fue

iniciado por el médico. Asimismo, y como miembro del equipo
médico. ayuda a otros miembros, como ellos a su vez la ayudan
a ella. a planificar y seguir el programa completo ya sea para la
mejora de la salud, la recuperacion de una enfermedad o el
apoyo en caso de muerte. Nadie del equipo debe pedir a otros
miembros cosas que sea incapaz de realizar. Ni ningún miem-
bro del equipo médico deberá distraerse en actividades no mé-
dicas como limpiar, hacer tareas administrativas o archivar pa-
peles si para ello debe descuidar sus obligaciones especiales.
Todos los miembros del equipo deben considerar a la persona
(paciente) como la figura central y deben comprender que ante
todo están (<atendiéndole».Si el paciente no entiende, acepta y
participa en el programa elaborado con él y para él, el esfuerzo
del equipo médico se desaprovecha en gran parte. Cuanto antes
pueda cuidarse la persona, busque información relacionada con
la salud, o incluso lleve a cabo el tratamiento prescrito, mejor
se encontrará
Este concepto de la enfermera como u n sustituto de lo que
le falta al paciente para que se sienta «completo», «entero» o
independiente» debido a la falta de fuerza fisica. voluntad, o otra:
conocimiento. puede parecer limitado para algunos. Cuanto 10. Com
más piensa u n o en ello, sin embargo, más compleja parece ser
la fiinción dc la enfermera tal y como la hemos descrito. Piénse- nece:
se en lo extraño que es ser ((completo o «entero» física y men- 11. Rem/
talmente: el hecho de determinar hasta qué punto la salud es 12. Trabl
hereditaria o hasta qué punto se adquiere, es un asunto contro- de rcl
vertido, aunque se acepta, por lo general, que la inteligencia y 13. Juga
el nivel cultural tienden a ser paralelos al estado de salud. Si el 14. Apre
hombre encuentra que tener una «buena salud» es un objetivo cond
dificil de alcanzar, más dificil es todavía para la enfermera ayu- dios
darle a alcanzarlo: ella debe, de algún modo, «meterse en la piel»
de cada uno de sus pacientes para poder saber qué es lo que Para ayuc
necesitan. Ella es temporalmente el consciente del inconsciente, necesita un gi
el amor a la vida para el suicida, la pierna del amputado, los ojos
de u n ciego reciente, u n medio de locomoción para el niño, co-
nocimiento y confianza para la joven madre, la boca para aque- * Creo que esi
llos tan débiles o introvertidos que no pueden hablar, etcétera "'. enfermeria En otl
pacientes a adquir
exito Cuando la
Creo que la enfermera es, y debe ser legalmente, un profe- grado en el que la
cuando esta es inet
sional independiente capaz de hacer juicios independientes la que la enfermer.
mientras no haga diagnósticos, prescriba tratamientos o emita edicion de Tee\thoc

W
 DESARROLLO DE U N CONCEPTO PERSONAL 23
o 1;iI corno í ~ i e pronósticos, porque éstas son las funciones del médico. Pero
hro del squipo la enfermera es la mayor autoridad en los cuidados básicos de
t e z la a>iidun enfermeria. Q u i z á deba explicar que por cuidados básicos
)'a sea para la de enfermería me refiero a ayudar a los pacientes en las si-
fcrnied;id o el
: pedir a otros
guien tes actividades o darles los conocimientos necesarios
ningtin rniem- para que puedan llevarlas a cabo sin ayuda:
idadcs n o mk- 1. Respirar normalmente.
o a r c h i \ a r pa- 2. Comer y beber adecuadamente.
nes especiales. 3. Eliminar por todas las vías corporales.
ir II 1;i persona
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
:nder que ante
iende, acepta y
5. Dormir y descansar.
i él, el esfuerzo
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
'. Cuanto antes 7. Mantener la temperatura corporal dentro de límites
:lacionada con normales. adecuando la ropa y modificando el am-
rew r i t o. m CJ o r biente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la
tu10 d e lo q i i c piel.
o>>...entero)> o 9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a
:a. Loluntad. o otras personas.
;unos. Cuanto 1o. Comunicarse con los demás expresando emociones,
ileja parece ser
Escrito Piénse-
necesidades, temores u opiniones.
>> fisica y men-
11. Rendir culto según sus propias creencias.
ito la salud es 12. Trabajar de tal forma que su labor tenga u n sentido
asunto conlro- de realización personal.
I inteligencia 4 13. Jugar y participar en actividades recreativas.
de salud. Si el 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que
es u n objetivo conduce a un desarrollo normal y a utilizar los m e
:nfcrmer;i a >u- dios sanitarios existentes *.
erw cn 1;i pie!..
qué es lo que Para ayudar al paciente en estas actividades. la enfermera
:I incc,n\ciente. necesita u n gran conocimiento de las ciencias biológicas y so-
1utado. !os ojo4
,ra el niño. co-
x a para a q u c - * Creo que esta lista de actividades puede utilizarse para evaluar.el proceso de
)lar. etcktcra -'. enfermería. En otras palabras, el grado hasta el cual las enfermeras ayudan a los
pacientes a adquirir independencia para realizar estas funciones es una medida de su
exito. Cuando la independencia es inalcanzable, la evaluación puede basarse en el
\te. un prnfe- grado en el que la enfermera ayuda al paciente a aceptar sus limitaciones o su muerte,
cuando esta es inevitable. N o se hace aquí ningun esfuerzo para describir la forma en
dependen tec la que la enfermera ayuda al paciente en estas actividades ampliamente en la quinta
rntos o emita edición de Texbook o/ rhe Pririciplrs a n d Practique of Nursiny.
24 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA

ciales y las técnicas basadas en éstas. Hay pocas artes tan habilidad p
dificiles como mantener a u n paciente bien nutrido y con una nible para
buena higiene bucal durante u n coma prolongado o ayudar a trozo, aunq
un deprimido, un mudo o un psicótico a restablecer las rela- to hospitali
ciones humanas normales. Ningún otro trabajador que no sea casos la vic
la enfermera, puede y se dedica día y noche a estos fines. En muy partici
realidad, de todos los servicios médicos, la enfermería es el un joven sa
único del que puede decirse que tiene una continuidad. el y su méd
Confieso que esta función singular de la enfermería es un Cuando el
oficio complejo. Un médico canadiense, de cuyo nombre no ortopédica,
me acuerdo, dijo que hay dos cosas esenciales: el cuidado (de en ciertas f;
la enfermera) y la cura (por parte del médico). Añadió: «No se fabrican y c
cuál de las dos es más noble». Lord Horder, un médico inglés, su madre e.
habla de la enfermería como una parte de la medicina46. El Dr. niño, su pai
William R. Houston, autor de The Art of Treatment, señala que los miembr
en algunos procesos, los cuidados de la enfermería son la Única la enfermer
terapia conocida. pastel, y yc
El dedicó una sección de su texto a aquellos pacientes que figuras 2, 3
tienen que «ser tratados principalmente mediante los cuidados desempeña]
de enfermería» 47. * muestra cói
Al hacer hincapié en esta función básica, o singular, de la un papel i.
enfermera, no pretendo quitar importancia a su papel terapéuti- otro meno!
co. Ella es, en la mayoría de las situaciones, la principal ayuda del sustituyen 1

paciente para seguir las prescripciones del médico, y su estrecha Al habi

relación con el paciente puede ser en sí misma terapéutica. prevención
Si representamos la salud y el cuidado médico en un gráfi- en fermedac
co con forma de tarta, podremos asignar partes de diferentes de lo que dl
tamaños a los miembros de lo que ahora denominaremos reducir sus
como ((el equipo». Hay algunos miembros del equipo, según dignidad, e
mi opinión, que en ciertas situaciones no tienen ninguna parte Antropc
en la tarta, y la porción de cada miembro deberá variar de dicen que si
tamaño dependiendo del problema que tenga el paciente, su I
to y la visil
juventud, e
* Lydia E Hall narra una experiencia en el Solomon and Betty Loeb Center del tanto como
Hospital Montefiore de Nueva York que ilustra este aspecto. Los pacientes son admi- pierde su ir
tidos en esta unidad porque necesitan principalmente cuidados de enfermeria. A los sidencia. Es
médicos los requiere el personal de enfermería cuando surge la necesidad de sus
servicios. La enfermeria esta reconocida como la principal línea de terapia. Hall, Lydia gares norn-
E: Project Report. The Salomon and Berry Loeb Center al Montefiore Hospital. The como yo lo
Center. New York. 1960. p. 80. de estas res
 DESARROLLO DE U N CONCEPTO PERSONAL 25
.is artes tan habilidad para ayudarse a si mismo y la persona que esté dispo-
o y con una nible para ayudarle. El paciente y su familia siempre tienen un
) o ayudar a trozo, aunque en el caso del recién nacido sin madre o del adul-
cer las reia- to hospitalizado inconsciente, el trozo es muy pequeño. En estos
r que n o sea casos la vida del paciente depende del personal del hospital, y
[os fines. E n muy particularmente de la enfermera. Por el contrario, cuando
rmeria es el u n joven sano padece una enfermedad de la piel, como el acné,
uidad. él y su médico pueden componer el equipo y dividirse el pastel.
-mería es u n Cuando el paciente no está ingresado y tiene una incapacidad
nombre no ortopédica, la porción más grande la tendrá el fisioterapeuta o
cuidado (de en ciertas fases de adaptación a una amputación, aquellos que
idió: <<Nose fabrican y colocan prótesis. Cuando a un niño enfermo le cuida
édico ingles. su madre en casa, o se admite a la madre en el hospital con el
ina '". El Dr. niño, su parte será la más grande con diferencia. Pero de todos
I. señala que los miembros del equipo, exceptuando al paciente y al médico,
h o n la única la enfermera es la que tiene más a menudo una porción del
pastel. y yo creo que es la mayor después de la de ellos. Las
acientes que figuras 2, 3 y 4, muestran procesos en los que las enfermeras
los cuidados desempeñan u n papel principal o secundario. La figura 5
muestra cómo. con el mismo paciente, la enfermera desempeña
igular. de la u n papel importante en u n periodo y asume gradualmente
,el terapeuti- otro menos importante a medida que otros profesionales la
)al ayuda del sustituyen y que el paciente va adquiriendo independencia.
su estrecha Al hablar de enfermería tendemos a dar importancia a la
7éu t ica. prevención y promoción de la salud y a la curación de las
en un gráfi- enfermedades. Rara vez se habla del inevitable fin de la vida o
le diferentes de lo que debe hacer la enfermera para ayudar a una persona a
)minaremos reducir sus molestias fisicas o afrontar la muerte con coraje y
uipo. según dignidad, e incluso dotarla de una belleza impresionante.
nguna parte Antropólogos y otros críticos de nuestra cultura europea
*á variar de dicen que somos propensos a horrorizarnos ante el pensamien-
paciente. su to y la visión de la vejez y la muerte. De hecho exaltamos la
juventud, escondiéndonos de los signos del paso del tiempo
l.oeh C'enter del
tanto como podemos. En este país, cuando una persona mayor
lente\ w n ddrni- pierde su independencia. normalmente es internada en una re-
níermeria 4 l o s sidencia. Estas residencias tienen pocas semejanzas con los ho-
u m i d a d de \UI
ipia Hall. L y i i a
gares normales y además hay en ellas poca enfermería, tal
'11 Ho.\p,rru/ The como yo lo describo aquí. El cuidado que ofrecen la mayoría
de estas residencias es una vergüenza nacional.
 l %

26 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA

Paciente A Paciente B Pacien

Adulto consciente el primer dia des- Adulto comatoso en el hospital des- Mujer consciente \
pués de una operación de cataratas pués de una intervención quirurgica cuerpo escayolado
en el hospital. por fractura de craneo con lesión
cerebral.

Paciente C Paciente D Pacier

Niña en edad escolar, hospitalizada Recién nacido, hospitalizado, sin Madre soltera que
con una insuficiencia cardíaca agu- madre, y de padre desconocido. mida. Remitida a l
da. sitadoras por la cI
porque la pacienti
F I G U R A 2 . Situaciones en las que la enfermera desempeña un papel visitas concertada:
principal. F IGURA 3. Situ
principal.

i
i
I
B
li

P-"
 DESARROLLO DE U N CONCEPTO PERSONAL 27

9
B
rnedico

?I hospital des-
:ion quirurgica
leo con lesion
Paciente E
Mujer consciente y madura, con el
cuerpo escayolado. torio.
Paciente F
Anciano desorientado, en un sana-

Paciente G Paciente H
D
Madre soltera que vive sola, depri- Niño de un año sin diagnóstico. Re-
ipitalizado. sin mida. Remitida a las enfermeras vi- mitido a las enfermeras visitadoras
esconocido sitadoras por la clinica psiquiátrica porque presenta deficiencias en el
porque la paciente no acude a las desarrollo físico.
a u n papel visitas concertadas.
F I G U R A 3. Situaciones en las que la enfermera desempeña un papel
p r inc I pa 1.
 28 LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA D

Paciente M.
de la OF
Paciente I Paciente J
Hombre joven consciente en trata. Chica adolescente consciente en
miento por obesidad en una clínica. tratamiento por acné en la consulta
del médico.

Paciente K Paciente L
Niño de diez años, trastornado, en Niña normal recién nacida en casa,
tratamiento en una clínica psiquiá- con padres y hermanos.
trica.
F IGURA 4. Situaciones en las que la enfermera desempeña un papel secun-
dario (suponiendo que todas las demás personas que contribuyen al cuida-
do del paciente están disponibles).
La segunda sei
de la op
Se n
F I G U R A 5.
1 que el proceso
hombre con un;

t""""
IA DESARROLLO DE U N CONCEPTO PERSONAL 29

de la operación
!J
conscienre en
1 en la consulta

L
acida en casa,
3s

La segunda semana después La cuarta semana después

de la operación de la operación
F I G U R A5. Se muestra cómo se reduce el papel de la enfermera a medida
que el proceso de rehabilitación avanza en el caso, por ejemplo, de u n
hombre con una pierna amputada.
 Para aque
en Estados U
trabajo en un
que es enferm
sarrollado un
pacientes can(
alegre y agrac
a d a r apoyo e
y a controlar
de la personal
Ocho semanas despues Cuatro meses despues
mentos. Mues
de l a operacion de la operacion miendo, senta
una terraza, h
no sin orgullo,
<<murióen paz
estudiantes de
la Dra. Saund
triste que las c
rítn que estar i
seguir el comr
terminales. No
Seis meses despues de la operacion duzca el dolor
hacer mucho p
donde aparece
ciente con dis
muerte afronti
enfermera tient
ciente puede re
se de que el p:
En resume
mento dei paci
cimiento, volui
diarias y segui

* L A Drn Saunc
pariictil'irrnente a a
por el brntirniento c
l

p-
. ".
r-
‘DE LA ENFERMERIA DESARROLLO DE UN CONCEPTO PERSONAL

Para aquellos que no oyeron su conferencia cuando estuvo

en Estados Unidos, quiero mencionar a Cecily Saunders y su
31

trabajo en un Hospital de Londres 48, 49, 50. Posiblemente por-

que es enfermera y asistenta social, además de médico, ha de-
sarrollado un notable sistema para el cuidado terminal de los
pacientes cancerosos. Su institución proporciona un ambiente
alegre y agradable a los sentidos. En particular, ha aprendido
a dar apoyo emocional a aquellos que se enfrentan a la muerte
y a controlar el dolor sin producir coma, agitación o cambios
de la personalidad, que se observan con la adicción a medica-
i
mentos. Muestra una serie de fotografías de una persona co-
Cuatro meses después
de la operación miendo, sentada en una silla en una sala de un hospital o en
una terraza, haciendo punto u ocupada con un juego, y dice,
no sin orgullo, que dicha persona murió tres días después o que
«murió en paz al día siguiente». Después de hablar a numerosos
estudiantes de medicina, médicos y enfermeras en New Haven,
la Dra. Saunders recibió una gran ovación*. Sería demasiado
triste que las competencias de la enfermera y del médico tuvie-
t
ran que estar literalmente encarnadas en una persona para con-
seguir el compromiso conjunto en la mejora de los cuidados
terminales. No obstante, con o sin prescripción médica que re-
i duzca el dolor y el coma al mínimo, la enfermera puede aún
hacer mucho para mantener soportable y estético el entorno en
donde aparece la muerte; ella puede reducir el malestar del pa-
ciente con distintas medidas y disminuir su soledad ante la
muerte afrontándola con él honestamente y con coraje. Si la
enfermera tiene unas creencias religiosas parecidas a las del pa-
ciente puede reforzarlas, pero en cualquier caso puede asegurar-
se de que el paciente tenga la ayuda que quiere y necesita.
En resumen, considero a la enfermería como un comple-
mento del paciente, dándole lo que necesita en cuanto a cono-
cimiento, voluntad o fuerza para llevar a cabo sus actividades
diarias y seguir el tratamiento prescrito por el médico.

* La Dra. Saunders siempre atribuye a otros miembros del personal del hospital y
particularmente a aquellas enfermeras de una orden religiosa gran parte del mérito
por el sentimiento de seguridad y paz que tiene el paciente.
32 LA N A T U R A L E Z A DE L A E N F E R M E R I A

que no piense que ési

APENDICE tan consciente de lo
DESARROLLO DE U N C O N C E P T O PERSONAL proveer a todos los c
la atención sanitaria.
ridad social las enferi
La naturaleza del tratamiento médico ha cambiado tanto des- tar los cuidados de er
de 1966. y la tecnología utilizada por los médicos y enfermeras cepto personal». Si 1
se ha desarrollado tan rápidamente, que mi concepto personal más énfasis en la ne
refleja. sin duda, algunos aspectos de estos cambios al escribir preparación de los ci
hoy sobre los servicios de salud. El tratamiento ha llegado a dades y poder ayudar
ser en este país no sólo más complejo técnicamente sino tam- que la atención sanit;
bién más caro. Esto es especialmente cierto en los servicios Hoy veo que el p:
hospitalarios. por lo cual se ha reducido s u duración y se ha ros cuidados sanitaric
puesto mayor énfasis en la atención domiciliaria. mientos cuando no s(
El coste de los cuidados de enfermería y de la atención funciones de comadrc
sanitaria ha aumentado tantísimo que sobrepasa otras consi- fermeras pueden ser 1(
deraciones. Aunque puede que no esté lo suficientemente infor- a ello, quiero hacer hi
mada para hablar de ello, creo que esta situación afecta a los mente los médicos y 1;
dueños de los hospitales. Un hospital que funciona con ánimo tario, comparten la rt
de lucro como principal objetivo desarrolla su actividad de tarios, particularment
forma diferente de aquel que no está influido por los beneficios Cuando escribo al
económicos sino más bien por los resultados terapéuticos por la importancia del his
los que se le conoce. rios y proveedores de
En Estados U nidos más del 12 por 100 del producto nacio- zarlo. Recomendaría 2
nal bruto se invierte en sanidad. Este gasto no es igual en todo lo tiene el personal m
el mundo. Japón, por ejemplo, gana cerca de la mitad de la médico. Un historial t
cifra citada y tiene mejores estadísticas en longevidad, salud en un microchip y gu¿
maternal e infantil y mortalidad por enfermedades del corazón Aunque en 1966 r
que las pueda tener Estados Unidos. ayudar a las persona
Los Estados Unidos son citados a menudo como el Único inevitable, ahora resal
país industrializado. con la posible excepción de Sudáfrica, que con independencia de
no tiene seguridad social sufragada a través de los impuestos, las familias y los pacic
accesible a todos sus habitantes*. Cuando hoy día hablamos o te» o morir con digni
escribimos sobre cuidados sanitarios, no creo que haya nadie portancia en los cuid:
tros para enfermos
* Mcdicare y Medicaid. que se crearon para atender a los ancianos indigentes. han prestan ha afectado a
s i d o usadas de una forma tan incorrecta que. en parte. n o consiguen alcanzar sus moribundos en todas
objetivos respectivos
l-.lpcrsonal militar y los funcionarios reciben. por lo general. asistencia sanitaria que sin duda refleja L
sufragado;i c ' o t i I ni pucst o\
.Ri \ DESARROLLO
do como el unico
de Sudcifric,i. qiie
de 105 impueíto5.
iy dia h c i h l , i m o ~o
D que h C i l c i n'idie
DE U N CONCEPTO PERSONAL. 33
que no piense que estos deben ser universales. En 1966 no era
t a n consciente de lo peculiar que son los E E U U en cuanto a
proveer a todos los ciudadanos de los elementos esenciales de
la a t c n c i ó n s a n i t a r i a . E n I;i actualidad creo que sin esta segu-
ridad social Ias enfermeras se considerarán incapaces de pres-
tar los cuidados de enfermeria necesarios que implica «mi con-
cepto personal)). Si h o y escribiera sobre enfermeria, pondría
más énfasis en la necesidad de asistencia universal y en la
preparación de los ciudadanos para poder valorar sus necesi-
dadcs y poder ayudarse a si mismos de forma eficaz. Insisto en
que la a t e n c i ó n sanitaria es u n asunto político.
H o y veo que el papel de Ias enfermeras es dar l o s prime-
ros cuidados sanitarios,,. hacer diagnósticos y prescribir trata-
mientos cuando no se dispone de un médico, y llevar a cabo
funciones de comadrona en ausencia d e un tocólogo. Las en-
fermeras pueden ser los médicos generales del mañana. Debido
a ello. quiero hacer hincapié en el grado hasta el cual no sola-
mente los médicos y l a s enfermeras, sino todo el personal sani-
tario. comparten la responsabilidad de prestar cuidados sani-
tarios. particularmente en aquellas áreas más desatendidas.
Cuando escribo ahora, insisto, mas que lo hice en 1966, en
la importancia del historial sanitario y en el papel de los usua-
rios y proveedores de cuidados sanitarios al elaborarlo y utili-
a r l o . Recomendaría a todos los ciudadanos que tengan, como
lo tiene el personal militar. una copia personal de su historial
médico. U n historial médico muy largo puede ahora grabarse
en u n con
ip otros papeles esenciales.
microchip
Aunque en 1966 no mencione el papel de la enfermera al
ayudar a las personas a (morir dignamente» cuando esto es
inevitable, ahora resaltaría la importancia de prolongar la vida
con independencia de su utilidad. La necesidad d e discutir con
las familias y los pacientes temas como «el derecho a la muer-
te,, o morir con dignidad, está adquiriendo cada vez más im-
portancia en los cuidados de enfermeria. El desarrollo d e cen-
tros para enfermos terminales y el tipo d e cuidados que
prestan ha afectado al concepto de los cuidados d e pacientes
moribundos en todas las instituciones y centros sanitarios, lo
que sin duda refleja u n cambio desde 1966.
 dan del inte
«bien» o «I
conversació
del paciente
exactitud dt
parece que 1
tario: «Par2
3 ipero estoy
café calienti
es sencillo
Repercusiones paciente. O
que se desp
en la práctica sidades, ten
te del peno
sición par;
operación c
La enfermera que se ve a sí misma como un refuerzo para el ración sin r
paciente cuando a éste le falta voluntad, conocimiento, o fuer- presentó co
za, hará un esfuerzo para conocerle, comprenderle, «meterse ciente dijo:
en su piel» como ya he dicho. Este proceso de ponerse uno en a mi opers
el sitio de otro es siempre difícil y sólo a veces relativamente pondrían ei
exitoso. Requiere escuchar, observar constantemente e inter- enfermeras
pretar comportamientos no verbales. También pide de la en- operación.
fermera un gran conocimiento personal y la capacidad de re- bían puestc
conocer las emociones que le impiden concentrarse en las el New Yorr
necesidades del paciente y su ayuda. La enfermera debe tener caso el dañ
una gran fuerza de voluntad para expresar de forma selectiva mería perd
lo que siente y piensa para que pueda haber un entendimiento del compor
mutuo entre ella y el paciente. sitaba. Se 1
La enfermera que intenta ponerse en la piel del paciente pue- la empatía
de utilizar de forma limitada su conocimiento de las leyes genera- creen en el1
les subyacentes al comportamiento humano y su conocimiento la literatur.
específico de la gente, en diferentes culturas y formas de vida. rios. La co
Annie Goodrich creía que este segundo conocimiento forma par- piensa con
te de la «experiencia social» y le dio mucha importancia.
El tipo profesional de enfermería que yo defiendo no debe
tener en cuenta todo lo que le diga el paciente. Debe darse La biogri
resante, en par
cuenta, por ejemplo, de que hay pocas personas que dan una que Florence r
respuesta sincera a la pregunta «¿Cómo se encuentra?». Si du- En estas notas

34
 REPERCUSIONES EN LA PRACTICA 35

dan del interés sincero de la pregunta contestarán «muy bien»,

«bien» o «perfectamente», para acabar de este modo con la
conversación. La enfermera que de verdad se pone en la piel
del paciente, que quiere saber, y tiene razones para dudar de la
exactitud de la respuesta dice: «¿Qué quiere decir «muy bien»?,
parece que no está a gusto. Un paciente contestó a este comen-
tario: «Para serie del todo sincero, me siento bien físicamente;
pero estoy enfadado porque no puedo conseguir una taza de
café caliente en este hospital!» Un problema trivial como éste
es sencillo de resolver, y fue relativamente fácil satisfacer al
paciente. Otro incidente ilustra las consecuencias más serias
que se desprenden al suponer que el paciente expresa sus nece-
sidades, temores y ansiedades sin un esfuerzo especial por par-
te del personal médico para convencerle de su interés y dispo-
sición para ayudarle: un hombre joven después de una
operación quirúrgica parecía tener un buen proceso de recupe-
refuerzo para el ración sin ningún tipo de incidente. La joven enfermera que lo
rimiento, o fuer- presentó con orgullo en una sesión habló de ello. Pero el pa-
nderle. «meterse ciente dijo: «¡Túno sabes lo que pensaba la mañana siguiente
ponerse uno en a mi operación; estaba alardeando. Nadie me dijo que me
es relativamente pondrían en una habitación al lado de las dependencias de las
temente e inter- enfermeras en vez de en la sala donde había estado antes de la
n pide de la en- operación. Me atormenté toda la noche pensando que me ha-
:apacidad de re- bían puesto allí porque me estaba muriendo. No leía realmente
:entrarse en las el New Yorker, sólo lo sostenía enfrente de mis ojos!» En este
mera debe tener caso el daño ya no podía ser corregido. El personal de enfer-
' forma selectiva mería perdió su oportunidad de conocer el verdadero sentido
n entendimiento del comportamiento del paciente y de darle la ayuda que nece-
sitaba. Se ha escrito mucho sobre el proceso de desarrollo de
del paciente pue- la empatía o de una relación de ayuda. Los psicoanalistas, que
las leyes genera- creen en ello para el éxito de su ejercicio, han influido tanto en
su conocimiento la literatura médica en general como en otros géneros litera-
formas de vida. rios. La corriente actual intenta contrastar lo que la persona
iiento forma par- piensa con lo que hace*. Los asesores del Carl Rogers School
portancia.
diendo no debe
nte. Debe darse * La biografía de Cecil Woodham Smith sobre Florence Nightingale es muy inte-
ias que dan una resante, en parte porque pudo utilizar sus notas. En ella podemos conocer la visión
que Florence Nightingale tenia de sí misma y la visión que de ella tenían los demás.
:uentra?». Si du- En estas notas ella se nos revela.
36 LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA E

utilizan diferentes técnicas para descifrar lo no expresado y las ción puede ser u.
motivaciones subconscientes del comportamiento. que el paciente fi
No estoy sugiriendo que las enfermeras deban ser psicoa- Cualquiera q
nalistas o expertas en orientación personal. Creo, sin embargo, esta reforzando
que los grandes médicos y enfermeras de todas las épocas, ya realizar todas 1:
sea deliberada o intuitivamente, han utilizado algunos de los hará algún tipo (
métodos que los psicoterapeutas actuales han transformado en de con el amplio
un sistema. Hoy día, las enfermeras tienen la suerte de poder da del paciente, :
acceder a este conocimiento sistematizado de la naturaleza del del equipo sanit;
hombre. al paciente la ay
En u n libro breve como este es imposible desarrollar cual- das al día y el tr#
quier tema con detalle. Sin embargo, sugeriría que el lector es un ejemplo d
aprovechara para estudiar las descripciones de las enfermeras hacerse, además,
del enfoque analítico, «deliberativo», diseñado para ayudar a PO sanitario, el 1
la enfermera a entender al paciente. Los escritos de Florence Aunque la er
Burnett y Maurice Greenhill son un ejemplo de ello”. Me cer sus necesidac
gustaría citar el estudio de Faye Abdellah sobre los problemas bien intenta acc
secretos u ocultos de los pacientes y el detallado informe de cosa por el pacil
Gwen Tudor Will sobre la intervención exitosa de la enferme- por sí mismo. SI
ra cuando ha habido un alejamiento mutuo entre el paciente y identificar lo qut
el personal médico. He destacado como especialmente aplica- do posible, la vo
bles a toda la enfermería los informes de Ida Orlando (Pelle- para poder hace
tier) y Ernestine Wiedenbanch sobre las interacciones de las En otras pal:
enfermeras y los pacientes. Muestran específicamente en cada en las manos de
caso, lo que la enfermera observa, lo que siente o piensa, lo contacto. Con e
que dice o hace respondiendo a estos sentimientos y pensa- campo de comi
mientos, y cómo responde el paciente, como confirma o niega
la interpretación de la enfermera de su problema o sus necesi-
dades, y finalmente cómo evalúa la enfermera su eficacia en la
ayuda al paciente para resolver sus problemas o satisfacer sus
necesidades. * Gladys Nite y Fi
La enfermera que quiere comprender y ayudar a los pa- and Rehabilitation (No
cientes aprovechará las oportunidades que tenga para hablar indvidualizados que h:
con sus amigos y familiares. En algunos casos es importante pacientes durante su h
escrito por su posible
observar al adulto en su trabajo o al niño en el colegio. Si hay paciente en sus necesic
que descubrir la causa de su enfermedad, prevenir su reapari- nes continuas, puede
ción y establecer su nivel de independencia, la enfermera que excepciones todo el mi
y en la enfermedad. A-
participa en todos estos aspectos de asistencia integral debe necesidades de la persf
trabajar con las demás y a través de ellas. Su mayor contribu- de la comunidad de la
IA REPERCUSIONES EN LA PRACTICA 37

expresado y las ción puede ser ayudar a un miembro de la familia a entender lo

1to. que el paciente necesita de él.
ban ser psicoa- Cualquiera que sea el marco de trabajo, la enfermera que
o, sin embargo, está reforzando o complementando al paciente le ayudará a
j las épocas. ya realizar todas las funciones enumeradas en la pág. 23. Ella
algunos de los hará algún tipo de plan individualizado o régimen diario acor-
ransformado en de con el amplio abanico de necesidades humanas, con la ayu-
iuerte de poder da del paciente, su familia (si está implicada) y otros miembros
I naturaleza del del equipo sanitario. No estará satisfecha si ve que sólo se da
al paciente la ayuda básica, instalaciones sanitarias, tres comi-
esarrollar cuai- das al día y el tratamiento prescrito por el médico. La figura 6
a que el lector es un ejemplo de este tipo de plan diario*. Idealmente debe
las enfermeras hacerse, además, un plan a largo plazo con la ayuda del equi-
para ayudar a po sanitario, el paciente y la familia.
DS de Florence Aunque la enfermera pretende ayudar al paciente a satisfa-
de ello ”. Me cer sus necesidades durante un período de dependencia, tam-
los problemas bién intenta acortar este período. Antes de hacer cualquier
do informe de cosa por el paciente, se pregunta primero qué puede hacer él
de la enferme- por sí mismo. Si no puede hacer nada en absoluto, ella debe
re el paciente y identificar lo que le falta y ayudarle a desarrollar, lo más rápi-
iimente aplica- do posible, la voluntad, la fuerza y el conocimiento necesarios
Srlando (Pelle- para poder hacerlo.
cciones de las En otras palabras, la rehabilitación de todos los pacientes,
mente en cada en las manos de este tipo de enfermera, empieza con su primer
ie o piensa, lo contacto. Con este punto de vista, y si ella tiene un amplio
!ntOS y pensa- campo de competencia, la enfermera puede ser el principal
?firma o niega
~i o sus necesi-
I eficacia en la
I satisfacer sus

* Gladys Nite y Frank N Willis, en su estudio The Coronary Patient: Hospital Care
idar a los pa- and Rehahilitation (New York. The Macmillan Co, 1964). muestran una serie de planes
a para hablar individualizados que han tenido en cuenta u n amplio abanico de las necesidades de los
es importante pacientes durante su hospitalización. Algunas enfermeras se oponen a cualquier plan
escrito por su posible rigidez y porque puede ser un fracaso a la hora de ayudar al
:olegio. Si hay paciente en sus necesidades inmediatas y variables. Si el plan no esta sujeto a revisio-
iir su reapari- nes continuas, puede tener este efecto indeseado. Sin embargo, creo que con raras
rnfermera que excepciones todo el mundo tiene, y necesita, un modelo o diseño para vivir en la salud
y en la enfermedad. Aunque debe promocionarse primordialmente para satisfacer las
integral debe necesidades de la persona, siendo realistas también debe ajustarse al modelo de vida
uvor contrihu- de la comunidad de la que forma parte.
 h
PLAN DE CUIDADOS NOMBRE Efkr

I
l
NOMBRE W k r Hsmilkon DIVISION C . MédiW NUMERO DE HISTORIAL 6 5 6 ~ 3 3

TRATAMIENTOS Y CUIDADOS
SUGERENCIAS PARA LOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA
-
HOR

AM

-
7:0(

8:oc
-

-
9:oa

-
1OM

-
11:M

-
12:0(

PM

-
1:00

-
2:oo

-
300

-
4w

5w
-
FIGURA 6. Plan dc
años, empleada en
-
600
un profesor de univ
casado vive en Eur
una hemorragia cer,
tiene cierta debiiida
lenguaje.
 REPERCUSIONES EN LA PRACTICA 39

TRATAMIENTOS Y CUIDADOS SUGERENCIAS PARA LOS CUIDADOS

DE ENFERMERIA
E HISTORIAL 8 5 6 2 3 9 HORA

PM
ALDS CUIDADOS
-7'00

8:m

300
1o:w i
11:w

12:w

l:oo

5:OO

F I G U R A 6. Plan de cuidados de Esther Hamilton, una bibliotecaria de 59

años, empleada en un gran centro urbano. La paciente vive con su marido,
u n profesor de universidad retirado. Su hija y su familia viven cerca; un hijo
casado vive en Europa. Ahora, en la tercera semana de su enfermedad tras
una hemorragia cerebral, el pronóstico de la Sra. Hamilton es bueno, aunque
tiene cierta debilidad en el brazo y la pierna derecha y cierta dificultad en el
lenguaje.

I
40 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA

agente de rehabilitación*. Este tipo de enfermera juzga sus tema que

éxitos con cada paciente según la rapidez o el grado con que camentos
éste realiza las actividades, que consiguen que vuelva a la nor- prescripci
malidad, de forma independiente. La na
Esta función primaria de la enfermera debe realizarse de tal tanto de t
modo que promueva el plan terapéutico del médico. Esto sig- La enfern
nifica ayudar al paciente a seguir el tratamiento prescrito o otros pro1
administrárselo ella misma. De nuevo, la enfermera será más jor de ini
eficaz si ayuda o motiva al paciente para que actúe de forma Bochnak
independiente. mera con
En períodos de postración o de coma y enfermedad irrever- ferviente (
sible, donde la dependencia y la muerte se creen inevitables, los ficar otras
objetivos de las enfermeras cambian. Ella es, en dichas circuns- logran sal
tancias, indispensable. Su objetivo es, como ya he mencionado demasiadi
antes, proteger al paciente de la pérdida de dignidad durante el porque so
período de irremediable dependencia. La enfermera debe estar sufrimient
pendiente de aquello que le da al paciente una comodidad incurable
tanto fisica como espiritual y localizar, si es posible, a las per- gran pro1
sonas que necesita, y hacer todo lo que esté en su mano para cada pacic
que éstas no se sientan incómodas en su presencia. He hablado En alg
de los cuidados de los pacientes moribundos en el capítulo 35 cesario asi
de Textbook of the Principies and Practice of Nursing '*. Es poco residentes
apropiado entrar en detalles, excepto para decir que el trabajo rar que lo!
de Cecily Saunders, al que me he referido antes, ha hecho que nóstico y
conozca mejor las necesidades de los pacientes con enfermeda- nos en det
des incurables. Aunque la prescripción de narcóticos es incues- administr:
tionablemente competencia del médico, el dominar las pres- los policía
cripciones médicas puede establecer la diferencia entre una de que no
comodidad relativa del paciente y la necesidad insaciable del En los
fármaco en cuestión. Por esta razón, la Dra. Saunders duda de en industr
la sensatez de colocar al paciente en una posición en la que colegios, 1,
funciones
pero no p:
* Para concretar este aspecto me gustaría citar una experiencia en un hospital Mientr
para parapléjicos de la Veterans Administration. Me llevaron a una sala para conocer quier otro
a la enfermera jefe, que decían que era excepcional. Pregunté por qué era excepcional
y me contestaron que había sido, de entre cinco enfermeras jefes de unidades similares
con el mismo personal médico, la que había conseguido dormir antes a los pacientes
sin narcóticos, les había ayudado a recobrar la continencia urinaria, y les había * Doroth)
ayudado a ser activos en lugar de permanecer en cama y a interesarse por las activida- Hoffrnan en 1;
des de ocio. naturaleza del
LMERIA
Infermera juzga sus
o el grado con que
que vuelva a la nor-
lebe realizarse de tal
le1 médico. Esto sig-
amiento prescrito o
enfermera será más
que actúe de forma
enfermedad irrever-
xeen inevitables, los
IS, en dichas circuns-
D ya he mencionado
dignidad durante el
infermera debe estar
nte una comodidad
:s posible, a las per-
té en su mano para
Esencia. He hablado
los en el capitulo 35
f Nursiny ”. Es poco
decir que el trabajo
antes, ha hecho que
ntes con enfermeda-
iarcóticos es incues-
1 dominar las pres-
liferencia entre una
sidad insaciable del
B. Saunders duda de
posición en la que
experiencia en u n hospital
on a una sala para conocer
nte por que era excepcional
1 jefes de unidades similares
iormir anies d los pacientes
tncia urinaria. y les habia
interesarse por las activida-
REPERCUSIONES EN LA PRACTICA 41
tema que su dolor no podrá ser controlado sino es con medi-
camentos. En otras palabras, ella cuestiona el uso de estas
prescripciones.
La naturaleza del dolor y su control merecen el estudio
tanto de enfermeras como de fisiólogos, psicólogos y médicos.
La enfermera, que está más a menudo con el paciente que los
otros profesionales, tiene, por esta razón, una oportunidad me-
jor de investigar sus aspectos clínicos. Los estudios de Anne
Bochnak y Julina Rhymes, por ejemplo, sugieren que la enfer-
mera con una mente despierta, un enfoque deliberativo y un
ferviente deseo de ayudar al paciente, puede a menudo indenti-
ficar otras necesidades cuando éste se queja del dolor, que si se
logran satisfacer, alivian el estado de su enfermedad 53, 54. Con
demasiada frecuencia se utilizan en exceso los medicamentos
porque son el medio más rápido y sencillo de aliviar cualquier
sufrimiento psicológico o fisico. La forma de tratar el dolor
incurable y la muerte sigue siendo en todas las culturas un
gran problema. La enfermera que pretende identificarse con
cada paciente bajo su cuidado se involucra inevitablemente *.
En algunas situaciones, la enfermera puede considerar ne-
cesario asumir el rol del médico, por ejemplo, en hospitales sin
residentes o médicos internos, en caso de urgencia. Es de espe-
rar que los primeros auxilios, que requieren elementos de diag-
nóstico y tratamiento, sean conocidos por todos los ciudada-
nos en determinadas situaciones. A los soldados se les enseña a
administrar infusiones a sus compañeros heridos al igual que a
los policías se les enseña a ayudar en un nacimiento en el caso
de que no haya nadie cerca con conocimientos médicos.
En los hospitales donde no hay personal médico residente,
en industrias, en servicios de enfermería domiciliaria, y en los
colegios, los médicos en contacto con estos servicios delegan
funciones médicas en el personal de enfermería. Esto ayuda
pero no protege plenamente a las personas a las que afecta.
Mientras las enfermeras estén mejor preparadas que cual-
quier otro miembro del equipo sanitario para actuar como
* Dorothy M. Crowley en la Universidad de California, Los Angeles, y Bonnie
Hoffman en la Universidad de Missouri son otras de las enfermeras que estudian la
naturaleza del dolor y su alivio.
42 LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA

sustitutos del médico, estarán tentadas, en el interés del pa- Cuando !

ciente, de asumir este papel. Pero éste no es, a mi juicio, su los cuidados
verdadero papel. Asumiéndolo, ellas no solamente ejercen una la enfermera
función para la cual están poco preparadas, sino que también cer sus neces
se les roba el tiempo que necesitan para desempeñar su papel que fracase ,
principal. Inevitablemente, cuando las enfermeras asumen el enfermera, e1
papel del médico, delegan sus funciones principales en perso- límites que n
nal preparado inadecuadamente. En mi opinión, la presión una institucii
social debe promover un aumento del número de médicos (tal dad de la en
y como la presión social ha promovido un incremento extraor- médico impc
dinariamente rápido de enfermeras) para que las funciones mé- Ernestine
dicas no tengan que ser delegadas. ta las condici
Esto nos lleva a la cuestión de las funciones de coordina- enfermería c
ción, dirección y enseñanza que ahora consumen gran parte enfermera ta
del tiempo de la enfermera profesional. Las enfermeras son, sugiere que 1
evidentemente, administradoras apropiadas de los servicios de rechazar las
enfermería y profesoras de enfermería, pero es cuestionable si mantiene qut
deben coordinar las funciones del equipo médico. Yo, por lo ficar las barr
menos, me alegro de que experimentos como los del Memorial puedan obsti
Hospital en la ciudad de Nueva York y del hospital de la filosofia de 1;
Universidad de Florida en Gainesville, estén sirviendo para bienestar del
demostrar las ventajas y desventajas relativas de las coordina- este objetivo
doras y administradoras no enfermeras de las unidades clíni- ella le gustar
cas 55. 56 . Dorothy Smith, decana de la escuela de enfermería y y útil el enfc
jefa de la práctica de enfermeria en el centro de Florida, habla esta cuestión
de algunos de sus problemas en un artículo titulado «Myths Finalmen
and Method in Nursing Practice». Ella subraya la importancia afecta a la p~
de desarrollar un sistema, o un ambiente, en el que las enfer- nes primaria:
meras puedan trabajar tan eficazmente como sepan. Identifica una recompe
la escasa comunicación como uno de los primeros síntomas de dencia media
deterioro del cuidado eficaz del paciente y los objetivos poco le ofrezca est
realistas como una medida de frustración del personal médico. en que esta 5
Un gran número de enfermeras de este país han insistido en Y utilizará
que deben ser liberadas de los trabajos no relacionados con la aquellas con1
enfermería y que debe crearse un ambiente en el cual puedan por su práci
trabajar con otros profesionales del sector médico en igualdad administracic
de condiciones. Los escritos de Dorothy Smith, Thelma Ingles,
Florence Flores, Florence R. Wayner, y Frances Reiter Kreu-
ter son algunos ejemplos de ello, 57- 59* 6 ' .
9'
 REPERCUSIONES EN LA PRACTICA 43
_ _ ~ ~~ ~ ~

interés del pa- Cuando se insiste, tal como yo hago en este libro, en que
a mi juicio. su los cuidados del paciente deben ser individualizados y en que
nte ejercen una la enfermera debe intentar constantemente ayudarle a satisfa-
10 que también cer sus necesidades y vivir lo más normalmente posible, puede
penar su papel que fracase al recalcar, como yo lo he hecho, que la mejor
Eras asumen el enfermera, en las mejores circunstancias, trabaja dentro de los
pales en perso- limites que menciona Dorothy Smith. La vida en familia, o en
ón, la presión una institución o comunidad, impone unos límites. La necesi-
de médicos (tal dad de la enfermera de trabajar como miembro de un equipo
mento extraor- médico impone otros límites.
i funciones mé- Ernestine Wiedenbach, en Nursing as a Helping Art, comen-
ta las condiciones que las enfermeras creen que obstaculizan la
s de coordina- enfermería creativa. Ella señala que el temperamento de la
)en gran parte enfermera también impone una limitación a su rendimiento, y
nfermeras son, sugiere que no hay respuestas fáciles a si debemos aceptar o
os servicios de rechazar las condiciones que imponen los límites. Sin embargo,
cuestionable SI mantiene que con la suficiente responsabilidad podemos modi-
co Yo, por lo ficar las barreras temporales, o los límites autoimpuestos, que
del Memorial puedan obstaculizar una enfermería eficaz. De acuerdo con la
hospital de la filosofia de la enfermera y su concentración en el objetivo del
iirviendo para bienestar del paciente, ella encontrara la manera de promover
: las coordina- este objetivo a pesar de las condiciones de la situación que a
Jnidades c l h - ella le gustaría modificar. Las lectoras encontrarán interesante
e enfermería y y útil el enfoque filosófico de Ernestine Wiedenbanch sobre
F-1 o ri d a. ha b 1a esta cuestión perenne y personal.
ulado « M y t h s Finalmente, para cerrar la discusión de cómo mi definición
a importancia afecta a la práctica, afirmo que la enfermera que ve sus funcio-
que las enfer- nes primarias como un servicio directo al paciente, encontrara
pan Identifica una recompensa inmediata en su progreso hacia la indepen-
JS síntomas de dencia mediante este servicio. En la medida en que su práctica
sbjetivos poco le ofrezca esta recompensa, ella estará satisfecha; en la medida
*sonal médico en que esta situación le aleje de ella, se mostrará insatisfecha.
n insistido en Y utilizará cualquier influencia que tenga para promover
onados con la aquellas condiciones que le lleven a un reconocimiento social
1 cual puedan por su práctica al menos semejante al de la docencia y la
o en igualdad administración.
Phelma Ingles,
Reiter Kreu-
44 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA

el centro de
APENDICE
REPERCUSIONES EN LA PRACTICA ideales que
Todos aquel
va que la C
Este apéndice se refiere por igual a mi concepto de enfermería universal en
y a sus implicaciones en la práctica actual. Mi concepto impli-
ca, si bien no de forma específica, una atención sanitaria de
carácter universal. Sugiere, aunque no de forma específica, una
relación de sociedad entre el médico, la enfermera y otros pro-
fesionales sanitarios con el paciente y su familia.
Ninguna de estas condiciones impera en los Estados Uni-
dos aunque algunos proveedores y destinatarios de estos cui-
dados pueden disfrutar de ellas en algunas situaciones. Esto es
especialmente cierto en los centros para enfermos terminales.
Los cuidados sanitarios no llegan a todo el mundo pero sí
están al alcance de muchos. La relación entre los médicos y los
pacientes no es siempre totalmente satisfactoria al igual que
relación entre médicos y enfermeras. Actualmente, los médicos
rara vez enseñan en los programas educativos para enfermeras.
Por esta y otras razones, en este país hay menos oportunida-
des que las que había antes para que estos dos colectivos se
conozcan.
Sin embargo, fue una gran satisfacción encontrar en la
Universidad de Vermont la personificación de la relación de
ayuda que me gustaría que se desarrollara en todas partes,
demostrada por el Dr. Lawrence Weed y el resto del personal
sanitario asociado con él. En este centro sanitario de Vermont
existe un extenso archivo de las experiencias y necesidades de
los pacientes recogidas de ellos mismos mediante un cuestio-
nario multirespuesta que se contesta tocando la pantalla de un
ordenador. Esta información está a disposición de todos los
profesionales que cuidan o tratan a los pacientes en ese centro.
El informe de los pacientes se lleva a cabo mediante un esfuer-
zo cooperativo del proveedor y el receptor de los cuidados y
tratamientos.
Este sistema de la Universidad de Vermont, y su uso en
aquel momento, fue descrito con un considerable detalle en la
revisión de 1978 del texto The Principies and Practice of Nur-
sing. Desde que vi esta demostración de cuidados sanitarios en
 REPERCUSIONES EN LA PRACTICA 45
el centro de Vermont, los he considerado el tipo de cuidados
ideales que el ciudadano de este país tiene el derecho de exigir.
ICA
Todos aquellos que creemos en esto no tenemos otra alternati-
va que la de trabajar para que se establezca como sistema
o de enfermería universal en sus aspectos esenciales.
concepto impli-
ón sanitaria de
I especifica, una
era y otros pro-
¡a.
3s Estados Uni-
os de estos cui-
aciones. Esto es
mos terminales.
mundo pero si
1s médicos y los
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nte. los médicos
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 REF

debe decir o nc
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cia, o no hacién
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4 tual and Magic
La mayoría (
mente. Actuamo
creencia es una
Repercusiones
.
1 a r
mos a estas cree
den ordenarse el
en la investigación 1. Intuició
fuerzo i;
2. Autorid
3. Destino
4. Prueba
5. General
Cuando la enfermera trabaja bajo una definición de enfermería 6. Lógica,
que especifica un área en la que está preeminentemente cualifi- gumentc
cada, automáticamente se impone la responsabilidad de dise- ria y un
ñar el método que ha de utilizar en su área de experiencia. Los 7. Razona]
estudios de las funciones de la enfermería, como el de Califor- llega a t
nia, identifican más de 400 actos específicos que realizan las numero!
enfermeras62. Muchos de éstos no son específicos de la enfer- 8. Investig;
mería y podrían ser asignados a otro personal; algunos son elabora(
procedimientos prescritos médicamente de los que es respon- luz sobr
sable, en gran parte, el médico. Pero si la enfermera lleva a
cabo los Últimos procedimientos y es responsable, legalmente, Parece obvio
de aquellos efectos que son perjudiciales para el paciente, debe necesarios. Los u
compartir la responsabilidad del diseño del procedimiento con de indeterminabl
el médico. científicos. Posib:
Muchos de los procedimientos tienen que ver con los cui- los reconoce todc
dados más que con la curación; no necesitan prescripción mé- fundamento más
dica, y de hecho, el médico ignora, en cierto modo, cómo se Si la enferme
llevan a cabo. Creo que los métodos de esta área permanece- utilizar el métodl
rán estáticos y llegarán a ser invalidados si la enfermera no los gación es el méto
estudia. La mayoría de los aspectos de la enfermería básica, trar unidad, ord
incluyendo el acercamiento de la enfermera al paciente (lo que normas de condi

46
 REPERCUSIONES EN LA INVESTIGACION 47

debe decir o no decir o hacer por él), están anclados y se

trasmiten de una generación de enfermeras a otra. Con dema-
siada frecuencia son tareas rutinarias sin ritmo ni razón. Se
aprenden por imitación y se enseñan haciendo apenas referen-
cia, o no haciéndola, a las ciencias fundamentales. Esto se ha
demostrado cumplidamente en el estudio de Julius Roth «Ri-
tual and Magic in the Control of Contagion» 63 .
La mayoría de las personas afirmaría que actúa razonable-
mente. Actuamos según lo que creemos en ese momento, y esta
creencia es una realidad para la persona que la tiene. Llega-
mos a estas creencias mediante uno o más procesos que pue-
den ordenarse en la siguiente progresión:
1. Intuición (un destello de «verdad» a través de un es-
fuerzo inconsciente).
2. Autoridad, tradición, costumbre.
3. Destino (experiencia personal accidental).
4. Prueba y error (experiencia personal deliberada).
5. Generalización a partir de la experiencia.
enfermería 6. Lógica, deducción, razonamiento silogístico, o un ar-
Ente cualifi- gumento formal con las premisas principal y secunda-
ad de dise- ria y una conclusión.
riencia. Los 7. Razonamiento inductivo: una conclusión a la que se
de Califor- llega a través de detalles relacionados, en especial por
realizan las numerosas observaciones.
de la enfer- 8. Investigación, científica o estructurada y sistemática,
lgunos son elaborada para responder a una pregunta, que arroje
es respon- luz sobre una teoría, o solucionar un problema.
iera lleva a
legalmente, Parece obvio que todos estos procesos son útiles, e incluso
riente. debe necesarios. Los usos y valores relativos de cada uno son objeto
miento con de indeterminables debates entre poetas, sacerdotes, filósofos y
científicos. Posiblemente el hombre más civilizado es aquel que
:on los cui- los reconoce todos y escoge en cada caso el que cree que es el
ripción mé- fundamento más apropiado para sus actos.
lo, cómo se Si la enfermería es, hasta cierto punto, una ciencia, debe
permanece- utilizar el método de estudio característico de ella. La investi-
mera no los gación es el método más eficaz que se ha diseñado para encon-
ería básica. trar unidad, orden, o relaciones para poder establecer unas
ente (lo que normas de conducta fiables. Pueden no ser definitivos; están

P“”
 48 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA Ri

sujetos a revisión a medida que la investigación vaya desvelan- encontrado la i

do algo más sobre la cuestión y la imaginación creativa en- rios, gestores c
cuentre nuevas relaciones. Actualmente, todas las profesiones y Aunque lo!
las grandes industrias utilizan la investigación científica para enfermeras paI
resolver sus problemas, como base de sus programas. ¿No es ran como coml
normal que la enfermeras hagan lo mismo? ne-Jones dijo q
La dificultad de presentar un argumento en favor de la torio que pa
investigación por parte de las enfermeras reside en mi incapa- reconocido con
cidad de descubrir algún argumento en contra. A menos que mera6’. Los m
uno crea que «se nace enfermera» o asuma que la enfermera algunas enfem
actúa bajo las Órdenes del médico, el cual concibe los métodos práctica en eni
que ella utiliza, no parece haber ninguna razón para decir que tiene un área d
la enfermera no puede someter su práctica al mismo tipo de investigación e
análisis que caracteriza al resto de profesiones comparables. vestigación en !
En realidad, en este país al menos, los estudios de enfermería dependiente cu
se han multiplicado con tanta rapidez que su misma existencia El Surgeon (
rechaza cualquier argumento. men y recomer
Ellwynne Vreeland, al revisar el año pasado los programas debe ser estimc
de investigación de enfermería del U.S. Public Health Service, empezar a prop
dijo que sólo este organismo había invertido 8.672.700 dólares que servirá com
en 132 proyectos desde 195565. Pero solamente en los Últimos mería ... Se nem
años se le ha dado importancia a la investigación en enfermería. normalmente pz
En un estudio y evaluación de la investigación de enferme- nea con las pau
ría en 1964, Leo W. Simmons y yo señalamos la preponderan-
cia de los estudios profesionales y educativos sobre las investi- La investig:
gaciones clínicas 66. Intentamos identificar las condiciones que posi blemen
no fomentaban la investigación centrada en el paciente. Aque- ración de e
llos que estén interesados pueden consultar estos informes cho más lej
para un tratamiento más profundo de esta cuestión. Algunas final sin sal
de las condiciones que identificamos son las siguientes: la pro- las camas, 1
fesión ha dedicado gran parte de sus energías a mejorar la macos, y dc
preparación de la enfermería y a aprender a contratar y man- ria de la mu
tener el número suficiente de trabajadores para cubrir la de- si sus méto
manda creciente del servicio; la necesidad de administrativos y hecho pued
La ense
. profesores ha agotado prácticamente el cupo de titulados en en una atml
estas áreas, por lo que enfermeras con una formación universi- ras tambiér
taria han tendido a estudiar problemas administrativos y edu- fera de inve
cativos; y las pocas enfermeras asistenciales interesadas y pre- dad, no inv
paradas para realizar una investigación, normalmente no han renovar la
A REPERCUSIONES EN LA INVESTIGACION 49

vaya desvelan- encontrado la ayuda que necesitaban de los gestores hospitala-

In creativa en- rios, gestores de los servicios de enfermería y médicos.
s profesiones y Aunque los médicos suelen depender de la ayuda de las
científica para enfermeras para la investigación clínica, rara vez las conside-
ramas. ¿ N o es ran como compañeras. No hace demasiado tiempo, el Dr. Bay-
ne-Jones dijo que era más probable que un técnico de labora-
:n favor de la torio que participa en una investigación médica fuese
en mi incapa- reconocido como coautor de un trabajo que lo fuese una enfer-
A menos que mera67 Los médicos pueden verse sorprendidos al saber que
e la enfermera algunas enfermeras inician y planean investigaciones de la
3e los métodos práctica en enfermería. Pero si, por definición, la enfermería
para decir que tiene u n área de práctica profesional independiente, ¿no es la
mismo tipo de investigación en enfermería clínica tan necesaria como la in-
i comparables. vestigación en medicina clínica? ¿no negamos esta función in-
de enfermería dependiente cuando no la investigamos?
sma existencia El Surgeon General's Consultant Group on Nursing, en su resu-
men y recomendaciones dice: «La investigación en enfermería
los programas debe ser estimulada. La investigación en enfermería acaba de
dealth Service, empezar a proporcionar el cuerpo de conocimientos necesarios,
172.700dólares que servirá como base para la mejora de los cuidados de enfer-
en los últimos mería ... Se necesita una ayuda mucho mayor que la que se da
en enfermería. normalmente para realizar estudios orientados al paciente en 1í-
5n de enferme- nea con las pautas cambiantes de los cuidados de enfermería68,>.
1 preponderan-
bre las investi- La investigación de los métodos y aplicaciones de la enfermería
jndiciones que posiblemente empezó con Eva. Florence Nightingale y la gene-
laciente. Aque- ración de enfermeras formadas bajo su tutela la llevaron mu-
Estos informes cho más lejos; pero desde entonces parece haber llegado a un
stión. Algunas final sin salida en su evolución. Las técnicas básicas de hacer
Jientes: la pro- las camas, lavar las sábanas, poner un enema, administrar fár-
I a mejorar la
macos, y demás, apenas parecen haber cambiado en la memo-
ria de la mujer; y pocas enfermeras se han parado a preguntarse
ntratar y man- si sus métodos y su equipo son los mejores posibles, o si de
i cubrir la de- hecho pueden mejorarse.
ministrativos y La enseñanza de los estudiantes de medicina se desarrolla
le titulados en en una atmósfera de investigación... Me parece que las enferme-
ación universi- ras también se sentirían estimuladas trabajando en una atmós-
trativos y edu- fera de investigación; pero investigación de su propia especiali-
tresadas y pre- dad, no investigación médica ... Creo que ha llegado la hora de
lmente no han renovar la investigación en enfermería.
50 LA NATURALEZA D E LA ENFERMERIA R

3Jc Por alguna razón, a la «investigación en enfermería» se la mejorar los CI

considera actualmente como aquella investigación desarrollada médica actua1
principalmente, por personas ajenas a la profesión, en las horas pletamente al
pasadas en diferentes servicios al paciente: un análisis del tra- enfermería ini
bajo, en realidad. Algunos estudios son muy valiosos, pero no que pertenezc,
son, desde mi punto de vista, investigación de enfermería: ésta
puede llevarse a cabo Únicamente por enfermeras comprometi- femería., Sin e
das activamente con la enfermería, y con la formación de enfer- junto formadc
meras. Sugiero tres líneas principales en las que la investigación estudiar los tr,
en enfermería podría desarrollarse. por el médico
En primer lugar pienso realmente que hay campo para me- enfermera. PUI
jorar la práctica de enfermería,... El segundo aspecto en el que que trabajen
creo que se necesita sobremanera la investigación es en el dise- concierna a s
ño del equipo de enfermería: químicos, psic
Este comentario sobre la medición me lleva a mi tercera en nutrición o
sugerencia para la investigación en enfermería. Muchas prácti- que muestra u
cas de enfermería tienen resultados que deberían ser medidos. pital. La figura
Florence Nightingale, que fue una pionera de las estadísticas,
seguro que aprobaría su utilización al evaluar las técnicas de
a la enfermera
enfermería. Valdría la pena conocer, por ejemplo, qué propor- El primer t
ción de pacientes ancianos mueren mientras se esfuerzan al des que la eni
ponerles y quitarles la cuña: qué proporción de pacientes ancia- haría por su CI
nos robustos tienen fallos de sutura después de una operación y miento. El segi
si esta proporción puede reducirse, y se puede calmar el dolor, pruebas presa
proporcionándoles una cadena con un asa que les permita in- ra, o por la en
corporarse y sentarse en la cama; y cuál es la incidencia y el nado con los t
momento de aparición del pie péndulo debido al peso de l a co y ejecutad(
ropa de cama en los pies del paciente. enfermera.
Cualquier enfermera experimentada podría ampliar esta lis- Considero
ta; podría decir, también, que todo el mundo sabe las respues-
tas sin estadísticas. Esto puede ser o no ser así; las estadísticas, conducir la in
a veces, dan sorpresas. Pero un estudio científico respaldado la ayuda que 1
por gráficos puede a menudo ser el medio para introducir re- lente a la del I
formas en los hospitales menos avanzados. Más aún, puede segundo tipo
ayudar a reforzar las demandas de las enfermeras que llevan prescribe el tr;
mucho tiempo pidiendo, por ejemplo, u n diseño mejor para la su efectos, la ii
cuña, un tipo de cama mejor, o suficientes soportes para evitar lleve a cabo el
el pie péndulo en todos los pacientes de su hospital. tigación de p
pruebas que 11
Creo que todos los servicios clínicos de un hospital necesi- de la enfermer
tan un comité de investigación médica y un comité de investi- gran parte pc
gación en enfermería, ambos dedicados al fin último común de equipo de invi
 REPERCUSIONES EN LA INVESTIGACION 51

'mería» se la mejorar los cuidados del paciente. El comité de investigación

desarrollada médica actuaría en aquellas cuestiones que pertenezcan com-
, en las horas pletamente al campo de la práctica médica, y el comité de
ilisis del tra- enfermería investigaría asuntos, procedimientos o problemas
)sos. pero no que pertenezcan totalmente al campo de la práctica de la en-
ermería: ésta fermería. Sin embargo, se necesita otro comité, un comité con-
comprometi- junto formado por miembros de estos dos anteriores, para
iión de enfer-
investigación estudiar los tratamientos o las pruebas diagnósticas prescritos
por el médico y desarrollados en parte o enteramente por la
7po para me- enfermera. Puede pedirse a otros especialistas, si es necesario,
cto en el que que trabajen con uno de estos comités cuando el problema
es en el dise- concierna a su campo de acción: microbiólogos, fisiólogos,
químicos, psicólogos, sociólogos, fisioterapeutas, especialistas
a mi tercera en nutrición o asistentes sociales. La figura 7 es un diagrama
uchas practi- que muestra uno de estos planes de organización para un hos-
ser medidos. pital. La figura 8 indica tres tipos de problemas que conciernen
j. estadísticas.
a la enfermera.
1s técnicas de
, qué propor-
El primer tipo de problemas está relacionado con activida-
esfuerzan al des que la enfermera puede iniciar: aquellas que el paciente
cientes ancia- haría por su cuenta si tuviera la voluntad, la fuerza y el conoci-
a operación y miento. El segundo está relacionado con los tratamientos o las
lmar el dolor, pruebas prescritos por el médico y ejecutados por la enferme-
:s permita in- ra, o por la enfermera y el paciente. El tercer tipo está relacio-
icidencia y el nado con los tratamientos y las pruebas prescritos por el médi-
al peso de la, co y ejecutados por él con una participación mínima de la
en fe rmer a.
Ipliar esta lis- Considero que es responsabilidad de la enfermera iniciar y
le las respues- conducir la investigación en el primer tipo de problemas, con
is estadísticas.
:o respaldado
la ayuda que necesite. Creo que su responsabilidad es equiva-
introducir re- lente a la del médico a la hora de iniciar la investigación en el
1s aún. puede segundo tipo de problemas. Sin embargo, como el médico
as que llevan prescribe el tratamiento y debe ser, por tanto, responsable de
mejor para la su efectos, la investigación en estos casos, aunque la enfermera
es para evitar lleve a cabo el tratamiento, debe implicar al médico. La inves-
lital. tigación de problemas relacionados con los tratamientos y
pruebas que lleva a cabo el médico con mínima participación
spital necesi- de la enfermera debe ser iniciada por el médico y conducida en
té de investi- gran parte por personal médico, pero con enfermeras en el
no común de equipo de investigación.
52 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA

COMITE CENTRAL DE INVESTIGACION

CLASE 1. -1
Compuesto por el presidenie de los comites conjuntos de
-1
investigación de las divisiones chicas y los presidentes de
los comités de investigación de los departamentos -
las
1. Limpia
bucales
COMITES DE INVESTIGACION DE LA DlVlSlON CLlNlCA 2. Mantei
parapli
3. Mover.
COMITE CONJUNTO DE INVESTIGACION
mente.
COMITE CONJUNTO DE INVESTIGACION
EN MEDICINA Y ESPECIALIDADES RELA- EN ClRUGlA Y ESPECIALIDADES RELA- 4. Anima
CIONADAS CIONADAS 5. Protegt
Compuesto por los presidentes de los comites Compuesto por los presidentes de los comites de 6. Anima
médico. de enfermeria y otros cirugia. enlermeria, asistencia social y otros 7. Anima
Comiit de Comite de Comité de Comite de Comite de Comité de
investigación investigación investigacioq investigación investigación linvestigaciól CLASEII. 1
medica de enlermen
(médicos) , medica
(enfermeras)
a
mtdica y
social
(asistentes
1 Otros
quirurgica 'de enlennena
(cirujanos) 'quirúrgica
(enfermeras)
I
/de asistenciai
/sofin1 ,
lquirurgica '
1 Otros e
sociales) /(asistentes 1 g
I isociales) , 8
/CUIDADOS MATERNO INFANTIL ES^ 1 CUIDADOS PEDlATRlCOS 1 1. Limpit
Organizado segun se ha mencionado Organizado segun se ha mencionado 2. Curar
3. Aplica,
4. Alimer
5. Cuida1
cuado

u
6. Obsen
COMITE DE INVESTIGACION DE LOS DEPARTAMENTOS convul
7. Utiliza
sos, o
COMITE DE COMITE DE p i K G l r
CLASE 111.
11
INVESTICACION INVESTICACION INVESTIGACION INVESTIGACION
DE HISTORIALES EN ANATOMIA EN NUTRlClON EN ALMACENES
CLI NI COS PATO LOGICA (especialistas en CENTRALES Y OTROS
drchivo de historias) lanatomopatólogos) nuiricion) DESPACHO DE
lSUMlNlSTROS 1 1
U 1 (del personal) 11
FIGURA 7. Organización del hospital para estudiar los métodos del cuidado 1. Injertc
2. Extrac
de los pacientes. 3. Escayc
4. Prepai
5. Contri
6. Ocupa
7. Conte
riendo
FIGURA 8. Tre
relativa respon
caso y dar valit 1
1
IERIA REPERCUSIONES EN LA INVESTIGACION 53

CLASE 1. La enfermera ( o un comité de enfermería) investiga aprooiadamen-

te cualauier actividad aue inicia o desarrolla como, por ejemplo,
las siguientes:
l . Limpiar la boca a un paciente inconsciente cuando aún no hay lesiones
bucales.
CLlNlCA 2. Mantener la piel intacta limpia y evitar las Úlceras por presión en el
parapléjico.
3. Mover. levantar, sujetar o alimentar por boca al incapacitado física-
mente.
Vi0 DE INVESTIGACION
SPECIALIDADES RELA-
4. Animar a un paciente aprensivo a defecar u orinar.
5 . Proteger al desorientado o al delirante d e daños corporales.
presidentes de los comites de 6. Animar a hablar al introvertido o al mudo psicológico.
nsistencia social otros 7. Animar al paciente a expresar sus necesidades, temores o ansiedades.
\de Comiie de
gacion inieriigacion CLASE 11. La enfermera lo un comité de enfermería) inicia e investiga apro-
Vmena de asistencia piadamente. con el médico (o un comité médico). cada uno de los
pca mciai Otro,
Lmi quirurgicd
tratamientos que el prescribe Dero aue ella lleva a cabo, o avuda
lasislenles al Daciente y a su familia a realizarlos. como, por ejemplo. los
socidlesi siauien tes:
1. Limpiar la boca de un bebé recién operado de una fisura palatina.
D ha mencionado 2. Curar y tapar con un apósito una Úlcera por decúbito.
3. Aplicar un cabestrillo a un brazo fracturado.

1
iIES C 1 I N I C 4 S
U hd mencionadi,
4. Alimentar a un bebé mediante una sonda nasal.
5. Cuidar el dispositivo de drenaje y mantener un equilibrio hidrico ade-
cuado en los pacientes con sondaje vesical permanente.
6. Observar y anotar los síntomas del paciente durante una crisis o una
TAMtNTOS convulsion y responder de una manera protectora y terapéutica.
7. Utilizar métodos de inmovilizacion en pacientes desorientados, peligro-
sos, o autodestructivos.

El
\AClOS CLASE 111. La enfermera ( o un comité de enfermería) no inicia. pexo trabaja
CENFC al lado del médico, lo un comité médico) en el estudio de trata-
OTROS
10 DF mientos prescritos, desarrollados por el médico con la particiua-
TROS ción de la enfermera. v en algunos casos sin él. como, por eiem-
plo, los siguientes:
1. Injertos de piel.
métodos del cuidado
2. Extracción de un cuerpo extraño de la laringe.
3. Escayolar.
4. Preparar al paciente para un anestésico general.
5. Controlar el dolor agudo con medicamentos.
6. Ocuparse de aquellos pacientes que rehúsan el tratamiento.
7. Contestar las preguntas del paciente, como por ejemplo, si se está mu-
riendo.
F I G U R A 8. Tres clases de problemas que conciernen a la enfermera y a su
relativa responsabilidad para iniciar y conducir una investigación en cada
caso y dar validez y mejorar la práctica.
 54 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA 1
~~ ~

Aquellos que estén interesados en mi análisis sobre la res- demás caminc

ponsabilidad de la enfermera en el inicio y la participación en el infinito, so1
investigaciones puede interesarles también el modelo de David ca llegamos ~

J. Fox para identificar áreas de investigación de enfermería 'O. investigación,

Algunas de las estudiantes graduadas en Yale, que dirigen hombre, y la:
al menos una investigación centrada en el paciente, se han penden del d
sentido molestas por la acusación que oyen o leen, de que las información (
enfermeras buscan mejorar s u situación profesional mediante en la investig
la investigación. Pero, j n o es ésta una crítica que se puede diante investi
hacer a cualquier profesional médico? científicos so(
El Dr. Louis Lasagna, en un ingenioso artículo titulado físicos y médi
«Statistics, Sophistication, Sophistry and Sacred COWS» dice: La enferm
«Por supuesto que todos somos esnobs (con disculpas a Rus- ciales al estuc
se11 Lynes). El ego, a veces considerado como algo muy fino y sutil y fundan
frágil, tiene realmente un apetito omnívoro. Subsiste con una dos basándosl
dieta de comparaciones favorables con otros egos sobre los ras y el resto
que tiene una superioridad real o imaginaria. La investigación mería tambié
médica siempre ha proporcionado un opíparo festín a los egos estudiar algur
hambrientos, pero recientemente ha empezado a alimentar a Algunas p
un mayor número de personas que llamaré esnobs estadísti- sus propias ti
cos ... "» Me imagino que se pueden hacer comentarios simila- de la enferme
res en la investigación de casi cualquier campo. Me parece que meta. Sugiere]
debemos quitar importancia al riesgo de parecer trabajadores blecer la enfer
en busca de consideración profesional cuando promovemos la demás ciencia
investigación en el ejercicio de la enfermería. estimulante, n
Repito que la enfermera que actúa según una definición tros métodos
que especifica un área de práctica independiente, o un área de aplicadas par;
especialización, debe asumir la responsabilidad de identificar medicina no h
problemas, de dar validez continuamente a su función, de me- la química - 1
jorar los métodos que utiliza, y de medir los efectos de los nunca los pro]
cuidados de enfermería. En esta época damos el nombre de bargo, sugierc
investigación a los análisis más fidedignos. Están basados en el desarrollo de 1
uso de los descubrimientos científicos y éste es el enfoque más ción, estudien
metódico que el hombre ha inventado para solucionar sus pro- nard 72, Myrtk
blemas. R. Hammond
Como he intentado mostrar en la página 47, éste es sólo Termino d
uno de los caminos que podemos seguir en nuestra búsqueda sión, ocupacil
de la verdad. En la actualidad creemos que es nuestro camino te, o mejorar,
más directo. Parece que nos acerca más a nuestra meta que los esten interesa(
 sobre la res-
ticipación en
elo de David
enfermería ’(’.

, que dirigen
lente, se han
n, de que las
nal mediante
jue se puede

culo titulado
COWS»dice:
:ulpas a Rus-
,o muy fino y
siste con una
50s sobre los
investigación
tin a los egoc estudiar algunos aspectos de su trabajo.
L alimentar a Algunas personas creen que las enfermeras deben diseñar
obs estadísti- sus propias técnicas de investigación, para llegar a la esencia
tarios simila- de la enfermería: un análisis de la forma de alcanzar nuestra
le parece que meta. Sugieren que sólo mediante estos pasos podremos esta-
trabajadores blecer la enfermería como una ciencia distinta, diferente de las
omovemos la demás ciencias médicas. Aunque esta es una idea llamativa y
estimulante, no debe interponerse en la elaboración de nues-
na definición
o u n área de
de identificar
nción. de me-
:fectos de los
el nombre de
basados en el
enfoque más
ionar sus pro-

1, éste es sólo
;tra búsqueda
iestro camino
i meta que los
56 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPEI

dos de enfermería pueden consultar el capítulo 13 del libro de

Leo Simmons y mi trabajo Nursing Research; A Survey and REPERCl
A ssessment.
He citado la petición de la Dra. Jackson para que los estu- Se ha reivindicadc
diantes de enfermería puedan formarse en una atmósfera de rada como una pi
investigación. Más tarde resaltaré la importancia de adoptar discusión anterior
un enfoque dirigido a la solución de problemas en el estudio los ocho procesos
de la enfermería a todos los niveles. Frances C. Macgregor válida a sus accior
describe convincentemente, y con cierto detalle, el «potencial que llevan tiempo
de investigación de los estudiantes universitarios de enferme- decisiones que la
ría 75». Debería ser innecesario el señalar que las enfermeras sustituto de las re
graduadas educadas en un sistema autoritario deben pasar por ante distintas situ
u n período de «desaprendizaje» o adaptación, antes de adop- influidas por nuesi
tar la actitud analítica hacia la enfermería implícita en la defi- comportamiento 1
nición discutida en esta monografía. parte.
Una serie de escuelas de este país ofrecen para estudiantes Los terapeuta:
no licenciados experiencias introductorias en investigación. Al- ción psicológica y
gunas tienen programas para desarrollar la competencia en la cual un agente
investigación, y ocasionalmente, vemos un plan para una es- tratamiento es inl
cuela de enfermería que incluye laboratorios de investigación. ciencia subyacent
Estos signos nos traen la esperanza de que las deducciones que Gran parte de la
hacemos son compartidas por un número de personas dentro tumbres o tradici
de la enfermería que está creciendo rápidamente. responsabilidad dl
En este país, 1;
basar su práctica
que guía a otros p
rios. Espero que 1s
jadores que tengz
patente en enfermc
que los cuidados t
descubrimientos e;
petentes han de st
Martha Ruth
enfermería, en los
Teachers College.
de investigación p
este y otros paíse:
un programa de e
ocupé del curso qi
 REPERCUSIONES EN LA INVESTIGACION 57

3 del libro de APENDICE

9 Suruey and REPERCUSIONES EN LA INVESTIGACION

que los estu- Se ha reivindicado ampliamente que la enfermería sea conside-

atmósfera de rada como una profesión «basada en la investigación». En la
a de adoptar discusión anterior la investigación se identificó como uno de
en el estudio los ocho procesos que la enfermera utiliza para dar una razón
:. Macgregor válida a sus acciones. La investigación requiere diversas etapas
el «potencial que llevan tiempo y no es apropiada para tomar las constantes
5 de enferme- decisiones que la vida nos pide a todos nosotros. No es un
as enfermeras sustituto de las reacciones instintivas e intuitivas que tenemos
ben pasar por ante distintas situaciones; sin embargo, estas reacciones están
ntes de adop- influidas por nuestro conocimiento de las ciencias que guían el
lita en la defi- comportamiento humano en la sociedad de la que formamos
parte.
ra estudiantes Los terapeutas actuales basan su práctica en la investiga-
Pstigación. Al- ción psicológica y biológica. Tratan de entender la razón por
impetencia en la cual un agente es eficaz, y a menudo encuentran que este
para una es- tratamiento es ineficaz debido a que el conocimiento de la
investigación. ciencia subyacente es inadecuado o está mal interpretado.
ciucciones que Gran parte de la práctica de enfermería esta basada en cos-
rsonas dentro tumbres o tradiciones, o en la autoridad que ha asumido la
e. responsabilidad de dicha práctica.
En este país, las enfermeras están intentando actualmente
basar su practica en el mismo tipo de conocimiento científico
que guía a otros profesionales dedicados a los cuidados sanita-
rios. Espero que la idea de que toda la práctica requiere traba-
jadores que tengan el hábito de estudiar sea cada vez más
patente en enfermería; que estos profesionales se den cuenta de
que los cuidados sanitarios deben cambiar día a día según los
descubrimientos en la investigación; y que las enfermeras com-
petentes han de seguir estudiando toda la vida.
Martha Ruth Smith me introdujo en la investigación en
enfermería, en los años 20, cuando estaba estudiando en el
Teachers College. Fui su ayudante en un curso introductorio
de investigación para estudiantes licenciados en enfermería de
este y otros países. Cuando Martha Smith se fue para dirigir
un programa de enfermería en la Universidad de Boston, me
ocupé del curso que ella impartía en el Teachers College. Tan-
58 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCUSIONES 1

to ella como yo recalcamos la importancia de la investigación ción por la editorial J. B. Li

para la práctica de enfermeria. Desde entonces pienso que esta en cuatro volúmenes de los í
convicción debe mantenerse y estimularse. la literatura inglesa sobre ei
Con la decisión de la profesión, a principios de los años 50, La elaboración de este índice
de darle importancia a la investigación, nos pidieron a Leo W. Znteragency Council llegaron
Simmons y a mí hacer un estudio de la investigación en enfer- tional Nursing Zndex publica
mería existente hasta entonces. Leo Simmons era antropólogo can Journal ofNursing en col
en la Universidad de Yale, y la beca para financiar este estudio of Medicine en Bethesda, M
fue otorgada a la Escuela de Enfermería de Yale. Fui a treinta Zndex Medicus.
estados y pregunté a personas influyentes en cada estado qué Todas las experiencias de
tipo de investigación se había hecho allí, qué estudios cono- parado para considerar la in
cían sobre el tema y qué estudios desarrollarían si tuvieran los para la validez y mejora d
recursos necesarios. escuelas de enfermería han
La información acumulada en este estudio indicó que la más personas preparadas pai
conciencia del profesional de la importancia de la investiga- gación. Estas personas suele1
ción como un medio de mejora o validez de la formación y la enseñan el proceso de investil
práctica de enfermería era extremadamente limitada. Los pro- a los estudiantes que están
fesores o educadores, sin embargo, eran más conscientes de su resultado, quizá, un énfasis c
valor que los que practicaban la profesión. Quedó claro, tam- en vez de en los médicos. Nc
bién, que los miembros del profesorado que recomendaban la en la investigación entre enfe
investigación a las enfermeras provenían de las ciencias socia- Si estuviera escribiendo I
les más que de las médicas. Creo que esto sigue ocurriendo en incluiría la suficiente histori;
la actualidad. de la investigación por enfer
Después de que Leo Simmons pasó a formar parte del qué se desarrolló como lo h
profesorado del Teachers College, me trasladé de la Graduate ha estado más encaminada
School a la Nursing School en Yale. Florence Wald, por aquel Durante una conferencia rec
entonces su decana, percibió el valor de la bibliografía que mería me sentí estimulada i
había recopilado en el departamento de Leo Simmons. Ella en los problemas de la práci
consiguió una beca del Servicio Sanitario Público de EE.UU. y, por ejemplo, en la preve1
para preparar la publicación de esta bibliografía. Se estableció incontinencia.
un comité consultor para revisar esta publicación, junto con Lo que ha podido ser
un comité de coordinación del trabajo de aquellos organismos como la tecnología de la m
implicados en el desarrollo de bibliografía para enfermería. rrevolución en la enfermeríz
Este Último grupo, el Znteragency Council on Library Resources los cuidados. No querría qui
for Nursing, existe actualmente y se reúne dos veces al año. los cuidados son un elemení
Publica bienalmente en Nursing Outbook una lista de revistas, del servicio de las enfermen
libros y otras fuentes centradas en la enfermería. la enfermería de tal manera
El trabajo en Yale, instigado por Florence Wald, se concre- que la práctica y la enseñan
tó en un proyecto de once años, que culminó con la publica- pre estar basadas en la invc
RIA REPERCUSIONES EN LA INVESTIGACION 59

I la investigación ción por la editorial J. B. Lippincott de un índice comentado

i pienso que esta en cuatro volúmenes de los aspectos analíticos e históricos de
la literatura inglesa sobre enfermería desde 1900 hasta 1959.
1s de los años 50, La elaboración de este índice y los esfuerzos de promoción del
idieron a Leo W. Interagency Council llegaron a la creación en 1966 del Interna-
igación en enfer- tionaf Nursing lndex publicado trimestralmente por la Ameri-
era antropólogo can Journal ofNursing en colaboración con la Nationaf Library
iciar este estudio of Medicine en Bethesda, Maryland, que también publica el
ale. Fui a treinta Index Medicus.
cada estado que Todas las experiencias descritas anteriormente me han pre-
e estudios cono- parado para considerar la investigación en enfermería esencial
an si tuvieran los para la validez y mejora de la práctica. Recientemente, las
escuelas de enfermería han añadido a su profesorado una o
indicó que la
10 más personas preparadas para enseñar el método de la investi-
de la investiga- gación. Estas personas suelen ser científicos sociales. Y no sólo
a formación y la enseñan el proceso de investigación sino que también aconsejan
mitada. Los pro- a los estudiantes que están investigando. Esto ha dado como
ionscientes de su resultado, quizá, un énfasis excesivo en los problemas sociales
uedó claro, tam- en vez de en los médicos. No se ha fomentado la colaboración
ecomendaban la en la investigación entre enfermeras y terapeutas (médicos).
as ciencias socia- Si estuviera escribiendo hoy La naturaleza de la enfermería,
ue ocurriendo en incluiría la suficiente historia sobre el desarrollo y la práctica
de la investigación por enfermeras para que se entendiera por-
ormar parte del qué se desarrolló como lo hizo y por qué la investigación no
t de la Graduate ha estado más encaminada hacia la practica de enfermería.
Wald, por aquel Durante una conferencia reciente sobre investigación en enfer-
bibliografía que mería me sentí estimulada al comprobar que se concentraba
> Simmons. Ella en los problemas de la práctica: en el cuidado de los ancianos
blico de EE.UU. y, por ejemplo, en la prevención de caídas y el control de la
fia. Se estableció incontinencia.
ación, junto con Lo que ha podido ser interpretado en los Últimos años
ellos organismos como la tecnología de la medicina ha producido una contra-
para enfermería. rrevolución en la enfermería, manifestada como un énfasis en
.ihrary Resources los cuidados. No querría que el lector dudase de que creo que
10s veces al año. los cuidados son un elemento importante y realmente esencial
lista de revistas, del servicio de las enfermeras. Intentaría describir o hablar de
tría. la enfermería de tal manera que pudiera convencer al lector de
Wald, se concre- que la práctica y la enseñanza de la enfermería deberían siem-
con la publica- pre estar basadas en la investigación.

I
 REPE

Puede ha
escuela p
nes que r
la oporti
5 gran calic
tución ec
Hay i
do lo qu
Repercusiones en la enseñanza creativos
lo o no í
de la enfermería en el pal
integral.
seriamen
demostrs
Esta
de much
Una definición que delimite toda un área de salud y bienestar nismos. 1
humano en la que la enfermera es una experta y un profesional en la cal1
independiente reclama más enseñanza que adiestramiento. rrolla su
Este tipo de enfermería requiere una enseñanza liberalizadora, está en 1;
una base en las ciencias físicas, biológicas y sociales, y la capa- estudian
cidad de utilizar un proceso analítico. En mi opinión esto im- escuela.
plica ciertas condiciones en la estructura organizativa de la nación, 1
escuela; sugiere una política que fundamente la designación de el entenc
profesores y la selección de estudiantes; necesita ciertas instala- enferme]
ciones y recursos; e influye en el plan de estudios y en los cuando
métodos de enseñanza. ejecutivs
Las siguientes sugerencias son para aquellos que encuen- Las
tran razonable el concepto de enfermería expresado en este les asign
libro y que tienen el derecho a preguntarse: «¿Cómo hay que mita COI
enseñarlo?». Puedo ofrecerles solamente un bosquejo o un es- los estul
quema básico. Yo misma he utilizado alguna de estas ideas en problem
la formación ,de estudiantes o de enfermeras graduadas, y he tipo de s
visto muchas de ellas adaptadas a distintos programas de estu- mos que
diantes graduados con los que he trabajado. Son las ideas proporc
aplicadas, en mi opinión, a todos los programas en este país. tructora
Algunos principios son aplicables a la enseñanza de la enfer- asignar
mería en cualquier país.
60

k -
 REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 61

Estructura organizativa de la escuela

Puede haber muchos planes organizativos bajo los cuales una

escuela puede funcionar con éxito, pero hay algunas condicio-
nes que me parecen esenciales. Una es que el estudiante tenga
la oportunidad de ver y prestar cuidados de enfermería de
gran calidad y la otra que la escuela funcione como una insti-
tución educativa.
Hay un refrán chino que dice: «Olvido lo que oigo, recuer-
d o lo que veo, sé lo que hago». Sólo los estudiantes más re-
[enseñanza creativos e imaginativos aprenderán, si nunca han visto hacer-
lo o no han participado en ello, a prestar cuidados centrados
en el paciente o la familia o a proporcionar una asistencia
integral. Creo que aquellos educadores que están intentando
seriamente y con éxito enseñar una enfermería eficaz lo están
demostrando.
Esta afirmación, aunque cierta, sugiere una reorganización
de muchas escuelas de enfermería de hospitales y otros orga-
ta y un profesional nismos. Implica que los profesores deben ser capaces de influir
adiestramiento. en la calidad del servicio de enfermería. El educador que desa-
a liberalizadora, rrolla su trabajo en la escuela y en el servicio de enfermería
está en la mejor posición para crear un entorno donde él y sus
estudiantes puedan ejercer la enfermería tal como la define la
escuela. Es obvio que son importantes los comités de coordi-
nación, las conferencias frecuentes y otros medios de promover
el entendimiento entre educadores y el personal del servicio de
enfermería, pero el educador está en una posición más sólida,
cuando puede hacer cambios en la práctica mediante acciones
ejecutivas directas en vez de mediante un enfoque indirecto.
Las instructoras clínicas funcionan con más eficacia si se
: «¿Cómo hay que les asigna una unidad lo suficientemente pequeña que les per-
bosquejo o un es- mita conocer a los pacientes; de lo contrario, no pueden dar a
a de estas ideas en íos estudiantes la ayuda que necesitan para trabajar en los

t
ras graduadas, y he problemas de los enfermos. Ya que la rotación de pacientes, el
programas de estu- tipo de servicio y .otras condiciones afectan al número de enfer-
jado. Son las ideas mos que la instructora puede conocer, es difícil determinar qué
gramas en este país. proporción de pacientes y estudiantes debe asignarse a la ins-
eñanza de la enfer- tructora. En el pasado, por lo general nos equivocamos al
asignar servicios tan amplios a los profesores clínicos que no
 7

!
62 LA NATURALEZA D E LA ENFERMERIA ii RE

podían ayudar al estudiante a satisfacer las necesidades indivi- i ciologíi

duales de los pacientes. Cualquiera que sea esta proporción, den est
sugiero que el plan organizativo proporcione a los estudiantes crobiol
la posibilidad de una tutoría u orientación clínica por parte de El c
aquellos que tienen los conocimientos y la autoridad para ayu- miento
darles a encontrar una solución a los problemas de enfermería. del con
Creo que ésta es la política administrativa más importante que rrir COI
se debe reforzar en la época actual. Si esta
Se acepta generalmente, y casi no hace falta recalcarlo imparti
aquí, que las personas que aprenden deben adoptar la condi- ción cl
ción de estudiantes, y que aunque las estudiantes de enfermería Aui
desempeñen servicios para alcanzar el conocimiento, la capaci- fermerl
dad y el criterio esperado en las enfermeras graduadas, no con la
deben ser explotadas. Esto es particularmente lo que quere- dos de
mos decir cuando afirmamos que la escuela debe estar orga- tenido
nizada para funcionar como una institución educativa y no tífico.
como u n programa de formación en un organismo de servi- Ma
cios. Sin embargo, hay otras muchas razones por las que Ye que
aquellos que aprenden enfermería deben tener los mismos lo que
beneficios como estudiantes que aquellos que aprenden artes sensiblc
y ciencias similares. i interés
1
des uni
en los
Selección de estudiantes individ
alegrar
Parece obvio que lo que podemos enseñar a las estudiantes en la unid
un programa de enfermería de cualquier duración depende en tratar i
gran medida de su inteligencia, carácter, forma fisica, educa- Dic
ción anterior y experiencia social; en otras palabras, de lo que tias cal
puedan aportar. Naturalmente uno puede esperar de licencia- cribir 1(
dos universitarios u n conocimiento del hombre y de sus necesi- na. Pu
dades fundamentales, sus motivaciones y sus respuestas ante específi
distintas situaciones en la vida más maduro que el de los gra- artes, ii
duados en institutos de segunda enseñanza. El deseo de auto- cho má
conocimiento, de tener buenas relaciones con los demás y de observi
aprender a ser buenos padres a menudo lleva a estudiantes canism
universitarios a escoger muchas de las asignaturas científicas portan1
con las que se elabora un programa clínico de enfermería:
fisiología, psicología, desarrollo humano, antropología y so- L

-. . .

r-”
;idades indivi- ciología. Si están especialmente interesados en la ciencia pue-
a proporción, den estudiar, además, física y química, o en algunos casos mi-
os estudiantes crobiología.
a por parte de El estudiante de enfermería no puede adquirir un conoci-
dad para ayu- miento sistemático del comportamiento y desarrollo humano,
de enfermería. del comportamiento de grupo y de los tratamientos, sin recu-
nportante que rrir constantemente a las ciencias físicas, biológicas y sociales.
I Si estas ciencias no se consideran un requisito previo deben
lta recalcarlo impartirse antes, o al mismo tiempo, de que empiece la instruc-
ptar la condi- ción clínica, o introducirse en el programa clínico.
de enfermería 1 Aunque creo que todos estos modelos pueden formar en-
nto, la capaci- fermeras competentes, es evidente que la rapidez y facilidad
yraduadas, no con la que los estudiantes de enfermería pueden ser prepara-
lo que quere- dos depende, al igual que ocurre con otras cosas, de si han
be estar orga- tenido o no una educación liberal con un gran contenido cien-
iucativa y no tífico.
s m o de ser\¡- Mark Van Doren, en su estudio Liberal Education, conclu-
l por las que l
ye que dicha educación debe permitir a su poseedor reconocer
r los mismos lo que es en común a todos los hombres y ser igualmente
prenden artes sensible a sus diferencias76. Estas cualidades son de extremo
interés para las enfermeras. Queremos satisfacer las necesida-
1 des universales del hombre pero con infinitas modificaciones
en los cuidados de enfermería según los requerimientos del
individuo. Así pues, la enfermera docente no puede más que
alegrarse cuando los estudiantes ya tienen este sentimiento de
estudiantes en la unidad de la raza humana y la sensibilidad suficiente para
)n depende en tratar a cada persona como Única.
física. educa- Dicho sea de paso, aquellos que escriben ficción o biogra-
iras, de lo que I fías captan nuestro interés por sus personajes humanos al des-
i r de Iicencia- cribir las características peculiares o distintivas de cada perso-
de sus necesi- na. Puede que el conocimiento de lo general aplicado a lo
spuestas ante I específico sea primordial en la ejecución artística de todas las
el de los gra- artes, incluyendo el arte de la enfermería. Podría decirse mu-
leseo de auto- cho más de la selección de estudiantes, pero deben bastar estas
)s demás y de observaciones. La utilización de tests, entrevistas, y otros me-
a estudiantes canismos para analizar actitudes y personalidades, aunque im-
iras cientificas portante, no la comento en este libro.
le enfermería:
pologia y so- i

l
 LA N A T U R A L E Z A D E LA ENFERMERIA

Elección del cuerpo docente clínico

Al analizar el plan organizativo que implica mi definición, y en

otros apartados de este libro, he indicado que aquellos que
enseñan enfermería deben ejercerla, y que cada instructor debe
trabajar en una unidad lo suficientemente pequeña para poder
conocer a todos los pacientes que están a su cargo y al de sus
estudian tes.
Una escuela influida por la definición que comentamos se-
leccionará a enfermeras clínicas expertas como instructoras. Si
los estudiantes se benefician de tener una educación liberal y
una sólida base científica, lo mismo ocurre en el caso de las
instructoras. Estas serán más competentes si, además, han teni-
do una preparación posbásica en el campo clínico que han
escogido. Si, por otro lado, los servicios médicos y sanitarios se
organizan según la cantidad de cuidados que el paciente re-
quiere, como en las unidades de cuidados intensivos y cuida-
dos propios, la preparación especial que buscamos en el profe-
sorado puede cambiar su naturaleza. Cualquiera que sea el
cambio, el principio es el mismo: los profesores clínicos deben
ser expertos en la práctica (como la escuela lo define), capaces
de analizar y evaluar la actividad de la enfermería, cómodos en
la situación docente clínica, y capaces de dar a los estudiantes
la ayuda que necesitan para adquirir competencia clínica.
Aunque las instructoras de enfermería clínica deben asumir
la principal responsabilidad respecto a la enseñanza otros mu-
chos miembros del personal pueden y deben contribuir. La
atención médica integral requiere cooperación, entendimiento
y estima mutua entre muchos tipos de profesionales sanitarios,
por ejemplo, médicos, enfermeras, asistentes sociales, fisiotera-
peutas, terapeutas ocupacionales, especialistas en nutrición,
psicólogos clínicos y otros científicos sociales. Todos deben
apreciar el trabajo de los demás. Si el estudiante tiene que
aprender a trabajar como miembro de este equipo debe tener
aprecio por las funciones de los demás. En particular, si ha de
ayudar al paciente a seguir la terapia prescrita, deberá tener
muchos conocimientos de medicina.
Debido a que los médicos no han adaptado siempre su
enseñanza a las necesidades del estudiante de enfermería, ÚIti-

r-"
R IA REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 65
ico mamente se tiende a limitar su función en las escuelas de enfer-
mería. A mi juicio, nadie debe sustituir al terapeuta a la hora
i definición, y en di. hablar de tratamiento. Creo que las enfermeras deben
ue aquellos que aprcnder mediclna del médico. (Y por la misma razón, el estu-
3 instructor debe diante de medicina debe aprender enfermería de la enfermera
ueña para poder si es que está preparado para ser un miembro competente del
rargo y al de sus equipo que ayuda al paciente).
Si al enseñar sobre diagnóstico, patología y tratamiento el
comentamos se- médico se centra en el caso de un paciente específico, su contri-
3 instructoras. Si bución nunca carecerá de interés y significado para los estu-
ucación liberal y diantes de enfermería graduados o no. Los médicos que pue-
!n el caso de las den y de hecho enseñan de esta manera contribuyen de forma
,demás, han teni- inestimable a la enseñanza de la enfermería.
clínico que han La enseñanza médica está reforzada en muchos casos por
DS y sanitarios se la docencia en grupo, en la que otros miembros del equipo
e el paciente re- sanitario comentan aquellos aspectos de la atención del pa-
ensivos y cuida- ciente de los que son responsables. De esta manera el estudian-
tmos en el profe- te adquiere una idea de todo el programa, de la diferencia de
uiera que sea el las funciones de los distintos profesionales sanitarios y de la
es clínicos deben forma de complementarse unos con otros. Los estudiantes tam-
1 define), capaces bién aprenderán con las sesiones de enseñanza en grupo cómo
eria, cómodos en la contribución del médico, la enfermera, el consejero espiritual,
a los estudiantes el asistente social o el fisioterapeuta, varía según la naturaleza y
encia clínica. la fase de la enfermedad (véase la figura 5). Por ejemplo, cuando
ica deben asumir una persona se está muriendo, el sacerdote puede dar al pacien-
ñanza otros mu- te más consuelo que cualquier otro miembro del equipo sanita-
n contribuir. La rio; pero cuando una persona se está recuperando de una enfer-
n, entendimiento medad que limita sus funciones corporales, un consejero
males sanitarios, profesional que puede ayudarle a encontrar un trabajo ade-
iociales, fisiotera- cuado puede ser, en algún momento, su mayor ayuda.
as en nutrición, Finalmente, de entre aquellos que se pueden considerar
1s. Todos deben profesores de enfermería clínica, el paciente es el que contribu-
diante tiene que ye a la formación de la enfermera más que cualquier otra
Juipo debe tener persona, si ella puede conseguir que le muestre qué ayuda necesi-
rticular, si ha de tu. Asimismo, los pacientes que han podido adaptarse a una
ita, deberá tener situación que, como dice el Dr. Houston, «limita la vida», por
ejcmplo, una picrna amputada, una colostomía, gota o diabe-
tado siempre su tes, pueden contribuir a menudo a la formación de todo el
enfermería, últi- equipo médico y a la rehabilitación de otros pacientes en sus
66 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCU!

mismas condiciones. Algunas de las sesiones más Útiles de en- 1. Respirar

señanza en grupo que teníamos en un curso avanzado de en- 2. Comer y
fermería médico-quirúrgica eran aquellas en las que el paciente 3. Eliminar
4. Moverse
formaba parte del grupo docente. En algunos casos traíamos a una posti
miembros de la familia, que también eran de ayuda. 5. Dormir y
En resumen, diría que todos los tipos de personal que sir- 6. Escoger r
7. Mantenei
ven directamente al paciente pueden contribuir a que el estu- adecuada
diante de enfermería conozca y pueda participar en una aten- 8. Mantenei
9. Evitar pe
ción médica integral. 10. Comunici
e ideas.
1 1 . Rendir ct
Instalaciones y recursos 12. Trabajar
13. Jugar o F
14. Aprender
El concepto de enfermería que constituye el tema central de normal y
este libro implica que la enfermera es generalista. La escuela Esto in
que acepta esta definición se verá obligada, por tanto, a ofrecer en con:
a las n
experiencia al estudiante en el cuidado de pacientes de todas
las edades y en todos los servicios importantes. En la actuali- 1. Edad: rec
zada y m
dad pensamos que éstos son medicina y cirugía (con sus espe- 2. Temperai
cialidades), servicios de salud maternal e infantil y psiquiatría.
a) «No
El concepto que intento aplicar también implica que las enfer- b ) EufC
meras sean capaces de cuidar a las personas durante cualquier c ) Ansi
fase de enfermedad y en estados normales como la infancia o el d ) DeP
embarazo, con la ayuda de enfermeras o sus sustitutos. 3. Nivel cul
Si el objetivo final de la enfermería es la independencia de Un mil
la persona y la prevención de las recaídas en la dependencia, la person
enfermería debe tener continuidad. Resulta difícil o imposible 4. Capacidí
ofrecer a los estudiantes la oportunidad de conocer y partici- a) Pesi
par en todas las fases de la rehabilitación y la prevención en el b ) De11
hospital. Por tanto, se necesita experiencia en otros organis- c) otx
d ) Mei
mos sanitarios y en programas de atención domiciliaria hasta e ) Mei
y a menos que los hospitales se conviertan en centros de salud 1) Me]
capaces de prestar todos los servicios sanitarios en una locali- 9) Auc
dad determinada. Es concebible que llegarán a serlo y .que h ) Péri
i ) Cal
cualquier profesional sanitario se desplazará libremente desde j) PCrl
el hospital o centro sanitario para conseguir una continuidad
Óptima de los cuidados. FIGURA 9. En1
del estudiante: I
Si el énfasis en la enseñanza de la enfermería recae en el a ejecutar las fi
desarrollo de la capacidad del estudiante para ayudar al pa- ayudarán a rea
ERIA REPERCUSIONES E N L A ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 67
más útiles de en- 1 Respirar normalmente.
1 avanzado de en- 2. Comer y beber adecuadamente.
las que el paciente 3. Eliminar por todas las vias.
4. Moverse y mantener posturas. (Caminar, sentarse, tumbarse y cambiar de
c casos traíamos a una postura a otra).
e ayuda. 5 Dormir y descansar.
6 Escoger ropa adecuada, vestirse y desvertirse.
personal que sir- 7 Mantener la temperatura corporal en un nivel normal mediante la ropa
>uir a que el estu- adecuada y modificando el ambiente.
:ipar en una aten- 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y evitar herir a otros.
1o. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores
e ideas.
11. Rendir culto según sus propias creencias.
12. Trabajar en alguna actividad que produzca sensación de provecho.
13. Jugar o participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo
1 tema central de normal y a la salud.
alista. La escuela Esto incluye elaborar un plan para una asistencia de este tipo teniendo
D r tanto, a ofrecer en consideración y siempre presentes los siguientes factores que afectan
iacientes de todas a las necesidades de las personas.
tes. E n la actuali- 1 Edad: recién nacido, niño, joven, adulto, de mediana edad, de edad avan-
zada y moribundo
gía (con sus espe- 2. Temperamento, estado emocional. o estado de animo pasajero:
intil y psiquiatría.
a) <<Normal»o
lica que las enfer- b ) Eufórico e hiperactivo:
durante cualquier c) Ansioso. temeroso, agitado o histerico o
no la infancia o el d) Deprimido e hipoactivo.
, sustitutos. 3. Nivel cultural o social:
independencia de Un miembro de una unidad familiar con amigos y posición social o una
la dependencia, la persona relativamente sola, mal adaptada, indigente.
lifícil o imposible 4. Capacidad física e intelectual:
;onocer y partici- a) Peso normal;
I prevención en el b ) Delgado;
en otros organis- c) Obeso;
d) Mentalidad normal;
lomiciliaria hasta e ) Mentalidad deficiente;
I centros de salud f) Mentalidad dotada;
ios en una locali- y ) Audición, vista, equilibrio y tacto normales;
In a serlo y que h ) Pérdida de los sentidos especiales;
i ) Capacidad motora normal;
libremente desde j ) Pérdida de capacidad motora;
una continuidad
F I G U R A 9. Enfermería 1. Cuidados básicos de enfermería. Objetivo principal
del estudiante: Adquirir la competencia necesaria para a y u d a r a las personas
neria recae en el a ciecutar las funciones e n u m e r a d a s o crear las condiciones propicias q u e les
ra ayudar al pa- a y u d a r a n a realizarlas por si mismas.
68 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERC

ciente a seguir su régimen diario y el tratamiento prescrito por licenciarse 1

el médico, aquel debe adquirir ante todo la capacidad de afian- sos como 1(
zar esta relación de ayuda con el paciente. Si esta ayuda es Además
individual, el cuidado de cada paciente presenta un Único pro- cas de soluc
blema, y el estudiante debe idear técnicas para solucionarlos y ra- requie
adquirir capacidad analítica; ningún cuidado puede aprender- calidad que
se o aplicarse sin modificaciones. Creo que los estudiantes pue- Es particul,
den adquirir esta relación de ayuda básica en cualquier servi- hábito de e
cio. Sin embargo, íos problemas fundamentales de los mientras le
pacientes varían con la edad, la duración de la enfermedad, y ciencia, nec
el hecho de que la enfermedad sea infecciosa o esté asociada revistas y (
con inconsciencia y otros muchos factores clínicos (véase la figu- escuelas de
ra 9). Por consiguiente, las instalaciones y los recursos clínicos del hospita
deben dar la oportunidad al estudiante de enfrentarse con éste que necesit
y otros problemas y situaciones principales de enfermería. debe adqu
Como la definición de la función de la enfermera implica aumentado
que debe ser capaz de ayudar al paciente en su tratamiento diar de fon
específico tal y como lo ha prescrito a.l médico, el conocimien- Equipo:
to de muchos procesos y terapéuticas es esencial para la com- y bien equi
petencia en enfermería. En otras palabras, la enfermera más programa
competente sabe mucho acerca del arte y la ciencia de la prác- diantes pue
tica médica. de experimc
Antiguamente se hacía hincapié en que el estudiante elabo- de enferme]
rara una lista de procedimientos y la enfermera una lista de 110, como 1
diagnósticos. En la actualidad, en el intento de darle importan- más compl
cia a los aspectos de la enfermería que tienen que ver con las respirador.
relaciones humanas, como oposición a la técnica, solemos mi- rencias ubic
nimizar el valor de las cualidades manuales y de la experiencia litan la ens
en el cuidado de los pacientes con una amplia variedad de una reunió
enfermedades y situaciones. cerca, mien
Creo que aunque el desarrollo de la relación de ayuda y del un paciente
enfoque basado en la solución de los problemas son esenciales clínicas tan
para la enfermería y pueden aprenderse en pequeñas unidades equipos pei
médicas, la ventaja de los grandes centros médicos con su ri- monitorizal
queza en experiencias clínicas no debe ser menospreciada. escuelas ha
Los estudiantes que no han intervenido en los cuidados de eficaz. (Aqi
los pacientes sometidos a cirugía cerebral u ocular, o con en- de las insta
fermedades infecciosas agudas, trastornos nutricionales agudos consultar e
o adicción a drogas no estarán tan preparados después de for Nursing
IIA REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 69

ito prescrito por licenciarse para trabajar con enfermos que sufren estos proce-
iacidad de afian- sos como los estudiantes que han tenido estas experiencias.
;i esta ayuda es Además el desarrollo de una mente inquisitiva y de técni-
ta u n único pro- cas de solución de problemas -o de una actitud investigado-
solucionarlos y ra-- requiere recursos bibliográficos y de laboratorio de una
puede aprender- calidad que difícilmente se encuentra en pequeños hospitales.
estudiantes pue- Es particularmente importante que el estudiante adquiera el
cualquier servi- hábito de estudiar la enfermedad o situación de cada paciente
entales de los mientras le está cuidando. Si quiere hacer un estudio a con-
a enfermedad, y ciencia, necesita revisar la literatura médica, índices, extractos,
o esté asociada revistas y otros materiales. Pocos pequeños hospitales y sus
:os (véase la figu- escuelas de enfermería asociadas, incluso cuando la biblioteca
recursos clínicos del hospital y de la escuela están juntas, ofrecen los recursos
cntarse con éste que necesitan los estudiantes de enfermería. Si el estudiante
1 enfermería. debe adquirir la capacidad como licenciado de continuar
ifermera implica aumentado su competencia clínica, debe empezar antes a estu-
su tratamiento diar de forma independiente.
i , el conocimien- Equipos mejorados y laboratorios de prácticas numerosos
ial para la com- y bien equipados facilitan la enseñanza clínica a lo largo del
enfermera más programa de estudios. Con laboratorios adecuados los estu-
wcia de la prác- diantes pueden actuar como sujetos de sus prácticas, con el fin
de experimentar muchos de los procedimientos y tratamientos
studiante elabo- de enfermería que aplican a los pacientes, desde el más senci-
era una lista de llo, como lavar la cabeza al paciente encamado, hasta otros
darle importan- más complicados, como cuidar a un paciente conectado a un
que ver con las respirador. Los laboratorios de enfermería y las salas de confe-
ica, solemos mi- rencias ubicadas o comunicadas con las unidades clínicas faci-
Je la experiencia litan la enseñanza basada en el paciente. Este puede acudir a
,lis variedad de una reunión de enfermería, por ejemplo, si tiene su habitación
cerca, mientras que puede resultar dificil o imposible llevar a
n de ayuda y del un paciente a una clase en una escuela de enfermería. Las aulas
RS son esenciales clínicas también facilitan las prácticas de los estudiantes con
jueñas unidades equipos pesados como la tienda de oxígeno o las unidades de
dicos con su ri- monitorización. Creo que la práctica de colocar aulas en las
nospreciada. escuelas ha retrasado el desarrollo de una instrucción clínica
los cuidados de eficaz. (Aquellos que estén interesados en la concepción actual
cular, o con en- de las instalaciones docentes de enfermería en este país pueden
icionales agudos consultar el informe del Joint Committee of the National League
dos después de for Nursing and t he U.S.Public Health Service ). ’’
 70 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCUSION

Obviamente, la experiencia clínica del estudiante puede en- el profesorado in

riquecerse mucho con la observación o la participación en centrado en el pa
programas sanitarios en la comunidad, aparte los que se desa- estudiando en el (
rrollen en los hospitales principales con los que la escuela esté gicos asociados C I
asociada. La variedad de estas experiencias que es posible ofre- identifican los co
cer depende de la duración del programa y los recursos del buscan la ayuda
área. Sin embargo, a mi juicio, el esfuerzo para ofrecer varie- Algunos educ
dad no debe impedir que los estudiantes atiendan y presten surgir enteramen
cuidados continuos a los pacientes que se les asignan. En otras Otros creen que 1
palabras, una experiencia limitada y concienzuda tiene mas va- cid0 a medida qu
lor que un gran número de experiencias superficiales. dos de un pacien
En cada servicio las instalaciones deben dar la oportuni- los planes previo
dad de cuidar al paciente desde el principio de su enfermedad sistema tradicion
y a lo largo de la rehabilitación y de adoptar medidas para ción lógica de la I
evitar las recaídas. Creo que ésta es la única oportunidad, y la nas, meses o inch
más importante, que la escuela debe ofrecer. da que la necesid
servicio clínico.
No tengo ninl
Contenido y diseño del plan de estudios de los estudiante:
que la base de 1s
Si la enfermera es primordialmente una profesional indepen- investigadoras y I

dien te en vez de una coordinadora, administradora, profesora lucionar problem

o ayudante del médico, íos aspectos profesionales del plan de ción empiece de (
estudios deben organizarse en torno a su función principal en los frutos de la
vez de a la del médico, como ha sucedido en el pasado. El número de estudi
énfasis en las enfermedades y defectos del cuerpo humano con presentar, deben
las consiguientes minucias de diagnóstico y tratamiento no es como la ayuda e:
apropiado para el plan de estudios de enfermería. De hecho, el La enseñanza
Dr. William Houston pensaba que el agrupamiento de las en- sistema de créditc
fermedades en torno al cuerpo humano no es un enfoque co- garantía de que
rrecto para enseñar medicina. En su Art of Treatment reco- criterios mínimo:
mienda agrupar las enfermedades en torno al problema la enseñanza e n ,
principal del médico: determinar la forma principal de trata- remos experimen
miento, como por ejemplo, administración de fármacos, psico- diversos planes y
terapia, limitaciones en la vida diaria o cuidados de enferme- de todo tipo de
ría. Además resaltó la falsedad de agrupar, con fines docentes, vos.
u n tumor del pulmón y una desviación del tabique nasal o una La literatura
faringitis, aunque todas sean enfermedades o defectos del apa- rimentos docente
’*.
rato respiratorio En algunas facultades de medicina donde parado bajo dife

c
RMERIA
estudiante puede en-
la participación en
larte los que se desa-
1s que la escuela esté
5 que es posible ofre-
a y los recursos del
3 para ofrecer varie-
i atiendan y presten
les asignan. En otras
enzuda tiene más va-
;uperficiales.
)en dar la oportuni-
iio de su enfermedad
loptar medidas para
ca oportunidad, y la
Ler.
L estudios
pro fes i o n a 1 i nde pen -
ni st rad o ra, profesora
sionales del plan de
función principal en
do en el pasado. El
cuerpo humano con
y tratamiento no es
ermería. De hecho, el
iipamiento de las en-
LO es u n enfoque co-
s of Treatmenr reco-
torno al problema
a principal de trata-
n de fármacos, psico-
tuidados de enferme-
r, con fines docentes,
0 tabique nasal o una
ts o defectos del apa-
6 de medicina donde
REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 71
el profesorado intenta desarrollar un enfoque de la medicina
centrado en el paciente o la familia, los estudiantes comienzan
estudiando en el domicilio los problemas psicológicos y fisioló-
gicos asociados con el embarazo. A partir de estas experiencias
identifican los conocimientos y las cualidades que necesitan y
buscan la ayuda de distintas fuentes de la escuela.
Algunos educadores creen que el plan de estudios debe
surgir enteramente de la experiencia diaria del estudiante.
Otros creen que los estudiantes deberían seguir el plan estable-
cido a medida que sientan la necesidad de ayudar en los cuida-
dos de un paciente en particular. Tales educadores reducirían
los planes previos al mínimo. Esta es una rebelión contra el
sistema tradicional de presentar al estudiante una organiza-
ción lógica de la materia, o teoría, y hacerle esperar días, sema-
nas, meses o incluso años para su aplicación posterior, a medi-
da que la necesidad de ello vaya surgiendo en el ejercicio del
servicio clínico.
No tengo ninguna duda de la necesidad de la participación
de los estudiantes en la elaboración del plan de estudios y de
que la base de la buena docencia es el desarrollo de mentes
investigadoras y de la capacidad de emplear técnicas para so-
lucionar problemas. Sin embargo, a menos que cada genera-
ción empiece de cero, tiene que haber un sistema de transmitir
los frutos de la experiencia. Con el fin de ofrecer al mayor
número de estudiantes posible los valores que el profesor debe
presentar, debemos reivindicar la enseñanza en grupo, así
como la ayuda en tutorías.
La enseñanza en grupo requiere unos planes y horarios. El
sistema de créditos y licenciaturas está basado, en parte, en la
garantía de que los programas de enfermería cumplen unos
criterios mínimos según un contenido organizado, incluyendo
la enseñanza en grupo y la experiencia de campo. Continua-
remos experimentando en la enseñanza de la enfermería con
diversos planes y métodos de docencia, incluida la utilización
de todo tipo de material audiovisual e instrumentos educati-
vos.
La literatura de enfermería está llena de informes de expe-
rimentos docentes. La variedad del personal de enfermería pre-
parado bajo diferentes programas debe asombrar a aquellos
 72 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCUSIONE!

que empiezan a estudiar enfermería. Es tentador detenerse y 1. Marcada alteraciói

revisar algunos de los informes más importantes, pero esto no ción médica, como
sería apropiado. Me gustaría, sin embargo, sugerir que los lec- 2. Marcada alteraciói
tores interesados en este escueto trabajo estudien una mono- ción, obesidad, vói
grafía, Patient-Centered Approaches to Nursing de Faye Abde- 3. Marcada aiteraciói
llah, Irene L Beland, Almeda Martin y Ruth V. Matheney 79. ción de orina, incc
Todas estas autoras aceptan como guía para la práctica y ela- 4. Trastorno motor
boración del plan de estudios una lista de veintiún problemas crita.
de enfermería *. También describen, con diferente detalle, un
programa de graduación de dos años, un programa de diplo- 5. Hiperactividad, co
matura básica de tres años, y un programa de licenciatura de 6. Desmayo, mareos I
cuatro años, todos centrados en los cuidados del paciente. inconsciencia, deso
Aunque sus veintiún problemas en enfermería defieren de 1. Insomnio, ansiedac
los míos (pág. 73, figura l0), hay algunas semejanzas. Ambas
damos mucha importancia al estudio del paciente y a los cui- 8. Hipertemia o hipo
ambientales o com
dados individualizados. Almeda Martin dice que no se puede
enseñar todo lo que el estudiante le gustaría saber, pero se 9. Lesión local, o hei
puede crear una atmófera propicia para el aprendizaje y se le 1o. Infección sistémica
puede ayudar a adquirir el hábito del estudio que, si se mantie- con o sin estados '
ne después de licenciarse, le proporcionará una mayor compe-
tencia en enfermería. 11. Shock, o colapso,
El plan de estudios sugerido en las figuras 9, 10 y 11 pre- 12. Trastornos de la a
senta tres fases de aprendizaje específico. Pero la meta en todas audición o habla (
d o están impuesta
las fases sigue siendo la misma: ayudar al paciente cuando
necesita fuerza, voluntad o conocimiento para llevar a cabo 13. Estado preoperato
sus actividades diarias o el tratamiento prescrito con el fin de
14. Estado postoperat
adquirir la independencia o rehabilitación completa, cuando
sea posible. 15. Dolor persistente 1

La figura 9 muestra el contenido del primer curso de en- 16. Estado de agonía.
fermería. Está organizado en torno a las necesidades funda-
mentales del hombre, la planificación de los cuidados de en- F I G U R A 10. Enfermerl
fermería y la función singular de la enfermería, que es la de enfermería. Objetivo pr
ayudar al paciente a desempeñar sus actividades diarias. Tiene ria para ayudar a las p
en consideración las condiciones que en cada momento afec- s u s actividades diarias
(comunes a muchos d
pueden encontrar las f
* Olga Andruskiw y Betsy L.B. Battick amplian la información de esta monogra-
fía identificando enfermedades y situaciones en las que se produce falta de oxígeno y
desequilibrio electrolítico (dos de los veintiun problemas) (dentification of Nursing
Probiems», Nurs. Res., 13: 75, 76, Invierno 1964).

L
 1 Marcada alteración de la entrada y salida de gases, que exige una interven-
ción médica, como la administración de oxigeno.
tes, pero esto no
2 Marcada alteración de la nutrición y del equilibrio hidroelectrolitico, inani-
una mono- ción, obesidad, vómitos perniciosos. diarreas.
3. Marcada alteración de la evacuación con estreñimiento, supresión o reten-
ción de orina, incontinencia de orina o heces.
4. Trastorno motor que limita la movilidad: también inmovilización pres-
crita.

5. Hiperactividad, con o sin convulsiones o histeria.

6. Desmayo, mareos (pérdida de equilibrio), coma transitorio o prolongado, o

inconsciencia, desorientación, delirium.
1. Insomnio, ansiedad, depresión

8. Hipertemia o hipotermia como resultado de estar expuesto a temperaturas

ambientales o como consecuencia de un tratamiento prescrito.
9. Lesión local, o herida, con infección.

1o. infección sistémica, enfermedad contagiosa transmitida por diversas vías,

con o sin estados febriles.
a mayor compe-
11. Shock, o colapso, con o sin hemorragia.

12. Trastornos de la comunicación atribuibles a defectos congénitos de la vista,

la meta en todas audición o habla (incluyendo sordera y mudez), y estas incapaciddes cuan-
d o están impuestas por enfermedad o tratamiento.
ciente cuando
13. Estado preoperatorio.
o con el fin de 14. Estado postoperatorio.

15. Dolor persistente o intratable.

r curso de en- 16. Estado de agonía.
sidades funda-
F I G U R A 10. Enfermería 11. Enfermería sintomática. o problemas comunes e
enfermería. Objetivo principal del estudiante: adquirir la competencia necesa-
ria para ayudar a las personas a que sigan la terapia prescrita y lleven a cabo
momento afec- sus actividades diarias, modificadas por los síntomas, síndromes o estados
(comunes a muchos diagnósticos) enumerados en la lista, con los que se
pueden encontrar las enfermeras en distintas situaciones.
de esta monogra-
íalta de oxigeno y
cation oí Nursing
 i
74 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCUSIONE

EN SERVICIOS MEDICOS tan a sus necesidí

!
Tratamiento relacionado con estados Tratamiento relacionado con enfermedades
generales como: especificas como:
Enfermedades crónicas ' Artritis
Trastornos metabólicos
Trastornos endocrinos
Osteomalaciai
i Enfermedad de Addison
Trastornos funcionales Anemia
Neoplasias 1 Leucemia
Infecciones Tuberculosis1
Procesos degenerativos i
Enfermedades cardiovasculares

EN SERVICIOS QUIRURGICOS
Tratamiento relacionado con procesos I Tratamiento relacionado con enfermedades
generales como. especificas como:
Estados preoperatorio. operatorio y 1 Extirpación de un tumor cerebral
diante es observz
postoperatorio en j Tiroidectomia
Cabeza y cuello Lobectomia (pulmón) asume una funció

1
Tórax
Area de cirugia Abdomen
Pelvis
Extremidades
1
I
Colostomia
Nefrectomia
Reducción y fijacion de la fractura de una
extremidad

EN SERVICIOS MATERNO INFANTILES*

Tratamiento relacionado con estados 1 Tratamiento relacionado con enfermedades
del cuidado de er

generales como: 1 especificas como:

Prenatal Eclampsia
Natal Nacimiento por cesarea
Posnatal
Recien nacido
1
Mastitis
Eritroblastosis fetal
~

Lactancia
Edad preescolar 1
Eccema
Parálisis cerebral
Media infancia
Adolescencia ¡
Poliomelitis
Fiebre reumatica
EN SERVICIOS NEUROPSIQUIATRICOS

Tratamiento relacionado con procesos Tratamiento relacionado con enfermedades

generales como: especificas como:
Deficiencia mental Hidrocefalia
Desarrollo de una personalidad patológica ' Alcoholismo y drogadiccion
Estados de ansiedad Psiconeurosis
~ ! Psicosis maniaco-depresiva tructora sea expt
Depresión aguda con tendencias suicidas ~ Esquizofrenia
Estados maniacos 1
Estados paranoides
1
*Otro gráfico acerca de las necesidades especiales y enfermedades especificas de jovenes, adultos y ancianos
deberia continuar esle esquema; o se puede incorporar un contenido de este tipo en los esquemas de Enfermeria 1.
I I y 111.

F IG U R A 11. Enfermería 111. Cuidados de enfermería orientados hacia la en-

fermedad; cuidados de la madre del niño y del bebé. Objetivo principal del nis trar medican
estudiante: adquirir competencia para ayudar a las personas a seguir la tera-

dades específicas o en procesos, o estados fisiológicos, como los enumerados

en la lista.
IIA
&do con enfermedades
o11
iascuiares
bdo con enfermedades
nor cerebral
de la fractura de una
ido con enfermedades
ea
ido son enfermedades
licción
resi \ a
! jovenes. adulios > ancianns
DS esquema, de tnfermeria l .
tntados hacia la en-
'Ijeriiw p r i n c i p d d e /
nas a seguir la tera-
Idica para enferme-
mo los enumerados
REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 75
tan a sus necesidades básicas, pero no hace hincapié en los
estados patológicos o en enfermedades específicas.
Los estudiantes aprenden la teoría subyacente, los funda-
mentos específicos relacionados durante la enseñanza en clase.
Sugiero que ellos adquieran las cualidades necesarias o el arte
de aplicar la teoría mediante la observación de los cuidados de
los pacientes por parte de profesionales expertos, la observa-
ción de demostraciones en laboratorios y su propia práctica en
el laboratorio y en la unidad clínica. A los estudiantes se les
asignan pacientes y enfermeras con experiencia que les ayudan
a desarrollar y aumentar su competencia. Al principio el estu-
diante es observador. Más adelante, mientras la instructora
asume una función menos activa, el asume el papel dominante. I
Finalmente, el estudiante, con una mínima competencia, actúa
independientemente proporcionando estos aspectos básicos
del cuidado de enfermería.
A mi juicio, a los estudiantes se les puede asignar a cual-
quiera de los servicios clínicos mientras están estudiando los
componentes de la enfermería básica. Los pacientes que se les
asignan deben escogerse minuciosamente considerando las ne-
cesidades de ambos. Si la instructora clínica conoce al paciente
1
y al estudiante y es capaz de enseñar como si ejerciese una
tutoría, puede reducir al mínimo la ansiedad de ambos. Cuan-
do se turba al paciente o se le perjudica de cualquier manera
durante el proceso de aprendizaje, se da al estudiante un pobre
ejemplo de la práctica de enfermería. Nunca se debe hacer \
sentir al estudiante que sus intereses están por encima del bie-
nestar del paciente. Para conseguirlo es necesario que la ins-
tructora sea experta en relaciones humanas además de poseer
capacidad técnica.
Durante esta primera fase del programa clínico, no se hace
hincapié en el diagnóstico del paciente ni en el plan terapéuti-
co del médico, aunque se debe ayudar al estudiante a aprender
algo de ambos si lo desea. Sin embargo, en esta fase los estu-
diantes más experimentados o los graduados ya deben admi-
nistrar medicamentos y otros tratamientos. Los estudiantes
principiantes deben participar en los cuidados de los pacientes
de menor manera dando al enfermo una ayuda limitada pero
progresiva.
11111

76 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCUSIONES11

Creo que el primer curso debería de ser planificado y desa- considerarse, como ~

rrollado por todas las instructoras clínicas que dan clases la medida en que
prácticas en los servicios clínicos. Pueden escoger un responsa- para los estudiante
ble o bien este cargo puede ser rotativo. Al final de esta
Se debe pedir a los especialistas que contribuyan en el curso esperar que el estu
cuando sea necesario. Por ejemplo, el dentista o el higienista paciente que incluj
dental pueden ayudar a enseñar los cuidados de la boca; el psi- de ayudarle con la!
quiatra puede comentar las teonas del sueño y la importancia de 9. Debe tener en c
los patrones de sueño; el terapeuta ocupacional puede presentar variables, como la
algunos principios y modalidades de su campo; y el sacerdote la capacidad física
puede explicar el significado de los sacramentos y otros aspectos demuestre cierta cí
de la religión que suponen un problema para el paciente como tre él y sus pacieni
para el personal durante la enfermedad y la hospitalización. La segunda fasc
En algunos casos la discusión de un tema se enriquece por ra 10. En esta etap
la enseñanza en grupo; en otros es poco eficaz. Pero planificar a satisfacer sus ne
en grupo es necesario para evitar repeticiones y omisiones de durante trastorno:
teorías y prácticas importantes. que en sí mismos
Durante esta primera fase del programa clínico, los estu- enfermedad, requic
diantes que pueden haber tenido una experiencia limitada en ciertas modificacio
ayudar a otras personas se encuentran inmersos en una situa- estos estados se ci
ción crítica: por ejemplo, personas mayores como sus padres o muestra que debei
abuelos, al verlos en uniforme, esperan de ellos un servicio éstos se producen
experimentado. Hay que aprender muchas técnicas en un cor- hospital medio se
to período, y actualmente si quieren tener éxito deben adquirir servicio psiquiátric
la capacidad de trabajar eficazmente con una jerarquía. Todos Con el fin de par
los estudios sobre estudiantes de enfermería, hasta ahora, presentan todos e
muestran que trabajan con un estrés considerable. Su principal estudiante adquier
fuente de satisfacción reside en la relación estudiante-paciente. servicios clínicos.
Esta es gratificadora y al mismo tiempo su foco de interés diantes durante es
desde el principio hasta el final. En mi opinión, esta primera sito más específic(
fase del programa clínico, al igual que la segunda y la tercera, problema que se 1
deben basarse en las unidades clínicas. Pero, para la protec- dad. Hay más ciei
ción del estudiante y del paciente, debe haber más horas de un estudio serio (
prácticas de laboratorio que en la segunda y la tercera fase. manera que puedt
Algunas de estas prácticas deben estar dirigidas por instructo- las prescripciones
ras, aunque se debe animar a los estudiantes que les cuesta Obviamente, n
más y a aquellos que no son tan diestros manualmente a que a íos estudiantes I
pasen horas en el laboratorio practicando distintas técnicas y hace falta decir qc
trabajando con el material. Las aulas demostrativas deben equipo de enferme
 REPERCUSIONES EN L A ENSEÑANZA DE L A ENFERMERIA 77

considerarse, como las bibliotecas, un lugar para aprender y en

ue dan clases la medida en que sea posible, ambas deberían estar abiertas
r un responsa- para los estudiantes durante la semana normal de trabajo. '

Al final de esta primera fase del programa clínico podemos

esperar que el estudiante sea capaz de hacer un plan para el
paciente que incluya los componentes básicos de enfermería y
de ayudarle con las catorce funciones enumeradas en la figura
9. Debe tener en cuenta y estar informado de las condiciones
variables, como la edad, el temperamento, la posición social y
la capacidad fisica e intelectual. Podemos esperar también que
demuestre cierta capacidad para registrar las interacciones en-
tre él y sus pacientes.
La segunda fase del programa clínico se muestra en la figu-
ra 10. En esta etapa se hace hincapié en ayudar a los pacientes
a satisfacer sus necesidades momentáneas, horarias o diarias
durante trastornos fisicos o estados patológicos perceptibles
que en sí mismos, sin tener en cuenta el diagnóstico de la
enfermedad, requieren respuestas específicas de la enfermera o
ciertas modificaciones en los cuidados de enfermería. Veinte de
estos estados se citan en la figura 10, pero la experiencia de-
muestra que deberían incluirse otros estados. La mayoría de
éstos se producen en todos los servicios clínicos, pero en el
lcnicas en u n cor- hospital medio se ven Únicamente en el servicio quirúrgico, el
ito deben adquirir servicio psiquiátrico o posiblemente en el servicio de urgencias.
jerarquía. Todos
b 'a, hasta ahora,
lable. Su principal
Con el fin de participar en el cuidado de los pacientes que
presentan todos estos problemas, puede ser necesario que el
estudiante adquiera experiencia en un número determinado de
fudiante-pacien te. servicios clínicos. Los pacientes que están asignados a estu-
foco de interés diantes durante esta segunda fase son escogidos con un propó-
F. on, esta primera
lunda y la tercera,
sito más específico que en la primera fase del programa. El
problema que se plantea en enfermería es de mayor compleji-
1, para la protec- dad. Hay más ciencia médica implicada y el estudiante inicia
kr más horas de un estudio serio de las bases del tratamiento sintomático de
, y la tercera fase. manera que pueda ayudar de forma eficaz al paciente a seguir
!as por instructo- las prescripciones médicas.
les que les cuesta Obviamente, muchos de los pacientes que se han asignado
pualmente a que a los estudiantes en esta fase están gravemente enfermos. No
ptintas técnicas y hace falta decir que el estudiante es aún un miembro joven del
nost ra tivas deben equipo de enfermería que se ocupa del paciente. Primero es un
_.-

78 LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA REPERCUSION

observador, luego un participante supervisado, y finalmente, Esta tercera

cuando ha demostrado una competencia mínima se le permite figura 11. Dicha
actuar de forma independiente. lares que los pac
En mi opinión, este segundo aspecto del programa clínico, padecer artritis,
al igual que el primero, deberían enseñarlo todas las instructo- pulmón o una dt
ras clínicas en sus clases prácticas en los diferentes servicios hombre cada vez
clínicos. De nuevo, el responsable del curso puede ser designa- general debería d
do o elegido, o bien el cargo puede ser rotatorio. Un instructor la oportunidad dc
puede ser la persona mejor preparada en el grupo para mos- que pueden encc
trar los principios subyacentes a los cuidados del paciente con esto es imposible
incontinencia, otro los de los pacientes desorientados o depri- Se han hecho
midos, o incluso un tercero puede mostrar los cuidados del y procesos que lo
paciente con una lesión local. Si un equipo de instructores ya sea observand
clínicos enseña dicho curso, pueden capitalizar las competen- dades o procesos
cias especiales de sus miembros. Para un desarrollo minucioso mas publicados I
de u n curso basado en estos problemas, es necesario involu- varias escuelas. A
crar a muchos profesionales, por ejemplo, médicos, cirujanos, problema identif
psicólogos, fisiólogos, microbiólogos, terapeutas especiales, proceso patológic
asistentes sociales, sacerdotes, e incluso técnicos especialmente yacente al tipo o
preparados para utilizar las complicadas máquinas que los algunas de las er
estudiantes, ahora, tienen que saber utilizar. Estos temas pue- parto la creencia,
den tratarse con profundidad o de forma superficial. Proble- es posible que u
mas como el insomnio, la ceguera o el dolor incurable desafian procesos al final
tanto a los estudiantes principiantes como a los graduados. La un conocimiento
investigación del dolor, por sí sola, ha llenado muchos libros, y Llegado este I
llevaría años leer todo lo que se ha escrito sobre estrés o la capacidad de rea
ansiedad. Por consiguiente, u n profesor de enfermería se ve en añadir a las com
la necesidad de tomar decisiones arbitrarias para decidir cuán- en la primera y st
to tiempo debe dedicarse a estos problemas. La decisión de- requieran las enff
penderá, en gran medida, de la duración del programa y de los El contenido de c
conocimientos e intereses de los estudiantes. co de enfermería (
Si estamos en lo cierto al pensar que estos son problemas bras, sólo el tiemr
relativamente frecuentes, ningún estudiante debería graduarse tes, limitan lo qul
de u n programa básico sin haber ayudado a los pacientes a . pronóstico y trat
enfrentarse con ellos. La enseñanza planificada de esta forma La enseñanza
constituye una parte de un núcleo común de enfermería que va más sentido, deb
en contra de todos los servicios clínicos, tal y como están estudiante quiere
ahora organizados. Esta segunda fase del programa clínico zo o un infarto d
puede enseñarse simultáneamente o preceder a la tercera fase. pierna, o una psi
RMERIA REPERCUSIONES EN L A ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 79

risado. y finalmente, Esta tercera fase del programa clínico se muestra en la

nínima se le permite figura 11. Dicha fase debe centrarse en los problemas particu-
lares que los pacientes deben afrontar como consecuencia de
le1 programa clínico. padecer artritis, asma, leucemia, poliomielitis, un tumor de
todas las instructo- pulmón o una depresión aguda. La lista de enfermedades del
; diferentes servicios hombre cada vez es más larga. Idealmente un programa básico
o puede ser designa- general debería dar a los estudiantes de medicina y enfermería
itorio. U n instructor la oportunidad de ayudar a los pacientes en todos los procesos
el grupo para mos- que pueden encontrar después de graduarse; evidentemente
dos del paciente con esto es imposible.
sorientados o depri- Se han hecho muchos intentos de seleccionar enfermedades
.ar los cuidados del y procesos que íos estudiantes de enfermería deberían conocer,
iipo de instructores ya sea observando o cuidando a pacientes con dichas enferme-
alizar las competen- dades o procesos. Se pueden encontrar tales listas en progra-
lesarrollo minucioso mas publicados o en historiales de estudiantes utilizados en
es necesario involu- varias escuelas. A mi juicio podemos ayudar a solucionar este
, médicos. cirujanos, problema identificando tipos de enfermedades, recalcando el
rapeutac especiales, proceso patológico implicado y las bases del tratamiento sub-
micos especialmente yacente al tipo o clase, y seleccionado para un estudio especial
i máquinas q u e los algunas de las enfermedades o procesos más comunes. Com-
ir. Estos temas pue- parto la creencia, con muchas profesoras de enfermería, de que
superficial. Proble- es posible que un conocimiento minucioso de unos cuantos
Ir incurable desafian procesos al final forme a una enfermera más competente que
a los graduados. La u n conocimiento superficial de muchos trastornos.
ido muchos libros, y Llegado este momento, el estudiante debe ir adquiriendo la
to sobre ectrés o la capacidad de realizar un estudio completo del paciente. Debe
' enfermería se ve en
añadir a las competencias básicas en enfermería, que adquiere
LS para decidir cuán- en la primera y segunda fases del programa, aquellas otras que
las. La decisión de- requieran las enfermedades o procesos concretos del paciente.
1: programa y de los El contenido de ciencias médicas que incluye el programa clíni-
es. co de enfermería en esta tercera fase es ilimitado. En otras pala-
:stos son problemas bras, sólo el tiempo, los recursos, y la capacidad de los estudian-
e debería graduarse tes, limitan lo que estos pueden aprender sobre el diagnóstico,
lo a los pacientes a pronóstico y tratamiento de los pacientes que se les asignan.
icada de esta forma La enseñanza en esta fase del programa, para que tenga
le enfermería que va más sentido, debe centrarse en el paciente y la familia si el
'. tal y como están estudiante quiere aprender el pleno significado de un embara-
:1 programa clínico zo o un infarto de miocardio, un ictus, la amputación de una
ier a la tercera fase. pierna, o una psicosis maniaco-depresiva.
80 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCUS

Esta tercera fase del programa está constituida primordial- Tampoco pod
mente por una serie de experiencias en los principales servicios en las escuela:
clínicos de los hospitales y otras instituciones sanitarias y en industriales.
programas conjuntos de cuidados domiciliarios. En los pro- Puede que
gramas para graduados, la experiencia puede estar limitada al de planificar 1
servicio o especialidad clínica que éstos hayan escogido. Se manezca centi
debe hacer hincapié en la ayuda al paciente para que desempe- positivo que 11
ñe sus actividades diarias y el amplio abanico de pruebas diag- ca pudieran ii
nósticas y tratamientos prescritos por el médico. En esta fase el sala de recup
estudiante novel debe aprender a trabajar como creo que tiene finalmente se€
que hacerlo después de graduarse. Si adquiere independencia cio domiciliar
al estudiar al paciente que cuida, si puede aprender observan- un mes de ex1
do y escuchando al paciente, a su familia y a sus amigos, si recuperación,
puede consultar con otros profesionales y utilizar los historia- pitalizados y (
les y la bibliografia de forma eficaz, poseerá el método median- de cuidados c
te el cual, con los años, podrá aumentar indefinidamente su vez de en el p
competencia en enfermería. el funcionami
Es esencial que el estudiante aprenda a valorar al paciente será limitado,
y la satisfacción de la enfermera en este tipo de estudio minu- te de él como
cioso del enfermo. Muchos estudiantes noveles y algunas en- Ya que es1
fermeras graduadas fracasan en la experiencia de lo que se riencias en lo!
podría llamar «ejercer la enfermería en profundidad». En los elaboración d
programas donde los estudiantes dependen de los servicios, embargo, si e:
rara vez tienen tiempo de prestar estos cuidados individualiza- 110 de profesic
dos. Tampoco pueden imaginárselos si nunca ha visto a enfer- que los estudi
meras graduadas practicándolos. Obviamente, dicho ejercicio nado durante
de la enfermería depende de un sistema de asignación de pa- enfermedad.
cientes. En este libro no hemos intentado en ningún momento En la figu
preguntarnos si los estudiantes deben tener experiencia en to- izquierda pue
dos los servicios del hospital, por ejemplo, el servicio de cocina los servicios (
dietética, los departamentos de fisioterapia y terapia ocupacio- métodos que
nal, el departamento de enfermos no hospitalizados, el área instructora y
quirúrgica y de recuperación, y todas las demás unidades que recursos disp
constituyen lo que ahora llamamos cuidados progresivos del fase del prog:
paciente. La importancia ligada a este último concepto puede profesores. Pc
llevar a la reorganización de los hospitales de tal forma que se quirúrgica pu
obligue a los estudiantes a tener experiencias en unidades de ras quirúrgic
cuidados propios o de cuidados intensivos para, de este modo, asistente soci
poder ver pacientes en todos los estados de sus enfermedades. valeciente esc
FERMERIA REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 81
:onstituida primordial- Tampoco podemos adentrarnos en el valor de las experiencias
DS principales servicios en las escuelas de enfermería, sanatorios o unidades sanitarias
iciones sanitarias y en industriales.
iiciliarios. En los pro- Puede que todo lo que se deba subrayar es la importancia
3uede estar limitada al de planificar la experiencia clínica o de campo, para que per-
1s hayan escogido. Se manezca centrada en el paciente. Por ejemplo, creo que sería
nte para que desempe- positivo que los estudiantes que aprenden enfermería quirúrgi-
anico de pruebas diag- ca pudieran ir con el paciente al quirófano, acompañarle a la
médico. En esta fase el sala de recuperación, volver con él a la unidad quirúrgica y
i r como creo que tiene finalmente seguir su evolución en el servicio clínico y el servi-
dquiere independencia cio domiciliario. Esto contrasta con proporcionar al estudiante
de
, .
aprender observan- un mes de experiencia en el quirófano, dos meses en la sala de
ilia y a sus amigos, si recuperación, un mes en el departamento de pacientes no hos-
y utilizar los historia- pitalizados y quizá el mismo tiempo de servicio en el programa
erá el método median- de cuidados domiciliarios. Si el énfasis se pone en el lugar en
ar indefinidamente su vez de en el paciente, la enseñanza seguramente se centrará en
el funcionamiento de la unidad, el contacto con el paciente
a a valorar al paciente será limitado, y los estudiantes no podrán aprender lo suficien-
tipo de estudio minu- te de él como para poder ayudarle demasiado.
noveles y algunas en- Ya que estamos acostumbrados a utilizar bloques de expe-
ieriencia de lo que se riencias en los departamentos hospitalarios, como unidades de
profundidad». En los elaboración del programa, sera dificil cambiar este modelo. Sin
nden de los servicios, embargo, si estamos realmente comprometidos con el desarro-
uidados individualiza- llo de profesionales creativos, deberemos hacer lo posible para
iunca ha visto a enfer- que los estudiantes estén con los pacientes que se les han asig-
mente, dicho ejercicio nado durante largos períodos y en los diferentes estados de su
, de asignación de pa- enfermedad.
o en ningún momento En la figura 11, el contenido sugerido en la columna de la
iner experiencia en to- izquierda puede presentarse a los estudiantes de cada uno de
u, el servicio de cocina los servicios enumerados como una enseñanza en grupo. Los
,ia y terapia ocupacio- métodos que se utilicen dependerán de los conocimientos de la
lospitalizados, el área instructora y los estudiantes, del tamaño del grupo y de los
s demás unidades que recursos disponibles. En este momento, como en la segunda
dados progresivos del fase del programa clínico, puede ser muy eficaz un equipo de
iltimo concepto puede profesores. Por ejemplo, en la preparación de una intervención
les de tal forma que se quirúrgica pueden contribuir las siguientes personas: enferme-
encias en unidades de ras quirúrgicas y psiquiátricas, el cirujano, el anestesista, el
os para, de este modo. asistente social, el sacerdote, y posiblemente un paciente con-
6 de sus enfermedades. valeciente escogido cuidadosamente. Si se trata de los cuida-
82 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCUSIONE

dos prenatales. la comadrona, el tocólogo, el asistente social, la capacidad del estu

enfermera de salud pública y los futuros padres son las perso- rio, y de ayudarle
nas que pueden ayudar al estudiante a entender plenamente las dos primeras f
las satisfacciones y ansiedades de la maternidad y los recursos participante auxil
de la comunidad para la promoción de la salud y el bienestar desempeñar un ar
de la madre. Creo que el contenido sugerido en la columna de requeridas por las
la derecha de la figura 11 puede enseñarse mejor en clases nado. Debe, tamb
prácticas. Esto requiere tener que ayudar al estudiante, cuando oralmente como 1
se le asigna un niño hidrocefálico, un adulto alcohólico o un hacer el diagnóstic
adolescente suicida profundamente deprimido, a estudiar la camente, debe ser
naturaleza de estos procesos y sus manifestaciones particulares cuidados de enferr
en el paciente al que está aprendiendo a ayudar. Cuando sea particular.
posible, y beneficie al paciente, deben programarse reuniones y Si el estudianti
conferencias acerca de su estado ya que pueden enriquecer individualización (
enormemente la comprensión del estudiante. Dichas sesiones en el lugar del pac
ofrecen al personal médico una oportunidad de intercambiar lar en conferenci;
sus opiniones. En la mayoría de casos el paciente y su familia Como estará tan ci
deben ser incluidos pero, en mi opinión, la sesión de aprendi- nera, la voz del pa
zaje fracasa si el paciente o sus familiares están asustados o rencia. Los mejore
avergonzados. Las reuniones y las conferencias tienen mas éxi- etiología del proce:
to cuando los participantes son Únicamente aquellos que cono- ción mediante los (
cen y atienden al paciente. Cuando él percibe que está con sus elaboración de pla:
amigos que le intentan ayudar, normalmente puede hablar de prevenir recaídas e
sus problemas, o sus progresos, con cierto grado de franque- posible. Finalmentl
za. Durante esta charla los estudiantes pueden adquirir un rarse habrán cread
conocimiento excepcional de lo que significa tener tuberculo- rir en paz y con di
sis, gota, diabetes, adicción a las drogas, o una fractura verte-
bral.
La tercera fase del programa clínico ofrece al estudiante la
oportunidad de adquirir la capacidad de descubrir las ciencias
médicas relacionadas que necesita. Este es un campo de rápido Al hablar sobre el 1
desarrollo y los libros de texto no pueden actualizarse con la to de enfermería, 1
suficiente frecuencia como para mantenerse al corriente de la métodos de enseña
terapéutica actual. Aunque las instructoras pueden ayudar modo son insepars
aportando bibliografia, se debe animar a los estudiantes a usar guen, dedicadas a
índices, extractos y reseñas, y en general, a adquirir hábitos de ción; pero con el rif
investigación independiente. cia que tiene para e
La Última medida de éxito en un programa basado en la y mucho mejor si e
definición de enfermería que hemos comentado es fomentar la posible que el estu

e
 REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 83

ente social, la capacidad del estudiante de ayudar al paciente en su plan dia-

son las perso- rio, y de ayudarle a seguir el plan terapéutico del médico. En
Ir plenamente las dos primeras fases del programa el estudiante actúa como
y los recursos participante auxiliar. En esta Última fase debe ser capaz de
y el bienestar desempeñar un amplio abanico de actividades de enfermería,
a columna de requeridas por las necesidades de los pacientes que le han asig-
Ejor en clases nado. Debe, también, entender y ser capaz de presentar tanto
liante, cuando oralmente como por escrito las bases que han servido para
cohólico o un hacer el diagnóstico y prescribir el tratamiento. Más específi-
a estudiar la camente, debe ser capaz de transmitir a los demás su plan de
ES particulares cuidados de enfermería y sus motivos para seguir este plan en
r. Cuando sea particular.
se reuniones y Si el estudiante ha aprendido el arte de la enfermería, la
en enriquecer individualización de los cuidados y la capacidad de «ponerse
lichas sesiones en el lugar del paciente», podrá hacer una contribución singu-
; intercambiar lar en conferencias in terdisciplinarias sobre los pacientes.
te y su familia Como estará tan identificado con él podrá ser, de alguna ma-
j n de aprendi- nera, la voz del paciente cuando éste no asista a dicha confe-
n asustados o rencia. Los mejores estudiantes conocerán ciertos datos de la
ienen más éxi- etiología del proceso del paciente; contribuirán a su rehabilita-
:Ilos que cono- ción mediante los cuidados que le prestan y participarán en la
Je está con sus elaboración de planes que abarquen el período suficiente para
Jede hablar de prevenir recaídas en futuros estados de dependencia, si ello es
$0 de franque- posible. Finalmente, con los pacientes que no puedan recupe-
in adquirir u n rarse habrán creado unas condiciones que les ayudarán a mo-
iner tuberculo- rir en paz y con dignidad.
fractura verte-

al estudiante la Métodos de enseñanza

jrir las ciencias
impo de rápido Al hablar sobre el tipo de programa sugerido por este concep-
ializarse con la to de enfermería, no me ha sido posible dejar de proponer
corriente de la métodos de enseñanza - e l contenido y el método de algún
meden ayudar modo son inseparables- de manera que las páginas que si-
udiantes a usar guen, dedicadas a este tema, pueden parecer una recapitula-
uirir hábitos de ción; pero con el riesgo de ser repetitiva recalcaré la importan-
cia que tiene para el estudiante observar a la enfermera experta
,a basado en la y mucho mejor si es una enfermera docente. En este caso será
tes fomentar la posible que el estudiante pueda comentar posteriormente las
84 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCUSIO.

observaciones. La reconstrucción de la experiencia con un seminarios de di

análisis crítico estimulará en el estudiante una actitud evalua- estar basados ei
dora respecto a la interacción paciente-enfermera. ríodo de observ
La observación como primer paso del aprendizaje ayuda al En la enseña
estudiante a conocer la globalidad antes de empezar a estudiar ningún sustitutc
cada parte. Es un antídoto contra el énfasis técnico, que resul- lista puede hace
ta de acumular mucha materia en el primer curso de enferme- como a un aula
ría. Los análisis laborales establecen que existen más de cua- el aula. Por este
trocien tas actividades distintas del personal de enfermería. cualquier instan
Dado que la enfermera general debe dominar finalmente mu- una ventaja sobi
chos procedimientos, es un error imperdonable agobiar al es- d a hasta extrerr
tudiante con ellos al principio de su programa. La tendencia en vivo. Por otl
en el pasado era enseñar, al menos en los primeros cuatro estas películas j
meses, todas las técnicas que el estudiante debía utilizar a lo usará, y esto es
largo de sus prácticas. Si las críticas a las enfermeras por ser Ya que creei
técnicas expertas que carecen del sutil arte del cuidado de las el estudiante es
relaciones están justificadas, esta temprana dosis letal de tec- que observan u
nología puede ser una de las explicaciones. y, si es posible,
Sugeriría, entonces, que cuando se asigne a un estudiante a peligro o daño l ~

un servicio clínico nuevo para hacer prácticas (a lo largo de to- zón, a los estu
do el programa clínico), una enfermera experimentada trabaje técnicas con un
con él, dejándole participar al principio como observador. tunado de elirn
El estudiante se sentirá extraño si no tiene nada que hacer bio entre la enfc
mientras observa, por lo que es deseable que adquiera lo más También hace I
rápidamente posible algunas de las cualidades básicas que le Si la instruc
permitan trabajar junto con la enfermera experimentada, ya pesentarán con
sea en una unidad médica, un servicio psiquiátrico o el domici- demostraciones
lio del enfermo. casos el sujeto
Dar al estudiante esta oportunidad de observar y analizar su pel del enfermc
conducta tiene muchas ventajas. Como he dicho, se le muestra la no poder ver dt
globalidad antes de presentar las partes específicas. Le permite Las técnica
interesarse por los pacientes cuyos cuidados observa. Se identifica con el paciente
con ellos y los integra mejor que si fuera responsable de ellos. Sin participante ot
este período de orientación, es posible que se encontrara ago- que es parte (
biado por todas las nuevas responsabilidades que se esperan de interés de 1;
de éi y estuviera más preocupado por impresionar, sobre todo PO de enseñanz
a las enfermeras, que por conocer las necesidades del paciente. alrededor de 1s
Para que sean lo más beneficiosos posible, los períodos de aconsejable. Lc
observación deben de ir seguidos de conferencias analíticas o men turbar al 1
IA
REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 85

riencia con u n seminarios de discusión. Estos pueden ser informales o pueden

actitud evalua- estar basados en las impresiones o análisis escritos de un pe-
era. ríodo de observación pregrabado.
idizaje ayuda al En la enseñanza de técnicas específicas parece que no hay
pezar a estudiar ningún sustituto para las prácticas de laboratorio. El especia-
mico, que resul- lista puede hacer igualmente la demostración a un estudiante
rso de enferme- como a un aula llena de estudiantes si hay buena visibilidad en
en más de cua- el aula. Por este motivo y sólo porque es posible detenerla en
de enfermería. cualquier instante, una demostración filmada es para muchos
finalmente m u - una ventaja sobre una en vivo. También puede ser perfecciona-
e agobiar al es- da hasta extremos que son posibles en pocas demostraciones
a. La tendencia en vivo. Por otro lado, el material y el entorno utilizados en
,rimeros cuatro estas películas pueden ser distintos de los que el estudiante
bía utilizar a lo usará, y esto es una desventaja.
irmeras por ser Ya que creemos que la enseñanza se imparte mejor cuando
cuidado de las el estudiante está física y emocionalmente cómodo, aquellos
isis letal de tec- que observan una demostración deben permanecer sentados,
y, si es posible, el paciente no debe estar expuesto a ningún
u n estudiante a peligro o daño fisico y no debe sentirse turbado. Por esta ra-
a lo largo de to- zón, a los estudiantes de enfermería se les enseñan muchas
nentada trabaje técnicas con un maniquí. Pero esto ha tenido el efecto desafor-
observador. tunado de eliminar del ejercicio de la enfermería el intercam-
nada que hacer bio entre la enfermera y paciente que debería complementarlo.
rdquiera lo más También hace que la enseñanza sea poco realista.
i bisicas que le
Si la instructora es capaz y considerada, los estudiantes se
jerimentada. ya pesentarán como sujetos voluntarios para la mayoría de las
'ico o el domici- demostraciones en las prácticas de laboratorio. En algunos
casos el sujeto voluntario se beneficiará al experimentar el pa-
iar y analizar su pel del enfermo; en otros puede encontrarse en desventaja al
se le muestra la no poder ver todo lo que hace la instructora.
icas. Le permite Las técnicas pueden enseñarse siguiendo una base práctica
rva. Se identifica con el paciente como sujeto. El estudiante, en este caso, es un
able de ellos. Sin participante observador y el paciente no debe darse cuenta de
mcontrara ago- que es parte de la sesión docente si sigue siendo el centro
que se esperan de interés de la instructora y si ella es competente en este ti-
nar. sobre todo po de enseñanza. En mi opinión, la práctica de reunir un grupo
les del paciente. alrededor de la cama del paciente, aunque sea pequeño, no es
los períodos de aconsejable. Los estudiantes están fisicamente incómodos y te-
:ias analíticas o men turbar al paciente. El estudiante sensible, que es aquel que
 i
86 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCUSIO~~

«puede ponerse en el lugar del paciente» (el estudiante poten- que es difícil de i\
cialmente con más futuro) será el que estará más descontento. cientes están den!
Este sacrificio del bienestar del paciente por las necesidades razones su parti1
educativas de los estudiantes de enfermería y medicina es, creo, general, una enfe
una fuente de estrés en sus respectivos programas. paciente, lo que s ft
Con independencia de la manera en que se demuestra la y clínico y detall;!
técnica, la práctica debe seguir su curso lo antes posible. Hay creto, y la ayudl
que disponer de laboratorios o aulas demostrativas que pue- darle. Hay que ;
dan utilizarse durante todas las fases del programa de enferme- problemas que r i
ría. Los estudiantes aprenden mucho practicando entre ellos. opiniones. h
1
Excepto para lo que ya se ha aprendido con anterioridad o en En una de es1
técnicas sencillas, las prácticas de laboratorio deben preceder a pacientes tuberci
las prácticas clínicas con el fin de proteger tanto al paciente dad quirúrgica dct
como al estudiante. Hasta que el estudiante no pueda clavar bían asignado a&!
una aguja sin sentir una gran ansiedad no puede suministrar mientras que las
un hipodérmico al paciente. (Recuerdo a un estudiante novel gunas de las restr i
que estuvo media hora intentanto inyectar una aguja hipodér- la naturaleza con
mica con la instructora actuando como paciente). Idealmente, de enfermería clii
el estudiante que tiene prácticas de laboratorio debería prime- paciente, mediant
ro trabajar como ayudante de un graduado a la hora de reali- dos terminales de
zar el procedimiento con el paciente. El siguiente paso es que primer caso los p
el graduado ayude al estudiante y el Último que el estudiante segundo fue un n
desempeñe estas funciones con independencia. los estudiantes nc
Las conferencias individuales entre estudiantes e instructo- capacidad de plai
ras sirven principalmente para hablar de los problemas del En las facult;
paciente y las acciones que el personal de enfermería puede enfermería, hay c
emprender para ayudar a resolverlos. En dichos períodos do- «visitas». Esto prc
centes el instructor y el estudiante revisan y evalúan lo que ya ras a los pacienti
se ha hecho, para descubrir donde han fracasado y dónde han enseñan al lado 1
conseguido ayudar al paciente. Como ya he sugerido anterior- siguen a su instru
mente, la reconstrucción escrita de las interacciones paciente- La convenienc
enfermera, o el registro de los incidentes, aumentan la eficacia tionable. Si el pac
de las conferencias individuales o de grupo. historia clínica y
Las reuniones de enfermería son sesiones en las que las creo, una invasión
enfermeras y estudiantes asignados al cuidado de un paciente siada frecuencia, r
en particular se reúnen para compartir sus conocimientos el paciente se ve r
acerca de él y sus opiniones respecto a la forma de ayudarle. tor se dirija al pac
Normalmente, el paciente, un miembro de su familia, o ambos, que él no entiende
pueden, si hablan con este grupo, presentar un punto de vista t ar erróneamente
IA REPERCUSIONES E N LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 87

tudiante poten- que es difícil de introducir sin ellos. Sin embargo, algunos pa-
ás descontento. cientes están demasiado enfermos para participar; o por otras
las necesidades razones su participación puede estar contraindicada. Por lo
rdicina es, creo, general, una enfermera graduada o un estudiante presenta al
nas. paciente, lo que significa revisar brevemente su historial social
e demuestra la y clínico y detallar las dificultades propias de su proceso con-
:s posible. Hay creto, y la ayuda que sus enfermeras han sido capaces de
itivas que pue- darle. Hay que hacer hincapié particularmente en aquellos
ma de enferme- problemas que requieren una solución y el intercambio de
ido entre ellos. opiniones.
terioridad o en En una de estas sesiones clínicas, para ser concretos, dos
iben preceder a pacientes tuberculosos trasladados recientemente a una uni-
ito al paciente dad quirúrgica descubrieron con las enfermeras que se les ha-
3 pueda clavar bían asignado algunas de las insatisfacciones en sus cuidados,
:de suministrar mientras que las enfermeras fueron capaces de interpretar al-
tudiante novel gunas de las restricciones que se les habían impuesto debido a
aguja hipodér- la naturaleza contagiosa de su enfermedad. En otras sesiones
e). idealmente, de enfermería clínica se ayudó a comprender a la hija de un
debería prime- paciente. mediante charlas y demostraciones, el plan de cuida-
hora de reali- dos terminales de su padre, que deseaba morir en casa. En el
te paso es que primer caso los pacientes fueron a las sesiones clínicas, y en el
r el estudiante segundo fue un miembro de la familia. En mi opinión, tanto
los estudiantes noveles como los graduados deben adquirir la
ES e instructo- capacidad de planificar y dirigir dichas sesiones.
>roblemas del En las facultades de medicina y en algunas escuelas de
:rmería puede enfermería, hay charlas clínicas parecidas, que se denominan
l períodos do- «visitas». Esto proviene de las visitas de los médicos y enferme-
úan lo que ya ras a los pacientes por turnos («pasando visita»), los cuales
y dónde han enseñan al lado de la cama a un grupo de estudiantes que
irido anterior- siguen a su instructor.
,nes paciente- La conveniencia de este ultimo tipo de enseñanza es cues-
tan la eficacia tionable. Si el paciente está en una sala con otros enfermos, su
historia clínica y social se revisará ante los demás. Esto es,
n las que las creo, una invasión de su intimidad. Los estudiantes, con dema-
e u n paciente siada frecuencia, no son los que se le han asignado, con lo que
onocimienros el paciente se ve rodeado de extraños. A no ser que el instruc-
de ayudarle. tor se dirija al paciente, hay una tendencia a utilizar términos
ilia. o ambos, que él no entiende. Puede estar asustado o turbado e interpre-
unto de vista tar erróneamente lo que dice el personal médico.
 88 LA NATURALEZA D E LA ENFERMERIA REPERCUS

En mi opinión, las sesiones clínicas docentes centradas en tendido *. Es,

los cuidados del paciente deben celebrarse en una habitación médicos. Por
expresamente pensada con este fin. Los participantes deben mujer de cuar
estar sentados y el paciente debe entrar en la habitación en la dades en las I
parte de la sesión en la que tiene que contribuir. La atención prender que 1
debe centrarse en el paciente, y cualquier discusión técnica en ataques agud
la que no pueda participar o entender debe hacerse antes de pasado de de
que se una al grupo o después de que se haya ido. casado a con1
Las reuniones interprofesionales con pacientes pueden ser una mantener un 1
parte importante en los programas de enseñanza clínica para to- co que partici
dos los profesionales sanitarios. Estas reuniones son sesiones nocimiento dt
donde el equipo médico que atiende al paciente se sienta alrede- ciente y la ma
dor de una mesa, o en un grupo informal, y discute la situación lo que se hab
del paciente, sus necesidades, y lo que se está haciendo o debería En otra se
hacerse para satisfacerlas. Los pacientes y sus familias pueden recientemente
asistir a toda o a una parte de la reunión. El médico, la enferme- de cuántos or
ra, el asistente social, o cualquier otro profesional, pueden ini- de acogida y c
ciar la reunión y actuar como presidentes. Cada tipo de profe- ayudarle a mi
sional comparte lo que ha aprendido con la observación o nable a pesar
hablando con el paciente o con los que le conocen. En estas de conseguir
reuniones se puede intercambiar información sobre la natura- optimista coa
leza de la enfermedad o del proceso y se puede discutir sobre sugeridas.
los diversos enfoques terapéuticos o los recursos sanitarios La inuestig
disponibles. la comunidad
Cualquier profesional sanitario que esté ayudando a un programa ciín
paciente puede contribuir con una aportación valiosa en este Si uno pudieri
tipo de reuniones. Ciertamente, todos los que participan en dad de aprenc
ellas se encuentran en mejor posición para ayudar al paciente cuidados de u
de lo que estaban anteriormente. o una joven c(
En las sesiones interprofesionales centradas en el enfermo, este tipo de F
como en las reuniones médicas y de enfermería, la discusión es queda a tientí
más candente si el paciente está presente. En algunos casos se Con el prc
le pide a él o a su familia que participen en una parte de la humanidad ei
reunión en vez de hacerlo en su totalidad. Evidentemente,.la surgen de sus
participación del paciente será mejor si el grupo está compues- ra debe ampii
to por profesionales que conoce y en los que confia, porque
cree que están realmente interesados en su bienestar.
En los hospitales psiquiátricos este proceso de afrontar los * En 1930 obsc
Memorial Hospital
problemas sanitarios mediante charlas en grupo está muy ex- entonces, el directo

-:
 I
A
1
l
REPERCUSIONES E N L A ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 89

s centradas en i tendido*. Es, sin embargo, igualmente eficaz en otros servicios

una habitación médicos. Por ejemplo, durante una de estas reuniones, a una

l
cipantes deben mujer de cuarenta años que había que intervenir por deformi-
abitación en la dades en las manos causadas por la gota, se le ayudó a com-
ir. La atención prender que las condiciones en las que vivía le producían los
sión técnica en ataques agudos, o exacerbaciones, de la enfermedad. Había
acerse antes de
ido. i pasado de depender totalmente de la familia de un hermano
casado a convertirse en una persona independiente, capaz de
mantener un hogar para ella y su madre. El dietista y el médi-
pueden ser una I
clínica para to- t co que participaron en esta reunión atribuyeron el mayor co-
:s son sesiones 1 nocimiento de sí misma y de su situación por parte de la pa-
je sienta airede- ciente y la mayor amabilidad del personal, en gran medida, a
ute la situación lo que se habló en esta reunión en grupo.
iendo o debería En otra sesión interprofesional se ayudó a un anciano, que
amilias pueden recientemente había sufrido una amputación, a darse cuenta
lico, la enferme- ! de cuántos organismos había en su comunidad, como talleres
ial, pueden ini- de acogida y clubs recreativos para la tercera edad, que podían
L tipo de profe- i ayudarle a mantener su vida dentro de una normalidad razo-
nable a pesar de sus limitaciones. Todo el personal fue capaz
observación o
ocen. En estas de conseguir un enfoque de sus cuidados más constructivo y
obre ia natura- optimista como resultado de la cantidad de fuentes de ayuda
I discutir sobre sugeridas.
rsos sanitarios La investigación bibliográjca y el estudio de los recursos de
la comunidad son aspectos esenciales de la enseñanza en el
yudando a u n programa clínico. Leer es, de hecho, una experiencia indirecta.
valiosa en este Si uno pudiera vivir para siempre, podría haber una oportuni-
participan en dad de aprender primero todo lo que hay que saber sobre los
dar al paciente cuidados de un adulto deprimido, un niño con fisura palatina
l o una joven con pénfigo. Pero incluso si el estudiante prefiriese
en el enfermo, este tipo de planteamiento, el paciente sufriría por esta bús-
la discusión es queda a tientas de métodos eficaces.
gunos casos se f Con el propósito de tener un conocimiento mínimo de la
humanidad en general y de las necesidades individuales que
lna parte de la
dentemente, la surgen de sus enfermedades o procesos específicos, la enferme-
está compues- ra debe ampliar su experiencia mediante la lectura. Cuando se
confía, porque
iestar.
* En 1930 observe el uso eficaz de estas reuniones en el servicio de psiquiatría del
de afrontar los Memorial Hospital en Rochester, Nueva York. El Dr. Eric Kent Clark era, por aquel
D está m u y ex- entonces. el director médico de la unidad y Mary Mather, la jefa de las enfermeras.
 1

LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA

le da la oportunidad de cuidar plenamente al paciente y, más

en particular, cuando esta dirigiendo una reunión clínica o
está actuando como presidente de una sesión interprofesional,
necesita un profundo conocimiento que sólo se puede adquirir
leyendo acerca de todos los aspectos de los problemas que
presenta el paciente y familiarizándose con los recursos de la
comunidad para ayudar al tipo de paciente en cuestión.
En las mejores escuelas e institutos de este país a los niños
se les asignan trabajos en los que deben buscar material biblio-
gráfico e investigar los recursos de la comunidad. No puede
suponerse, sin embargo, que todos los graduados en institutos
de segunda enseñanza o incluso los estudiantes universitarios
sean aptos para este tipo de trabajos. En cualquier caso, es
muy Útil orientar a los estudiantes de enfermería hacia los
recursos bibliográficos a los que pueden acceder.
Al hablar de los recursos subrayé la importancia de inte-
grar las bibliotecas de los hospitales, facultades de medicina y
escuelas de enfermería, e incluso las bibliotecas de los pacien-
tes. Es imposible en la mayoría de los casos duplicar las revis-
tas, libros y boletines, y más en concreto los medios de referen-
cia que necesitan todos los grupos profesionales. Eviden-
temente, es más difícil abastecer a dos o tres bibliotecas que a
una. Las bibliotecas sin personal, o sin el personal necesario,
son frustrantes, y en seguida surge en el que las utiliza un
rechazo por el tipo de búsqueda independiente de la literatura
que creo que la enfermera debe llevar a cabo.
La enfermería se ha rezagado en su esfuerzo de orientar
su literatura. A algunas grandes revistas de enfermería les
faltan índices de sus contenidos; pocas suministran índices
anuales y aún menos índices acumulativos. Desde 1956 existe
un índice común a un número limitado de revistas y en 1966
se tomaron las medidas necesarias para que hubiera revistas
de mayor alcance "3 "982 . Se está trabajando en la preparación
de un índice de íos aspectos históricos y analíticos de la litera-
tura en sesenta años, y ya se puede disponer de un volumeng 83.
Ciertos medios bibliográficos diseñados principalmente
para personal médico y sanitario son Útiles para las enferme-
ras. Algunos índices, resúmenes, extractos y referencias biblio-
gráficas citan publicaciones sobre enfermería o escritas por nes de enferme!
CRMERIA REPERCUSIONES E N LA ENSEÑANZA D E LA ENFERMERIA 91

ite al paciente y. más enfermeras. La tabla de las págs. 101 a 109 muestran distintos
na reunión clinica o tipos de recursos bibliográficos*. Dan ejemplos de las que se
sión interprofesional, publican en campos relacionados y enumeran las publicacio-
ólo se puede adquirir nes que a mi juicio pueden encontrarse en cada categoría en la
e los problemas que que la intervención de la enfermera es primordial. En una
on los recursos de la orientación bibliográfica para los estudiantes de enfermería no
nte en cuestión. supone una pérdida de tiempo enseñarles todos los recursos
I este país a los niños diseñados para su profesión y los medios más importantes que
uscar material biblio- deben utilizar en otros campos relacionados, como por ejem-
bmunidad. N o puede plo, los que se muestran en la segunda columna de esta tabla.
iduados en institutos Como ya he insinuado, los medios audiouisuales pueden y
liantes universitarios deben utilizarse libremente en concordancia con el programa
: n cualquier caso, es clínico de enfermería. Es siempre más eficaz mostrar un objeto
enfermería hacia los o un proceso que simplemente hablar de él. Hay cientos de
acceder. películas con bandas sonoras, historietas y transparencias que
importancia de inte- aumentan las oportunidades de aprender en la escuela y en los
ltades de medicina y organismos de campo relacionados. Una escuela sin un equipo
3tecas de los pacien- de proyección está en una clara situación de inferioridad, al
os duplicar las revis- igual que la instructora que no pueda utilizarlo.
>s medios de referen- Como base para la charla en grupo, pueden utilizarse gra-
o fesi on al es. €vid en - baciones de la relación entre enfermera y paciente e incluso
res bibliotecas que a conferencias. Las primeras, si van acompañadas de comenta-
l personal necesario, rios o evaluaciones, deben estar al alcance del estudiante del
1 que las utiliza u n mismo modo que puede leer libros.
iente de la literatura Los experimentos realizados con la televisión sugieren que
abo. puede utilizarse para ampliar la enseñanza del personal, no
sfuerzo de orientar sólo demostrando (como hemos sugerido anteriormente) sino
s de enfermeria les también ayudando a los estudiantes en la práctica o en expe-
suministran índices riencias en servicios clínicos. Con un sistema de televisión en
s. Desde 1956 existe circuito cerrado, una instructora en un monitor central puede
e revistas y en 1966
que hubiera revistas * Un estudio de esta tabla muestra la limitación de los recursos bibliográficos en
lo en la preparación enfermeria y sugiere una limitación paralela en las instalaciones dedicadas a bibliote-
ialíticos de la litera- ca. Creo que la mayor biblioteca nacional es la del Roya1 College of Nursing en
Londres, con 2 5 O O Ovolúmenes aproximadamente. En este pais no hay un lugar com-
er de u n volumen X3. parable, aunque la biblioteca editorial del Americam Journal of Nursing Company,
dos principalmente con 5.000 volurnenes. ha sido Útil. Si bien la National Library oí' Medicine y algunas
:s para las enferme- grandes bibliotecas de universidades (con uno o más millones de volúmenes) pueden
tener colecciones de enfermería relativamente buenas, la profesión necesita centros
y referencias biblio- nacionales y regionales donde los estudiantes puedan encontrar todas las publicacio-
ieria o escritas por nes de enfermería más significativas.
92 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCUSIO
~~

estar simultáneamente al alcance de los estudiantes en una operaciones o ii

serie de salas o habitaciones. ser una experta
Sin haber tenido experiencias de primera mano con este dirigir una sesiC
uso de la televisión, no estoy preparada para hacer recomen- Es evidente
daciones específicas, excepto para indicar que garantiza una rán al estudiant
investigación continua. Puede utilizarse para evaluar el rendi- guía o educador
miento del estudiante y en algunos tipos de investigación clíni- les la oportunid;
ca. A cada estudiante se le da un mecanismo que le permite do a pacientes i
hablar con la instructora. Los experimentos actuales han de- En realidad
mostrado que esta comunicación entre el profesor y el estu- pueden acoplar!
diante no es del todo satisfactoria; el estudiante duda en pre- los utiliza con j
guntarle si el paciente le oye 84* 85. 86* ". ya que se ha ab
La instrucción programada, con o sin utilización de máqui- incorrectamente
nas, es algo que se discute en la literatura. Al no haber emplea- sobre los pacien
do estos métodos, de nuevo dudaría si sugerir alguna otra cosa cas que han pc
aparte de que el lector los estudie y que la profesión de enfer- detallada confei
mería siga experimentando con ellos. La instrucción progra- mencionó el hec
mada está diseñada principalmente para unidades de conteni- sitio. No hubo
do que el estudiante puede aprender sin la presencia de la rencia iría segui
instructora si está guiado adecuadamente por instrucciones que hubiera sid
impresas y material audiovisual. Está planificada cuidadosa- ido seguida de
mente para comprobar la comprensión del alumno de cada como pacientes,
una de las fases antes de pasar a la siguiente, y aquí es donde nalmente, como
la máquina resulta particularmente útil. Con la máquina, el dados de los pz
estudiante no puede seguir hasta que da la respuesta correcta. de este tipo deb
Los méritos concretos de este procedimiento son que el estu- la máquina y st
diante tiene una satisfacción inmediata si acierta, o sabe cuan- En mi opinit
do lo está haciendo bien, y puede avanzar a su propia veloci- técnicas docenti
dad. Adecuadamente utilizado, debe conservar el tiempo de ejemplo, la fun,
dedicación de la instructora de forma que se la pueda encon- cuidados, el pro
trar cuando más se la necesite,R9-90-9'. los cuidados ho
Los proyectos de grupo o individuales que incluyen su pre- de que además :
sentación por parte del estudiante son Útiles para desarrollar tar cualquiera c
la capacidad de compartir los conocimientos y las cualidades La recitaciói
técnicas. Una de las funciones de la enfermera es enseñar a los relegarla a lo qi
pacientes o a sus familias. Se espera de ella que dé una orienta- a los estudiante
ción sanitaria general y ayude a otras personas a adquirir instructora, con
competencias en procedimientos como el de administar inyec- bar lo que reco
ciones hipodérmicas, o manejar el equipo de inhalación en El resultado era
 L

ERIA REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 93

itudiantes en una operaciones o incluso la unidad de riñón artificial. Ella puede

ser una experta al hablar de los cuidados del niño o puede
'a mano con este dirigir una sesión de terapia de grupo.
'a hacer recomen- Es evidente que experiencias con grupos semejantes ayuda-
lue garantiza una rán al estudiante a aprender a sentirse cómodo en el papel de
I evaluar el rendi- guía o educador. Obviamente, su experiencia clínica debe dar-
nvestigación clíni- les la oportunidad de ver a enfermeras experimentadas enseñan-
10 que le permite do a pacientes individuales antes de que tenga que hacerlo él.
actuales han de- En realidad casi todos los métodos docentes que conozco
lrofesor y el estu- pueden acoplarse en parte al programa clínico si el profesor
m e duda en pre- los utiliza con juicio. No se hace hincapié en las conferencias
ya que se ha abusado de ellas en el pasado y se han utilizado
ización de máqui- incorrectamente. Las enfermeras y los médicos han hablado
no haber emplea- sobre los pacientes, materiales, cualidades técnicas y terapéuti-
r alguna otra cosa cas que han podido mostrar. Yo, por ejemplo, asistí a una
Irofesión de enfer- detallada conferencia sobre el respirador en la que sólo se
strucción progra- mencionó el hecho de que se podía ver el aparato en tal o cual
dades de conteni- sitio. No hubo tampoco ninguna indicación de que la confe-
i presencia de la rencia iría seguida de una demostración. Este es un caso en el
por instrucciones que hubiera sido oportuna una demostración. Debería haber
ricada cuidadosa- ido seguida de una práctica, con los estudiantes actuando
alumno de cada como pacientes, luego como participantes observadores y, fi-
, y aquí es donde nalmente, como sujetos activos con independencia en los cui-
in la máquina, el dados de los pacientes con respirador. Cualquier conferencia
:spuesta correcta. de este tipo debe ir complementada con una demostración de
1 son que el estu- la máquina y su funcionamiento.
:rta, o sabe cuan- En mi opinión, las conferencias son mas eficaces que otras
su propia veloci- técnicas docentes para introducir temas generales como por
var el tiempo de ejemplo, la función de la enfermera, la planificación de los
; la pueda encon- cuidados, el problema de las enfermedades de larga duración o
los cuidados hospitalarios de los pacientes psiquiátricos. Pue-
~ incluyen su pre- de que además sean el mejor método para terminar de comen-
i para desarrollar tar cualquiera de estos temas.
i y las cualidades La recitación de libros de texto se menciona aquí sólo para
B es enseñar a los relegarla a lo que espero sea el final de una era. Antiguamente
Le dé una orienta- a los estudiantes se les asignaba un capítulo de un libro. La
sonas a adquirir instructora, con el texto delante, les preguntaba para compro-
admi nis tar inyec- bar lo que recordaban de lo que supuestamente habían leído.
de inhalación en El resultado era que se avergonzaba a los peores estudiantes y
94 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPER(

se perdía el tiempo. Hay otros medios, como los exámenes de estudio

escritos y las discusiones en las que se deben citar las fuentes, interesado;
que hacen que el estudiante se sienta responsable de un cuerpo Tal vei
común de conocimientos representado por textos y otras lectu- modelos e:
ras recomendadas. un fuerte 1
A la evaluación del progreso del estudiante se le ha dado Desde 1
tanta importancia en la literatura que los profesionales intere- norteameri
sados pueden encontrar mucha ayuda. Esto no quiere decir los progra
que sepamos todo lo que queremos saber acerca del proceso sistema edi
de examinar y evaluar. Pero los estudios muestran que hay mos asiste
una estrecha relación entre lo que los estudiantes reflejan en Adelaide F
los exámenes escritos y la habilidad clínica que juzgan aquellos que han h
que trabajan con ellos. Por esta razón confiamos plenamente Dr. Welch
en los exámenes escritos. En este país, al menos, se han ideado
exámenes globales que ayudan a valorar el grado, bajo, medio
medicina, ’.
de Adelaid
o alto de los conocimientos. Ya que las escuelas preparatorias revolución
difieren en cada región, algunos educadores piensan que no se dos docent
pueden utilizar unos baremos nacionales. En mi opinión pode- las necesid,
mos utilizar estos exámenes nacionales y al mismo tiempo ha- tralia, y ei
cer los ajustes y modificaciones necesarios según el programa sugeriría, s
en particular. al nivel un
Aunque podemos confiar en los exámenes escritos para las Otro I I ~
notas, durante el proceso de evaluación, el énfasis debería po- enfermería
nerse en el análisis de eficacia del estudiante a la hora de ra no se i~
ayudar al paciente a desempeñar su plan diario y a utilizar los los médicc
recursos terapéuticos. La finalidad Última de la evaluación es ciendo que
conseguir que el estudiante sea crítico consigo mismo y reco- campo de
nozca sus éxitos y sus fracasos y el motivo de ellos. Si la más sencil
instructora ayuda al estudiante en vez de juzgarle, éste adquiri- nocimientc
rá esta actitud analítica hacia su trabajo. No estará siempre tarde se rz
pretendiendo que sabe lo que presuntamente debe saber y no del médicc
llevará a cabo tratamientos de los que no se sienta segura. «El coste
adecuada..
dotada Ni
Resumen estusiasta 1

y nadie tu
Para algunos lectores las siguientes sugerencias sobre la ense- sistema ed
ñanza de la enfermería pueden aportar pocas cosas nuevas; experto in
para otros implica una reorganización completa del programa como la «(
RIA REPERCUSIONES EN L A ENSEÑANZA DE LA ENFERMERIA 95
10 los exámenes de estudios. El primer grupo puede que no esté demasiado
citar las fuentes, interesado; el segundo puede que se desanime.
bie de u n cuerpo Tal vez todos debamos reconocer que la revisión de los
tos y otras lectu- modelos establecidos en la enseñanza de enfermería necesita
un fuerte liderazgo, que no es fácil de conseguir.
e se le ha dado Desde principios de siglo, destacadas enfermeras y médicos
esionales intere- norteamericanos, aquí y en el extranjero, han sostenido que
no quiere decir los programas de enfermería deben desarrollarse dentro del
:rca del proceso sistema educativo del país en cuestión en vez de en los organis-
Jestran que hay mos asistenciales, como ocurre en la mayoría de los casos.
intes reflejan en Adelaide Nutting y Annie Goodrich son dos de las personas
juzgan aquellos que han hablado más convincentemente de la enfermería; el
mos plenamente Dr. Welch, el Dr. Beard, y el Dr. Lyons lo hicieron de la
IS, se han ideado medicina, 92,93.94,95,96 . En 1954 el Dr. Robson, de la Universidad
ido, bajo, medio de Adelaida en Australia, escribió sobre «la necesidad de una
as preparatorias revolución en la enfermería». Sus palabras fueron: «Los méto-
ensan que no se dos docentes están fracasando a la hora de seguir el ritmo de
ii opinión pode- las necesidades ... el sistema actual tal y como funciona en Aus-
ismo tiempo ha- tralia, y en otros muchos países, es arcaico e inadecuado...
!ún el programa sugeriría, sin dudarlo, que los programas docentes se elevarán
al nivel universitario 97».
escritos para las Otro médico australiano, John Lindell, al escribir sobre la
asis debería po- enfermería como profesión dijo: «La formación de la enferme-
e a la hora de ra no se ha mantenido a la par con el progreso médico aunque
3 y a utilizar los los médicos a menudo lo han dado por supuesto». Siguió di-
la evaluación es ciendo que las obligaciones de la enfermera «... abarcan todo el
mismo y reco- campo de los cuidados del paciente desde la labor doméstica
de ellos. Si la mas sencilla hasta el trabajo que requiere unos profundos co-
de, éste adquiri- nocimientos de física, química, fisiología y bacteriología.» Más
1 estará siempre tarde se refirió a la enfermera como «un colega profesional»
jebe saber y no del médico98 El Dr. Crew, al comentar el sistema inglés, dijo,
;lenta segura. «El coste de la formación nunca se ha abordado de forma
adecuada...» Hablando de la insuficiencia incluso de la bien
dotada Nightingale School en St. Thomas, dijo: «La corriente
estusiasta de la enfermería era demasiado útil para el hospital
y nadie tuvo la visión de y9 sugerir que ésta se introdujera en el
s sobre la ense- sistema educativo del país . El Dr. René Sand, médico belga y
s cosas nuevas; experto internacional en sanidad, al referirse a la enfermera
.a del programa como la «centinela de la salud» atribuyó a su influencia nada
96 LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA REPERCUSN

menos que una reducción del 42 por 100 en las muertes por tenemos un mi:
sarampión y del 89 por 100 en las muertes por escarlatina entre que la definició
1920 y 1935 ya que, dijo, los médicos no habían introducido dial de la Saiuc
nuevos métodos para tratar o prevenir las enfermedades infanti- y social, y no
les en ese período. Comentó que su trabajo era «interminable» y efecto, nuestra
dijo que sus conocimientos deberían «abarcarlo todo 'Oo.>> médico, la enfe
El Dr. H. E. MacDermot, al escribir sobre «la enfermería peuta, el terap
en los años en que estudió Osler >>, asegura que debió estar trabajar juntos
influido por la actitud de el Dr. R. P. Howard, uno de sus de ayudar al i
profesores. Afirma que el Dr. Howard defendía una educación veía inevitable,
liberal para la enfermera parecida a la del médico con una luchar, la prepc
enseñanza profesional de tres años, y pensaba que la enferme- tades y univer
ría debía considerarse un arte científico ' '. llamaba «la en
Muchas de nosotras creemos que los cuidados médicos no social y una ed
aicanzarán nunca su desarrollo máximo hasta que haya una lor, no solamei
relacion de igualdad entre los profesionales sanitarios. Con el en concreto co
fin de conseguir una cooperación óptima, estos profesionales Creo que la
deben hablar un lenguaje común (esto no significa emplear la conveniencia
una jerga). Una manera de conseguir este entendimiento mu- mayoría de los
tuo es dar a todos los estudiantes una base común, y otra dar de las cuales e
un núcleo común de conocimientos profesionales. Los futuros lento. Está en 1;
estudiantes de medicina, enfermería, asistencia.socia1 y psicolo- los valores soci
gía clínica se beneficiarían, por ejemplo, estudiando las mismas ceso.
ciencias fisicas, biológicas y sociales. Luego, en sus programas L. M. Averj
profesionales respectivos, podrán estudiar juntos una serie de ción sobre la q
temas fundamentales. Al conocerse y trabajar juntos en cursos mí la enfermen
para pregraduados y licenciados, verán como un proceso natu- muy árida, que
ral la consulta entre profesionales respecto a los cuidados de constante, crea
los pacientes. La Última prueba que debe superar todo profe- un gran crecim
sional sanitario es valorar su capacidad para trabajar con de sus ramas, c
otros profesionales en la comunidad que atiende al paciente y que requiere sc
a su familia. Como resu
En una reunión, hace veinte años, cuando alguien lamentó enfermera es 1
el hecho de que no hubiera líderes en enfermería que sustituye-
ran a las grandes mujeres del pasado, Annie Goodrich se le- * La lucha por cc
vantó para protestar. Dijo que habían pasado ya los tiempos la de otras profesior
que requerían las personalidades luchadoras de los primeros largo y duro. El esti
dad de una educació
años. Lo importante es que el líder sea la idea, no el individuo, tema la encontrarán
afirmó. Pensaba que todos los que estamos en este campo sing. Nurse, Res; 7:l
 REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA DE L A ENFERMERIA 97

:s por tenemos un mismo fin: mejorar al individuo. Dio por supuesto

I entre que la definición de salud en la carta de la Organización Mun-
lucido dial de la Salud (un estado de completo bienestar físico, mental
ifan ti- y social, y no meramente la ausencia de enfermedad) es, en
blen y efecto, nuestra meta. Pienso que ella creía, como yo, que el
> médico, la enfermera, el asistente social, el dietista, el fisiotera-
*mería peuta, el terapeuta ocupacional y otros profesionales deben
estar trabajar juntos como verdaderos compañeros en este esfuerzo
le sus de ayudar al individuo a darse cuenta de su potencial. Ella
:ación veía inevitable, en vez de algo por lo que la enfermera debe
n una luchar, la preparación de todos estos profesionales en las facul-
'erme- tades y universidades. Creía, sin ninguna duda, que lo que
llamaba «la enfermera completa» -la mujer con experiencia
:os no social y una educación minuciosa- había demostrado su va-
a una lor, no solamente como administradora y profesora sino más
:on el en concreto como profesional *.
males Creo que la calidad profesional del servicio de enfermería y
nplear la conveniencia de una preparación profesional es algo que la
D mu- mayoría de los países ha comprendido, pero las vías a través
ra dar de las cuales estas ideas pueden aplicarse son de desarrollo
Jturos lento. Está en la mano de aquellos que compartimos esta fe en
iicolo- los valores sociales de la enfermería el poder acelerar este pro-
iismas ceso.
ramas L. M. Avery, una enfermera australiana, hace una observa-
rie de ción sobre la que merece la pena reflexionar. Ella dijo: «Para
:urcos mí la enfermería es como una semilla plantada en una tierra
natu- muy árida, que, mediante la nutrición y el amor y la atención
los de constante, crece en forma de árbol robusto como promesa de
profe- un gran crecimiento futuro. Nos hemos sentado a la sombra
r con de sus ramas, contentos, olvidando que aún es un árbol joven
ente y que requiere supervisión y nutrición constantes ' O 2 , .
Como resumen final, creo que la función que realiza la
mentó enfermera es primordialmente independiente: ayudar al pa-
.ituye-
se le- * La lucha por conseguir que la enseñanza de la enfermería pueda compararse con
:mpos la de otras profesiones que dan un servicio complejo a la humanidad es un camino
largo y duro. El estudio de Charles H. Russell acerca de la literatura sobre la necesi-
meros dad de una educación liberal para la enfermera viene al caso y los interesados en este
viduo, tema la encontraran gratificadora. (Russell, Charles H.: Liberal Education and Nur-
:ampo sing. Nurse. Res; 7:l 16-26. [Fall] 1958).
 i

98 LA N A T U R A L E Z A D E LA ENFERMERIA
-~

ciente cuando le falta conocimiento, fortaleza fisica o voluntad

para actuar por sí mismo como lo haría ordinariamente si
tuviera salud, o para seguir el tratamiento prescrito. Se consi-
dera que esta función es compleja y creativa, y ofrece oportuni- REPERi
dades ilimitadas para su aplicación en las ciencias fisicas, bio-
lógicas y sociales, y para el desarrollo de las cualidades
basadas en ellas. Creo que la sociedad desea y espera este No hay nada que
servicio de la enfermera, que ningún otro profesional es capaz, sión y rapidez de 1(
o esta dispuesto a ofrecer. pertenece en la acti
Si una enfermera cree que descuella en un área de la practi- de Cambridge y q
ca sanitaria, intentará crear un ambiente de trabajo en el que título de A Briefh
sea consciente de su valor potencial para la persona que atien- cambios al hablar I
de. También reconocerá su responsabilidad en la investigación - e n el concepto
clínica de enfermería. docena aproximad;
Con el fin de ejercer como experta y utilizar un enfoque minado las ciencia
científico para el perfeccionamiento de la práctica, la enferme- decano actual y ac
ra necesita el tipo de formación que en nuestra sociedad es dad Rush de Chic
posible sólo en las facultades y universidades. Los programas científicos de orige
de formación financiados con presupuestos de los organismos de enfermería, prin
asistenciales no pueden proporcionar la preparación que la. al ejercicio de los i
enfermera necesita. Su trabajo requiere una simpatía universal Esta aplicaciór
y un conocimiento de los seres humanos. Es necesario recono- parte de cualquier
cer el efecto liberalizador de una enseñanza general, ya que la Hoy día, en la ense
personalidad de la enfermera es posiblemente el elemento in- que los estudiantes
tangible más importante en la evaluación del efecto de los y actuar de acuerd
cuidados de enfermería. Pienso que no hay mejor final que desafortunado. Si e
citar la conclusión de Claire Dennison: «En Último término y tes aprendiesen las
fundamentalmente, la calidad de los cuidados de enfermería que los conceptos (
depende de la calidad de aquellos que los proporcionan 'O3». mismo. La amalga
dian puede ser difc
la medida que lo e
La notificación
escribí The Nature
to, al menos, en
ahora, como piens
tario, que las enfe
veedoras de los cu
tricia, o comadro
como las proveed(
 i o voluntad
iriamente si
to. Se consi- APENDICE
ce oportuni- REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA
, físicas, bio- DE LA ENFERMERIA
, cualidades
espera este N o hay nada que predomine más en esta época que la exten-
?al es capaz, sión y rapidez de los cambios. Stephen Hawking, científico que
pertenece en la actualidad al cuerpo docente de la Universidad
de la prácti- de Cambridge y que escribe para el público bajo el amplio
jo en el que titulo de A Brief History of Time, muestra esta rapidez en los
a que atien- cambios al hablar de los cientos de descubrimientos científicos
nvestigación - e n el concepto y la práctica- en este período por cada
docena aproximadamente de principios científicos que han do-
un enfoque minado las ciencias en las épocas pasadas. Luther Christman,
la enferme- decano actual y administrador de enfermería de la Universi-
sociedad es dad Rush de Chicago, escribe hoy sobre muchos principios
i programas científicos de origen reciente que afectan a la administración
organismos de enfermería, principios que conocidos y aplicados afectarían
ción que la al ejercicio de los administradores de enfermería.
.ía universal Esta aplicación de los principios generales debe formar
irio recono- parte de cualquier intento de mejorar e impulsar la profesión.
11, ya que la Hoy día, en la enseñanza de la enfermería, mantener la idea de
lemento in- que los estudiantes deben adoptar la «teoría» de otra persona
kcto de los y actuar de acuerdo con ella es, a mi juicio, un punto de vista
)r final que desafortunado. Si escribiera hoy, insistiría en que los estudian-
3 término y tes aprendiesen las teorías existentes, pero dándose cuenta de
enfermeria que los conceptos que orientan la práctica deben partir de uno
:ionan 'O2>>. mismo. La amalgama de los numerosos conceptos que estu-
dian puede ser diferente de cualquier otra: puede ser Única en
la medida que lo es cada persona.
La notificación de mi concepto de la enfermería desde que
escribí The Nature of Nursing en 1966 sugiere un énfasis distin-
to, al menos, en la enseñanza de la enfermería. Reconozco
ahora, como pienso que lo hace la mayoría del personal sani-
tario, que las enfermeras licenciadas son las principales pro-
veedoras de íos cuidados primarios. Las enfermeras de obste-
tricia, o comadronas, han sido reconocidas universalmente
como las proveedoras de los cuidados primarios a las madres

99
100 APENDICE: REPERCUSIONES EN LA ENSEÑANZA DE LA ENPERMERIA

y los recién nacidos. Diagnostican y tratan además de «cuidar» BIBLIOGRAFIA

a las madres y los niños; las comadronas están formadas para (Publicada en Inglaterra y
diagnosticar y tratar además de cuidar.
Este problema sobre la extensión y el alcance de las funcio- Ejemplos de referc
para campos sanil
nes de la enfermera afecta en cualquier sociedad a todas las que, en algunos c
personas relacionadas con el diagnóstico, el tratamiento y la Tipos incluyen la enferr

asistencia. Donde predominan los terapeutas, como en la India bXh.fENES Y Resúmenes de tesis y mc
por ejemplo, las funciones de los médicos y enfermeras difieren EX T R A C T O S Microfilm, Ann Arbor, Iv
sity Microfihns, Inc. Pul
de las que se ejercen en los Estados Unidos, donde las enfer- sualmente, con compilaci
meras son una gran mayoría. desde 1940. Incluye public;
fermeria, enseñanza de la
Debido a que en los Estados Unidos las enfermeras y co- enfermeras.
madronas diagnostican y tratan además de cuidar a sus pa- Hospital Abstracts. Editad
cientes, su formación debe incluir evaluaciones apropiadas, ad- do por H. M. Stationery
quisición de conocimientos y capacitación técnica. Si estuviera dres. Informe mensual
mundial desde 1961. PreI
escribiendo hoy este libro, subrayaría la importancia de prepa- Ministerio de Sanidad de t
rar a todas las enfermeras para este amplio abanico de funcio- Incluye anotaciones sobi
hospitalaria y enfermeras.
nes más de lo que lo hice en 1966. Tal preparación debe ser
también parte de una formación continua, ya que los métodos Psychological Abstracts. A
chological Association, Wa
de diagnóstico y tratamiento nunca permanecen estáticos. blicado mensualmente, co
nes anuales desde 1940. Re
tigación de más de 400 re,
de las cuales contienen a
enfermeria y enfermeras.

BIBLIOGRAFÍA Bibliography of Reproduct

de títulos clasificados reco:
ratura mundial. Reproduc
Information Servios, Car
Publicación mensual con
nes anuales desde 1963.

Bibliography of Medical Rt
rada bajo la dirección de
hic Services Division, Nal
of Medicine, Washingto
distribuido por la Govern
Office de EEUU. Public
mente con compilaciones
1956.

Bibliography of Medical
enero 1959-junio 1962. E
The Ollice of Technical S I
partamento de Comercie
Washington. Editado y d
la Government Printin
EEUU, Washington, 196.
nas.