Complicaciones a largo plazo de la atresia congénita del esófago Experiencia Institucional

Objetivo: Evaluar el estado general de salud de los niños operados por atresia esofágica,
incluyendo complicaciones por trastornos gastrointestinales y defectos del esqueleto.
Métodos: Entre 1990 y 2005, 77 pacientes fueron operados por atresia esofágica en el Polonia
Mother's Health Memorial Hospital. El estudio se basó en el análisis retrospectivo de los
registros de casos médicos de todos los niños con atresia esofágica. Todos los pacientes vivos
(n = 51) fueron invitados para los estudios de seguimiento.
Resultados: Se encontró reflujo gastroesofágico patológico en el 46,7% de los niños. Se
diagnosticó escoliosis en 20 pacientes. Se observaron deformaciones torácicas en 43,3% de los
niños
Conclusión: La ausencia de síntomas clínicos no excluye la presencia de
Reflujo gastroesofágico en niños operados por atresia esofágica. Los niños operados por
atresia esofágica deben ser seguidos regularmente por un equipo médico multiespecialista.
Palabras clave: Seguimiento, Reflujo gastroesofágico, Resultado, Escoliosis, Fístula
traqueoesofágica.
La atresia congénita esofágica tiene una incidencia de 1: 4500 nacidos vivos [1]. Con la mejora
de la técnica quirúrgica y los avances en el cuidado pre y postoperatorio,
La mortalidad ha disminuido entre los niños afectados. Los niños que sobreviven tienen
complicaciones tardías como reflujo gastroesofágico (GER), infecciones respiratorias
recurrentes, insuficiencia respiratoria pulmonar, deformidades en el tórax y la columna
vertebral [1,2], que puede resultar tanto del defecto anatómico como del tratamiento
implementado [3,4 ].
Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de las complicaciones más frecuentes a largo
plazo en niños operados por atresia esofágica en nuestra institución.
MÉTODOS
Entre 1990 y 2005, 77 niños fueron operados por atresia esofágica en nuestra institución. Los
51 supervivientes (66,2%) fueron invitados entre 2012 y 2013 para evaluación. 30 niños
(58,8%) participaron en este estudio. La evaluación incluyó: análisis retrospectivo de
expedientes médicos; examen físico; Y pruebas diagnósticas a saber, 24 horas de
monitorización del pH esofágico, esofagografía y una radiografía del tórax y la columna
vertebral. El ángulo de Cobb se utilizó para calcular el grado de curvatura de la columna
vertebral.
RESULTADOS
La edad media del grupo de estudio fue de 13,7 años (rango 7-17 año, 76,7% niños). 28
pacientes fueron operados en los primeros 1-3 días de vida y en todos ellos se realizó
anastomosis esófago-esofágica. Fístula traqueoesofágica fue reparada en 24 pacientes (80%).
Dos niños con la atresia de la abertura larga fueron funcionados en la edad de 6 meses. En el
40% de los casos, la atresia esofágica fue acompañada por otros defectos congénitos (defectos
cardíacos en 5, atresia anal en 2 y deformaciones esqueléticas en 5). La pHmetría esofágica de
24 horas se realizó 3-4 meses después de la cirugía en 18 pacientes. El RGE fue confirmado en
8 (44,4%) niños. El tratamiento conservador fue suficiente para resolver los síntomas de RGE
en todos los casos, no hubo indicios de cirugía. En todos los niños, durante este estudio se
realizó una pHmetría de 24 horas del esófago. El GER patológico se encontró en casi la mitad
del grupo de los cuales en casi 50% de GER no se observó en los estudios realizados
anteriormente (Tabla I). En 12 niños (con pH-metry confirmado GER, 85,7%) realizamos
esofagografía y endoscopia del tracto gastrointestinal superior. El GER se confirmó en todos
los niños. La estenosis en el sitio de anastomosis esofágica estuvo presente en 8 pacientes
(66,7%).En tres niños con RGE confirmado, en quienes la histología de la mucosa esofágica y la
submucosa demostraron metaplasia intestinal (n = 2) o inflamación activa (n = 1), el
tratamiento conservador fue efectivo. Calificaron para la fundoplicatura.
TABLA I REFLUXO GASTROESOFÁGICO (GER) EN EL ESTUDIO
GRUPO (N = 30)
Parámetros GER No GER
N = 14 n = 16
Síntomas de reflujo 8 (57,1%) 4 (25%)
Episodios de asfixia 4 (28,6%) 1 (6,3%)
Disfagia 4 (28,6%) 2 (12,5%)
Infecciones respiratorias recurrentes 6 (42,9%) 7 (43,8%)
No se calculó el GER 2 (14,3%) 10 (62,5%)
Sin diagnóstico previo de ERG 6 (42,9%) -
Atresia esofágica de larga distancia 2 (14,3%) 0
GER- reflujo gastroesofágico; Todos los valores en n (%).
Las radiografías de tórax y columna vertebral demostraron coexistencia de defectos esofágicos
y anomalías vertebrales (bloqueo vertebral, vértebras de mariposa, semivertebrae, espina
bífida, vértebras adicionales) en 6 (20%), o anomalías de costilla (costillas, nervaduras
deformadas, costillas adicionales). 4 casos (13,3%). La escoliosis estuvo presente en 20 (66,7%)
pacientes (escoliosis aislada en 10) con torácica, torácico-lumbar o lumbar en 12 y 4 pacientes,
respectivamente. Dos pacientes tenían torácica y lumbar, y dos tenían coliosis torácica doble.
La deformidad torácica aislada estuvo presente en 3 pacientes y asimetría de hombros y
escápula en 11 pacientes cada uno.
DISCUSIÓN
Reflujo gastroesofágico patológico es un problema clínico significativo en pacientes después de
la reparación quirúrgica de la atresia esofágica [3]. Se asocia con alteración de la motilidad
esofágica, la reducción de la porción intra-abdominal del esófago, el desplazamiento de la
unión gastroesofágica y el vaciamiento gástrico tardío [2, 3, 5]. Estos trastornos pueden
predisponer a GER [3].
La incidencia de GER en estos pacientes oscila entre el 35 y el 60% [4,5]. Tales diferencias
significativas se deben a diferentes criterios para el diagnóstico de reflujo y el tiempo de
realización de los estudios [3]. En el período postoperatorio, el GER se observa en la mayoría
de los lactantes, lo que se ha confirmado en nuestro grupo. El GER puede aparecer a cualquier
edad (incluso 5 años después de la cirugía) y los métodos de diagnóstico deben repetirse varias
veces durante el desarrollo del niño [3].
Los síntomas de GER se encuentran en 27-75% de los pacientes con atresia esofágica [5 - 7]; La
disfagia es la más común entre los síntomas reportados (85%) [7,8]. Un tercio de los pacientes
reportaron dificultad para tragar alimentos sólidos, pero la mayoría de ellos no usaron
restricciones alimenticias [6]. En nuestro grupo, sólo la mitad de los niños con GER tenían
síntomas clínicos característicos del reflujo. Esto demuestra que la ausencia de síntomas
clínicos no excluye la Presencia de GER. Un pequeño número de pacientes fue una limitación
de nuestro estudio. Fue imposible realizar análisis estadísticos para la identificación de los
factores de riesgo de RGE.
Según Koivusalo, et al. [3], el único factor estadísticamente significativo que tiene una relación
con la aparición de GER, es la gran distancia entre los extremos de la
Esófago [3]. Esta observación ha sido confirmada por otros autores [9]. En nuestro grupo de
niños se realizó anastomosis esofágico-esofágica primaria en todos los casos de RGE. Existe
una débil correlación entre los síntomas clínicos, los cambios macroscópicos en el esófago y los
resultados de la patología [6]. Por lo tanto, en todos los pacientes la reparación de atresia
después del esófago, tanto pH-metry y examen endoscópico de la parte superior del esófago
se recomienda [3].
En los adultos operados por atresia esofágica en el período neonatal, la histología de las
muestras obtenidas del esófago son normales en sólo el 5% [6]. Hay informes sobre la
metaplasia intestinal y el cáncer en el esófago de los pacientes con GER operado por atresia
esofágica en el período neonatal [3, 6 - 8]. Dos de nuestros pacientes se sometieron a
fundoplicatura debido a la metaplasia intestinal de la mucosa esofágica. Así, la monitorización
endoscópica y pH métrica de estos pacientes durante muchos años después de la cirugía
parece justificada. Sin embargo, la endoscopia en los pacientes sin síntomas de GER es
discutible [7, 9]. Según la literatura, el 23-64% de los niños requieren la operación antirreflujo
[4]. 18% de los pacientes operados, a pesar de fundoplicatura, requieren la farmacoterapia
debido a la progresión de los cambios histológicos en el esófago [3].
La asimetría del hombro, como una complicación a largo plazo de la cirugía, se observa en un
80% de los casos [10], y los bloqueos costilla en el sitio de toracotomía están presentes en el
30% [11].
Estas anormalidades están muy probablemente relacionados con toracotomía y congénita
vertebral y anomalías costillas [10 - 14]. Todos nuestros pacientes fueron operados mediante
toracotomía posterolateral. Como resultado de la denervación, el aplanamiento de los
músculos se produjo, debido a la disminución de su volumen, así como la limitación de los
movimientos torácicos.
La asimetría y el rango limitado de movimiento del hombro y de los hombros que se pegan
están conectados con la denervación de latissumus dorsi, mientras que las deformaciones
torácicas están relacionadas con el debilitamiento del músculo serratus, las adherencias de las
costillas y la escoliosis [10,14].
La prevalencia de escoliosis en los pacientes después de reparación de atresia esofágica varía
de 6 a 50% [14, 15]. La escoliosis en este grupo está relacionada principalmente con el
debilitamiento de los músculos debido al daño parcial a la inervación, el corte durante la
toracotomía y la presencia de cicatrices en la línea de incisión.
La aparición de deformidad vertebral lateral es mayor en los pacientes después de
toracotomías repetidas [15]. La presencia De las adherencias pleurales también pueden
predisponer a la escoliosis [12, 15]. Esta deformación suele ser leve, no requiere tratamiento
quirúrgico [10, 11]. Los factores de riesgo para la escoliosis incluyen: estrechamiento de los
espacios intervertebrales, los bloques costillas y anomalías vertebrales congénitas [10 - 13]. Se
ha demostrado que en el 41,5% de los pacientes con deformaciones vertebrales congénitas se
desarrolla escoliosis [13]. Sugerimos que debido a la aparición de varias complicaciones
tardías, los niños después de la reparación de la atresia esofágica deben permanecer bajo largo
plazo multispecialty atención médica durante muchos años. Los estudios diagnósticos para
identificar el GER deben repetirse en niños y adultos jóvenes debido a la posibilidad de
manifestación tardía del reflujo.
Colaboradores: MK: diseño del estudio, recopilación de datos, análisis e interpretación de
datos, búsqueda bibliográfica; AT: búsqueda bibliográfica, análisis e interpretación de datos; IJ-
J y HGC: examen de los pacientes; AP-P: concepción y diseño del estudio, redacción del artículo
y revisión crítica de su contenido intelectual, aprobación final de la versión a presentar.
Financiamiento: Ninguno; Intereses en competencia: Ninguno declarado.