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  • Anatomía y Fisiología de Tortora Capítulo 21 Vasos

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    k psnitalo 21 El epneatn cireulayailie” vasos sanguineos y hemodinamia Vasos sanguineos, | hemodinamia y | homeostasis | Los vasos sanguineos contribuyen a | Ja homeostasis proveyendo las estructuras para el flujo de sangre desde y hacia el corazén y el intercambio de nutrientes y desechos en los tejidos. También juegan un papel importante ajustando la velocidad y el yolumen del flujo sanguineo. _aparatos y sistemas del organismo a través del transporte y Beis ESTRUCTURA Y FUNCION DE LOS VASOS SANGUINEOS Los cinco tpos principales de vasossangutbeos son las arterias, las erterolas, los caplares, las vénuas Tas venss, Las arterias con dicen la sangre desde el corazon hacia alos Greanos. Las grandes ar teria elias shandonan el corsa y se divide en arterias muse lars de mediano calibre que se distribuyen alo largo dels diferen- tes regiones del organismo. Las arrias de medio calibre se divi den hego en pequetias arteries, que se dvden ast ver en ateras an mas poquefas llamadas arieriolas. Cuando las anteriols entran en un tejdo, se ramifican en umerosos vasos Uiminulos Usados capilares (sersjants cabelas). La dlgada pared de fos capes permite el inlercambio de sutancias entre Ia sangre y ls lejos cor porales. Los grupos de capilares dentro de unto se rednen para formar peqosfas venas llamadas vénnlas. Eas, 0 ver, compen formant vasos sanguinens cada ver, os grandes llemados vena, Las venas gon To vasossangufnens que wansporan Ia sangre desde los teidos de regres hacia el coraztn. Comp los vasossanguneos requieren ox’geno (0, y ntrenes al igual ye los otros eidos del organism, los grandes vasos sanguinea extn iigados po ss po= plos vaso sanguineos, lamados vasa vasorum (termes, vas0s Ae tos vaton, localizados en el intron de sus pardes, rS “Angiogénesis y enfermedad El término angiogénesis (angio-, de angéion, vaso, y -génesis, de genndan, producir) hace referencia al crecimicnto dc nuevos va- 80s Sangufteos. Es un proceso importante en el desarrollo embrions: tio y fetal, y en Ja vida posnatal posibilita importantes funciones co- ‘mo Ja curacién de heridas, ta formacién de un nuevo revestimiento ‘ictino luego de la menstruscién, la formacié del cuerpo Iiteo lve zo de Ja ovutacién y el desattollo de vasos sanguineos alrededor de frterias obstruidas en le citcutacién coronaria, Algunas proteinas {(péptidos) son promotoras y otras inhibidoras de la angiogénesis Clinicamente, la angiogenesis ¢s importante porque las células de un tumor maligno sccretao protefnas Hamadas factores de angio- eénesis tumoral (TAF) que estimulan el exécimiento de los vasos El aparato circulatorio contribuye a la homeostasis de otros de vasos sanguineos, El Jado derecho de] corazén bombea sangre a _ través de os plmnes hacendo posible qu a sangre ape oxigeno _ yitescarione di6rido de: capulos 19 y 20 deseribem la pains cites ean Sm) ‘omposicién y funciones de la sangre y fa estrcture y funcido del seri a la estnictura y fonciones de los “ae YA5OS Si a eaneen ee ‘ima, sangre, y -dinawsa, de dSnamis, fuera). las fuerza involvora- das en la circulaci¥in de fa sangre a fo largo del organismo y en Jos ‘Yasonsanguineos. cue consinuyen ls principales vis de crea, et on sanguineos para proveer nutrici6n a las células tumorales. Los cien \ificns estén buscando susiancias que puedan iahibir la aogiogénesis| ¥ asf detener el crecimiento de tos tumores. En Ia retinopatia diabé- tica, la angiogénesis puede ser importante en el desarrollo de vaso sangufnens que de hecho causap ceguera, de modo que e] descubri riento de inhibidores de fa angiogéoesis puede también prevenir ta cceguera asociads con la diabetes. I Arterias ‘Como las arterias (ar, de aetro, enlazar, y ter, de fro, recorres) se encuentran vacfas en Ios cadéveres, en tempos antiguos se crefa que-contenfun s6lo aire. La pared de una artria posee tres zapas ots ricas: 1) Wnica interna, 2) tinica media y 3) Wnica extemma (iy. 21~ 4), La capa mas interna, Ja tiniea interna o intima, contiene un re vestimiento de epitelio pavimentoso simple llamado endotelio, una ‘membrana basal y una capa de tejido elistico Namada Idina eldsti- ‘ca interna. El endotelio €s uoa capa continua de eétulas que revise la superficie interna de todo el sistema cardiovascular (el corazén y todos los vasos sangufneos). Nommalmente, el endotelio es el Unico tejido gue tiene contacto con la sangre. La tnica interna esté més cerca de la Buz, el hucco central através del cual Muye lo sangre. La ‘capa media, 0 tiica media, es normalmente la capa més gruesa. Es- 16 consttnida por fibras eldsticas y musculares lisa que st extienden ‘en forma circular alrededor de la lu, de forma similar a como un ai- Ho rodea un dedi. La tinica media también posce una lémina eldst- ‘ca externa compuesta por tgjido eldstco. Debido a su conlenido en fibras elisticas, las arterias normalmente poscen alla dstensibilidad, lo cual significa que sus paredes se estiran con facilidad o que se ex panden sin romperse en respuesta a leves incrementos en ta presiGn, {La capa mds externa, Ia téiniea externa, esté compuesta en su mayor parte por fibraselésticas y coldgenas. ‘Las neuronas simpéticas del sistoma nervioso autonomo se dis tribuyen en el msculo liso de la wnica media. El incremento en la actividad simpética estimula en forma caracterfstica al misculo li $0 a contraerse, comprimiendo la pared dc) vaso y estrcchando la lz. Tal disminucién en el didmetzo de ta luz Je un vaso sangutneo se denommina vasoconstriceién. En contrase, las fbras de misculo liso se relajan cuando disminuye la estimulacis simpstica 0 cvan- do esti presentes determinadas sustaocias quftnicas, como el Gxi- do nitrico, 1? y Seido lactic, El inetemento resultante en el diéme- tro de la. se denomina vasodilatacin, Cuando s¢ lesiona una ar- teria o uttetiols, su mdscuo liso se contrae, produciendo un espas- ‘mo vascular (vasoespasmo) que limita cl flujo sanguinco 2 través del vaso lesionado y ayuda a reducir la pérdida de sangre si el vaso es pequeno. 741 742 CAPHTULO21 - EL APARATO ORCULATORIO: VASOS SAGUINEDS Y HEMODIUAMIA, . Fig. 21-1 Estructuras comparadas de los vasos sanguineos. €} capilar on (c) estd agrandado on proporcién a las estructuras mosiree das an las partes (a) y(b). Bagltt ree ran ser dence ocr aie io: eras van aaa cae ot} nail oan Memavane basal (ina eae itera "TUNICA MEDUA Mase eo Liming elasieaenoma TUNICA EXTERNA wane uz oe Morana buss (e\Caplar ED ox (6) Seceén waneversa de una ania museiar Se tn Gisbulo ojo ED as cas v6 vas in ta eera ovens fro- ScaSeiceooter "7? Sat-poces una pared mes grse® [Cua de (0 luo roe pasando a ads do un capt Cee ee neat Arterias elisticas Las arterias de mayor didimetr (superior #1 cm) se llaman arte- ias elistcas, porque su tinica media cantiene una proporciéa alta de filbras clésticas. Las arteras eléstias ticnen paredes quc son relativa- ‘mente delgadas en proporcién a su dimetro total. Su kimina elistica Jniema es incompleta y a Kimina eléstica externa es delgada. Las at teriasclsticasrelizan la importante funcién de ayudar alapropulsion de la sangre hacia delante mientras los ventriculos se estén reajando. A medida que Ia sangre es eyectada desde el corazén hacia la arerias eldecas, sus paredes se distendn para capar la oleada de sangre, al- ‘macenando energfa mecénica por ua breve lapso; las fibeaselisticas funcionan entonces como un reservorio de presién (Gig. 2i+-2a). Enlonces las fibraselésticasretornan a sa longitud inicial y convicrten Jn encrgfa (potencial)almacenada en energ(a cinética, haciendo que la sangre fluya, De esta manera, la sangre continiéa moviéndose a través ¢ las arterias aun cuando los ventrculos estin rlajados (ig. 21-2b). Fig. 21-2 Le funcién de reservorio de presién de las arterias oldsticas. sss oN et ach nel mentee eee ov y ais tistics La sangre fuye hac lesexplares Aura aquiowa vertielo navies ‘so.cenie (le) ¥ ‘yoann santa (©) Le aoaa ede y foe anotas co astondon ‘uel cormecacn varie La sangre conindsruyendo hadi os eapiares B vontizso quedo ‘ela (stl) ‘Yes tana con sages (@) Le aorny las anes olseasrecuparan ‘Sonat corres relia vernear Scale icc pee en arn listen 0 vs: 5) erect cee em tn ce ee rman hems rs een ude rea pogee ESTRUCTURA ¥ FUNCION DE LOS VASOS SANGUNEOS 743 Las arterias elisticas tambicn se denominan arterias de conduccién, porque conducco la sangre desde el corazén hacia arterias mils must Iares, de mediano calibre. La aorta y el wonco braquiocerlico. la car rorida comén. la subclavia, 1 vertebra, la pulmonar y las anerias iia- ‘eas comunes son arterias elisticas (véase fig, 21-18) Arterias musculares Las arterias de mediano calibre, con diémetros entre 0,1 y 10 fom, se denominan arterias musculares porque su (nica media contiene mas misculo liso y menos fibras elisticas que las arterias lésticas. Por lo tanto, los arterias musculares son capaces de una ‘mayor vasoconstriecisn y vasodilatacién para ajustar ta taxa del fu- Jo sanguineo. La mayor cantidad de misculo liso toma a las parcdes de las arterias musculares relativamente mis gruesas. Ellas posecn una delgada limina elistica intema y una lémina elfstica externa prominente. Las arterias musculares tambign se denominan arteriat de distribucin, porque distibuyen ta sangre a las diferentes partes del organisino. Los ejemplos ineluyen la arteria braguial en el brazo yy la arteria radial en el antebrazo (Case Mige 21-18), Arteriolas Una arterfola (arteria poquefia) es una arteria muy pequeia (ca si microseépica), con dismewos de entre 10 y 100 ym, que conduce Ja sangre a Jos capitares (Rig. 21-3). Cerca de las arterias de las nacen, las arteriolas tienen una tinica interna como la de Tas aterins, tuna (nics media compuesta por misculo liso y unas pocas fibras clésticas, y una tinica externa compuesta en su mayor parte por fi- bras elisticas y coligenas. En las arteriolas de menor dimeto, que estan més cerew de los capilares, las ténicas estin constituidas por ‘poco mds que un anillo de células endoteliales rodeadas por unas po- cas fibras aisladas de misculo liso. Las areriolas jucgan un papel clave en laregulacién del flujo san. ‘guinco desde las anerias hacia fos capilares regulando la resistencia, la oposicién al flujo sanguinco, En un vaso sanguinea, Ia resistencia ‘se produce principalmente por la friccién entre la sangre y las paredes ‘nternas del vaso sanguineo. Cuanto més pequefio es ef digmetro del ‘vaso sanguineo mayor ¢s Ja Iriecign. Como la contraccién y la relaja in det mésculo liso on fas paredes de las areriolas pueden cambiar su didmetro, las arteriolas se conocen como vasas de resistencia. La cconiraccién del misculo liso aneriolar produce vasoconstriccién, que inerementa la resistencia vascular y disminuye ei flujo sangusnen _portado por esa aneriola a los capilares. En contrac, [a rofajacién de] misculo liso arteriolar causa vasodilataci6n, que disminuye la re sistencia vascular € increment e! flujo sanguineo hacia los capilares. ‘Un cambio en el didmetro arteriolar puede afectar también fa presion arterial: Ja vasoconstriccion de las arteriolas incrementa la presion arterial, y la vasodilataciGn de las arteriolas la disminuye, Capilares {Los capilares son vases microsc6picos que conectan las arterio- Jas cou las ventas (fi, 21-3); encn didmetros de entre 4 y 10 um. El flujo de sangre de las arteriolas alas vénulas a través de los capilares se denomina microcireulacién. Los capilares se encuentran cerca de JA CAPITULO2: ELAPARATO CIRCULATORIO: VASOS SAGUINEDS v HEMODINAMIA Fig. 21-3 Arterloles, capllares y vénulas. Los estinteres precapilares regula el tujo de sangre a través de los lechos capilares. Biagk' ertees oe srs, gens cesrenoe son intercon env a sangre ya Kado Intreti a trawl ARTERIOLA METAARTERIOLA Esters recep (rtsiedos) CAPIAR LecHo (2) etn rl a agro avs ‘alleen capt > qué los lolidos metabélicamente activos poseen redes capilares ext casi todas las células del organism, pero su ndmero varfa en funci6n de la sctividad metabélica del teido al cual irrigan. Los tejidos corpo rales con alto requisito metabdlico, como los misculos, el higado, los riftones cl sistema nervioso, usan més O, y nutientes y por lo tanto tienen redes capilaes extonsas. Los tefidos con menores requisites ‘metabolicos, como los tendons y ligamentos, contienen menos capi- Jares. Los capilares estan ausentes en unos pocos tejidos, como todos (0s epitlios de-cobertura, la c6mmea y el crstalino y el cartflago, Los capitares se conacen como vavas de intercambio ponque su principal funcivn es et intercambio de murientes y desechos entre la sangre y las eélulastisolare através del guido intrsticial. La estruc: ‘ura de los capitares esté bien adaptada a esta funcién. Las paredes de Jos capilares estén compuestas s6lo por una capa de células endotelia- les y una membrana basal (véase fig. 21-L6). No poseen tinica media 1 tna externa, Asf, una sustancia en la sangre slo debe pasar a tra ‘vé5 de una capa de cétulas para alcanzar el guido intersticaly las c&- Jas de los tejidos. El inteceambio de sustancias ocurre slo a través de las paredes de los capilares y el commienzo de las vénulas; las pare es de las aterias,arterilas, la mayoria de las wéulas y las venas pre- sentan una barrera demasiado groesa. Los capilares forman amplias, rods ramificadas que incrementan la superficie disponible para un in- tercambio réipido de sustencias. En Ta mayoria de los tejidos, Ja sangre ‘ye a través de sélo una pequefa parte de ta red capilar cuando {as nacesidades metabélicas son bajas. Pero cuando un tejido como el imiésculo esté activo, toda la red caplar se llena de sarigre. ‘lore de misc too _ Estivor recaptar Fs ol eorasén (©) Eater coruaide:' angre faye a wave {$8 on conaucio pelreneslas| Una metaarteriola (meta-, de metd, después de) es un vaso que emerge de una arteriola y abastece 4 ana red de 10-100 capila- res llaroades lecho capilar (fh. 21-34), La termninaciéa proximal de una melaarteriola esté rodeada por fibras de mésculo liso dis- continuo; la contraccién y relajacién de las fibras do mesculo liso ayudan a regular cl flujo sangutneo a trevés del lecho copilar. La erminacién distal de una metaaneriols, que se vacfa en una vénu- Ja, no tiene fibras de méseulo liso y se denomina canal preferen- E? flujo sangufneo a (ravés de un canal preferencial salwea el lecho capilar. En las uniones entre las metaarteriolas y los capilares del lecho capitar hay anillos de fibras de mésculo liso Tlamados esfinteres precapilares, que controlan e) (ujo de sangre a través del lecho ea- pilar. Cuando los esfinteres precapitares estén relajados (abiertos) la sangre fluye dentro del lecho capilar (ig. 21-39); cuando los esfin- (eres precapilures se contracn (cerrados o parcialmente cerradox), cl Abajo sangufneo a través del lecho capilar disminuye o cosa (lig, 21- 3b). Tipicament, la sangre fluye de manera intermitentc a través del Techo capilar debido 9 la contraccin y relajaci6n alternante del mis culo liso de las metaaneriolas y los esffateres precapilares. Esta con- Uacci6n y relajaci6n alternante, que puede ocurrir 5a [0 veces por ‘minuto, se denomina vasomotricidad. En parte, la vasomotricidad se debe a sustancias quimicas liberadas por las células endoteliales; el Gxido pitrico es un ejemplo. En cada momento, la sangre fluye s6 Joa uavés del ‘capilar. 25% del Iecho capil: Ko? El organismo contiene tres tipos diferentes de capilares: capile- res continuos, fenestradosy sinusoides (fig, 21-1, Muchos capilares son capilares contintos, en los cuales ias maembranas plasmaticas de las células endoteliales forman un tubo continuo que sélo es ‘errumpido por hendiduras intercelulares, que son brechas entre cétulas endoreliales vecinas (fig. 21-4a). Los capilares continuos se encuentran en el misculo liso y esquelético,teide conectivo y en los pulmones. Otros capiares del organismo son los capilares fenestrados. Las membranas plasméticas de las células endoteliales en estos ca- pilares posecn muchas fenestracionea, pequefios poros (agujeros) con didmetses entre 70 y 100 nm (fig. 2t-4b). Los capilaes fenes- ‘wads se encuentran en los riones, on las vellosidades del intestino delgado, en el plexo coroideo de los ventriculos del cerebro y en al- ‘guns glindulas endocrinas. Los sinusoides son més amplios y tortwosos que otros capilare. Sus células endoteliales pueden tener fenestraciones inustalmente zrandes. Ademas de tener una membrana basal incompleta 0 ausen- tc; los sinusoides tienen hendiduras intercelulares may grandes (fie 2L-de), Se encventran sinusoides en cl higado, le médula dsea roja, €l bava y algunas glindulas endocrinas. Por lo general, la sangre pasa por el coraz6n y luego en sccuen- ciaa través de las anterias, ateriolas, capilares, véoulas y venas y en- tooces vuelve al cora7én. En algunas partes del cuerpo, sin embi~ 0, la sangre pasa desde una red capilar a otra através de una vena llaraada vena porta. Fste tipo de circulacién sanguinea se denomina sistema porta. FI nombre del sistema porta esta dado por la locali- zaclén del segundo capilar. Hay sistemas porta asociados con In ‘lndula hipdfisis (sistema porta hipofisario) y el hégado (circuln- cign porta hepatica). Vénulas Cuando varios capilares se unen, forrman pequefias venas llama- das vémulas (vena pequefa). Las vénulas, que poseen didmetros de etre 10 y 100 jm, recogen la sangre de los capilares y 1a envian ha- cia las venas. Las vénulas ms pequeflas, aquellss mis préximas a Jos capilares, estda constituidas por una uinica interna de endotelio ¥y una tiniea media que contiene sélo unas pocas fibras de misculo liso aisladas. Como los capilares, las paredes de Jas pequefias vénu- Jas son muy porosas; a través de ellas muchas eélulas blancas fago- cfticas emigran desde el torrente sanguinco hacia vn teido inflama- do 0 infectado, Las vénulas més grandes que convergen para formar vvenas contienen la Unica externa caracieristica de las venas (véase fig. 21-1b), Venas El didmetvo de las venas varia entre 0,1 mm y més.de 1mm. A pesar de que fas venas estén compuestas esencialmente por las tres ‘mismmas capas(\nicas) que las arterias, el espesor relative de las c8- ‘pas es diferente. La tinica interna de las venas es ms delgada que la de la arterias; Ja tdniea media de las venas es mucho mds delga- da que en las arteras, con relativarente poco muisculo liso y fibras elles, La tinica externa de las venas es a capa ids gruesa y es- 16 formada por fbras elisticas y de colégeno. Las venas no tienen la cmrmrmciccrwmccmnens 35 Fig.21-4 Tipos de capllares. Los capliares son vasos sanguineos mlcroscépicas que conectan las arterolas con (es vénilas. ae Vesiculas pincciticas Vesiula plnociticn Mombrana basal te Nieleo de 6b endotetl (@)Sinusoide Cbg se musven las gustanclas a través de las paredas ce los capllares? Jag caPiruvo2 - interna o externa que se encuemni en las arterias Son lo suficientementedistensibles para adaptar- se las variaciones de volumen y presin de fa sangre que pasa a tra- vés de ellas, pero no estén disefiadas para resstr alta presign. La luv de una vena es mayor que la de una arteri de tarnato comparable y las venas a menudo aparecen colapsadas (aplanades} cuando se sec- cionan, “Muchas venas, especiatmente aquellas localizadas en los ican bros, tambign presentan valnlas, delgados pliegues de tinicainter- na que forma etspides como solapas. Las cdspides (valvas) de las vélvolas se proyectan hacia la luz, apamtando en dineceién al coraziin (ig, 21-8) La baja presign sanguinea ca las veoas hace que Ia sangre ‘que ests regresando al corazén se enlemiezca ¢ incluso retroceda: las vélvolas ayudan al retorno venoso impidiendo el reflujo de sangre. ‘Un seno vaseaiar (venaso) es una vena con tna pared endotclil fina que no pasee misculo liso para modificar su didmetro. En un se- no venoso sl tejido eanectivo denso que To rodea el que acta de so- porte en Ian de fo tinica media y la externa, Por ejemplo, lox senos ‘venosos durales, que som sastenidos por In duramadre. «ransportan sangre desoxigenada desde el cerebro hacia el coruin. Ouro cjemplo den seno vascalar esel send coronario del corazén (yéase fi, 20%) Fig. 24-5 Valvulas venosas, vélulas en las venas permiten que la sangre fluys en sélo ts Boer “in crecadn, nace of sorztn, Plano ansversal Caspides ela vavula Spocion wansversai Plano Cspides: frontal Se a villa Cote fonatudinat Fotografias de una vawia on una vena ) ePor qué las véivutas son més importantes en | (azo ode la ploma que en tas del custo? venas det EL APARATO CIRCULATORIO: VAGOS SAGUINEOS ¥ HEMODINAMIA ©®D Venas varicosas Las véivulas venosas insuficientes pueden determinar que las vvenas se difaten y se vuelvan tortwosas en su apariencia. una condi- i6n denominada venas varicasas (de varicdsus. vena dilatada) 0 viiiees, Este trastorno puede producirse en lus venas de casi cual- ‘vier parte del euerpo, pero es mis combi en cl es6tago y en las ve- nas superficiales de los miembros inferiores. Estas ttimas pueden representar desde un problema estética hasta wn probiema nitdlico rave. Bl defecto valvular puede ser congénito © consecuencia dot essn& mecfinico (estar de pie durnnte mucho tiempo o el embaris0) ‘del envejecimiento, Las vilvulas venosas insuficiemtes permiten ol reflujo de sangre y su rémora, Esto. a su ver. genera una presién que distiende las vonas y permite al liquido extravasarse en el tejido cir ccundante, Como resuliado, lus venas afectndas y el teido que las 10 dea se pucien inflamar y tornarse dotorasos al palpacin. Las ¥ nas ids superficales. especialmente la safena, tienen una alta coptiilidad para las varicosidades: las venas mys profundas no son tan vulnerables porque el mésculo esquelético que las rodea impide ‘gue sus paredes se distiondan demasindo. Las venas varicosas en el ‘canal anal se concen como hemorroides. Las varices esofigicas son cl resultado de la dilatacidn de las venas de las paredes de la parte mis baja del es6fago y a veces de la parte superior de) est6mago. Las vrices esafégicas sangrantes, que pueden ser fatales. son usuaimen- teel resultado de una enfermedad hepitica crdnica Existen varias opciones de tratamiento disponibles para las ve- nas varicosas de los miembros inforiores. Las medias eldsticas (do soporte) se pueden utilizar en individuos con sfntomas maderados 0 para quienes las otras opciones no son recomendables. La esclernte- ‘ropia consisteen Is inyexcién de una solucién dentro de las venas va- rigosas que dala la winica interna y produce una tromboflebits (in- flamacién con un codgulo de songre) superficial, La cicatrizacién de las partes datiadas conduce a fa formacién de una cicatriz que ocluye ta vena, La aclusién endovenasa por radiafrecuencia es la apticacién de eneryfa de radiofrecuencia que calienta y colapsa las venas varico- sas. La aclusién ldser usa terapia hum‘nica para oblurar fas venas. En tun procedimiento quiningico denominado flebertomia las venas se cextirpan. En ose procedimiento se enhebra un cable flexible através de la vena y luego so raccinna y extiqpa In vena del cuerpo. I Anastomosis La mayorfa de los tejidos del organismo reciben sangre de mis de una arteria, La unin de las ramas de dos o ms arterias que iri gan a migma regién del organisino se denomiina anastomosis (de ‘anastémioasis, abocamiento). Las anastomosis entre arterias proveen vfas altermativas para que In sangre aleance un tajido u érgano. Si et ujo sanguinen se detiene por un breve lapso cuando fos mo {os normales comprimen un vaso, 0 si un vaso es obstruido por una lesidn, cirugia 0 enfermedad, la circulaci6n hacia una parte del orga nismo no necesariamente se interumpe. Una va altemativa para el flujo sanguineo para una parte del organismo a wavés de una anas- tomosis se conoce como circulacién colateral. Las anastomosis también pueden encontrarse entre venas y entre anteriolas y vénulas. J.as arterias que no se anastomosan se conocen como arterias ter- CUADRO 21-1 intivas de los vasos sanguineos Didmetro Tunica intorna ‘Tiimion media Tunica externa Funcién ‘Artes eldsticas — ayor da 1 cin Endolalia, membrana isculo soy mayor Goldgena y bras GonduciIa sangre desde basal yldmina eléstca —_proporcién de ftras elisicas, cl coraz6n hast las interna incompleta lista y lina eldticn artrias musculares. ‘eterna delgata. ‘notiss 0.5 f0mm Ende, membrana. ‘Mayor proporién de. Coldgono y ras! Distbulr a eangre a las usculores. Dagaly iémina eidsticn ——rdisculo iso, manos tras eldstas. anerolas. lntorna delgad, ldstioas y mina elastic ‘externa prominent. ‘Arterolos 40-100¢m ——_Endotafo, membrana Muscufo iso y muy pocas Golégano y bras Entegar a sangre alos (cerca de las basal yléming eldsica ——_firas oléstoas. eles, ‘capllares y ayuser@ ‘arterias do las ‘mora. regular) fyjo sanguineo. ‘cuales #o biturcan) Copitares 4-10 yn Endotelo y membrana No. No. Permit! ntarcamblo de basal. ‘utronies y desechos ‘nie la sangre y@! Hauido intorsticial. Vénuies 10-1004m ——Endotelio ymembrana——Masoulo Hs. CColigano y floras -Racoger ia sangre de los (iss caren dota basal, elistices. ‘capilnres y conduc 3 ‘convergendia con (as ventas las venas) Venas. 0,1 ~ mayores, Miisculo soy Horas Coligono y bras evolve a eangre at dot mm ‘basal conttonan vélwlas. —alésicas. eldsicas. corazén, facto por tas ‘vlvalas on fos miembros inferior. ‘minales. La obstruccién de una arteria terminal interrumpe e) sumi- nisiro de sangre a todo un segmento de un drgano, produciendo ne- crosis (muerte) de ese segmento, Las vasos no anastométicos que irrigan la misma regidn del organismo pueden proveer también vias sanguineas alternativas. Un resumen de las caracterfticas distinivas de los vasos san- gufneos se presenta en el enndry 21 Distribucién sanguinea En reposo la mayor parte del volumen sanguineo —alrededor del (64%—se encuentra en lay venas y vénulas sistémicas. Las arterias y arteriolas sistEmicas contienen alrededor del 13% del volumen san- ‘gufneo, los capilares sistémicos contienen alrededor del 7%, los va- ‘908 sangutneos pulmonares contienen alrededor del 9%, y el corazén alberga alrededar del 7%, Como las venas y vénulas sistémicas con- tienen un gran porcentuje del volumen sanguineo, funcionan como reservorios de sangre desde los cuales la sangre puede ser desvia- da répidarmente si es nevesario. Por ejemplo, durante e! aumento de In actividad muscular, el centro cardiovascular en el troncu encefé 0 envfa un gran nimero de impulsos simpticos a las venas. Et re- sultado es la venoconstriccién, la contraccién de las venas, la cual reduce e] volumen de sangre en los reservorios y permite que un ma- yor volumen sangufneo fuya al mseulo esqueléico, donde se ne- Cesita mas, Un mecanismo similar aparece en caso de hemorragia, cuando el volumen y la presi6n de la sangre dismiauyen: en este ca- s0, la venvconstriccién ayuda a vontrarrestar la cafda de Ta presién arterial. Entre los principales reservorias de sangre se encuentran las vvenas de los érganos abdominales (especialmente el higado y el ba- 20) y las venas de la piel Fig. 21-8 Le distribuclon de Ja sangre en el aparsto clroulato- rio en reposo. ‘Como iat venss y vénuias slstémicas contienen mis de la mitsd ‘del total dol volumen sanguineo, se llaman resorverios de ‘sengre. @) Sisu volumen sanguineo total es de § ltrs, zqUé Volumen ests i/_ @1 sus venas y vénulas on eate momento? ;¥ en sus capllares? caviruno 21» 748 PREGUNTAS DE REVISION i es la funci6n de Ins fibras elfsticas y ef mésculo liso en Ja tinea media de las arterias? 2. ,Qué diferencias hay entre las arterias eldsticas y las arterias ‘musculares? 3. Qué caracteristicas estructurales de los capilares permiten el Intereambio de materiales entre la sangre y las lulas det orga nismo? 4, {Cul es Ia diforencia entre reservorios de presign y reservorios de sangre? {Por qué es importante cada uno de ellos? 5. {Cuil es la elaci6n entre las anastomosis y la circulaci6n vol ‘eral? INTERCAMBIO CAPILAR La misién de todo el aparato cardiovascular es mantener a Ia san- ‘gre Mluyendo a través de los capilares para permitir el intercambio ca pilar, el movimiento de sustancias entre fa sangre y el Nquido interst- lal, En cada momento, el 7% de la sangre dentro de los capilaes sis ‘émicos esté continvamente iniercambiando materiales con el liquide intersticial. Las sustancias entran y abandonan lox capilares por tres mecanismos bisicos: difusién, transcitosis y flujo de masa o masivo. Difusién I método més importante de intercambio capilares la difusisn simple. Mechas sustancias. como oxigeno (O,),di6xido de carbono (CO, glucosa, amiinoscidos y hormonas, entrany salen de los capi lares por difesién simple, Como normalmente cl O, y los ntrientes se eneventran en altas concentraciones en la simgte, difunden segtin sus gradientes de concentracién hacia el liquido interstcial y luego hacia el intcrior de las eélulas del organismo. El CO, y otros dese- ‘chos liberados por las células corporales esin preseaies en mayores concentraciones en el liquido intertiialy por lo tanto difanden ha- cia la sangre. Las sustancias en Ia sangre 0 en el i cruzar las paredos de un capilar difundiendo a través de tas headidu- ras intercelulares 6 fenestraciones. 0 hacerlo a través de las células cendotetiales (véase Mig, 21-4). Las sustancias hidrosolibles, como In slucosa y los aminofeidos,atraviesan las paredes de los capitaes a través de las hendidurasintecelulares 0 fenestraciones. Los materia- les fiposolubles, como el O,, CO, y hormonas esteroideas, pucden atravesar las paredes de los capilares directamente 2 través dela bi capa lipidica de la membrana plasmatica de ls células endoweliales La mayoria de las protenas plasmsvicas y de lo evitracitos no puc- den pasar através de las paredes de los capilares continuos y fenes- \eados porque soa deroasiado grandes para atravesar las beudiduras iotereelutares y fenestraciones. EL APARATO CIRCULATORIO: VASOS SAGUINEOS ¥ HEMODIVAMIA En Jos sinusoides, sin embargo, las hendiduras intercelulares son tan grandes que permiten pasar a través de sus paredes incluso 2 las protefnas y células sanguineas. Por ejemplo, los hepatocitos (céhilas Sibrinégeno (la principal protefaa coagulame) y la allximina, las cus Jes difunden hacia el torrente sangufaeo a través de los sinusoides. En 1a médula dsea soja se forman las células sangusieas (hemopoyesis) ¥ luego elas entran al torrente sanguinea a través de los sinusoides. ‘A diferencia de los sinusoides. los capilares del cerebro slo permiten a unas pacas sustancias moverse a través de sus paredes. ‘La mayoréa de las éceas del cerebro contienen capilares continuos: sin embargo. estos capilares son muy “estrechos”. Las células endo- teliales de la mayoria de los capilares cerebrales estin selladas entre sf por uniones estrechas. El resultante blogueo del movimiento de sustancias hacia dentro y hacia fuera de los capilares cerebrales se conoce como la barrera hematoencefélica (véase p. 477). En las ‘eas del encéfalo donde falta ta barra hematoencefalica, por ejem- plo 2! hipotslamo, la glindula pioeal y fa glindula hip6fisis, las sus- Tancias se intereambian en Jos capilares con mayor facilidad, Transcitosis Una pequesa cantidad de material cruza las paredes capilares por transcitasis(irins-, de rrams, a través de: cito-, de dos, célula, ¥ -o8is, de asis. proceso). En este proceso, las sustancins en el plas- ima sangufneo son engliadas dentro de pequeias ves(culas pinocl- ticas que primero entran a las eélulas endoteliales por endocitosis, Iuego cruzan la célula y salen por el otro lado por exocitosis. Este método de transporte es importante principalmente para moléculas ‘grandes, insolubles en Iipidos. que no pueden cruzar las paredes de fos capilares de ninguna otra forma, Por ejemplo, la hormons insu- Jina (una protefna pequetia) entra cn el torrente sangoineo por trans- citosis,y ciertos anticuerpos (también proteinas) pasan desde la cir- cculacién matema hacia la circulacién fetal por transcitosis, Flujo de masa: filtracién y reabsorcién Flujo de masa es un proceso pasivo en el cual un gran nuime- 10 de jones, moléculas o particulas disueltas en un liquido se mue- vven juntas en la misma direcci6n, Las sustancias se mueven a velo- cidades mucho mayores de las que pueden aleanvarse tinicamente por difusi6n. E} flujo de masa se establece desde un fea de mayor presiGu hacia un rea de menor presi6n, y continGa mientras exista esta diferencia de presién. La difusién cs més importante para el in- tercambio de solutos entre la sangse y el liquido intersticial, pero el ‘lujo de masa es mas importante para la regulaci6n de los volimenes relativas de la sangre y del liquido imtersticial. El movimiento gene- ado por la presién de los Iiquidos y sotutos desde los capilares san- guineos hacia el liquido intersticial se amma Bltraciéa. £1 movi- sniento generado por la presidn desde el Iiquido interstical hucia los capilares sangusneos se lama reabsorci6n, Dos presiones promueven a filtracién: la presién hidrostatica sanguinea (PHS), presiGn generada por la accién de bomb del cora- 761 y Ja presién osmética del Vquido intersticial. La principal pre- si6n que promueve a reabsorci6n de liquido cs la presién osmética coloidal o coloidosmeética de la sangre. Fl balance de estas presiones. amado presién neta de fitracién (PNF). determina sil volumen de sangre y de liquido intersicil permanece en equilibrio o cambia. En ‘general l volumen de liquidos y solv reabsorbidos en condiciones ‘normales es casi tan grande como el voluroen Bltrado. Esta proximidad, al

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