REVISTA MULTIDISCIPLINAR DEL SIDA Vol. 5 . Núm. 12.

Diciembre 2017 La cooperación entre las Clínicas de ITS,

los Centros de Atención Primaria y las ONG, logra
reducir el diagnóstico tardío de la infección por el VIH
Vera García, María del Mar1; Rodríguez Martín, Carmen1; Ayerdi Aguirrebengoa, Oskar1; Pérez García, Jorge2; Puerta
López, Teresa1; Del Romero Guerrero, Jorge1.
1
  Centro Sanitario Sandoval IdISSC, Madrid.
2
  Hospital Virgen de la Luz, Cuenca

E-mail de correspondencia: maruxiveragarcia@gmail.com

RESUMEN

Introducción
La reducción del tiempo entre la infección y el diagnóstico del VIH es una prioridad de todos los programas de
prevención. El diagnóstico tardío (DT) supone un riesgo tanto para la salud de cada individuo como para la
salud pública.

Objetivos
Determinar la prevalencia de presentación tardía de los pacientes diagnosticados del VIH (2007-2012), algunos
procedentes de los Servicios de “prueba rápida” de atención primaria y de varias ONG u otros dispositivos, y
calcular el riesgo de los posibles factores relacionados con el diagnóstico tardío del VIH.

Material y métodos
Estudio descriptivo transversal. Se incluyeron todos los pacientes con nuevo diagnóstico de infección por el
VIH entre 2007-2012 detectados en un centro de referencia de las infecciones de transmisión sexual de la
Comunidad de Madrid. Se recogieron las características sociodemográficas, clínicas y conductuales en un
cuestionario estructurado. Se definió como diagnóstico tardío <350 CD4+ cel/μL, enfermedad avanzada
CD4+<200 cel/μL y/o Sida1.
Se realizó un análisis descriptivo, bivariante y multivariado de regresión logística para evaluar los factores aso-
ciados al DT. La medida de asociación utilizada fue la odds ratio y su intervalo de confianza al 95%.

Resultados
A 1.373 de los 1.629 pacientes diagnosticados se les pudo realizar la primera determinación de linfocitos T
CD4+. La prevalencia de diagnóstico tardío fue del 22% y de enfermedad avanzada del 6,7%.
El DT fue más frecuente en mujeres y en transexuales que en los hombres (37,5%, 35% y 21,4%, respectiva-
mente) y aumentó al incrementarse la edad (50% mayor riesgo los pacientes con más de 31,52 años).
En el análisis multivariante, los factores asociados con DT fueron: tener por encima de la media de edad (31,52
años) (OR:1,47; IC95%:1,13-1,92), no presentar síndrome retroviral agudo (OR:2,94; IC95%: 1,79-4,83) y no
consumir drogas en el último año (OR:1,52; IC95%:1,16-2,01). Aquellos pacientes que referían haber cursado
estudios secundarios (OR:0,55; IC95%: 0,37-0,82) tenían menor riesgo de presentación tardía de la infección
por el VIH (p=0,004).

Conclusiones
Las prevalencias de diagnóstico tardío y enfermedad avanzada del VIH en el Centro Sanitario Sandoval, coor-
dinado con otros dispositivos, son muy inferiores a las observadas en la Comunidad de Madrid, España y
Europa.
El DT es más frecuente en aquellos con mayor edad y con bajo nivel de estudios.

Palabras clave: Diagnóstico tardío, Enfermedad avanzada, VIH.

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REVISTA MULTIDISCIPLINAR DEL SIDA Vol. 5 . Núm. 12. Diciembre 2017 Cooperation between the sexually transmitted infections
clinics and other assistive devices can reduce late
diagnosis of HIV

ABSTRACT

Introduction
Reducing the time between infection and diagnosis of HIV is a priority in all preventing programs of HIV/AIDS.
Late diagnosis (LD) carries a risk for both the individual and society.

Objectives
To evaluate the prevalence of late presentation at the time of diagnosis of HIV infection (2007-2012), some of
them from primary care, NGOs or other assistive devices and calculate the risk of possible factors related to the
late diagnosis of HIV.

Material and methods

Cross-sectional descriptive study. We included all patients with a new diagnosis of HIV infection between 2007-
2012 detected in a referral center for sexually transmitted infections in the community of Madrid. Sociodemo-
graphic, clinical and behavioral characteristics were collected in a structured questionnaire. Late diagnosis was
defined as <350 CD4 + cells/μL, advanced disease as CD4 + <200 cells/μL and / or AIDS1.
A descriptive, bivariate and multivariate logistic regression analysis was performed to evaluate the factors asso-
ciated with LD. The measure of association was the odds ratio and its 95% confidence interval.

Results
The first determination of CD4 + T cells was performed to 1,373 of 1,629 diagnosed patients. Late diagnosis
prevalence was 22% and 6.7% advanced disease.
LD was more frequent in women and in transsexuals than in men (37.5%, 35% and 21.4%, respectively) and
increased with increasing age (50% higher risk patients with more than 31.52 years).
In multivariate analysis, the factors positively associated with late HIV diagnosis were: being older than the ave-
rage age at diagnosis (31.52) (OR: 1.47; 95% CI: 1.13-1.92), those without acute retroviral syndrome (OR: 2.94,
95% CI: 1.79-4.83) and those who didn´t use drugs during last year (OR: 1.52, 95% CI: 1.16-2.01).
Those patients who reported having completed secondary education (OR: 0.55; 95% CI: 0.37-0.82) had lower
risk of late presentation of HIV infection (p = 0.004).

Conclusions
Prevalences of late diagnosis and advanced HIV disease in Sandoval clinic are much lower than those seen in
the Madrid´s Community, Spain and Europe.
Late diagnosis is more frequent in those with older age and low level of education.

Key words: Late diagnosis, Advanced disease, HIV infection.

20
REVISTA MULTIDISCIPLINAR DEL SIDA Vol. 5 . Núm. 12. Diciembre 2017
INTRODUCCIÓN
Desde la aparición en 1981 de casos de SIDA en
hombres homosexuales se han sucedido importantes
avances en la comprensión del virus de la inmunode-
ficiencia humana2,3.
Históricamente, el diagnóstico temprano de la in-
fección por el VIH no suponía un beneficio, por el po-
bre pronóstico en ausencia de un tratamiento efectivo.
Desde mediados de los 90, los beneficios de la terapia
antirretroviral han sido extensamente documentados.
El acceso a un tratamiento efectivo ha reducido drás-
ticamente la morbimortalidad asociada al VIH 4.
Sin embargo, el retraso en el diagnóstico de la in-
fección por el VIH tiene consecuencias negativas,
tanto individuales como de salud pública:
Desde la perspectiva del beneficio individual está
aceptado por la comunidad científica que el diagnos-
tico precoz de la infección por el VIH reduce la morbi-
mortalidad de los pacientes, pues el inicio tardío de la
terapia antirretroviral repercutirá negativamente en el
grado de recuperación inmunológica alcanzado y los
pacientes presentarán mayor riesgo de desarrollar SI-
DA. Además, el coste del tratamiento antirretroviral y
el cuidado de los enfermos con diagnóstico tardío
(DT) es superior a los que son diagnosticados del VIH
precozmente.
En la Cohorte de la Red de Investigación en SIDA
(CoRIS) los pacientes con CD4 inferiores a 200 cel/μl
+
o una enfermedad definitoria de SIDA en el momento
del diagnóstico del VIH presentaban un riesgo de
muerte 5,22 veces superior al de los que no presenta-
ban retraso, sin que se encontraran diferencias en las
respuestas inmunológicas y virológicas al TAR . 5
Desde la perspectiva de la prevención poblacio-
nal, se sabe que las personas con infección por el
VIH, que desconocen su estado serológico, tienen
más prácticas sexuales de riesgo que las que ya han
sido diagnosticadas, siendo la tasa de transmisión
del VIH 3,5 veces mayor entre los que desconocen su
estado serológico frente al VIH, que entre los ya diag-
nosticados6.
Dependiendo del grado de supresión de la carga
viral del VIH y del número de parejas sexuales que
tengan las personas con VIH no diagnosticadas, la
transmisión, por parte de quienes desconocen su in-
fección, es entre 3 y 7 veces mayor que la de quienes
sí la conocen7.
Algunos estudios indican que entre un 25 y un
30% de las personas con VIH desconoce su estatus
serológico y que éstas son responsables del 54% de
las nuevas infecciones, en línea con las cifras que se
barajan para el conjunto de la Unión Europea8. El TAR
reduce drásticamente los casos de transmisión del
VIH en parejas serodiscordantes9,10.
Por ello, el diagnóstico precoz es la clave para
prevenir la progresión de la infección por el VIH a SI-
DA y poner freno a la posterior trasmisión del virus.
Disminuir el DT de la infección por el VIH es uno de
los principales retos de la respuesta a la epidemia
mundial de esta infección viral11,12.
También éste es el reto de las clínicas de ITS, co-
mo es el Centro Sanitario Sandoval, clínica monográ-
fica de enfermedades venéreas y centro de referencia
de las infecciones de transmisión sexual, situado en
la Comunidad de Madrid, que cuenta con una gran
tradición, desde 1928, y que trata de reflejar la reali-
dad epidemiológica de las diferentes ITS, que son
claros marcadores de las relaciones sexuales despro-
tegidas, que facilitan la transmisión del VIH y otras
ITS y que cuenta con unas peculiaridades asistencia-
les que permiten identificar las prácticas sexuales y
hábitos tóxicos de los pacientes.
Por lo que, el objetivo principal de este trabajo es
determinar la prevalencia de presentación tardía entre
los nuevos diagnosticados de la infección por el VIH,
entre 2007 y 2012 en un centro de referencia de la
comunidad de Madrid, en el que existe una coopera-
ción de diferentes dispositivos asistenciales, así como
identificar los factores de riesgo asociados al mismo.
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REVISTA MULTIDISCIPLINAR DEL SIDA Vol. 5 . Núm. 12. Diciembre 2017
MATERIAL Y MÉTODOS
1.  Diseño y población de estudio
-  DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio descriptivo trans-
versal.
-  ÁMBITO Y POBLACIÓN DE ESTUDIO: Pobla-
ción asistente de forma voluntaria, por decisión pro-
pia o por recomendación, al Centro Sanitario Sando-
val y diagnosticada de infección por el VIH.
- PERIODO DE ESTUDIO: Del 1 de enero de
2007 al 31 de Diciembre de 2012.
2.  Criterios de inclusión y recogida de datos
-  Pacientes con diagnóstico confirmado de infección
por el VIH durante el período de estudio: del 1 de ene-
ro de 2007 al 31 de Diciembre de 2012.
-  Entre los nuevos diagnosticados del VIH se se-
leccionaron los que presentaron retraso en este diag-
nóstico: diagnóstico tardío o enfermedad avanzada.
La definición establecida de “diagnóstico tardío
del VIH” se refiere a personas que tienen un recuento
de CD4 inferior a 350 cel/μl, o que presentan un
+
evento definitorio de SIDA, independientemente del
recuento de células CD4 . Se considera que la “en-
+
fermedad es avanzada” cuando el recuento de linfo-
citos CD4 es inferior a 200 cel/μl.
+ 10
-  Recogida de datos: Se incluyeron los dos cues-
tionarios epidemiológicos estructurados y validados
(A y B) (Anexos I y II) que fueron cumplimentados por
el personal sanitario del Centro de forma sistemática.
La utilidad de cada cuestionario es diferente, como se
detalla en los anexos:
En ambos cuestionarios se recogen variables, tan-
to en primera visita como en consultas sucesivas,
que se clasifican en los siguientes bloques: caracte-
rísticas sociodemográficas, antecedentes de otras
ITS e ITS concomitantes al diagnóstico del VIH y si-
tuación clínica frente a la infección por el VIH. Tam-
bién se detalla en estos cuestionarios los hábitos tó-
xicos del paciente, especificando el consumo
22
excesivo de alcohol y otras drogas recreacionales
Las variables sobre conductas sexuales y consumo
de tóxicos hacían alusión a los últimos 12 meses.
3.  Técnicas diagnósticas
-  De las 34.627 personas que se realizaron de forma
voluntaria la prueba del VIH, la detección de anticuer-
pos frente al VIH en plasma o suero se realizó median-
te inmunoanálisis quimioluminiscente de micropartícu-
las (CMIA) de cribado de cuarta generación (HIV 1/2 Ag
Ab Architect Abbott Laboratories, S.A.) que detecta an-
ticuerpos del VIH-1/VIH-2 y antígeno p24 del VIH-1. Se
confirmó el resultado positivo en 1.629 pacientes me-
diante la técnica del Western blot (BIO-RAD®).
-  La determinación de la carga viral del VIH se
efectuó mediante kPCR en tiempo real (Versant® kP-
CR Siemens) para cuantificar la carga viral plasmática
(CVP) en valor absoluto y escala logarítmica.
-  El recuento de CD4+: Cifra de linfocitos T CD4+ y
T CD8+ en la primera determinación que se obtuvo
tras el diagnóstico del VIH. Se realizó por citometría
de flujo (Epics® XL Beckman Coulter) mediante la de-
terminación con monoclonales CD45/CD3/CD8/CD4.
Se consideró Diagnóstico Tardío (DT) a niveles de
CD4 inferiores a 350 cel/µl y Enfermedad Avanzada
(EA) inferiores a 200 cel/µl.
-  Se realizaron pruebas específicas de otras ITS
entre los años 2007 y 2012 en el Centro Sanitario
Sandoval:
-  Chlamydia trachomatis: Para su detección se em-
pleó una PCR a tiempo real (ABBOTT m2000rt). Y para
la identificación de los genotipos L1, L2 y L3 de la
Chlamydia trachomatis en el diagnóstico del linfogra-
nuloma venéreo se realizó PCR a tiempo real basada
en la deleción en pmpH y los resultados positivos se
confirmaron por PCR y secuenciación del gen ompA.
-  Neisseria gonorrhoeae: Se utilizó la tinción de
Gram y el cultivo en agar Thayer Martin, incubado a
37º C en atmósfera de CO2, durante 48 horas.
-  Diagnóstico de la sífilis:
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A) Primaria: Visualización de Treponema pallidum
de material biológico del chancro de inoculación a
través de microscopía de campo oscuro.
B) Secundaria y Latente: Diagnóstico serológico a
través de prueba inmunoenzimática indirecta para de-
terminar anticuerpos frente a Treponema pallidum en
suero/plasma humano: Enzimoinmunoensayo (ELISA)
(Vircell). Y prueba de aglutinación de partículas para el
Treponema pallidum (TPPA) de Serodia.
-  Virus herpes simplex tipo I y II: PCR a tiempo
real (Abbott m2000rt).
-  Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum:
mediante Micofast , Revolution
-  Trichomonas vaginalis: cultivo en medio Roiron.
-  Virus de la hepatitis A, B y C: Imunoanálisis qui-
mioluminiscente de micropartículas (CMIA) Abbott.
4.  Análisis estadístico
Para el análisis de los datos se utilizaron: el sistema
de gestión de bases de datos Microsoft Access 2010,
la aplicación para hojas de cálculo Microsoft Excel
2007, el programa estadístico informático IBM SPSS
Statistics 18.0 y el paquete de software estadístico
STATA 11 (2009).
4.1. Análisis descriptivo y comparación entre los
grupos de estudio
Las variables cualitativas se presentan con su distri-
bución de frecuencias y porcentaje. Las variables
cuantitativas se resumirán con su media, desviación
estándar (DE), e intervalo de confianza al 95%, si las
variables siguieran una distribución normal. Las varia-
bles que muestran una distribución asimétrica se pre-
sentan con mediana y rango intercuartílico (P25-75).
El análisis univariado de los diferentes factores de
riesgo se realizará mediante regresión logística. La
variable principal del estudio fue el diagnóstico tardío
tratado como variable dicotómica. Se calcularon las
OR crudas, con sus correspondientes intervalos de
confianza del 95%. Se consideró significativo si este
intervalo no incluía la unidad.
4.2.  Análisis multivariante
La variable dependiente principal (diagnóstico tardío)
se estudió como variable dicotómica. Se ha ajustado
un modelo teórico explicativo de regresión logística
para cada una de las variables independientes que en
análisis crudo mostraron una p de contraste inferior a
0,05 y/o fueron clínicamente relevantes.
Este modelo permite identificar y evaluar la rela-
ción entre un conjunto de variables explicativas y la
ocurrencia de un evento (IR). Se presentan las odds
ratio (OR) ajustadas junto a sus intervalos de confian-
za al 95%.
Para la prueba se aceptó un valor de significación
del 5%.
5.  Centros colaboradores
El Centro Sanitario Sandoval colabora, desde hace
años, con varias ONG (COGAM, Imagina+, Fundación
Triángulo, Madrid Positivo, Apoyo Positivo, Karibu,
etc.); con el Servicio de Prueba Rápida de Atención Pri-
maria de la Comunidad de Madrid, Cruz Roja y con el
Centro de Transfusiones de la Comunidad de Madrid.
Estos dispositivos han derivado a sus pacientes al Cen-
tro para confirmación de una prueba rápida del VIH.
RESULTADOS
Se incluyeron 1.373 pacientes de los 1.629 diagnosti-
cados del VIH en el período de estudio que disponían
de valores de CD4 tras la primera determinación. La
tasa de diagnóstico tardío fue del 22% y de enferme-
dad avanzada del 6,7%.
1.  Análisis univariado
Las diferencias sociodemográficas, epidemiológicas
y clínicas entre los pacientes con o sin diagnóstico
tardío (< 350 cel/μ o ≥ 350 cel/μl) se muestran en las
tablas 1 y 2:
1.1.  Categoría de transmisión
Al analizar las tres categorías de transmisión: HSH
(Hombres que tienen sexo con hombres); HEP (Hom-
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TABLA 1. FACTORES DE RIESGO SOCIODEMOGRÁFICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS PARA
EL DIAGNÓSTICO TARDÍO DEL VIH
N total N CD4<350 %CD4<350 OR* IC95% p
HSH
253 21,60 1,00
1.174
UDI
  3 30,00 1,56 0,40-6,08 <0,518
Categoría 10
de transmisión HEP y MEP
 19 17,43 0,76 0,45-1,28 <0,314
101
HTX
 27 37,00 2,13 1,29-3,51 <0,002
73
Hombres
277 21,30 1,00
1.297
Mujeres
Sexo  21 37,50 2,20 1,26-3,86 <0,004
56
TSX
  7 35,00 1,98 0,78-5,02 <0,141
20
<19 años
  2 20,00 1,00
10
20-29 años
 77 16,14 0,77 0,16-3,70 <0,743
477
30-39 años
Edad 131 21,94 1,12 0,23-5,36 <0,883
597
40-49 años
 76 32,07 1,88 0,38-9,15 <0,422
237
>49 años
 18 35,29 2,18 0,40-11,68 <0,350
51
≤31,52 años
127 18,46 1,00
688
Edad según media
>31,52 años
177 25,95 1,54 1,19-2 <0,001
682
Primarios
 58 30,30 1,00
191
Secundarios
Nivel de estudios  84 17,70 0,49 0,33-0,73 <0,001
473
Superiores
163 23,06 0,68 0,48-0,98 <0,037
707
España
166 21,04 1,00
789
Europa
 17 19,77 0,92 0,52-1,61 <0,783
86
País de origen
África
  5 21,74 1,04 0,38-2,85 <0,935
23
Latinoamérica
111 25,00 1,25 0,95-1,64 <0,109
444
*OR e IC95% calculados mediante regresión logística
HSH: Hombres que tienen sexo con hombres; UDI: Usuarios de drogas inyectadas; HEP: Hombres que ejercen la
prostitución; MEP: mujeres que ejercen la prostitución; HTX: heterosexuales; TSX: transexuales.

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TABLA 2. FACTORES DE RIESGO CLÍNICOS Y CONDUCTUALES PARA EL DIAGNÓSTICO
TARDÍO DEL VIH

N total N CD4<350 %CD4<350 OR* IC95% p

SI
 19  9,60 1,00
198
SRA
NO
277 23,90 2,95 1,80-4,85 <0,001
1.159

SI
235 20,89 1,00
1.125
PPN
NO
 69 28,16 1,48 1,08-2,03 ,<0,013
245

SI
190 19,57 1,00
971
Consumo drogas
NO
115 28,61 1,64 1,25-2,15 <0,001
402

SI
111 21,31 0,91 0,7-1,19 <0,526
Otras ITS 521
concomitantes NO
194 22,77 1,00
852

SI
221 22,71 1,10 0,83-1,46 <0,487
Antecedentes de 973
ITS NO
 84 21,00 1,00 1,80-4,85
400
*OR e IC95% calculados mediante regresión logística
SRA: Síndrome retroviral agudo; PPN: Pruebas previas negativas del VIH; ITS: Infecciones de transmisión sexual.

bres que ejercen prostitución) y MEP (Mujeres que
ejercen prostitución); HTX (Heterosexuales) en los pa-
cientes frente al recuento de linfocitos T CD4+ obser-
vamos que los pacientes heterosexuales tenían ma-
yor riesgo de presentar diagnóstico tardío de la
infección por el VIH (OR:2,13; IC95%: 1,29-3,51).
Mientras que los hombres y mujeres que ejercían
prostitución presentaban menor riesgo de diagnósti-
co tardío (OR:0,76; IC95%: 0,45-1,28), no estadística-
mente significativo (Tabla 1).
1.2. Sexo
Se analizó la posible correlación entre los valores de
linfocitos T CD4+ y el sexo en los pacientes reciente-
mente diagnosticados de la infección por el VIH. Se-
gún se observa en la Tabla 1, las mujeres presentaban
2,20 veces más probabilidad de presentar diagnósti-
co tardío que los hombres. Las pacientes transexua-
les también presentaban un mayor riesgo, pero este
hecho carecía de significación estadística.
1.3.  Edad al diagnóstico del VIH
Según la mediana de edad al diagnóstico del VIH,
los pacientes con valores superiores a 31,52 años
tenían un 50% más de riesgo de presentar diagnós-
tico tardío del VIH que los que tenían valores inferio-
res o iguales a 31,52 años (OR:1,54; IC95%: 1,19-2)
(Tabla 1).

25
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1.4.  Nivel de estudios
Aquellos nuevos diagnósticos del VIH que tenían nivel
de estudios secundarios o superiores tenían menor
riesgo de diagnóstico tardío que los que tenían nivel
de estudios primarios, con significación estadística
(Tabla 1).
1.5.  País de origen
Tras analizar el recuento de linfocitos T CD4+ por país
de origen no se encontraron diferencias significativas
(Tabla 1).
1.6.  Síndrome retroviral agudo (SRA)
Los que no habían presentado sintomatología com-
patible con un síndrome retroviral agudo tenían mayor
riesgo de diagnóstico tardío, casi tres veces superior
con respecto a los pacientes que sí habían presenta-
do sintomatología con un SRA, con significación es-
tadística (p<0,001).
1.7.  Pruebas VIH negativas previas (PPN)
Los que no tenían pruebas previas negativas del VIH
tenían 1,48 veces más riesgo de diagnóstico tardío
(OR:1,48; IC95%: 1,08-2,03) que los pacientes que sí
las tenían.
1.8.  Consumo de drogas
Los que no consumían tóxicos tenían 1,6 veces el
riesgo superior de diagnóstico tardío (OR:1,64;
IC95%:1,25-2,15) que los consumidores de alcohol y
otras drogas recreacionales.
1.9.  Otras ITS concomitantes al VIH
Los pacientes que presentaban otras ITS concomi-
tantes al diagnóstico del VIH tenían menor riesgo de
diagnóstico tardío comparándolos con los que no te-
nían otras ITS concomitantemente, aunque en ningún
caso con significación estadística.
1.10.  Antecedentes de ITS
Los pacientes que tenían antecedentes de ITS tenían
mayor riesgo de diagnóstico tardío comparándolos
26
con los que no tenían antecedentes de ITS, aunque
en ningún caso con significación estadística.
2.  Análisis multivariante
El estudio multivariante se aplicó a aquellas variables
que, en el análisis univariado, mostraron capacidad
para modificar los valores de linfocitos T CD4+ y a
aquellos factores que resultaron significativos por el
modelo univariado o que tenían alguna relevancia clí-
nica. En la tabla 3 se muestran los Odds ratio e IC95%
ajustados por las variables a estudio.
La asociación del riesgo de estos factores para
modificar los valores de linfocitos T CD4+ se realizó
dividiendo estos valores en dos grupos claramente
diferenciados: aquellos valores inferiores a 350 célu-
las/µl (diagnóstico tardío) y aquellos con valores su-
periores o iguales a 350 células/µl (diagnóstico pre-
coz).
Los resultados obtenidos fueron los siguientes:
Los pacientes que tenían una edad al diagnóstico
del VIH por encima de la mediana de edad, es decir
31,52 años, tenían mayor probabilidad de tener un re-
cuento de linfocitos T CD4+ menor de 350 cels/µl
(OR:1,47; IC95%: 1,13-1,92).
Así mismo, aquellos pacientes que referían haber
cursado estudios secundarios tenían menor riesgo de
presentación tardía de la infección por el VIH (OR:0,55;
IC95%: 0,37-0,82).
El no haber consumido tóxicos mostró ser un fac-
tor que incrementaba el riesgo de diagnóstico tardío
del VIH en los pacientes recién diagnosticados de la
infección por el VIH. (OR:1,52; IC95%: 1,16-2,01).
El no presentar sintomatología compatible con un
SRA en el momento del diagnóstico del VIH se asoció
con un incremento del riesgo de presentación tardía
de la infección por el VIH.
El resto de factores estudiados: sexo, categoría de
transmisión, país de origen y pruebas previas negati-
vas del VIH fueron eliminados por el propio modelo.
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Por lo tanto, en este estudio, los factores que se
asociaron a tener niveles de CD4+ inferiores a 350
células/l, es decir a una presentación tardía en el mo-
mento del diagnóstico del VIH, fueron: edad: por en-
cima de 31,52 años; nivel de estudios primarios; no
haber consumido tóxicos en el último año previo al
diagnóstico del VIH y no haber presentado sintoma-
tología compatible con un SRA (Tabla 3).
vention and Control (ECDC), publicaron recomenda-
ciones en relación al diagnostico de la infección por el
VIH11,8 Ambos organismos propugnan el acercamien-
to de la prueba a toda la población, haciendo un es-
pecial énfasis en las poblaciones más vulnerables,
siendo su objetivo principal fomentar el diagnostico
precoz del VIH.
Pero a pesar de los esfuerzos para promocionar la

DISCUSIÓN realización de la prueba del VIH en Europa, la propor-

ción de HSH sin diagnosticar permanece alta y según
La infección por el VIH normalmente precede en años
diferentes estudios varía desde un 20% en París13
a la primera enfermedad definitoria de SIDA. Por tan-
hasta un 44% en Londres14. En España, se estima
to, la aparición de cualquiera de estas patologías en
que existen unas 150.000 personas (130.000-
personas que desconocen estar infectadas debe ser
considerada como un fallo en las estrategias preven- 160.000) con infección por el VIH, lo que supone una

tivas4. prevalencia global en la población adulta española de

En 2010, tanto la Organización Mundial de la Sa- 4 por 1.000 habitantes15. Los datos apuntan que un
lud (OMS) como el European Centre for Disease Pre- 30% de las mismas desconocen que están infecta-

TABLA 3. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DIAGNÓSTICO TARDÍO DEL VIH EN

EL ANÁLISIS MULTIVARIANTE MEDIANTE REGRESIÓN LOGÍSTICA

N % OR p OR p
IC 95% IC 95%
CD4+<350 CD4+<350 crudo cruda ajustado ajustada
1,13-
> 31,52 177 25,9% 1,54 1,19-2 <0,001 1,47 0,004
1,92
EDAD
≤ 31,52 127 18,5% 1

Primarios  58 30,3% 1

0,33- 0,37-
ESTUDIOS Secundarios  84 17,7% 0,49 <0,001 0,55 0,004
0,73 0,82

0,48- 0,52-
Superiores 163 23,1% 0,68 0,037 0,75 0,134
0,98 1,09

Sí 190 19,6% 1
CONSUMO
DROGAS 1,25- 1,16-
No 115 28,6% 1,64 <0,001 1,52 0,003
2,15 2,01

Sí  19 9,60% 1
SRA*
1,80- 1,79-
No 277 23,9% 2,95 <0,001 2,94 <0,001
4,85 4,83
* SRA: Síndrome retroviral agudo

27
REVISTA MULTIDISCIPLINAR DEL SIDA Vol. 5 . Núm. 12. Diciembre 2017
das, en líneas con las cifras que se barajan para el
conjunto de la Unión Europea.
Resulta evidente la relevancia de reducir la propor-
ción de personas con infección por el VIH sin diag-
nosticar, sin vulnerar el derecho a la confidencialidad
y la voluntariedad de la prueba, objetivo prioritario
incluido en el Plan Estratégico de Prevención y Con-
trol de la Infección por el VIH y otras Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS), en España, 2013-2016. La
reducción del tiempo que pasa entre la infección y el
diagnóstico del VIH, aumentando el número de per-
sonas que conocen su estado serológico y la dismi-
nución del retraso diagnóstico del VIH, han de ser
objetivos prioritarios de los programas de prevención
y control del VIH a nivel mundial. Para ello, es clave
normalizar socialmente la prueba, disminuir el excep-
cionalísimo y el estigma del VIH .16
En 2011, se publicó un artículo en el que se preten-
día analizar si los pacientes con nuevo diagnóstico del
VIH habían consultado a un médico en el año previo al
diagnóstico, si se les había ofrecido una prueba del
VIH y si habían sufrido síntomas o presentaban facto-
res considerados de riesgo para la infección por el
VIH. Durante el período de estudio fueron diagnostica-
dos de infección por el VIH 51 pacientes. De ellos, 29
habían consultado con un médico en el año previo al
diagnóstico y sólo a 9 de estos se les había ofrecido
una prueba del VIH. Todos los pacientes a los que no
se les ofreció la prueba presentaban factores de ries-
go o síntomas compatibles con infección por el VIH . 17
Estos resultados deberían hacernos reflexionar
sobre la necesidad de ampliar las campañas de con-
cienciación en la realización de la prueba del VIH por
parte del personal sanitario y a la población general.
La pérdida de oportunidades para acceder a esta po-
blación con alta prevalencia del VIH es preocupante
y el compromiso urgente de los diferentes dispositi-
vos asistenciales para aumentar las pruebas del VIH
y prevenir el diagnóstico tardío, debería ser una prio-
ridad .18
28
Se debería ofertar a aquellos pacientes que se
considere oportuno la realización de la prueba del VIH
y ofrecerles llevarlo a cabo de forma rutinaria a los
pacientes considerados de riesgo para la infección
por el VIH. Muchos de los enfermos en los que se
diagnostica tardíamente el VIH han contactado con el
sistema sanitario, como ya se ha comentado, en re-
petidas ocasiones antes de ser correctamente diag-
nosticados19.
Sin embargo, los estudios de coste-efectividad
han demostrado que debería considerarse la implan-
tación de estrategias rutinarias de tamizaje voluntario
del VIH en aquellas poblaciones con prevalencia ma-
yor o igual al 0,1%. Un estudio pretendió estimar la
prevalencia de infección no diagnosticada por el VIH
en Madrid. Se realizó la prueba a 3.687 personas de
forma aleatoria, resultando 12 diagnósticos positivos,
lo que estimó una prevalencia del 0,35%.20
De hecho, en las últimas recomendaciones de los
CDC, se recomienda ofrecer la prueba del VIH a to-
dos los pacientes que acuden a cualquier dispositivo
de salud, previa petición del consentimiento informa-
do. En el caso de los grupos de riesgo se recomienda
realizarla con periodicidad anual21. En cuanto al nú-
mero de pruebas del VIH que se realizan en España,
tanto los datos de las CCAA como los del proyecto
EPI-VIH muestran un incremento notable en la im-
plantación de la prueba del VIH22,23.
En el Centro Sanitario Sandoval el 82,3% de los
pacientes presentaron pruebas previas negativas, lo
que sucedía en el 87% de los HSH, en el 1% de los
UDI y en el 4% de los heterosexuales. Y el 30% inclu-
so presentó prueba previa negativa del VIH documen-
tada en el propio Centro 24.
Esto podría deberse a la gran concienciación en la
realización de la prueba del VIH por parte de los HSH,
ante el incremento de conductas de riesgo de este
colectivo, como es el consumo de sustancias recrea-
ciones que alteran posiblemente la percepción del
riesgo y la consecuente exposición y vulnerabilidad al
REVISTA MULTIDISCIPLINAR DEL SIDA Vol. 5 . Núm. 12. Diciembre 2017
VIH y otras ITS. Puede ser que los consumidores de
drogas tienen menos probabilidad de DT porque tras
ser conscientes de la práctica habitual de conductas
de riesgo pueden experimentar la necesidad, con
mayor frecuencia, de realizarse la prueba del VIH. In-
cluso esto puede ser un arma de doble filo, ya que
hay pacientes que emplean el hecho de realizarse re-
iteradamente la prueba del VIH como un método de
prevención .23
En Madrid se puede realizar la prueba rápida del
VIH en diferentes dispositivos asistenciales dedica-
dos a la promoción en la realización de la prueba del
VIH: clínicas de ITS, ONG, dispositivos móviles que
ofertan la prueba del VIH el día mundial del SIDA, en
el Servicio de Prueba Rápida de la Comunidad de
Madrid, del que ya disponen diferentes Centros de
Atención Primaria, etc.
Es por esto que la colaboración y cooperación
entre diferentes dispositivos asistenciales, como es
el caso de las clínicas de ITS, como el Centro Sani-
tario Sandoval con Atención Primaria y las ONGs ha
logrado exitosamente reducir el diagnóstico tardío
del VIH.
La situación inmunológica tras el diagnóstico del
VIH, según datos del SINIVIH del año 2014, cuya co-
bertura alcanza ya el 100% de la población española,
correspondiente a 17 CCAA, Ceuta y Melilla e indica-
ba que el 46,2% de los nuevos diagnósticos presen-
taban diagnostico tardío y el 27,7% enfermedad
avanzada. 25
En Europa, datos similares de 2013 han sido publi-
cados por la ECDC: 49% de los nuevos diagnósticos
presentaban DT y el 27% EA.26
La tendencia a lo largo del tiempo del DT en Espa-
ña puede analizarse únicamente para 9 CCAA, que
aportan datos al SINIVIH desde 2004 (Baleares, Ca-
narias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, Galicia, La
Rioja, Navarra y País Vasco). Se observa una tenden-
cia decreciente del DT en esas 9 CCAA, desde el 56%
de DT en 2004 al 47% en 2010, pero este descenso
se debe a la influencia de los HSH sobre el conjunto
de los datos. En dicho grupo, el DT disminuyó de for-
ma clara en el periodo 2004-2010, desde el 51% al
38%, mientras en otros grupos el descenso fue míni-
mo o inexistente.25
A pesar de estas evidencias, la evolución del DT
en España se mantiene estable en unos porcentajes
muy elevados cercanos al 50% (50,2% en 2009,
45,4% en 2010 y 46,5% en 2011, 47% en 2012,
46,6% en 2013 y 46,2% en 2014) 25. En los nuevos
diagnósticos del VIH, identificados en centros especí-
ficos dedicados monográficamente a las infecciones
de transmisión sexual, a través del proyecto EPI-VIH,
las cifras de DT son menores que las recogidas por el
SINIVIH.
Por sus características de accesibilidad, gratuidad
en la atención sanitaria y la adherencia de las pobla-
ciones más afectadas por el VIH, los centros especí-
ficos de diagnóstico del VIH y otras ITS son elemen-
tos clave para disminuir el DT27.
En el Centro Sanitario Sandoval, las prevalencias
de diagnóstico tardío y de enfermedad avanzada, en-
contradas en nuestros pacientes, son mucho más ba-
jas que las observadas en Europa (ECDC), con pro-
porciones de DT y EA: 49% y 27%26, más bajas que
las de España (registro SINIVIH), que fueron de 46,2%
y 27,7% respectivamente25, o en la propia Comuni-
dad de Madrid, 44,9% y 26,6% respectivamente22 .
En el presente estudio el C.S. Sandoval, entre 2007 y
2012, el porcentaje de diagnóstico tardío fue del 22%
y de enfermedad avanzada del 6,6%.
Esto se debe posiblemente al trabajo que realizan
conjuntamente las clínicas de ITS en colaboración
con Atención Primaria y las ONGs, fomentando la
promoción del diagnóstico precoz del VIH, especial-
mente en poblaciones más vulnerables.
El menor retraso diagnóstico del VIH encontrada
en este estudio en comparación con los datos euro-
peos, nacionales o de la propia Comunidad de Ma-
drid, puede deberse a la ausencia de barreras admi-
29
REVISTA MULTIDISCIPLINAR DEL SIDA Vol. 5 . Núm. 12. Diciembre 2017
nistrativas, posibilidad de anonimato y mayor En cambio, los pacientes que tenían pruebas previas
accesibilidad que presentan estos dispositivos asis- negativas del VIH presentaron menor tasa de retraso
tenciales. Pero los factores relacionados con la pre- diagnóstico del VIH en comparación con los que no
sentación tardía del diagnóstico del VIH son los mis- tenían serologías del VIH negativas previas: 20,89%
mos que los descritos en la literatura. vs 28,16%.
Al analizar el DT según el sexo, el DT es mayor en En el análisis multivariado tan solo se encontraron
las mujeres (37,5%) seguido por las transexuales como variables de riesgo independientes al diagnós-
(35%). Datos similares se han descrito en la literatura .
28
tico tardío del VIH: la edad mayor de 32 años, nivel de
En nuestro estudio los mayores de 31,52 años estudios primarios, el no presentar sintomatología
(edad media) presentaron mayor tasa de retraso en el compatible con un síndrome retroviral agudo y no
diagnóstico del VIH (25,95%). La asociación entre la consumir drogas en el último año.
edad y el diagnóstico tardío ha sido bien descrita pre-
viamente en diferentes estudios29. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
La posible explicación más aceptada es que la
1)  Sesgo de selección: la población atendida en la
percepción del riesgo y la regularidad en testarse el
clínica de ITS Sandoval acude de forma voluntaria a
VIH decrece a medida que se incrementa la edad.
realizarse pruebas de ITS, en muchos casos en rela-
Otra posible explicación es que, en la historia natural
ción con conductas de riesgo. Nos enfrentamos tam-
de la infección por el VIH, la situación clínica e inmu-
bién a un alto número de pérdidas: muchos pacientes
nológica evoluciona más rápidamente en pacientes
no acudieron a por los resultados de las pruebas so-
con mayor edad30.
licitadas en el centro, lo que hace que exista falta de
Según las categorías de transmisión los pacientes
datos de las variables estudiadas.
heterosexuales y usuarios o ex-usuarios de drogas in-
2)  Limitaciones en el registro: Datos analizados
yectadas son los que presentaron mayores tasas de
basados en cuestionarios epidemiológicos estructu-
diagnóstico tardío: 37% y 30% respectivamente, en
rados sujetos a la veracidad de las respuestas de los
cambio los HSH fueron el grupo con menor porcenta-
pacientes en relación a enfermedades altamente es-
je. Estos datos coinciden con los datos registrados a
tigmatizadas a nivel social (VIH y otras ITS).
nivel nacional: el DT es máximo en el grupo de hom-
3)  Sesgo de tiempo: Datos analizados de forma
bres heterosexuales (58,5%) seguido por el de los UDI
retrospectiva.
(55%) y transmisión heterosexual en mujeres (55%).
En cambio, los HSH presentaron un 40,6% de DT, la
CONCLUSIONES
categoría de transmisión con menor porcentaje25.
En los pacientes con menor nivel de estudios, en Las tasas de diagnóstico tardío y enfermedad avan-

nuestro trabajo entre los que referían estudios prima- zada por el VIH en el C.S. Sandoval son mucho más

rios, se objetivó una mayor tasa de DT (30,3%), coin- bajas que las observadas en la Comunidad de Ma-

cidiendo con los datos del grupo EPI-VIH22.
En nuestro estudio, los pacientes procedentes de
Latinoamérica y aquellos con antecedentes de ITS e
ITS concomitantes al VIH presentaron mayor probabi-
lidad de presentación tardía de la infección por el VIH,
al igual que en el estudio publicado por Oliva J et al. .
31
drid, en España y en Europa. Algunas características
como la edad, el nivel de estudios, el consumo o no
de tóxicos, y ciertos síntomas están asociados con
un mayor o menor riesgo de diagnóstico tardío.
En conclusión, la cooperación entre las clínicas de
ITS, Atención Primaria y otros dispositivos asisten-

30
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ANEXO I.  CUESTIONARIO A (PARTE I): CUESTIONARIO A (PARTE II):

ANEXO II.  CUESTIONARIO B:

31
REVISTA MULTIDISCIPLINAR DEL SIDA Vol. 5 . Núm. 12. Diciembre 2017
ciales comunitarios se muestran como una herra-
mienta muy útil para disminuir el diagnóstico tardío de
la infección por el VIH. Es necesario continuar anali-
zando los factores de riesgo asociados a un diagnós-
tico tardío para realizar mejores políticas preventivas.
AGRADECIMIENTOS,
COLABORACIONES Y MENCIONES
ESPECIALES
Una mención especial a Montserrat Raposo y Mª
Ángel Valcárcel por el procesamiento estadístico de
los datos.
Y a todos los compañeros del Centro Sanitario
Sandoval por esa labor tan humana y admirable.
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