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MODALIDAD A DISTANCIA
CAPITULO 2
ADMINISTRACION EN ENFERMERIA
OBJETIVOS
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MODALIDAD A DISTANCIA
ADMINISTRACIÓN EN ENFERMERÍA
La administración es una herramienta fundamental para cualquier organización, Desde la
administración en el seno familiar, como unidad básica de todo grupo humano , hasta las
organizaciones mas complejas.
La palabra administración, proveniente del latín ad (dirección, tendencia) y minister
(subordinación u obediencia), significa cumplimiento de una función bajo mando de otro .Ha sido
definida como técnica social, arte, proceso y ciencia.
La ciencia es definida como el conjunto de conocimientos en desarrollo constante, que son
extraídos de la práctica social y presentados en conceptos que pueden ser demostrados en la
realidad.
Como requisitos de todo conocimiento científico se aceptan: campo de estudio propio,
aceptación universal, conceptos demostrables, orden, coherencia, técnica propia y veracidad. (1)
Existen diferentes conceptos de administración, vamos a citar a algunos de ellos:
Fayol define el acto de administrar como un proceso, aun cuando difunde un concepto de
la administración como ciencia. (2)
Isaac G. Valdivia afirma que es la ciencia de la dirección social (3)
Balderas Pedrero la define como “ciencia social que permite a las organizaciones humanas
crear, producir y obtener satisfactores de sus necesidades. Se aplica con principios dinámicos,
requiere equilibrar acciones e intereses individuales o grupales, considerar el ambiente y buscar el
desarrollo social. (1)
Desde la cátedra optamos por una definición, creemos que algo mas concreta, mas simple,
Administrar es distribuir adecuadamente, los recursos disponibles en función de un objetivo (4)
Está definición se puede aplicar a la vida profesional, como a la cotidiana. Cuando decimos
recursos, estamos hablando de las personas (capital humano) con sus diferentes capacidades, en
primer lugar y luego los recursos económicos , materiales ,tecnológicos ,equipamientos, insumos
etc.
La administración en enfermería puede definirse como las acciones de las personas quienes
en un contexto situacional administran recursos para prestar cuidados de enfermería hoy, y en el
futuro a poblaciones atendidas por una institución, y como las capacidades ejercidas por ellas y
proporcionadas por las autoridades establecidas de las empresas constituidas formalmente, cuyos
propósitos se llevan a cabo de manera integral (Orem1989).
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Antecedentes Históricos
Muchos de los establecimientos de salud del mundo, cuentan entre
sus antecedentes históricos , el servicio de órdenes religiosas al cuidado de los enfermos. De ahí
nace el concepto ideal de lo que debería ser una enfermera. y el concepto de “vocación” cuasi
religiosa implícito Actividad desempeñada principalmente por mujeres, ( 85% en la Republica
Argentina ) a las que les era impuesto el símbolo religioso de la cofia.
La práctica tradicional de cuidados de la salud es estática, parcial y limitada. Se aísla al
hombre del contexto, sin considerar que puede ser precisamente esté el que genere problemas de
salud. Actualmente se considera que la salud o los diferentes niveles de bienestar están relacionados
con las conductas positivas de salud, del individuo, familia o comunidad.
Eficacia: Determinar los objetivos apropiados
Eficiencia: Realizar los objetivos con los mínimos recursos
Las organizaciones de salud tradicionales funcionaban conforme a una división de trabajo en
la cual el médico decide, organiza, distribuye y dirige. Si el médico es el núcleo en tales
organizaciones, es de suponer que la enfermera realiza funciones auxiliares. La práctica enfermera
se torna así una práctica dependiente técnica, dirigida a un receptor pasivo, muchas veces un sujeto-
objeto ,despersonalizado y casi privado de derechos.
Los dominios tradicionales para el ejercicio profesional de la enfermería enfatizan todavía el
dominio de técnicas, la disciplina, la subordinación y los límites en la obtención de conocimientos.
También está ideología tradicional se traducen en los símbolos como: el blanco inmaculado del
uniforme, la cofia, etc. Sugieren un “ideal” de enfermera al margen de una realidad de trabajo, y en
muchas instituciones, de minusvalía y marginación socio-profesional. La vocación es muchas
veces exaltada y también reclamada para justificar una realidad de necesidades urgentes.
El “ideal” de la enfermera da relevancia a la abnegación, la ternura, la delicadeza, el
sacrificio y la subordinación. La enfermería , para la mayoría del cuerpo médico ,debería respetar el
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ideal tradicional. Es poco común, que la enfermera participe en la toma de decisiones, dirija o
forme parte de los máximos niveles de una organización, siendo que “administra” al mayor número
de trabajadores de la mayoría de las instituciones.
Históricamente, la formación de enfermeras se inicia a partir de la necesidad de mano de
obra para atender las necesidades de atención de pacientes , se propició la creación de escuelas de
enfermería para formar “ayudantes” del médico. Los planes de estudios se orientan todavía a la
curación, y los médicos asumieron la dirección y administración de las primeras escuelas de
enfermería. (1)
La Enfermería Actual
Las nuevas escuelas en enfermería definen modelos teórico- prácticos congruentes a la
realidad socio-histórica del país. El tipo de servicio al cual se orientan los modelos teóricos tiene
como base el conocimiento científico. Se promueve el nivel de licenciatura, las acciones
comunitarias, contando con un campo de acción definido, y reglamentado por la ley 24004. Así
mismo, se determinan los requisitos y características del ejercicio profesional, se promueve la
investigación y el desarrollo académico.
La formación de enfermeras deberá buscar caminos para preparar a un profesional distinto
de lo tradicional, orientados a lograr mayores grados académicos. Al crecer la demanda a nivel
superior, el postgrado es una de las metas.
La ideología tradicional de abnegación, servicio- sacrificio, vocación, etc., persiste todavía
en la mente de muchas enfermeras y, lo que es más lamentable, en la filosofía de muchas escuelas
de enfermería. Tal hecho ha producido en las enfermeras una gran confusión. Está confusión ha
tenido y tiene repercusiones en el campo de trabajo, e interfiere en el desarrollo de la profesión.
Los valores ideales están ahora dirigidos a la solidaridad, el servicio, el conocimiento, la
experiencia, el liderazgo y la innovación. Para lograrlo se deberá adoptar como herramienta el
trabajo en equipo, la responsabilidad compartida, el conocimiento científico y la toma de
decisiones, que solo serán posibles con una metodología apropiada.
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El proceso de Atención de Enfermería P.A.E es una herramienta esencial para prestar una
atención profesional. Aunque sabemos que en las condiciones actuales del sistema de salud, la
aplicación del proceso de atención de enfermería parece una utopía, ya que para aplicarlo es
necesaria una división de trabajo de enfermería por niveles académicos y trabajo en equipo, nuestra
acción del día a día ,debería tener presente este modelo, mas allá de las limitaciones.Decimos que
“administrar “ y esto vale para la administración de cuidados es “ administrar la escasez “.Nunca
los recursos son suficientes.
Campo De Acción
El campo de acción de enfermería está distribuido en todos los niveles del sistema de salud,
La prestación de servicios de enfermería se da en los tres niveles de prevención. (ver niveles
de prevención).
Las acciones profesionales de enfermería deberán orientarse al desarrollo de las personas
que constituyen una comunidad, aspirando además al autocuidado de la salud en forma
responsable.
La participación de enfermería en la salud pública implica liderazgo comunitario: asimismo
se requiere conocimientos sobre diagnostico y tratamiento de enfermedades comunes, y protección
del ambiente.
Las funciones de enfermería son definidas por las organizaciones de salud como
administración, docencia, investigación y atención directa. Asimismo corresponde al profesional de
enfermería dirigir las acciones de los auxiliares de enfermería y el equipo no profesional, por ello
deberá adquirir conocimientos sobre administración.
Definiremos el campo de acción de enfermería como: El diagnostico y tratamiento de
enfermería que se requiere para solucionar problemas de salud de individuos o grupos, en
coordinación con otros profesionales, integrando las acciones del equipo en la atención de la
salud necesaria.
Para poder desarrollar la definición antes mencionada es necesario utilizar una metodología
propia, la planeación valorativa, el liderazgo y la toma de decisiones. Asimismo supone una
modificación de salud en cuanto a la división del trabajo, ya que supone: una responsabilidad
compartida y un trabajo multidisciplinario. (1)
La responsabilidad profesional y la administración son la clave para lograr servicios de
enfermería de calidad en todos los niveles, y en lo que se denomina campo de acción.
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sobre temas de su incumbencia y la administración de servicios, cuando sean realizados por las
personas autorizadas por la presente a ejercer la enfermería.
Por vía reglamentaria se determinará la competencia específica de cada uno de los dos
niveles, sin perjuicio de la que se comparta con otros profesionales del ámbito de la salud. A esos
efectos la autoridad de aplicación tendrá en cuenta que corresponde al nivel profesional el
ejercicio de funciones jerárquicas y de dirección, asesoramiento, docencia e investigación.
Asimismo corresponde al nivel profesional presidir o integrar tribunales que entiendan en
concurso para la cobertura de cargos del personal de enfermería.
Artículo 10° - Son obligaciones de los profesionales o auxiliares de la enfermería ……….
Particularmente les está prohibido a los profesionales enfermeros actuar bajo relación de
dependencia técnica o profesional de quienes solo estén habilitados para ejercer la enfermería en
el nivel de auxiliar.
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Departamento De Enfermería
Los integrantes del departamento deben ejecutar su tarea como un equipo, se podría decir
como un equipo de fútbol. Un equipo de fútbol se compone de varios jugadores, y un director
técnico , este coordina las jugadas. También tenemos a los delanteros, la defensa ,el medio campo.
Todos son individuos distintos, con propósitos, creencias y valores diferentes, pero al momento del
juego, todos tienen un solo objetivo, ganar el partido. En ese momento, las diferencias deben
pasar a segundo plano.
De está forma debería desempeñarse el departamento de enfermería, cada componente
tienen diferentes creencias, valores y autoridad, pero todos tienen el mismo objetivo, brindar calidad
en los cuidados al individuo, familia o comunidad.
Al departamento de enfermería se lo considera el núcleo del hospital y se lo conceptúa
como: Parte integrante de una institución médica, sanitaria y asistencial, que presta un servicio de
enfermería eficiente, eficaz y oportuna al individuo, familia y comunidad. Es fuente de información
y formación de profesionales de la salud.
El departamento de enfermería se caracteriza por: prestar servicio ininterrumpido las 24hs
de los 365 del año, concentra la mayoría del personal, integra las acciones del equipo de salud para
ser proporcionadas al individuo.
Objetivos
Proporcionar atención de enfermería, basada en un método propio que la permita la
toma de decisiones constante de acuerdo con la valoración diagnóstica y el
tratamiento de enfermería.
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Coordinar las acciones del equipo de salud que demande la atención médica que
requiere el individuo.
Proporcionar al individuo y familia educación para el autocuidado responsable de
la salud
Prestar servicios de enfermería de calidad (1)
La misión del departamento de enfermería consiste en suministrar atención de enfermería
total a todos los individuos admitidos en la institución, ya sea en calidad de internados o como
individuos de atención externa.
Es responsable de la conducción y orientación en la calidad de los servicios, estará
garantizada con la implementación de un proceso de gestión, donde se hayan planificado metas y
objetivos, donde los roles o grupos estén bien diferenciados, con normas de funcionamiento y
procedimientos a emplearse en cada oportunidad.
Otro aspecto a tener en cuenta es desarrollar un sistema de evaluación y control
permanente, donde se puedan detectar desviaciones.
El departamento de enfermería tendrá establecidos una filosofía y objetivos. Necesariamente
encuadrados en la política de la institución. El personal de cada unidad dentro del departamento
tendrá sus propios objetivos, en el marco de lo definido o acordado con el Dpto. de Enfermería.
Además, el responsable del departamento de enfermería y sus integrantes deben mantener
una conducta ética, lealtad, profesionalidad, eficacia y servicios personalizados. La organización
del departamento de enfermería depende del sistema de organización adoptado por la institución. El
modelo más usual es el lineal.
Funciones del Jefe/A del Departamento De Enfermería
El puesto de jefe/a del enfermeras es el de mayor relevancia, quien lo ocupa es responsable
de la organización y administración de los servicios de enfermería.
*Supervisar y coordinar las actividades del personal de enfermería.
* Conocer los objetivos, políticas, normas, reglamentos, procedimientos de enfermería, contrato
colectivo de trabajo, etc.
* Asesorar al personal, supervisar en la elaboración, interpretación, difusión y aplicación de los
aspectos antes mencionados.
* Supervisar a las enfermeras/os jefes.
*Evaluar el rendimiento de la enfermera/o jefe, sugerir modificaciones.
* Planificar y organizar la orientación y capacitación dentro del servicio.
*Elaborar diagnostico situacional del departamento de enfermería.
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Eficiencia: Capacidad de reducir al mínimo los recursos usados para alcanzar los objetivos de la
organización. “Hacer las cosas bien”
Eficacia: Capacidad para determinar los objetivos apropiados “Hacer lo que se debe hacer”
Supervisión En Enfermería
La supervisión en enfermería es: una dirección democrática que orienta los esfuerzos y
acciones del personal, supervisa el logro de objetivos organizacionales a través del desarrollo de
las potencialidades del supervisado.
Las obligaciones del puesto consisten en:
Dirigir las actividades del servicio de enfermería, incluyendo la preparación de los
planes de cuidados enfermeros.
Responsabilidad de los cuidado brindados por enfermería, de forma directa e
indirecta
Responsabilidad de la sala o servicio durante las 24 Hs
Responsabilidad de la asignación de tareas y obligaciones de los diferentes turnos
Señala las obligaciones al personal profesional y auxiliar de enfermería.
Supervisa y evalúa el rendimiento en el trabajo
Estudia los problemas del servicio de enfermería
Observa el cuidado de enfermería y visita a los individuos internados
Conserva un ambiente seguro para los enfermeros
Provee orientación al personal de nuevo ingreso
Responde por la existencia y uso de medicamentos narcóticos
Dirige la preparación y conservación de los registros de enfermería
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Prepara informes sobre las horas trabajadas por el equipo, cuidado y la situación de
los pacientes.
La supervisión es la función principal de jefe/as, supervisores de área, supervisores de turno. Los
propósitos de la supervisión en enfermeros son:
1 Proporcionar atención de enfermería de calidad.
2 Promover el desarrollo del personal supervisado.
3 Mantener la disciplina y el interés en el trabajo.
4 Optimizar el uso de los recursos y materiales.
5 Crear un ambiente positivo.
6 Asegurar el logro de los objetivos institucionales. (1)
Enfermería Asistencial
La enfermera asistencial lleva a cabo una amplia variedad de actividades de atención al
paciente.
Funciones
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Dotación De Personal
Determinar la dotación del personal de enfermería corresponde al departamento de
enfermería y, a los cargos de conducción. Y, ya que el déficit de enfermeros está instalado en la
mayoría de los servicios de salud, la Carrera de Enfermería de Universidad Maimónides, hace
hincapié, en que, todo estudiante y/o profesional se interiorice con los cálculos de dotación, dado su
importancia , no solo administrativa, sino además y principalmente legal. (Recordar art. 21 ) Para
poder obtener el número exacto de enfermeros que un servicio de enfermería debería contar, uno
debe de realizar unos pasos simples y lógicos, utilizando la regla de tres simple y, contando con
cierta información. Está información se centra en cuatro pilares básicos, 1:El promedio de
pacientes / día del servicio; 2: IADE; Indice de atención diario de enfermería. 3: Ausentismo; 4:
Horas de trabajo diario por persona.
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Desarrollo
Categoría I – cuidados mínimos
- Observación y control de la alimentación, higiene, movilización y eliminación
- Paciente colaborador
- Control de signos vitales una vez al día
- Medicación por vía oral o parenteral
- Riesgos potenciales: ninguno
- Arreglo de la unidad
- Apoyo emocional
- Información al paciente
- Observación de la evolución y registros una vez por turno
- Índice de horas de Atención de enfermería (IADE) = 1 hora
Categoría II– cuidados moderados
- Ayuda en la higiene, movilización y eliminación
- Paciente poco colaborador
- Puede comer solo
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aspiración de secreciones, etc. Cada una de estás requieren cierta cantidad de minutos, sumando
estos minutos asan a ser horas, horas de atención .
El IADE esta categorizado, desde un valor de 2.30 Hs como nivel mínimo, hasta 10 Hs. Por
paciente, por enfermero y por día.( Este dato tomado textualmente de la Resolución Ministerial
esta errado ,debería decir 2 horas y media o bien 2 hs. 30 min. No queda claro que quieren
decir. Si lo interpreto tal cual está escrito significa 2, 30 hs. O sea 2hs y una treinta avas partes
de una hora o sea 20 min, y obviamente no es lo mismo 2 hs y media que dos horas 20 min. )
El próximo paso a establecer es la hora - enfermera por especialidad en base a índices de
atención de enfermería, estandarizados, que guarden relación con la problemática y necesidades de
cada provincia y/o municipio.
Clínica Médica................................................................................................2hs.30min.
Clínica quirúrgica............................................................................................4 hs.
Obstetricia.......................................................................................................2hs.30min.
Pediatría...........................................................................................................4hs.
Neonatología...................................................................................................10hs.
Terapia Intensiva.............................................................................................10hs.
Unidad Coronaria............................................................................................10hs.
Terapia Intermedia............................................................................................6hs.
Unidad de Transplante sólidos y líquidos.........................................................6hs.
Nefrología.........................................................................................................4hs.
Insectología.......................................................................................................4hs.
Servicios de Emergencia...................................................................................9hs.
Psiquiatría Agudos............................................................................................6hs.
Psiquiatría Crónicos..........................................................................................2hs.30min.
Como puede observarse en la tabla ha sido modificada por los docentes de la cátedra, la forma de
expresar en forma escrita, el horario estipulado por la Resolución Ministerial.
Existen además servicios donde el IADE supera el 10 (diez), estipulado en las áreas
intensivas, ya que como dijimos con anterioridad, el IADE es por paciente, por día, Donde se
requiere más de un enfermero por paciente, como por ejemplo transplante, donde se necesitan 2
(dos) enfermeros, por lo menos las primeras 24Hs..El IADE sería en consecuencia de 48.-
El IADE sirve para saber las cargas de trabajo, presupuestar, saber la cantidad de enfermeros
que se requieren en determinada área.
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feriados anuales Por otro lado el ausentismo imprevisto : partes médicos, exámenes, ausentes sin
aviso etc.
El Ausentismo total, sumatoria de los dos anteriores, es la cantidad absoluta de días no
trabajados DNT
Vamos a tomar un ejemplo de un hospital público con sistema de franqueros para tomar real
dimensión de lo que implica el ausentismo durante un año.
Cuando se hace la planificación anual, no se tiene un dato preciso de cuantos agentes pueden llegar
a faltar . Aunque el coordinador del servicio, antes de realizar su cálculo de dotación de personal
anual, puede solicitarle al servicio de recursos humanos, datos sobre el índice de ausentismo
promedio, cómo mínimo de los tres últimos años.
1- Determinar El Número De Pacientes: Para esto debemos tener los datos del promedio
ocupacional, es decir, cada servicio o institución tiene un cierto número de camas, pero el promedio
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de camas ocupadas puede no ser el mismo. Por ejemplo: servicio de UTI con 10 camas, y un
promedio ocupacional del 80 %. Cuando se hace la planificación anual esto es importante de tener
en cuenta, ya que se necesita enfermeros para camas ocupadas o mejor dicho cantidad de pacientes.
2- Dotación Diaria: Para determinar la cantidad de enfermeros que necesito por día es necesario
tener en cuenta la cantidad promedio de pacientes, el IADE que es el índice de las horas diarias en
que los enfermeros están prestando cuidados y cuantas son las horas de trabajo diario por
persona.
Esta formula nos determina la cantidad de enfermeros que necesito por día para brindar cuidados a
una determinada cantidad de pacientes. Pero debemos tener en cuenta el ausentismo para determinar
el plantel total
3- Días No Trabajados: son los días que el personal no concurre a trabajar, sea por ausentismo
previsto como imprevisto. Este dato lo facilita el departamento de recursos humanos, tienen que ser
promedio del año.
% de ausentismo X días del año (365)
100 = días no trabajados –DNT-
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5- Dotación Real: teniendo en cuenta los pasos anteriores podremos determinar la cantidad exacta
de enfermeros que es necesaria para tener el plantel completo.
Resumen
La enfermería desempeña una significativa función en una sociedad que valora el
mantenimiento y la mejora de la salud de un modo continuado para individuos y grupos. Este rol
compete a las diversas funciones de enfermería de modo dependiente, independiente e
interdependiente en su relación con otros proveedores de atención - todos los cuales comparten
metas de prevención de la enfermedad , de asistencia en la situación de enfermedad, de promoción
y mantenimiento de la salud en individuos, familia y comunidad, y de procurar que tengan una
muerte digna.
Se reconoce el valor, la dignidad y la autonomía de los individuos, al igual que el derecho de
cada individuo a su autodirección y responsabilidad por su propia vida. Aunque los individuos
difieren entre si en lo que refiere a su capacidad para adaptarse a las tensiones que se producen en
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un entorno dinámico, cada uno posee la capacidad potencial de aprender a adaptarse de una manera
constructiva.
La función del departamento de enfermería es proporcionar una estructura organizativa que
lleva a la provisión de asistencia de la mayor calidad posible acorde a los recursos que dispone, a
un uso más efectivo de esos recursos y al apoyo y a la participación en programas de formación e
investigación. El servicio debe dirigir las actividades de las cuales es directamente responsable y
facilitar el crecimiento profesional de sus colegas trabajadores de la salud.
Además, el departamento de servicio de enfermería debe estimula la adquisición de los
últimos conocimientos disponibles, añadiéndolos de manera constante a los ya existentes,
enseñando a otros a usar esos conocimientos de modo positivo para mejorar la atención, sistema de
facilitando un entorno en el cual estas actividades puedan desarrollarse.
Para cumplir con está responsabilidad el servicio de enfermería debe estimular la expansión de
conocimiento proporcionando asistencia- y también participando en ella – a las actividades de
formación e investigación . Las oportunidades para la adquisición de conocimientos se
proporcionan a través de talleres de trabajo, clases, seminarios, conferencias, experiencias clínicas,
etc., para todo el personal de enfermería, así como animando a que el personal persiga de manera
continua sus propios objetivos de desarrollo y formativo.
La primera prioridad del departamento de enfermería es ofrecer cuidados de la mejor calidad
posible ; así, todo el personal de enfermería debe mantener su pericia clínica y el mayor nivel
posible en la práctica de enfermería.
Los objetivos formativos y de investigación se dirigen hacia la mejora en el sistema de
prestación de la asistencia a todos los individuos y grupos de nuestra sociedad, y a facilitar el pleno
desarrollo de sus potencialidades al personal de enfermería, basado en la competencia, la
educación, las habilidades, los conocimientos, la capacidad y el entrenamiento.
Para alcanzar el nivel profesional deseado se debería desarrollar relaciones respetuosas y
comprensivas, y emplear sistemas de resolución de problemas y procesos de toma de decisión
basados en apreciaciones exactas, conocimiento apropiado y juicios sólidos. El personal debe ser
capaz de interactuar de forma eficaz con individuos y grupos sometidos a tensión.
El departamento de enfermería debería hacer todo cuanto sea posible para compartir los
objetivos con las escuelas de enfermería y proporcionar oportunidades para la implicación del
servicio de enfermería en el proceso de educación en servicio. El departamento de enfermería
debería participar activamente con la administración médica y hospitalaria en la dirección del
hospital, dirigir sus propias funciones y trabajar conjuntamente con otros departamentos de la
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1- Siguiendo los pasos antes mencionados para el cálculo de dotación de personal. Determine la
Dotación Real de Enfermería.
2- Consultando con la bibliografía determine, cuáles son las obligaciones que debe cumplir la
enfermera jefe o supervisora de área?
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ACTIVIDAD DE APLICACIÓN
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REFERENCIAS
(1) BALDERAS PEDRERO, M,” Administración de los servicios de Enfermería”. Ed. Interamericana. McGraw- Hill. México
(2) Henry Fayol: Administración industrial y general. Ed. Atlas. Sao Paulo. 1950
(3) Isaac Valdivia: Administración integral. Ed. Oasis. México. 1975
(4) Rubén Gasco: APUNTES DE LA CATEDRA Mg. Lic. En Enfermería, Licenciatura en Enfermería , Universidad Maimónides. Bs. As. Arg.
(5) Ann Marriner - Tomey, “Administración y liderazgo en enfermería”. Ed. Harcourt Brace. España. 1997
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