Exploración abdominal

Dr. Javier Tovar Brandán

Generalidades

 El paciente debe estar:

1. Decúbito dorsal libre
2. La cabeza sobre una almohada
3. Las piernas extendidas
4. Los brazos a ambos lados del
cuerpo
Generalidades

 El médico:
Debe colocarse al lado derecho del
paciente

 Iluminación:
1. Luz natural
2. Luz blanca
División topográfica del
abdomen
 Se divide en 9 regiones
 Delimitadas por 2 líneas horizontales y 2
verticales
a) Líneas horizontales:
- Borde inferior de la décima costilla
- Borde superior de las crestas iliacas
División topográfica del
abdomen
b) Líneas verticales:
- pasan por el punto medio entre las
espinas iliacas anterosuperiores y la
línea media
 Regiones topográficas

1. Hipocondrio derecho
2. Epigastrio
3. Hipocondrio izquierda
4. Flanco derecho
5. Mesogastrio
6. Flanco izquierda
7. Fosa iliaca derecha
8. Hipogastrio
9. Fosa iliaca izquierda
 Inspección
1. Forma:
– Normal (plano)
– Abdomen globoso
– Abdomen en batracio
– Abdomen con abovedamiento
asimétrico
– Abdomen excavado
– Abdomen en tabla
 Inspección
2. Piel:
– Circulación colateral
– Cicatrices
– Estrías
– Distribución del vello púbico
– Ombligo
Auscultación
 Se ausculta de 5 a 30 ruidos intestinales
por minuto
 La presencia de lucha (ruidos
intestinales prolongados y acompañados
de dolor) indica el diagnostico de íleo –
mecánico
 La ausencia de ruidos intestinales indica
íleo paralítico
Auscultación

 Soplos abdominales:
- Sobre la aorta abdominal: aneurisma
de aorta
- Sobre las arterias renales: estenosis en
la hipertensión renovascular
- Sobre la arteria mesentérica: en la
angina abdominal
 Percusión
1. Se debe realizar la maniobra con
suavidad
2. Se percute de arriba hacia abajo
comenzando en la apófisis xifoides hasta
el hipogastrio y de aquí hacia ambas
fosas iliacas
3. Produce un ruido timpánico en toda la
extensión excepto a nivel de hígado y
bazo
 Alteraciones en la
percusión
 Exceso de timpanismo: aumento en
el contenido gaseoso de las asas
intestinales
 Matidez: presencia de ascitis o
tumoraciones intra – abdominales
Alteraciones en la
percusión
 Ascitis:
1. Maniobra de la matidez
desplazable
2. Maniobra de la onda ascítica
Palpación

 Es la técnica semiológica mas

importante
 Debe realizarse suavemente
 Las manos deben estar tibias
 Debe realizarse con la palpa de la
mano y la superficie palmar de los
dedos
 Se debe buscar la colaboración y
confianza del paciente
Palpación superficial

 Se corrobora la forma del abdomen y

la existencia de grandes masas
tumorales
 El espesor del panículo adiposo

 Consistencia de la pared abdominal

 Presencia de hernias o eventraciones

 Diastasis de rectos abdominales

 Presencia de ascitis
Alteraciones en la tensión
abdominal

 Esta se puede encontrar alterada por

trastornos en la pared o en la cavidad
abdominal
Causas a nivel de pared

 Se debe a irritación peritoneal

 Aumenta la tensión y el dolor a la
palpación (defensa abdominal) indica
inflamación de la serosa subyacente.
Ejemplos: apendicitis aguda,
colecistitis o peridiverticulitis
Causas a nivel de cavidad

 Ejemplos: signo del chapoteo o

bazuqueo gástrico (se imprimen
movimientos rápidos con la punta de
los dedos en la región del epigastrio,
con el paciente en ayunas y se
escuchan ruidos hidroaéreos). Es
signo de síndrome pilórico
Palpación profunda

 Tiene como objetivo reconocer

vísceras huecas (ciego, colon
ascendente y sigmoides) y sólidas
(hígado, bazo y riñón)
 Palpación del latido aórtico

 Palpación de visceromegalias o
tumoraciones
Hígado

 Ocupa todo el hipocondrio derecho y

la parte superior del epigastrio
 Esta en relación con la base del
pulmón derecho, con el seno
costodiafragmático y cavidades
derechas del corazón
Hígado

 Esta en contacto con la vesícula biliar,

el ángulo derecho del colon, el
duodeno, la cara anterior del
estomago y algunas asas intestinales
 El espacio retroperitoneal se
relaciona con el riñón y la capsula
suprarrenal derecha
Palpación hepática

 Tamaño
 Superficie

 Consistencia

 Borde
Absceso hepático

 Signo de Gomes: dolor en los espacios

intercostales que corresponden al área
hepática
 Triada de absceso hepático:
- Fiebre
- Hepatomegalia
- Dolor
Vesícula biliar

 En condiciones normales no es
palpable
 Signo de Murphy: esta presente en
colecistitis aguda
 Signo de Courvasier Terrier: vesícula
palpable no dolorosa mas ictericia
silenciosa ( esta presente en cáncer
de cabeza de páncreas o de las vías
biliares)
Bazo

 Ocupa el hipocondrio izquierdo

 Esta en contacto con el diafragma y
las ultimas costillas
 La cara interna se relaciona con el
estomago, la cola del páncreas, el
riñón y la cápsula suprarrenal
izquierda
Bazo

 Solo se percute el tercio inferior del

bazo, los 2/3 superiores se interpone
la base del pulmón izquierdo
 Bazo palpable es bazo patológico
Bazo
Grados de esplenomegalia:
- Grado I: apenas sobrepasa el borde
de la costilla
- Grado II: es un intermedio entre el
borde de la costilla y la cicatriz
umbilical
- Grado III: llega a la cicatriz umbilical
- Grado IV: se localiza entre la cicatriz
umbilical y la fosa iliaca izquierda
Examen Físico
Examen Físico
 Examen Físico
• La exploración física detecta ascitis en
cantidad superior a 1,5 litros.
• De acuerdo con los signos físicos la ascitis
se divide en dos grupos:
1. Ascitis libre – de acuerdo con la cantidad de
liquido existente se puede clasificar en gran
derrame o pequeño derrame.
2. Ascitis enquistada o tabicada – la formación de
adherencias hace que el liquido se acumule
exclusivamente en determinados sectores del
abdomen.
 Examen Físico
Inspección
• Abdomen aumentado en forma de huevo.
• Desplazamiento del ombligo.
• La piel del abdomen es lisa, brillante y tensa.
• Circulación colateral.
• Hernia umbilical
• Ensanchamiento de la case del tórax.
 Examen Físico
Palpación
• Tension parietal varia con la cantidad del
liquido y con el tono muscular, de esto
tambien depende la palpacion o no de las
visceras abdominales.

• Casi nunca hay dolor salvo si existe un

proceso inflamatorio.
 Examen Físico
Percusión
• Matidez
• Choque de onda liquida positiva.
• Signo del témpano cuando hacemos movimientos
depresivos bruscos y encontrados sobre el
epigastrio y el hipocondrio derecho cuando hay
hepatomegalia y en el hipocondrio izquierdo
cuando hay esplenomegalia.
• Matidez cambiante – la matidez se desplaza hacia
la zona de mayor declive, mientras el timpanismo
lo hace hacia la parte superior.
 Examen Físico
Auscultación
• No se practica habitualmente porque no da
mayores elementos de diagnostico.
• La auscultación combinada con la percusión
de dos monedas en las partes declives del
abdomen muestra el signo de la moneda de
Pitres.
GRACIAS.
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