No Patient out come Intervensi Rasional

1 Setelah dilakukan 1. Kaji tanda – tanda vital 1. Untuk mengetahu perubahan apa saja
tindakan keperawatan yang terjadi dengan pasien
selama 30 menit 2. Kaji reflek gangguan 2. Untuk mengetahui adanya dugaan
ketidakefektifan bersihan menelan, perhatikan cidera inhalasi
jalan napas dapat teratasi pengaliran air liur,
dengan kriteria hasil : ketidakmampuan
- Bunyi napas jelas menelan,sesak,batuk
- Frekuensi mengi
pernapasan dalam
rentang normal 3. Awasi frekuensi , irama 3. Untuk mengetahui adanya takepnea ,
- Tidak sianosis ,kedalaman pernafasan sianosis, dan terjadi diotres
,perhatikan adanya pernapasan
pucat atau sianosis

4. Monitor saturasi o2 4. Untuk mengetahui apakah adanya

 perubahan saturasi o2 , bila kurang
dari 95% indikasi mutlak untuk segara
intubasi

5. Posisikan klien semi 5. Membantu membebaskan jalan napas

fowler

6. Kolaborasi pemberian 6. Dengan membuat kolaborasi

o2 jika klien dalam pemberian o2 dapat mengurangi sesak
keadaan sesak napas dan mengurngi keracunan co2
No Patient out come Intervensi Rasional
2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 1. Observasi tanda- 1. untuk mengetahui
perubahan apa yang
menit kekurangan volume cairan dapat teratasi tanda vital
terjadi dengan kien
dengan kriteria hasil :
- Tanda-tanda vital dalam batas norml
- Membran mukosa lembab 2. Kolaborasi 2. untuk membantu
memenuhi
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi pemberian cairan
kebutuhan cairan
- Tidak ada tanda-tanda syok Hipovolemik melalui Intravena klien, yang hilang
akibat penguapan

3. Kolaborasi
3. untuk membantu
pemasangan NGT dalam peningkatan
cairan dan nutrisi
jika di perlukan
klien
No Patient out come Intervensi Rasional
3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 15- 1. Kaji tanda-tanda 1. Untuk mengetahui
20 menit nyeri dapat berkurang dengan kriteria vital perubahan yang
Hasil: terjadi dengan klien
- klien mengatakan nyeri berkurang
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
- Klien menunjukkan ekspresi wajah yang 2. Kaji karakteristik 2. Untuk mengetahui
rileks nyeri karakteristik nyeri
yang dirasakan
seperti apa

3. Kolaborasi 3. Dengan membuat

pemberian obat kolaborasi pemberian
analgetiik obat analgetik dapat
mengurangi nyeri
yang dirasakan