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SISTEMAS HOSPITALARIOS
0. RESUMEN ..................................................................................................................................... 4
1. INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................... 4
2. INFRAESTRUCTURA ELECTRICA DE LOS SISTEMAS HOSPITALARIOS........................ 5
2.1 Doble acometida en media tensión. Redundancia. ................................................................... 5
2.2 Centros de transformación. Distribución de cargas. ................................................................. 6
2.3 Suministro complementario. Grupos electrógenos ................................................................... 7
2.4 Distribución en baja tensión ..................................................................................................... 7
2.5 Instalacio nes Prioritarias........................................................................................................... 8
2.6 Configuración de los sistemas. Esquemas Básicos................................................................... 9
Doble acometida en alta tensión. .................................................................................................... 9
Suministro normal y suministro complementario de reserva mediante grupos.............................. 9
Suministro normal y suministro complementario duplicado mediante grupos .............................. 9
Suministro a instalaciones prioritarias mediante sistemas de alimentación
ininterrumpida................................................................................................................................. 9
Esquema eléctrico general infraestructura eléctrica ..................................................................... 10
3. ÁREAS DE RIESGO ................................................................................................................... 11
Definiciones Normativas .............................................................................................................. 12
Concepto de Receptor Invasivo .................................................................................................... 12
Aplicación del Sistema IT ............................................................................................................ 12
3.1 Riesgos eléctricos ................................................................................................................... 13
Riego de incendio y explosión...................................................................................................... 13
Choques Eléctricos. Contactos directos e indirectos .................................................................... 13
Defectos a Tierra........................................................................................................................... 14
Fallo de Suministro General o Local............................................................................................ 14
Riesgos eléctricos. Seguridad y fiabilidad .................................................................................... 14
3.2 Configuraciones Especiales en Áreas de Riesgo. Sistemas Aislados ..................................... 15
Sistema IT asilado......................................................................................................................... 15
Dispositivo de Vigilancia de Aislamiento .................................................................................... 16
Cuadro de Mando y Protección .................................................................................................... 17
Panel de Alarmas y Control.......................................................................................................... 18
Puestas a Tierra ............................................................................................................................. 18
Suministro Especial Complementario .......................................................................................... 19
ESQUEMA ELÉCTRICO TIPO DE QUIRÓFANO CON SAI CENTRALIZADO ...................... 21
ESQUEMA ELÉCTRICO TIPO DE QUIRÓFANO CON ACOMETIDA DESDE
SUMINISTRO COMPLEMENTARIO Y SAI LOCAL PARA SISTEMA IT ............................... 22
3.3 Fichas resumen de criterios de diseño .................................................................................... 23
4. CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 24
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 25
ANEXO : FICHA DEFINICIÓN INSTALACIONES ELECTRICIDAD EN LOCALES
HOSPITALARIOS CRÍTICOS........................................................................................................ 26
0. RESUMEN
1. INTRODUCCIÓN
De un modo más estricto, podemos definir las áreas de riesgo en un hospital como
aquellas en las que el paciente está en una situación más expuesta a peligros añadidos a su
condición de enfermo, peligros que pueden ser debidos a defectos de funcionamiento en la
instalación eléctrica que alimenta a los equipos de electromedicina con los que se
diagnostica y trata al paciente (riesgos desde el punto de vista eléctrico).
Se trata pues de apuntar criterios de diseño para la infraestructura eléctrica general y para
las instalaciones de las áreas de riesgo.
- Todo centro hospitalario está sujeto, por ser un edificio de pública concurrencia, a
la implantación de un suministro eléctrico normal y un suministro complementario
(según el Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión ITC-BT-28).
- Debido al uso de estos edificios, las cargas eléctricas que se pueden considerar
preferentes (servicios críticos que necesitan continuidad de suministro) y, por tanto,
alimentados desde el suministro complementario, son normalmente superiores al 50
% del total, lo que influye en la elección del esquema de líneas eléctricas de
distribución.
Así pues, la infraestructura eléctrica del Hospital estará directamente ligada a cómo se
resuelven estos aspectos y cuál es su configuración. A continuación se hace referencia a
los principales apartados de esta infraestructura.
Como ya se ha mencionado estos centros deben contar con dos suministros, de forma que
es posible, según el Reglamento, que el suministro complementario lo aporte otra
compañía, o la misma, desde una línea independiente, mediante conmutación en media
tensión.
En la mayoría de centros hospitalarios el suministro normal lo aporta una compañía
suministradora en media tensión, y el suministro complementario se obtiene gracias a
grupos electrógenos, por lo que la doble acometida no se tiene en cuenta para dar
cumplimiento al suministro de reserva.
La posibilidad de doble acometida se ha adoptado como una solución a los problemas que
sufren las compañías, de manera que al aplicar esta redundancia se aumenta la
disponibilidad de suministro en media tensión.
En general se utilizan celdas de línea para dos bucles, con dos entradas y dos salidas, y
una celda de conmutación colocada antes de las de medida de energía.
En función del tamaño del sistema hospitalario, puede ser interesante realizar una
implantación de centros de transformación por edificios o usos, mediante una distribución
de energía en media tensión desde el centro de medida y reparto de abonado.
Para un correcto arranque y funcionamiento de los grupos se debe contar con un sistema
de deslastre de cargas que permita mantener el suministro a las instalaciones que se
consideren prioritarias.
En función del tamaño del centro hospitalario suele existir un Cuadro de Distribución
Principal que alimenta a los Cuadros Generales de Baja Tensión de los diferentes edificios
o usos.
Las instalaciones prioritarias son aquellas que prestan servicios esenciales en los que debe
mantenerse la alimentación eléctrica de forma prioritaria frente a otros servicios en los que
una interrupción momentánea no es tan importante.
Para las cargas prioritarias habituales (Seguridad, V/D o sistemas informáticos), puede ser
suficiente garantizar la autonomía necesaria para la transferencia sin corte desde que “cae”
el suministro normal hasta el arranque de los grupos electrógenos, sin embargo, para las
cargas prioritarias hospitalarias el REBT obliga a una autonomía de funcionamiento de
dos horas en las salas de intervención.
De esta forma se llega a definir dos sistemas de SAI independientes, uno para los servicios
esenciales habituales ( seguridad, informática...) y otro para las salas de intervención.
Es el caso, por ejemplo, de los quirófanos, en los cuales el suministro mediante SAI
pretende cubrir la totalidad de la potencia. Esta circunstancia lleva a que la configuración
de SAIs locales, esté dando a la configuración de SAI único redundante de mayor
potencia.
Una vez que se han analizado las diferentes posibilidades de suministro se expondrán
casos concretos de configuración.
El objeto de este sistema es cubrir las necesidades básicas del edificio desde un punto de
vista normativo. La configuración en baja tensión es diferente, ya que quedan separadas
las líneas de suministro norma l y de suministro preferente por lo que cambios de criterio
en la categoría de la línea implican cambios en el cuadro general. Una variante económica
de este sistema es mantener una única línea normal-preferente, pero con la salvedad de
que, previa a la entrada del grupo, parte de la carga soportada por cada cuadro secundario
se deslastra.
Un primer paso será identificar cuales salas son consideradas como áreas de riesgo, bien
sean quirófanos o más ampliamente salas de intervención.
Definiciones Normativas
La norma UNE 20460-7-710 establece los criterios para determinar los sistemas de
protección en salas hospitalarias, y establece para ello la siguiente clasificación:
Salas Grupo 0 son aquellas en las que no se utilizan equipos de electromedicina aplicados
al paciente, o se utilizan equipos de tipo portátil (que pudieran ser usados, por lo tanto
fuera del recinto sanitario).
Salas Grupo 1 son aquellas en las que se utilizan equipos de electromedicina aplicados al
partes exteriores o fluidos corporales del paciente, pero no al corazon.
Salas Grupo 2 son aquellas en las que se utilizan equipos electromédicos aplicados al o en
el corazón por procedimientos intracardiacos.
Según el punto 3 de la ICT-BT-38 del REBT, “Se entiende por receptor invasivo
eléctricamente aquel que desde el punto de vista eléctrico penetra parcial o completamente
en el interior del cuerpo bien por un orificio corporal o bien a través de la superficie
corporal...”
Además, se define la posibilidad de riesgo eléctrico, “Esto es, aquellos productos que por
su utilización endocavitaria pudieran presentar riesgo de microchoque sobre el paciente”.
El nuevo Reglamento establece que los receptores invasivos deben alimentarse a través de
un transformador de aislamiento.
Existe una tendencia en considerar salas de grupo 2 a aquellas que podrían ser
estrictamente consideradas como grupo 1, si en ellas existe la posibilidad de utilización de
equipos considerados receptores eléctricamente invasivos, es decir, la tendencia es ampliar
la utilización del sistema IT a las salas de grupo 1.
Un planteamiento de este tipo hace la instalación eléctrica más compleja pero permite
también una mayor flexibilidad en la utilización de los locales de riesgo.
Se propone la siguiente aplicación de sistemas IT:
Se trata pues de identificar estos riesgos y ver la manera en que actualmente se está
trabajando para controlarlo s o eliminarlos, y apuntar tendencias de futuro en el diseño de
las instalaciones técnicas que intervienen en estas áreas.
Las salas de intervención se podrán considerar como zonas sin riesgo de explosión
aplicando una ventilación adecuada de 15 renovaciones por hora del volumen de aire de la
sala.
Así mismo se hace necesaria una correcta protección contra sobreintensidades tanto en el
transformador como en los circuitos que alimenta, de forma que deben coordinarse estas
protecciones para evitar que cualquier fallo en la instalación deje fuera de servicio toda la
sala.
Para favorecer una reposición rápida del suministro en caso de que fallen las protecciones
se propone la utilización de interruptores extraíbles.
Defectos a Tierra
Para las áreas de riesgo el REBT especifica que en las salas de intervención, la lámpara de
quirófano y los equipos de asistencia vital deben contar con una autonomía de 2 horas de
funcionamiento.
Una vez identificados los riesgos eléctricos y aportado las posibles soluciones que los
eviten en la fase de diseño, se debe tener en cuenta otros factores que pueden incrementar
la seguridad y fiabilidad de las instalaciones, tanto en su puesta en marcha como a lo largo
de su vida operativa.
La reparación es una tarea del mantenimiento que también se ve afectada por las
decisiones tomadas en la fase de diseño de la instalación, por ejemplo, la previsión de
utilizar conmutaciones permitirá reponer los elementos defectuosos de una parte de la
instalación sin afectar a la totalidad, o la utilización de interruptores extraíbles reducirá el
tiempo de interrupción mientras se realiza la reparación.
3.2 Configuraciones Especiales en Áreas de Riesgo. Sistemas Aislados
Sistema IT asilado
Éstos proporcionan protección contra los contactos indirectos, sin ininterrumpir el circuito
al primer defecto a tierra y, por tanto, son adecuados en aquellas instalaciones en las que
una interrupción imprevista de servicio podría ocasionar graves problemas durante una
intervención.
Este sistema de conexión se caracteriza por no distribuir el conductor neutro y por una
puesta a tierra diferente a la habitualmente utilizada en otras instalaciones.
En este esquema ningún punto de la alimentación esta conectado directamente a tie rra y
sin embargo las masas de la instalación receptora si están puestas directamente a tierra.
Con este esquema de conexión se consigue que el primer defecto a tierra tiene una
intensidad de valor reducido que no provoca tensiones de contacto peligrosas.
Ahora bien, este sistema requiere unas medidas adicionales que ya en el antiguo
reglamento se recogían (conexión equipotencial, vigiladores y monitores de aislamiento,
etc.). Sin embargo, y debido a avances en la tecnología, dichas medidas se pueden
comp lementar con otras que hagan mas fiable la instalación.
Una limitación que tienen estas salas es la de la potencia del transformador de aislamiento
(7,5 kVA). Nuevas tendencias y la consecuencia de la aparición de nuevos equipos de
electromedicina de mayor potencia, han provocado que ya se esté hablando, por ejemplo,
de 2 transformadores de 7,5 kVA por quirófano. También se está planteando que se pueda
alimentar toda la sala desde el sistema IT o bien, que se solicite una línea externa al
sistema IT para líneas de hasta 63 Amperios. Circunstancias que ponen de manifiesto que
las necesidades de estas salas no van acompañadas de una reglamentación armonizada.
El dispositivo debe emitir una alarma acústica y visual en el interior de la sala diferenciada
para cuando la resistencia de aislamiento disminuya pro debajo de 50 kohm o para cuando
se haya interrumpido el cable de tierra o el de conexión.
Por último, una de las posibles mejoras en el control del aislamiento (no existencia de
derivaciones a tierra) de las líneas eléctricas es la implantación de sistemas de vigilancia
para circuitos que están “off- line”, esto es, normalmente desconectados. Tal es el caso de
las líneas de grupos electrógenos ó de equipos redundantes. Se genera en este caso una
pequeña corriente de prueba de forma periódica, que es la que permite comprobar el
estado de la línea.
En este panel se integran las alarmas de los dispositivos de vigilancia junto con otros
elementos de control de otras instalaciones, de forma que su diseño permita una facil
limpieza y sustitución de sus elementos.
Puestas a Tierra
Parece que los equipos apropiados para este suministro son lo SAIs, si bien la autonomía
de 2 horas, pone de manifiesto la limitación para este sistema. Y es que la capacidad del
SAI está limitada a la de las baterías y en el caso de quirófanos y salas de intervención se
exige que se cubra la lámpara y los equipos de asistencia vital con esa autonomía. Dicho
así parece que no hay demasiado problema pero técnicamente la solución plantea varias
incógnitas.
La segunda sería ¿cómo se garantiza una autonomía para dos horas sin conocer las
potencias de consumo? Suponiendo que el planteamiento fuese para la totalidad de la
potencia capaz de darse a través del transformador de aislamiento (7,5 kVA en España), el
tamaño de las baterías para una autonomía de dos horas aumentaría entre un 150 y un
200% por transformador.
Está claro que este planteamiento tiene grandes pretensiones con el objetivo de mejorar el
servicio final, pero no acaba de estar bien resuelto.
De todas formas los SAI son necesarios en cualquiera de sus configuraciones pero su
capacidad y autonomía son susceptibles de conseguir mejoras. Una de ellas es la
introducción de los sistemas de transferencia de cargas que permite la utilización de un
SAI de menor tamaño para usos que aparentemente necesitan de gran potencia. Es el caso
de las salas de hemodinámica. En condiciones normales de red, el sistema de transferencia
de cargas alimenta la máquina de hemodinámica y el resto de la sala se alimenta a través
del SAI. Ante fallo de red, el sistema desconecta la parte de alto consumo de la máquina
de hemodinámica pero mantiene los sistemas críticos tanto de la sala como de la máquina.
Esto supone que la potencia necesaria del SAI es un 20% de la que se cubriría para toda la
potencia de la máquina.
Existen dos tipos de configuración: distribuida o centralizada. La primera consta de
múltiples equipos de poca potencia, normalmente ubicados junto a los consumos
(quirófanos, UCI, área administrativa, etc.). La segunda, está formada por un único equipo
de gran potencia ubicado en un área de instalaciones, preferentemente junto al cuadro
general. Una configuración complementaria a la anterior es la instalación de sistemas
redundantes.
Otra consideración a tener en cuenta es que se debe situar fuera de la sala de intervención,
habitualmente en el pasillo de sucio. Se deben tener en cuenta determinados
requerimientos en el diseño de las salas donde se instalen, ya que tanto las baterías como
los propios SAIs necesitan unas condiciones de temperatura que obligan a climatizar estos
espacios.
Esquema eléctrico tipo de quirófano con SAI centralizado
Esquema eléctrico tipo de quirófano con acometida desde suministro complementario y SAI local para sistema IT
3.3 Fichas resumen de criterios de diseño
Son áreas críticas aquellas en las que el paciente del hospital está más expue sto a peligros
añadidos. En estas áreas es esencial controlar los riesgos asociados a la instalación
eléctrica (fallos de suministro ó defectos a tierra),
Como resumen de tendencias actuales y de futuro para las instalaciones eléctricas en las
áreas de riesgo podemos presentar las siguientes:
Instalación eléctrica:
- Transformadores separadores: se instalan en más salas, que podrían ser clase 1 pero
se diseñan como clase 2: salas de partos, hemodiálisis, hospital de día quirúrgico,
endoscopias. Aumento de número y potencia.
“Norma UNE 20460-7-710: Instalaciones eléctricas en edificios, parte 7: reglas para las
instalaciones y emplazamientos especiales, sección 710: locales de uso médico”, junio
1998, AENOR.
“Norma UNE 20615-78: “sistemas con transformador de aislamiento para uso médico y
sus dispositivos de control y protección”, febrero 1978, AENOR.
“Descripción del proyecto de instalaciones del Hospital Sant Pau”, revista Manteniment,
de la AJEM (Asociación de Jefes de Mantenimiento), noviembre 2003
“Guidelines for the Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities”,
2001, The American Institute of Architects Press, Washington D.C.
“Protective Measures with Insulation Monitoring”, Wolfgang Hofheinz, Ed. VDE Verlag,
2000, Berlin.
“Prevention is better than cure”. Stephen Kennet, Building Services Journa l: the magazine
of CISBE, septiembre 2004.
ANEXO : FICHA DEFINICIÓN INSTALACIONES ELECTRICIDAD EN
LOCALES HOSPITALARIOS CRÍTICOS
CIRUGÍA CIRUGÍA CIRUGÍA CIRUGÍA CIRUGÍA UCI
ELECTRICIDAD
Iluminación
Iluminación general del local Nivel de iluminación 1.000 1.000 1.000 300 300 300
Regulación si si si si si si
cirujano: 5 de 2 cirujano: 5 de 2
En torretas / cabeceros anestesista: 4 de 2 anestesista: 4 de 2 8 12 12
En pared 4 de 6 2 de 6 3 de 2 2 de 2 2 de 2
Equipos específicos
puertas automaticas,
mesa operaciones, puertas automaticas,
lámpara quirófano, mesa operaciones,
Otros toma trifásica de 63 A lámpara quirófano cama cama cama
Suministro eléctrico
Iluminación
Iluminación general del local Nivel de iluminación 400 400 300 300 1.000 300
Regulación si si no no si no
En cabeceros 8 8 8
En pared 1 para TV 3 de 2, 9 de 1 4 de 6 2 de 4
Equipos específicos 80 kW 50 kW 15 kW
Otros monitores: 4 de 4 control: 1 de 6 control: 1 de 6
Potencia total de la zona 3 kVA por cama 4 + 4kW monitores 3 kVA por cama 3 kVA por cama 4 + 2 kW control 2 + 1 kW control
Suministro eléctrico
Iluminación
Iluminación general del local Nivel de iluminación 500 500 300 300 200 200
Regulación no no no no no no
Potencia total de la zona 0,5 kW por metro 0,5 kW por metro 3 kW 1 kW por cama 1 kW por cama
Suministro eléctrico
Circuitos alimentados en suministro normal fuerza fuerza todo general general general
Circuitos alimentados en suministro normal - emergencia alumbrado alumbrado cámaras tomas médicas tomas médicas
tomas específicas tomas específicas
Circuitos alimentados en suministro ininterrumpido canal canal