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Login Motivo de consulta: “está hinchado” - 10 Agosto

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La siguiente informacion es tomada textualmente de la historia clinica realizada en el servicio de urgencias el dia 30 de julio

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Análisis Del Caso

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Log in Motivo de consulta: “esta hinchado”

Forgot your password? Enfermedad actual: cuadro clinico de 3 dias de evolucion caracterizado por edema facial con posterior expansion a
Forgot your username? miembros inferiores y superiores, acompañadoo dificultad respiratoria dado por taquipnea ademas oliguria desde hace 2
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Datos De Identificación:
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Nombre: xxxx
Usted está aquí: Edad: 14 años
Casos Clínicos Pediatría Sexo: masculino

Motivo de consulta: “está Fecha: 30 de julio de 2011

hinchado” - 10 Agosto Hora: 14:21
Servicio de atencion: urgencias
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Antecedentes personales:

Redes Sociales Patológicos: niega

Farmacológicos: niega
Like 6.7M Share
Hospitalaizaciones: blefaroconjuntivitis a los 10 años por 5 dias
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Stum Alergicos: al camarón
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Quirurgicos: niega
Transfusionales: niega gs: b+
Enlaces
Inmunizaciones: pai completo para la edad. madre no trae carnet
Diario Medico
Alimentarios: dieta normal para la edad
Healthcare IT News
Epidemiologicos: hermana con sindrome gripal
Revista Científica Salud
Zoocontactos un perro, vacunado.
Uninorte
Familiares: abuela hipertensa y diabetes mellitus, hermanas con asma.
Revision por sistema: edema facial y edema en extremidades

Examen físico:

Signos vitales: tas 140 tad 110 tam 120 fc 70lpm fr 20rpm t° 36.8 sao2 99% peso 60kg talla?
Cabeza y oral: normocefalo, conjuntivas normocromicas, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, fundoscopia normal,
rinoscopia normal, orofaringe rosada no exudativa sin escurrimiento posterior, otosocopia bilateral normal, se evidencia
edema facial.
Cuello: movil sin adenomegalias.
Cardiaco: ruidos cardiacos ritmicos sin soplos.
Pulmonares torax simetrico expansible sin uso de musculos accesorios, se auscultan sibilancias espieratorias en base
pulmonar derecha y crepitos finos bilaterales.
Abdoemn: blando depresible no impresiona dolor a l a palpacion
Extremidades: eutroficas llenado capilar <2”, pulsos perifericos presentes, lesion de aproximadamente 7x6cm cicatrizal en
region lateral de pierna con secrecion purulenta.
 snc?

Preguntas

1. ¿Qué opinion le merece la realizacion de esta historia clinica? (analisis de las partes de la historia clínica)
2. ¿Qué correciones le harían?
3. Con la informacion obtenida ¿que posibles diagnosticos realizarian y por que?
4. ¿Qué paraclianicos solicitarian con base a los posibles diagnosticos sugeridos?

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