Formatos de Solicitud de Servicio Social 2016

Secretaría de Educación Pública
Subsecretaría de Educación Media Superior

Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO industrial y de servicios No. 140
“HERMILA GALINDO DE TOPETE¨
SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
1.- DATOS PERSONALES:
Nombre del Prestador del Servicio: ____________________________________________________

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
Domicilio particular:________________________________________________________________
Calle Núm. Colonia
C .P. ______________ Teléfono: ___________________________
Fecha de Nacimiento __________________________ Edad _________ Sexo M ( ) F( )
2.- ESCOLARIDAD:
Especialidad o carrera: ________________________________No. De Control:________________
Semestre:____________Grupo: ____________ Turno:______________ Créditos aprobados 83%
3.- DATOS PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO SOCIAL:
Período de Inicio:___________________________Término:_______________________________
Deseo prestar mi Servicio Social en:

(Dependencia oficial u organismo)
Dirección: _______________________________________________________________________
Teléfono: ________________________________________________________________________
Nombre del programa: _____________________________________________________________
Subprograma: ____________________________________________________________________
Actividad Básica: __________________________________________________________________
Modalidad: ( X ) individual ( ) grupal o colectiva( ) Otra, especifique:________________
Áreas: ( X ) urbana ( ) suburbana ( ) rural
Lugar y fecha: Mexicali, Baja California, a ____ de ____________________ del__________.
Nombre y firma del alumno LIC. NADIA IVETTE GALVAN RUBIO

Vo.Bo. de la Jefe de la Oficina de Titulación y Servicio Social
Av. Francisco Villa No. 1452 Fracc. Villanova C.P. 21300 Mexicali, Baja California
Tel: (686) 55820 00, (686) 5576044, email: cbtis140.dir@dgeti.sems.gob.mx
CARTA DE PRESENTACIÓN
Mexicali, Baja California, a _______de ________________del________.
C. ASESOR DEL SERVICIO SOCIAL

P R E S E N T E.
A través del presente, me permito presentara al (la), C. ___________________________________

Con número de control: _____________________________ alumno(a) de la carrera TECNICO EN
___________________________________________ quien desea realizar su servicio social en
_________________________a partir del día_______ del mes de ________________________ del
año en curso.
Cubriendo un total de 480 horas durante un período mínimo de 6 meses y máximo de dos
años.
De antemano agradezco las facilidades que se le brinden al (la) portador (a) del presente para el
desempeño de sus actividades y a la vez, manifestarle mi consideración distinguida.
ATENTAMENTE
Mtra. MA. TERESA BANDA BAÑUELOS

DIRECTORA DEL PLANTEL
________________________________
Nombre, Firma y sello.
Vo.Bo. del Asesor del Programa del servicio social
de la institución o dependencia.
*Presentar copia para el plantel
CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL
Con la finalidad de dar cumplimiento a lo que establece la Ley Reglamentaria del Artículo 5
Constitucional, relativo a la prestación del servicio social de estudiantes, él (la) que suscribe:
________________________________________________________con domicilio en calle y
numero en la colonia _________________________________con el código postal _________que
estudia el 5to. Semestre de la Especialidad __________________________en el C.B.T.i.s. No. 140,
con clave 02DCT0407V ubicado en AV, FRANCISCO VILLA # 1452, FRACC. VILLANOVA, población
Mexicali, Estado Baja California, Teléfono: 5-58-20-00
Solicito autorización para
Prestar mi servicio social en: _ _____________________________________________cuya

fecha de inicio será a partir del día _____________________y terminará____________________
comprometiéndome a sujetarme a los lineamientos del servicio social y a cumplirlo en la forma y
tiempo indicada, así como a observar una conducta ejemplar durante la permanencia en el lugar
de trabajo, a fin de acrecentar el prestigio del plantel y de la Dirección General de Educación
Tecnológica Industrial. De no hacerlo así, me doy de enterado(a) de que no me será extendida la
Constancia de Acreditación del Servicio Social.
Nombre y firma del prestador
______________________
___________________________________________
MTRA. MA TERESA BANDA BAÑUELOS
Nombre y firma del director del plantel
TARJETA DE CONTROL DE SERVICIO SOCIAL
Nombre __________________________________________________________Edad: __________

GRUPO: ______________________________TURNO: __________________________
Especialidad TEC. EN: ______________________________ Núm. de control: ________________
Sexo: ( ) Masculino ( ) femenino
Domicilio: _______________________________________________________________________
Calle y No. Colonia Localidad: Mexicali, Baja California
Semestre cursando ____5to._______ Egresado __________ Créditos aprobados 83%
HRS.
FECHA FECHA DE INSTITUCION DONDE PROGRAMA ACTIVIDAD ACREDITAD MESES
DE INICIO TERMINO PRESTA EL SERV. SOC. BASICA AS
480 6
TIPO DE ACTIVIDADES
( ) Administrativas ( ) Investigación ( ) Técnicas

( ) Docentes ( ) Asesoría ( ) otras____________________
Horario de actividades _________________ Días de trabajo ( L ) ( M) ( M ) ( J ) ( V )
________________________________
Nombre y Firma del responsable del
Programa de la institución
SELLO
( ) Solicitud ( ) Curso de inducción ( ) Carta de presentación - aceptación
( ) Plan de trabajo ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) Reportes bimestrales
( ) Reporte final ( ) Constancia de Terminación de Servicio Social
( ) Constancia de Acreditación
**Para llenado exclusivo del plantel**
PRIMER INFORME BIMESTRAL
Mexicali, Baja California, a ________ de _____________________ del____________.
Plantel: C.B.T.i.s No. 140

Ubicación: Av. Francisco Villa No. 1452, Fracc. Villanova
Nombre del Prestador: _____________________________________________________________
Especialidad: TECNICO EN ___________________ ______ Grupo: _______________
Período de: ________________________________ al ____________________________________
día mes año día mes año
Programa: _______________________________________________________________________
Institución: _______________________________________________________________________
Ubicación: _______________________________________________________________________
Nombre del Asesor de Servicio Social:_________________________________________________
Cargo del Asesor: _________________________________________________________________
INFORME DE ACTIVIDADES
________________________________________________________________________________
_____________________________________ ___________________________________
________________________________________________________________________________
Nombre y firma del prestador Nombre y firma del asesor

del servicio. del servicio.
SSEELLLLO
O
SEGUNDO INFORME BIMESTRAL
Mexicali, Baja California, a ________ de _____________________ de____________

Período de: ________________________________ al ____________________________________
Programa: _______________________________________________________________________
Institución: _______________________________________________________________________
Ubicación: _______________________________________________________________________
Cargo del Asesor: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________ ___________________________________
________________________________________________________________________________

SSEELLLLO
O
TERCER INFORME BIMESTRAL
Mexicali, Baja California, a ________ de _____________________ de____________

Período de: ________________________________ al ____________________________________
Programa: _______________________________________________________________________
Institución: _______________________________________________________________________
Ubicación: _______________________________________________________________________
Cargo del Asesor: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________ ___________________________________
________________________________________________________________________________

SSEELLLLO
O
CONSTANCIA DE TERMINACION
Mexicali, Baja California, a _______de ___________________ de ________
MTRA. MA. TERESA BANDA BAÑUELOS

DIRECTORA DEL C.B.T.i.s. No. 140
PRESENTE.
A través de éste, informo a usted que el (la) C. __________________________________________

Con número de control_________________ _______________________de la especialidad Técnico
en:__________________________________________________________realizó su Servicio Social
desempeñando actividades de ______________________________________durante el período
comprendido del día ______ del mes ________________del año ____________ al día ______ del
mes _________________ del año ___________con una duración de 480 horas.
Sin otro particular por el momento, aprovecho la ocasión para enviarle un cordial saludo.
ATENTAMENTE
___________________________________________
Nombre y Firma
ENCARGADO DE SUPERVISAR
SERVICIO SOCIAL
SELLO

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SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

1.- DATOS PERSONALES:

Nombre del Prestador del Servicio: ____________________________________________________

Fecha de Nacimiento __________________________ Edad _________ Sexo M ( ) F( )

Especialidad o carrera: ________________________________No. De Control:________________

Semestre:____________Grupo: ____________ Turno:______________ Créditos aprobados 83%

3.- DATOS PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO SOCIAL:

Deseo prestar mi Servicio Social en:

Lugar y fecha: Mexicali, Baja California, a ____ de ____________________ del__________.

Nombre y firma del alumno LIC. NADIA IVETTE GALVAN RUBIO

Mexicali, Baja California, a _______de ________________del________.

C. ASESOR DEL SERVICIO SOCIAL

A través del presente, me permito presentara al (la), C. ___________________________________

Mtra. MA. TERESA BANDA BAÑUELOS

*Presentar copia para el plantel

CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL

Solicito autorización para

Prestar mi servicio social en: _ _____________________________________________cuya

Nombre y firma del prestador

TARJETA DE CONTROL DE SERVICIO SOCIAL

Nombre __________________________________________________________Edad: __________

( ) Administrativas ( ) Investigación ( ) Técnicas

Horario de actividades _________________ Días de trabajo ( L ) ( M) ( M ) ( J ) ( V )

( ) Solicitud ( ) Curso de inducción ( ) Carta de presentación - aceptación

( ) Plan de trabajo ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) Reportes bimestrales

( ) Reporte final ( ) Constancia de Terminación de Servicio Social

PRIMER INFORME BIMESTRAL

Mexicali, Baja California, a ________ de _____________________ del____________.

Plantel: C.B.T.i.s No. 140

Nombre y firma del prestador Nombre y firma del asesor

SEGUNDO INFORME BIMESTRAL

Mexicali, Baja California, a ________ de _____________________ de____________

Plantel: C.B.T.i.s No. 140

Nombre y firma del prestador Nombre y firma del asesor

TERCER INFORME BIMESTRAL

Mexicali, Baja California, a ________ de _____________________ de____________

Plantel: C.B.T.i.s No. 140

Nombre y firma del prestador Nombre y firma del asesor

Mexicali, Baja California, a _______de ___________________ de ________

MTRA. MA. TERESA BANDA BAÑUELOS

A través de éste, informo a usted que el (la) C. __________________________________________

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Mexicali, Baja California, a _de __del.

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Mexicali, Baja California, a de _ de

Mexicali, Baja California, a _de _____ de