ABSTRACT

Background
Bayi di neonatal intensive care unit (NICU) yang mengalami stres, termasuk suara intensitas
tinggi. Lingkungan suara di NICU lebih keras daripada kebanyakan rumah atau kantor
lingkungan dan berisi suara mengganggu dari durasi pendek dan pada interval yang tidak
teratur. Ada bersaing sinyal pendengaran yang sering menantang bayi prematur, staf dan orang tua.
Level suara di NICU sering
melebihi tingkat yang dapat diterima maksimal 45 desibel (dB), yang direkomendasikan oleh
American Academy of Pediatrics. Gangguan pendengaran
didiagnosis pada 2% sampai 10% dari bayi prematur dibandingkan 0,1% dari populasi anak umum.
Kebisingan dapat menyebabkan apnea, hipoksemia,
pergantian di saturasi oksigen, dan peningkatan konsumsi oksigen sekunder untuk ditinggikan
jantung dan tingkat pernapasan andmay, oleh karena itu,
mengurangi jumlah kalori yang tersedia untuk pertumbuhan. Peningkatan kadar pidato yang
diperlukan untuk mengatasi lingkungan yang bising di
NICU, sehingga meningkatkan dampak negatif pada staf, bayi yang baru lahir, dan keluarga mereka.
Tingkat kebisingan yang tinggi berhubungan dengan peningkatan
Tingkat kesalahan dan kecelakaan, yang menyebabkan kinerja menurun antara staf. Tujuan dari
intervensi termasuk dalam ulasan ini adalah untuk mengurangi
tingkat suara 45 dB atau kurang. Hal ini dapat dicapai dengan menurunkan tingkat suara di seluruh
unit, mengobati bayi dalam bagian
dari NICU, dalam ruang 'pribadi', atau dalam inkubator di mana tingkat suara dikendalikan, atau
mengurangi tingkat suara yang mencapai
bayi individu dengan menggunakan penutup telinga atau penutup telinga. Dengan menurunkan
tingkat suara yang mencapai neonatus, stres yang dihasilkan pada
kardiovaskular, pernapasan, saraf, endokrin dan sistem dapat dikurangi, sehingga meningkatkan
pertumbuhan dan mengurangi merugikan
hasil neonatal.
Objectives
Tujuan Umum:
Untuk menentukan dampak dari pengurangan suara pada pertumbuhan dan hasil perkembangan
saraf jangka panjang neonatus.

Tujuan Khusus:

1. Untuk mengevaluasi efek dari pengurangan suara pada hasil medis jangka pendek
(displasia bronkopulmoner, perdarahan intraventrikular,
leukomalacia periventrikel, retinopati prematuritas)
2. Untuk mengevaluasi efek dari pengurangan suara pada pola tidur pada tiga bulan usia.
3. Untuk mengevaluasi efek dari pengurangan suara pada kinerja staf.
4. Untuk mengevaluasi efek dari pengurangan suara di neonatal intensive care unit (NICU)
pada kepuasan orang tua dengan perawatan.

Metode:
Kami mencari Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library),
MEDLINE, EMBASE, CINAHL, abstrak
fromscientificmeetings, uji klinis pendaftar (clinicaltrials.gov; controlled-trials.com;
andwho.int/ictrp), PediatricAcademic Masyarakat
Pertemuan tahunan 2000-2014 (Abstracts2ViewT M), daftar referensi dari percobaan
diidentifikasi, dan ulasan untuk November 2014.

kriteria seleksi
Bayi prematur (<32 minggu usia postmenstrual (PMA) atau <1500 g berat badan lahir)
dirawat di daerah resusitasi, selama transportasi,atau pernah mengaku ke NICU atau unit
stepdown.

Pengumpulan data dan analisis

Kami melakukan pengumpulan data dan analisis menurut Cochrane Neonatal Review Group.
Hasil:

Satu kecil, studi kualitas tinggi menilai efek penyumbat telinga silikon dibandingkan tidak
ada penyumbat telinga memenuhi syarat untuk dimasukkan. Dimasukkannya asli
kriteria dalam protokol kami ditetapkan usia <48 jam pada saat memulai reduction.We suara
yang dibuat penyimpangan dari protokol kami
dan termasuk studi ini di mana beberapa bayi akan menjadi tua> 48 jam. Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam berat badan pada 34
minggu postmenstrual usia (PMA): berarti perbedaan (MD) 111 g (selang 95% confidence
(CI) -151 untuk 374 g) (n = 23). Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam berat badan pada 18 hingga 22 bulan usia dikoreksi antara
kelompok: MD 0,31 kg, 95% CI -1,53 untuk 2,16 kg (n =
14). Ada perbedaan yang signifikan dalam Mental Developmental Index (Bayley II)
mendukung kelompok penyumbat telinga silikon di 18-22
bulan dikoreksi usia: MD 14.00, 95% CI 3,13-24,87 (n = 12), tetapi tidak untuk Indeks
Pembangunan psikomotor (Bayley II) pada 18 sampai
22 bulan usia dikoreksi: MD -2,16, 95% CI -18,44 ke 14,12 (n = 12).

Kesimpulan:
Untuk saat ini, hanya 34 bayi telah terdaftar dalam uji coba terkontrol secara acak (RCT) menguji
efektivitas mengurangi tingkat suara
yang mencapai telinga bayi di NICU. Berdasarkan ukuran sampel kecil dari percobaan tunggal ini, kita
tidak dapat membuat rekomendasi untuk
praktek klinis. Lebih besar, dirancang dengan baik, dilakukan dan dilaporkan uji coba diperlukan.

PLAINLANGUAGESUMMARY

Latar Belakang: Bayi di neonatal intensive care unit (NICU) yang mengalami stres, termasuk suara
intensitas tinggi. Suara lingkungan di NICU lebih keras daripada kebanyakan rumah atau kantor
lingkungan dan berisi suara mengganggu dari durasi pendek dan pada interval yang tidak teratur.
Ada bersaing sinyal suara yang sering menantang bayi prematur, staf, dan orang tua. Tingkat suara
dalam NICUs berkisar dari 7 dB 120 dB, sering melebihi tingkat yang dapat diterima maksimum 45
dB, yang direkomendasikan oleh American Academy of Pediatrics. Tunarungu didiagnosis pada 2%
sampai 10% dari bayi prematur dibandingkan 0,1% dari populasi anak umum. Kebisingan dapat
menyebabkan apnea, hipoksemia, pergantian di saturasi oksigen, dan peningkatan konsumsi oksigen
sekunder untuk jantung meningkat dan tingkat pernapasan dan mungkin, oleh karena itu,
mengurangi jumlah kalori yang tersedia untuk pertumbuhan. Peningkatan kadar pidato yang
diperlukan untuk mengatasi lingkungan yang bising di NICU, sehingga meningkatkan dampak negatif
pada staf, bayi yang baru lahir, dan keluarga mereka. Tinggi tingkat kebisingan yang terkait dengan
tingkat peningkatan kesalahan dan kecelakaan, yang menyebabkan penurunan kinerja di antara staf.
Tujuan dari semua Intervensi dipertimbangkan untuk dimasukkan dalam ulasan ini adalah untuk
mengurangi tingkat suara yang mencapai neonatus individu untuk 45 dB atau kurang. Hal ini dapat
dicapai dengan menurunkan tingkat suara di seluruh unit, mengobati bayi di bagian NICU atau di
ruang 'pribadi', atau di inkubator di mana tingkat suara dikendalikan, atau mengurangi tingkat suara
yang mencapai bayi individu dengan menggunakan penutup telinga atau penyumbat telinga. Dengan
menurunkan tingkat suara yang mencapai neonatus, stres yang dihasilkan dapat dikurangi, sehingga
meningkatkan pertumbuhan dan mengurangi hasil neonatal yang merugikan.
Hasil: Ulasan ini diidentifikasi hanya satu kecil, studi berkualitas tinggi yang digunakan
penyumbat telinga untuk mengurangi tingkat suara yang mencapai bayi baru lahir
bayi. Ada kecenderungan untuk pertumbuhan yang lebih baik pada 34 minggu postmenstrual
usia (PMA). Mental Developmental Index pada 18 hingga 22
bulan lebih tinggi pada kelompok earplug silikon yang termasuk enam bayi dibandingkan
dengan kelompok kontrol yang termasuk enam bayi.

Kesimpulan: Untuk saat ini hanya 34 bayi prematur telah terdaftar dalam uji coba terkontrol acak
tunggal (RCT) mempelajari efek dari
pengurangan kebisingan dan tidak ada rekomendasi untuk praktek klinis dapat dibuat. Penelitian
lebih lanjut diperlukan.

BACKGROUND diidentifikasi (Magann 2005). Lima dari empat

belas wanita terkena kebisingan untuk lebih
Patofisiologi: Suara didefinisikan sebagai
dari 28 minggu memiliki prematur tenaga
getaran di udara yang memiliki intensitas,
kerja dibandingkan dengan 61 dari 800 untuk
frekuensi, periodisitas, dan durasi (AAP 1997).
sisa perempuan (P= 0,003). Perbedaan ini
Frekuensi suara diukur dalam Hertz (Hz).
tidak mencapai signifikansi untuk prematur
Telinga manusia normal mendengar antara 20
lahir (P = 0,104) (Magann 2005).
Hz dan 20.000 Hz (Morris 2000). Tekanan
suara menyatakan menggunakan desibel (dB).
Kebisingan didefinisikan sebagai tidak
Burden of illness
diinginkan suara yang mengganggu
komunikasi suara atau musik dan Tunarungu didiagnosis pada 2% sampai 10%

menyebabkan nyeri atau gangguan di telinga dari preterminfants dibandingkan 0,1% dari

(Kawada 2004). Lingkungan akustik janin kaya populasi anak umum (Carter 1991). Ada bukti

dan bervariasi dan suara di bawah 200Hz sinergi antara kebisingan, hipoksia, apnea dan

untuk 300Hz ditransmisikan ke janin. Foetuses hiperbilirubinemia dalam menyebabkan

menanggapi terdengar seperti yang gangguan pendengaran (Stennert1978;

dituturkan oleh perubahan perilaku variabel Winkel 1978; Anagnostakis 1982). Stennert

negara, seperti variabilitas denyut jantung, 1978 menunjukkan bahwa 52% bayi dirawat

dan mata dan pernapasan gerakan (Abrams di inkubator memiliki audiogram normal

2000). Dalam satu observasional prospektif sugestif dari gangguan pendengaran suara

Studi bekerja wanita militer, efek yang yang diinduksi. Luar

signifikan dari paparan kebisingan pada kerusakan sel rambut telah ditunjukkan dalam

persalinan prematur (P = 0,001) tetapi tidak marmut muda terkena

pada kelahiran prematur (P = 0.300) tingkat kebisingan di atas 80 dB (Douek 1976).

Description of the condition
Noise-induced stress reactions in the
infant
Dua ulasan narasi tentang efek fisiologis suara
/ kebisingan pada bayi yang baru lahir dirawat
di NICU dilakukan 10 tahun terpisah (Morris
2000; Wachman 2011). Tanggapan jantung
untuk akustik stimulasi tergantung pada
negara perilaku, sejarah sebelumnya
terdengar paparan, kondisi saraf pusat
predisposisi sistem, antenatal dan perinatal
acara, usia postnatal bayi dan PMA pada saat
lahir. Tinggi intensitas kebisingan dapat
menyebabkan baik bradikardia atau
takikardia. Pada bayi berat lahir rendah, baik
tinggi dan frekuensi rendah hasil stimulasi
suara dalam peningkatan 10mmHg di tekanan
darah sistolik dan diastolik di atas dasar
(Morris 2000; Wachman 2011).
Kebisingan dapat menyebabkan apnea,
hipoksemia, pergantian di saturasi oksigen
dan peningkatan konsumsi oksigen sekunder
untuk ditinggikan jantung dan tingkat
pernapasan andmay, oleh karena itu,
mengurangi jumlah kalori yang tersedia untuk
pertumbuhan (Morris 2000; Wachman 2011).
Aktivitas listrik dari sistem saraf pusat
perubahan di respon terhadap rangsangan
akustik dalam kisaran antara 36 dBand 90 dB.
Peningkatan tekanan intrakranial dan
elektromiografi dan perubahan perilaku telah
dicatat pada bayi baru lahir dalam
menanggapi kebisingan tiba-tiba. Suara yang
berlebihan dapat mempengaruhi
neuroendokrin yang systemandmay memiliki
efek tidak langsung pada imunitas (Morris
2000; Wachman 2011).
Respon stres yang tercantum di atas,
termasuk bradycardia atau tachycardia,
meningkatkan tekanan darah sistolik dan
diastolik, apnea, hipoksemia, perubahan
dalam saturasi oksigen, peningkatan
konsumsi oksigen dan peningkatan
tekanan intrakranial, bisa berpotensi
meningkatkan risiko untuk hasil yang
merugikan seperti pertumbuhan yang
buruk, tidak normal pola tidur, gangguan
pendengaran, displasia bronkopulmonal,
retinopati prematuritas, perdarahan
intraventrikular, leukomalacia
periventrikel, dan keterlambatan
perkembangan. Schell etal mencatat bahwa
penelitian pada hewan telah menetapkan
bahwa kebisingan adalah stressor dan
bahwa pertumbuhan hewan dihambat oleh
paparan kebisingan. Mereka menyarankan
bahwa stres mempengaruhi pertumbuhan
melalui endokrin sistem. Stres dari
kebisingan mengaktifkan hipotalamus-
pituitaryadrenal sumbu, dan menyebabkan
efek pertumbuhan menghambat mungkin
melalui aksi kortikosteroid. Bobot lahir
antara manusia memiliki terbukti
berkurang dalam kaitannya dengan
paparan kebisingan (Schell 2006). Perlman
menyatakan: "Banyak faktor klinis, (yaitu
paru-paru kronis penyakit, apnea berulang
dan bradikardia, hyperthyroxinaemia
transient prematuritas, hiperbilirubinemia,
kekurangan gizi, paparan glukokortikoid),
serta stres lingkungan kondisi, termasuk
interaksi bayi-penyedia, kebisingan
konstan,dan cahaya terang, dapat bertindak
dalam kombinasi berdampak pada
pengembangan yang otak, bahkan tanpa
adanya perdarahan terbuka dan / atau
iskemia "(Perlman 2001). Dengan
demikian tampaknya masuk akal bahwa
pengurangan
di tingkat kebisingan yang mencapai bayi
prematur sementara di NICU mungkin
mengurangi hasil yang merugikan ini.
Noise-induced stress reactions among
staff (Stres reaksi - noise yang
disebabkan antara staf)
Upaya telah dilakukan untuk
mengkarakterisasi kebisingan yang
mengganggu komunikasi dan kerja, dan
yang menjengkelkan dan mengganggu
untuk orang dewasa ( Lasky 1995) .
Peningkatan kadar pidato yang diperlukan
untuk mengatasi lingkungan yang bising di
theNICU , sehingga meningkatkan dampak
negatif pada staf , bayi baru lahir dan
keluarga mereka ( Lasky 1995) . Tingkat
kebisingan yang tinggi berhubungan
dengan peningkatan laju
kesalahan dan kecelakaan yang
menyebabkan kinerja menurun antara staf
( Hetu 1994 ; Lasky 1995).
Dalam satu meta- analisis dari 31 studi
kepuasan kerja perawat , Zangaro 2007
meneliti hubungan antara kepuasan kerja
dan otonomi , stres kerja , dan kolaborasi
perawat – dokter antara perawat terdaftar
bekerja di posisi staf . Kepuasan kerja itu
paling kuat berkorelasi negatif dengan
stres kerja. Kebisingan telah diakui sebagai
faktor risiko untuk stres yang berhubungan
dengan pekerjaan di Her Majesty
Coastguard (Kerajaan 2011). Blomkvist
2005 mempelajari akustik dan lingkungan
psikososial dalam intensif koroner unit
perawatan kritis di Swedia. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menguji
Description of the intervention (Deskripsi intervensi)
pengaruh kondisi akustik yang berbeda
pada lingkungan kerja dan staf di
perawatan kritis koroner satuan. Data
lingkungan kerja psikososial dari awal dan
akhir setiap shift individu diperoleh dari
pagi, siang dan malam pergeseran untuk
periode awal satu minggu dan selama dua
fourweek periode dimana baik suara-
mencerminkan atau menyerap suara ubin
dipasang. Kali gema dan kejelasan ucapan
ditingkatkan selama masa studi ketika
langit-langit ubin berubah dari ubin suara-
mencerminkan terdengar-menyerap yang
penampilan identik. Peningkatan akustik
positif mempengaruhi lingkungan kerja;
staf shift sore mengalami signifikan
tuntutan pekerjaan yang lebih rendah dan
dilaporkan kurang tekanan dan
ketegangan. Para penulis menyimpulkan
bahwa keuntungan penting dalam
psikososial lingkungan kerja perawatan
kesehatan dapat dicapai dengan
meningkatkan ruang akustik. Menurut
penulis: "Poin studi untuk pentingnya
penelitian lebih lanjut tentang
kemungkinan efek akustik dalam
perawatan kesehatan pada pergantian staf,
kualitas perawatan pasien, dan medis
kesalahan "(Blomkvist 2005). Komunikasi
yang buruk di antara yang intensif
perawatan Unit perawat dan dokter telah
ditemukan untuk menjadi umum faktor
penyebab yang mendasari kejadian penting
dalam perawatan intensif ( Pustaka 2007).

Tujuan dari semua intervensi termasuk dalam ulasan ini adalah untuk mengurangi tingkat
suara yang mencapai neonatus individu untuk 45 dB atau kurang. Hal ini dapat dicapai
dengan menurunkan tingkat suara di seluruh unit (dipelajari dalam cluster acak percobaan -
individu NICU adalah unit pengacakan), mengobati bayi di bagian dari NICU, atau di ruang
'pribadi', atau dalam inkubator di mana suara tingkat dikendalikan, atau mengurangi tingkat
suara yang mencapai individu bayi dengan menggunakan penutup telinga atau penutup
telinga (untuk dipelajari di RCT inwhich unit pengacakan adalah individu pasien). Pada tahun
1997, American Academy of Pediatrics (AAP 1997) direkomendasikan tingkat suara tidak
melebihi 45 dB di NICU (yang sering terjadi dalam praktek saat ini) (Lasky 2009). Maksimal
tingkat yang dapat diterima dari 45 dB didasarkan pada laporan oleh Lingkungan Badan
Perlindungan, Kantor Kebisingan Pencegah dan Pengendalian (EPA 1974). Intervensi
termasuk dalam ulasan ini adalah ditujukan untuk mengurangi tingkat suara di bawah 45 dB
selama 24 jam atau periode yang lebih pendek dari hari pergeseran / malam dan dilanjutkan
selama minggu (di PMA setidaknya untuk 34 minggu) pada tingkat theNICU atau individu
neonatus.

Reduction in sound levels in general in an entire NICU or in a separate part of a NICU (

Pengurangan tingkat suara secara umum di seluruh NICU atau di bagian terpisah dari
NICU)

Penurunan tingkat suara dapat dicapai dalam entireNICUor di ruang pasien individu dengan
renovasi arsitektur ( Philbin 2002) . Intervensi meliputi pendidikan dari pengasuh dan orang
tua untuk mencapai perubahan perilaku untuk menurunkan tingkat suara ( Philbin 2002;
Ramesh 2009).Tingkat suara dapat dipantau dan elektronik direkam untuk jangka waktu
yang lama menggunakan tingkat suara meteran dengan komputasi dan penyimpanan data
kemampuan ( dosimeter ) ( Philbin 2002). Sebagai tingkat suara bervariasi tergantung lokasi
dan lebih dari 24 jam dalam NICU ( Ramesh 2009; Matook 2010) , adalah penting bahwa
pemantauan yang sedang berlangsung di berbagai lokasi dari NICU , termasuk dalam
inkubator ( Pinheiro 2011). Perubahan lingkungan di NICU bertujuan untuk mengurangi
tingkat suara bahkan mungkin meningkatkan tingkat desibel seperti yang dijelaskan oleh
Brandon et al setelah instalasi gerak -sensing bermotor handuk kertas dispenser dan
pengenalan sistem komunikasi baru ( Brandon 2007). Perlu dicatat bahwa dua pusat ,
menggunakan perilaku manusia terutama strategi pengurangan kebisingan, tidak dapat
menunjukkan terukur perbaikan di tingkat suara dalam open- satuan diduduki desain NICU (
Liu 2010) . Sebuah keluarga tunggal tingkat kamar 3 NICU adalah lebih tenang , lingkungan
yang kurang keras dibandingkan dengan terbuka unit level 3 NICU ketika pasien didukung
pada ruang udara , tinggi mengalir kanula nasal , gelembung continuous positive airway
pressure dan ventilasi konvensional . Hasil ventilasi frekuensi tinggi dalam pengukuran mirip
dengan open- tingkat unit 3 tempat tidur NICU( Liu 2012) . Dalam pengalaman kami ,
tingkat suara di resusitasi yang daerah bisa sangat tinggi , terutama ketika beberapa neonatus
adalah diresusitasi simultaneously.We belum mampu mengidentifikasi studi yang mengukur
tingkat suara di daerah itu. Setiap innova - tive , intervensi perkembangan sensitif harus mulai
dari lahir di ruang resusitasi , di mana neonatus yang terkena berlebihan kebisingan dan
cahaya tingkat dan menyakitkan / rangsangan stres ke bagian tubuh ( mulut , hidung,
tenggorokan , laring dan tangan ) yang diwakili oleh daerah yang luas di korteks sensorik (
Ohlsson 2009) . Reseptor sensorik di koklea menit menempati area korteks sebanding dengan
ditempati oleh daerah sebagai besar sebagai kulit seluruh wajah. Itu korteks di daerah ini,
berukuran sekitar 3 mm secara mendalam , lebih tebal daripada di bidang sensorik lainnya (
Fisch 1983) .
Dalam kohort prospektif mempelajari 136 bayi prematur ( < 30 minggu PMA ) ditugaskan
untuk ruang tidur di bangsal terbuka atau di swasta Ruangan dalam rumah sakit yang sama ,
berdasarkan ruang dan staf ketersediaan ( Pineda 2014 ) . Bayi tetap di lokasi untuk yang
mereka pertama kali ditugaskan untuk seluruh durasi rumah sakit mereka tinggal. Hasil
utama adalah kinerja perkembangan di usia dua tahun diukur dengan menggunakan Scales
Bayley Bayi dan Balita Pembangunan , 3rd Edition . Delapan puluh enam bayi kembali untuk
pengujian ( 83 % dari korban ) . Pada usia dua tahun , bayi dirawat di kamar pribadi memiliki
skor lebih rendah bahasa ( rata-rata perbedaan Bayley skor -8,3 ; 95 % CI -14,2 ke -2,4 ) dan
kecenderungan lebih rendah skor bermotor ( rata perbedaan dalam Bayley skor -6,3 ; 95 % CI
-11,7 untuk -0,99 ) dibandingkan dengan bayi dirawat di bangsal terbuka . Itu perbedaan
bertahan setelah penyesuaian untuk pembaur potensial ( Pineda 2014 ). Para penulis
menyimpulkan bahwa " temuan ini meningkatkan kekhawatiran bahwa menyoroti kebutuhan
untuk penelitian lebih lanjut potensi efek samping dari jumlah yang berbeda dari paparan
sensorik di lingkungan NICU " ( Pineda 2014 ). Dalam editorial yang menyertai dalam The
Journal of Pediatrics, Dr. Jobe menulis: "The optimal jenis dan frekuensi rangsangan untuk
pengembangan sangat otak prematur tidak diketahui, tetapi isolasi bayi tersebut di relatif
gelap dan tenang kamar pribadi mungkin akan di salah arah "(Jobe 2014). Intervensi
umumnya direkomendasikan sebagai bagian dari baru lahir individual Developmental
Perawatan dan Program Assessment (NIDCAP®) termasuk inkubator selimut dan penurunan
tingkat suara di theNICU, yang belum ditampilkan efektif dalam meningkatkan hasil
perkembangan (Ohlsson 2013).

Reduction in sound levels for an individual infant (Penurunan tingkat suara untuk bayi
secara individu)

Penurunan tingkat suara yang mencapai neonatus individu saja dapat dicapai dengan
menggunakan penutup telinga / penyumbat telinga atau dengan menggunakan suara-
mengurangi inkubator selimut. Tingkat suara dalam inkubator selama kondisi penerbangan
yang sebenarnya di empat umum dikonfigurasi secara medis pesawat diukur (Sittig 2011).
Inkubator disediakan penurunan 6 dB di paparan kebisingan dari yang di kru kabin, tetapi
tingkat kebisingan rata-rata di inkubator masih dekat 80 dB (Sittig 2011).

Initiation and duration of the intervention (Inisiasi dan durasi intervensi)

Idealnya suara mengurangi intervensi harus mulai dari kelahiran dan dilaksanakan selama
resusitasi, selama transportasi dari rumah sakit mengacu pada NICU dan selama tinggal di
Tingkat III atau II yang Unit setidaknya 34 'PMA, tetapi idealnya untuk 36 minggu minggu
PMA.

Reduction in sound levels in the NICU - effects on nursing staff and parents
(Pengurangan tingkat suara di NICU - efek pada staf perawat dan orang tua)

Seperti tingkat kebisingan yang tinggi berhubungan dengan peningkatan laju kesalahan dan
kecelakaan yang menyebabkan penurunan kinerja antara staf (Hetu 1994; Lasky 1995),
menurunkan tingkat kebisingan bisa meningkatkan kinerja staf dan kepuasan orangtua
dengan perawatan. Sukarela anonim pelaporan kesalahan medis untuk NICUs layak dan
memiliki potensi untuk meningkatkan keselamatan pasien (Suresh 2004).
Pengalaman kerja perawat dan kepuasan dengan perawatan berikut pelaksanaan theNewborn
Individual Developmental Perawatan dan Program Assessment (NIDCAP®) telah
beenmeasured menggunakan kuesioner (Westrup 2003).
Setidaknya lima kuesioner kepuasan orangtua telah dikembangkan (Orang Tua Feedback
Angket, Indeks Neonatal Induk Rumah Sakit kepuasan, Induk Rawat Inap kepuasan-Anak
Minneapolis, Picker Institute-Rawat Inap Neonatal Intensive Care Unit Survey, dan Neonatal
Intensive Care Unit Kepuasan-Parent Form) (Mitchell-DiCenso 1996; Conner 1999).
instrumen ini belum sepenuhnya diuji dan divalidasi (Conner 1999), tapi mungkin telah
digunakan dalam studi untuk dimasukkan dalam ulasan ini.
How the intervention might work (Bagaimana intervensi mungkin bekerja)

Dengan menurunkan tingkat suara yang mencapai neonatus, yang dihasilkan stres pada
jantung, pernapasan, saraf dan endokrin sistem dapat dikurangi, sehingga meningkatkan
pertumbuhan dan mengurangi hasil neonatal yang merugikan. Ada banyak intervensi yang
mungkin untuk mengurangi tingkat kebisingan di NICU / Tingkat Unit II. Perubahan /
intervensi mungkin bertujuan NICU secara keseluruhan atau bagian atau di neonatus
individu. Arsitektur dan desain interior dari NICU sebuah berkontribusi
dengan tingkat suara di unit. Kurang suara diproduksi di unit yang terdiri dari polong
(sebagai contoh ditunjuk polong 1, 2, dan 3, dengan sepuluh tempat tidur di setiap pod yang
mengelilingi area centralmedication) dibandingkan dengan unit yang terdiri dari satu ruangan
besar (Maragakis 2008). Tingkat suara dapat dikurangi dengan memasang suara menyerap
bahan andminimising percakapan antara staf (Bremmer 2003). Sebuah NICU direnovasi
ditemukan 4 dB sampai 6 dB lebih tenang di semua kondisi lingkungan dari sebanding non-
direnovasi Ruangan (Byers 2006). Pilihan peralatan penting sebagai berbeda inkubator
transportasi, inkubator, ventilator dan lainnya peralatan penting menghasilkan tingkat suara
yang berbeda-beda (Byers 2006). Sebagai contoh, intensitas kebisingan yang dihasilkan oleh
helm neonatal continuous positive airway pressure (CPAP) secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan mereka registeredwhile menggunakan nasalCPAP konvensional sistem
(Trevisanuto 2011). Aspek-aspek manajemen yang baik, kecuali untuk meminimalkan
percakapan antara staf, tidak akan menjadi Fokus ulasan ini.
Dalam bangsal bedah anak tingkat kebisingan rata-rata lebih tinggi di dipan (57 dB) daripada
di inkubator (51 dB) (Elander 1995). Berikut program pendidikan dan kesadaran di antara
staf tentang tingkat suara ada penurunan yang signifikan dalam kebisingan rata tingkat untuk
tempat tidur bayi (49 dB), tetapi tidak untuk inkubator (52 dB) (Elander 1995). Taheri et al
mempelajari 31 bayi prematur di NICU dengan tidak ada pembatasan suara selama satu jam
antara 12:00-13:00 dan selama satu jam antara 14:30-15:30 ketika tingkat kebisingan
dikurangi menjadi? 45 dB (staf diminta untuk menurunkan suara mereka, tominimise suara
dering telepon dan sipir rumah sakit diminta tidak ke halaman selama periode intervensi).
Oksigen rata saturasi untuk bayi selama jam tenang secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan dengan ketika tingkat suara tidak menurun (Taheri 2010).
Pada tingkat neonatus individu, paparan suara dapat menurun dengan menutup inkubator
dengan suara-menyerap kain atau dengan menyediakan penyumbat telinga atau penutup
telinga.

Why it is important to do this review (Mengapa penting untuk melakukan review ini)

Tidak ada review sistematis menurut metodologi Cochrane memiliki telah dilakukan pada
topik pengurangan suara di NICU
dan efeknya pada pertumbuhan dan perkembangan, dengan demikian membenarkan ini
ulasan.
OBJECTIVES

tujuan umum:
1. Untuk menentukan efek pengurangan suara pada pertumbuhan dan hasil perkembangan
saraf jangka panjang neonatus.

tujuan khusus:
1. Untuk mengevaluasi efek dari pengurangan suara pada jangka pendek hasil medis
(displasia bronkopulmoner, perdarahan intraventrikular, leukomalacia periventrikel,
retinopati prematuritas).
2. Untuk mengevaluasi efek dari pengurangan suara pada pola tidur pada tiga bulan usia.
3. Untuk mengevaluasi efek dari pengurangan suara pada staf kinerja.
4. Untuk mengevaluasi efek dari pengurangan suara di neonatal unit perawatan intensif
(NICU) pada kepuasan orang tua dengan perawatan.

METHODS

Kriteria untuk mempertimbangkan studi untuk ulasan ini

Jenis penelitian

Acak percobaan terkontrol (RCT) atau quasi-RCT. Kami merencanakan untuk menyertakan
uji coba jika pengacakan itu baik di individu tingkat pasien atau oleh cluster (seluruh NICU
atau bangsal terpisah sebuah NICU adalah unit pengacakan). Intervensi bisa mulai di daerah
resusitasi, selama transportasi awal untuk aNICUor di NICU. Intervensi harus terus
setidaknya 34weeks 'usia postmenstrual (PMA). Ada kemungkinan bahwa beberapa
penelitian telah melihat kedua penurunan tingkat suara dan tingkat cahaya. Kami
merencanakan untuk mempertimbangkan untuk dimasukkan studi tersebut jika kelompok
yang hanya menerima pengurangan suara dan kelompok kontrol yang menerima tidak
pengurangan suara atau cahaya dapat diidentifikasi. Mengekspos neonatus cahaya bersepeda
telah ditinjau secara terpisah (Morag 2011).

Jenis peserta

Preterminfants (<PMA 32 minggu atau <1500 g berat badan lahir) peduli untuk di daerah
resusitasi, selama transportasi, atau sekali mengak sebuah NICU atau unit stepdown.

Jenis intervensi

Perbandingan Penurunan tingkat suara di bawah 45 dB dalam individu NICUs (dan daerah
resusitasi) dibandingkan dengan tidak ada suara (noise) pengurangan lainnya NICUs (seluruh
NICU yang acak - klaster pengacakan). Level suara dapat dikurangi dengan arsitektur
desain theNICU, dengan mengurangi peralatan fromnecessary suara dan alarm, dengan
mendidik staf untuk mengurangi tingkat suara mereka menciptakan (dari radio, berbicara dll),
atau kombinasi dari ini. Penurunan tingkat suara di bawah 45 dB dalam individu ('terisolasi')
kamar dibandingkan dengan kamar di NICU yang sama dengan tidak ada upaya mengurangi
tingkat suara (bayi perorangan secara acak untuk tenang atau 'non-tenang' di NICU yang
sama). Penggunaan penutup telinga versus tanpa penutup telinga (pengacakan dari individu
pasien) selama transportasi dan di NICU a.Penggunaan penyumbat telinga dibandingkan
tidak ada penyumbat telinga (pengacakan individu pasien) selama transportasi dan di NICU
a.Intervensi idealnya harus diterapkan dalam NICU sebuah, termasuk daerah resusitasi, dan
kemudian di unit stepdown. Intervensi dapat mencakup 24 jam sehari / periode malam atau
tertentu jumlah jam dari 24 jam. Intervensi diterapkan hanya selama transportasi neonatal
tidak akan disertakan kecuali mereka membentuk bagian dari intervensi yang berlanjut
selama tinggal di rumah sakit. Itu Intervensi harus mulai dalam 48 jam pertama setelah lahir.
Itu Intervensi harus terus setidaknya untuk 34 minggu PMA. Dalam penyimpangan dari
protokol kita termasuk salah satu studi yang intervensi dimulai pada <7 hari. Beberapa bayi
dalam penelitian yang akan lebih tua dari 48 jam (kami telah ditentukan cut-off usia).

Types of outcome measures (Jenis ukuran hasil)

Primary outcomes (hasil utama):
1. Pertumbuhan (g / kg / hari atau g / hari atau berarti kenaikan berat badan sejak lahir) pada
34 minggu usia postmenstrual (PMA), pada 36 minggu PMA, didebit, atau kombinasi.
2. Tujuan jangka panjang: pertumbuhan (berat (kg), tinggi (cm), indeks massa tubuh dan hasil
perkembangan saraf termasuk hasil visual dan auditori (gangguan) pada 18 bulan 'tes usia
dikoreksi atau lambat, menggunakan standar dan divalidasi.

Hasil sekunder
1. Pertumbuhan (g / kg / hari atau g / hari atau berarti kenaikan berat badan sejak lahir) pada
dikoreksi usia satu dan tiga bulan.
2. fungsi pendengaran pada debit dan pada tiga bulan 'usia dikoreksi (diukur dengan
menggunakan batang otak pendengaran otomatis respon atau emisi otoacoustic, atau
keduanya (Hall 2000)).Dilaporkan sebagai normal atau abnormal.
3. Pola tidur - waktu yang dihabiskan dalam tidur tenang di debit dan di satu dan tiga
dikoreksi usia bulan '(jumlah jam yang dihabiskan tidur dalam 24 jam).
4. Waktu untuk lisan atau nasogastrik feed penuh (hari).
5. Hari bantuan ventilasi.
6. Hari di oksigen.
7. displasia paru dan (kebutuhan oksigen pada 28 hari usia atau 36 minggu PMA, atau
keduanya).
8. Retinopati prematuritas; setiap tahap dan tahap? 3.
9. Intraventricular perdarahan; semua nilai dan nilai 3 dan 4(didiagnosis dengan USG,
computerized tomography (CT) Scan atau magnetic resonance imaging (MRI)).
10. leukomalacia periventrikel (didiagnosis dengan USG, CT scan atau MRI).
11. Hari rawat inap awal.
12. Kinerja Staf (frekuensi kesalahan, efisiensi, kelelahan, konsentrasi, kemampuan
berkomunikasi) yang diukur oleh alat penilaian divalidasi. Kesalahan medis dinilai oleh
sukarela anonim melaporkan (Suresh 2004).Kepuasan
13. Penjaga 'dengan intervensi yang diukur oleh alat penilaian divalidasi (Zangaro 2007)
atau dengan kuesioner (Westrup 2003).
14. reaksi Parental, stres dan kepuasan diukur dengan alat penilaian divalidasi (Mitchell-
DiCenso 1996; Conner1999).
Dalam penyimpangan dari protokol, kami termasuk hasil sebagai berikut
yang tidak ditentukan pada tahap protokol
hasil utama
1. Berat (g) pada 34 minggu PMA.

hasil sekunder
1. Fronto-oksipital lingkar (cm) di 18-22 bulanusia. Kematian
2. Semua penyebab selama di rumah sakit awal tinggal.
3. Iritasi ke telinga (selama masa pengobatan).

Search methods for identification of studies

See: Cochrane Neonatal Review Group (CNRG) search strategy.

Electronic searches

Kami menggunakan strategi pencarian standar dari CNRG seperti diuraikan di The Cochrane
Library. Ini termasuk pencarian elektronik dari Cochrane Central Register of Controlled
Trials (CENTRAL, The Cochrane Library 2014, Edisi 12), MEDLINE (1966 toDecember
2014), EMBASE (1980 toDecember 2014), dan CINAHL (1982 untuk Desember 2014).
Untuk rincian lihat Lampiran 1. Kami mencari abstrak dipublikasikan secara online dari
pertemuan tahunan dari Pediatric Academic Societies (2000-2014 Abstracts2View
™ Archives online *). Kami mencari uji klinis pendaftar berikut untuk terus menerus atau
baru saja menyelesaikan uji coba (clinicaltrials.gov; controlled-trials.com; anzctr.org.au;
who.int/ictrp). Kami mencari Google untuk pertama 200 hits di Google Scholar ™ untuk
mengidentifikasi literatur abu-abu. Kami tidak menerapkan pembatasan bahasa.

Searching other resources

Kami mencari daftar referensi dari percobaan diidentifikasi untuk mengidentifikasi potensi
artikel untuk dimasukkan. Kami tidak mencari data tidak dipublikasikan. Kami
merencanakan untuk menghubungi penulis yang diidentifikasi diterbitkan percobaan untuk
mengklarifikasi atau memberikan informasi tambahan jika diperlukan (misalnya untuk
menjelaskan bagaimana urutan pengacakan diciptakan, untuk menyelesaikan perbedaan
antara jumlah pasien diacak dan nomor pasien yang hasil dilaporkan, untuk memperjelas
definisi untuk hasil yang dilaporkan seperti displasia bronkopulmoner, untuk memperjelas
penyimpangan antara protokol dan laporan yang diterbitkan, dll). Penulis Ulasan disaring
artikel diambil untuk mengidentifikasi artikel memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam
ulasan ini.

Data collection and analysis (Pengumpulan data dan analisis)

Kami menggunakan review metode standar dari CNRG untuk menilai kualitas
themethodological studi. Para penulis dinilai semua abstrak dan laporan penuh diterbitkan
diidentifikasi sebagai berpotensi relevan dengan pencarian literatur untuk dimasukkan dalam
review. Setiap Penulis mengambil data secara terpisah menggunakan pradesain abstraksi data
bentuk dan hasil kemudian dibandingkan. Satu review penulis (AO)