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MICROBIOLOGÍA
Antecedentes personales
- No alergias medicamentosas conocidas.
- Tabaquismo de un paquete diario.
- Enolismo de una copa de vino y una cerveza semanal.
- Otros hábitos tóxicos: cannabis diario, consumo de popper ocasional.
- Medicación habitual: atripla (efavirenz/emtricitabina/tenofovir).
Antecedentes patológicos
- No factores de riesgo cardiovascular conocidos.
- Infección por VIH A1 en seguimiento en nuestro centro.
*Carga viral VIH: indetectable (<50 copias/ul).
*Poblaciones linfocitarias: CD4 38% CD4 696 cel/ul
Valoración en Urgencias
Enfermedad actual
- Epigastralgia de dos semanas de evolución, irradiado a ambos flancos.
- Fiebre de hasta 40ºC desde hace cinco días.
- Coluria, acolia y leve ictericia conjuntival desde hace tres días.
- Hace dos semanas, el MAP le receta paracetamol.
- Ha tomado batidos hiperproteicos “megamass 3000” este verano. Niega
toma de anabolizantes.
- Tatuaje (uso de agujas desechables).
- No pareja estable. Relaciones sexuales con otros hombres con
preservativo.
Exploración física
PA 113/61 mmHg FC 78x’ FR 12 rpm Tª 36.6ºC SatO2 aire ambiente 99%
BEG. Ictericia mucocútánea.
Resto de la exploración aparentemente normal.
Actitud en Urgencias
¿Orientación diagnóstica?
¿Pruebas complementarias a solicitar inicialmente?
Valoración en Urgencias
Laboratorio
Analítica sanguínea
HEMOGRAMA COAGULACIÓN BIOQUÍMICA
- Leucocitos: 3.79x10^3/L - INR: 1.07 - Bilirrubina directa: 4.10
(N41.70%, L42.70%) mg/dL
- Hb: 13.70 g/dL - Bilirrubina total: 5.36
- Plaquetas: 281x10^9/L mg/dL
- AST/GOT: 1.233 U/L
- AST/GPT: 2.668 U/L
- Fosfatasa alcalina: 444 U/L
- GGT: 1.069 U/L
Sedimento de orina
ESTUDIO BÁSICO DE ORINA
- Bilirrubina orina: 4.00 mg/dL
Valoración en Urgencias
Ante la alteración de la función hepática
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Hígado de tamaño aparentemente aumentado, contorno liso y parénquima
homogéneo, sin evidencia de lesiones focales.
Estos hallazgos podrían ser compatibles con una hepatopatía aguda, sin poder
descartar una colecistits alitiásica. A correlacionar con clínica y antecedentes.
Actitud final en Urgencias
INGRESO EN DIGESTIVO
Digestivo
Re-interrogando al paciente
- Hace dos semanas cuadro febril de hasta 40ºC. Cedió con paracetamol.
- Mal estar general.
- Epigastralgia y sudoración desde hace una semana.
- Ictericia, coluria y acolia desde hace tres días.
- Ha estado manteniendo relaciones de sexo oral este último mes.
- No introducción de nuevos fármacos.
- No viajes recientes.
- No consumo abusivo de alcohol en estos meses.