Manual CTO

de Enfermería
BL
6.ª Edición

Bioética y legislación

Autor
Gerard Colomar Pueyo

Revisión Técnica
Saturnino Mezcua Navarro
 02
1. Bioética 79
1.1. Introducción a las distintas clases de normas en bioética 79
1.2. Declaraciones universales de derechos 80
1.2.1. Declaración Universal de Derechos Humanos 80
1.2.2. Convenio Europeo de Derechos Humanos 81
1.2.3. Convenio de Oviedo 81
1.2.4. Declaración de Helsinki 82
1.2.5. Declaración Universal sobre el Genoma Humano
y los Derechos Humanos de la UNESCO 83
1.2.6. Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos,
aprobada por la UNESCO el 19 de octubre de 2005 83
1.3. Ética y ética médica 84
1.4. Ética aplicada al campo sanitario 85
1.4.1. Bioética 85
1.4.2. Deontología 87
1.4.3. La ética del cuidar 92

2. La Constitución Española 94
2.1. Derechos recogidos en la Constitución 94
2.1.1. Título Preliminar 94
2.1.2. Título I. De los derechos y deberes fundamentales 94
2.2. Organización territorial del Estado español en la Constitución.
Gestión de la sanidad en el Estado autonómico 96

3. El derecho sanitario 98

4. Normativa profesional. Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones

Sanitarias (LOPS) 99
4.1. Normativa profesional 99
4.2. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación
Bioética y legislación

de las Profesiones Sanitarias (LOPS) 99

ÍNDICE

4.2.1. Título Preliminar. Normas generales 100

4.2.2. Título I. Del ejercicio de las profesiones sanitarias 100
4.2.3. Título II. De la formación de los profesionales sanitarios 102

5. El derecho a la protección de la salud 104

5.1. Desarrollo del derecho a la protección de la salud:
la Ley 14/1986, General de Sanidad, y la Ley 16/2003,
de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud 105
5.2. Derechos y deberes de los usuarios/pacientes 105
5.2.1. La Ley General de Sanidad 105
5.2.2. La Ley 16/2003, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud 107
5.2.3. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora
de la Autonomía del Paciente y de derechos y obligaciones
en materia de información y documentación clínica 110

6. La protección del menor. El maltrato a niños, mujeres

y personas mayores: normativa legal 113
6.1. La protección del menor 113
6.2. El maltrato a niños, mujeres y personas mayores: normativa legal 114
 BL

7. Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención

a las personas en situación de dependencia 117
7.1. Título Preliminar 118
7.2. Título I. El Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia 119
7.2.1. Capítulo I. Configuración del Sistema 119
7.2.2. Capítulo II. Prestaciones y catálogo de servicios de atención del SAAD 119
7.2.3. Capítulo III. La dependencia y su valoración 121
7.2.4. Capítulos IV y V 121
7.3. Títulos II y III 121

8. El derecho a la vida: aspectos ético-legales.

La Ley 14/2006 sobre técnicas de reproducción humana asistida 122
8.1. Eutanasia (auxilio e inducción al suicidio) 122
8.1.1. Eutanasia: aspectos legales 122
8.1.2. Eutanasia: aspectos éticos 123
8.2. Aborto 124
8.2.1. El artículo 15 de la Constitución. El derecho a la vida
del ‘nasciturus’ según el Tribunal Constitucional 125
8.2.2. La Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual
y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo 126
8.3. La Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas
de reproducción humana asistida 128

9. El trasplante de órganos 132

9.1. Trasplante de órganos: aspectos éticos 132
9.2. Trasplante de órganos: aspectos legales 132
9.2.1. Ley 30/1979, de 27 de octubre,
sobre extracción y trasplante de órganos 132
9.2.2. Real Decreto 1723/2012 133
9.3. Fenómenos cadavéricos o abióticos 137

10. La responsabilidad profesional 138

10.1. Responsabilidad ética 138
10.2. Responsabilidad legal: penal y civil 138
10.2.1. Conceptos de delito y falta, dolo e imprudencia 138
10.2.2. Tipos y duración de las penas 140
10.2.3. Responsabilidad penal. Delitos que pueden cometer los profesionales
enfermeros en el ejercicio de su profesión 140
10.2.4. Responsabilidad imprudente:
delito de lesiones por imprudencia 143
10.2.5. Responsabilidad civil 144

Conceptos clave 146

Bibliografía 146
02
1.1. Introducción a las distintas clases
de normas en bioética
TEMA

La sociedad del siglo XXI está viviendo una serie de transformaciones en los valores y normas que la regulan
impensables tan sólo hace una década: tecnologías de la información, redes sociales, inter/multiculturalidad,
sistemas económicos con nuevas potencias emergentes... Multitud de cambios que requieren respuestas
sociales, profesionales, personales, a los que tanto la ética como la legislación parecen, en ocasiones, inca-
1
paces de dar la solución adecuada. El ámbito sanitario no es en absoluto ajeno a estos cambios, es más, en
ocasiones es fuente de dichos dilemas. El presente tema, relativo a bioética y legislación, se enfrenta, además,
a un nuevo reto al que espera dar respuesta adecuada: apostar más por la prevención que por la curación.
Bioética
Seguidamente, y en primer lugar, se tratarán de forma breve las características y diferencias entre las distin-
tas clases de normas relativas al quehacer profesional enfermero (EIR 10-11, 17).

En la sociedad actual, conviven multitud de normas, cuyo ámbito de obligatoriedad y de vigencia es dife-
rente. Cabe así distinguir entre:
• Norma social, o de educación: señala cómo comportarse en sociedad (por ejemplo, si hay que ceder el
paso a alguien en un momento dado, si hay que quitarse el sombrero en un sitio concreto…). Estas nor-
mas son elaboradas por los ciudadanos y, como es bien sabido, evolucionan con el tiempo y pueden ser
distintas según el espacio geográfico.
• Norma ética y norma moral: indican cuándo es correcta una actuación en concreto, pero no en el sen-
tido de la norma social (que caso de ser cumplida hará merecedor del halago de ser educado), sino en
el sentido de si se ha actuado bien o no (¿debe darse limosna?, ¿se debe colaborar en las campañas de
recogidas de alimentos?).

La diferencia entre ambos términos es muy compleja. El filósofo francés Roger-Pol Droit dice que el tér-
mino ética fue el originario, procedente de Grecia, y etimológicamente quería decir “carácter”. Dicho tér-
mino, al ser traducido al latín, se tradujo por “mores”, que etimológicamente quiere decir “costumbres”.

En este punto, hay que distinguir entre:

-- Moral: vivencia cotidiana de adhesión a valores, principios, normas, a partir de los que los propios
actos y los de los demás son juzgados como correctos o incorrectos, buenos o malos. Para la mayoría
de los autores, la moral tiene un origen interno, es autónoma, a diferencia de otras normas, como
pueden ser las jurídicas, que son externas o heterónomas (EIR 06-07, 95).
-- Ética: estudio que hacen los filósofos de la moral, motivo por el cual se preocupa por la necesidad
de su existencia, de su contenido, determinando las normas que la forman y buscando su aplicación
práctica, por ejemplo, en el mundo sanitario. De tal manera que la ética permitirá llegar a afirmar, en
un momento dado, que una moral determinada “no es ética”.

La norma moral y la norma ética buscan ser universalizables, aplicables con independencia del lugar
y del tiempo concreto: así, la necesidad de ser solidarios es una constante en el devenir de la especie
humana.
• Norma deontológica: derivada directamente de la ética aplicada al ejercicio de una profesión, es dicta-
da por cada colectivo profesional, y recoge la guía de la buena praxis y del buen quehacer profesional,
siendo de obligado cumplimiento para todos los profesionales afectados. El Código Deontológico de la
Enfermería Española, en su Declaración Previa, define la deontología como el conjunto de los deberes de
los profesionales de enfermería que han de inspirar su conducta; su Disposición Adicional Sexta añade que
su incumplimiento puede dar lugar a responsabilidad disciplinaria.
• Principio bioético: sirve de orientación en el momento de tomar decisiones en cuestiones relacionadas
con la bioética. Son los de justicia, autonomía, no maleficencia y beneficencia; en cuanto principios, se
trata de verdades previas, apriorísticas, que se aceptan y que han de servir para solucionar los diferentes
dilemas bioéticos que se puedan plantear en la práctica.
Preguntas EIR ¿?
• Norma legal: se elabora por las instituciones sociales específicas, representantes del poder legislativo ·· EIR 12-13, 28; 29; 30; 32; 151; 167
·· EIR 10-11, 17; 18
(Cortes Generales, Parlamentos autonómicos). Obligan en un ámbito y en un tiempo dados. Tal es el ·· EIR 09-10, 19
caso de las leyes estatales en el caso español, que rigen en todo el Estado, y de las leyes autonómicas, ·· EIR 07-08, 95
que están para ser cumplidas en el territorio de la correspondiente Comunidad Autónoma, y sólo mien- ·· EIR 06-07, 95; 96
tras están vigentes, es decir, siempre que no hayan sido derogadas. El objetivo de las normas legales es ·· EIR 05-06, 96; 97
·· EIR 04-05, 57
determinar los derechos y deberes de los ciudadanos, regulando y ordenando la sociedad, buscando la ·· EIR 03-04, 109
convivencia social.

79
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
Merecen mención, asimismo, dos conceptos distintos de los anteriores
que se dan en el análisis cotidiano de la realidad:
• Juicio de valor: concepto bueno/malo para una cuestión concreta,
siempre subjetivo. Hay que ser cautelosos en su formulación, re-
huyendo planteamientos categóricos: así la afirmación “es bueno
automedicarse”.
• Juicio de hecho: valoración objetiva de una cuestión concreta, expli-
cando lo que ha sucedido, sin adoptar un posicionamiento personal
ante el mismo. Por ejemplo, “si usted sigue tomando antibióticos sin
control facultativo, puede aumentar las resistencias a la infección”.
Todas las normas mencionadas, según su distinta procedencia, pueden
entrar en conflicto, debiendo resolverse el mismo por un posicionamiento
personal, considerando beneficios, riesgos y alternativas de decisión. No
hay que olvidar que, en cuanto profesionales, el objetivo prioritario ha de
ser el bien de la persona atendida.
1.2. Declaraciones universales
de derechos
Es preciso dar un gran salto en el tiempo y remontarse a la década de
1950, después de los gravísimos abusos y faltas de respeto a los seres
humanos vividos durante la Segunda Guerra Mundial (1939-1945). En el
transcurso de esta última se negó a muchas personas dicha condición de
seres humanos en función de su origen o etnia (recuérdese el caso de los
judíos en la Alemania nazi).
Todo ello resultó determinante para que, concluida la contienda, viera la
luz una declaración que puede afirmarse que es un documento ético a la
par que una norma legal: la Declaración Universal de Derechos Humanos.
A la misma le siguieron otras declaraciones, tanto en el ámbito mundial
como en el europeo, a las que se hará seguidamente referencia por su
importancia, dado que establecen unos postulados éticos que deben se-
guirse en el ejercicio profesional de la enfermería.
Todas las normas internacionales que se examinan a continuación, desde
el momento en que fueron ratificadas por el Estado español, se convirtie-
ron en normas obligatorias en España. Asimismo, y por otro lado, todas las
normas legales sanitarias que se verán más tarde se inspiran en su redac-
tado por lo establecido en estas declaraciones.
1.2.1. Declaración Universal
de Derechos Humanos
La Declaración Universal de Derechos Humanos fue aprobada en París
(Francia), el 10 de diciembre de 1948, por la Asamblea General de la Orga-
nización de las Naciones Unidas (ONU). Sirve de orientación y guía para:
• La interpretación de la Constitución Española de 1978, siguiendo
lo establecido por el artículo 10.2 de la misma: “Las normas relativas
a los derechos fundamentales y a las libertades que la Constitución re-
conoce se interpretarán de conformidad con la Declaración Universal de
Derechos Humanos y los Tratados y acuerdos internacionales sobre las
mismas materias ratificados por España”.
• La aplicación del Código Deontológico de la Enfermería Española
de 1989, que dice en su artículo 4: “La enfermera/o reconoce que la li-
80
bertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores compartidos por
todos los seres humanos que se hallan garantizados por la Constitución
Española y la Declaración Universal de Derechos Humanos”.
¡!
Recuerda
La Declaración Universal de Derechos Humanos es un documento ético
y una norma legal.
La Declaración, en su Preámbulo, señala que la libertad, la justicia y la paz
en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y
de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia
humana y por ello apuesta firmemente por los derechos fundamentales
del hombre, la dignidad y el valor de la persona humana y la igualdad
de derechos de hombres y mujeres, además de por promover el progreso
social y elevar el nivel de vida dentro de un concepto más amplio de la
libertad.
La misma Declaración Universal de Derechos Humanos se define como
ideal común por el que todos los pueblos y naciones deben esforzarse
para que tanto los individuos como las instituciones, inspirándose cons-
tantemente en ella, promuevan, mediante la enseñanza y la educación,
el respeto a estos derechos y libertades, y aseguren su reconocimiento y
aplicación universales y efectivos, en todo el orbe terrestre.
A lo largo de su articulado, reconoce, entre otros, los siguientes derechos:
• Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y dere-
chos, dotados de razón y conciencia, y deben comportarse fraternal-
mente los unos con los otros (artículo 1).
• Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en la
Declaración sin distinción alguna de raza, color, sexo, idioma, religión,
opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, po-
sición económica, nacimiento o cualquier otra condición (artículo 2).
• Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de
su persona (artículo 3); nadie estará sometido a esclavitud ni a servi-
dumbre (artículo 4), ni será sometido a torturas, penas o tratos crueles,
inhumanos o degradantes (artículo 5).
• Todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al reconocimiento
de su personalidad jurídica, entendida como ser sujeto de derechos y
obligaciones (artículo 6).
• Igualdad de todos los seres humanos ante la ley (artículo 7).
• Derecho a la intimidad: nadie será objeto de injerencias arbitrarias en
su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de
ataques a su honra o a su reputación. Toda persona tiene derecho a
la protección de la ley contra tales injerencias o ataques (artículo 12).
• Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de concien-
cia y de religión, derecho que incluye la libertad de cambiar de reli-
gión o de creencia, así como la libertad de manifestar su religión o su
creencia, individual y colectivamente, tanto en público como en priva-
do, por la enseñanza, la práctica, el culto y la observancia (artículo 18).
• Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinión y de expresión,
derecho que incluye el de no ser molestado a causa de sus opiniones, el
de investigar y recibir informaciones y opiniones, y el de difundirlas, sin
limitación de fronteras, por cualquier medio de expresión (artículo 19).
Otros derechos que recoge son:
• A la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la
cooperación internacional, la satisfacción de los derechos económi-
cos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desa-
rrollo de su personalidad (artículo 22).

• A un nivel de vida adecuado que asegure a toda persona, así como
a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el
vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales nece-
sarios; también tiene derecho a los seguros en caso de desempleo,
enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus
medios de subsistencia por circunstancias independientes de su vo-
luntad (artículo 25).
En relación con la maternidad y la infancia, indica que tienen derecho
a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, ya sean nacidos de
matrimonio o fuera de éste, tienen derecho a igual protección social
(artículo 25).
• A la educación (recogida como derecho en el artículo 26).
Los principios y derechos recogidos por esta Declaración han sido incor-
porados plenamente por la Constitución de 1978 y constituyen derecho
vigente en España.
Es preciso decir en cuanto a su constante referencia a la dignidad del ser
humano que por la misma hay que entender aquello de lo que es merece-
dora una persona en tanto que persona. Por tanto, es algo inherente a la
persona en tanto que tal. Se distingue entre:
• Dignidad ontológica: propia de la persona, no se pierde nunca como
ser humano, cualquiera que sea su condición. Se tiene que tener como
referente en el momento de ofrecer atenciones sanitarias.
• Dignidad ética: se gana con la manera de actuar; dado que podría
considerarse que una persona no la ha ganado, en el momento de cui-
dar al enfermo nunca ha de ser el referente para proporcionarle los
cuidados que pueda precisar.
¡!
Recuerda
Los derechos recogidos en la Declaración Universal de Derechos
Humanos se hacen patentes en la Constitución Española (artículo 10.2).
1.2.2. Convenio Europeo
de Derechos Humanos
El Convenio Europeo de Derechos Humanos (Convenio para la Protección
de los Derechos Humanos y de las Libertades Fundamentales), inspirado
en la Declaración Universal de Derechos Humanos de la ONU, fue aprobado
en Roma (Italia), el 4 de noviembre de 1950, por el Consejo de Europa (or-
ganización de países europeos más amplia que la Unión Europea).
Sus 59 artículos se estructuran de la siguiente forma:
• Artículo 1. Obligación de respetar los derechos humanos.
• Título I. Derechos y libertades:
-- Artículo 2. Derecho a la vida.
-- Artículo 3. Prohibición de la tortura.
-- Artículo 4. Prohibición de la esclavitud y del trabajo forzado.
-- Artículo 5. Derecho a la libertad y a la seguridad.
-- Artículo 6. Derecho a un proceso equitativo.
-- Artículo 7. No hay pena sin ley.
-- Artículo 8. Derecho al respeto de la vida privada y familiar. En él se
indica que:
“1. Toda persona tiene derecho al respeto de su vida privada y fami-
liar, de su domicilio y de su correspondencia.
TEMA 1. Bioética BL
2. No podrá haber injerencia de la autoridad pública en el ejercicio
de este derecho salvo cuando esta injerencia esté prevista por la
ley y constituya una medida que, en una sociedad democrática,
sea necesaria para la seguridad nacional, la seguridad pública,
el bienestar económico del país, la defensa del orden y la preven-
ción de las infracciones penales, la protección de la salud o de la
moral, o la protección de los derechos y las libertades de terceros”.
-- Artículo 9. Libertad de pensamiento, de conciencia y de religión.
En el mismo se dispone que:
“1. Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de con-
ciencia y de religión; este derecho implica la libertad de cambiar
de religión o de convicciones, así como la libertad de manifestar
su religión o sus convicciones individual o colectivamente, en pú-
blico o en privado, por medio del culto, la enseñanza, la práctica y
la observancia de los ritos.
2. La libertad de manifestar su religión o sus convicciones no puede
ser objeto de más restricciones que las que, previstas por la ley,
constituyan medidas necesarias, en una sociedad democrática,
para la seguridad pública, la protección del orden, de la salud o
de la moral públicas, o la protección de los derechos o las liberta-
des de los terceros”.
-- Artículo 10. Libertad de expresión.
-- Artículo 11. Libertad de reunión y de asociación.
-- Artículo 12. Derecho a contraer matrimonio.
-- Artículo 13. Derecho a un recurso efectivo.
-- Artículo 14. Prohibición de discriminación.
-- Artículo 15. Derogación en caso de estado de excepción.
-- Artículo 16. Restricciones a la actividad política de los extranjeros.
-- Artículo 17. Prohibición del abuso de derecho.
-- Artículo 18. Limitación de la aplicación de las restricciones de de-
rechos.
• Título II. Tribunal Europeo de Derechos Humanos (artículos 19 a 51).
Esta institución tiene jurisdicción en todos los países que han ratifica-
do el Convenio.
• Título III. Disposiciones diversas (artículos 52 a 59).
1.2.3. Convenio de Oviedo
El Convenio de Oviedo, del Consejo de Europa, relativo a los Derechos
Humanos y la Biomedicina, hecho en Oviedo el 4 de abril de 1997, consta
de un Preámbulo y de 38 artículos que se estructuran como sigue:
• Capítulo I. Disposiciones generales:
-- Artículo 1. Objeto y finalidad.
-- Artículo 2. Primacía del ser humano.
-- Artículo 3. Acceso igualitario a los beneficios de la sanidad.
-- Artículo 4. Obligaciones profesionales y normas de conducta.
• Capítulo II. Consentimiento:
-- Artículo 5. Regla general.
-- Artículo 6. Protección de las personas que no tengan capacidad
para expresar su consentimiento.
-- Artículo 7. Protección de las personas que sufran trastornos mentales.
-- Artículo 8. Situaciones de urgencia.
-- Artículo 9. Deseos expresados anteriormente.
• Capítulo III. Vida privada y derecho a la información:
-- Artículo 10. Vida privada y derecho a la información.
81
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
• Capítulo IV. Genoma humano:
-- Artículo 11. No discriminación.
-- Artículo 12. Pruebas genéticas predictivas.
-- Artículo 13. Intervenciones sobre el genoma humano.
-- Artículo 14. No selección de sexo.
• Capítulo V. Experimentación científica:
-- Artículo 15. Regla general.
-- Artículo 16. Protección de las personas que se someten a un ex-
perimento.
-- Artículo 17. Protección de las personas que no tengan capacidad
para expresar su consentimiento a un experimento.
-- Artículo 18. Experimentación con embriones in vitro.
• Capítulo VI. Extracción de órganos y tejidos de donantes vivos para
trasplantes:
-- Artículo 19. Regla general.
-- Artículo 20. Protección de las personas incapacitadas para expre-
sar su consentimiento a la extracción de órganos.
• Capítulo VII. Prohibición del aprovechamiento y la utilización de una
parte del cuerpo humano:
-- Artículo 21. Prohibición del aprovechamiento.
-- Artículo 22. Utilización de una parte extraída del cuerpo humano.
• Capítulo VIII. Contravención de lo dispuesto en el Convenio:
-- Artículo 23. Contravención de los derechos o principios.
-- Artículo 24. Reparación de un daño injustificado.
-- Artículo 25. Sanciones.
• Capítulo IX. Relación del presente Convenio con otras disposiciones:
-- Artículo 26. Restricciones al ejercicio de los derechos.
-- Artículo 27. Protección más extensa.
• Capítulo X. Debate público:
-- Artículo 28. Debate público.
• Capítulo XI. Interpretación y seguimiento del Convenio:
-- Artículo 29. Interpretación del Convenio.
-- Artículo 30. Informes sobre la aplicación del Convenio.
• Capítulo XII. Protocolos:
-- Artículo 31. Protocolos.
• Capítulo XIII. Enmiendas al Convenio:
-- Artículo 32. Enmiendas al Convenio.
• Capítulo XIV. Cláusulas finales:
-- Artículo 33. Firma, ratificación y entrada en vigor.
-- Artículo 34. Estados no miembros.
-- Artículo 35. Aplicación territorial.
-- Artículo 36. Reservas.
-- Artículo 37. Denuncia.
-- Artículo 38. Notificaciones.
En él se resaltan las siguientes ideas:
a) El interés y el bienestar del ser humano deberán prevalecer sobre el
interés exclusivo de la sociedad o de la ciencia.
b) Acceso equitativo a los beneficios de la sanidad.
c) Una intervención en el ámbito de la sanidad sólo podrá efectuarse des-
pués de que la persona afectada haya dado su libre e informado con-
82
sentimiento. Dicha persona deberá recibir previamente una informa-
ción adecuada acerca de la finalidad y la naturaleza de la intervención,
así como sobre sus riesgos y consecuencias. En cualquier momento la
persona afectada podrá retirar libremente su consentimiento.
d) Cuando, debido a una situación de urgencia, no pueda obtenerse el
consentimiento adecuado, podrá procederse inmediatamente a cual-
quier intervención indispensable desde el punto de vista médico a
favor de la salud de la persona afectada.
e) Serán tomados en consideración los deseos expresados anteriormen-
te con respecto a una intervención médica por un paciente que, en el
momento de la intervención, no se encuentre en situación de expresar
su voluntad.
f ) Se prohíbe toda forma de discriminación de una persona a causa de
su patrimonio genético.
g) Sólo podrán hacerse pruebas predictivas de enfermedades gené-
ticas o que permitan identificar al sujeto como portador de un gen
responsable de una enfermedad, o detectar una predisposición o una
susceptibilidad genética a una enfermedad, con fines médicos o de
investigación médica y con un asesoramiento genético apropiado.
h) Únicamente podrá efectuarse una intervención que tenga por objeto
modificar el genoma humano por razones preventivas, diagnósticas o
terapéuticas y sólo cuando no tenga por finalidad la introducción de
una modificación en el genoma de la descendencia.
i) No se admitirá la utilización de técnicas de asistencia médica a la pro-
creación para elegir el sexo de la persona que va a nacer, salvo en los
casos en que sea preciso para evitar una enfermedad hereditaria grave
vinculada al sexo.
j) No podrá hacerse ningún experimento con una persona, a menos que
se den las siguientes condiciones:
-- Que no exista un método alternativo al experimento con seres hu-
manos de eficacia comparable.
-- Que los riesgos en que pueda incurrir la persona no sean despropor-
cionados con respecto a los beneficios potenciales del experimento.
-- Que el proyecto de experimento haya sido aprobado por la auto-
ridad competente.
-- Que la persona que se preste a un experimento esté informada de
sus derechos y las garantías que la ley prevé para su protección.
-- Que el consentimiento se haya otorgado expresa y específicamen-
te y esté consignado por escrito. Este consentimiento podrá ser
libremente retirado en cualquier momento.
k) Se prohíbe la constitución de embriones humanos con fines de expe-
rimentación.
l) La extracción de órganos o de tejidos para trasplantes sólo podrá efec-
tuarse de un donante vivo en interés terapéutico del receptor y cuando
no se disponga del órgano o del tejido apropiados de una persona falle-
cida ni de un método terapéutico alternativo de eficacia comparable. El
consentimiento deberá ser expresa y específicamente otorgado, bien
por escrito o ante una autoridad.
m) El cuerpo humano y sus partes, como tales, no deberán ser objeto de
lucro.
1.2.4. Declaración de Helsinki
La Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial (AMM), so-
bre principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos,
fue aprobada en su primera versión, en la capital finlandesa, por la 18.ª
Asamblea Médica Mundial, en junio de 1964. Desde entonces, ha sufrido
múltiples modificaciones, siendo la más reciente la que tuvo lugar en 2008.

En su Introducción, se indica que la misma regula la investigación médi-
ca en seres humanos, incluida la investigación del material humano y de
información identificables. Esta Declaración debe ser considerada como
un todo, y un párrafo no debe ser aplicado sin considerar todos los otros
párrafos pertinentes.
Pese a estar destinada principalmente a los médicos, invita a otros parti-
cipantes en la investigación médica en seres humanos a adoptar sus prin-
cipios.
La guía de actuación, conforme se recoge en la Declaración de Ginebra de
la AMM, debe ser “velar solícitamente y ante todo por la salud de mi pacien-
te”, siguiendo el Código Internacional de Etica Médica al “(…) considerar lo
mejor para el paciente cuando preste atención médica”. O, como recoge en
otro apartado: “En investigación médica en seres humanos, el bienestar de la
persona que participa en la investigación debe tener siempre primacía sobre
todos los otros intereses”.
El propósito principal de la investigación médica en seres humanos es
comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades y mejo-
rar las intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas (métodos,
procedimientos y tratamientos).
Seguidamente, procede a regular los principios para toda investigación
biomédica. Entiende que es deber del médico proteger la vida, la salud, la
dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad y
la confidencialidad de la información personal de las personas que parti-
cipan en investigación, así como el medio ambiente.
Indica que el proyecto y el método de todo estudio en seres humanos
debe describirse en un protocolo de investigación, que tiene que ha-
cer referencia siempre a las consideraciones éticas que fueran del caso
e indicar cómo se han considerado los principios enunciados en la De-
claración, así como información sobre financiamiento, patrocinadores,
afiliaciones institucionales, conflictos de interés e incentivos para las
personas del estudio y estipulaciones para tratar o compensar a las per-
sonas que han sufrido daños como consecuencia de su participación en
la investigación.
El protocolo de investigación debe enviarse, para consideración, co-
mentario, consejo y aprobación, a un comité de ética de investigación
antes de comenzar el estudio; comité que debe ser independiente del
investigador, del patrocinador o de cualquier otro tipo de influencia
indebida.
La participación de personas competentes en la investigación médica
debe ser voluntaria; así, afirma que ninguna persona competente debe
ser incluida en un estudio, a menos que ella acepte libremente.
Por otra parte, indica que debe tomarse toda clase de precauciones para
resguardar la intimidad de la persona que participa en la investigación
y la confidencialidad de su información personal, reduciendo al mínimo
las consecuencias de la investigación sobre su integridad física, mental y
social. Regula también ampliamente el consentimiento informado para la
participación en el estudio.
La Declaración acaba con unas referencias expresas a los principios aplica-
bles cuando la investigación médica se combina con la atención médica,
mencionando específicamente el uso de placebos en ciertas investigacio-
nes que, indica, es aceptable en estudios para los que no hay una inter-
vención probada existente.
TEMA 1. Bioética BL
1.2.5. Declaración Universal
sobre el Genoma Humano
y los Derechos Humanos de la UNESCO
La Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos
Humanos de la UNESCO, de 11 de noviembre de 1997, toma como re-
ferencias de su redactado, a lo largo de sus 27 artículos, declaraciones de
derechos como la ya tratada Declaración Universal de Derechos Humanos
de 1948, así como otras convenciones más específicas como la de preven-
ción del genocidio o de eliminación de la discriminación racial o contra la
mujer.
Sus principales puntos y aspectos regulados son:
• La dignidad humana y el genoma humano: establece que, en sen-
tido simbólico, el genoma humano es patrimonio de la humanidad.
También señala que cada individuo tiene derecho al respeto de su dig-
nidad y derechos, cualesquiera que sean sus características genéticas,
lo que obliga a que no se reduzca a los individuos a sus características
genéticas y a respetar el carácter único de cada uno y su diversidad;
finalmente, indica que el genoma humano en su estado natural no
puede dar lugar a beneficios pecuniarios.
• Derechos de las personas interesadas: en referencia a las investi-
gaciones, tratamientos o diagnósticos que se practiquen en rela-
ción con el genoma de un individuo, sólo podrán efectuarse pre-
via evaluación rigurosa de los riesgos y las ventajas que entrañen,
recabándose en todos los casos el consentimiento previo, libre e
informado de la persona interesada, todo ello sin olvidar la obli-
gación de respetar el derecho de toda persona a decidir que se le
informe o no de los resultados de un examen genético y de sus
consecuencias.
• Investigaciones sobre el genoma humano.
• Condiciones de ejercicio de la actividad científica.
• Solidaridad y cooperación internacional.
• Fomento de los principios de la Declaración.
• Aplicación de la Declaración.
1.2.6. Declaración Universal sobre Bioética
y Derechos Humanos, aprobada
por la UNESCO el 19 de octubre de 2005
Entre sus principios se encuentran:
• Promover el respeto de la dignidad humana y proteger los derechos
humanos, velando por el respeto de la vida de los seres humanos y las
libertades fundamentales.
• Reconocer la importancia de la libertad de investigación científica y
las repercusiones beneficiosas del desarrollo científico y tecnológico,
destacando al mismo tiempo la necesidad de que esa investigación y
los consiguientes adelantos se realicen en el marco de los principios
éticos enunciados en esta Declaración y respeten la dignidad humana,
los derechos humanos y las libertades fundamentales.
• Promover un acceso equitativo a los adelantos de la medicina, la cien-
cia y la tecnología, así como la más amplia circulación posible y un
rápido aprovechamiento compartido de los conocimientos relativos
a esos adelantos y de sus correspondientes beneficios, prestando una
especial atención a las necesidades de los países en desarrollo.
•• Dignidad humana y derechos humanos. Se habrán de respetar ple-
namente la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades
fundamentales.
83
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
• Beneficios y efectos nocivos. Al aplicar y fomentar el conocimiento
científico, la práctica médica y las tecnologías conexas, se deberían po-
tenciar al máximo los beneficios directos e indirectos para los pacien-
tes y los participantes en las actividades de investigación; se deberían
reducir al máximo los posibles efectos nocivos para dichas personas.
• Autonomía y responsabilidad individual. Se habrá de respetar la
autonomía de la persona en lo que se refiere a la facultad de adoptar
decisiones. Para las personas que carecen de la capacidad de ejercer
su autonomía, se habrá de tomar medidas especiales para proteger
sus derechos e intereses.
• Consentimiento.
1. Toda intervención médica preventiva, diagnóstica y terapéutica
sólo habrá de llevarse a cabo previo consentimiento libre e infor-
mado de la persona interesada, basado en la información adecua-
da. Cuando proceda, el consentimiento debería ser expreso y la
persona interesada podrá revocarlo en todo momento y por cual-
quier motivo, sin que esto entrañe para ella desventaja o perjuicio
alguno.
2. La investigación científica sólo se debería llevar a cabo previo con-
sentimiento libre, expreso e informado de la persona interesada.
La persona interesada podrá revocar su consentimiento en todo
momento y por cualquier motivo, sin que esto entrañe para ella
desventaja o perjuicio alguno.
• Personas carentes de la capacidad de dar su consentimiento. Se
habrá de conceder protección especial a las personas que carecen de
la capacidad de dar su consentimiento.
Se deberían llevar a cabo únicamente actividades de investigación
que redunden directamente en provecho de la salud de la persona
interesada, una vez obtenida la autorización y reunidas las condi-
ciones de protección prescritas por la ley, y si no existe una alterna-
tiva de investigación de eficacia comparable con participantes en
la investigación capaces de dar su consentimiento. Las actividades
de investigación que no entrañen un posible beneficio directo para
la salud se deberían llevar a cabo únicamente de modo excepcio-
nal, con las mayores restricciones, exponiendo a la persona única-
mente a un riesgo y una coerción mínimos.
Se debería respetar la negativa de esas personas a tomar parte en ac-
tividades de investigación.
• Privacidad y confidencialidad. La privacidad de las personas intere-
sadas y la confidencialidad de la información que les atañe deberían
respetarse. En la mayor medida posible, esa información no debería
utilizarse o revelarse para fines distintos de los que determinaron su
acopio o para los que se obtuvo el consentimiento.
• Igualdad, justicia y equidad. Se habrá de respetar la igualdad fun-
damental de todos los seres humanos en dignidad y derechos, de tal
modo que sean tratados con justicia y equidad.
Ningún individuo o grupo debería ser sometido por ningún motivo a
violación de la dignidad humana, los derechos humanos y las liberta-
des fundamentales, a discriminación o estigmatización alguna.
• Aprovechamiento compartido de los beneficios. Los beneficios re-
sultantes de toda investigación científica y sus aplicaciones deberían
compartirse con la sociedad en su conjunto.
• Comités de ética. Se deberían crear, promover y apoyar, al nivel que
corresponda, comités de ética independientes, pluridisciplinarios y
pluralistas con miras a:
84
a) Evaluar los problemas éticos, jurídicos, científicos y sociales susci-
tados por los proyectos de investigación relativos a los seres hu-
manos.
b) Prestar asesoramiento sobre problemas éticos en contextos clíni-
cos.
c) Evaluar los adelantos de la ciencia y la tecnología, formular re-
comendaciones y contribuir a la preparación de orientaciones
sobre las cuestiones que entren en el ámbito de la presente De-
claración.
d) Fomentar el debate, la educación y la sensibilización del público
sobre la bioética, así como su participación al respecto.
Si se han de imponer limitaciones a la aplicación de los principios enuncia-
dos en esta Declaración, se deberá hacer por Ley.
1.3. Ética y ética médica
La ética se puede definir como el estudio filosófico de la moral. Ello permi-
tirá en un momento dado concluir que ciertas morales, que dicen cómo
debe ser el comportamiento, pueden no ser éticas. Tal sería el caso de una
moral que sólo buscara el beneficio individual a costa del sacrificio del
resto de la sociedad; si somos el individuo que consigue dicho beneficio,
estaremos satisfechos con dicha moral, pero éticamente se podrá afirmar,
sin miedo a errar, que dicha moral es “poco ética”.
Cabe también distinguir entre:
• Ética formal: investiga un componente de la conducta humana; por
ejemplo, la conducta responsable.
• Ética material: analiza los principios y reglas que regulan el comporta-
miento humano. Como se verá más adelante, también es denominada
normativa.
En la historia de la ética, se pueden diferenciar dos etapas. En la primera,
hasta el siglo XVII, su finalidad era buscar la felicidad de las personas. Sin
embargo, la dificultad de encontrar un elemento común de esta felicidad
que fuera válido para todos condujo a la segunda etapa, más “normativis-
ta”, en la que se indicaba cómo debía ser el comportamiento para conse-
guir ser “éticos” en el actuar, cuestión sobre la que es más fácil llegar a un
acuerdo social.
Exponente de dicha ética normativa fue Immanuel Kant (1724-1804),
filósofo que a través de su obra dejó un legado sobre cómo actuar de
manera ética, y del que todavía en la actualidad se observan múltiples
referentes. Así, en su obra Fundamentación para la metafísica de las cos-
tumbres (1785) habla, por ejemplo, de la necesidad de no mentir, no para
evitar que otros lo hagan con nosotros, sino porque no está bien en sí
mismo; dicho de otra manera, hay que actuar bien porque se está obli-
gado a ello, con independencia de los condicionantes que se puedan dar
para actuar correctamente.
También afirma en dicha obra: “Obra sólo según una máxima tal, que pue-
das querer al mismo tiempo que se torne en ley universal”. En otras palabras,
la actuación concreta no tiene que ser sólo buena para uno mismo, sino
también para los demás. Otra de sus máximas esenciales era la siguiente:
“Obra de tal modo que trates a la humanidad, tanto en tu persona como
en la de cualquier otro, siempre como un fin y nunca solamente como un
medio”. O, lo que es lo mismo, no hay que servirse de las personas para
conseguir los fines individuales. De lo dicho se deriva para este autor la

dignidad inherente a la persona en cuanto persona: “Aquello que constitu-
ye la condición para que algo sea un fin en sí mismo, eso no tiene meramente
valor relativo o precio, sino un valor intrínseco, esto es, dignidad”.
Actualmente, esta dualidad de la ética entre la búsqueda de normas sobre
cómo comportarse y la de la felicidad ha llevado a determinados autores,
entre los que cabe citar a Victoria Camps, a distinguir entre una ética de
mínimos y una ética de máximos. Así, la primera tendría como finalidad
conseguir la convivencia social, de manera que, para esta autora, también
cabe denominar ética cívica a la ética de mínimos. Conseguida la misma
(convivir en sociedad), cabe plantearse alcanzar la ética de máximos: bus-
car la felicidad.
Asimismo, se puede hablar de la ética aplicada, que en el ámbito sanitario
puede ser:
• Bioética: ética aplicada a las ciencias de la vida.
• Deontología: ética aplicada al ejercicio de la profesión.
La preocupación por la ética de las actuaciones humanas se remonta,
cuando menos, a la antigua Grecia. Específicamente en el ámbito sani-
tario, aparecieron normas éticas como el Juramento Hipocrático que
indicaban, ya en el siglo V a. C., cómo debía comportarse el médico al
atender al enfermo. La ética recogida en dicho Juramento sigue en vigor
en el presente, englobada en lo que se podría definir como ética médi-
ca: en el momento de actuar, hay que hacerlo por el bien del enfermo,
protegiendo su intimidad. Su principal preocupación era la relación de
la persona enferma con el profesional sanitario, pero la misma no puede
dar respuesta a las novedosas situaciones que deben afrontarse en la
sociedad actual. Y no ofrece respuesta no porque sea incapaz de ello,
sino porque en la misma no cabía plantearse si era éticamente correcto
proceder a la extracción de un órgano de una persona sana para dárse-
lo a una persona enferma: sencillamente, en la Grecia antigua no cabía
pensar (a diferencia de hoy en día) en el trasplante de órganos como
técnica terapéutica.
1.4. Ética aplicada
al campo sanitario
1.4.1. Bioética
Como ya se expuso anteriormente, la bioética es la ética aplicada a las
ciencias de la vida.
Breve reseña histórica: de la acuñación
del término al Informe Belmont
En 1971, un oncólogo estadounidense, Rensselaer Potter, publicó
Bioethics: bridge to the future, obra en la que se acuñaba el término
actualmente co-nocido como bioética (EIR 12-13, 29).
Un año más tarde, en 1972, André Hellegers fundó el Instituto Kennedy
de Bioética, en la Universidad de Georgetown, Washington.
El avance de las ciencias médicas en el aspecto técnico (aparición de la
hemodiálisis, respiración asistida) y la realización de investigaciones con
TEMA 1. Bioética BL
el ser humano poco respetuosas con éste (el Experimento Tuskegee, los
desarrollados con niños en el colegio neoyorquino de Willowbrook) hi-
cieron necesario dotarse de herramientas que respondieran a esta nueva
realidad.
Fruto de todo lo antedicho fue la elaboración del Informe Belmont, im-
portante instrumento para dar respuesta a las situaciones planteadas y
uno de los primeros referentes sobre los principios que orientan la bioé-
tica. Vio la luz en Estados Unidos el 18 de abril de 1979 (aunque en algu-
nas referencias, las menos, se menciona también el 30 de septiembre de
1978) y recogía los principios éticos que se debían seguir en relación con
la protección de los sujetos humanos en la experimentación. Los princi-
pios bioéticos que contiene en su peculiar terminología y clasificación
son (EIR 05-06, 97):
• Respeto a las personas: se debe tratar al ser humano como ser autó-
nomo y, caso de tener la autonomía disminuida, tiene derecho a ser
protegido. Con posterioridad, se denominará principio bioético de
autonomía.
• Beneficencia: se debe intentar evitar causar cualquier tipo de daño
y, a la par, maximizar los beneficios posibles y disminuir los posibles
daños. Lleva al esfuerzo por asegurar el bienestar de las personas (EIR
06-07, 96). Después, este principio daría lugar a dos principios bioéti-
cos: beneficencia (maximizar los beneficios posibles) y no maleficen-
cia (evitar causar cualquier tipo de daño).
• Justicia: equidad en la distribución de los bienes, en este caso de los
recursos sanitarios.
En la actualidad, sin embargo, y tal como se indicará a continuación, los
principios bioéticos más conocidos son los de autonomía, beneficencia,
no maleficencia y justicia.
Concepto de bioética
De bioética se han dado múltiples definiciones, todas ellas coincidentes
en que es una parte de la ética aplicada que pretende dar respuesta a todas
las cuestiones que la tecnología actual está planteando, desde el origen hasta
el final de la vida: reproducción asistida, ingeniería genética, terapia ge-
nética, clonación (incluida la de seres humanos), trasplantes de órganos
(incluidos los xenotrasplantes), prolongación de la vida vegetativa del ser
humano e, incluso, otros aspectos indirectamente relacionados con estas
cuestiones, como la asignación de recursos a la sanidad (listas de espera,
recursos destinados a la investigación……).
En 2004, la Asociación Internacional de Bioética la definió como el estu-
dio de los temas éticos, sociales, legales, filosóficos y otros relacionados, que
surgen en el cuidado de la salud y en las ciencias biológicas.
La bioética es más amplia en su ámbito que la ética médica convencional.
Se encarga, entre otros temas, de la experimentación animal, del reparto
de recursos sanitarios, de la ingeniería genética, además de los habitual-
mente tratados por aquélla (la relación profesional sanitario-paciente). Se
centra en diferentes cuestiones que se puedan plantear desde una pers-
pectiva que es, a la vez:
• Multidisciplinar: en ella participan filósofos, juristas, médicos y enfer-
meras, y trabajadores sociales, entre otros profesionales.
• Civil: no adopta decisiones confesionales, en tanto que las sociedades
occidentales se definen actualmente como aconfesionales, ya que en
las mismas conviven múltiples personas y creencias.
• Pluralista: acepta una multiplicidad de enfoques.
• Racional: la razón es el medio para elaborar los principios y nor-
mas.
85
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
Toma de decisiones en bioética
Ante cualquier problema planteado en el ámbito de la bioética (por ejem-
plo, hasta dónde seguir tratando a un enfermo que padece una patología
incurable), lo primero que hay que indicar es que la solución será siempre
individual, debiéndose atender a la especificidad de cada caso.
Para poder resolver los distintos problemas, los bioeticistas se han plan-
teado diversas estrategias. Diego Gracia, autoridad española en bioética,
propone recurrir para la resolución de los mismos a los cursos de acción:
se acude a los cursos extremos, optando como solución por el curso
intermedio. Para este autor, lo éticamente correcto sería el curso óptimo
de acción, que debería superar tres pruebas de consistencia:
• Prueba de la publicidad: ¿estamos dispuestos a defender la opción
escogida públicamente?
• Prueba de la legalidad: ¿la opción escogida respeta la ley?
• Prueba de la temporalidad: ¿adoptaríamos esta opción pasados unos
días?
Sólo si la opción escogida supera estas tres pruebas puede elevarse a de-
finitiva.
Así, en el supuesto de cómo actuar ante un paciente nonagenario, con car-
diopatía descompensada que le provoca disnea severa, cabría plantearse
no hacer nada, sedarlo o bien, la opción intermedia, darle el tratamiento
preciso para alcanzar su confort.
Principios bioéticos
Como ya se ha indicado, para dar respuesta a los problemas que se pue-
den plantear, la bioética acude a los principios bioéticos, verdades previas,
apriorísticas, que se aceptan y que han de servir para solucionar los dife-
rentes dilemas bioéticos que se puedan plantear en la práctica.
Dado que la bioética, en tanto que ética aplicada, es teórica pero también
eminentemente práctica, es una ciencia que desarrolla unos principios
que deben regir las relaciones en el marco sanitario. Los principios bioéti-
cos son el marco de referencia sobre el cual se plantean los dilemas éticos,
se establecen los modelos de toma de decisión y se analiza y mejora la
práctica asistencial del día a día.
Código de Nuremberg
Este código es el documento más importante de la historia de la ética en
la investigación clínica; en él se basan todos los códigos subsiguientes. Es
el resultado del juicio al que fueron sometidos tras la II Guerra Mundial los
médicos acusados de realizar experimentos atroces con seres humanos. Así,
los jueces concluyeron el juicio con diez principios que rigen la investiga-
ción con seres humanos, entre ellos se incluye el consentimiento informado
y la ausencia de coerción, la experimentación científica fundamentada y la
beneficencia del experimento para los sujetos humanos involucrados.
Los diez principios son:
1. Necesidad del consentimiento voluntario del sujeto humano. Esto sig-
nifica que la persona implicada debe tener capacidad legal para dar
consentimiento; su situación debe ser tal que pueda ser capaz de ejer-
cer una elección libre, sin intervención de cualquier elemento de fuerza,
fraude, engaño, coacción u otra forma de constreñimiento o coerción.
2. El experimento debe ser tal que dé resultados provechosos para el be-
neficio de la sociedad, no sea obtenible por otros métodos o medios y
no debe ser de naturaleza aleatoria o innecesaria.
86
3. El experimento debe ser proyectado y basado sobre los resultados de
experimentación animal y de un conocimiento de la historia natural
de la enfermedad o de otro problema bajo estudio, de tal forma que
los resultados previos justificarán la realización del experimento.
4. El experimento debe ser realizado de tal forma que se evite todo sufri-
miento físico y mental innecesario y todo daño.
5. No debe realizarse ningún experimento cuando exista una razón a
priori que lleve a creer el que pueda sobrevenir muerte o daño que
lleve a una incapacitación, excepto, quizá, en aquellos experimentos
en que los médicos que experimentan sirven también como sujetos.
6. El grado de riesgo que ha de ser tomado no debe exceder nunca el
determinado por la importancia humanitaria del problema que ha de
ser resuelto con el experimento.
7. Deben realizarse preparaciones propias y proveerse de facilidades
adecuadas para proteger al sujeto de experimentación contra posibi-
lidades, incluso remotas, de daño, incapacitación o muerte.
8. El experimento debe ser realizado únicamente por personas científi-
camente cualificadas. Debe exigirse a través de todas las etapas del
experimento el mayor grado de experiencia (pericia) y cuidado en
aquéllos que realizan o están implicados en dicho experimento.
9. Durante el curso del experimento, el sujeto humano debe estar en li-
bertad de interrumpirlo si ha alcanzado un estado físico o mental en
que la continuación del experimento le parezca imposible.
10. Durante el curso del experimento, el científico responsable tiene que
estar preparado para terminarlo en cualquier fase, si tiene una razón
para creer con toda probabilidad, en el ejercicio de la buena fe, que se
requiere de él una destreza mayor y un juicio cuidadoso de modo que
una continuación del experimento traerá probablemente como resul-
tado daño, discapacidad o muerte del sujeto de experimentación.
Principios de Beauchamp y Childress
Los principios bioéticos esenciales son:
• Principio de beneficencia: obliga a los profesionales sanitarios a ha-
cer el bien, a actuar en beneficio del enfermo. Define la actuación del
profesional. De ello, cabe deducir que desde una perspectiva ética de
la atención sanitaria, el bien interno de la sanidad es el bien del pa-
ciente (EIR 10-11, 18 ; EIR 07-08, 95 ). Ese bien del paciente que
busca el profesional puede llevar en ocasiones a decidir por él, sin
tener en cuenta su opinión, dando lugar a lo que se conoce como
paternalismo médico, actuación cada vez menos habitual en
el ámbito sanitario dado que el respeto a la capacidad de decisión
del paciente es cada vez mayor.
• Principio de autonomía: confiere al enfermo el derecho a que se le
respete como persona, a él y a sus convicciones, opciones y eleccio-
nes. Define la postura del enfermo (EIR 10-11, 18). Su manifestación
más clara es el consentimiento informado.
• Principio de justicia (justicia distributiva): en virtud del mismo, los
recursos sanitarios deben distribuirse de manera equitativa, de tal
manera que ante casos iguales se den tratamientos iguales, sin que
puedan producirse discriminaciones. Define a la institución sanitaria.
• Principio de no maleficencia: si bien en un primer momento se pensó
que si se hacía el bien para un enfermo no cabía, a la par, causarle un
daño, la evolución de la medicina hizo tomar conciencia de que en
ocasiones esto no era exactamente así. Por ejemplo, ¿hasta cuándo
hay que seguir tratando a un paciente en situación de coma irrever-
sible? ¿No cabría plantear ante ciertas situaciones una limitación del
esfuerzo terapéutico (LET)? Surge así la convicción, plasmada en este
principio bioético, de que en aquellos casos en los que hacer el bien
no es posible, el profesional debe preocuparse, en primer lugar, de
no hacer daño, primun non nocere (EIR 12-13, 167). La seguridad del

enfermo, la prevención de las enfermedades iatrogénicas, la LET, los
tratamientos fútiles, etc., están directamente relacionados con este
principio.
Principios de Tavistock
1. Es un derecho del ser humano recibir asistencia sanitaria, si la precisa.
2. El centro de la atención sanitaria es el individuo, pero el sistema sani-
tario debe trabajar para mejorar la salud de la población.
3. Son fines del sistema sanitario el tratar las enfermedades, aliviar el su-
frimiento y las minusvalías, y promover la salud.
4. Es esencial que quienes trabajan en el sistema sanitario colaboren en-
tre sí, con los pacientes y las poblaciones y con otros servicios y sec-
tores.
5. Los profesionales sanitarios deben promover la mejora de la atención
sanitaria.
6. Primum non nocere (ante todo no hacer daño).
Ética de mínimos y de máximos
En el debate bioético, diversos autores se han planteado la prioridad de
unos principios frente a otros para resolver los distintos problemas que
se pueden presentar en la práctica. Así, el ya citado Diego Gracia indica
que en cualquier caso, ante todo conflicto bioético, debe respetarse una
ética de mínimos que conlleva, en primer lugar, respetar los principios
bioéticos de justicia y no maleficencia (entendidos respectivamente
por este autor en el sentido de que todas las personas merecen igual
consideración y respeto, y que todos los seres humanos son iguales, se-
gún indica en su obra Procedimientos de decisión en ética clínica). Una vez
preservada esa ética de mínimos, se puede optar por la ética de máxi-
mos, representada, para Gracia, por los principios de autonomía y de
beneficencia.
Sin embargo, para otros autores, tal y como recoge el propio Gracia, que
cita a Tom Beauchamp, coautor del Informe Belmont, no cabría hablar de
deberes prima facie o ética de mínimos, puesto que dependerá de cada
caso concreto cuáles sean los principios que haya que preservar. Tómense,
como ejemplo, los siguientes supuestos:
• Petición de aborto por parte de una menor: dado que el debate surge
en torno a la cuestión de hasta qué grado se debe respetar la decisión
de una menor, el principio bioético más implicado es el de autonomía.
• Testigo de Jehová mayor de edad que no quiere ser transfundido ante
una hemorragia digestiva alta: como profesionales de enfermería, se
debería proceder a su transfusión, pero dado que, consciente y orien-
tado, el paciente no quiere ser transfundido, debería respetarse su
voluntad, administrándosele expansores del plasma, terapia no con-
traria a sus creencias. El principio determinante sería también el de
autonomía.
• Tratamiento experimental, el único posible ante una patología de-
terminada: por el principio de beneficencia debería aplicarse. El pa-
ciente, mayor de edad y consciente, orientado e informado, acepta
el tratamiento, pese a saber que no se pueden garantizar resultados
(principio de autonomía). Debe incluirse al paciente en este ensayo,
dado que es la única alternativa terapéutica que queda (principio de
justicia).
• Persona de 20 años con un paro cardíaco: en tanto que profesionales
enfermeros, se tendría la obligación de reanimarlo (por los principios
de no maleficencia y beneficencia). No cabe pedir su consentimien-
to, en tanto que está inconsciente y hay que destinar recursos a su
reanimación (por el principio de justicia). El principio en juego es el
de beneficencia.
TEMA 1. Bioética BL
Como se puede apreciar, en cada uno de los supuestos propuestos apare-
cen los diferentes principios bioéticos, todos ellos implicados de diferente
manera. La bioética da las pautas para reflexionar y poder tomar una de-
cisión.
1.4.2. Deontología
La otra ética aplicada con gran influencia en el ámbito sanitario (en este
caso, en relación con el ejercicio de la profesión) es la deontología. Como
ya se indicó anteriormente, el Código Deontológico de la Enfermería Espa-
ñola, en su Declaración Previa, la define como el conjunto de los deberes de
los profesionales de enfermería que han de inspirar su conducta.
De tal manera que, en el momento de actuar profesionalmente, la enfer-
mera se ve en la necesidad de dejar de lado su ética personal y adoptar la
ética profesional como guía de su conducta para administrar los cuidados
a los pacientes.
Hoy en día, esa ética profesional o deontología está recogida, principal-
mente, en los códigos deontológicos. El precursor de los actuales fue obra
de un médico británico, Thomas Percival (1740-1804), autor de Medical
Ethics.
En el ejercicio de la profesión enfermera en España, dos son los códigos
deontológicos de referencia:
• Código Deontológico del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE)
para la Profesión de Enfermería.
• Código Deontológico de la Enfermería Española.
Código Deontológico del CIE
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE; en inglés, International Coun-
cil of Nurses, ICN) es una federación de más de 130 asociaciones nacionales
de enfermeras (ANE), que representan a los más de 13 millones de en-
fermeras de todo el mundo. Fundado en 1899, el CIE es la primera y más
amplia organización mundial internacional de profesionales de salud. Di-
rigido por enfermeras y al frente de las mismas en el plano internacional,
busca cuidados de enfermería de calidad para todos, políticas de salud
acertadas en todo el mundo, el avance de los conocimientos de enferme-
ría y la presencia mundial de una profesión de enfermería respetada y de
unos recursos humanos de enfermería competentes y satisfactorios.
El CIE adoptó por primera vez un código internacional de ética para enfer-
meras en 1953, datando su última revisión de 2012. El mismo CIE indica
que su Código es el fundamento del ejercicio ético de enfermería en el
mundo, y añade que mundialmente se aceptan como base de las políticas
de enfermería las normas, directrices y políticas del CIE para la práctica,
la formación, la gestión, la investigación y el bienestar socioeconómico.
El Código Deontológico del CIE se estructura como sigue:
• Preámbulo. Comienza diciendo que: “Las enfermeras tienen cuatro
deberes fundamentales: promover la salud, prevenir la enfermedad,
restaurar la salud y aliviar el sufrimiento”.
• Elementos del Código. Ponen de relieve las normas de conducta ética
y son cuatro:
1. La enfermera y las personas. Se indica que: “La responsabilidad
profesional primordial de la enfermera será para con las personas
que necesiten cuidados de enfermería” (EIR 09-10, 19).
2. La enfermera y la práctica. Se establece que: “La enfermera será
personalmente responsable y deberá rendir cuentas de la práctica de
87
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
enfermería y del mantenimiento de su competencia mediante la for-
mación continua”.
3. La enfermera y la profesión. Se dice que: “A la enfermera incum-
birá la función principal al establecer y aplicar normas aceptables de
práctica clínica, gestión, investigación y formación de enfermería”.
4. La enfermera y sus compañeros de trabajo. Se señala que: “La
enfermera mantendrá una relación respetuosa de cooperación con
las personas con las que trabaje en la enfermería y en otros sectores”.
• Sugerencias para el uso del Código.
• Aplicación de los elementos.
• Difusión (aclaraciones sobre la misma).
• Glosario de los términos utilizados.
Código Deontológico de la Enfermería Española
El 14 de julio de 1989, el Consejo General de Colegios de Diplomados de
Enfermería de España aprobó el Código Deontológico de la Enfermería
Española (Figura 1) (EIR 04-05, 57).
Figura 1. Código Deontológico de la Enfermería Española
Conforme al segundo punto de su Preámbulo, es de obligado cumpli-
miento para todos los profesionales de enfermería del Estado. Y en el pun-
to tercero del mismo, se añade que: “El incumplimiento de dicho Código
llevará implícito las sanciones disciplinarias previstas en los Estatutos de la
Organización Colegial”.
En el mismo sentido, su artículo 1, al hablar de su ámbito de aplicación,
dispone que sus disposiciones “obligan a todos los enfermeros/as inscritos
en los Colegios, sea cual sea la modalidad de su ejercicio (……). También se-
rán de aplicación, para el resto de los extranjeros que por convenios, tratados
internacionales pueden ejercer ocasionalmente en España”. Por su parte, su
Norma Adicional Sexta dispone que “incurrirán en responsabilidad discipli-
naria aquellos que por comisión, omisión o simple negligencia en el cumpli-
miento de sus funciones, se conduzcan en forma contraria a las disposiciones
de este Código o de cualquier otra norma de obligado cumplimiento en ma-
teria ética o deontológica (……)”.
El Código consta de 85 artículos y seis normas adicionales. En su Prólogo
se especifica que hay que contemplar al ser humano desde un punto
de vista integral, como un ser biopsicosocial dinámico, que interactúa
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con su ambiente y participa en la comunidad. Asimismo, en el propio
Prólogo se indica que las responsabilidades de los profesionales de
enfermería son:
1. Prevención de las enfermedades.
2. Mantenimiento de la salud.
3. Atención, rehabilitación e integración social del enfermo.
4. Educación para la salud.
5. Formación, administración e investigación en enfermería.
El Código se estructura en tres grandes ámbitos: la enfermería y el ser
humano, la sociedad y el ejercicio profesional. En cuanto conjunto de
normas que regulan el ejercicio de la profesión de enfermería, proporcio-
na las pautas para que una concreta actuación profesional pueda califi-
carse de correctamente ética. Al margen del Preámbulo y del Prólogo, su
contenido se estructura como sigue:
• Capítulo I. Ámbito de aplicación.
• Capítulo II. La enfermería y el ser humano, deberes de las enfermeras/os.
• Capítulo III. Derechos de los enfermos y profesionales de enfermería.
• Capítulo IV. La enfermera/o ante la sociedad.
• Capítulo V. Promoción de la salud y bienestar social.
• Capítulo VI. La enfermería y los disminuidos físicos, psíquicos e inca-
pacitados.
• Capítulo VII. El personal de enfermería y el derecho del niño a crecer
en salud y dignidad, como obligación ética y responsabilidad social.
• Capítulo VIII. La enfermería ante el derecho a una ancianidad más dig-
na, saludable y feliz como contribución ética y social al desarrollo ar-
monioso de la sociedad.
• Capítulo IX. El personal de enfermería ante el derecho que toda perso-
na tiene a la libertad, seguridad y a ser reconocidos, tratados y respe-
tados como seres humanos.
• Capítulo X. Normas comunes en el ejercicio de la profesión.
• Capítulo XI. La educación y la investigación de la enfermería.
• Capítulo XII. Condiciones de trabajo.
• Capítulo XIII. Participación del personal de enfermería en la planifica-
ción sanitaria.
• Normas adicionales (seis).
En el estudio del Código que sigue, se hará referencia a los aspectos que se
consideran más relevantes: los principios informadores del propio Código;
el consentimiento informado, como plasmación del principio de autono-
mía; el secreto profesional; la enfermería y los disminuidos físicos, psíqui-
cos e incapacitados; y la objeción de conciencia, sin olvidar que en otro
tema se hace referencia a la protección del menor.
Hay que tener en consideración que la profesión enfermera tiene como
bien interno proporcionar cuidados profesionales al individuo, familia
y comunidad. En la realización de este objetivo, el profesional no debe
perder de vista el contenido ético de su ejercicio, que le aporta plenitud
profesional y que sólo se alcanza cuando ciencia, técnica y ética están en
justa proporción (EIR 12-13, 32).
Principios informadores del Código
Están recogidos en el Capítulo II del Código, en concreto en su artículo 4:
“La enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho
son valores compartidos por todos los seres humanos que se hallan garantizados
por la Constitución Española y la Declaración Universal de Derechos Humanos.
Por ello, la enfermera/o está obligada/o a tratar con el mismo respeto a to-
dos, sin distinción de raza, sexo, edad, religión, nacionalidad, opinión política,
condición social o estado de salud”.

En virtud de lo dicho, queda patente que el respeto a la persona en tanto
que ser humano y la dignidad que le es inherente ha de ser el referente de
la atención de los cuidados de enfermería (EIR 12-13, 28). La interpreta-
ción de estos conceptos debe seguir lo establecido por la Constitución Es-
pañola de 1978 y la Declaración Universal de Derechos Humanos de 1948.
Una vez más, se pone de manifiesto la íntima conexión entre la bioética, la
deontología de los profesionales de enfermería y el derecho.
Consentimiento informado
Derivado del principio de autonomía, el consentimiento informado es,
en la actualidad, la piedra angular del mismo. De tal manera que podría
decirse que sin su existencia no cabría hablar de respeto a dicho principio
bioético. Hay múltiples definiciones del mismo, coincidentes todas ellas
en el hecho de que es la aceptación por parte de un enfermo competente,
capaz, de un procedimiento diagnóstico o terapéutico, una vez ha recibido la
información adecuada para implicarse libremente en su decisión.
Si bien en la práctica profesional dicho consentimiento puede parecer
más un requisito legal para poder actuar sobre el enfermo (por ejemplo,
operarlo), a nivel ético comporta el derecho del enfermo a recibir informa-
ción sobre aquello que se le va a hacer y, una vez que ha entendido dicha
actuación (su necesidad y/o conveniencia) y resuelto las dudas que se le
puedan plantear, su consentimiento a que se lleve a cabo la actuación sa-
nitaria (analítica, exploración complementaria, etc.) sobre su persona.
Para ello, es preciso que el enfermo sea competente, capaz, ha de saber
para qué está decidiendo y debe tener capacidad psíquica para decidir
(por ejemplo, no debe ser víctima de un estado de enajenación mental
transitorio, así en el caso de una hipoxia; o definitivo, en el supuesto de
una enfermedad mental grave) a la hora de consentir. Cabe incluir aquí
(no por enajenación mental, como sería el supuesto de los incapacitados)
la falta de capacidad debido a la edad (sería el caso de los niños, que no
pueden consentir por sí mismos). Todos ellos (enajenados mentales, in-
capacitados temporales, incapacitados judicialmente y menores) precisan
de alguien (los familiares o allegados, en el caso de los enajenados; los
tutores, en el de los incapacitados; los padres, en el de los niños) que pres-
te el consentimiento por ellos. La capacidad para poder decidir, tanto del
enajenado mental como del incapacitado judicialmente como del menor
de edad, deberá valorarse caso a caso, siendo muy prudentes en el esta-
blecimiento de juicios apriorísticos presumiendo, salvo demostración de
lo contrario, que pueden cuanto menos participar en la toma de decisio-
nes. El consentimiento informado aparece contemplado y desarrollado en
el mismo sentido en la Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía
del Paciente.
El Código Deontológico de la Enfermería Española trata el consentimiento
informado en sus siguientes artículos:
• Artículo 7: “El consentimiento del paciente, en el ejercicio libre de la pro-
fesión, ha de ser obtenido siempre, con carácter previo, ante cualquier in-
tervención de la enfermera/o. Y lo harán en reconocimiento del derecho
moral que cada persona tiene a participar de forma libre, y válidamente
manifestada sobre la atención que se le preste”.
• Artículo 8: “Cuando el enfermo no esté en condiciones físicas y psíquicas
de prestar su consentimiento, la enfermera/o tendrá que buscarlo a través
de los familiares o allegados a éste”.
• Artículo 9: “La enfermera/o nunca empleará ni consentirá que otros lo
empleen, medidas de fuerza física o moral para obtener el consentimien-
to del paciente. En caso de ocurrir así, deberá ponerlo en conocimiento
de las autoridades sanitarias, y del colegio profesional respectivo con la
mayor urgencia posible”.
TEMA 1. Bioética BL
• Artículo 10: “Es responsabilidad de la enfermera/o mantener informado
al enfermo, tanto en el ejercicio libre de su profesión como cuando ésta
se ejerce en las instituciones sanitarias, empleando un lenguaje claro y
adecuado a la capacidad de comprensión del mismo”.
• Artículo 11: “De conformidad con lo indicado en el artículo anterior, la
enfermera/o deberá informar verazmente al paciente, dentro del límite de
sus atribuciones. Cuando el contenido de esa información excede el nivel de
su competencia, se remitirá al miembro del equipo de salud más adecuado”.
• Artículo 12: “La enfermera/o tendrá que valorar la situación física y psi-
cológica del paciente antes de informarle de su real o potencial estado
de salud, teniendo en cuenta, en todo momento, que éste se encuentre
en condiciones y disposición de entender, aceptar o decidir por sí mismo”.
• Artículo 13: “Si la enfermera/o es consciente de que el paciente no está
preparado para recibir la información pertinente y requerida, deberá diri-
girse a los familiares o allegados del mismo” (EIR 12-13, 151).
Secreto profesional
La revelación del secreto profesional puede constituir un delito castigado,
en el caso de las enfermeras, por el artículo 199.2 del Código Penal.
Respecto al mismo, el Código Deontológico da unas indicaciones éticas
que pueden ser de utilidad para delimitar el alcance del deber de secreto
profesional. Así, en su artículo 14 dispone que nadie puede ser objeto de
injerencias arbitrarias en su vida privada, familia o domicilio. Y ello conduce
a hablar de la intimidad. Es conocida por todas las enfermeras la obligato-
riedad de guardar secreto profesional sobre todas las informaciones de que
puedan disponer relacionadas con la salud del paciente. Sin embargo, esa
obligatoriedad de secreto profesional alcanza también a las informaciones
que se puedan tener del paciente acerca de su intimidad, aquel ámbito de
su vida privada que sólo a él le concierne: su corporeidad (cicatrices, tatua-
jes, piercings), sus relaciones sociales, su sentir sobre la enfermedad, etc.
Sobre todos estos aspectos, la enfermera también debe guardar secreto.
María Medina Castellano, en Ética y legislación, distingue entre intimidad y
privacidad: la privacidad deriva del inglés privacy, término traducido inco-
rrectamente, según dicha autora, por intimidad. Respecto a la privacidad,
indica la misma: “lo privado forma parte lo íntimo, pero no a la inversa (……),
lo privado constituye una parcela de la intimidad que cada uno decide o no
compartir con otros, manteniendo (…) el control sobre su gestión”.
Respecto al tiempo durante el que es preciso guardar el secreto profesional,
tanto en lo relacionado con la intimidad del paciente como con los datos re-
lativos a su salud, puede decirse que es durante toda la vida de la enfermera
que tiene conocimiento de los mismos, debiéndose tener en cuenta que la
muerte del paciente no autorizará a hacer públicas dichas informaciones.
Sin embargo, habrá supuestos en los que, pese a revelar dichas informa-
ciones, la enfermera, por ley o por práctica profesional, no faltará a esa
obligación de secreto. Tales pueden ser los siguientes supuestos:
• Realización de informes periciales.
• Información a la autoridad competente de casos de sospecha de mal-
trato (de género, a niños, personas mayores…).
• Comunicación de enfermedades de declaración obligatoria a la auto-
ridad de salud pública competente.
• Compartición de estas informaciones con miembros del equipo asis-
tencial que están al cuidado directo del paciente.
Otros artículos del Código que tratan del secreto profesional son:
• Artículo 19: “La enfermera/o guardará en secreto toda la información sobre
el paciente que haya llegado a su conocimiento en el ejercicio de su trabajo”.
• Artículo 20: “La enfermera/o informará de los límites del secreto profe-
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 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
sional y no adquirirá compromisos bajo secreto que entrañen malicia o
dañen a terceros o a un bien público”.
• Artículo 21: “Cuando la enfermera/o se vea obligada a romper el secre-
to profesional por motivos legales, no debe olvidar que moralmente su
primera preocupación ha de ser la seguridad del paciente y procurará re-
ducir al mínimo indispensable la cantidad de información revelada y el
número de personas que participen del secreto” (EIR 05-06, 96).
La enfermería y los disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados
El Código Deontológico dedica a esta cuestión los siguientes tres artículos:
• Artículo 35: “Como consecuencia del derecho público, que tienen los
disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados a ser integrados y readap-
tados a la sociedad a la que pertenecen, las enfermeras/os pondrán a su
servicio tanto sus conocimientos profesionales como su capacidad de
cuidados para que individualmente o colaborando con otros profesio-
nales, se esfuercen en identificar las causas principales de la incapacidad
con el fin de prevenirlas, curarlas o rehabilitarlas”.
• Artículo 36: “Asimismo deberá colaborar con organismos, instituciones o
asociaciones que tengan como finalidad la creación y desarrollo de servi-
cios de prevención y atención a minusválidos e incapacitados”.
• Artículo 37: “Igualmente deberán colaborar en la educación y formación
de la comunidad para que aquellos miembros que sufran incapacidades
o minusvalías puedan ser integrados en la misma y, a través de ellas, en
la sociedad”.
Dichos preceptos deben ser interpretados a la luz del artículo 49 de la
Constitución y demás normas relativas a los discapacitados, como pue-
de ser la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autono-
mía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. En
todo caso, lo que se desprende de estas normas es que la discapacidad
no debe conllevar para quienes la sufren una disminución en el disfrute
de sus derechos como ciudadanos más allá de la inherente a su propia
discapacidad; es evidente que una persona parapléjica no podrá andar,
pero se podrán eliminar las barreras arquitectónicas que disminuyan su
movilidad, y tendrá derecho al ocio o a la educación en la medida en que
su propia limitación se lo permita.
Objeción de conciencia
En su quehacer, un profesional de enfermería puede vivir situaciones que
requieran una actuación que violente sus principios morales, su ideología
o sus creencias religiosas: la eutanasia y el aborto suponen sendos ejem-
plos de ello. En tales supuestos, cabe acudir a la cláusula de objeción de
conciencia (EIR 03-04, 109) . Está regulada por el Código Deontológico
y por la Constitución Española:
• Artículo 22 del Código Deontológico: “De conformidad en lo dispuesto
en el artículo 16.1 de la Constitución Española, la enfermera/o tiene, en
el ejercicio de su profesión, el derecho a la objeción de conciencia, que
deberá ser debidamente explicitado ante cada caso concreto. El Conse-
jo General y los colegios velarán para que ninguna/ningún enfermera/o
pueda sufrir discriminación o perjuicio a causa del uso de ese derecho”.
• Artículo 16.1 de la Constitución Española: “Se garantiza la libertad
ideológica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades
sin más limitación, en sus manifestaciones, que la necesaria para el man-
tenimiento del orden público protegido por la Ley”.
No hay que olvidar, específicamente en relación con la objeción de con-
ciencia y el aborto, lo dispuesto por el artículo 19.2 de la Ley Orgánica
2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción
voluntaria del embarazo:
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“La prestación sanitaria de la interrupción voluntaria del embarazo se reali-
zará en centros de la red sanitaria pública o vinculados a la misma.
Los profesionales sanitarios directamente implicados en la interrupción vo-
luntaria del embarazo tendrán el derecho de ejercer la objeción de concien-
cia sin que el acceso y la calidad asistencial de la prestación puedan resultar
menoscabadas por el ejercicio de la objeción de conciencia. El rechazo o la
negativa a realizar la intervención de interrupción del embarazo por razones
de conciencia es una decisión siempre individual del personal sanitario direc-
tamente implicado en la realización de la interrupción voluntaria del emba-
razo, que debe manifestarse anticipadamente y por escrito. En todo caso los
profesionales sanitarios dispensarán tratamiento y atención médica adecua-
dos a las mujeres que lo precisen antes y después de haberse sometido a una
intervención de interrupción del embarazo”.
Caso de plantear objeción de conciencia, cabe dirigirse al comité de ética
asistencial del centro en que se esté trabajando y comunicarlo a la co-
misión deontológica del colegio respectivo, para que dicho derecho sea
respetado. Sin embargo, de acuerdo con el CIE, no hay que olvidar que
bajo ningún concepto se puede llevar a cabo la objeción de conciencia si
la persona que está a nuestro cuidado queda desatendida (por ejemplo,
ante una petición de aborto dentro de los supuestos legales, no puede
quedar desatendido el derecho al mismo alegándose motivos de objeción
de conciencia).
Valores
El Diccionario de la Real Academia dedica hasta 13 acepciones al término
valor, que se puede definir como la cualidad que poseen algunas realida-
des, consideradas bienes, por lo cual son estimables. Los valores tienen po-
laridad en cuanto son positivos o negativos (bondad frente a egoísmo), y
jerarquía en cuanto son superiores o inferiores.
Cada persona tiene una escala de valores:
• No morales: concepto de decoro personal, capacidad de organización
en el trabajo…
• Morales: libertad, capacidad de decidir, protección de la integridad…
• Culturales: varían según el grupo social y dan significado a su existen-
cia, explicitando, por ejemplo, las conductas aceptables o no acepta-
bles dentro del grupo por parte de las personas que lo integran; así,
las culturas de corte anglosajón priman la capacidad de decisión del
individuo frente al grupo social, mientras que en las culturas medite-
rráneas el individuo puede ver limitadas sus capacidades de decisión
en función de lo que establezca el grupo social.
• Religiosos.
• Personales: ayudan a comprender cómo vive la vida una persona (ho-
nestidad, esfuerzo personal).
• Profesionales: integran los códigos éticos propios de una profesión.
En el momento de actuar y tomar decisiones, la enfermera debe cono-
cer tanto sus valores personales y profesionales como los de la persona a
quien atiende y los de la organización en que presta sus servicios.
Para el CIE, en caso de conflicto entre los valores en juego (primar la ca-
pacidad de decisión del paciente en aras de su autonomía o decidir por él
para hacerle el bien; seguir los dictados de la organización en el cuidado al
paciente o bien el interés del paciente), no hay que olvidar que la prime-
ra obligación profesional es con respecto a la persona a la que se está
atendiendo y, en el caso de que el conflicto sea específicamente con el
paciente, darle los cuidados que pueda precisar si no hay otro profesio-
nal que se los pueda proporcionar.

Comités éticos
En el ámbito de las instituciones sanitarias, los comités de ética son, bási-
camente, dos:
• Comités éticos de investigación clínica.
• Comités de ética asistencial.
Comités éticos de investigación clínica
Los comités éticos de investigación clínica (CEIC) están desarrollados en
el ordenamiento jurídico español por la Ley 29/2006, de 26 de julio, de
garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
Hay que tener en consideración en todo momento que las resoluciones
que puedan emitir los mismos en relación con los ensayos clínicos son
vinculantes en todo momento.
En concreto, el artículo 60 (Garantías de respeto a los postulados éticos)
de la referida Ley dispone que:
“1. Los ensayos clínicos deberán realizarse en condiciones de respeto a los
derechos fundamentales de la persona y a los postulados éticos que
afectan a la investigación biomédica en la que resultan afectados seres
humanos, siguiéndose a estos efectos los contenidos en la Declaración
de Helsinki.
(…)
4. El sujeto del ensayo prestará su consentimiento libremente, expresado
por escrito, tras haber sido informado sobre la naturaleza, importancia,
implicaciones y riesgos del ensayo clínico. Si el sujeto del ensayo no está
en condiciones de escribir, podrá dar, en casos excepcionales, su consen-
timiento verbal en presencia de, al menos, un testigo mayor de edad y
con capacidad de obrar. El sujeto participante en un ensayo clínico o su
representante podrá revocar, en todo momento, su consentimiento sin
expresión de causa.
En el caso de personas que no puedan emitir libremente su consenti-
miento, éste deberá ser otorgado por su representante legal previa ins-
trucción y exposición ante el mismo del alcance y riesgos del ensayo.
Será necesario, además, la conformidad del representado si sus condi-
ciones le permiten comprender la naturaleza, importancia, alcance y
riesgos del ensayo.
5. Lo establecido en el apartado anterior se entenderá sin perjuicio de lo pre-
visto en el apartado 2 del artículo 9 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre,
reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica (…).
6. Ningún ensayo clínico podrá ser realizado sin informe previo favorable
de un Comité Ético de Investigación Clínica, que será independiente de
los promotores e investigadores y de las autoridades sanitarias. El Comité
deberá ser acreditado por el órgano competente de la Comunidad Autó-
noma que corresponda, el cual asegurará la independencia de aquél. La
acreditación será comunicada a la Agencia Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios por el órgano competente de la respectiva Comuni-
dad Autónoma.
7. Los Comités Éticos de Investigación Clínica estarán formados, como
mínimo, por un equipo interdisciplinar integrado por médicos, farma-
céuticos de atención primaria y hospitalaria, farmacólogos clínicos,
personal de enfermería y personas ajenas a las profesiones sanitarias
de las que al menos uno será licenciado en Derecho especialista en la
materia.
TEMA 1. Bioética BL
8. El Comité Ético de Investigación Clínica ponderará los aspectos metodo-
lógicos, éticos y legales del protocolo propuesto, así como el balance de
riesgos y beneficios anticipados dimanantes del ensayo.
9. Los Comités Éticos de Investigación Clínica podrán requerir información
completa sobre las fuentes y cuantía de la financiación del ensayo y la
distribución de los gastos en, entre otros, los siguientes apartados: reem-
bolso de gastos a los pacientes, pagos por análisis especiales o asistencia
técnica, compra de aparatos, equipos y materiales, pagos debidos a los
hospitales o a los centros en que se desarrolla la investigación por el em-
pleo de sus recursos y compensación a los investigadores.
10. Reglamentariamente se establecerá el procedimiento para la designa-
ción del Comité Ético de referencia y para la obtención del dictamen único
con validez en todo el territorio, con el objetivo de impulsar la investiga-
ción clínica en el Sistema Nacional de Salud. El Ministerio de Sanidad y
Consumo desarrollará acciones que permitan que los Comités Éticos de
Investigación Clínica acreditados puedan compartir estándares de cali-
dad y criterios de evaluación adecuados y homogéneos”.
Comités de ética asistencial
Se puede decir que la función principal de los comités de ética asisten-
cial (CEA) es tratar los problemas éticos que se puedan dar en el nivel de
la asistencia sanitaria. Los supuestos que se podrían dar en la práctica
son múltiples: debe respetarse la voluntad de un enfermo de no ser ope-
rado, hay que transfundir a un testigo de Jehová, es correcto el docu-
mento de consentimiento informado relativo a la inseminación artificial
por donante…
También conocidos como comités asistenciales de ética o comités de
ética de la asistencia sanitaria, surgieron en Estados Unidos. Suele consi-
derarse como primer comité de este tipo al llamado “Comité de la muerte”,
establecido en 1960 en Seattle para seleccionar a los pacientes tributa-
rios de recibir hemodiálisis en el primer centro en que se llevó a cabo su
práctica, el Seattle Artificial Kidney Center; selección que se pretendía que
tuviera en cuenta no sólo las indicaciones médicas, sino también otros
aspectos éticos.
En España, el primer comité se implantó, en 1974, en el Hospital San Juan
de Dios de Barcelona, con ocasión de la inauguración del Departamento
de Obstetricia y Ginecología.
Las funciones de estos comités son, principalmente, tres:
• Analizar, asesorar y facilitar el proceso de toma de decisiones en la
práctica asistencial en aquellos casos que puedan presentar dilemas
éticos.
• Colaborar en la formación en ética de los profesionales del centro sa-
nitario.
• Proponer a nivel institucional protocolos y guías de actuación en los
posibles dilemas éticos.
En todo caso, es cuestión indiscutida que no es función de los mismos
tomar decisiones vinculantes para los que a ellos se dirigen, puesto que
su función es meramente consultiva, ni enjuiciar legal ni éticamente los
dilemas que se le plantean.
En cuanto a su composición, pueden integrarlos personal asistencial,
usuarios y expertos en derecho, entre otros.
La normativa específica de desarrollo de los mismos la llevan a cabo las
diferentes Comunidades Autónomas (como es el caso catalán, andaluz,
navarro y aragonés, entre otros).
91
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
1.4.3. La ética del cuidar
Vielva Asejo define la ética del cuidado como “teoría ética que coloca en el
centro el concepto de cuidado”. De la misma refiere que defiende la parcia-
lidad (entendida, por ejemplo, como primar la lealtad al pequeño grupo,
si es el caso de las relaciones familiares) frente a la imparcialidad, a la par
que rechaza los principios, dando mayor importancia a las emociones y
sentimientos de solidaridad, siendo el hecho fundamental ponerse en lu-
gar del otro para comprender sus necesidades y atenderlas.
Recoge este autor el concepto de cuidar de Pellegrino:
• Como compasión, viendo en el paciente a un ser humano.
• Hacer por otros lo que éstos no pueden hacer por sí mismos.
• Hacerse cargo del problema del otro, invitándolo a confiar en nosotros.
• Poner todos los recursos personales y técnicos y llevar a cabo con es-
mero todos los procedimientos al servicio del enfermo.
Siguiendo a Gasull, es a finales de la década de los años sesenta cuando
los movimientos feministas empiezan a analizar la relación existente entre
el cuidar y el papel desempeñado por las mujeres a lo largo de la historia.
En 1982, Carol Gilligan, psicóloga y filósofa estadounidense, introduce el
concepto de la ética del cuidar (EIR 12-13, 30 ), a la vez que en su obra
In a different voice, rebate las tesis de Lawrence Kohlberg (1927-1987),
psicólogo estadounidense que estudió el desarrollo del juicio moral
a partir de las aportaciones de Piaget.
Tomando como base las investigaciones de este último, Kohlberg des-
cribe seis etapas de desarrollo moral que corresponden a tres niveles
distintos de razonamiento moral. Sostiene, en su estudio del desarrollo
de la consciencia a partir del análisis de los juicios morales y de los razona-
mientos, que todo el mundo formula ante dilemas morales, que aunque
las normas morales o los valores pueden variar según las culturas, los ra-
zonamientos que los fundamentan siguen estructuras o pautas similares.
Según este autor las personas siguen unos esquemas universales de razo-
namiento, desde esquemas más infantiles y egocéntricos hasta otros más
maduros y altruistas.
Para Kohlberg el desarrollo moral de una persona pasa por tres grandes
niveles, cada uno de ellos con dos estadios o etapas:
• Nivel preconvencional: en él las normas son una realidad externa que
se respetan sólo atendiendo las consecuencias (premio, castigo) o el
poder de quienes las establecen. Integran este nivel dos estadios:
1. Obediencia y miedo al castigo: se respetan las normas por obe-
diencia y miedo al castigo. No hay autonomía sino heteronomía:
los agentes externos (padres, escuela) determinan qué hay que
hacer y qué no. Es propio de la infancia, si bien algunos adultos
siguen toda su vida en este estadio, como por ejemplo, el delin-
cuente a quien sólo le puede detener el miedo al castigo penal.
2. Favorecer los propios intereses: en este estadio se asumen las nor-
mas si favorecen los propios intereses. El individuo busca hacer lo
que satisface sus intereses, considerando correcto que los otros
también persigan los suyos. Las normas se cumplen por mero
egoísmo. Es un estadio propio del niño y de las personas adultas
que dicen «te respeto si me respetas», «haz lo que quieras mien-
tras no me molestes».
• Nivel convencional: las personas viven identificadas con el grupo,
buscando responder favorablemente a las expectativas que los otros
tienen de nosotros. Es bueno o malo lo que la sociedad así considera.
Los estadios que le corresponden son el 3 y 4:
92
3. Expectativas interpersonales: aquí nos motiva el deseo de agradar,
de ser aceptados y queridos. Hacer lo correcto es cumplir las ex-
pectativas de las personas próximas a un mismo. Se produce en la
adolescencia pero también algunos adultos se quedan en él. Son
personas que quieren hacerse amar, pero que se dejan llevar por
los valores del grupo, las modas o lo que dicen los medios de co-
municación.
4. El individuo es leal con las instituciones sociales vigentes; para él,
hacer lo correcto es cumplir las normas socialmente establecidas
para proporcionar un bien común. Aquí comienza la autono-
mía moral: se cumplen las normas por responsabilidad. Existe
consciencia de los intereses generales de la sociedad, que des-
piertan un compromiso personal. Es la edad adulta de la moral.
Para Kohlberg es en este estadio donde se encuentra la mayoría
poblacional.
• Nivel postconvencional: es el nivel de comprensión y aceptación de
los principios morales generales que inspiran las normas; los princi-
pios racionalmente escogidos pesan más que las normas. Comprende
los estadios 5 y 6:
5. Derechos prioritarios y contrato social: donde se reconoce que to-
dos los seres humanos tienen el derecho a la vida y a la libertad.
Se aprecia la relatividad de normas y de valores, de forma que sólo
son legítimas las leyes fruto del consenso o del contrato social. Si
una norma va contra la vida o la libertad, existe la obligación moral
de no aceptarla y de enfrentarse a ella.
6. Principios éticos universales: existen principios éticos universales
que se han de seguir, prioritarios incluso frente a las obligaciones
legales e institucionales convencionales. Se acepta y aplica la regla
moral conforme a la cual lo que es bueno para mí ha de ser bueno
para los demás. Conlleva el nivel moral supremo.
Según algunos estudios sólo el 25% de los adultos llegan al tercer nivel,
siendo el estadio 6 alcanzado únicamente por el 5% de los adultos.
Para Gilligan, las conclusiones de Kohlberg derivan de haber estudiado
sólo a los niños varones; a diferencia de éstos, que son más indepen-
dientes, autónomos y con las fronteras personales bien marcadas, las
niñas son más sociales, desarrollan la empatía y la capacidad de poner-
se en lugar del otro, los juicios de las niñas sobre la moralidad depen-
den de problemas de responsabilidad y cuidado, en lugar de la justicia
y la verdad.
Los varones para Gilligan orientan la ética a la justicia y los derechos; las
mujeres, al cuidado y la responsabilidad.
Concluye Gilligan que hay tres estadios de desarrollo moral que condu-
cen a la ética del cuidar:
• En el primero, la mujer se concentra en el cuidado de sí misma, etapa
que podría ser considerada egoísta.
• En el segundo, el bien es el cuidado de los otros; se confunde el cuida-
do con el sacrificio.
• En el tercero, se pasa de la feminidad a la adultez: se cuida a los otros
como a uno mismo, asumiendo la responsabilidad de las opciones to-
madas.
Dentro de la ética del cuidado, cabe citar otras autoras como N. Nodding,
que en su obra sobre ética femenina y educación moral trataba sobre los
dos orígenes del cuidar: la memoria universal de ser cuidado y la simpatía
natural que los seres humanos sienten los unos por los otros y que les
hace capaces de sentir el dolor y la alegría de los demás.

Nodding sostenía que el criar a niños estimula sensibilidades morales: hay
un punto de unión entre el trabajo típicamente desempeñado por la mu-
jer y una voz moral diferente de las mujeres.
Según indica Medina Castellano, para Nodding “el cuidado implica ocu-
parse de alguien, encargarse de su bienestar (…) involucra una relación de
contacto moral entre dos personas.”
Por su parte para Fry y Johnstone, el concepto ético del cuidar es el fun-
damento de la relación enfermera-paciente. Tal como indican, citando a
otros autores, el cuidado de enfermería busca la protección de la salud y
el bienestar de los pacientes. Para estas autoras el cuidar es:
• Un estado natural, como el que acontece entre madre e hijo.
• Un antecedente de cuidar otras entidades antes de proceder al cuida-
do verdadero.
• Una necesidad humana de sentirse protegido, y en este sentido se
puede decir que el cuidado es una obligación ética.
Antes de que Gilligan y Nodding publicaran sus obras, otros autores
ya habían entendido el cuidar como la esencia y el núcleo central de
la enfermería. Éste es el caso de Leininger que ya en 1977 trata de esta
cuestión.
TEMA 1. Bioética BL
Otros autores a tener en consideración en la ética del cuidar son P. Benner
y Watson, que contribuyeron a enriquecer este tema esencial en la
profesión.
Para Medina Castellano, el cuidado, que constituye el centro de la profe-
sión enfermera, es el conjunto de acciones realizadas libre y voluntaria-
mente por el profesional de enfermería para promover el bienestar de la
persona cuidada, a la par que prestándole apoyo en la satisfacción de sus
necesidades básicas.
Así cabe distinguir dos niveles de la dimensión ética del ejercicio profesio-
nal en enfermería:
• Primer nivel: derivado de la naturaleza de la profesión; está relacio-
nado con la preocupación por el otro, reconociéndolo como un igual.
• Segundo nivel: se da ante la necesidad de tomar decisiones en la
práctica clínica, en las que se puede llegar a poner en peligro la liber-
tad, la dignidad de la persona, la obligación de tratar a todos por igual
y de no causar daño, nivel en el que la bioética puede resultar de gran
utilidad. En este segundo nivel las decisiones no competen sólo a la
enfermera sino a todo el equipo asistencial, dentro del respeto a las
respectivas competencias profesionales y, más aún, de la persona a
quien se está atendiendo.
93
 TEMA 02
La Constitución Española, ratificada en referéndum de 6 de diciembre de 1978, es la norma jurídica que tie-
ne por objeto regular los derechos y deberes fundamentales de los ciudadanos, además de la organización
general del Estado, y su funcionamiento. Tiene los siguientes Títulos:

2
• Título Preliminar.
• Título I. De los derechos y deberes fundamentales.
• Título II. De la Corona.
• Título III. De las Cortes Generales.
• Título IV. Del Gobierno y de la Administración.
• Título V. De las relaciones entre el Gobierno y las Cortes Generales.

La Constitución • Título VI. Del Poder Judicial.

• Título VII. Economía y Hacienda.
• Título VIII. De la organización territorial del Estado.

Española • Título IX. Del Tribunal Constitucional.

• Título X. De la reforma constitucional.

Se la conoce como ley de leyes y no puede existir en el ordenamiento español norma legal alguna que pue-
da ir en contra de lo dispuesto por ella, so pena de ser declarada inconstitucional. En tanto que ley de leyes,
debe ser respetada por el resto de normas jurídicas que se puedan aprobar en España:
• Leyes orgánicas (por ejemplo, Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de
la interrupción voluntaria del embarazo).
• Leyes ordinarias (por ejemplo, Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad).
• Reales Decretos que puedan desarrollar dichas leyes.

Caso de no respetar el contenido constitucional, tales normas jurídicas pueden ser declaradas inconstitu-
cionales por parte del Tribunal Constitucional y, en consecuencia, no serían aplicables.

2.1. Derechos recogidos en la Constitución

Para analizar esta cuestión, se revisan el Título Preliminar y el Título I.

2.1.1. Título Preliminar

El Título Preliminar incluye los artículos constitucionales 1 al 9. Conviene hacer especial mención a ambos,
el primero y el último de dicho Título Preliminar:
• Artículo 1. En su primer apartado se indica que: “España se constituye en un Estado social y democrático
de Derecho, que propugna como valores superiores de su ordenamiento jurídico la libertad, la justicia,
la igualdad y el pluralismo político”.

En tanto que Estado social, los ciudadanos/as tienen una serie de derechos inherentes a la propia con-
dición de ciudadanos, que los poderes públicos deben respetar (así, los relativos a la educación, la sani-
dad o la atención en situaciones de dependencia).

• Artículo 9. Establece que:

“1. Los ciudadanos y los poderes públicos están sujetos a la Constitución y al resto del ordenamiento jurídico.
2. Corresponde a los poderes públicos promover las condiciones para que la libertad y la igualdad del
individuo y de los grupos en que se integra sean reales y efectivas; remover los obstáculos que im-
pidan o dificulten su plenitud y facilitar la participación de todos los ciudadanos en la vida política,
económica, cultural y social.
3. La Constitución garantiza el principio de legalidad, la jerarquía normativa, la publicidad de las normas,
la irretroactividad de las disposiciones sancionadoras no favorables o restrictivas de derechos individua-
les, la seguridad jurídica, la responsabilidad y la interdicción de la arbitrariedad de los poderes públicos”.

2.1.2. Título I. De los derechos y deberes fundamentales

Preguntas EIR ¿? Este título comienza con el artículo 10, referente a los derechos de la persona y que (junto con el ya visto
·· EIR 03-04, 40 artículo 9) constituye un referente tanto para la aplicación de las distintas leyes como para la elaboración de
las mismas. Su contenido es el siguiente:

94

“1. La dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son inhe-
rentes, el libre desarrollo de la personalidad, el respeto a la Ley y a los
derechos de los demás son fundamento del orden político y de la paz
social.
2. Las normas relativas a los derechos fundamentales y a las liberta-
des que la Constitución reconoce se interpretarán de conformidad
con la Declaración Universal de Derechos Humanos y los Tratados
y acuerdos internacionales sobre las mismas materias ratificados por
España”.
Tras dicho artículo, el contenido restante del Título I se estructura de la
siguiente forma:
• Capítulo I. De los españoles y los extranjeros. Consta de tres artícu-
los:
-- Artículo 11: nacionalidad.
-- Artículo 12: mayoría de edad. Establece al respecto que: “Los es-
pañoles son mayores de edad a los dieciocho años”.
-- Artículo 13: derechos de los extranjeros (actualmente regulados,
principalmente, por la correspondiente ley orgánica de extranje-
ría).
• Capítulo II. Derechos y libertades. Se subdivide como sigue:
-- Artículo 14: igualdad ante la ley. Este precepto establece que: “Los
españoles son iguales ante la Ley, sin que pueda prevalecer discrimi-
nación alguna por razón de nacimiento, raza, sexo, religión, opinión
o cualquier otra condición o circunstancia personal o social”.
-- Sección I. De los derechos fundamentales y de las libertades pú-
blicas:
›› Artículo 15: derecho a la vida; señala que: “Todos tienen de-
recho a la vida y a la integridad física y moral, sin que, en ningún
caso, puedan ser sometidos a tortura ni a penas o tratos inhu-
manos o degradantes. Queda abolida la pena de muerte, salvo
lo que puedan disponer las leyes penales militares para tiempos
de guerra”.
›› Artículo 16: libertad ideológica, de conciencia y religiosa. En
su apartado 1, dispone que: “Se garantiza la libertad ideológica,
religiosa y de culto de los individuos y las comunidades sin más
limitación, en sus manifestaciones, que la necesaria para el man-
tenimiento del orden público protegido por la Ley.”
En el apartado 2, añade que: “Nadie podrá ser obligado a decla-
rar sobre su ideología, religión o creencias”.
›› Artículo 17: derecho a la libertad personal.
›› Artículo 18: derecho a la intimidad e inviolabilidad del domi-
cilio. Se establece lo siguiente:
“1. Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y
familiar y a la propia imagen.
2. El domicilio es inviolable. Ninguna entrada o registro podrá
hacerse en él sin consentimiento del titular o resolución judi-
cial, salvo en caso de flagrante delito.
3. Se garantiza el secreto de las comunicaciones y, en especial,
de las postales, telegráficas y telefónicas, salvo resolución ju-
dicial.
4. La ley limitará el uso de la informática para garantizar el ho-
nor y la intimidad personal y familiar de los ciudadanos y el
pleno ejercicio de sus derechos”.
›› Artículo 19: libertad de residencia y circulación.
›› Artículo 20: libertad de expresión. En él se señala lo siguien-
te:
TEMA 2. La Constitución Española BL
“1. Se reconocen y protegen los derechos:
a) A expresar y difundir libremente los pensamientos, ideas
y opiniones mediante la palabra, el escrito o cualquier
otro medio de reproducción.
(…)
d) A comunicar o recibir libremente información veraz por
cualquier medio de difusión. La Ley regulará el derecho
a la cláusula de conciencia y al secreto profesional en el
ejercicio de estas libertades.
2. El ejercicio de estos derechos no puede restringirse mediante
ningún tipo de censura previa.
(…)
4. Estas libertades tienen su límite en el respeto a los derechos
reconocidos en este Título, en los preceptos de las leyes que
lo desarrollen y, especialmente, en el derecho al honor, a la
intimidad, a la propia imagen y a la protección de la juventud
y de la infancia”.
›› Artículo 21: derecho de reunión.
›› Artículo 22: derecho de asociación.
›› Artículo 23: derecho de participación.
›› Artículo 24: protección judicial de los derechos.
›› Artículo 25: principio de legalidad penal. En su apartado 1,
señala que: “Nadie puede ser condenado o sancionado por ac-
ciones u omisiones que en el momento de producirse no constitu-
yan delito, falta o infracción administrativa, según la legislación
vigente en aquel momento”.
›› Artículo 26: prohibición de los Tribunales de Honor.
›› Artículo 27: libertad de enseñanza.
›› Artículo 28: libertad de sindicación y derecho a la huelga.
›› Artículo 29: derecho de petición.
-- Sección II. De los derechos y deberes de los ciudadanos:
›› Artículo 30: servicio militar y objeción de conciencia.
›› Artículo 31: sistema tributario.
›› Artículo 32: matrimonio.
›› Artículo 33: derecho a la propiedad privada y a la herencia.
›› Artículo 34: derecho de fundación.
›› Artículo 35: el trabajo, derecho y deber.
›› Artículo 36: colegios profesionales. Dispone que: “La Ley re-
gulará las peculiaridades propias del régimen jurídico de los Co-
legios Profesionales y el ejercicio de las profesiones tituladas. La
estructura interna y el funcionamiento de los Colegios deberán
ser democráticos”.
›› Artículo 37: convenios y conflictos laborales.
›› Artículo 38: libertad de empresa y economía de mercado.
• Capítulo III. De los principios rectores de la política social y econó-
mica. Consta de 14 artículos (39 a 52):
-- Artículo 39: protección a la familia y a la infancia. Su apartado
4 dice que: “Los niños gozarán de la protección prevista en los
acuerdos internacionales que velan por sus derechos”. Esos acuer-
dos internacionales que recogen los derechos relativos a los niños
(y por tales, de acuerdo con estas normas de derecho internacio-
nal, se entiende a todas las personas menores de 18 años) serían
los siguientes:
95
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
›› Declaración de los Derechos del Niño, proclamada por la Asam-
blea General de Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1959.
›› Convención sobre los Derechos del Niño de la Asamblea Ge-
neral de Naciones Unidas del 20 de noviembre de 1989.
›› Carta Europea de los Derechos del Niño Hospitalizado, de 1986.
›› Carta Europea de los Derechos del Niño, de 8 de julio de 1992.
-- Artículo 40: redistribución de la renta, pleno empleo, formación
profesional, jornada y descanso laboral.
-- Artículo 41: Seguridad Social.
-- Artículo 42: emigrantes.
-- Artículo 43: protección a la salud y fomento del deporte. Su con-
tenido es el siguiente:
“1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud.
2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pú-
blica a través de medidas preventivas y de las prestaciones y ser-
vicios necesarios. La Ley establecerá los derechos y deberes de
todos al respecto.
3. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la edu-
cación física y el deporte. Asimismo, facilitarán la adecuada utili-
zación del ocio”.
-- Artículo 44: acceso a la cultura.
-- Artículo 45: medio ambiente y calidad de vida.
-- Artículo 46: conservación del patrimonio artístico.
-- Artículo 47: derecho a la vivienda y utilización del suelo.
-- Artículo 48: participación de la juventud.
-- Artículo 49: atención a los disminuidos. Establece que: “Los pode-
res públicos realizarán una política de previsión, tratamiento, rehabi-
litación e integración de los disminuidos físicos, sensoriales y psíqui-
cos, a los que prestarán la atención especializada que requieran y los
ampararán especialmente para el disfrute de los derechos que este
Título otorga a todos los ciudadanos”.
-- Artículo 50: tercera edad. Dispone que: “Los poderes públicos garan-
tizarán, mediante pensiones adecuadas y periódicamente actuali-
zadas, la suficiencia económica a los ciudadanos durante la tercera
edad. Asimismo, y con independencia de las obligaciones familiares,
promoverán su bienestar mediante un sistema de servicios sociales
que atenderán sus problemas específicos de salud, vivienda, cultura
y ocio.”.
Estos derechos deben ser contemplados en su desarrollo actual
por normas específicas, como puede ser el caso de la Ley 39/2006
(Ley de Dependencia).
-- Artículo 51: defensa de los consumidores. Sus dos primeros apar-
tados señalan que:
“1. Los poderes públicos garantizarán la defensa de los consumido-
res y usuarios, protegiendo, mediante procedimientos eficaces,
la seguridad, la salud y los legítimos intereses económicos de los
mismos.
2. Los poderes públicos promoverán la información y la educación
de los consumidores y usuarios, fomentarán sus organizaciones y
oirán a éstas en las cuestiones que puedan afectar a aquéllos, en
los términos que la Ley establezca”.
En ocasiones, por parte de los usuarios de los servicios sanitarios
se ha apelado a su condición de consumidores para exigir el cum-
plimiento de sus derechos como tales.
-- Artículo 52: organizaciones profesionales.
96
• Capítulo IV. De las garantías de las libertades y derechos fundamen-
tales. Consta de dos artículos:
-- Artículo 53: tutela de las libertades y derechos, y recurso de am-
paro. Así dicen sus dos primeros apartados:
“1. Los derechos y libertades reconocidos en el Capítulo II del pre-
sente Título vinculan a todos los poderes públicos. Sólo por
Ley, que en todo caso deberá respetar su contenido esencial,
podrá regularse el ejercicio de tales derechos y libertades, que
se tutelarán de acuerdo con lo previsto en el artículo 161.1.a.
[Regulado específicamente por la Ley Orgánica 2/1979, de 3
de octubre, del Tribunal Constitucional mediante el conoci-
do como recurso de amparo].
2. Cualquier ciudadano podrá recabar la tutela de las libertades y
derechos reconocidos en el artículo 14 y la Sección I del Capítulo
II ante los Tribunales ordinarios por un procedimiento basado en
los principios de preferencia y sumariedad y, en su caso, a través
del recurso de amparo ante el Tribunal Constitucional. Este últi-
mo recurso será aplicable a la objeción de conciencia reconocida
en el artículo 30”.
-- Artículo 54: el Defensor del Pueblo.
• Capítulo V. De la suspensión de los derechos y libertades. Integrado
sólo por el artículo 55, relativo a la suspensión de derechos y liberta-
des en situación de estado de excepción o de sitio.
2.2. Organización territorial
del Estado español
en la Constitución.
Gestión de la sanidad
en el Estado autonómico
Respecto a la organización territorial del Estado español, la Consti-
tución configura España como un Estado autonómico. El artículo 137
establece que “El Estado se organiza territorialmente en municipios, en
provincias y en las Comunidades Autónomas que se constituyan. Todas
estas entidades gozan de autonomía para la gestión de sus respectivos
intereses”.
Actualmente, en España hay 17 Comunidades Autónomas, algunas de las
cuales han recogido en sus respectivos Estatutos de Autonomía (que re-
gulan, a nivel de la Comunidad Autónoma, aspectos que la Constitución
regula a nivel de todo el Estado español) competencias en materia de sa-
nidad relativas a organizar y administrar dentro de su territorio todos los
servicios relacionados con dichas materias sanitarias. Estas Comunidades
Autónomas son, por ejemplo, Andalucía, donde existe el Servicio Andaluz
de Salud; Cataluña, con el Servei Català de Salut; la Comunidad Valenciana,
con el Servicio Valenciano de Salud; Madrid, con el Servicio Madrileño de
Salud, etcétera.
El Estado de las Autonomías hace necesario delimitar las competencias y
funciones, en materia de sanidad, que han de desarrollar el Gobierno de la
nación, las Comunidades Autónomas y las corporaciones locales, partien-
do de lo establecido en la Constitución, especialmente en sus artículos
148 y 149.
 TEMA 2. La Constitución Española BL

En materia de sanidad, es la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sa- saunas y centros de higiene personal, hoteles y centros residenciales,
nidad, la que concreta a nivel general las competencias de las distintas escuelas, campamentos turísticos y áreas de actividad físico-deporti-
administraciones (Gobierno, Comunidad Autónoma, Corporación Local). vas y de recreo.
En su artículo 38.1, establece que son competencia exclusiva del Estado d) Control sanitario de la distribución y suministro de alimentos, be-
(EIR 03-04, 40): bidas y demás productos, directa o indirectamente relacionados
• Sanidad exterior: actividades relacionadas con vigilancia y control de con el uso o consumo humanos, así como los medios de su trans-
los posibles riesgos para la salud derivados de la importación, expor- porte.
tación o tránsito de mercancías y del tráfico internacional de viajeros e) Control sanitario de los cementerios y policía sanitaria mortuoria”.
(sería el caso del SARS).
• Acuerdos sanitarios internacionales (por ejemplo, acuerdos entre Las diferentes Comunidades Autónomas gestionan, en sentido amplio, las
España y Francia). cuestiones relacionadas con la sanidad interior dentro de sus respectivos
territorios estableciendo, en sus correspondientes Estatutos de Autono-
En los primeros cuatro números del artículo 40 de la Ley General de Sanidad mía, que dicha cuestión es:
se disponen las actuaciones que desarrollará la Administración del Esta- • Competencia exclusiva de la Comunidad (caso catalán, valenciano o
do, sin menoscabo de las competencias de las Comunidades Autónomas: aragonés, por ejemplo).
“1. La determinación, con carácter general, de los métodos de análisis y me- • Competencia que abarca el desarrollo legislativo y la ejecución de las
dición y de los requisitos técnicos y condiciones mínimas en materia de materias relacionadas con la sanidad, en el marco de la legislación bá-
control sanitario del medio ambiente. sica del Estado (caso riojano, castellano-manchego y murciano, entre
2. La determinación de los requisitos sanitarios de las reglamentaciones otros).
técnico-sanitarias de los alimentos, servicios o productos directa o indi- • Competencia de administración, inspección y sanción (casos específi-
rectamente relacionados con el uso y consumo humanos. cos de Ceuta y Melilla).
3. El Registro General Sanitario de alimentos y de las industrias, estableci-
mientos o instalaciones que los producen, elaboran o importan, que re- Las competencias recogidas en los respectivos Estatutos de Autonomía y
cogerá las autorizaciones y comunicaciones de las Comunidades Autó- su concreción en su articulado se refieren en la Tabla 2.
nomas de acuerdo con sus competencias [EIR 03-04, 40].
4. La autorización mediante reglamentaciones y listas positivas de aditivos,
ESTATUTO
desnaturalizadores, material macromolecular para la fabricación de en- COMUNIDAD
DE ARTÍCULO COMPETENCIA
vases y embalajes, componentes alimentarios para regímenes especiales, AUTÓNOMA
AUTONOMÍA
detergentes y desinfectantes empleados en la industria alimentaria”. Desarrollo legislativo
y ejecución legislación
País Vasco LO 3/1979 18
Por su parte, el artículo 41 señala las competencias de las Comunidades básica del Estado (en
Autónomas: adelante, 1)
“1. Las Comunidades Autónomas ejercerán las competencias asumidas en Cataluña LO 6/2006 162 Exclusiva
sus Estatutos y las que el Estado les transfiera o, en su caso, les delegue. Galicia LO 1/1981 33 1
2. Las decisiones y actuaciones públicas previstas en esta Ley que no se ha- Andalucía LO 2/2007 55 Exclusiva y compartida
yan reservado expresamente al Estado se entenderán atribuidas a las Co-
Asturias LO 7/1981 11 1
munidades Autónomas”.
Cantabria LO 8/1981 25 1
Las competencias de las corporaciones locales (Ayuntamientos) se esta- Comunidad de
LO 3/1983 27 1
Madrid
blecen en el artículo 42 de la Ley, cuyos tres primeros apartados indican:
“1. Las normas de las Comunidades Autónomas, al disponer sobre la orga- Aragón LO 5/2007 71 Exclusiva
nización de sus respectivos servicios de salud, deberán tener en cuenta Castilla-La
LO 9/1982 32 1
las responsabilidades y competencias de las provincias, municipios y de- Mancha
más administraciones territoriales intracomunitarias, de acuerdo con lo La Rioja LO 3/1982 9 1
establecido en los Estatutos de Autonomía, la Ley de Régimen Local y la Región de Murcia LO 4/1982 11 1
presente Ley. Comunitat
2. Las corporaciones locales participarán en los órganos de dirección de las LO 1/2006 54 Exclusiva
Valenciana
áreas de salud. Canarias LO 10/1982 32 1
3. No obstante, los Ayuntamientos, sin perjuicio de las competencias de las
Comunidad Foral
demás Administraciones Públicas, tendrán las siguientes responsabilida- LO 13/1982 13 1
de Navarra
des mínimas en relación al obligado cumplimiento de las normas y pla-
Extremadura LO 1/2011 9 Exclusiva
nes sanitarios:
a) Control sanitario del medio ambiente: contaminación atmosférica, Illes Balears LO 1/2007 31 1
abastecimiento de aguas, saneamiento de aguas residuales, residuos Castilla y León LO 14/2007 74 Exclusiva
urbanos e industriales. Ciudad de Ceuta LO 1/1995 21 Administración
b) Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, Administración,
Ciudad de Melilla LO 2/1995 21
ruidos y vibraciones. inspección y sanción
c) Control sanitario de edificios y lugares de vivienda y convivencia hu- Tabla 2. Competencias en materia de sanidad de las Comunidades
mana, especialmente de los centros de alimentación, peluquerías, Autónomas

97
 TEMA 02
El derecho sanitario se puede definir como aquella especialidad del derecho que tiene por finalidad, objeto,
regular cuestiones relacionadas con temas sanitarios. Constituye un campo que se va ampliando constante-
mente, dada la importancia que la salud supone para las personas.

3 La Tabla 3 refleja las principales normas aprobadas en España desde la entrada en vigor de la Constitución.
Las principales serán tratadas en temas siguientes.

BOE (FECHA/
NORMA

El derecho
NÚMERO)
Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extracción y trasplante de órganos 06-11-1979/266
Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiales en materia de salud pública 29-04-1986/102

sanitario Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

Ley Orgánica 10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal
29-04-1986/102
24-11-1995/281

Modificada por Ley Orgánica 15/2003, de 25 de noviembre, por la que se modifica la Ley Orgánica 26-11-2003/283
10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal

Modificada por Ley Orgánica 5/2010, de 22 de junio, por la que se modifica la Ley Orgánica 10/1995, 23-06-2010/152
de 23 de noviembre, del Código Penal
Convenio Europeo sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina, de 4 de abril de 1997, ratificado por 20-10-1999/251
Instrumento del 23 de julio de 1999
Real Decreto 994/1999, de 11 de junio, por el que se aprueba el Reglamento de medidas de seguridad 25-06-1999/151
de los ficheros automatizados que contengan datos de carácter personal
Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal 14-12-1999/298
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de derechos y 15-11-2002/274
obligaciones en materia de información y documentación clínica
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud 29-05-2003/128
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias 22-11-2003/280
Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud 17-12-2003/301
Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de 29-12-2004/313
Género
Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de Enfermería 06-05-2005/108
Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos técnicos y 20-09-2005/225
condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión
Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida 27-05-2006/126
Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios 27-07-2006/178

Modificada por Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de 31-12-2009/315
garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas 15-12-2006/299
en situación de dependencia

Preguntas EIR
·· No hay preguntas EIR representativas
Modificada por Real Decreto-ley 20/2012, de 13 de julio, de medidas para garantizar la estabilidad 14-07-2012/168
presupuestaria y de fomento de la competitividad
Real Decreto 124/2007, de 2 de febrero, por el que se regula el Registro nacional de instrucciones 15-02-2007/40
previas y el correspondiente fichero automatizado de datos de carácter personal
Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación biomédica 04-07-2007/159
Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades 21-02-2008/45
en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria
especializada
Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del 04-03-2010/55
embarazo
Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública 05-10-2011/240
Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del 24-05-2012/98
Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones
Real Decreto-ley 20/2012, de 13 de julio, de medidas para garantizar la estabilidad presupuestaria y 14-07-2012/168
de fomento de la competitividad
Real Decreto 1723/2012, de 28 de diciembre, por el que se regulan las actividades de obtención, 29-12-2012/313
¿? utilización clínica y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al trasplante y se
establecen requisitos de calidad y seguridad
Tabla 3. Principales normas relativas a derecho sanitario aprobadas en España desde 1978

98
02
4.1. Normativa profesional TEMA

4
Las referencias legales y normativas del ejercicio de las profesiones sanitarias y, por tanto, de los profesiona-
les de enfermería, se encuentran reflejadas en varias leyes. Éstas son, básicamente, las siguientes:
• Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
• Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de
Salud.
• Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
Específicamente, y en relación con la enfermeria y la prescripción de medicamentos, en el apartado 1
de su artículo 77 (La receta médica y la prescripción hospitalaria) indica lo siguiente: Normativa
“1. La receta médica, pública o privada, y la orden de dispensación hospitalaria son los documentos que ase-
guran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico, un odontólogo o
profesional.
Ley 44/2003
un podólogo, en el ámbito de sus competencias respectivas, únicos profesionales con facultad para recetar
medicamentos sujetos a prescripción médica.

Sin perjuicio de lo anterior, los enfermeros, de forma autónoma, podrán indicar, usar y autorizar la dis-
pensación de todos aquellos medicamentos no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios, de Ordenación
mediante la correspondiente orden de dispensación.

El Gobierno regulará la indicación, uso y autorización de dispensación de determinados medicamentos

de las
sujetos a prescripción médica por los enfermeros, en el marco de los principios de la atención integral de
salud y para la continuidad asistencial, mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica clínica y
asistencial, de elaboración conjunta, acordados con las organizaciones colegiales de médicos y enfer-
Profesiones
meros y validados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Sanitarias
(LOPS)
El Ministerio de Sanidad y Política Social con la participación de las organizaciones colegiales, referidas
anteriormente, acreditará con efectos en todo el Estado, a los enfermeros para las actuaciones previstas en
este artículo”.

• Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias.

Esta última regula tanto el ejercicio público como privado de las profesiones sanitarias, así como la forma-
ción de posgrado y especialización en ciencias de la salud. Se examina seguidamente.

4.2. Ley 44/2003, de 21 de noviembre,

de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS)

Su finalidad es dotar al sistema sanitario español de un marco legal que posibilite la mayor integración de
los profesionales en el servicio sanitario, en lo preventivo y en lo asistencial, tanto en su vertiente pública
como en la privada, facilitando la mejora de la calidad de la atención sanitaria prestada a la población,
garantizando, asimismo, que todos los profesionales sanitarios cumplen con los niveles de competencia
necesarios para tratar de seguir salvaguardando el derecho constitucional de protección de la salud.

Su objeto de regulación se puede comprobar analizando su estructura:

• Título Preliminar. Normas generales.
• Título I. Del ejercicio de las profesiones sanitarias.
• Título II. De la formación de los profesionales sanitarios.
• Título III. Del desarrollo profesional y su reconocimiento (artículos 37 a 39).
• Título IV. Del ejercicio privado de las profesiones sanitarias (artículos 40 a 46): prestación por cuenta
ajena, por cuenta propia, registro de profesionales, publicidad del ejercicio privado, seguridad y calidad
del ejercicio, cobertura de responsabilidad.
• Título V. De la participación de los profesionales (artículos 47 a 50).
Preguntas EIR ¿?
La Ley establece los registros profesionales para posibilitar los derechos de los ciudadanos a las prestacio- ·· EIR 11-12, 17-GS
nes sanitarias y a la adecuada planificación de los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud (SNS).

99
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
Se estudian a continuación, de forma individualizada, los títulos Prelimi-
nar, I y II.
4.2.1. Título Preliminar. Normas generales
El Título Preliminar de la LOPS está integrado por los artículos 1 a 3.
Artículo 1. Objeto y ámbito de aplicación.
El ámbito de aplicación de esta Ley son los profesionales que ejercen su
profesión en servicios sanitarios públicos y privados.
Artículo 2. Profesiones sanitarias tituladas.
Se consideran profesiones sanitarias tituladas y reguladas aquellas cuya
formación pregraduada o especializada va dirigida específica y fundamen-
talmente a dotar de los conocimientos, habilidades y actitudes propias de la
atención a la salud y que están organizadas en colegios profesionales recono-
cidos oficialmente por los poderes públicos.
La LOPS realiza una estructuración de las profesiones sanitarias en dos
grupos:
• Nivel de licenciado: médicos, farmacéuticos, odontólogos. Además,
conforme a la Ley 33/2011, General de Salud Pública, en su Dispo-
sición Adicional Séptima (Regulación de la psicología en el ámbito
sanitario):
“1. Tendrá la consideración de profesión sanitaria titulada y regulada
con la denominación de Psicólogo General Sanitario de nivel li-
cenciado/graduado, en los términos previstos en el artículo 2 de la
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones
Sanitarias, los licenciados/graduados en Psicología cuando desarro-
llen su actividad profesional por cuenta propia o ajena en el sector
sanitario, siempre que, además del mencionado título universitario
ostenten el título oficial de Máster en Psicología General Sanitaria,
cuyos planes de estudio se ajustarán, cualquiera que sea la univer-
sidad que los imparta, a las condiciones generales que establezca el
Gobierno al amparo del artículo 15.4 del Real Decreto 1393/2007, de
29 de octubre, por el que se establece la ordenación de las enseñan-
zas universitarias oficiales.
De conformidad con lo previsto en el artículo 6.4 de la Ley 44/2003,
de 21 de noviembre, corresponde al Psicólogo General Sanitario, la
realización de investigaciones, evaluaciones e intervenciones psico-
lógicas sobre aquellos aspectos del comportamiento y la actividad
de las personas que influyen en la promoción y mejora del estado
general de su salud, siempre que dichas actividades no requieran
una atención especializada por parte de otros profesionales sani-
tarios”.
• Nivel de diplomado: profesionales para cuyo ejercicio habilitan los
títulos de diplomados en enfermería, fisioterapia, terapia ocupacio-
nal, podología, óptica y optometría, logopedia, nutrición humana y
dietética, y los títulos oficiales en ciencias de la salud.
Tampoco hay que olvidar al ATS, antecedente del DUE, de acuerdo
con el apartado 1 de la Disposición Adicional Séptima (Carácter de
profesionales sanitarios) de la LOPS: “Lo establecido en esta Ley se en-
tiende sin perjuicio del carácter de profesionales sanitarios que ostentan
los Ayudantes Técnicos Sanitarios y demás profesionales que, sin poseer
el título académico a que se refiere el artículo 2, se encuentran habilita-
dos, por norma legal o reglamentaria, para ejercer alguna de las profesio-
nes previstas en dicho precepto”.
100
Asimismo, es importante la Disposición Adicional Undécima: “Las
referencias que en esta ley se hacen a los licenciados y diplomados
sanitarios se entenderán realizadas también a los graduados univer-
sitarios, de acuerdo con la normativa de ordenación de las enseñanzas
universitarias oficiales”.
Artículo 3. Profesiones del área sanitaria de formación profesional.
Son tales quienes ostenten los títulos de formación profesional de la fa-
milia profesional de la sanidad o títulos o certificados equivalentes, ya
sean de grado superior o de grado medio. Tienen también el carácter
de profesión sanitaria la de protésico dental y la de higienista dental,
en virtud de la Ley 10/1986, de 17 de marzo, sobre odontólogos y otros
profesionales relacionados con la salud dental.
Deben realizar su actividad profesional sanitaria de acuerdo con las nor-
mas reguladoras de la formación profesional, sus distintos niveles forma-
tivos y su concreta titulación, y en el marco del respeto a la competencia
profesional, responsabilidad y autonomía propias de las profesiones sani-
tarias (licenciados y diplomados sanitarios).
4.2.2. Título I. Del ejercicio
de las profesiones sanitarias
El Título I de la LOPS está integrado por los artículos 4 a 11 de la misma.
Artículo 4. Principios generales.
Este precepto recoge los siguientes principios generales:
1. Se reconoce el derecho al libre ejercicio de las profesiones sanitarias.
2. El ejercicio de una profesión sanitaria, ya sea por cuenta propia o por
cuenta ajena, requerirá estar en posesión del correspondiente título
oficial que habilite expresamente para ello o disponer de la certifica-
ción expedida por el Ministerio de Sanidad y Consumo que habilite
para el ejercicio profesional correspondiente.
3. Entre otras, los profesionales sanitarios desarrollarán funciones en los
ámbitos asistencial, investigador, docente, de gestión clínica, de pre-
vención, de información y educación sanitaria.
4. Corresponde a todas las profesiones sanitarias participar activamente en
proyectos que puedan beneficiar a la salud y el bienestar de las personas
en situaciones de salud y enfermedad, especialmente en el campo de la
prevención de enfermedades, de la educación sanitaria, de la investiga-
ción y del intercambio de información con otros profesionales y con las
autoridades sanitarias, para mejor garantía de dichas finalidades.
5. Como guía de su actuación, los profesionales tendrán el servicio a la
sociedad, el interés y la salud de los ciudadanos, el cumplimiento ri-
guroso de las obligaciones deontológicas y de los criterios de normo-
praxis o los usos generales propios de su profesión.
6. A lo largo de su vida profesional, los profesionales sanitarios realizarán
una formación continuada, debiendo acreditar de forma regular su
competencia profesional.
7. El ejercicio de las profesiones sanitarias se realizará con plena auto-
nomía técnica y científica, con las limitaciones previstas en la propia
LOPS y demás principios y valores que se contengan en el ordena-
miento jurídico y deontológico, y teniendo en cuenta los principios
siguientes:
a) El trabajo de los profesionales será reflejado por escrito a través de
la historia clínica, que deberá ser común para cada centro y única
para cada paciente atendido en él, tendiendo a que se soporte en
medios electrónicos y a ser compartida entre profesionales, cen-
tros y niveles asistenciales.
 TEMA 4. Normativa profesional. Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS)
b) Hay que tender a unificar criterios de actuación, basados en la evi-
dencia científica y en los medios disponibles y soportados en guías
y protocolos de práctica clínica y asistencial. Estos protocolos se
utilizarán de forma orientativa, como guía de decisión para todos
los profesionales del equipo y serán actualizados regularmente.
c) La eficacia organizativa de los servicios, secciones, equipos o uni-
dades asistenciales equivalentes, requerirá la existencia escrita de
normas de funcionamiento interno y la definición de objetivos y
funciones para cada miembro del mismo.
d) La continuidad asistencial de los pacientes requerirá en cada ám-
bito asistencial la existencia de procedimientos, protocolos de ela-
boración conjunta e indicadores para asegurar esta finalidad.
e) Hay que tender a la existencia de equipos interdisciplinares y mul-
tidisciplinares.
Artículo 5. Principios generales de la relación entre los profesionales
sanitarios y las personas atendidas por ellos.
En el apartado 1 de este precepto se establece que la relación que se pro-
duce entre los profesionales sanitarios y las personas atendidas por ellos
se rige por los siguientes principios:
a) Los profesionales deben prestar atención sanitaria técnica y profesio-
nal adecuada a las necesidades de salud de las personas que atien-
den, según el desarrollo de los conocimientos científicos existentes en
cada momento y con los niveles de calidad y seguridad.
b) Los profesionales harán uso racional de los recursos diagnósticos y te-
rapéuticos a su cargo.
c) Los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, digni-
dad e intimidad de las personas a su cuidado; y la participación de los
mismos en las decisiones que les afecten. Asimismo, tienen que ofre-
cer información suficiente y adecuada para que los pacientes puedan
ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas decisiones.
d) Los pacientes tienen derecho a la libre elección del médico que debe
atenderle, pudiendo el profesional ejercer el derecho de renunciar a
prestar atención sanitaria a ese paciente si ello no conlleva desaten-
ción.
e) Los pacientes tienen derecho a conocer el nombre, titulación y espe-
cialidad de los profesionales que les atienden, su categoría y funcio-
nes si están definidas.
f ) Los pacientes tienen derecho a recibir información de acuerdo con lo
establecido en la Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía del
Paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica.
En el apartado 2 del artículo 5, se dispone que, para garantizar los de-
rechos anteriores, los colegios profesionales, los consejos autonómicos y
los consejos generales establecerán registros públicos de profesionales,
que serán accesibles a la población y estarán a disposición de las Adminis-
traciones sanitarias. Estos registros respetarán los principios de confiden-
cialidad de los datos personales, debiendo permitir conocer el nombre,
titulación, especialidad y lugar de ejercicio.
Las Administraciones sanitarias, según los principios generales que acuer-
de el consejo interterritorial, establecerán los criterios generales y los re-
quisitos mínimos.
Artículos 6 (Licenciados sanitarios) y 7 (Diplomados sanitarios).
Los artículos 6 y 7 de la LOPS delimitan las funciones de los licenciados y
diplomados sanitarios.
En el caso de los diplomados, el artículo 7.1 dispone que les corresponde,
en general, en un ámbito genérico, la prestación personal de los cuidados
BL
o servicios propios de su competencia profesional en las distintas fases del
proceso de atención a la salud.
En el caso concreto de los diplomados universitarios en enfermería, el artí-
culo 7.2.a señala que les corresponde la dirección, evaluación y prestación
de los cuidados de enfermería orientados a la promoción, mantenimiento
y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y
discapacidades.
En cualquier caso, cuando una actividad profesional sea declarada for-
malmente como profesión sanitaria titulada y regulada con nivel de licen-
ciado o diplomado, en la norma creadora se describirán las funciones de
dicha categoría.
Artículo 8. Ejercicio profesional en las organizaciones sanitarias.
Los profesionales pueden prestar servicios conjuntos en dos o más cen-
tros, aun cuando mantengan su vinculación a uno solo de ellos, cuando se
mantengan las alianzas estratégicas o proyectos de gestión compartida,
sin perjuicio de lo que establezca en su caso la normativa de incompati-
bilidades.
Los centros sanitarios revisarán cada tres años, como mínimo, que sus
profesionales sanitarios cumplen los requisitos necesarios para ejercer la
profesión, en orden a determinar la continuidad de su habilitación para
seguir prestando servicios.
Por otra parte, los centros dispondrán de un expediente personal de cada
profesional donde se conservará su documentación y al que el interesado
tiene derecho de acceso, de manera que pueda servir también al efecto
de hacer posible la libre elección de médico (artículo13 de la Ley 41/2002,
Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente).
Cuando, como consecuencia de la relación en virtud de la cual se ejerza
una profesión, el profesional hubiere de actuar en un asunto forzosamen-
te, conforme a criterios profesionales diferentes de los suyos, podrá ha-
cerlo constar así por escrito con la salvaguardia en todo caso del secreto
profesional y sin menoscabo de la eficacia de su actuación.
Artículo 9. Relaciones interprofesionales y trabajo en equipo (EIR 11-12,
17-GS).
El contenido literal de este importante artículo es el siguiente:
“1. La atención sanitaria integral supone la cooperación multidisciplinaria,
la integración de los procesos y la continuidad asistencial, y evita el frac-
cionamiento y la simple superposición entre procesos asistenciales aten-
didos por distintos titulados o especialistas.
2. El equipo de profesionales es la unidad básica en la que se estructuran de
forma uni o multiprofesional e interdisciplinar los profesionales y demás
personal de las organizaciones asistenciales para realizar efectiva y efi-
cientemente los servicios que les son requeridos.
3. Cuando una actuación sanitaria se realice por un equipo de profe-
sionales, se articulará de forma jerarquizada o colegiada, en su caso,
atendiendo a los criterios de conocimientos y competencia, y en su
caso al de titulación, de los profesionales que integran el equipo, en
función de la actividad concreta a desarrollar, de la confianza y co-
nocimiento recíproco de las capacidades de sus miembros, y de los
principios de accesibilidad y continuidad asistencial de las personas
atendidas.
4. Dentro de un equipo de profesionales, será posible la delegación de ac-
tuaciones, siempre y cuando estén previamente establecidas dentro del
equipo las condiciones conforme a las cuales dicha delegación o distribu-
ción de actuaciones pueda producirse.
101
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
Condición necesaria para la delegación o distribución del trabajo es la
capacidad para realizarlo por parte de quien recibe la delegación, capa-
cidad que deberá ser objetivable, siempre que fuere posible, con la opor-
tuna acreditación.
5. Los equipos de profesionales, una vez constituidos y aprobados en el seno
de organizaciones o instituciones sanitarias serán reconocidos y apoya-
dos y sus actuaciones facilitadas, por los órganos directivos y gestores de
las mismas. Los centros e instituciones serán responsables de la capaci-
dad de los profesionales para realizar una correcta actuación en las ta-
reas y funciones que les sean encomendadas en el proceso de distribución
del trabajo en equipo”.
Artículo 10. Gestión clínica en las organizaciones sanitarias.
Tienen la consideración de funciones de gestión clínica las siguientes:
• Jefatura o coordinación de unidades o equipos sanitarios o asisten-
ciales.
• Tutorías y organización de formación especializada, continuada y de
investigación.
• Participación en comités internos o proyectos institucionales.
El ejercicio de las funciones de gestión clínica estará sometido a la evalua-
ción del desempeño y de los resultados. Dicha evaluación será periódica
y podrá determinar la confirmación o remoción del interesado en dichas
funciones, teniendo además efectos en la evaluación del desarrollo profe-
sional alcanzado. El desempeño de funciones de gestión clínica será ob-
jeto de reconocimiento por el centro, servicio de salud y del conjunto del
sistema sanitario.
Artículo 11. Investigación y docencia.
Toda la estructura asistencial del sistema sanitario puede ser utilizada para
la investigación sanitaria y para la docencia de los profesionales.
Los Servicios de Salud, instituciones y centros sanitarios y las universida-
des podrán establecer conciertos para asegurar la docencia práctica de las
enseñanzas sanitarias que así lo requieran y se dotarán las comisiones y
personal necesario para las actividades de formación especializada y con-
tinuada para las que estén acreditados.
4.2.3. Título II. De la formación
de los profesionales sanitarios
Se divide en cuatro capítulos:
• Capítulo I. Normas generales (artículo 12).
• Capítulo II. Formación pregraduada (artículos 13 y 14).
• Capítulo III. Formación especializada en ciencias de la salud (artícu-
los 15 a 32).
• Capítulo IV. Formación continuada (artículos 33 a 36).
Se examinan, a continuación, cuestiones de especial relevancia contem-
pladas en el Capítulo III:
• Formación especializada en ciencias de la salud (artículo 15): es
una formación reglada y de carácter oficial cuyo objeto es dotar a los
profesionales de los conocimientos, técnicas, habilidades y actitudes
propias de la especialidad.
• Títulos de especialistas en ciencias de la salud (artículo 16): el es-
tablecimiento, supresión o cambio de denominación de especialistas
en ciencias de la salud le corresponde al Gobierno, a propuesta de los
Ministerios de Educación, Cultura y Deporte, y de Sanidad y Consumo,
102
previo informe de la comisión de recursos humanos del SNS, del Con-
sejo nacional de especialistas en ciencias de la salud y de la organiza-
ción u organizaciones colegiales que correspondan.
El título de especialista tiene carácter oficial y es válido en todo el te-
rritorio del Estado. Su posesión será necesaria para utilizar de modo
expreso la denominación de especialista, para ejercer la profesión con
tal carácter y para ocupar puestos de trabajo con tal denominación en
centros y establecimientos públicos y privados.
• Expedición del título de especialista (artículo 17): será expedido por
el Ministerio de Educación, Cultura y Deporte. Para obtener el título de
especialista se requiere:
-- Estar en posesión del título de licenciado o diplomado universitario.
-- Acceder al sistema de formación y completarlo en su integridad.
-- Superar las evaluaciones que se determinen.
-- Depositar los derechos de expedición del título.
• Reconocimiento profesional de títulos de especialistas obtenidos
en Estados extranjeros (artículo 18): el Gobierno, a propuesta del Mi-
nisterio de Sanidad y Consumo, establecerá los supuestos y el procedi-
miento para reconocer en España los títulos de especialista obtenidos
en Estados no miembros de la Unión Europea, de conformidad con lo
que establezcan los tratados y convenios internacionales.
• Estructura general de las especialidades (artículo 19): podrán esta-
blecerse especialidades en ciencias de la salud para los licenciados y
diplomados sanitarios citados anteriormente, así como para otros ti-
tulados universitarios cuando su formación de pregrado se adecúe al
campo profesional de la correspondiente especialidad.
Las especialidades en ciencias de la salud se agruparán, cuando ello
proceda, atendiendo a criterios de troncalidad. Las especialidades del
mismo tronco tendrán un periodo de formación común con una du-
ración de dos años.
• Sistema de formación de especialistas. Artículo 20:
“1. La formación de Especialistas en Ciencias de la Salud implicará tanto
una formación teórica y práctica como una participación personal y
progresiva del especialista en formación en la actividad y en las res-
ponsabilidades propias de la especialidad de que se trate.
2. La formación tendrá lugar por el sistema de residencia en centros
acreditados.
En todo caso, los centros o unidades en los que se desarrolle la forma-
ción deberán estar acreditados conforme a lo previsto en el artículo 26.
3. La formación mediante residencia se atendrá a los siguientes criterios:
a) Los residentes realizarán el programa formativo de la especiali-
dad con dedicación a tiempo completo. La formación mediante
residencia será incompatible con cualquier otra actividad profe-
sional. También será incompatible con cualquier actividad for-
mativa, siempre que ésta se desarrolle dentro de la jornada labo-
ral de la relación laboral especial del residente.
b) La duración de la residencia será la fijada en el programa formati-
vo de la especialidad y se señalará conforme a lo que dispongan,
en su caso, las normas comunitarias.
c) La actividad profesional de los residentes será planificada por los
órganos de dirección conjuntamente con las comisiones de do-
cencia de los centros de forma tal que se incardine totalmente en
el funcionamiento ordinario, continuado y de urgencias del cen-
tro sanitario.
 TEMA 4. Normativa profesional. Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS)
d) Los residentes deberán desarrollar, de forma programada y tutela-
da, las actividades previstas en el programa, asumiendo de forma
progresiva, según avancen en su formación, las actividades y res-
ponsabilidad propia del ejercicio autónomo de la especialidad.
e) Las actividades de los residentes, que deberá figurar en el Libro de
Residente, serán objeto de las evaluaciones que reglamentaria-
mente se determinen. En todo caso existirán evaluaciones anua-
les y una evaluación final al término del periodo de formación.
f) Durante la residencia se establecerá una relación laboral especial
entre el servicio de salud o el centro y el especialista en formación.
El Gobierno, atendiendo a las características específicas de la ac-
tividad formativa y de la actividad asistencial que se desarrolla en
los centros sanitarios, y de acuerdo con los criterios que figuran
en este capítulo y en la disposición adicional primera de esta Ley,
regulará la relación laboral especial de residencia.
4. Los principios establecidos en el número anterior y los demás que fi-
guran en las secciones 1 y 2 de este capítulo, podrán ser adaptados
por el Gobierno a las específicas características de la formación es-
pecializada en Ciencias de la Salud de las profesiones previstas en los
artículos 6.2, párrafos b, c y d, 6.3 y 7 de esta Ley”.
• Acceso a la formación especializada. Artículo 22:
“1. El acceso a la formación sanitaria especializada se efectuará a través
de una convocatoria anual de carácter nacional.
2. El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, previo informe
del Ministerio de Educación y de la Comisión de Recursos Humanos
del Sistema Nacional de Salud, establecerá las normas que regularán
la convocatoria anual que consistirá en una prueba o conjunto de
pruebas, que evaluará conocimientos teóricos, prácticos y, en su caso,
habilidades clínicas, comunicativas y méritos académicos y profesio-
nales de los aspirantes.
Las pruebas serán específicas para las distintas titulaciones o, en su
caso, grupos de éstas, según los diversos graduados universitarios
que pueden acceder a las plazas en formación de las especialidades
en Ciencias de la Salud objeto de selección mediante dichas pruebas.
Asimismo, podrán establecerse pruebas específicas por especialida-
des troncales.
3. El Gobierno, a propuesta del Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad y previo informe de la Comisión de Recursos Humanos del
Sistema Nacional de Salud, adoptará las medidas de acción positiva
necesarias para que, en las convocatorias anuales de pruebas selecti-
vas, para el acceso a las plazas de formación sanitaria especializada,
al menos, un 7% de la totalidad de las plazas ofertadas en cada una
de ellas sean cubiertas entre personas con discapacidad, consideran-
BL
do como tales las definidas en el apartado 2 del artículo 1 de la Ley
51/2003, de 2 de diciembre, de igualdad de oportunidades, no discri-
minación y accesibilidad de las personas con discapacidad, siempre
que superen el proceso selectivo, acrediten la discapacidad y la com-
patibilidad con el desempeño de las funciones correspondientes a la
especialidad a la que se opta.
Las Administraciones Públicas competentes adoptarán las medidas
necesarias, para que, tanto en las pruebas de acceso como en los
puestos en los que se formen los adjudicatarios de plaza en forma-
ción, se lleven a cabo las adaptaciones y ajustes razonables a las ne-
cesidades de las personas con discapacidad.
4. Reglamentariamente se determinará el sistema de adjudicación de
todas las plazas ofertadas en la convocatoria anual, que se efectuará
de acuerdo al orden decreciente de la puntuación obtenida por cada
aspirante, con las peculiaridades que se establezcan respecto a las
plazas de centros de titularidad privada.
5. La oferta de plazas de la convocatoria anual se fijará, previos informes
del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y del Mi-
nisterio de Educación, Cultura y Deporte, por la Comisión de Recursos
Humanos del Sistema Nacional de Salud, atendiendo a las propuestas
de las Comunidades Autónomas, a las necesidades de especialistas del
sistema sanitario y a las disponibilidades presupuestarias”.
• Formación para una nueva especialización (artículo 23): los especia-
listas en ciencias de la salud con al menos cinco años de ejercicio pro-
fesional como tales, podrán obtener un nuevo título de especialista,
en especialidad del mismo tronco que la que posean, por el procedi-
miento que se determine reglamentariamente, que en todo caso con-
tendrá una prueba para la evaluación de la competencia del aspirante
en el campo de la nueva especialidad. No se podrá acceder al tercer y
sucesivos títulos de especialista por este procedimiento hasta transcu-
rridos ocho años, al menos, desde la obtención del anterior.
• Estructura de apoyo a la formación: los artículos 26 a 32 recogen
todo lo relacionado con la acreditación de centros y unidades docen-
tes, las Comisiones de Docencia, las Comisiones Nacionales de Espe-
cialidad, el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Sa-
lud…
Finalmente, hay que hacer referencia a los Reales Decretos 450/2005, de
22 de abril (BOE 108, de 6 mayo de 2005) y 183/2008, de 8 de febrero (BOE
45, de 21 de febrero 2008), que regulan las especialidades de enfermería
y su desarrollo: enfermería obstétrico-ginecológica (matrona), de salud
mental, geriátrica, del trabajo, de cuidados médico-quirúrgicos, familiar
y comunitaria, y pediátrica. Estos Reales Decretos suponen el marco de los
programas formativos que definen las especialidades de enfermería.
103
 TEMA 02
Este derecho está referido de forma concreta en la Constitución Española, principalmente en el artículo 43,
aunque el derecho a la salud está también apoyado y referenciado de forma relacionada en el articulado
complementario que garantiza y posibilita la consecución de la salud desde la salvaguardia del Estado y sus

5
instituciones.

Dice el artículo 43 de la Cons-

titución:
“1. Se reconoce el derecho a la
protección de la salud.

El derecho 2. Compete a los poderes

públicos organizar y tute-
lar la salud pública a tra-

a la protección vés de medidas preventi-

vas y las prestaciones y

de la salud
servicios necesarios. La
Ley establecerá los dere-
chos y deberes de todos al
respecto.
3. Los poderes públicos fo-
mentarán la educación
sanitaria, la educación fí-
sica y el deporte. Asimismo
facilitarán la adecuada uti-
lización del ocio”. Figura 2. Constitución Española

Este artículo es un referente claro para el derecho a la salud: del redactado de la Constitución se despren-
de que el mismo es aplicable a todos/as aquellos/as que residan en España: dice “todos”, no “todos los
españoles”, como hace expresamente la Constitución cuando quiere limitar el ejercicio de un derecho
únicamente a quienes gocen de nacionalidad española. Ello justifica, por ejemplo, que se esté facilitando
asistencia sanitaria incluso a los que carecen en la actualidad de documentación legal para residir en
España.

Otra cuestión no menos importante: se reconoce el derecho a la protección de la salud, no el derecho a

la salud, puesto que ésta puede faltar por motivos ajenos al funcionamiento de los servicios sanitarios.
Así pues, el derecho debe entenderse relativo a recibir asistencia sanitaria: a una persona puede faltarle la
salud, pero no la asistencia sanitaria.

Las referencias incluidas en la Constitución Española relacionadas con la salud y las personas son:
• Artículo 1.1: “España se constituye en un Estado social y democrático de derecho (…)”.
• Artículo 10.1: “La dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son inherentes, el libre desarrollo
de la personalidad, el respeto a la Ley y a los derechos de los demás son fundamentos del orden político y de
la paz social”.
• Artículo 14: “Los españoles son iguales ante la Ley, sin que pueda prevalecer discriminación alguna por
razón de nacimiento, raza, sexo, religión, opinión o cualquier otra condición o circunstancia personal o
social”.
• Artículo 18.1: “Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen”.
• Artículo 45.1: “Todos tienen el derecho a disfrutar de un medio ambiente adecuado para el desarrollo de la
persona, así como el deber de conservarlo”.
• Artículo 49: “Los poderes públicos realizarán una política de previsión, tratamiento, rehabilitación e inte-
gración de los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán la atención especializada que
requieran y los ampararán especialmente para el disfrute de los derechos que este Título otorga a todos los
ciudadanos”.

Como se ha comentado en el caso del artículo 43, este derecho es también aplicable a todos los dis-
minuidos físicos, sensoriales y psíquicos que residan en España. Hay que decir, asimismo, que el Título

Preguntas EIR ¿? al que hace referencia el artículo es el Título I de la Constitución, que recoge los derechos y deberes
fundamentales de los ciudadanos.
·· EIR 12-13, 160-GS
·· EIR 11-12, 18 • Artículo 51.1: “Los poderes públicos garantizarán la defensa de los consumidores y usuarios, protegien-
·· EIR 09-10, 18
·· EIR 03-04, 110 do, mediante procedimientos eficaces, la seguridad, la salud y los legítimos intereses económicos de los
mismos”.

104

5.1. Desarrollo del derecho
a la protección de la salud:
la Ley 14/1986, General de Sanidad,
y la Ley 16/2003, de cohesión
y calidad del Sistema Nacional
de Salud
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (LGS) constituyó un
paso decisivo para desarrollar el sistema sanitario a nivel nacional, ya que
en él, y de acuerdo con la Constitución Española, la protección de la salud
es un derecho para todos los ciudadanos.
Sin embargo, el desarrollo de la Ley produjo, en la práctica, la aparición de
desigualdades territoriales en los servicios sanitarios a los que los ciuda-
danos podían acceder dentro de un mismo sistema sanitario. Por ello, con
el objeto de corregir y cohesionar dichas actuaciones, se aprobó la Ley
16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional
de Salud, que modificó sustancialmente la LGS. Ello obliga a un estudio
conjunto de ambas normas.
El artículo 1.1 de la LGS dice que: “La presente Ley tiene por objeto la regu-
lación general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho
a la protección de la salud reconocido en el artículo 43 y concordantes de la
Constitución”.
Esto viene a decir que su función es dar cumplimiento al mandato cons-
titucional, recogido en el artículo 43.2 de la Constitución cuando dispone
que: “La Ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto”. Por ello,
regula el Sistema de Salud, las competencias de las Administraciones Pú-
blicas, la estructura del sistema sanitario público, las actividades sanita-
rias privadas, los productos farmacéuticos y la docencia y la investigación,
entre otros temas. De este modo, constituye legislación básica (por dis-
ponerlo así su artículo 2), y será de aplicación en todo el Estado español,
con independencia de las diferentes competencias que hayan asumido
en materia de sanidad las distintas Comunidades Autónomas, las cuales
tan sólo podrán dictar normas de desarrollo y complementarias de la LGS.
El Título I de la LGS (Del Sistema de Salud) da comienzo, en su artículo 3,
con los principios generales del Sistema de Salud:
“1. Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarán orientados priori-
tariamente a la promoción de la salud y a la prevención de las enferme-
dades.
2. La asistencia sanitaria pública se extenderá a toda la población espa-
ñola. El acceso y las prestaciones sanitarias se realizarán en condiciones
de igualdad efectiva.
3. La política de salud estará orientada a la superación de los desequilibrios
territoriales y sociales.
4. Las políticas, estrategias y programas de salud integrarán activamente en
sus objetivos y actuaciones el principio de igualdad entre mujeres y hom-
bres, evitando que, por sus diferencias físicas o por los estereotipos socia-
les asociados, se produzcan discriminaciones entre ellos en los objetivos y
actuaciones sanitarias”.
Las acciones sanitarias de las Administraciones Públicas competentes (el
Estado, las Comunidades Autónomas y otros entes públicos) se organiza-
rán y desarrollarán dentro de una concepción integral del sistema sanita-
TEMA 5. El derecho a la protección de la salud BL
rio (artículo 4.1 de la LGS), sin perjuicio de que las Comunidades Autóno-
mas puedan crear sus propios servicios de salud, dentro del marco de la
LGS y de sus respectivos Estatutos de Autonomía (artículo 4.2 de la LGS).
Crea el Sistema Nacional de Salud (EIR 12-13, 160-GS), que la Ley define
en su artículo 44.2 como “el conjunto de los servicios de salud de la Adminis-
tración del Estado y de los servicios de salud de las Comunidades
Autónomas en los términos establecidos en la presente Ley”.
A su vez, en el artículo 50 de la Ley se dice que los servicios de salud de
las Comunidades Autónomas estarán integrados “por todos los centros,
servicios y establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayunta-
mientos y cualesquiera otras Administraciones territoriales intracomunitarias
(…)”.
Las características fundamentales del Sistema Nacional de Salud vienen
recogidas en el artículo 46 de la LGS:
“Son características fundamentales del Sistema Nacional de Salud:
a) La extensión de sus servicios a toda la población. [Lo que se conoce
como universalización de la asistencia sanitaria].
b) La organización adecuada para prestar una atención integral a la salud,
comprensiva tanto de la promoción de la salud y prevención de la enfer-
medad como de la curación y rehabilitación.
c) La coordinación y, en su caso, la integración de todos los recursos sanita-
rios públicos en un dispositivo único.
d) La financiación de las obligaciones derivadas de esta Ley se realizará me-
diante recursos de las Administraciones Públicas, cotizaciones y tasas por
la prestación de determinados servicios.
e) La prestación de una atención integral de la salud procurando altos nive-
les de calidad debidamente evaluados y controlados”.
Por su parte, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sis-
tema Nacional de Salud regula a largo de su articulado temas tales como,
por ejemplo, los siguientes:
• Instituto de Salud Carlos III (artículos 48 a 52).
• Tarjeta sanitaria individual.
• Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
• Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (artículos 69
a 75).
• Alta Inspección (artículos 76 a 79).
5.2. Derechos y deberes
de los usuarios/pacientes
En los siguientes apartados se estudian los derechos y deberes de los
usuarios/pacientes, en atención a su tratamiento por la diversa legislación.
5.2.1. La Ley General de Sanidad
La LGS fue la primera ley que reguló los derechos básicos de los ciudadanos
en su relación con el sistema sanitario, tras la aprobación de la Constitución,
convirtiéndose en la traslación de los derechos ciudadanos fundamentales
de la misma al ámbito sanitario. Establece que corresponde a los poderes
públicos el deber de informar a los usuarios de los servicios del sistema sani-
tario público o vinculados, de sus derechos y deberes (artículo 9 de la LGS).
105
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
Derechos de los usuarios
Así pues, la LGS recoge los derechos y deberes del usuario de los servicios
sanitarios.
Respecto a los derechos, dice su artículo 10 (tras su nueva redacción es-
tablecida por la Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía del Pa-
ciente):
“Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas Administra-
ciones Públicas sanitarias:
1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pue-
da ser discriminado por su origen racial o étnico, por razón de género y
orientación sexual, de discapacidad o de cualquier otra circunstancia
personal o social.
2. A la información sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y so-
bre los requisitos necesarios para su uso. La información deberá efectuar-
se en formatos adecuados, siguiendo las reglas marcadas por el principio
de diseño para todos, de manera que resulten accesibles y comprensibles
a las personas con discapacidad.
3. A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso
y con su estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas que cola-
boren con el sistema público.
4. A ser advertido de si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y te-
rapéuticos que se le apliquen pueden ser utilizados en función de un pro-
yecto docente o de investigación, que, en ningún caso, podrá comportar
peligro adicional para su salud. En todo caso será imprescindible la previa
autorización y por escrito del paciente y la aceptación por parte del médi-
co y de la dirección del correspondiente centro sanitario.
7. A que se le asigne un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que será
su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia,
otro facultativo del equipo asumirá tal responsabilidad.
10. A participar, a través de las instituciones comunitarias, en las actividades
sanitarias, en los términos establecidos en esta Ley y en las disposiciones
que la desarrollen.
12. A utilizar las vías de reclamación y de propuesta de sugerencias en los pla-
zos previstos. En uno u otro caso, deberá recibir respuesta por escrito en
los plazos que reglamentariamente se establezcan.
13. A elegir el médico y los demás sanitarios titulados de acuerdo con las dis-
posiciones que se dicten para su desarrollo y en las que regulen el trabajo
sanitario en los centros de salud.
14. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren ne-
cesarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los términos
que reglamentariamente se establezcan por la Administración del Esta-
do.
15. Respetando el peculiar régimen económico de cada servicio sanitario, los
derechos contemplados en los apartados 1, 3, 4, 7, de este artículo serán
ejercidos también con respecto a los servicios sanitarios privados”.
Se comentan, a continuación, los apartados del artículo reproducido:
• Artículo 10.1: se recoge por la Ley el mandato del artículo 10 de la
Constitución que prohíbe cualquier tipo de discriminación por moti-
vos de raza, tipo social, sexo, moral, económico, ideológico, político o
sindical. No importa que alguien sea blanco o negro, payo o gitano,
hombre, mujer o travestido, ateo o creyente, rico o pobre, de dere-
chas o de izquierdas; todos, dice la Ley, tienen derecho al respeto a
su personalidad, dignidad humana e intimidad. Toda la normativa ac-
tualmente en vigor hace hincapié especialmente en evitar dos tipos
de discriminación: de género (entre hombres y mujeres) y por disca-
pacidad, dado que pueden dificultar la consecución de la igualdad
social.
106
• Artículo 10.2: debe informarse sobre los servicios sanitarios a los que
se puede acceder.
• Artículo 10.3: existe un deber de secreto profesional, que el Código
Deontológico de la Enfermería Española desarrolla más ampliamente,
que abarca tanto el hecho del ingreso del enfermo en el centro como
la patología que padece. Deber de secreto que puede contemplarse
desde un punto de vista estrictamente ético (lo que conduce a ob-
viar la normativa legal en vigor y ceñirse a los códigos deontológicos
y normas éticas) o puramente legal (lo que conlleva no tener en consi-
deración las normas éticas).
• Artículo 10.4: si el enfermo participa en un proyecto docente o de in-
vestigación, debe ser informado. Este aspecto está regulado con más
amplitud por la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medi-
camentos y productos sanitarios (artículo 58 y siguientes). También es
recogido por el artículo 8.4 de la Ley 41/2002, Básica Reguladora de la
Autonomía del Paciente (EIR 09-10, 18).
• Artículo 10.7: derecho del paciente a un médico de referencia, quien
será el encargado de proporcionarle información (que incluye diag-
nóstico, pronóstico y alternativas terapéuticas). Igualmente tiene de-
recho a saber del equipo de enfermería que le atiende.
• Artículo 10.10: derecho del paciente a participar en las actividades
sanitarias; por ejemplo, mediante asociaciones de usuarios de la sa-
nidad.
• Artículo 10.12: derecho del paciente a presentar reclamaciones, con
el derecho subsiguiente de respuesta escrita.
• Artículo 10.13: derecho del paciente a libre elección de médico. El
ejercicio de este derecho es más factible en atención primaria que en
atención hospitalaria (pese a que se pretende su implantación).
• Artículo 10.14: derecho del paciente a obtener medicamentos y pro-
ductos sanitarios de conformidad con las normas que desarrollen este
derecho.
• Artículo 10.15: los derechos recogidos en los apartados 1, 3, 4 y 7 pue-
den ser ejercidos, asimismo, en las instituciones sanitarias privadas.
Deberes de los usuarios
El artículo 11 de la LGS recoge los deberes del usuario:
“Serán obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y organismos del
sistema sanitario:
1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a
toda la población, así como las específicas determinadas por los servicios
sanitarios.
2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabili-
dad de las instituciones sanitarias.
3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el
sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilización
de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y
prestaciones terapéuticas y sociales”.
Respecto a estos deberes de los usuarios cabe decir:
• Artículo 11.1: seguir obligatoriamente las indicaciones de los ser-
vicios sanitarios; llegado el caso, la autoridad sanitaria competente
puede incluso adoptar medidas de tratamiento, hospitalización o
control “cuando se aprecien indicios racionales que permitan suponer
la existencia de un peligro para la salud de la población debido a la
situación sanitaria concreta de una persona”, conforme establece el
artículo 2 de la Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de medidas es-
peciales en materia de salud pública. Tal sería el caso de una persona
con tuberculosis activa que rechaza el tratamiento y que se niega a
estar aislado.

• Artículo 11.2: cuidar las instalaciones sanitarias, puesto que no son un
patrimonio particular sino de la comunidad.
• Artículo 11.3: evitar el fraude al utilizar los recursos del sistema sani-
tario.
Para hacer efectivos tanto los derechos como los deberes de los usuarios,
el Gobierno aprobará las normas precisas para evitar el intrusismo profe-
sional y la mala práctica (artículo 13 de la LGS). El Ministerio de Sanidad
y Consumo acreditará servicios de referencia, a los que podrán acceder
todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud una vez superadas las
posibilidades de diagnóstico y tratamiento de los servicios especializados
de la Comunidad Autónoma donde residan (artículo 15.2 de la LGS). Asi-
mismo, se recogen los siguientes niveles de derecho a la atención sanita-
ria en los servicios sanitarios públicos:
• Si se han superado las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de
la Atención Primaria, que el usuario pueda acceder a la Atención Es-
pecializada (artículo 15.1 de la LGS).
• Si se han superado las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de
la atención especializada de su Comunidad Autónoma, que el usuario
pueda acceder a la Atención Especializada en centros de referencia
de nivel nacional (artículo 15.2 de la LGS).
Las normas de utilización de los servicios sanitarios serán iguales para to-
dos, independientemente de la condición en que se acceda a los mismos.
En consecuencia, los usuarios sin derecho a la asistencia de los servicios
de salud (las personas no incluidas en la Seguridad Social, así como las
personas sin recursos económicos) podrán acceder también a los servicios
sanitarios con la consideración de pacientes privados. La facturación (en el
caso de pacientes no incluidos pero con recursos) por la atención a estos
pacientes se efectuará en función de los costes efectivos. Estos ingresos
tendrán la condición de propios de los servicios de salud. En ningún caso
estos ingresos podrán revertir directamente en aquellos que intervienen
en la atención de estos pacientes (artículo 16 de la LGS).
Salud mental
Pese a que no se expresa textualmente (a diferencia de como lo hace con
respecto al artículo 43), la LGS desarrolla también el artículo 49 de la Cons-
titución, relativo a los disminuidos psíquicos, en lo que hace referencia a
su salud.
Así, el artículo 20 de la LGS dice:
“Sobre la base de la plena integración de las actuaciones relativas a la salud
mental en el sistema sanitario general y de la total equiparación del enfermo
mental a las demás personas que requieran servicios sanitarios y sociales,
las Administraciones sanitarias competentes adecuarán su actuación a los
siguientes principios:
1. La atención a los problemas de salud mental de la población se realizará
en el ámbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel
ambulatorio y los sistemas de hospitalización parcial y atención a domi-
cilio, que reduzcan al máximo la posible necesidad de hospitalización.
Se considerarán de modo especial aquellos problemas referentes a la psi-
quiatría infantil y psicogeriatría.
2. La hospitalización de los pacientes por procesos que así lo requieran se
realizará en las unidades psiquiátricas de los hospitales generales.
3. Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social nece-
sarios para una adecuada atención integral de los problemas del enfer-
mo mental, buscando la necesaria coordinación con los servicios sociales.
TEMA 5. El derecho a la protección de la salud BL
4. Los servicios de salud mental y atención psiquiátrica del sistema sanitario
general cubrirán, asimismo, en coordinación con los servicios sociales, los
aspectos de prevención primaria y la atención a los problemas psicoso-
ciales que acompañan a la pérdida de salud en general”.
Como se puede apreciar, la Ley recoge unos principios generales que se
han ido desarrollando de modo distinto según las diferentes adminis-
traciones implicadas (Comunidades Autónomas, Diputaciones, etc.). Ello
puede traducirse en importantes situaciones de desigualdad. La Ley esta-
blece un marco muy general que precisa la concreción del personal de en-
fermería especialista en salud mental y atención primaria en este ámbito,
tanto en la atención diaria en las unidades asistenciales como en la toma
de decisiones relacionadas con la gestión y administración de servicios.
En el caso de que la persona con enfermedad mental pudiera requerir
un ingreso en una institución psiquiátrica, que puede ser ordinario o
urgente según dispone la normativa en vigor, el mismo debe ser comu-
nicado al juez (en el caso del ingreso urgente, en un plazo máximo de 24
horas; en el caso del ingreso ordinario, previo examen del enfermo por
parte del juez), quien con una cadencia semestral tendrá que valorar la
necesidad de que dicha persona permanezca ingresada o no en la insti-
tución psiquiátrica.
5.2.2. La Ley 16/2003, de cohesión
y calidad del Sistema Nacional de Salud
Pese a que la LGS creó el Sistema Nacional de Salud (SNS) como organi-
zación estatal encargada de dar atención sanitaria a toda la población (lo
que se conoce como universalización de la asistencia sanitaria), en la prác-
tica, tal Sistema Nacional se ha reconvertido en lo que sería un Sistema de
Seguridad Social, toda vez que, en la actualidad, el requisito principal para
recibir asistencia sanitaria pública es ostentar la condición de asegurado.
Capítulo Preliminar. Disposiciones generales
Es importante tener presente el contenido de los primeros artículos:
• Artículo 1. Objeto:
“El objeto de esta Ley es establecer el marco legal para las acciones de
coordinación y cooperación de las Administraciones públicas sanitarias,
en el ejercicio de sus respectivas competencias, de modo que se garanti-
ce la equidad, la calidad y la participación social en el Sistema Nacional
de Salud, así como la colaboración activa de éste en la reducción de las
desigualdades en salud.
Lo dispuesto en esta Ley será de aplicación a los servicios sanitarios de
financiación pública y a los privados (…)”.
• Artículo 2. Principios generales:
“Son principios que informan esta Ley:
a) La prestación de los servicios a los usuarios del Sistema Nacional de
Salud en condiciones de igualdad efectiva y calidad, evitando espe-
cialmente toda discriminación entre mujeres y hombres en las actua-
ciones sanitarias.
b) El aseguramiento universal y público por parte del Estado.
c) La coordinación y la cooperación de las Administraciones públicas
sanitarias para la superación de las desigualdades en salud, en los
términos previstos en esta Ley y en la Ley General de Salud Pública.
d) La prestación de una atención integral a la salud, comprensiva tanto
de su promoción como de la prevención de enfermedades, de la asis-
107
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
tencia y de la rehabilitación, procurando un alto nivel de calidad, en
los términos previstos en esta Ley y en la Ley General de Salud Pública.
e) La financiación pública del Sistema Nacional de Salud, de acuerdo
con el vigente sistema de financiación autonómica.
f) La igualdad de oportunidades y la libre circulación de los profesiona-
les en el conjunto del Sistema Nacional de Salud.
g) La colaboración entre los servicios sanitarios públicos y privados en la
prestación de servicios a los usuarios del Sistema Nacional de Salud.
h) La colaboración de las oficinas de farmacia con el Sistema Nacional
de Salud en el desempeño de la prestación farmacéutica”.
• Artículo 3. De la condición de asegurado:
“1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, a tra-
vés del Sistema Nacional de Salud, se garantizará a aquellas personas
que ostenten la condición de asegurado.
2. A estos efectos, tendrán la condición de asegurado aquellas personas
que se encuentren en alguno de los siguientes supuestos:
a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la
Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta.
b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad
Social.
c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguri-
dad Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo.
d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y en-
contrarse en situación de desempleo, no acreditando la condi-
ción de asegurado por cualquier otro título.
3. En aquellos casos en que no se cumpla ninguno de los supuestos an-
teriormente establecidos, las personas de nacionalidad española o de
algún Estado miembro de la Unión Europea, del Espacio Económico
Europeo o de Suiza que residan en España y los extranjeros titulares
de una autorización para residir en territorio español, podrán osten-
tar la condición de asegurado siempre que acrediten que no superan
el límite de ingresos determinado reglamentariamente.
4. A los efectos de lo establecido en el presente artículo, tendrán la con-
dición de beneficiarios de un asegurado, siempre que residan en Es-
paña, el cónyuge o persona con análoga relación de afectividad, que
deberá acreditar la inscripción oficial correspondiente, el ex cónyuge
a cargo del asegurado, así como los descendientes y personas asimi-
ladas a cargo del mismo que sean menores de 26 años o que tengan
una discapacidad en grado igual o superior al 65%.
5. Aquellas personas que no tengan la condición de asegurado o de
beneficiario del mismo podrán obtener la prestación de asistencia
sanitaria mediante el pago de la correspondiente contraprestación o
cuota derivada de la suscripción de un convenio especial.
6. Lo dispuesto en los apartados anteriores de este artículo no modifica
el régimen de asistencia sanitaria de las personas titulares o benefi-
ciarias de los regímenes especiales de la Seguridad Social gestiona-
dos por la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, la
Mutualidad General Judicial y el Instituto Social de las Fuerzas Arma-
das, que mantendrán su régimen jurídico específico.
A este respecto, las personas encuadradas en dichas mutualidades que
hayan optado por recibir asistencia sanitaria a través de las entidades
de seguro deberán ser atendidas en los centros sanitarios concertados
por estas entidades. En caso de recibir asistencia en centros sanitarios
públicos, el gasto correspondiente a la asistencia prestada será recla-
mado al tercero obligado, de acuerdo con la normativa vigente”.
En todo caso, será preciso por parte de los profesionales sanitarios no per-
der de vista lo dispuesto por el artículo 3 ter de esta Ley para no incurrir
108
en un posible delito de denegación de asistencia sanitaria en el supuesto
de denegarla en caso de urgencia a un ciudadano que no alegue su con-
dición de asegurado: el profesional sanitario habrá de valorar, en primer
lugar, si es una urgencia, y entonces ofrecer asistencia sanitaria; en caso
de no ser así (pero teniendo en cuenta que ya se le ha atendido), especifi-
carle que debe tratar con la Administración para “regularizar” su situación.
El contenido de este artículo 3 ter (Asistencia sanitaria en situaciones
especiales) es el siguiente:
“Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en España,
recibirán asistencia sanitaria en las siguientes modalidades:
a) De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su
causa, hasta la situación de alta médica.
b) De asistencia al embarazo, parto y postparto.
En todo caso, los extranjeros menores de dieciocho años recibirán asisten-
cia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles”.
Por otra parte, esta Ley recoge derechos no regulados por la LGS en el
ámbito de la salud. Hay que remitirse al artículo 4 (Derechos de los ciuda-
danos en el conjunto del Sistema Nacional de Salud):
“En los términos de esta Ley, los ciudadanos tendrán los siguientes derechos
en el conjunto del Sistema Nacional de Salud:
a) A disponer de una segunda opinión facultativa sobre su proceso, en los
términos previstos en el artículo 28.1.
b) A recibir asistencia sanitaria en su Comunidad Autónoma de residencia
en un tiempo máximo, en los términos del artículo 25.
c) A recibir, por parte del servicio de salud de la Comunidad Autónoma en
la que se encuentre desplazado, la asistencia sanitaria del catálogo de
prestaciones del Sistema Nacional de Salud que pudiera requerir, en las
mismas condiciones e idénticas garantías que los ciudadanos residentes
en esa Comunidad Autónoma”.
Capítulo I. De las prestaciones
En la Sección I (Ordenación de prestaciones) del Capítulo I, la Ley de-
sarrolla los servicios a los que se puede acceder en la asistencia sanitaria
pública:
• Artículo 8. Cartera común de servicios del Sistema Nacional de Sa-
lud:
“1. La cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud es el
conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por
tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el
conocimiento y experimentación científica, mediante los que se ha-
cen efectivas las prestaciones sanitarias.
2. La cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud se arti-
culará en torno a las siguientes modalidades:
a) Cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Na-
cional de Salud a la que se refiere el artículo 8 bis.
b) Cartera común suplementaria del Sistema Nacional de Salud a la
que se refiere el artículo 8 ter.
c) Cartera común de servicios accesorios del Sistema Nacional de
Salud a la que se refiere el artículo 8 quáter.
3. En el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
se acordará la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Sa-
lud, que se aprobará mediante Real Decreto.
4. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad realizará
anualmente una evaluación de los costes de aplicación de la cartera
común de servicios del Sistema Nacional de Salud”.

• Artículo 8 bis. Cartera común básica de servicios asistenciales del
Sistema Nacional de Salud:
“1. La cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacio-
nal de Salud comprende todas las actividades asistenciales de pre-
vención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se realicen en
centros sanitarios o sociosanitarios, así como el transporte sanitario
urgente, cubiertos de forma completa por financiación pública.
2. La prestación de estos servicios se hará de forma que se garantice la
continuidad asistencial, bajo un enfoque multidisciplinar, centrado
en el paciente, garantizando la máxima calidad y seguridad en su
prestación, así como las condiciones de accesibilidad y equidad para
toda la población cubierta”.
Dichas prestaciones son, a nivel general:
• Artículo 11. Prestaciones de salud pública:
“1. La prestación de salud pública es el conjunto de iniciativas organi-
zadas por las Administraciones públicas para preservar, proteger y
promover la salud de la población. Es una combinación de ciencias,
habilidades y actitudes dirigidas al mantenimiento y mejora de la sa-
lud de todas las personas a través de acciones colectivas o sociales.
2. La prestación de salud pública comprende las siguientes actuaciones:
a) La información y la vigilancia en salud pública y los sistemas de
alerta epidemiológica y respuesta rápida ante emergencias en
salud pública.
b) La defensa de los fines y objetivos de la salud pública que es la
combinación de acciones individuales y sociales destinadas a
obtener compromisos políticos, apoyo para las políticas de salud,
aceptación social y respaldo para unos objetivos o programas de
salud determinados.
c) La promoción de la salud, a través de programas intersectoriales
y transversales.
d) La prevención de las enfermedades, discapacidades y lesiones.
e) La protección de la salud, evitando los efectos negativos que
diversos elementos del medio pueden tener sobre la salud y el
bienestar de las personas.
f) La protección y promoción de la sanidad ambiental.
g) La protección y promoción de la seguridad alimentaria.
h) La protección y promoción de la salud laboral.
i) La evaluación de impacto en salud.
j) La vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud deri-
vados de la importación, exportación o tránsito de bienes y del
tránsito internacional de viajeros.
k) La prevención y detección precoz de las enfermedades raras, así
como el apoyo a las personas que las presentan y a sus familias.
La prestación de salud pública incluirá, asimismo, todas aquellas ac-
tuaciones singulares o medidas especiales que, en materia de salud
pública, resulte preciso adoptar por las autoridades sanitarias de las
distintas Administraciones públicas, dentro del ámbito de sus compe-
tencias, cuando circunstancias sanitarias de carácter extraordinario
o situaciones de especial urgencia o necesidad así lo exijan y la evi-
dencia científica disponible las justifique.
3. Las prestaciones de salud pública se ejercerán con un carácter de in-
tegralidad, a partir de las estructuras de salud pública de las Admi-
nistraciones y de la infraestructura de atención primaria del Sistema
Nacional de Salud”.
• Artículo 12. Prestación de atención primaria:
“1. La Atención Primaria es el nivel básico e inicial de atención, que ga-
rantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda
TEMA 5. El derecho a la protección de la salud BL
la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos
y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la
salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia
sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la re-
habilitación física y el trabajo social.
2. La atención primaria comprenderá:
a) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto
en la consulta como en el domicilio del enfermo.
b) La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de proce-
dimientos diagnósticos y terapéuticos.
c) Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud,
atención familiar y atención comunitaria.
d) Las actividades de información y vigilancia en la protección de la
salud.
e) La rehabilitación básica.
f) Las atenciones y servicios específicos relativos a las mujeres,
que específicamente incluirán la detección y tratamiento de las
situaciones de violencia de género; la infancia; la adolescencia;
los adultos; la tercera edad; los grupos de riesgo y los enfermos
crónicos.
g) La atención paliativa a enfermos terminales.
h) La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios
de Atención Especializada.
i) La atención a la salud bucodental”.
• Artículo 13. Prestación de atención especializada:
“1. La Atención Especializada comprende actividades asistenciales, diag-
nósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como aqué-
llas de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la
enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. La
atención especializada garantizará la continuidad de la atención in-
tegral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atención
primaria y hasta que aquél pueda reintegrarse en dicho nivel.
2. La atención sanitaria especializada comprenderá:
a) La asistencia especializada en consultas.
b) La asistencia especializada en hospital de día, médico y quirúrgico.
c) La hospitalización en régimen de internamiento.
d) El apoyo a la atención primaria en el alta hospitalaria precoz y, en
su caso, la hospitalización a domicilio.
e) La indicación o prescripción, y la realización, en su caso, de proce-
dimientos diagnósticos y terapéuticos.
f) La atención paliativa a enfermos terminales.
g) La atención a la salud mental.
h) La rehabilitación en pacientes con déficit funcional recuperable.
3. La atención especializada se prestará, siempre que las condiciones
del paciente lo permitan, en consultas externas y en hospital de día”.
• Artículo 14. Prestación de atención sociosanitaria:
“1. La atención sociosanitaria comprende el conjunto de cuidados desti-
nados a aquellos enfermos, generalmente crónicos, que por sus espe-
ciales características pueden beneficiarse de la actuación simultánea
y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su au-
tonomía, paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinser-
ción social.
2. En el ámbito sanitario, la atención sociosanitaria se llevará a cabo en
los niveles de atención que cada Comunidad Autónoma determine y
en cualquier caso comprenderá:
a) Los cuidados sanitarios de larga duración.
b) La atención sanitaria a la convalecencia.
c) La rehabilitación en pacientes con déficit funcional recuperable.
109
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
3. La continuidad del servicio será garantizada por los servicios sanita-
rios y sociales a través de la adecuada coordinación entre las Admi-
nistraciones públicas correspondientes”.
• Artículo 15. Prestación de atención de urgencia:
“La atención de urgencia se presta al paciente en los casos en que su si-
tuación clínica obliga a una atención sanitaria inmediata. Se dispensará
tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio
del paciente, durante las 24 horas del día, mediante la atención médica
y de enfermería”.
• Artículo 16. Prestación farmacéutica.
• Artículo 17. Prestación ortoprotésica.
• Artículo 18. Prestación de productos dietéticos.
• Artículo 19. Prestación de transporte sanitario.
Para tales prestaciones, en la Sección III (Garantías de las prestaciones)
de este Capítulo I, la Ley establece una serie de garantías:
• Artículo 23. Garantía de accesibilidad: en condiciones de igualdad
efectiva.
• Artículo 24. Garantías de movilidad: se garantizan con independen-
cia del lugar del territorio nacional en que esté el usuario del SNS.
• Artículo 25. Garantías de tiempo: listas de espera (quedando exclui-
dos de esta garantía los trasplantes de órganos y la atención ante si-
tuaciones de catástrofe).
• Artículo 26. Garantías de información: sobre los derechos y debe-
res.
• Artículo 27. Garantías de seguridad: establecimiento de servicios de
referencia.
• Artículo 28. Garantías de calidad (de las prestaciones) y servicios de
referencia.
5.2.3. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre,
Básica Reguladora de la Autonomía
del Paciente y de derechos y obligaciones
en materia de información
y documentación clínica
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Auto-
nomía del Paciente y de derechos y obligaciones en materia de in-
formación y documentación clínica entró en vigor para todo el Estado
español el 16 de mayo de 2003, derogando los apartados 5, 6, 8, 9 y 11
del artículo 10; el apartado 4 del artículo 11, y el artículo 61 de la Ley
14/1986, de 24 de abril, General de Sanidad.
En tanto que Ley estatal básica, debe orientar, conforme dispone el artí-
culo 149 de la Constitución, las normas que sobre esta cuestión puedan
elaborar las distintas Comunidades Autónomas.
En su calidad de ley reguladora de la autonomía del paciente, cabe
presuponer como criterio general de interpretación que ante un pa-
ciente mayor de edad (más de 18 años), consciente, orientado y ca-
paz (en el sentido de entender lo que se le propone, por ejemplo, una
determinada actuación asistencial, saber las consecuencias de aceptar
que se le realice o no, cursar una analítica, recibir un tratamiento; y que
se hace responsable de tal decisión), los profesionales sanitarios se ven
en la obligación de respetar tal voluntad del paciente, de respetar su
autonomía.
110
El Capítulo I (Principios generales) dice que su objeto es regular los de-
rechos y obligaciones de los pacientes, usuarios y profesionales, y de los
centros y servicios sanitarios, públicos y privados, en materia de autono-
mía del paciente, de información y documentación clínica.
El Capítulo II habla del derecho a la información sanitaria: todo paciente
tiene derecho a conocer con motivo de cualquier actuación en el ámbi-
to de su salud toda la información disponible sobre la misma, y a que se
respete su voluntad de no ser informado (artículo 4.1) (EIR 03-04, 110).
Información que debe abarcar, como mínimo, finalidad y naturaleza de
la intervención, riesgos y consecuencias, y que generalmente será verbal.
Titular del derecho a la información es el paciente, que es quien debe
permitir de manera expresa o tácita la información de las personas a él
vinculadas, sea por razones familiares o de hecho (EIR 09-10,18).
En tanto que titular de dicho derecho, debe atenderse a las indicaciones
del enfermo en el momento de utilizar dicha información: si dice clara-
mente que no quiere que nadie sepa de su proceso patológico, ha de res-
petarse dicha decisión; pues, en caso contrario, se podría incurrir en un
delito de revelación de secretos, regulado en la profesión enfermera por
el artículo 199.2 del Código Penal.
La Ley habla de lo que en ética se conoce como privilegio terapéutico
(que legalmente denomina estado de necesidad terapéutica, artículo
5.4), situación en la que el médico puede actuar profesionalmente sin in-
formar antes al paciente cuando, por razones objetivas, el conocimiento
de su propia situación pueda perjudicar su salud de manera grave.
Tampoco hay que olvidar otra situación que se da en la práctica asisten-
cial, conocida como la conspiración del silencio (EIR 11-12, 18); es aquel
pacto implícito o explícito, entre los familiares o allegados del paciente
y el equipo asistencial, conforme al cual se decide alterar la información
que se ofrece al paciente para ocultar su diagnóstico y/o pronóstico y/o
gravedad de su estado de salud. Evidentemente, la conspiración de si-
lencio atenta frontalmente contra la capacidad de decisión del enfermo:
difícilmente podrá decidir correctamente si ignora toda la información
de que se dispone acerca de su salud. Aunque podría apelarse a motivos
humanitarios (evitar sufrimientos adicionales al enfermo por padecer una
grave enfermedad), en la práctica puede provocar el efecto contrario: in-
crementar la angustia del paciente, quien puede llegar a la convicción de
que no se puede fiar de sus familiares/allegados ni del equipo asistencial.
Los profesionales sanitarios saben sobradamente que el paciente tiene
un conocimiento innato de la gravedad de su estado, de forma que se
pueden encontrar con que les diga textualmente: “Estoy grave, ¿verdad?”.
El Capítulo III (Derecho a la intimidad) reconoce el derecho de toda per-
sona a que se respete el carácter confidencial de los datos referentes a
su salud (artículo 7) y a que nadie acceda a ellos sin previa autorización
amparada por la Ley.
El Capítulo IV (El respeto de la autonomía del paciente) reconoce el
principio del consentimiento libre y voluntario del paciente para toda in-
tervención en el ámbito de la salud. Se está refiriendo al consentimiento
informado. Consentimiento verbal, por regla general, salvo cuando deba
ser expresamente por escrito: intervención quirúrgica, procedimiento
diagnóstico y terapéutico invasor, aplicación de procedimientos que
suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercu-
sión negativa sobre la salud del paciente (a dicho consentimiento se le
pueden incorporar anejos y otros datos de carácter general, ofreciendo
información suficiente sobre el procedimiento de aplicación y sobre sus
riesgos).

Asimismo, en el mismo sentido que en el artículo 10.4 de la LGS, todo pa-
ciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utili-
zar los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le
apliquen en un proyecto docente o de investigación, que en ningún caso
podrá comportar riesgo adicional para su salud.
El paciente puede revocar libremente por escrito en cualquier momen-
to su consentimiento (artículo 8.5). Si el paciente expresa realmente su
deseo de no ser informado –con las limitaciones del interés de la salud
del propio paciente, de terceros o de la colectividad y por las exigencias
terapéuticas del caso–, debe hacerse constar por escrito la renuncia, sin
perjuicio, del consentimiento previo para la intervención: “Cuando el pa-
ciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetará su
voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la
obtención de su consentimiento previo para la intervención”, artículo 9.1, de
la Ley (EIR 03-04, 110).
Los facultativos pueden hacer las intervenciones clínicas indispensables
en favor de la salud del paciente (artículo 9.2) sin su consentimiento si hay
riesgo para la salud pública, o riesgo inmediato grave para la integridad
física o psíquica del enfermo sin poder conseguir su autorización.
El consentimiento es por representación en los siguientes supuestos (ar-
tículo 9.3):
• Si el paciente no es capaz de tomar decisiones a criterio del responsa-
ble médico de su asistencia o su estado físico o psíquico no le permite
hacerse cargo de su situación, decide el representante legal.
• Si el paciente está incapacitado legalmente, decide su representante
legal.
• Si el paciente es menor de edad y no puede intelectual ni emocional-
mente comprender el alcance de la intervención (si es menor, con 12
años cumplidos, debe escucharse su opinión aun si el consentimiento
lo da su representante legal; si tiene 16 años cumplidos o está emanci-
pado, no cabe consentimiento por representación).
La práctica de ensayos clínicos y de técnicas de reproducción humana
asistida se rige por lo establecido con carácter general sobre la mayoría de
edad (artículo 9.4): en el caso de los ensayos clínicos, los deben autorizar
sus representantes legales hasta que cumplan 18 años; en el de las técni-
cas de reproducción humana asistida, no se pueden aplicar a los menores
hasta que no hayan cumplido 18 años de edad.
El consentimiento por representación será siempre en favor del pacien-
te y con respeto a su dignidad personal (artículo 9.5). En el caso de los
menores de edad, la normativa internacional habla siempre “del interés
superior del niño”.
Aspectos sobre los que debe alcanzar la información que precisa el con-
sentimiento informado son: consecuencias relevantes o de importancia
que la intervención origina con seguridad, riesgos relacionados con las
circunstancias personales o profesionales del paciente, riesgos probables
en condiciones normales y contraindicaciones (artículo 10).
El Capítulo IV regula, asimismo, el documento de instrucciones previas
o testamento vital. Concretamente, en su artículo 11 (Instrucciones pre-
vias):
“1. Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor de edad,
capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de
que ésta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas
circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cui-
dados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, so-
TEMA 5. El derecho a la protección de la salud BL
bre el destino de su cuerpo o de los órganos del mismo. El otorgante del
documento puede designar, además, un representante para que, llegado
el caso, sirva como interlocutor suyo con el médico o el equipo sanitario
para procurar el cumplimiento de las instrucciones previas.
2. Cada servicio de salud regulará el procedimiento adecuado para que, lle-
gado el caso, se garantice el cumplimiento de las instrucciones previas de
cada persona, que deberán constar siempre por escrito.
3. No serán aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento
jurídico, a la lex artis, ni las que no se correspondan con el supuesto de
hecho que el interesado haya previsto en el momento de manifestarlas.
En la historia clínica del paciente quedará constancia razonada de las
anotaciones relacionadas con estas previsiones.
4. Las instrucciones previas podrán revocarse libremente en cualquier mo-
mento dejando constancia por escrito.
5. Con el fin de asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de las ins-
trucciones previas manifestadas por los pacientes (…), se creará en el
Ministerio de Sanidad y Consumo el Registro nacional de instrucciones
previas (…)”.
Así pues:
• El documento de instrucciones previas debe hacerlo una persona ma-
yor de edad, libre y capaz, por escrito.
• Las instrucciones previas no se aplican si atentan contra el ordena-
miento jurídico, no se corresponden con el supuesto de hecho previs-
to por el interesado en el momento de manifestarlas o son contrarias
a la lex artis. Esta última se puede definir como una actuación profe-
sionalmente correcta: por ejemplo, la necesidad de lavado estéril de
manos para manipular vías centrales y evitar el riesgo de infección de
las mismas por una manipulación incorrecta. La lex artis se recoge en
los protocolos (que deben indicar la fecha de su elaboración) y en las
guías de práctica clínica, y cambia con el tiempo y el avance de las
técnicas.
• Las instrucciones previas se pueden revocar en cualquier momento,
dejando constancia por escrito.
Cabe designar un representante por si el interesado no puede expresar
por sí mismo su voluntad ante el equipo asistencial. En la práctica, se sue-
len designar dos por si fallara uno de ellos.
El Real Decreto 124/2007, de 2 de febrero (BOE de 15 de febrero de 2007),
creó el Registro nacional de instrucciones previas, adscrito al Ministerio
de Sanidad y Consumo. Dicho Registro, de carácter estatal, recoge las ins-
cripciones practicadas en los registros autonómicos. Pueden acceder al
mismo las personas otorgantes de las instrucciones previas inscritas en él,
sus representantes legales o los que a tal efecto hubieren sido designa-
dos de manera fehaciente por las personas otorgantes, los responsables
acreditados de los registros autonómicos o las personas designadas por la
autoridad sanitaria de la Comunidad Autónoma correspondiente o por el
Ministerio de Sanidad y Consumo.
El Capítulo V (La historia clínica) dice que la historia clínica comprende el
conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada
paciente (artículo 14.1), siendo su fin principal facilitar la asistencia sani-
taria. El contenido mínimo de los documentos propios de enfermería lo
integran los de evolución y planificación de cuidados de enfermería, apli-
cación terapéutica de enfermería y el gráfico de constantes (artículo 15).
Asimismo cabe señalar que:
• El personal de administración y gestión de los centros sanitarios sólo
puede acceder a los datos de la historia clínica relacionados con sus
funciones (artículo 16.4).
111
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
• Hay obligación de custodia de la misma por parte de los centros sa-
nitarios por un mínimo de cinco años tras el alta de cada proceso
asistencial (artículo 17.1).
• El paciente tiene el derecho de acceso a la documentación de la histo-
ria clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella, derecho
de acceso que también puede ser ejercido por representación debi-
damente acreditada (artículo 18.2) siempre que no sea en perjuicio
del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos
que constan en ella recogidos en interés terapéutico del paciente, ni
en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su ela-
boración, que pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus
anotaciones subjetivas.
Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual sólo fa-
cilitarán el acceso a la historia clínica de los pacientes fallecidos a las
personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho, salvo que
el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y así se acredite. En
cualquier caso, el acceso de un tercero a la historia clínica motivado
por un riesgo para su salud se limitará a los datos pertinentes. No se
112
facilitará información que afecte a la intimidad del fallecido, ni a las
anotaciones subjetivas de los profesionales, ni la que perjudique a
terceros.
En el Capítulo VI (Informe de alta y otra documentación clínica), se indi-
ca que: “Todo paciente, familiar o persona vinculada a él, en su caso, tendrá el
derecho a recibir del centro o servicio sanitario, una vez finalizado el proceso
asistencial, un informe de alta (…)” (artículo 20).
Si el paciente no acepta el tratamiento prescrito, se le propondrá la fir-
ma del alta voluntaria. Si no la firmara, la dirección del centro sanitario,
a propuesta del médico responsable, podrá disponer el alta forzosa. No
aceptar el tratamiento prescrito no da el alta forzosa si hay tratamientos
alternativos, aunque tengan carácter paliativo, si los presta el centro sani-
tario y el paciente acepta recibirlos (artículo 21.1).
Si el paciente no acepta el alta, la dirección oirá al paciente, y si persiste
en su negativa, lo pondrá en conocimiento del juez para que confirme o
revoque el alta.
02
6.1. La protección del menor TEMA

6
Múltiples normas de derecho, internacional y nacional, a las que ya se ha hecho referencia, se encargan
de regular esta cuestión, además de la Constitución Española de 1978 (que en su artículo 39.4 dice que:
“Los niños gozarán de la protección prevista en los acuerdos internacionales que velan por sus derechos”) y,
más especialmente, la Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor, amén de
numerosas normas autonómicas; sin olvidar que varias organizaciones internacionales han dictado normas
y principios de actuación al respecto.

La mencionada Ley Orgánica 1/1996 tiene por objeto introducir “la condición de sujeto de derecho a las per-
sonas menores de edad”. Así, el concepto “ser escuchado si tuviere suficiente juicio” se ha ido trasladando a
La protección
todo el ordenamiento jurídico, tal como indica en su Exposición de Motivos, aspecto que será cada vez más
importante en la práctica asistencial cotidiana, en la que puede suceder que el menor comparta la toma de
del menor.
El maltrato
decisiones que le afectan. Esto puede generar situaciones de dificultad para los profesionales por tener que
trabajar contemplando la autonomía del menor y el ejercicio de la patria potestad.

Esta Ley está integrada por dos títulos:

• Título I. De los derechos de los menores. a niños,
• Título II. Actuaciones en situación de desprotección social del menor e instituciones de protección
de menores.
mujeres
Es preciso recordar que la propia Constitución Española establece, en su artículo 12, la mayoría de edad: “Los
españoles son mayores de edad a los dieciocho años”. Hasta dicha edad, pues, en principio, una persona es me-
nor de edad. Tampoco hay que olvidar que conforme a las declaraciones internacionales sobre derechos
y personas
de los niños, se incluye dentro de este término a toda persona hasta que alcanza la edad de 18 años.
mayores:
normativa
Con respecto a la capacidad de decisión del menor en su vida cotidiana y, más específicamente, en el sa-
nitario, se puede optar por el criterio de la madurez o por el criterio cronológico. A la dificultad de llegar a
una definición única de madurez, cabe asociar la propia de cuáles son elementos que tienen que permitir
determinar que una persona es madura; incluso cabe ser maduro en algunos ámbitos de la propia vida pero
no en otros. También cabría reconducir la “madurez” al concepto de capacidad: entender aquello para lo legal
que se está decidiendo, la necesidad o no de decidir y las consecuencias de la decisión.

En el caso español, el legislador ha optado por el criterio cronológico: en todos los ámbitos de la vida, el
menor de edad mayor de 12 años tiene derecho a expresar su opinión, aunque su decisión no es vinculante
para sus padres, por ser ellos quienes siguen decidiendo por él, siempre en interés superior del menor. Si
tienen más de 16 años cumplidos o son menores emancipados, su capacidad de decisión se incrementa
sustancialmente, de tal manera que, como ya se ha indicado, en materia de sanidad, no cabe el consenti-
miento por representación.

La Ley Orgánica 1/1996 modificó el artículo 172.1 del Código Civil, que queda redactado como sigue:

“La entidad pública a la que, en el respectivo territorio, esté encomendada la protección de los menores, cuan-
do constate que un menor se encuentra en situación de desamparo, tiene por ministerio de la Ley la tutela del
mismo y deberá adoptar las medidas de protección necesarias para su guarda, poniéndolo en conocimiento
del Ministerio Fiscal, y notificando en legal forma a los padres, tutores o guardadores, en un plazo de cuarenta y
ocho horas. Siempre que sea posible, en el momento de la notificación se les informará de forma presencial y de
modo claro y comprensible de las causas que dieron lugar a la intervención de la Administración y de los posibles
efectos de la decisión adoptada.

Se considera como situación de desamparo la que se produce de hecho a causa del incumplimiento, o del imposi-
ble o inadecuado ejercicio de los deberes de protección establecidos por las leyes para la guarda de los menores,
cuando éstos queden privados de la necesaria asistencia moral o material.

La asunción de la tutela atribuida a la entidad pública lleva consigo la suspensión de la patria potestad o la
tutela ordinaria. No obstante, serán válidos los actos de contenido patrimonial que realicen los padres o tutores
en representación del menor y que sean beneficiosos para él”.
Preguntas EIR ¿?
Por último, mencionar que el Capítulo VII (El personal de enfermería y el derecho del niño a crecer ·· No hay preguntas EIR representativas
en salud y dignidad, como obligación ética y responsabilidad social) del Código Deontológico de la

113
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
Enfermería Española recoge los deberes de los profesionales de enfer-
mería con los niños en el ejercicio de su profesión. Dicho Capítulo consta
de los siguientes cinco artículos:
• Artículo 38: “Las enfermeras/os en su ejercicio profesional deben salva-
guardar los derechos del niño”.
• Artículo 39: “La enfermera/o denunciará y protegerá a los niños de cual-
quier forma de abusos y denunciará a las autoridades competentes los
casos de que tenga conocimiento”.
• Artículo 40: “En el ejercicio de su profesión, la enfermera/o promoverá la
salud y el bienestar familiar, a fin de que en dicho núcleo los niños sean
deseados, protegidos y cuidados de forma que puedan crecer con salud
y dignidad”.
• Artículo 41: “La enfermera/o deberá contribuir, mediante su trabajo, y
en la medida de su capacidad, a que todos los niños tengan adecuada
alimentación, vivienda, educación y reciban los necesarios cuidados pre-
ventivos y curativos de salud”.
• Artículo 42: “La enfermera/o contribuirá a intensificar las formas de pro-
tección y cuidados destinados a los niños que tienen necesidades espe-
ciales, evitando que sean maltratados y explotados, en todo su ciclo vital.
También procurará la reinserción o adopción de los niños abandonados”.
6.2. El maltrato a niños, mujeres
y personas mayores: normativa legal
La OMS ha definido el maltrato infantil en los siguientes términos:
“El maltrato infantil se define como los abusos y la desatención de que son
objeto los menores de 18 años, e incluye todos los tipos de maltrato físico o
psicológico, abuso sexual, desatención, negligencia y explotación comercial
o de otro tipo que causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o
dignidad del niño, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una
relación de responsabilidad, confianza o poder. La exposición a la violencia
de pareja también se incluye a veces entre las formas de maltrato infantil”.
Esta definición es también aplicable en su contexto al maltrato por ra-
zón de género (más evidente y grave en la sociedad actual por parte de
los varones hacia las mujeres) y a las personas mayores.
Es evidente que el maltrato atenta contra los derechos humanos más
elementales (dignidad, libre desarrollo de la personalidad, libertad, igual-
dad…) y que los colectivos a los que afecta no pueden por sí mismos po-
ner límite al mismo, bien sea en razón del causante del maltrato, que en la
mayoría de ocasiones es una persona muy cercana (padres en el caso del
maltrato infantil, hijos en el caso de maltrato a personas mayores, cónyu-
ge o persona con análoga relación de afectividad en el caso del maltrato
de género), bien por la situación de desprotección previa en que se puede
encontrar la víctima por sí misma (menor de edad, persona mayor con
gran dependencia…).
Por este motivo, el legislador, conocedor de lo que seguramente no es sino
la punta del iceberg, a partir de las estadísticas y denuncias sobre maltra-
tos, ha intentado poner límite a estas situaciones mediante la aprobación
de leyes que pretender proteger a dichos colectivos, siendo el relativo a
la violencia de género el que más desarrollo ha tenido. Así, se aprobó la
Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección
Integral contra la Violencia de Género, que pretendía proporcionar una
respuesta global a este tipo de violencia.
114
La Ley se estructura del siguiente modo:
• Título Preliminar.
• Título I. Medidas de sensibilización, prevención y detección.
• Título II. Derechos de las mujeres víctimas de violencia de género.
• Título III. Tutela institucional.
• Título IV. Tutela penal.
• Título V. Tutela judicial.
• Disposiciones adicionales (20).
• Disposiciones transitorias (dos).
• Disposición Derogatoria Única.
• Disposiciones finales (siete).
En el Título Preliminar se recogen las disposiciones generales de la Ley,
que se refieren a su objeto y principios rectores.
En el Título I se determinan las medidas de sensibilización, prevención y
detección e intervención en tres ámbitos, a cada uno de los cuales dedica
un capítulo:
• Capítulo I. En el ámbito educativo.
• Capítulo II. En el ámbito de la publicidad y de los medios de comuni-
cación.
• Capítulo III. En el ámbito sanitario. Está integrado por los dos siguien-
tes artículos:
-- Artículo 15. Sensibilización y formación:
“1. Las Administraciones sanitarias, en el seno del Consejo Interterri-
torial del Sistema Nacional de Salud, promoverán e impulsarán
actuaciones de los profesionales sanitarios para la detección
precoz de la violencia de género y propondrán las medidas que
estimen necesarias a fin de optimizar la contribución del sector
sanitario en la lucha contra este tipo de violencia.
2. En particular, se desarrollarán programas de sensibilización y forma-
ción continuada del personal sanitario con el fin de mejorar e impul-
sar el diagnóstico precoz, la asistencia y la rehabilitación de la mujer
en las situaciones de violencia de género a que se refiere esta Ley.
3. Las Administraciones educativas competentes asegurarán que
en los ámbitos curriculares de las licenciaturas y diplomaturas,
y en los programas de especialización de las profesiones socio-
sanitarias, se incorporen contenidos dirigidos a la capacitación
para la prevención, la detección precoz, intervención y apoyo a
las víctimas de esta forma de violencia.
4. En los Planes Nacionales de Salud que procedan se contemplará
un apartado de prevención e intervención integral en violencia
de género”.
-- Artículo 16. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud:
“En el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
se constituirá, en el plazo de un año desde la entrada en vigor de la
presente Ley, una Comisión contra la Violencia de Género que apoye
técnicamente y oriente la planificación de las medidas sanitarias con-
templadas en este capítulo, evalúe y proponga las necesarias para la
aplicación del protocolo sanitario y cualesquiera otras medidas que
se estimen precisas para que el sector sanitario contribuya a la erradi-
cación de esta forma de violencia.
La Comisión contra la Violencia de Género del Consejo Interterritorial
del Sistema Nacional de Salud estará compuesta por representantes
de todas las Comunidades Autónomas con competencia en la materia.
La Comisión emitirá un informe anual que será remitido al Obser-
vatorio Estatal de la Violencia sobre la Mujer y al Pleno del Consejo
Interterritorial”.
 TEMA 6. La protección del menor. El maltrato a niños, mujeres y personas mayores: normativa legal
El Título II, relativo a los derechos de las mujeres víctimas de violencia,
consta de cuatro capítulos:
• Capítulo I. Derecho a la información, a la asistencia social integral y
a la asistencia jurídica gratuita. Se garantiza el derecho de acceso a
la información y a la asistencia social integrada, a través de servicios
de atención permanente, urgente y con especialización de prestacio-
nes y multidisciplinariedad profesional; se reconoce el derecho a la
asistencia jurídica gratuita y se extiende la medida a los perjudicados
en caso de fallecimiento de la víctima.
• Capítulo II. Derechos laborales y prestaciones de la Seguridad So-
cial. Se establecen medidas de protección en el ámbito social, para
justificar las ausencias del puesto de trabajo de las víctimas de la vio-
lencia de género, posibilitar su movilidad geográfica, la suspensión
con reserva del puesto de trabajo y la extinción del contrato.
• Capítulo III. Derechos de las funcionarias públicas.
• Capítulo IV. Derechos económicos. Se regulan medidas de apoyo
económico para que las víctimas de la violencia de género generen
derecho a la situación legal de desempleo cuando resuelvan o sus-
pendan voluntariamente su contrato de trabajo; se prevé su incor-
poración al programa de acción específico creado al efecto para su
inserción profesional.
En el Título III, concerniente a la tutela institucional, se procede a la crea-
ción de dos órganos administrativos:
• Delegación Especial del Gobierno contra la Violencia sobre la Mu-
jer: adscrita al Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, le corresponde
proponer la política del Gobierno en relación con la violencia sobre la
mujer y coordinar e impulsar todas las actuaciones que se realicen en
dicha materia.
• Observatorio Estatal de Violencia sobre la Mujer: sus funciones son
servir como centro de análisis de la situación y evolución de la violen-
cia sobre la mujer, y asesorar y colaborar con el delegado en la elabo-
ración de propuestas y medidas para erradicar este tipo de violencia.
El Título IV de la Ley introduce normas de naturaleza penal, mediante
las que se pretende incluir, dentro de los tipos agravados de lesiones, uno
específico que incremente la sanción penal cuando la lesión se produzca
contra quien sea o haya sido la esposa del autor, o mujer que esté o haya
estado ligada a él por una análoga relación de afectividad, aun sin convi-
vencia. También se castigarán como delito las coacciones leves y las ame-
nazas leves de cualquier clase cometidas contra las mujeres mencionadas
con anterioridad.
En el Título V se establece la tutela judicial para garantizar un tratamiento
adecuado y eficaz de la situación jurídica, familiar y social de las víctimas
de violencia de género en las relaciones intrafamiliares. En cuanto a las
medidas jurídicas asumidas para garantizar un tratamiento adecuado y
eficaz de la situación jurídica, familiar y social de las víctimas de violen-
cia sobre la mujer en las relaciones intrafamiliares, se ha adoptado una
fórmula de especialización dentro del orden penal, creando los juzgados
de violencia sobre la mujer. Se trata asimismo de las medidas de pro-
tección que podrán adoptar los jueces de dichos tribunales, y se crea
el fiscal contra la violencia sobre la mujer, encargado de la supervisión y
coordinación del Ministerio Fiscal en este aspecto.
En sus Disposiciones Adicionales, la Ley efectúa una profunda reforma
del ordenamiento jurídico para adaptar las normas vigentes al marco in-
troducido por su texto. Dichas disposiciones afectan, en especial, al reco-
nocimiento de pensiones y a la dotación del Fondo previsto en esta Ley
para favorecer la asistencia social integral a las víctimas de violencia de
género.
BL
En materia de régimen transitorio, se extiende la aplicación de la Ley a
los procedimientos en tramitación en el momento de su entrada en vigor.
Otra norma que busca incidir en este ámbito es la Ley 27/2003, de 31 de
julio, reguladora de la Orden de protección de las víctimas de la vio-
lencia doméstica. La misma indica que “la violencia ejercida en el entorno
familiar y, en particular, la violencia de género constituye un grave problema
de nuestra sociedad que exige una respuesta global y coordinada por parte
de todos los poderes públicos.”
Para ello, mediante esta Ley se regula la Orden de protección a las vícti-
mas de la violencia doméstica, que unifica los distintos instrumentos de
amparo y tutela a las víctimas de estos delitos y faltas. Tal como indica la
norma en su Exposición de Motivos:
“Pretende que a través de un rápido y sencillo procedimiento judicial, ante
el juzgado de instrucción, pueda obtener la víctima un estatuto integral de
protección que concentre de forma coordinada una acción cautelar de na-
turaleza civil y penal. Esto es, una misma resolución judicial que incorpore
conjuntamente tanto las medidas restrictivas de la libertad de movimientos
del agresor para impedir su nueva aproximación a la víctima, como las orien-
tadas a proporcionar seguridad, estabilidad y protección jurídica a la persona
agredida y a su familia, sin necesidad de esperar a la formalización del corres-
pondiente proceso matrimonial civil. La orden judicial de protección supon-
drá, a su vez, que las distintas Administraciones públicas, estatal, autonómica
y local, activen inmediatamente los instrumentos de protección social esta-
blecidos en sus respectivos sistemas jurídicos”.
La protección penal al maltrato se ha contemplado en diversos artículos
del Código Penal:
• Artículo 148: relativo al delito de lesiones, que agrava las penas a
imponer en atención a que la víctima fuere o hubiere sido esposa, o
mujer que estuviere o hubiere estado ligada al autor por una análoga
relación de afectividad, aun sin convivencia o si la víctima fuera una
persona especialmente vulnerable que conviva con el autor.
• Artículo 153. Dispone lo siguiente:
“1. El que por cualquier medio o procedimiento causare a otro menoscabo
psíquico o una lesión no definidos como delito en este Código, o gol-
peare o maltratare de obra a otro sin causarle lesión, cuando la ofen-
dida sea o haya sido esposa, o mujer que esté o haya estado ligada a él
por una análoga relación de afectividad aun sin convivencia, o perso-
na especialmente vulnerable que conviva con el autor, será castigado
con la pena de prisión de seis meses a un año o de trabajos en benefi-
cios de la comunidad de treinta y uno a ochenta días y, en todo caso,
privación del derecho a la tenencia y porte de armas de un año y un día
a tres años, así como, cuando el juez o tribunal lo estime adecuado al
interés del menor o incapaz, inhabilitación para el ejercicio de la patria
potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento hasta cinco años.
2. Si la víctima del delito previsto en el apartado anterior fuere alguna de
las personas a que se refiere el artículo 173.2, exceptuadas las personas
contempladas en el apartado anterior de este artículo, el autor será cas-
tigado con la pena de prisión de tres meses a un año o de trabajos en be-
neficio de la comunidad de treinta y uno a ochenta días y, en todo caso,
privación del derecho a la tenencia y porte de armas de un año y un día
a tres años, así como, cuando el juez o tribunal lo estime adecuado al in-
terés del menor o incapaz, inhabilitación para el ejercicio de la patria po-
testad, tutela, curatela, guarda o acogimiento de seis meses a tres años
3. Las penas previstas en los apartados 1 y 2 se impondrán en su mitad
superior cuando el delito se perpetre en presencia de menores, o uti-
lizando armas, o tenga lugar en el domicilio común o en el domicilio
de la víctima (…)”.
115
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
• Artículo 173. Incluido en el Título VII (De las torturas y otros delitos
contra la integridad moral) del Código Penal, el contenido de sus
apartados 2 y 3 es el que sigue:
“2. El que habitualmente ejerza violencia física o psíquica sobre quien
sea o haya sido su cónyuge o sobre persona que esté o haya estado
ligada a él por una análoga relación de afectividad aun sin conviven-
cia, o sobre los descendientes, ascendientes o hermanos por naturale-
za, adopción o afinidad, propios o del cónyuge o conviviente, o sobre
los menores o incapaces que con él convivan o que se hallen sujetos a
la potestad, tutela, curatela, acogimiento o guarda de hecho del cón-
yuge o conviviente, o sobre persona amparada en cualquier otra rela-
ción por la que se encuentre integrada en el núcleo de su convivencia
familiar, así como sobre las personas que por su especial vulnerabili-
dad se encuentran sometidas a custodia o guarda en centros públicos
o privados, será castigado con la pena de prisión de seis meses a tres
años, privación del derecho a la tenencia y porte de armas de dos a
cinco años y, en su caso, cuando el juez o tribunal lo estime adecuado
al interés del menor o incapaz, inhabilitación especial para el ejerci-
cio de la patria potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento por
tiempo de uno a cinco años, sin perjuicio de las penas que pudieran
corresponder a los delitos o faltas en que se hubieran concretado los
actos de violencia física o psíquica.
116
Se impondrán las penas en su mitad superior cuando alguno o algu-
nos de los actos de violencia se perpetren en presencia de menores, o
utilizando armas, o tengan lugar en el domicilio común o en el domi-
cilio de la víctima, o se realicen quebrantando una pena de las con-
templadas en el artículo 48 de este Código o una medida cautelar o
de seguridad o prohibición de la misma naturaleza.
3. Para apreciar la habitualidad a que se refiere el apartado anterior, se
atenderá al número de actos de violencia que resulten acreditados, así
como a la proximidad temporal de los mismos, con independencia de
que dicha violencia se haya ejercido sobre la misma o diferentes vícti-
mas de las comprendidas en este artículo, y de que los actos violentos
hayan sido o no objeto de enjuiciamiento en procesos anteriores”.
Sobra decir que por víctima especialmente vulnerable cabe entender
tanto a los menores como a las personas mayores desvalidas y/o inca-
pacitadas.
Por otro lado, tampoco hay que olvidar la victimización secundaria de la
que pueden ser objeto las víctimas de malos tratos, por parte de la Adminis-
tración, para demostrar que efectivamente han sido víctimas de los mismos,
debido a los procedimientos administrativos a los que se ven sometidas.
02
La Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas
en situación de dependencia, dice en su Exposición de Motivos que la atención a las personas en situación
de dependencia y la promoción de su autonomía personal busca atender las necesidades de las personas
TEMA

7
que, por encontrarse en situación de especial vulnerabilidad, requieren apoyos para desarrollar las activi-
dades esenciales de la vida diaria, alcanzar una mayor autonomía personal y poder ejercer plenamente sus
derechos de ciudadanía.

Esta norma configura un sistema integrado que aborde globalmente la dependencia, definiendo la misma,
la situación de su cobertura, los retos previstos y las alternativas para su protección, siguiendo el Pacto de
Toledo del año 2003.

Por su parte, la Unión Europea, en el año 2002, decidió tres criterios que debían regir las políticas de depen-
Ley 39/2006
dencia de los Estados miembros: universalidad, alta calidad y sostenibilidad en el tiempo de los sistemas
que se implanten.
de Promoción
Entre los factores que hacían precisa esta norma se señalan los cambios demográficos y sociales en España:
el incremento de la población en situación de dependencia con el crecimiento de la población de más de
de la Autonomía
65 años, aunado al “envejecimiento del envejecimiento”, el aumento del colectivo de población con edad
superior a 80 años, que se ha duplicado, junto con estudios que evidencian la correlación existente entre
Personal
la edad y las situaciones de discapacidad (más del 32% de las personas mayores de 65 años tienen algún
tipo de discapacidad, porcentaje que se reduce al 5% para el resto de la población), sin olvidar, junto con
la dependencia derivada del envejecimiento, la dependencia por razones de enfermedad y otras causas de
y Atención
discapacidad o limitación, incrementada por enfermedades crónicas, alteraciones congénitas y los índices
de siniestralidad vial y laboral.
a las personas
Hasta ahora, han sido las familias, y en especial las mujeres, las que tradicionalmente han asumido el cuida-
do de las personas dependientes, constituyendo el “apoyo informal”. Los cambios en el modelo de familia y
en situación
la incorporación de la mujer al mercado de trabajo introducen factores que hacen imprescindible una revi-
sión del sistema tradicional de atención para asegurar una adecuada capacidad de prestación de cuidados
de dependencia
a las personas que los necesitan.

Si en 1978 los elementos fundamentales del modelo de Estado del bienestar se centraban, para todo ciu-
dadano, en la protección sanitaria y de la Seguridad Social, el desarrollo social de España ha venido a situar
a un nivel de importancia fundamental a los servicios sociales, desarrollados fundamentalmente por las
Comunidades Autónomas, con colaboración especial del tercer sector, como cuarto pilar del sistema de
bienestar, para la atención a las situaciones de dependencia.

También hay que hacer referencia a dos artículos de la Constitución Española, en los que tiene origen esta Ley:
• Artículo 49. Atención a los disminuidos: “Los poderes públicos realizarán una política de previsión, tra-
tamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán
la atención especializada que requieran y los ampararán especialmente para el disfrute de los derechos que
este Título otorga a todos los ciudadanos”.
• Artículo 50. Tercera edad: “Los poderes públicos garantizarán, mediante pensiones adecuadas y periódi-
camente actualizadas, la suficiencia económica a los ciudadanos durante la tercera edad. Asimismo, y con
independencia de las obligaciones familiares, promoverán su bienestar mediante un sistema de servicios
sociales que atenderán sus problemas específicos de salud, vivienda, cultura y ocio”.

Y ello, sin olvidar, tal como ha se ha dicho, que el artículo 1 de la Constitución define España como un “Es-
tado social”.

La Ley previó su implantación progresiva entre el 1 de enero 2007 y el 31 de diciembre de 2015. El calenda-
rio de aplicación fijado por la Disposición Final Primera (Aplicación progresiva de la Ley) era:
• El primer año a quienes sean valorados en el grado III de gran dependencia, niveles 1 y 2.
• En el segundo y tercer año a quienes sean valorados en el grado II de dependencia severa, nivel 2.
• En el tercer y cuarto año a quienes sean valorados en el grado II de dependencia severa, nivel 1.
• El quinto año, que finaliza el 31 de diciembre de 2011, a quienes sean valorados en el grado I de depen-
dencia moderada, nivel 2.
• A partir del 1 de enero de 2013 al resto de quienes sean valorados en el grado I de dependencia mode-
rada, nivel 2. Preguntas EIR ¿?
• A partir del 1 de enero de 2014 a quienes sean valorados en el grado I de dependencia moderada, ·· EIR 11-12, 93
nivel 1.

117
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
La estructura básica de la Ley es la que sigue:
• Creación del Sistema para la Autonomía personal y Atención a la De-
pendencia y de un Consejo Territorial del mismo con representación
del Estado y de las Comunidades Autónomas.
• Definición y categorías de dependencia (moderada, severa, gran de-
pendencia).
• Valoración de la dependencia a partir del baremo CIF aprobado por
la OMS.
• Cuidadores: familiares, no especializados y/o especializados, al co-
rriente en sus obligaciones de la Seguridad Social.
• Preferencia por atención en el domicilio fomentando autonomía per-
sonal.
• Prestación de servicios por parte de centros públicos o privados con-
certados.
• Existencia de un nivel mínimo de protección garantizado por el Esta-
do, otro garantizado conjuntamente por el Estado y las Comunidades
Autónomas, y otro adicional garantizado por éstas exclusivamente.
La Ley consta de un total de 47 artículos, 16 disposiciones adicionales, dos
disposiciones transitorias y nueve disposiciones finales.
7.1. Título Preliminar
El Título Preliminar (Disposiciones generales) está integrado por los ar-
tículos 1 a 5.
Según el artículo 1 (Objeto de la Ley), la finalidad de la Ley 39/2006 es
regular las condiciones básicas que garanticen la igualdad en el ejercicio
de los ciudadanos a la promoción de la autonomía personal y atención a
las personas en situación de dependencia. Para ello, crea el Sistema para
la Autonomía y Atención a la Dependencia, con actuaciones de la Admi-
nistración General del Estado, las Comunidades Autónomas y las corpora-
ciones locales.
En su artículo 2, Definiciones, se ofrecen las siguientes:
• Autonomía: capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia ini-
ciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las
normas y preferencias propias, así como de desarrollar las actividades
básicas de la vida.
• Dependencia: estado de carácter permanente en que se encuentran
las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o
la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física,
mental, intelectual o sensorial, precisan la atención de otra u otras
personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de
la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad inte-
lectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía
personal.
• Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): tareas más elementales
de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de au-
tonomía e independencia (cuidado personal, actividades domésticas
básicas, movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse,
entender y ejecutar órdenes o tareas sencillas).
• Necesidades de apoyo para la autonomía personal: las requeridas
por las personas que tienen discapacidad intelectual o mental para
hacer efectivo un grado satisfactorio de autonomía personal en el
seno de la comunidad.
• Cuidados no profesionales: atención prestada a personas en situa-
ción de dependencia en su domicilio, por personas de la familia o
118
de su entorno, no vinculadas a un servicio de atención profesiona-
lizada (EIR 11-12, 93).
• Cuidados profesionales: los prestados por una institución públi-
ca o entidad, con y sin ánimo de lucro, o profesional autónomo
entre cuyas finalidades se encuentre la prestación de servicios a
personas en situación de dependencia, ya sean en su hogar o en
un centro.
• Asistencia personal: servicio prestado por un asistente personal que
realiza o colabora en tareas de la vida cotidiana de una persona en
situación de dependencia, de cara a fomentar su vida independiente,
promoviendo y potenciando su autonomía personal.
• Tercer sector: organizaciones de carácter privado surgidas de la inicia-
tiva ciudadana o social, bajo diferentes modalidades, que responden
a criterios de solidaridad, con fines de interés general y ausencia de
ánimo de lucro, que impulsan el reconocimiento y el ejercicio de los
derechos sociales.
Tampoco hay que olvidar la Disposición Adicional Octava (Terminolo-
gía), en la que se señala que las referencias que en los textos normativos
se efectúan a “minusválidos” y a “personas con minusvalía”, se entende-
rán realizadas a “personas con discapacidad”.
Entre los principios que inspiran la Ley, el artículo 3 (Principios de la Ley)
menciona los siguientes:
• Carácter público de las prestaciones.
• Universalidad en el acceso de todas las personas en situación de de-
pendencia.
• Atención de forma integral.
• Transversalidad de las atenciones.
• Personalización de la atención.
• Promoción de la autonomía.
• Permanencia en el domicilio siempre que sea posible.
• Colaboración de servicios sociales y sanitarios.
• Inclusión de la perspectiva de género.
• Atención preferente a las personas en situación de gran dependencia.
El artículo 4 (Derechos y obligaciones de las personas en situación de
dependencia) contempla los siguientes derechos de las personas en si-
tuación de dependencia:
• Acceder a las prestaciones y servicios recogidos en la misma, con inde-
pendencia del lugar del territorio del Estado español donde residan.
• Disfrutar de los derechos humanos y libertades fundamentales, con
pleno derecho a su dignidad e intimidad.
• Recibir, en términos comprensibles y accesibles, información comple-
ta y continuada relacionada con su situación de dependencia o quien
la represente.
• Respeto a la confidencialidad en la recogida y el tratamiento de sus
datos, de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre,
de Protección de Datos de Carácter Personal.
• Decidir, cuando se tenga capacidad de obrar suficiente, sobre la tutela
de su persona y bienes, para el caso de pérdida de su capacidad de
autogobierno.
• Decidir libremente sobre el ingreso en centro residencial.
• Ejercicio pleno de sus derechos jurisdiccionales (en el caso de inter-
namientos involuntarios, garantizándose un proceso contradictorio) y
de sus derechos patrimoniales.
• Igualdad de oportunidades, no discriminación y accesibilidad uni-
versal, en cualquiera de los ámbitos de desarrollo y aplicación de
esta Ley.
• No sufrir discriminación por razón de orientación o identidad
sexual.
 TEMA 7. Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia
Por último, el artículo 5 (Titulares de derechos) dispone que:
“1. Son titulares de los derechos establecidos en la presente Ley los espa-
ñoles que cumplan los siguientes requisitos:
a) Encontrarse en situación de dependencia en alguno de los grados es-
tablecidos.
b) Para los menores de 3 años se estará a lo dispuesto en la disposición
adicional decimotercera.
c) Residir en territorio español y haberlo hecho durante cinco años,
de los cuales dos deberán ser inmediatamente anteriores a la fe-
cha de presentación de la solicitud. Para los menores de cinco años
el periodo de residencia se exigirá a quien ejerza su guarda y custo-
dia.
2. Las personas que, reuniendo los requisitos anteriores, carezcan de la
nacionalidad española se regirán por la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de
enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su in-
tegración social, en los tratados internacionales y en los convenios que
se establezcan con el país de origen. Para los menores que carezcan de
la nacionalidad española se estará a lo dispuesto en las Leyes del Menor
vigentes (…).
3. El Gobierno podrá establecer medidas de protección a favor de los espa-
ñoles no residentes en España.
4. El Gobierno establecerá, previo acuerdo del Consejo Territorial del Siste-
ma para la Autonomía y Atención a la Dependencia, las condiciones de
acceso al Sistema de Atención a la Dependencia de los emigrantes espa-
ñoles retornados”.
7.2. Título I. El Sistema
para la Autonomía
y Atención a la Dependencia
El Título I crea y regula el Sistema para la Autonomía y Atención a la
Dependencia (SAAD).
7.2.1. Capítulo I. Configuración del Sistema
En el Capítulo I (Configuración del Sistema) del Título I, se concreta la
finalidad del SAAD.
El artículo 6 (Finalidad del Sistema) establece en sus dos primeros apar-
tados que:
“1. El Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia garantiza las
condiciones básicas y el contenido común a que se refiere la presente Ley;
sirve de cauce para la colaboración y participación de las Administracio-
nes Públicas, en el ejercicio de sus respectivas competencias, en materia
de promoción de la autonomía personal y la atención y protección a las
personas en situación de dependencia; optimiza los recursos públicos y
privados disponibles, y contribuye a la mejora de las condiciones de vida
de los ciudadanos.
2. El Sistema se configura como una red de utilización pública que integra,
de forma coordinada, centros y servicios, públicos y privados”.
El artículo 7 (Niveles de protección del Sistema) dispone:
“La protección de la situación de dependencia por parte del Sistema se prestará
en los términos establecidos en esta Ley y de acuerdo con los siguientes niveles:
BL
1. El nivel de protección mínimo establecido por la Administración General
del Estado, y sufragado por ésta.
2. El nivel de protección que se acuerde entre la Administración General del
Estado y la Administración de cada una de las Comunidades Autónomas
a través de los Convenios previstos por la Ley.
3. El nivel adicional de protección que pueda establecer cada Comunidad
Autónoma”.
En su artículo 8, la Ley crea el Consejo Territorial de Servicios Sociales y
del SAAD, instrumento de cooperación para la articulación de los servi-
cios sociales y la promoción de la autonomía y la atención a las personas
en situación de dependencia. Adscrito al Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, estará constituido, entre otros, por el titular del Minis-
terio, y los consejeros competentes de las Comunidades Autónomas en
materia de servicios sociales y de dependencia.
7.2.2. Capítulo II. Prestaciones y catálogo
de servicios de atención del SAAD
El Capítulo II (Prestaciones y catálogo de servicios de atención del
SAAD) del Título I consta de cuatro secciones:
• Sección I. Prestaciones del Sistema (artículos 13 a 16).
• Sección II. Prestaciones económicas (artículos 17 a 20).
• Sección III. Servicios de promoción de la autonomía personal y de
atención y cuidado (artículos 21 a 25).
• Sección IV. Incompatibilidad de las prestaciones (artículo 25 bis).
Seguidamente, se exponen las principales disposiciones de las dos prime-
ras.
Sección I. Prestaciones del Sistema
Como se ha dicho, está integrada por los artículos 13 a 16, de los que con-
viene destacar lo siguiente:
• Artículo 13. Objetivos de las prestaciones de dependencia:
“La atención a las personas en situación de dependencia y la promo-
ción de su autonomía personal deberán orientarse a la consecución
de una mejor calidad de vida y autonomía personal, en un marco de
efectiva igualdad de oportunidades, de acuerdo con los siguientes ob-
jetivos:
a) Facilitar una existencia autónoma en su medio habitual, todo el tiem-
po que desee y sea posible.
b) Proporcionar un trato digno en todos los ámbitos de su vida personal,
familiar y social, facilitando su incorporación activa en la vida de la
comunidad.”
• Artículo 14. Prestaciones de atención a la dependencia:
“1. Las prestaciones de atención a la dependencia podrán tener la natu-
raleza de servicios y de prestaciones económicas e irán destinadas,
por una parte, a la promoción de la autonomía personal y, por otra, a
atender las necesidades de las personas con dificultades para la reali-
zación de las actividades básicas de la vida diaria.
2. Los servicios del Catálogo del artículo 15 tendrán carácter prioritario
y se prestarán a través de la oferta pública de la Red de Servicios So-
ciales por las respectivas Comunidades Autónomas mediante cen-
tros y servicios públicos o privados concertados debidamente acre-
ditados.
3. De no ser posible la atención mediante alguno de estos servicios (...),
se incorporará la prestación económica vinculada establecida en el
119
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
artículo 17. Esta prestación irá destinada a la cobertura de los gastos
del servicio previsto en el Programa Individual de Atención al que se
refiere el artículo 29, debiendo ser prestado por una entidad o centro
acreditado para la atención a la dependencia.
4. El beneficiario podrá, excepcionalmente, recibir una prestación eco-
nómica para ser atendido por cuidadores no profesionales (EIR 11-
12, 93 ), siempre que se den condiciones adecuadas de convivencia
y de habitabilidad de la vivienda y así lo establezca su Programa
Individual de Atención.
5. Las personas en situación de dependencia podrán recibir una pres-
tación económica de asistencia personal en los términos del artícu-
lo 19.
6. La prioridad en el acceso a los servicios vendrá determinada por el
grado de dependencia y, a igual grado, por la capacidad económica
del solicitante. Hasta que la red de servicios esté totalmente implan-
tada, las personas en situación de dependencia que no puedan acce-
der a los servicios por aplicación del régimen de prioridad señalado,
tendrán derecho a la prestación económica vinculada al servicio pre-
vista en el artículo 17 de esta Ley.
7. A los efectos de esta Ley, la capacidad económica se determinará,
en la forma que reglamentariamente se establezca, a propuesta del
Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la
Dependencia, en atención a la renta y el patrimonio del solicitante.
En la consideración del patrimonio se tendrán en cuenta la edad del
beneficiario y el tipo de servicio que se presta”.
• Artículo 15. Catálogo de servicios. Comprende los servicios sociales
de promoción de la autonomía personal y de atención a la dependen-
cia, en los términos especificados en este Capítulo II:
a) Servicios de prevención de las situaciones de dependencia y los
de promoción de la autonomía personal.
b) Servicio de Teleasistencia: facilita asistencia a los beneficiarios
mediante el uso de tecnologías de la comunicación y de la infor-
mación, con apoyo de los medios personales necesarios, en res-
puesta inmediata ante situaciones de emergencia, o de inseguri-
dad, soledad y aislamiento; puede ser un servicio independiente o
complementario al de ayuda a domicilio. Se presta a las personas
que no reciban servicios de atención residencial y así lo establezca
su Programa Individual de Atención.
c) Servicio de Ayuda a domicilio: conjunto de actuaciones llevadas
a cabo en el domicilio de las personas en situación de dependen-
cia con el fin de atender sus necesidades de la vida diaria, presta-
das por entidades o empresas, acreditadas para esta función:
(i) Atención de las necesidades del hogar (limpieza, lavado, coci-
na u otros).
(ii) Cuidados personales (relacionados con la atención personal,
en la realización de las actividades de la vida diaria).
d) Servicio de Centro de Día y de Noche: ofrece una atención inte-
gral durante el periodo diurno o nocturno a las personas en situa-
ción de dependencia, con el objetivo de mejorar o mantener el
mejor nivel posible de autonomía personal y apoyar a las familias
o cuidadores. Cubre, desde un enfoque biopsicosocial, las nece-
sidades de asesoramiento, prevención, rehabilitación, orientación
para la promoción de la autonomía, habilitación o atención asis-
tencial y personal. Su tipología puede ser:
(i) Centro de Día para mayores.
(ii) Centro de Día para menores de 65 años.
(iii) Centro de Día de Atención Especializada, por la especificidad
de los cuidados que ofrecen.
(iv) Centro de Noche.
120
e) Servicio de Atención Residencial: ofrece, desde un enfoque biop-
sicosocial, servicios continuados de carácter personal y sanitario;
este servicio se presta en centros residenciales habilitados al efec-
to según el tipo de dependencia, grado de la misma e intensidad
de cuidados que precise la persona. La prestación de este servicio
puede tener carácter permanente, cuando el centro residencial
se convierta en la residencia habitual de la persona, o temporal,
cuando se atiendan estancias temporales de convalecencia o du-
rante vacaciones, fines de semana y enfermedades o periodos
de descanso de los cuidadores no profesionales. El servicio será
prestado por las Administraciones Públicas en centros propios y
concertados. Pueden ser:
(i) Residencia de personas mayores en situación de dependen-
cia.
(ii) Centro de atención a personas en situación de dependencia,
en razón de los distintos tipos de discapacidad.
Sección II. Prestaciones económicas
Integrada por los artículos 17 a 20, regula las prestaciones económicas:
• Artículo 17. Prestación económica vinculada al servicio. Sus dos pri-
meros apartados disponen:
“1. La prestación económica, que tendrá carácter periódico, se recono-
cerá, en los términos que se establezca, únicamente cuando no sea
posible el acceso a un servicio público o concertado de atención
y cuidado, en función del grado de dependencia y de la capacidad
económica del beneficiario, de acuerdo con lo previsto en el convenio
celebrado entre la Administración General del Estado y la correspon-
diente Comunidad Autónoma.
2. Esta prestación económica de carácter personal estará, en todo caso,
vinculada a la adquisición de un servicio”.
• Artículo 18. Prestación económica para cuidados en el entorno fa-
miliar y apoyo a cuidadores no profesionales:
“1. Excepcionalmente, cuando el beneficiario esté siendo atendido por
su entorno familiar, y se reúnan las condiciones establecidas en el ar-
tículo 14.4, se reconocerá una prestación económica para cuidados
familiares.
2. Previo acuerdo del Consejo Territorial de Servicios Sociales y del Siste-
ma para la Autonomía y Atención a la Dependencia se establecerán
las condiciones de acceso a esta prestación, en función del grado re-
conocido a la persona en situación de dependencia y de su capacidad
económica.
3. El cuidador deberá ajustarse a las normas sobre afiliación, alta y coti-
zación a la Seguridad Social que se determinen reglamentariamente
(EIR 11-12, 93).
4. El Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la
Dependencia promoverá acciones de apoyo a los cuidadores no pro-
fesionales que incorporarán programas de formación, información y
medidas para atender los periodos de descanso”.
• Artículo 19. Prestación económica de asistencia personal: “La pres-
tación económica de asistencia personal tiene como finalidad la promo-
ción de la autonomía de las personas en situación de dependencia, en
cualquiera de sus grados. Su objetivo es contribuir a la contratación de
una asistencia personal, durante un número de horas, que facilite al be-
neficiario el acceso a la educación y al trabajo, así como una vida más au-
tónoma en el ejercicio de las actividades básicas de la vida diaria. Previo
acuerdo del Consejo Territorial de Servicios Sociales y del Sistema para la
Autonomía y Atención a la Dependencia se establecerán las condiciones
específicas de acceso a esta prestación”.
 TEMA 7. Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia
7.2.3. Capítulo III. La dependencia
y su valoración
El Capítulo III (La dependencia y su valoración) del Título I consta de dos
artículos:
• Artículo 26. Grados de dependencia:
“1. La situación de dependencia se clasificará en los siguientes grados:
a) Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita
ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al
menos una vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o
limitado para su autonomía personal.
b) Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres
veces al día, pero no quiere el apoyo permanente de un cuidador o
tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal.
c) Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias
veces al día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, in-
telectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo
de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para
su autonomía personal.
2. Los intervalos para la determinación de los grados se establecerán en
el baremo al que se refiere el artículo siguiente”.
• Artículo 27. Valoración de la situación de dependencia:
“1. Las Comunidades Autónomas determinarán los órganos de valora-
ción de la situación de dependencia, que emitirán un dictamen sobre
el grado de dependencia con especificación de los cuidados que la
persona pueda requerir. El Consejo Territorial de Servicios Sociales y
del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia deberá
acordar unos criterios comunes de composición y actuación de los
órganos de valoración de las Comunidades Autónomas que, en todo
caso, tendrán carácter público.
2. Los grados de dependencia, a efectos de su valoración, se determi-
narán mediante la aplicación del baremo que se acuerde en el Con-
sejo Territorial de Servicios Sociales y del Sistema para la Autonomía y
Atención a la Dependencia para su posterior aprobación por el Gobier-
no mediante Real Decreto. Dicho baremo tendrá entre sus referentes
la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad
y la Salud (CIF) adoptada por la Organización Mundial de la Salud.
No será posible determinar el grado de dependencia mediante otros
procedimientos distintos a los establecidos por este baremo.
3. El baremo establecerá los criterios objetivos de valoración del grado
de autonomía de la persona, de su capacidad para realizar las distin-
BL
tas actividades de la vida diaria, los intervalos de puntuación para
cada uno de los grados de dependencia y el protocolo con los pro-
cedimientos y técnicas a seguir para la valoración de las aptitudes
observadas, en su caso.
4. El baremo valorará la capacidad de la persona para llevar a cabo por
sí misma las actividades básicas de la vida diaria, así como la nece-
sidad de apoyo y supervisión para su realización por personas con
discapacidad intelectual o con enfermedad mental.
5. La valoración se realizará teniendo en cuenta los correspondientes in-
formes sobre la salud de la persona y sobre el entorno en el que viva, y
considerando, en su caso, las ayudas técnicas, órtesis y prótesis que le
hayan sido prescritas”.
7.2.4. Capítulos IV y V
El Título I concluye con los dos siguientes capítulos:
• Capítulo IV. Reconocimiento del derecho (artículos 28 a 31).
• Capítulo V. Financiación del Sistema y aportación de los beneficia-
rios (artículos 32 y 33). El artículo 33 (La participación de los benefi-
ciarios en el coste de las prestaciones) indica que los beneficiarios de
las prestaciones de dependencia participarán en la financiación de las
mismas, según el tipo y coste del servicio y su capacidad económica
personal. Para fijar la participación del beneficiario, se tendrá en cuen-
ta la distinción entre servicios asistenciales y de manutención y hote-
leros. Ningún ciudadano quedará fuera de la cobertura del Sistema
por no disponer de recursos económicos.
7.3. Títulos II y III
El Título II (La calidad y eficacia del Sistema para la Autonomía y Aten-
ción a la Dependencia) se estructura de la siguiente manera:
• Capítulo I. Medidas para garantizar la calidad del Sistema (artículos 34
y 35).
• Capítulo II. Formación en materia de dependencia (artículo 36).
• Capítulo III. Sistema de información (artículos 37 y 38).
• Capítulo IV. Actuación contra el fraude (artículo 39).
• Capítulo V. Órganos consultivos del Sistema para la Autonomía y
Atención a la Dependencia (artículos 40 y 41).
Finalmente, el Título III (Infracciones y sanciones) comprende los ar-
tículos 42 a 47, que preceden a las disposiciones (16 adicionales, dos
transitorias y nueve finales) con que concluye la Ley.
121
 TEMA 02
Es evidente que el derecho a la vida es la base de todos los derechos: sin vida, sin el derecho a ella, obvia
decir que no se podría disfrutar de ningún otro derecho.

8
Sin embargo, en la actualidad, en ocasiones se duda del valor de la vida como valor absoluto, se cuestiona
su “indisponibilidad”, se habla de su dignidad; y no debe olvidarse que el mundo sanitario, con los avances
técnicos, no es ajeno a esta situación.

La eutanasia y el aborto son actuaciones coincidentes en poner en entredicho ese “derecho a la vida” al que
se está aludiendo.

El derecho Como ya se ha visto, el artículo 15 de la Constitución Española se encarga también de ese derecho a la vida:

a la vida: “Todos tienen derecho a la vida y a la integridad física y moral, sin que, en ningún caso, puedan ser sometidos
a tortura ni a penas o tratos inhumanos o degradantes. Queda abolida la pena de muerte, salvo lo que puedan

aspectos
disponer las leyes penales militares para tiempos de guerra.”

Artículo que ha sido invocado tanto en relación con el tema de la eutanasia (por quienes defienden el

ético-legales. derecho a la misma, amparándose en la prohibición de “tratos inhumanos o degradantes”) como con el del
aborto (por quienes invocan que “todos tienen derecho a la vida y a la integridad física y moral”). Como se
verá, el Tribunal Constitucional se encargó de analizar específicamente dicho artículo en relación con el
La Ley aborto en su Sentencia 53/1985.

14/2006 8.1. Eutanasia (auxilio e inducción al suicidio)

sobre
técnicas
Por la complejidad del tema, la normativa legal vigente y el discurso bioético de la cuestión, se presentan
por separado los aspectos legales y los éticos.

de El hecho de que a veces la legislación y la ética puedan plantear situaciones de dilema entre ellas hace nece-
saria una reflexión personal del profesional en su quehacer cotidiano. A todos, como profesionales y como
personas, compete tomar opción ante estas cuestiones.
reproducción
8.1.1. Eutanasia: aspectos legales
humana La ley no castiga el suicidio entendido como el hecho de atentar contra la propia vida. Por el contrario, no su-

asistida cede lo mismo con la conducta de aquellas personas distintas del suicida que participan en el acto del suicidio.

El artículo 143 del Código Penal, que regula esta cuestión, dice en sus tres primeros apartados:
“1. El que induzca al suicidio de otro será castigado con la pena de prisión de cuatro a ocho años.
2. Se impondrá la pena de prisión de dos a cinco años al que coopere con actos necesarios al suicidio de una
persona.
3. Será castigado con la pena de prisión de seis a diez años si la cooperación llegara hasta el punto de ejecutar
la muerte”.

Así pues, cabe distinguir varias y diferentes conductas referidas al supuesto del suicidio:
• Inducción al suicidio (artículo 143.1 del Código Penal): se induce, aconseja o persuade a alguien para
que se suicide. Tal inducción ha de ser directa y eficaz, con independencia del medio que se emplee,
para que otro tome la determinación de suicidarse, no existiendo tal delito si quien se suicida ya había
tomado la determinación de hacerlo o si, pese a la inducción practicada, el sujeto inducido no se suici-
da. Sólo cabe una inducción intencional, dolosa.
• Auxilio al suicidio (artículo 143.2 del Código Penal): se presta auxilio a alguien para que se suicide.
En este supuesto, no se debe cometer acto ejecutivo alguno de matar. El que auxilia al suicidio ayuda
a dicho suicidio, preparando el veneno, poniéndolo en la bebida, debe saber la voluntad del otro de
privarse de la vida y lo auxilia para tal fin. Caso de que se dé al mismo tiempo la inducción y el auxilio
Preguntas EIR ¿? al suicidio, esta última conducta será impune por quedar subsumida en la inducción. Como en el caso
anterior, sólo cabe cometer este delito por dolo.
·· EIR 11-12, 19
·· EIR 05-06, 82 • Auxilio ejecutivo al suicidio (artículo 143.3 del Código Penal): se presta auxilio ejecutando la muerte,
matando al que se quiere suicidar.

122
 TEMA 8. El derecho a la vida: aspectos ético-legales. La Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida
Por su parte, el último apartado de dicho precepto, el artículo 143.4 del
Código Penal, trata de la eutanasia, específicamente de la eutanasia di-
recta y activa, que castiga como mínimo con 18 meses de prisión:
“4. El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y direc-
tos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste,
en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduci-
ría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos
permanentes y difíciles de soportar, será castigado con la pena inferior en
uno o dos grados a las señaladas en los números 2 y 3 de este artículo”.
En la eutanasia se auxilia hasta el punto de llevar a cabo las acciones que
producen la muerte de quien no quiere vivir más, siendo fundamental que
la voluntad de la persona que pide la eutanasia sea la que domine el he-
cho. La actuación del que auxilia en este caso se limita aquí a acabar con la
vida del sujeto que ha tomado la decisión de dejar de vivir. Tal actuación
obedece a cuestiones humanitarias, como acortar sufrimientos y dolores a
quien se sabe que va a morir pronto, o a acabar con aquellas condiciones
de vida que se consideran indignas o infrahumanas (recuérdese el famoso
caso de Ramón Sampedro).
Del texto del Código Penal se deduce que lo que se castiga es la eutanasia
directa, aquella actuación que busca acabar directamente con la vida de la
persona en un contexto propio de la eutanasia, diferente del propio del sui-
cidio: en la eutanasia puede pensarse en un paciente en situación de últimos
días; en el caso del suicidio, debe pensarse en una persona que puede pasar
por un más que mal momento personal por su vida, pero no en situación de
últimos días. Esto permitirá centrar cada cuestión en su ámbito respectivo.
Debido a la existencia en la práctica de situaciones en las que los avances
médicos pueden conllevar el mantener con vida a una persona hasta lími-
tes antes impensables, se han publicado en ciertas Comunidades Autó-
nomas leyes que garantizan la dignidad de la persona en el proceso de la
muerte. La primera en el tiempo fue la andaluza Ley 2/2010, de 8 de abril,
de Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la
Muerte (BOE 127, de 25 de mayo de 2010), a la que siguieron, tomando ésta
como modelo, las de otras comunidades como la navarra o la aragonesa. En
su Exposición de Motivos, dicha Ley 2/2010 de Andalucía ponía de relieve
la dificultad de delimitar correctamente lo que se entiende por eutanasia:
“En este punto resulta obligado hacer referencia a un término tan relevan-
te como el de eutanasia. Etimológicamente el término sólo significa buena
muerte y, en este sentido etimológico, vendría a resumir de excelente manera
el ideal de la muerte digna. Sin embargo, esta palabra se ha ido cargando de
numerosos significados y adherencias emocionales, que la han vuelto impre-
cisa y necesitada de una nueva definición. Para deslindar sus diversos signi-
ficados se han introducido adjetivos como activa, pasiva, directa, indirecta,
voluntaria o involuntaria. El resultado final ha sido que la confusión entre la
ciudadanía, profesionales sanitarios, los medios de comunicación y, aun, los
expertos en bioética o en derecho, no ha hecho sino aumentar. Como un in-
tento de delimitar el significado de la palabra eutanasia existe hoy en día una
tendencia creciente a considerar sólo como tal las actuaciones que:
a) producen la muerte de los pacientes, es decir, que la causan de forma direc-
ta e intencionada mediante una relación causa-efecto única e inmediata,
b) se realizan a petición expresa, reiterada en el tiempo, e informada de los
pacientes en situación de capacidad,
c) se realizan en un contexto de sufrimiento debido a una enfermedad in-
curable que los pacientes experimentan como inaceptable y que no ha
podido ser mitigado por otros medios, por ejemplo, mediante cuidados
paliativos, y
d) son realizadas por profesionales sanitarios que conocen a los pacientes y
mantienen con ellos una relación clínica significativa.
BL
De acuerdo con estos criterios, las actuaciones que no encajen en los supues-
tos anteriores no deberían ser etiquetadas como eutanasia. El Código Penal
vigente no utiliza este término, pero su artículo 143.4 incluye la situación ex-
puesta mediante un subtipo privilegiado para una forma de auxilio o induc-
ción al suicidio. La presente Ley no contempla la regulación de la eutanasia”.
En el mismo sentido, en Navarra, la Ley Foral 8/2011, de 24 de marzo, de
derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la
muerte (BOE 99, de 26 de abril de 2011) recoge también en su Exposición
de Motivos: “En otro orden, no existe consenso ni ético ni jurídico para per-
mitir que el paciente que sufre solicite ayuda a terceras personas para acabar
con su vida. Situación relacionada con el término de eutanasia que, aunque
etimológicamente significa buena muerte, está tipificado como delito en el
Código Penal”.
Ello no hace más que evidenciar, como se verá seguidamente, la dificultad
de establecer una única clasificación de la misma, si se exceptúa lo recogi-
do por el Código Penal:
• Eutanasia directa: busca directamente la muerte de la persona en si-
tuación de últimos días para abreviar su sufrimiento (no hay que des-
prender de estas líneas apología de un delito).
• Eutanasia indirecta: conlleva la muerte del enfermo por no llevar a
cabo medidas (siempre justificadas) que podrían mantenerlo con vida
(orden de no RCP, no reanimación cardiopulmonar…).
La situación de últimos días, por la presencia de síntomas incoercibles,
como el dolor, puede conllevar la necesidad de acudir a lo que la referida
Ley 2/2010 de Andalucía denomina sedación paliativa: “Administración de
fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la conciencia
de la persona en situación terminal o de agonía, para aliviar adecuadamente
uno o más síntomas refractarios, previo consentimiento informado explícito
(porque es evidente que si el paciente puede decidir por sí mismo y no
quiere dicha sedación no se le debe administrar) (…)”.
Por su parte, la también citada Ley Foral 8/2011, habla de sedación y dis-
tingue:
• Sedación en la agonía: sedación paliativa en el grado necesario para
aliviar un sufrimiento intenso, físico, psicológico o espiritual, en un pa-
ciente en situación de agonía, previo consentimiento informado en
los términos establecidos en el artículo 8 de la propia Ley Foral, sin
perjuicio de lo establecido en la Ley Foral 17/2010, de 8 de noviembre.
• Sedación paliativa: administración de fármacos, en las dosis y com-
binaciones requeridas, para reducir la conciencia de un paciente en
proceso de la muerte, para aliviar adecuadamente uno o más sínto-
mas refractarios, previo consentimiento informado en los términos
establecidos en la Ley Foral 17/2010, de 8 de noviembre.
De la eutanasia directa también habla la Ley balear 1/2006, de 3 de mar-
zo, de voluntades anticipadas (BOE 81, de 5 de abril de 2006), que indica
en su Preámbulo que dicha norma no ampara a dicha eutanasia directa y
activa.
8.1.2. Eutanasia: aspectos éticos
Sin embargo, no cabe limitar el estudio de la eutanasia a su regulación
legal, puesto que en ella, como en muchos aspectos de los que regula el
derecho, hay también un debate ético.
Cabe hablar de la vida como un bien en sí misma, considerada como el
mayor valor existente (sin vida, no cabe hablar de otros derechos) o de
123
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
la vida pero con unas connotaciones propias del ser humano: vida digna.
Y así, se oye hablar en la práctica asistencial de cantidad de vida frente a
calidad de vida.
Como se ha indicado, etimológicamente eutanasia proviene del griego eu
(“buena”) y tanatos (“muerte”), es decir, “buena muerte”. Y se habla de ella
cuando se produce, según la definición del Diccionario de la Real Academia
Española, un “acortamiento voluntario de la vida de quien sufre una enfer-
medad incurable, para poner fin a sus sufrimientos”.
Las clasificaciones que se pueda hacer de la eutanasia y los términos a
ella asociados son múltiples. Así, Adela Cortina y Pilar Arroyo, en su obra
Etica y legislación en enfermería, distingue entre:
• Distanasia (muerte con dolor): excesiva prolongación de la existencia
(pueden existir casos que se conocen con los nombres de encarniza-
miento terapéutico, tal y como la denomina la referida Ley andaluza,
obstinación terapéutica).
• Cacotanasia (mala muerte): se priva de la vida a una persona por su-
frir una minusvalía, en contra de su voluntad o sin ni tan siquiera cono-
cer ésta. Carece de toda justificación ética.
• Ortotanasia (muerte correcta): no prolongación irracional y des-
proporcionada de la vida de un enfermo que tiene próxima ya la
muerte. Los conceptos de distanasia y ortotanasia se contrapo-
nen.
Medina Castellano, en su obra Ética y legislación, clasifica la eutanasia
como sigue:
• Por la modalidad de la acción:
-- Eutanasia activa: “supone la muerte de un paciente en estado ter-
minal, solicitada por éste y provocada por la acción positiva de un
tercero”.
-- Eutanasia pasiva: “resultado de muerte en un paciente terminal por
la omisión de un tratamiento terapéutico necesario”.
• Según la finalidad perseguida:
-- Eugenésica.
-- Económica.
-- Experimental.
-- Compasiva o piadosa.
• Por la concurrencia de la voluntad de la víctima:
-- Voluntaria.
-- Involuntaria.
• Por la intencionalidad del sujeto activo que la lleva a cabo:
-- Directa.
-- Indirecta.
Dentro ya del estudio de la eutanasia propiamente dicho, algunos auto-
res distinguen entre la eutanasia activa y la eutanasia pasiva, pudiendo
definirse la eutanasia activa como aquélla en la que se actúa buscando
directamente la muerte de alguien en situación “terminal” y la eutanasia
pasiva como aquélla en la que la actuación se limita a adoptar medidas
de confort en un enfermo sin esperanzas (control del dolor, de la disnea;
tratar sólo la fiebre en el caso de una infección sin iniciar el tratamiento
antibiótico).
En las situaciones de últimos días puede producirse que se lleve a cabo
una actuación con un fin determinado que puede ir acompañado de
otros no deseados. Así, por ejemplo, en el momento de administrar una
sedación paliativa en el sentido recogido en la Ley andaluza referida, se
124
administra la misma con la intención de aliviar un síntoma adverso en el
paciente aunque se sepa que ello puede conllevar un efecto secundario
pernicioso, como es abreviar su vida: es entonces cuando se habla del
principio del doble efecto.
En el caso de la sedación en el cuidado al paciente en situación de últi-
mos días, si ésta no tiene por finalidad acabar directamente con la vida
del enfermo sino paliar su sufrimiento espiritual, dicha actuación estaría
directamente relacionada con el principio del doble efecto, incardinado
en la eutanasia pasiva (EIR 11-12, 19).
En ética, se habla del principio de doble efecto cuando se lleva a cabo:
• Un acto bueno y moralmente neutro (administrar un fármaco para
aliviar la disnea de un enfermo).
• Un acto en el que se busca un efecto positivo (aliviar la disnea).
• Un acto en el que existe un mal previsible y no intencional (provocar
la depresión del centro respiratorio).
• Un acto que tiene más efectos positivos que negativos (aliviar una
disnea insufrible por quien la padece, sin acortar sensiblemente su
vida).
Finalmente, dentro del tema de la eutanasia, cabe hablar también, de
nuevo, del testamento vital, aquella declaración de voluntad en la que la
persona expresa su deseo de “no ser sometida, en caso de enfermedad o daño
físico o psíquico grave que cause sufrimientos o incapacite para una existen-
cia racional y autónoma, a tratamientos de prolongación artificial de la vida,
solicitando, incluso, que se le administren cuantos fármacos sean necesarios
para evitar dolores y sufrimientos, y que se utilicen, con tal objeto, todos los
procedimientos disponibles, aunque ello pueda adelantar el momento de la
muerte total”. Hoy en día, conocida la voluntad del paciente, cada vez es
más difícil que los profesionales actúen al margen de ella.
Tal como ya se vio, el artículo 11.1 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre,
Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de derechos y obliga-
ciones en materia de información y documentación clínica, trata del docu-
mento de instrucciones previas o testamento vital.
8.2. Aborto
El aborto provocado, conocido también como interrupción voluntaria
del embarazo, está regulado por la Ley Orgánica 2/2010, de 3 de mar-
zo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del
embarazo (BOE 55, de 4 de marzo 2010), desarrollada por los Reales De-
cretos 825/2010 y 831/2010, ambos de 25 de junio (BOE 155, de 26 de
junio de 2010).
En el momento de proceder a regular el aborto, cabe plantearse toda una
serie de cuestiones que después, en función de la respuesta social y políti-
ca que se dé a las mismas, conllevará una regulación u otra.
En primer lugar, es evidente que se está hablando del derecho a la vida de
un nuevo ser, ser que depende de otro (la madre) para llegar a completar
su desarrollo antes de poder vivir por sí solo (respirar, comer…): es por ello
que se habla de vida humana dependiente.
Frente a esta vida humana dependiente, se encuentra otra vida humana,
la de la madre, que puede vivir por sí misma: la vida humana indepen-
diente.
 TEMA 8. El derecho a la vida: aspectos ético-legales. La Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida
También cabe plantearse, si se opta por despenalizar el aborto, si se
hace:
• Por plazos, o términos: despenalizar la interrupción voluntaria de
una gestación dentro de un periodo de tiempo determinado de la
misma.
• Por supuestos: despenalizar la interrupción voluntaria de una gesta-
ción en una serie de supuestos determinados.
Sin embargo, previo a ello, es interesante determinar a partir de cuándo,
en la gestación del nuevo ser, se puede hablar de vida humana, y ello, en
el contexto sociocultural español, se encuentra regulado en el artículo 15
de la Constitución.
8.2.1. El artículo 15 de la Constitución.
El derecho a la vida del ‘nasciturus’
según el Tribunal Constitucional
Ya es bien sabido que en el artículo 15 de la Constitución se dispone que:
“Todos tienen derecho a la vida y a la integridad física y moral, sin que, en
ningún caso, puedan ser sometidos a tortura ni a penas o tratos inhumanos
o degradantes”.
El Tribunal Constitucional español, en su Sentencia 53/1985, procedió
al análisis del mismo, a partir de la despenalización del aborto en ciertos
supuestos en el artículo 417 bis del anterior Código Penal (1973) cuyo
contenido, ahora derogado, era:
“Artículo 417 bis del Código Penal Anterior (derogado):
El aborto no será punible si se practica por un médico, con el consentimiento
de la mujer, cuando concurran alguna de las circunstancias siguientes:
1. Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o la salud de
la embarazada.
2. Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo del delito de
violación del art. 429, siempre que el aborto se practique dentro de las
doce primeras semanas de gestación y que el mencionado hecho hubiere
sido denunciado.
3. Que sea probable que el feto habrá de nacer con graves taras físicas o
psíquicas, siempre que el aborto se practique dentro de las veintidós pri-
meras semanas de gestación y que el pronóstico desfavorable conste en
un dictamen emitido por dos médicos especialistas distintos del que in-
tervenga a la embarazada”.
Las consideraciones más relevantes de dicha sentencia del Tribunal Constitu-
cional están recogidas en los siguientes fundamentos jurídicos de la misma:
“5. El art. 15 de la Constitución establece que «todos tienen derecho a la
vida». Desde el punto de vista de la cuestión planteada basta con precisar:
a) Que la vida humana es un devenir, un proceso que comienza con la
gestación (…).
b) Que la gestación ha generado un tertium existencialmente distinto
de la madre, aunque alojado en el seno de ésta.
c) Que dentro de los cambios cualitativos en el desarrollo del proceso
vital y partiendo del supuesto de que la vida es una realidad desde
el inicio de la gestación, tiene particular relevancia el nacimiento, ya
que significa el paso de la vida albergada en el seno materno a la vida
albergada en la sociedad (…).
En definitiva, el sentido objetivo del debate parlamentario corrobora
que el nasciturus está protegido por el art. 15 de la Constitución
BL
aun cuando no permite afirmar que sea titular del derecho funda-
mental.
(…)
9. Las consideraciones anteriores nos permiten entrar a examinar el (…)
presente recurso para enjuiciar la presunta inconstitucionalidad de los su-
puestos de declaración de no punibilidad del aborto en él contenidos (…).
El legislador (…) [se limita] a declarar no punible el aborto en determina-
dos supuestos, que responden a las denominadas indicaciones terapéuti-
ca, ética y eugenésica (…).
(…)
11. (…) es preciso examinar la constitucionalidad de cada una de las indi-
caciones o supuestos de hecho en que el proyecto declara no punible la
interrupción del estado de embarazo:
a) [Aborto terapéutico] El número 1 contiene en realidad dos indica-
ciones que es necesario distinguir:
El grave peligro para la vida de la embarazada y el grave peligro
para su salud.
En cuanto a la primera, se plantea el conflicto entre el derecho a la
vida de la madre y la protección de la vida del nasciturus. En este su-
puesto es de observar que si la vida del nasciturus se protegiera in-
condicionalmente, se protegería más a la vida del no nacido que a la
vida del nacido, y se penalizaría a la mujer por defender su derecho a
la vida (…); por consiguiente, resulta constitucional la prevalencia de
la vida de la madre.
En cuanto a la segunda, es preciso señalar que el supuesto de “grave
peligro” para la salud de la embarazada afecta seriamente a su dere-
cho a la vida y a la integridad física. Por ello, la prevalencia de la salud
de la madre tampoco resulta inconstitucional (…).
b) [Aborto ético] En cuanto a la indicación prevista en el número 2 –que el
embarazo sea consecuencia de un delito de violación (…)– basta con-
siderar que la gestación ha tenido su origen en la comisión de un acto no
sólo contrario a la voluntad de la mujer, sino realizado venciendo su re-
sistencia por la violencia, lesionando en grado máximo su dignidad per-
sonal y el libre desarrollo de su personalidad, y vulnerando gravemente
el derecho de la mujer a su integridad física y moral, al honor, a la propia
imagen y a la intimidad personal. Obligarla a soportar las consecuencias
de un acto de tal naturaleza es manifiestamente inexigible (…).
Por ello la mencionada indicación no puede estimarse contraria a la
Constitución.
c) [Aborto eugenésico] El núm. 3 del artículo en cuestión contiene la
indicación relativa a la probable existencia de graves taras físicas
o psíquicas en el feto. (…) el recurso a la sanción penal entrañaría
la imposición de una conducta que excede de la que normalmente
es exigible a la madre y a la familia. La afirmación anterior tiene en
cuenta la situación excepcional en que se encuentran los padres, y es-
pecialmente la madre, agravada en muchos casos por la insuficiencia
de prestaciones estatales y sociales que contribuyan de modo signifi-
cativo a paliar en el aspecto asistencial la situación (…).
Sobre esta base (…) entendemos que este supuesto no es inconsti-
tucional”.
125
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
8.2.2. La Ley Orgánica 2/2010,
de 3 de marzo, de salud sexual
y reproductiva y de la interrupción
voluntaria del embarazo
En la actualidad, el tema del aborto viene regulado por la Ley Orgánica
2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrup-
ción voluntaria del embarazo (IVE).
Consta de 23 artículos estructurados como sigue:
• Preámbulo.
• Título Preliminar.
• Título I. De la salud sexual y reproductiva (cuatro capítulos).
• Título II. De la interrupción voluntaria del embarazo (dos capítulos).
Regula las condiciones de la IVE y las garantías de acceso a la presta-
ción.
• Disposiciones adicionales (tres).
• Disposición Derogatoria Única.
• Disposiciones finales (seis; en la primera de ellas, se modifica el actual
artículo 145 del Código Penal y se añade el artículo 145 bis del mismo).
Tal como indica su título, esta Ley Orgánica regula cuestiones relativas a la
salud sexual, la salud reproductiva y la IVE.
La despenalización del aborto que realiza es, a la par:
• Por plazos: dentro de las primeras 14 semanas de gestación (artículo
14).
• Por supuestos: que denomina causa médicas y que recoge los su-
puestos de aborto terapéutico y eugenésico (artículo 15).
Como cuestión previa al análisis de la actual regulación del aborto, es pre-
ciso indicar que para el legislador español actualmente sólo cabe hablar
legalmente de aborto si se procede a interrumpir la gestación a partir
del día 14 de la misma.
El objeto de la Ley, según indica su artículo 1, es “garantizar los derechos
fundamentales en el ámbito de la salud sexual y reproductiva, regular las
condiciones de la interrupción voluntaria del embarazo y establecer las co-
rrespondientes obligaciones de los poderes públicos”.
La Ley define la salud en su artículo 2, como “el estado de completo
bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades”. Conforme a su artículo 3, “se reconoce el derecho a la
maternidad libremente decidida”.
Su Título II regula la IVE. Conforme a su artículo 12, se garantiza la IVE en
las condiciones establecidas por la norma: “Estas condiciones se interpre-
tarán en el modo más favorable para la protección y eficacia de los derechos
fundamentales de la mujer que solicita la intervención, en particular, su de-
recho al libre desarrollo de la personalidad, a la vida, a la integridad física y
moral, a la intimidad, a la libertad ideológica y a la no discriminación”.
El artículo 13 establece los requisitos comunes y necesarios para la IVE:
• “Primero. Que se practique por un médico especialista o bajo su dirección.
• Segundo. Que se lleve a cabo en centro sanitario público o privado acre-
ditado.
• Tercero. Que se realice con el consentimiento expreso y por escrito de la
mujer embarazada o, en su caso, del representante legal, de conformidad
con lo establecido en la Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía
126
del Paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica.
Podrá prescindirse del consentimiento expreso en el supuesto previsto en
el artículo 9.2.b de la referida Ley [riesgo inmediato grave para la integri-
dad física o psíquica del enfermo].
• Cuarto. En el caso de las mujeres de 16 y 17 años, el consentimiento para
la interrupción voluntaria del embarazo les corresponde exclusivamente
a ellas de acuerdo con el régimen general aplicable a las mujeres mayores
de edad.
Al menos uno de los representantes legales, padre o madre, personas con
patria potestad o tutores de las mujeres comprendidas en esas edades de-
berá ser informado de la decisión de la mujer.
Se prescindirá de esta información cuando la menor alegue fundada-
mente que esto le provocará un conflicto grave, manifestado en el peligro
cierto de violencia intrafamiliar, amenazas, coacciones, malos tratos, o
se produzca una situación de desarraigo o desamparo [el médico que
atiende a la menor debe apreciar que las alegaciones de ésta son fun-
dadas, pudiendo solicitar, en su caso, informe psiquiátrico, psicológico
o de profesional de trabajo social, según el artículo 8 del Real Decreto
825/2010 referido]”.
El artículo 14 regula la interrupción del embarazo a petición de la mujer:
“Podrá interrumpirse el embarazo dentro de las primeras catorce semanas de
gestación a petición de la embarazada, siempre que concurran los requisitos
siguientes:
a) Que se haya informado a la mujer embarazada sobre los derechos, pres-
taciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad, en los términos que
se establecen en los apartados 2 y 4 del artículo 17 de esta Ley.
b) Que haya transcurrido un plazo de al menos tres días, desde la informa-
ción mencionada en el párrafo anterior y la realización de la interven-
ción”.
Es en el artículo 15 donde se contempla lo que la Ley denomina interrup-
ción por causas médicas:
“Excepcionalmente, podrá interrumpirse el embarazo por causas médicas
cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:
a) Que no se superen las veintidós semanas de gestación y siempre que
exista grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada y así cons-
te en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por un
médico o médica especialista distinto del que la practique o dirija. En
caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podrá prescindirse
del dictamen.
b) Que no se superen las veintidós semanas de gestación y siempre que
exista riesgo de graves anomalías en el feto y así conste en un dictamen
emitido con anterioridad a la intervención por dos médicos especialistas
distintos del que la practique o dirija.
c) Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles con la vida y así
conste en un dictamen emitido con anterioridad por un médico o médica
especialista, distinto del que practique la intervención, o cuando se de-
tecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el
momento del diagnóstico y así lo confirme un comité clínico [que, con-
forme al artículo 16 de esta Ley, debe estar integrado por dos médicos
especialistas en ginecología y obstetricia o expertos en diagnóstico
prenatal y un pediatra, pudiendo elegir la mujer uno de estos especia-
listas]”.
 TEMA 8. El derecho a la vida: aspectos ético-legales. La Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida
El artículo 17 recoge la información previa al consentimiento de la IVE
que debe recibir la gestante:
“1. Todas las mujeres que manifiesten su intención de someterse a una in-
terrupción voluntaria del embarazo recibirán información sobre los dis-
tintos métodos de interrupción del embarazo, las condiciones para la
interrupción previstas en esta Ley, los centros públicos y acreditados a
los que se pueda dirigir y los trámites para acceder a la prestación, así
como las condiciones para su cobertura por el servicio público de salud
correspondiente.
2. En los casos en que las mujeres opten por la interrupción del embarazo
regulada en el artículo 14 recibirán, además, un sobre cerrado que con-
tendrá la siguiente información:
a) Las ayudas públicas disponibles para las mujeres embarazadas y la
cobertura sanitaria durante el embarazo y el parto.
b) Los derechos laborales vinculados al embarazo y a la maternidad; las
prestaciones y ayudas públicas para el cuidado y atención de los hijos
e hijas; los beneficios fiscales y demás información relevante sobre in-
centivos y ayudas al nacimiento.
c) Datos sobre los centros disponibles para recibir información adecua-
da sobre anticoncepción y sexo seguro.
d) Datos sobre los centros en los que la mujer pueda recibir voluntaria-
mente asesoramiento antes y después de la interrupción del emba-
razo.
Esta información deberá ser entregada en cualquier centro sanitario pú-
blico o bien en los centros acreditados para la interrupción voluntaria del
embarazo. Junto con la información en sobre cerrado se entregará a la
mujer un documento acreditativo de la fecha de la entrega, a los efectos
de lo establecido en el artículo 14 de esta Ley.
La elaboración, contenidos y formato de esta información será determi-
nada reglamentariamente por el Gobierno.
3. En el supuesto de interrupción del embarazo previsto en la letra b del ar-
tículo 15 de esta Ley, la mujer recibirá además de la información prevista
en el apartado primero de este artículo, información por escrito sobre los
derechos, prestaciones y ayudas públicas existentes de apoyo a la auto-
nomía de las personas con alguna discapacidad, así como la red de orga-
nizaciones sociales de asistencia social a estas personas.
4. En todos los supuestos, y con carácter previo a la prestación del consen-
timiento, se habrá de informar a la mujer en los términos de los artículos
4 y 10 de la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, y específicamente sobre las
consecuencias médicas, psicológicas y sociales de la prosecución del em-
barazo o de la interrupción del mismo.
5. La información prevista en este artículo será clara, objetiva y compren-
sible. En el caso de las personas con discapacidad, se proporcionará en
formatos y medios accesibles, adecuados a sus necesidades.
Se comunicará, en la documentación entregada, que dicha información
podrá ser ofrecida, además, verbalmente, si la mujer lo solicita”.
Por su parte, el artículo19.2 contempla la posibilidad de objeción de con-
ciencia por parte de los profesionales sanitarios:
“(…). Los profesionales sanitarios directamente implicados en la interrupción
voluntaria del embarazo tendrán el derecho de ejercer la objeción de concien-
cia sin que el acceso y la calidad asistencial de la prestación puedan resultar
menoscabados por [su] ejercicio (…). El rechazo o la negativa a realizar la
intervención de interrupción del embarazo por razones de conciencia es una
decisión siempre individual del personal sanitario directamente implicado en
la realización de la interrupción voluntaria del embarazo, que debe manifes-
BL
tarse anticipadamente y por escrito. En todo caso los profesionales sanitarios
dispensarán tratamiento y atención médica adecuados a las mujeres que lo
precisen antes y después de haberse sometido a una intervención de interrup-
ción del embarazo.
Si excepcionalmente el servicio público de salud no pudiera facilitar en tiempo
la prestación, las autoridades sanitarias reconocerán a la mujer embarazada
el derecho a acudir a cualquier centro acreditado en el territorio nacional, con
el compromiso escrito de asumir directamente el abono de la prestación”.
De esta regulación se desprende que:
• Dentro de las primeras 14 semanas de gestación: el aborto es una
decisión que depende sólo de la voluntad de la gestante de poner fin
a su embarazo, pudiendo decidir por sí misma toda mujer mayor de
16 y 17 años.
• Entre las semanas 14 y 22 de gestación: se puede abortar por causas
médicas que afecten a la madre o al feto.
• Más allá de la semana 22 de gestación: sólo cabe abortar cuando se
detecten anomalías fetales incompatibles con la vida y así conste en
un dictamen emitido con anterioridad por un médico especialista, dis-
tinto del que practique la intervención, o cuando se detecte en el feto
una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento
del diagnóstico y así lo confirme un comité clínico.
Practicar un aborto fuera de los supuestos referidos sigue siendo un delito
castigado por el Código Penal, tal como establecen los artículos 144, 145,
145 bis y 146 del mismo.
Se enumeran, a continuación, los supuestos de aborto doloso:
• Aborto doloso. Contemplado en los artículos 144, 145 y 145 bis del
Código Penal:
-- Artículo 144:
“El que produzca el aborto de una mujer, sin su consentimiento, será
castigado con la pena de prisión de cuatro a ocho años e inhabilita-
ción especial para ejercer cualquier profesión sanitaria, o para prestar
servicios de toda índole en clínicas, establecimientos o consultorios
ginecológicos, públicos o privados, por tiempo de tres a diez años.
Las mismas penas se impondrán al que practique el aborto habien-
do obtenido la anuencia de la mujer mediante violencia, amenaza
o engaño”.
Se penaliza más el hecho de que la mujer embarazada no haya
otorgado su consentimiento o que no se haya realizado con ga-
rantías de libertad.
-- Artículo 145:
“1. El que produzca el aborto de una mujer, con su consentimiento,
fuera de los casos permitidos por la Ley será castigado con la pena
de prisión de uno a tres años e inhabilitación especial para ejer-
cer cualquier profesión sanitaria, o para prestar servicios de toda
índole en clínicas, establecimientos o consultorios ginecológicos,
públicos o privados, por tiempo de uno a seis años. El juez podrá
imponer la pena en su mitad superior cuando los actos descritos
en este apartado se realicen fuera de un centro o establecimiento
público o privado acreditado.
2. La mujer que produjere su aborto o consintiere que otra persona
se lo cause, fuera de los casos permitidos por la Ley, será castiga-
da con la pena de multa de seis a veinticuatro meses.
3. En todo caso, el juez o tribunal impondrá las penas respectiva-
mente previstas en este artículo en su mitad superior cuando la
127
 Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
conducta se llevare a cabo a partir de la vigésimo segunda sema-
na de gestación”.
-- Artículo 145 bis:
“1. Será castigado con la pena de multa de seis a doce meses e in-
habilitación especial para prestar servicios de toda índole en clí-
nicas, establecimientos o consultorios ginecológicos, públicos o
privados, por tiempo de seis meses a dos años, el que dentro de
los casos contemplados en la Ley, practique un aborto:
a) Sin haber comprobado que la mujer haya recibido la infor-
mación previa relativa a los derechos, prestaciones y ayudas
públicas de apoyo a la maternidad.
b) Sin haber transcurrido el periodo de espera contemplado en
la legislación.
c) Sin contar con los dictámenes previos preceptivos.
d) Fuera de un centro o establecimiento público o privado acre-
ditado. En este caso, el juez podrá imponer la pena en su mi-
tad superior.
2. En todo caso, el juez o tribunal impondrá las penas previstas en
este artículo en su mitad superior cuando el aborto se haya prac-
ticado a partir de la vigésimo segunda semana de gestación.
3. La embarazada no será penada a tenor de este precepto”.
Asimismo, el Código Penal recoge como pena accesoria en su artículo
57 el que los jueces o tribunales pueden acordar en sus sentencias
la prohibición de que el reo (el acusado del delito de aborto, en este
caso) vuelva al lugar en que se haya cometido el delito o acuda a aquél
donde resida la víctima o su familia, dentro del tiempo que el juez o el
tribunal señale, sin que pueda exceder de 10 años.
¡!
Recuerda
En el tema relativo al aborto la pregunta EIR 05-06, 82 ha cambiado por
cambiar la regulación.
• Aborto imprudente: este supuesto viene recogido en el artículo 146
del Código Penal:
“El que por imprudencia grave ocasionare un aborto será castigado con
la pena de prisión de tres a cinco meses o multa de seis a diez meses.
Cuando el aborto fuere cometido por imprudencia profesional se impon-
drá asimismo la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la pro-
fesión, oficio o cargo por un periodo de uno a tres años.
La embarazada no será penada a tenor de este precepto”.
Aquí se contempla, por ejemplo, el caso de una intervención médica
realizada durante el embarazo o en el momento del parto, o la pres-
cripción de medicamentos con efectos secundarios abortivos, etc.
Debe darse relación de causalidad, de causa-efecto, entre la acción
imprudente y el aborto producido. Si no muriera el feto pero, a causa
de la actuación imprudente, naciera con lesiones, se estaría ante el
delito contemplado en el artículo 158 del Código Penal (lesiones al
feto).
Pese a que en el tema relativo al aborto tan sólo se va a tratar la re-
gulación legal, no hay que olvidar, como ya se ha dicho, que existen
aspectos éticos tan importantes o más que la regulación legal vigente
en un determinado momento que tratan de la cuestión.
128
Legalmente, aborto es la muerte del feto voluntariamente originada,
ya sea destruyéndolo en el seno materno o expulsándolo prematura-
mente del vientre de la madre.
Tal delito contempla desde la nidación del óvulo ya fecundado en el
útero materno desde los 14 días de la fecundación hasta la separa-
ción del claustro materno (de considerarlo desde el momento de la
fecundación, podría darse el caso de que se considerara aborto la des-
trucción de preembriones sobrantes de una fecundación artificial in
vitro, el uso de un DIU o incluso la administración de la “píldora del
día después”).
8.3. La Ley 14/2006, de 26 de mayo,
sobre técnicas de reproducción
humana asistida
Esta Ley regula las técnicas de reproducción humana asistida, básicamen-
te la inseminación artificial y la fecundación in vitro:
• Pueden pedir su aplicación las mujeres mayores de edad con inde-
pendencia de su estado civil y de su orientación sexual. Caso de estar
casadas o tener una relación de hecho, requieren consentimiento de
su pareja.
• El donante de material reproductor debe ser una persona mayor de
edad.
• La selección del donante debe realizarla el equipo que aplica las téc-
nicas.
• No pueden nacer más de seis hijos de un mismo donante.
• Tanto donante como receptora deben firmar el correspondiente do-
cumento de consentimiento informado.
• La donación se hace al centro autorizado.
• La filiación de los hijos nacidos por gestación de sustitución será de-
terminada por el parto.
El objeto o finalidad de esta Ley queda indicado en su artículo 1:
“1. Esta Ley tiene por objeto:
a) Regular la aplicación de las técnicas de reproducción humana asisti-
da acreditadas científicamente y clínicamente indicadas.
b) Regular la aplicación de las técnicas de reproducción humana asis-
tida en la prevención y tratamiento de enfermedades de origen ge-
nético, siempre que existan las garantías diagnósticas y terapéuticas
suficientes y sean debidamente autorizadas en los términos previstos
en esta Ley.
c) La regulación de los supuestos y requisitos de utilización de gametos
y preembriones humanos crioconservados.
2. A los efectos de esta Ley se entiende por preembrión el embrión in vitro
constituido por el grupo de células resultantes de la división progresiva
del ovocito desde que es fecundado hasta 14 días más tarde.
3. Se prohíbe la clonación en seres humanos con fines reproductivos”.
En el Anexo de la Ley se señalan cuáles son dichas técnicas de reproduc-
ción humana asistida:
1. Inseminación artificial.
2. Fecundación in vitro e inyección intracitoplásmica de espermato-
zoides con gametos propios o de donante y con transferencia de
preembriones.
3. Transferencia intratubárica de gametos.
 TEMA 8. El derecho a la vida: aspectos ético-legales. La Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida
Las condiciones personales de la aplicación de las técnicas se establecen
en el artículo 3:
“1. Las técnicas de reproducción asistida se realizarán solamente cuando
haya posibilidades razonables de éxito, no supongan riesgo grave para
la salud, física o psíquica, de la mujer o la posible descendencia y previa
aceptación libre y consciente de su aplicación por parte de la mujer, que
deberá haber sido anterior y debidamente informada de sus posibilida-
des de éxito, así como de sus riesgos y de las condiciones de dicha aplica-
ción.
2. En el caso de la fecundación in vitro y técnicas afines, sólo se autoriza la
transferencia de un máximo de tres preembriones en cada mujer en cada
ciclo reproductivo.
3. (…) Incumbirá la obligación de que se proporcione dicha información en
las condiciones adecuadas que faciliten su comprensión a los responsa-
bles de los equipos médicos que lleven a cabo su aplicación en los centros
y servicios autorizados para su práctica.
4. La aceptación de la aplicación de las técnicas de reproducción asistida
por cada mujer receptora de ellas quedará reflejada en un formulario de
consentimiento informado en el que se hará mención expresa de todas las
condiciones concretas de cada caso en que se lleve a cabo su aplicación.
5. La mujer receptora de estas técnicas podrá pedir que se suspenda su apli-
cación en cualquier momento de su realización anterior a la transferencia
embrionaria, y dicha petición deberá atenderse.
6. Todos los datos relativos a la utilización de estas técnicas deberán reco-
gerse en historias clínicas individuales, que deberán ser tratadas con las
debidas garantías de confidencialidad respecto de la identidad de los do-
nantes, de los datos y condiciones de los usuarios y de las circunstancias
que concurran en el origen de los hijos así nacidos. (…)”.
El artículo 4 (Requisitos de los centros y servicios de reproducción asis-
tida) especifica en su primer apartado que: “La práctica de cualquiera de
las técnicas de reproducción asistida sólo se podrá llevar a cabo en centros
o servicios sanitarios debidamente autorizados para ello por la autoridad
sanitaria correspondiente”.
Respecto a los donantes y contratos de donación, el artículo 5 establece
lo siguiente:
“1. La donación de gametos y preembriones para las finalidades autorizadas
por esta Ley es un contrato gratuito, formal y confidencial concertado en-
tre el donante y el centro autorizado.
2. La donación sólo será revocable cuando el donante precisase para sí los
gametos donados, siempre que en la fecha de la revocación aquéllos es-
tén disponibles. A la revocación procederá la devolución por el donante
de los gastos de todo tipo originados al centro receptor.
3. La donación nunca tendrá carácter lucrativo o comercial. La compen-
sación económica resarcitoria que se pueda fijar sólo podrá compensar
estrictamente las molestias físicas y los gastos de desplazamiento y labo-
rales que se puedan derivar de la donación y no podrá suponer incentivo
económico para ésta.
(…)
4. El contrato se formalizará por escrito entre los donantes y el centro auto-
rizado. (…).
5. La donación será anónima y deberá garantizarse la confidencialidad de
los datos de identidad de los donantes por los bancos de gametos, así
como, en su caso, por los registros de donantes y de actividad de los cen-
tros que se constituyan.
Los hijos nacidos tienen derecho por sí o por sus representantes legales
a obtener información general de los donantes que no incluya su identi-
BL
dad. Igual derecho corresponde a las receptoras de los gametos y de los
preembriones.
Sólo excepcionalmente, en circunstancias extraordinarias que compor-
ten un peligro cierto para la vida o la salud del hijo o cuando proceda con
arreglo a las Leyes procesales penales, podrá revelarse la identidad de los
donantes, siempre que dicha revelación sea indispensable para evitar el
peligro o para conseguir el fin legal propuesto. Dicha revelación tendrá
carácter restringido y no implicará en ningún caso publicidad de la iden-
tidad de los donantes.
6. Los donantes deberán tener más de 18 años, buen estado de salud psico-
física y plena capacidad de obrar. Su estado psicofísico deberá cumplir las
exigencias de un protocolo obligatorio de estudio de los donantes que in-
cluirá sus características fenotípicas y psicológicas, así como las condicio-
nes clínicas y determinaciones analíticas necesarias para demostrar (…)
que (…) no padecen enfermedades genéticas, hereditarias o infecciosas
transmisibles a la descendencia. (…).
7. El número máximo autorizado de hijos nacidos en España que hubieran
sido generados con gametos de un mismo donante no deberá ser supe-
rior a seis. (…).
8. Las disposiciones de este artículo serán de aplicación a los supuestos de
donación de gametos sobrantes no utilizados en la reproducción de la
propia pareja para la reproducción de personas ajenas a ella”.
En cuanto a las usuarias de las técnicas, hay que remitirse al artículo 6:
“1. Toda mujer mayor de 18 años y con plena capacidad de obrar podrá ser
receptora o usuaria de las técnicas reguladas en esta Ley, siempre que
haya prestado su consentimiento escrito a su utilización de manera libre,
consciente y expresa.
La mujer podrá ser usuaria o receptora de las técnicas reguladas en esta
Ley con independencia de su estado civil y orientación sexual.
2. Entre la información proporcionada a la mujer, de manera previa a la fir-
ma de su consentimiento, para la aplicación de estas técnicas se incluirá,
en todo caso, la de los posibles riesgos, para ella misma durante el trata-
miento y el embarazo y para la descendencia, que se puedan derivar de la
maternidad a una edad clínicamente inadecuada.
3. Si la mujer estuviera casada, se precisará, además, el consentimiento de
su marido, a menos que estuvieran separados legalmente o de hecho y así
conste de manera fehaciente. El consentimiento del cónyuge, prestado
antes de la utilización de las técnicas, deberá reunir idénticos requisitos
de expresión libre, consciente y formal.
4. (…).
5. En la aplicación de las técnicas de reproducción asistida, la elección
del donante de semen sólo podrá realizarse por el equipo médico que
aplica la técnica, que deberá preservar las condiciones de anonimato
de la donación. En ningún caso podrá seleccionarse personalmente
el donante a petición de la receptora. En todo caso, el equipo médico
correspondiente deberá procurar garantizar la mayor similitud fenotí-
pica e inmunológica posible de las muestras disponibles con la mujer
receptora”.
En relación con la filiación de los hijos nacidos mediante técnicas de re-
producción asistida, el artículo 7 dice:
“1. La filiación de los nacidos con las técnicas de reproducción asistida se re-
gulará por las Leyes civiles, a salvo de las especificaciones establecidas en
los tres siguientes artículos.
2. En ningún caso, la inscripción en el Registro Civil reflejará datos de los que
se pueda inferir el carácter de la generación.
129
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
3. Cuando la mujer estuviere casada, y no separada legalmente o de he-
cho, con otra mujer, esta última podrá manifestar ante el Encargado
del Registro Civil del domicilio conyugal, que consiente en que cuando
nazca el hijo de su cónyuge, se determine a su favor la filiación respecto
del nacido”.
Por su parte, el artículo 8 trata sobre la determinación legal de la filia-
ción:
“1. Ni la mujer progenitora ni el marido, cuando hayan prestado su consen-
timiento formal, previo y expreso a determinada fecundación con contri-
bución de donante o donantes, podrán impugnar la filiación matrimo-
nial del hijo nacido como consecuencia de tal fecundación.
2. Se considera escrito indubitado a los efectos previstos en el artículo 49
de la Ley del Registro Civil el documento extendido ante el centro o servi-
cio autorizado en el que se refleje el consentimiento a la fecundación con
contribución de donante prestado por varón no casado con anterioridad
a la utilización de las técnicas. Queda a salvo la reclamación judicial de
paternidad.
3. La revelación de la identidad del donante en los supuestos en que proce-
da conforme al artículo 5.5 de esta Ley no implica en ningún caso deter-
minación legal de la filiación”.
El artículo 9 se encarga del supuesto de premoriencia del marido:
“1. No podrá determinarse legalmente la filiación ni reconocerse efecto o re-
lación jurídica alguna entre el hijo nacido por la aplicación de las técnicas
reguladas en esta Ley y el marido fallecido cuando el material reproduc-
tor de éste no se halle en el útero de la mujer en la fecha de la muerte del
varón.
2. No obstante lo dispuesto en el apartado anterior, el marido podrá prestar
su consentimiento, en el documento a que se hace referencia en el artícu-
lo 6.3, en escritura pública, en testamento o documento de instrucciones
previas, para que su material reproductor pueda ser utilizado en los 12
meses siguientes a su fallecimiento para fecundar a su mujer. Tal gene-
ración producirá los efectos legales que se derivan de la filiación matri-
monial. El consentimiento para la aplicación de las técnicas en dichas
circunstancias podrá ser revocado en cualquier momento anterior a la
realización de aquéllas.
Se presume otorgado el consentimiento a que se refiere el párrafo
anterior cuando el cónyuge supérstite hubiera estado sometido a un
proceso de reproducción asistida ya iniciado para la transferencia de
preembriones constituidos con anterioridad al fallecimiento del ma-
rido.
3. El varón no unido por vínculo matrimonial podrá hacer uso de la posibili-
dad prevista en el apartado anterior (…)”.
En relación con la gestación por sustitución, o útero de alquiler, el artículo
10 indica en sus dos primeros apartados que:
“1. Será nulo de pleno derecho el contrato por el que se convenga la gesta-
ción, con o sin precio, a cargo de una mujer que renuncia a la filiación
materna a favor del contratante o de un tercero.
2. La filiación de los hijos nacidos por gestación de sustitución será determi-
nada por el parto”.
En lo relativo a crioconservación de gametos y preembriones, el artículo
11 declara lo que sigue:
“1. El semen podrá crioconservarse en bancos de gametos autorizados du-
rante la vida del varón de quien procede.
2. La utilización de ovocitos y tejido ovárico crioconservados requerirá pre-
via autorización de la autoridad sanitaria correspondiente.
130
3. Los preembriones sobrantes de la aplicación de las técnicas de fecunda-
ción in vitro que no sean transferidos a la mujer en un ciclo reproductivo
podrán ser crioconservados en los bancos autorizados para ello. La crio-
conservación de los ovocitos, del tejido ovárico y de los preembriones so-
brantes se podrá prolongar hasta el momento en que se considere por los
responsables médicos, con el dictamen favorable de especialistas inde-
pendientes y ajenos al centro correspondiente, que la receptora no reúne
los requisitos clínicamente adecuados para la práctica de la técnica de
reproducción asistida.
4. Los diferentes destinos posibles que podrán darse a los preembriones
crioconservados, así como, en los casos que proceda, al semen, ovocitos y
tejido ovárico crioconservados, son:
a) Su utilización por la propia mujer o su cónyuge.
b) La donación con fines reproductivos.
c) La donación con fines de investigación.
d) El cese de su conservación sin otra utilización. En el caso de los preem-
briones y los ovocitos crioconservados, esta última opción sólo será
aplicable una vez finalizado el plazo máximo de conservación esta-
blecido en esta Ley sin que se haya optado por alguno de los destinos
mencionados en los apartados anteriores.
5. La utilización de los preembriones o, en su caso, del semen, los ovocitos
o el tejido ovárico crioconservados, para cualquiera de los fines citados,
requerirá del consentimiento informado correspondiente debidamente
acreditado. En el caso de los preembriones, el consentimiento deberá ha-
ber sido prestado por la mujer o, en el caso de la mujer casada con un
hombre, también por el marido, con anterioridad a la generación de los
preembriones.
6. El consentimiento para dar a los preembriones o gametos crioconserva-
dos cualquiera de los destinos citados podrá ser modificado en cualquier
momento anterior a su aplicación.
En el caso de los preembriones, cada dos años, como mínimo, se solicitará
de la mujer o de la pareja progenitora la renovación o modificación del
consentimiento firmado previamente. Si durante dos renovaciones con-
secutivas fuera imposible obtener de la mujer o de la pareja progenitora
la firma del consentimiento correspondiente, y se pudieran demostrar de
manera fehaciente las actuaciones llevadas a cabo con el fin de obtener
dicha renovación sin obtener la respuesta requerida, los preembriones
quedarán a disposición de los centros en los que se encuentren criocon-
servados, que podrán destinarlos conforme a su criterio a cualquiera de
los fines citados (…)”.
Asimismo, la Ley, en su artículo 12, prevé el diagnóstico preimplantacio-
nal:
“1. Los centros debidamente autorizados podrán practicar técnicas de diag-
nóstico preimplantacional para:
a) La detección de enfermedades hereditarias graves, de aparición precoz
y no susceptibles de tratamiento curativo posnatal con arreglo a los
conocimientos científicos actuales, con objeto de llevar a cabo la selec-
ción embrionaria de los preembriones no afectos para su transferencia.
b) La detección de otras alteraciones que puedan comprometer la viabi-
lidad del preembrión.
(…)
2. La aplicación de técnicas de diagnóstico preimplantacional para cual-
quiera otra finalidad no comprendida en el apartado anterior, o cuan-
do se pretendan practicar en combinación con la determinación de los
antígenos de histocompatibilidad de los preembriones in vitro con fines
terapéuticos para terceros, requerirá de la autorización expresa, caso a
 TEMA 8. El derecho a la vida: aspectos ético-legales. La Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida BL

caso, de la autoridad sanitaria correspondiente, previo informe favorable Para concluir, hay que decir que la Ley considera infracción muy grave la
de la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida, que deberá selección del sexo o la manipulación genética con fines no terapéuticos
evaluar las características clínicas, terapéuticas y sociales de cada caso”. o terapéuticos no autorizados (artículo 26.2.c.10).

131
 TEMA 02
9.1. Trasplante de órganos: aspectos éticos

9
Los trasplantes de órganos vienen regulados en España por la Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extrac-
ción y trasplante de órganos. Tras su aprobación, que recibió múltiples elogios en algunos de sus aspectos,
España se ha convertido en uno de los países con menores listas de espera en lo que a trasplante de ór-
ganos se refiere. Antes de comenzar a estudiar la Ley, es conveniente analizar brevemente el contexto del
trasplante de órganos.

El trasplante Los trasplantes se pueden clasificar en:

• Autotrasplante o trasplante autólogo: se da en un mismo individuo y no suelen conllevar rechazo. Tal
es el supuesto del injerto de piel.

de órganos • Trasplante singénico: entre gemelos univitelinos (EIR 12-13, 80).

• Homotrasplante, alotrasplante o trasplante alogénico (EIR 11-12, 37): entre individuos de la misma
especie pero genéticamente distintos. Por ejemplo, entre seres humanos: trasplante de riñón, hígado.
Existe la posibilidad de rechazo.
• Xenotrasplante: entre individuos de diferentes especies, trasplante potenciado por los estudios de in-
geniería genética. Así, el trasplante de un corazón de cerdo a un ser humano. Cabe la posibilidad de
transmisión de nuevas enfermedades, además del rechazo inmediato del trasplante.

Se pueden distinguir diversas etapas en la historia de los trasplantes:

• De rechazo moral: se castigaba como mutilación la extracción de un órgano sano de un cuerpo vivo.
Posición común hasta el siglo XX.
• De aceptación como técnica experimental: situación que se dio en las décadas de 1960 y 1970, debido
a la poca duración de los trasplantes.
• De aceptación como técnica terapéutica: es el momento actual.

Por su parte, las religiones adoptan diferentes posturas respecto a los trasplantes:
• Islam: la extirpación de un órgano no constituye una mutilación, con independencia de que, tras su
muerte, el cadáver de una persona de fe islámica sólo pueda ser tocado por sus parientes y familiares.
• Judaísmo: acepta el trasplante de órganos.
• Catolicismo: también acepta los trasplantes.
• Budismo: tampoco contraviene el trasplante de órganos.
• Sintoísmo: considera el cuerpo muerto como algo impuro y peligroso, y que los muertos continúan
viviendo. Esto explicaría la dificultad para los trasplantes de órganos en Japón en la actualidad.
• Testigos de Jehová: la decisión es siempre personal de cada Testigo.

En cuanto a los principios bioéticos y el trasplante de órganos, hay que decir que:
• El principio de autonomía es el principio rector (no se deberá ser objeto del mismo para evitar el co-
mercio de órganos).
• El principio de beneficencia exige que el trasplante se haga con éxito, tanto para el donante como para
el receptor.
• El principio de justicia obliga a evitar discriminaciones en referencia a los trasplantes.

9.2. Trasplante de órganos: aspectos legales

La Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extracción y trasplante de órganos, ha sido desarrollada por el
Real Decreto 1723/2012, de 28 de diciembre, por el que se regulan las actividades de obtención, utilización
clínica y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al trasplante y se establecen requisitos
de calidad y seguridad.

9.2.1. Ley 30/1979, de 27 de octubre,

sobre extracción y trasplante de órganos
Preguntas EIR ¿?
·· EIR 12-13, 80
·· EIR 11-12, 37 La Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extracción y trasplante de órganos recoge los siguientes princi-
pios generales:

132

• Finalidad terapéutica del trasplante.
• Gratuidad del mismo, es decir, sin contrapartida económica para el do-
nante ni para el receptor, de tal manera que el actual artículo 156 bis del
Código Penal considera delito el tráfico de órganos para su compraventa.
• SalvaguardIa de la libertad individual del donante y del receptor.
• Protección de la vida y de la salud, tanto del donante como del receptor.
El artículo 4 establece los siguientes requisitos del donante vivo:
• Que sea mayor de edad.
• Que goce de plenas facultades mentales y haya sido previamente in-
formado de las consecuencias de su decisión.
• Que otorgue su consentimiento de forma expresa, libre y consciente,
debiendo manifestarlo por escrito (ante el juez del Registro Civil de la
localidad de que se trate) tras las explicaciones del médico que ha de
efectuar la extracción. No cabe obtener órganos de personas con de-
ficiencia mental o psíquica que les impida prestar su consentimiento.
• Que el destino del órgano extraído sea su trasplante a una persona
determinada.
• Que entre la firma del documento de donación de órgano y su extrac-
ción transcurran, al menos, 24 h.
¡! Recuerda
Requisitos del donante vivo:
·· Mayoría de edad.
·· Plenas facultades mentales.
·· Consentimiento libre, expreso y consciente.
·· Destino del órgano para una persona determinada.
·· Entre la firma del documento de extracción y la extracción del órgano,
han de pasar más de 24 h.
Por lo que hace al donante muerto, el artículo 5 establece que:
• La extracción puede ser para fines terapéuticos o científicos, siempre
que el fallecido no hubiera dejado constancia expresa de su oposi-
ción. La Ley establece que todos somos donantes, salvo que quede
constancia de la oposición de la persona posible donante antes de su
fallecimiento.
• También se considerarán donantes las personas presumiblemente sa-
nas fallecidas en accidente, si no consta oposición expresa del fallecido.
¡!
Recuerda
Requisitos del donante muerto:
·· Siempre que el fallecido no hubiera dejado constancia expresa
de su oposición (“todos somos donantes”), incluyendo personas
presumiblemente sanas fallecidas en accidente, si no consta
oposición previa.
Cuando la comprobación de la muerte se base en la existencia de datos de
irreversibilidad de las lesiones cerebrales y, por tanto, incompatibles con
la vida, el certificado de defunción será suscrito por tres médicos, entre los
que deberán figurar un neurólogo o neurocirujano y el jefe del servicio de
la unidad médica correspondiente o su sustituto. Ninguno de los referidos
facultativos podrá formar parte del equipo que vaya a proceder a la obten-
ción del órgano o a efectuar el trasplante.
Por su parte, el artículo 6 dispone que el receptor debe:
• Ser plenamente consciente de la intervención que se le va a hacer.
• Ser informado de que se han realizado los estudios inmunológicos de
histocompatibilidad correspondientes.
TEMA 9. El trasplante de órganos BL
• Expresar por escrito su consentimiento para la realización del trasplan-
te si es un adulto jurídicamente responsable de sus actos. Lo habrán
de hacer por él sus representantes legales (padres o tutores) en los
supuestos de déficit mental o minoría de edad.
9.2.2. Real Decreto 1723/2012
Por su parte, el ya referido Real Decreto 1723/2012, de 28 de diciembre,
por el que se regulan las actividades de obtención, utilización clínica
y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al tras-
plante y se establecen requisitos de calidad y seguridad, desarrolla am-
pliamente la Ley 30/1979 e incorpora al ordenamiento jurídico español la
Directiva 2010/53/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de
julio de 2010, sobre normas de calidad y seguridad de los órganos hu-
manos destinados al trasplante.
Dispone requisitos mínimos que deben aplicarse a la donación, evalua-
ción, caracterización, obtención, preservación, transporte y trasplante de
órganos humanos destinados a trasplante, con el fin de garantizar altos
niveles de calidad y seguridad de dichos órganos.
La estructura de este Real Decreto es la siguiente:
• Capítulo I. Disposiciones generales (artículos 1 a 3).
• Capítulo II. Del respeto y la protección al donante y al receptor (artí-
culos 4 a 7).
• Capítulo III. De la obtención de los órganos (artículos 8 a 12).
• Capítulo IV. De la asignación, el transporte y el intercambio de los ór-
ganos (artículos 13 a 16).
• Capítulo V. Del trasplante de los órganos (artículos 17 a 20).
• Capítulo VI. De la calidad y la seguridad de los órganos (artículos 21 a 25).
• Capítulo VII. De las autoridades y la coordinación de actividades rela-
cionadas con la obtención y el trasplante de órganos (artículos 26 a 29).
• Capítulo VIII. De los sistemas de información (artículos 30 y 31).
• Capítulo IX. De la inspección, supervisión y medidas cautelares y de las
infracciones y sanciones (artículos 32 a 34).
• Disposiciones adicionales (cuatro):
-- Transporte de material potencialmente peligroso.
-- Evaluación y acreditación de centros y servicios.
-- Ciudades de Ceuta y Melilla (aplicación del Real Decreto en las
mismas).
-- Red sanitaria militar.
• Disposición Transitoria Única.
• Disposición Derogatoria Única.
• Disposiciones finales (cuatro).
• Anexo I. Protocolos de diagnóstico y certificación de la muerte para la
obtención de órganos de donantes fallecidos.
• Anexo II. Requisitos específicos para la autorización de los centros de
trasplante de órganos.
• Anexo III. Caracterización de los donantes y los órganos humanos.
Tal como indica el artículo 1, el objeto del Real Decreto es “regular las
actividades relacionadas con la obtención y utilización clínica de órganos
humanos y establecer requisitos relacionados con la calidad y la seguridad
de los mismos, con el fin de garantizar un alto nivel de protección de la salud
humana y reducir en lo posible la pérdida de los órganos disponibles”.
En cuanto a su ámbito de aplicación, viene expresado en el artículo 2:
“1. Este Real Decreto se aplica a la donación, la evaluación, la caracteriza-
ción, la extracción, la preparación, la asignación, el transporte y el tras-
133
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
plante y su seguimiento, así como el intercambio de órganos humanos
con otros países.
2. Lo establecido será de aplicación cuando los órganos se vayan a utilizar
con finalidad terapéutica, es decir, con el propósito de favorecer la salud o
las condiciones de vida de su receptor, sin perjuicio de las investigaciones
que puedan realizarse adicionalmente.
3. Quedan excluidos del ámbito de este Real Decreto:
a) los órganos, cuando su extracción tenga como finalidad exclusiva la
realización de estudios o análisis clínicos, u otros fines diagnósticos o
terapéuticos;
b) la sangre y sus derivados;
c) los tejidos y células y sus derivados, a excepción de los tejidos com-
puestos vascularizados;
d) los gametos;
e) los embriones y fetos humanos;
f) el pelo, las uñas, la placenta y otros productos humanos de desecho;
g) la realización de autopsias clínicas (……);
h) la donación del propio cuerpo para su utilización en estudios, docen-
cia o investigación;
i) el xenotrasplante”.
El concepto de órgano se recoge en el artículo 3.19: “aquella parte dife-
renciada del cuerpo humano constituida por diversos tejidos que mantiene
su estructura, vascularización y capacidad para desarrollar funciones fisioló-
gicas con un grado importante de autonomía y suficiencia. Son (…) órganos:
los riñones, el corazón, los pulmones, el hígado, el páncreas, el intestino (…).
Se considera asimismo órgano, la parte de éste cuya función sea la de ser uti-
lizada en el cuerpo humano con la misma finalidad que el órgano completo
(…). A efectos de este Real Decreto, también se consideran órganos los tejidos
compuestos vascularizados”. Así, por ejemplo, las válvulas cardíacas.
Los principios que inspiran el trasplante de órganos se recogen en los
tres primeros apartados del artículo 4 (Principios fundamentales que ri-
gen la obtención y la utilización clínica de los órganos humanos):
“1. En la obtención y la utilización de órganos humanos se deberán respetar
los derechos fundamentales de la persona y los postulados éticos que se
aplican a la práctica clínica y a la investigación biomédica.
2. Se respetarán los principios de voluntariedad, altruismo, confidenciali-
dad, ausencia de ánimo de lucro y gratuidad, de forma que no sea posible
obtener compensación económica ni de ningún otro tipo por la donación
de ninguna parte del cuerpo humano.
3. La selección y el acceso al trasplante de los posibles receptores se regirán
por el principio de equidad”.
Asimismo, se hace especial hincapié en la necesidad de garantizar la con-
fidencialidad de donante y receptor. En tal sentido, el artículo 5 (Confi-
dencialidad y protección de datos personales) se pronuncia en el siguien-
te sentido:
“1. No podrá divulgarse información alguna que permita la identificación
del donante y del receptor de órganos humanos. De este principio se ex-
ceptúan aquellos casos en que un individuo, de forma pública, libre y vo-
luntaria, se identifique como donante o como receptor. Aun cuando dicho
extremo ocurra, se deberá respetar lo dispuesto en el apartado siguiente.
2. Ni los donantes ni sus familiares podrán conocer la identidad del receptor
o la de sus familiares y viceversa. Se evitará cualquier difusión de infor-
mación que pueda relacionar directamente la obtención y el ulterior tras-
plante.
Esta limitación no es aplicable a los directamente interesados en el tras-
plante de órganos de donante vivo entre personas relacionadas genética-
mente, por parentesco o por amistad íntima.
134
3. La información relativa a donantes y receptores de órganos humanos será
recogida, tratada y custodiada en la más estricta confidencialidad (…).
4 El deber de confidencialidad no impedirá la adopción de medidas preven-
tivas cuando se sospeche la existencia de riesgos para la salud individual
o colectiva (……)”.
También se incide en la gratuidad de la donación:
• Artículo 6. Educación, promoción y publicidad:
“1. (…).
2. La promoción de la donación de órganos humanos se realizará siem-
pre de forma general y señalando su carácter voluntario, altruista y
desinteresado.
3. (…).
4. Se prohíbe la publicidad de la donación de órganos en beneficio de
personas concretas, de centros sanitarios, o de instituciones, funda-
ciones o empresas determinadas. Asimismo, se prohíbe expresamen-
te la publicidad engañosa que induzca a error sobre la obtención y la
utilización clínica de órganos humanos, de acuerdo con los conoci-
mientos disponibles”.
• Artículo 7. Gratuidad de las donaciones:
“1. No se podrá percibir gratificación alguna por la donación de órganos
humanos por el donante, ni por cualquier otra persona física o jurí-
dica. Tampoco se podrán ofrecer o entregar beneficios pecuniarios o
de cualquier otro tipo en relación con la asignación de uno o varios
órganos para trasplante, así como solicitarlos o aceptarlos.
2. La realización de los procedimientos médicos relacionados con la ob-
tención no será, en ningún caso, gravosa para el donante vivo ni para
la familia del fallecido. El principio de gratuidad no impedirá a los do-
nantes vivos el resarcimiento de los gastos y la pérdida de ingresos di-
rectamente relacionados con la donación. Cuando dicha restitución
resulte procedente, habrá de efectuarse necesariamente a través de
los mecanismos que se puedan prever a tal efecto por las administra-
ciones competentes.
3. Se prohíbe hacer cualquier publicidad sobre la necesidad de un ór-
gano o sobre su disponibilidad, ofreciendo o buscando algún tipo de
gratificación o remuneración.
4. No se exigirá al receptor precio alguno por el órgano trasplantado”.
En cuanto a los donantes, el Real Decreto distingue entre donante vivo
y donante fallecido:
• Artículo 8. Requisitos para la obtención de órganos de donante
vivo:
“1. La obtención de órganos procedentes de donantes vivos para su ulte-
rior trasplante podrá realizarse si se cumplen los siguientes requisitos:
a) El donante debe ser mayor de edad, gozar de plenas facultades
mentales y de un estado de salud adecuado.
b) Debe tratarse de un órgano, o parte de él, cuya obtención sea
compatible con la vida y cuya función pueda ser compensada por
el organismo del donante de forma adecuada y suficientemente
segura.
c) El donante habrá de ser informado previamente de las conse-
cuencias de su decisión, de los riesgos, para sí mismo o para el
receptor, así como de las posibles contraindicaciones, y de la
forma de proceder prevista por el centro ante la contingencia de
que una vez se hubiera extraído el órgano, no fuera posible su
trasplante en el receptor al que iba destinado. El donante debe
otorgar su consentimiento de forma expresa, libre, consciente y
desinteresada. (…).
d) El donante no deberá padecer o presentar deficiencias psíquicas,
enfermedad mental o cualquier otra condición por la que no pue-

da otorgar su consentimiento en la forma indicada. Tampoco po-
drá realizarse la obtención de órganos de menores de edad, aun
con el consentimiento de los padres o tutores.
e) El destino del órgano obtenido será su trasplante a una persona
determinada con el propósito de mejorar sustancialmente su pro-
nóstico vital o sus condiciones de vida.
• Artículo 9. Requisitos para la obtención de órganos de donante fa-
2. No se obtendrán ni se utilizarán órganos de donantes vivos si no se
esperan suficientes posibilidades de éxito del trasplante, si existen sos-
pechas de que se altera el libre consentimiento del donante a que se
refiere este artículo, o cuando (…) pudiera considerarse que media con-
dicionamiento económico, social, psicológico o de cualquier otro tipo.
En cualquier caso, para proceder a la obtención, será preceptivo dis-
poner de un informe del Comité de Ética correspondiente.
3. Los donantes vivos se seleccionarán sobre la base de su salud y sus
antecedentes clínicos. El estado de salud físico y mental del donante
deberá ser acreditado por un médico cualificado distinto de aquéllos
que vayan a efectuar la extracción y el trasplante (…). A la luz del re-
sultado de este examen, se podrá excluir a cualquier persona cuando
la obtención pueda suponer un riesgo inaceptable para su salud, o el
trasplante del órgano obtenido para la del receptor.
Los anteriores extremos se acreditarán mediante un certificado mé-
dico que hará necesariamente referencia al estado de salud, a la in-
formación facilitada y a la respuesta y motivaciones libremente ex-
presadas por el donante y, en su caso, a cualquier indicio de presión
externa al mismo. El certificado incluirá la relación nominal de otros
profesionales que puedan haber colaborado en tales tareas con el
médico que certifica.
4. Para proceder a la obtención de órganos de donante vivo, se precisa-
rá la presentación, ante el Juzgado de Primera Instancia de la locali-
dad donde ha de realizarse la extracción o el trasplante, a elección del
promotor, de una solicitud del donante o comunicación del director
del centro sanitario en que vaya a efectuarse, o la persona en quien
delegue, en la que se expresarán las circunstancias personales y fami-
liares del donante, el objeto de la donación, el centro sanitario en que
ha de efectuarse la extracción, la identidad del médico responsable
del trasplante y se acompañará el certificado médico sobre la salud
mental y física del donante.
El donante deberá otorgar su consentimiento expreso ante el juez
durante la comparecencia a celebrar en el expediente de Jurisdicción
Voluntaria (……).
5. El documento de cesión del órgano donde se manifiesta la conformi-
dad del donante será extendido por el juez y firmado por el donan-
te, el médico que ha de ejecutar la extracción y los demás asistentes.
Si alguno de los anteriores dudara de que el consentimiento para la
obtención se hubiese otorgado de forma expresa, libre, consciente y
desinteresada, podrá oponerse eficazmente a la donación. De dicho
documento de cesión se facilitará copia al donante. En ningún caso
podrá efectuarse la obtención de órganos sin la firma previa de este
documento.
6. Entre la firma del documento de cesión del órgano y la extracción del
mismo deberán transcurrir al menos veinticuatro horas, pudiendo el
donante revocar su consentimiento en cualquier momento antes de
la intervención sin sujeción a formalidad alguna. Dicha revocación
no podrá dar lugar a ningún tipo de indemnización.
TEMA 9. El trasplante de órganos BL
7. La obtención de órganos procedentes de donantes vivos sólo podrá rea-
lizarse en los centros sanitarios expresamente autorizados para ello (……).
8. No obstante lo dispuesto en el artículo 7, deberá proporcionarse al
donante vivo asistencia sanitaria para su restablecimiento y se facili-
tará su seguimiento clínico en relación con la obtención del órgano”.
llecido:
“1. La obtención de órganos de donantes fallecidos con fines terapéuti-
cos podrá realizarse si se cumplen los requisitos siguientes:
a) Que la persona fallecida de la que se pretende obtener órga-
nos, no haya dejado constancia expresa de su oposición a que
después de su muerte se realice la obtención de órganos. Dicha
oposición, así como su conformidad si la desea expresar, podrá
referirse a todo tipo de órganos o solamente a alguno de ellos y
será respetada.
En el caso de que se trate de menores de edad o personas incapa-
citadas, la oposición podrá hacerse constar por quienes hubieran
ostentado en vida de aquéllos su representación legal (…).
b) Siempre que se pretenda proceder a la obtención de órganos de
donantes fallecidos en un centro autorizado, el responsable de la
coordinación hospitalaria de trasplantes, o la persona en quien
delegue, deberá realizar las siguientes comprobaciones pertinen-
tes sobre la voluntad del fallecido:
1. Investigar si el donante hizo patente su voluntad a alguno de
sus familiares, o a los profesionales que le han atendido en el
centro sanitario, a través de las anotaciones que los mismos
hayan podido realizar en la historia clínica, o en los medios
previstos en la legislación vigente.
2. Examinar la documentación y pertenencias personales que el
difunto llevaba consigo.
(…)
2. La obtención de órganos de fallecidos sólo podrá hacerse previo diag-
nóstico y certificación de la muerte realizados con arreglo a lo esta-
blecido en este Real Decreto (…).
Los profesionales que diagnostiquen y certifiquen la muerte deberán
ser médicos (…) distintos de aquéllos que hayan de intervenir en la
extracción o el trasplante y no estarán sujetos a las instrucciones de
estos últimos.
La muerte del individuo podrá certificarse tras la confirmación del
cese irreversible de las funciones circulatoria y respiratoria o del cese
irreversible de las funciones encefálicas. Será registrada como hora de
fallecimiento del paciente la hora en que se completó el diagnóstico
de la muerte.
3. El cese irreversible de las funciones circulatoria y respiratoria se reco-
nocerá mediante un examen clínico adecuado tras un periodo apro-
piado de observación (…).
(…) a efectos de la certificación de muerte y de la obtención de órga-
nos, será exigible la existencia de un certificado de muerte extendido
por un médico diferente de aquél que interviene en la extracción o el
trasplante.
4. El cese irreversible de las funciones encefálicas, esto es, la constata-
ción de coma arreactivo de etiología estructural conocida y carácter
135
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
irreversible, se reconocerá mediante un examen clínico adecuado tras
un periodo apropiado de observación. (…).
(…) a efectos de la certificación de muerte y de la obtención de
órganos, será exigible la existencia de un certificado de muerte fir-
mado por tres médicos, entre los que debe figurar un neurólogo o
neurocirujano y el jefe de servicio de la unidad médica donde se
encuentre ingresado, o su sustituto. En ningún caso dichos facul-
tativos podrán formar parte del equipo extractor o trasplantador
de los órganos.
5. En los casos de muerte accidental, así como cuando medie una inves-
tigación judicial, antes de efectuarse la obtención de órganos deberá
recabarse la autorización del juez que corresponda (…).
(…)
6. Por parte del responsable de la coordinación hospitalaria de tras-
plantes o persona en quien delegue (…), se deberá extender un docu-
mento en el que se haga constancia expresa de:
a) Que se han realizado las comprobaciones sobre la voluntad del
fallecido, o de las personas que ostenten su representación legal.
b) Que se ha facilitado a los familiares la información necesaria
acerca del proceso de obtención, siempre que las circunstancias
objetivas no lo hayan impedido, haciendo constar esta última si-
tuación si ocurriera.
c) Que se ha comprobado y certificado la muerte y se adjunta al do-
cumento de autorización dicho certificado de muerte.
d) En las situaciones de fallecimiento contempladas en el apartado
5, que se cuenta con la autorización del juez que corresponda.
e) Que el centro hospitalario donde se va a realizar la obtención está
autorizado para ello y que dicha autorización está en vigor.
f) Los órganos para los que no se autoriza la obtención, teniendo en
cuenta las restricciones que puede haber establecido el donante.
g) El nombre, apellidos y cualificación profesional de los médicos
que han certificado la muerte, y que ninguno de estos facultativos
forma parte del equipo extractor o trasplantador.
7. Los donantes fallecidos se caracterizarán adecuadamente, de confor-
midad con lo establecido en el artículo 21.
8. Una vez se haya procedido a la restauración del cuerpo del donante
fallecido después de la obtención, se deberá permitir el acceso o visita
de sus familiares y allegados, si así se solicitara”.
Conforme a los artículos 10 y 11, la obtención de órganos procedentes de
donantes vivos y fallecidos para su ulterior trasplante sólo podrá realizarse
en los centros sanitarios expresamente autorizados por la autoridad com-
petente de la Comunidad Autónoma correspondiente.
En relación con el receptor de órganos, el artículo 17 (Requisitos para el
trasplante de órganos humanos) dispone:
“1. El trasplante de órganos humanos sólo se podrá efectuar en centros auto-
rizados para ello, con el consentimiento previo y escrito del receptor o sus
representantes legales (…), previa información de los riesgos y beneficios
que la intervención supone, así como de los estudios que sean técnica-
mente apropiados al tipo de trasplante del que se trate en cada caso.
2. El documento en el que se haga constar el consentimiento informado del
receptor comprenderá: nombre del centro de trasplante y nombre del re-
ceptor y, en su caso, el de los representantes que autorizan el trasplante. El
documento tendrá que ser firmado por el médico que informó al receptor
y por éste mismo o sus representantes.
136
El documento quedará archivado en la historia clínica del paciente y se
facilitará copia del mismo al interesado.
3. Antes de proceder al trasplante de un órgano, se verificará que:
a) Se ha completado y registrado la caracterización del órgano y el do-
nante.
b) Se han respetado los requisitos de preparación y transporte del órgano.
4. El responsable de la unidad médica en la que haya de realizarse el tras-
plante sólo podrá dar su conformidad si, tras evaluar la información
relativa a la caracterización del donante y del órgano (…), existen pers-
pectivas fundadas de mejorar sustancialmente el pronóstico vital o las
condiciones de vida del receptor y si se han realizado entre donante y
receptor los estudios que sean técnicamente apropiados al tipo de tras-
plante que en cada caso se trate. (…).
5. Con objeto de mantener la trazabilidad, en la historia clínica del receptor
se recogerán los datos necesarios que permitan identificar al donante, al
órgano y al centro de obtención hospitalario del que procede el órgano
trasplantado, con las correspondientes claves alfanuméricas que garan-
ticen la protección de datos y la confidencialidad”.
Asimismo, el Real Decreto prevé la trazabilidad de los órganos objeto de
trasplante en su artículo 22 (Trazabilidad de los órganos humanos). En los
dos primeros apartados de dicho precepto se señala que:
“1. Con el fin de proteger la salud de donantes vivos y receptores, se garanti-
zará la trazabilidad de todos los órganos obtenidos, asignados, trasplan-
tados o desestimados en España.
2. Se implementará un sistema de identificación de donantes y receptores
que permita identificar cada donación y cada uno de los órganos y recep-
tores asociados a ella. Dicho sistema cumplirá los requisitos relativos a
la confidencialidad y seguridad de los datos que establezca la normativa
vigente en materia de protección de datos de carácter personal”.
En el Anexo I del Real Decreto se establecen los requisitos para poder
diagnosticar y certificar la muerte del donante fallecido, sea por confir-
mación del cese irreversible de las funciones circulatoria y respiratoria, o
de las funciones encefálicas (muerte encefálica):
• Muerte por criterios neurológicos (muerte encefálica):
-- Condiciones diagnósticas: coma de etiología conocida y de carác-
ter irreversible. Debe haber evidencia clínica o por neuroimagen
de lesión destructiva en el sistema nervioso central compatible
con la situación de muerte encefálica.
-- Exploración clínica neurológica: el diagnóstico de muerte encefáli-
ca exige siempre la realización de una exploración neurológica sis-
temática, completa y extremadamente rigurosa. Inmediatamente
antes de iniciarla, hay que comprobar si el paciente presenta:
›› Estabilidad hemodinámica.
›› Oxigenación y ventilación adecuadas.
›› Temperatura corporal superior a 32 ºC (en niños de hasta 24
meses de edad, superior a 35 ºC). No obstante, para mantener
la estabilidad clínica durante la exploración, se recomienda
una temperatura corporal superior a 35 ºC en todos los casos.
›› Ausencia de alteraciones metabólicas y endocrinológicas, que
pudieran ser causantes del coma.
›› Ausencia de sustancias o fármacos depresores del sistema ner-
vioso central, que pudieran ser causantes del coma.
›› Ausencia de bloqueantes neuromusculares.
En relación con las pruebas diagnósticas, el Real Decreto distingue las
que evalúan la función neuronal (como puede ser la electroencefa-
lografía) y las que evalúan el flujo sanguíneo cerebral (arteriografías,

angiografías…). Asimismo, establece periodos de observación para
confirmar el diagnóstico definitivo, que pueden llegar a las 24 h en el
caso de la encefalopatía anóxica.
• Muerte por criterios circulatorios y respiratorios. El diagnóstico
se basará en la constatación de forma inequívoca de ausencia de
circulación y de respiración espontánea, ambas cosas durante un
periodo no inferior a 5 min. Como requisito previo al diagnóstico y
certificación de la muerte por estos criterios, deberá verificarse el
cumplimiento de una de las condiciones que siguen:
-- Aplicación, durante un periodo de tiempo adecuado, de manio-
bras de reanimación cardiopulmonar avanzada, que han resultado
infructuosas. Tal periodo, así como las maniobras, se ajustarán de-
pendiendo de la edad y circunstancias que provocaron la parada
circulatoria y respiratoria. En los casos de temperatura corporal
inferior o igual a 32 ºC, se tendrá que recalentar el cuerpo antes
de poder establecer la irreversibilidad del cese de las funciones
circulatoria y respiratoria y, por tanto, el diagnóstico de muerte.
-- No se considera indicada la realización de maniobras de reanima-
ción cardiopulmonar en virtud de razones médica y éticamente
justificables, según las recomendaciones publicadas por las socie-
dades científicas competentes.
La ausencia de circulación se demostrará mediante la presencia de, al
menos, uno de los siguientes hallazgos:
-- Asistolia en un trazado electrocardiográfico continuo.
-- Ausencia de flujo sanguíneo en la monitorización invasiva de la
presión arterial.
-- Ausencia de flujo aórtico en un ecocardiograma.
TEMA 9. El trasplante de órganos BL
9.3. Fenómenos cadavéricos
o abióticos
Hacen referencia a las distintas fases por las que atraviesa un cadáver tras
su muerte. Tales cambios se producen en el cuerpo sin vida tras la extin-
ción de los procesos bioquímicos vitales y son:
• Enfriamiento cadavérico o algor mortis: se inicia en pies, manos y
cara; y prosigue en extremidades, pecho y dorso. Es completo al tacto
entre las 8-17 h tras la muerte, y termométricamente a las 24 h de la
defunción.
• Livideces cadavéricas o livor mortis: manchas de color rojo y violeta
que aparecen en la piel tras la muerte; suelen hacerlo en regiones decli-
ves del cuerpo, indicando la posición en que ha permanecido el cadáver.
• Rigidez cadavérica o rigor mortis: la retracción y tiesura muscular se
da primero en la musculatura lisa (miocardio y diafragma) a las 2 h de
la muerte, siguiendo a las 3-6 h en la musculatura estríada esquelética,
siendo completa a las 8-12 h, con una intensidad máxima a las 24 h y
desapareciendo a las 36-48 h.
• Espasmo cadavérico: precede al rigor mortis y se caracteriza por man-
tener el cuerpo la actitud que le sorprendió al morir.
• Hipostasis viscerales: acumulación de sangre en las partes declives
de las vísceras. Aparecen acumulaciones sanguíneas en partes decli-
ves de: hígado, bazo, pulmones, corazón, cerebro.
• Deshidratación cadavérica: se manifiesta con pérdida de peso, aper-
gaminamiento cutáneo, desecación de mucosas (labios) y fenómenos
oculares (pérdida de transparencia de la córnea y hundimiento del
globo ocular).
137
 TEMA 02
Los profesionales de enfermería son más que conscientes de que su trabajo con, por y para las personas
puede conllevar una responsabilidad. Responsabilidad derivada de tratar con personas y de actuar libre-
mente.

10 En el momento de desempeñar su trabajo, esta responsabilidad profesional de la enfermera puede ser:

• Responsabilidad ética: por no haber actuado correctamente (así, al no respetar el derecho del
enfermo a la intimidad, o por no haber solicitado su consentimiento informado). Su consecuencia,
además de un mal “sabor de boca”, un sentimiento de no haber hecho lo que se tenía la obligación
de hacer, puede ser una sanción disciplinaria, tal como se desprende del Código Deontológico de

La la Enfermería española, por la responsabilidad que puede exigir el correspondiente colegio profe-
sional.
• Responsabilidad legal: determinada por la Ley. Cabe distinguir:

responsabilidad -- Responsabilidad penal: recogida especialmente en el Código Penal y leyes complementarias.

-- Responsabilidad civil: regulada en el Código Penal si deriva de la comisión de un delito o una falta,

profesional
pero también en las leyes civiles (Código Civil y legislación complementaria).

10.1. Responsabilidad ética

Deriva directamente de no haber seguido los códigos deontológicos del CIE y de la Enfermería Española en
el momento de actuar profesionalmente:
• Para el CIE, la responsabilidad es “estar comprometido con las propias acciones, y entraña proporcionar
razones y explicaciones satisfactorias para éstas o cómo uno ha conducido su propia obligación”. La respon-
sabilidad de la enfermera es para promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar
el sufrimiento (tal como se recoge en el Código Deontológico del CIE).
• El Código Deontológico de la Enfermería Española indica reiteradamente a lo largo de su articulado
que el incumplimiento de sus dictados puede comportar responsabilidad disciplinaria profesional.
Así lo señala en su Preámbulo Segundo, Tercero, artículo 1 y Norma Adicional Sexta.

Dicha responsabilidad será exigida a la enfermera que no actuó de acuerdo con las normas deontológi-
cas por parte del correspondiente colegio profesional, que puede proceder a abrir un expediente disci-
plinario al profesional en cuestión y, caso de acreditarse dicho incumplimiento, imponerle una sanción
disciplinaria que vendrá regulada por los Estatutos del correspondiente colegio de enfermería en el que
la enfermera esté inscrita.

10.2. Responsabilidad legal: penal y civil

El derecho penal es la parte del derecho encargada de regular las conductas que la sociedad considera
contrarias a su propia supervivencia, por atentar contra sus principios y su organización, por lo que deben
ser prohibidas, perseguidas y castigadas.

El derecho penal se recoge esencialmente en el Código Penal, aprobado por la Ley Orgánica 10/1995, de
23 de noviembre, y modificado sustancialmente por las Leyes Orgánicas 15/2003, de 25 de noviembre, y
5/2010, de 22 de junio.

Regula los delitos y las faltas, y las penas aplicables a los mismos.

10.2.1. Conceptos de delito y falta, dolo e imprudencia

El artículo 10 del Código Penal dispone que: “Son delitos o faltas las acciones y omisiones dolosas o impruden-
tes penadas por la Ley”.

Preguntas EIR ¿? Conviene analizar los términos incluidos en dicha definición:

·· EIR 12-13, 31 • Delitos o faltas: tipo de actuación castigada por la ley según su entidad. El delito es de mayor entidad
que la falta, y por ello se castiga con pena grave o menos grave, en tanto que la falta se castiga con pena

138

leve (artículo 13 del Código Penal). Un delito sería un asesinato, en
tanto que golpear a alguien levemente y sin causarle lesiones consti-
tutivas de delito se consideraría falta.
• Acciones: consisten en un hacer, en desarrollar una actividad. Tal es
el caso de administrar, con conocimiento de la alergia del enfermo y
por propia iniciativa del profesional de enfermería, un medicamento
al que el enfermo es alérgico, sin que pueda excusarse tal actuación
por falta de conocimientos.
• Omisiones: consisten en un no actuar cuando existe la obligación le-
gal de actuar. Por ejemplo, dejar de acudir a la llamada de socorro de
un enfermo en una habitación en el momento de cambio de turno,
sencillamente porque se ha acabado el horario de trabajo.
• Dolosas: acciones u omisiones en las que existe maldad, conocida en
el ámbito penal como dolo. Dolo es “conciencia y voluntad de realizar
el tipo objetivo de un delito”. La persona que actúa sabe que está come-
tiendo un delito, sabe y quiere lo que va a hacer, por ejemplo, efectuar
una transfusión de sangre de un grupo incompatible para que el en-
fermo haga una reacción transfusional. Para que haya dolo, se precisa,
pues, que la persona que actúa sepa qué hace (que conozca que la ac-
tuación que realiza es una acción perseguida por la ley) y, a la par, que
quiera hacer dicha acción (una actuación dolosa sería, por ejemplo,
apoderarse del dinero de la cartera del enfermo que está dormido).
El dolo puede clasificarse en:
-- Dolo directo o de primer grado: si el autor quiere realizar precisa-
mente el resultado de la acción típica (quiere matar y mata).
-- Dolo indirecto o eventual: si quien actúa lo hace pensando en la
probable producción de un resultado y, aunque no lo desee, ello
no le impide actuar. Aunque no se quiere el resultado, se cuenta
con él, se admite su producción.
¡!
Recuerda
Dolo: conciencia y voluntad de realizar el tipo objetivo de un delito:
·· Dolo directo: el autor quiere precisamente el resultado de la acción
típica.
·· Dolo indirecto: el autor no quiere el resultado, pero cuenta con él,
admite su producción.
• Imprudentes: actuaciones que faltan a la observancia de lo que se co-
noce como deber objetivo de cuidado, que en la profesión de enfer-
mería viene recogido en las “reglas de experiencia” en el ejercicio de la
profesión o lex artis, como pueden ser, por ejemplo, los protocolos de
colocación de una sonda vesical masculina: si al realizar un sondaje a
un paciente prostático, se encuentra una dificultad para introducir la
sonda vesical, pero pese a ello, se sigue intentando sin pensar en las
consecuencias, ni desearlas, pero de tal manera que al final se causa
una perforación uretral. Impericia y negligencia serían sinónimos del
término imprudencia.
Para juzgar como penalmente imprudente una actuación, será pues pre-
ciso, por un lado, tener en cuenta las consecuencias de la acción que eran
razonablemente previsibles, para determinar a continuación si existe o no
imprudencia en virtud de si la acción queda “por debajo de la medida so-
cial adecuada”. En el caso anterior, se hubiera debido paralizar el sondaje
y avisar al urólogo. No hay que olvidar que la titulación académica y el
subsiguiente ejercicio profesional permiten a la persona la adquisición de
conocimientos suficientes para poder actuar previniendo la imprudencia.
Sólo lo que no es previsible está libre de ser considerado actuación im-
prudente.
TEMA 10. La responsabilidad profesional BL
El Tribunal Supremo exige los siguientes requisitos para poder hablar de
imprudencia:
• Acción y omisión voluntaria no maliciosa.
• Infracción del deber de cuidado.
• Creación de un riesgo previsible y evitable.
• Resultado dañoso derivado, en adecuada relación de causalidad, de
aquella descuidada conducta.
Es la distinta gravedad o entidad cuantitativa de la infracción del deber de
cuidado, de la imprudencia, y no el resultado de la misma, lo que determi-
na que la imprudencia se clasifique como grave o como leve.
El actual Código Penal distingue tres tipos de imprudencia:
• Imprudencia leve: culpa que se atribuye al profesional sanitario por
no haber actuado como la persona más diligente, por no contemplar
o extremar las precauciones propias del caso o por no apurar todas las
posibilidades para evitar la causación de un daño lesivo.
• Imprudencia grave: falta de prudencia que incluso una persona poco
prudente no hubiera cometido. Se omiten las más elementales normas
de cuidado que cualquier persona debe observar y guardar en los ac-
tos de la vida cotidiana o en una esfera concreta de actividad, aquélla
en que el riesgo pudo preverse por el hombre menos diligente o que
surge al dejar de adoptarse los cuidados más elementales o rudimen-
tarios (Sentencia del Tribunal Supremo, STS, de 17 de julio de 1995).
• Imprudencia profesional: imprudencia grave que comete un profesio-
nal por carecer de los conocimientos básicos y elementales propios de
su técnica o ciencia. Al respecto, la STS de 29 de octubre de 1994 era
clara: el hecho de otorgar un título profesional genera y crea la pre-
sunción de competencia que encuentra su cara más negativa en la ne-
gligencia profesional, entendida como la incapacidad técnica para el
ejercicio de esa profesión. De tal forma podrían diferenciarse la “impru-
dencia del profesional”, que es la imprudencia o negligencia “común,
atribuible a muchos” cometida por un profesional en el ejercicio de su
oficio; y la “imprudencia profesional”, que correspondería a la imperi-
cia “crasa-indisculpable” por vulneración de la lex artis o por carencia de
aptitud, bien sea de origen, o bien pueda incurrirse en ella por olvido o
falta de ejercicio, de práctica o perfeccionamiento posterior.
¡! Recuerda
Imprudentes: faltar a la observancia del deber objetivo de cuidado (lex
artis):
·· Imprudencia leve: incluso la persona más diligente puede cometerla.
·· Imprudencia grave: incluso alguien poco prudente no la habría
cometido.
·· Imprudencia profesional: imprudencia grave por carecer el
profesional de conocimientos básicos.
La imprudencia causa la mayoría de las reclamaciones judiciales contra
los profesionales sanitarios. Se considera que existe imprudencia al ac-
tuar con descuido, de modo negligente, causando resultados no que-
ridos pero previsibles y prevenibles. Según el artículo 12 del Código
Penal: “Las acciones u omisiones imprudentes sólo se castigarán cuando
expresamente lo disponga la Ley”. En otras palabras, aunque una acción
imprudente cause un daño, no se castigará como tal si no lo establece
así el Código Penal.
En el caso de la administración malintencionada de sangre incompatible,
es posible que se produzca la muerte del paciente y se acuse al profesio-
nal, cuando menos, de homicidio doloso. En el caso del sondaje impru-
dente, es posible una acusación de delito de lesiones imprudente, toda
139
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
vez que la ley castiga tales actuaciones. No hay que olvidar en este caso
que, conforme al artículo 6.1 del Código Civil: “La ignorancia de las leyes no
excusa de su cumplimiento”.
Por otro lado, hay que decir que el Código Penal, en su artículo 19, exime
de responsabilidad criminal al menor de 18 años. Y que el artículo 20 del
mismo Código recoge como eximentes de responsabilidad criminal a:
• Aquéllos con alteraciones psíquicas en el momento de actuar.
• Quienes son víctimas de trastorno mental transitorio que no haya sido
provocado para cometer el delito.
• Quienes se encuentren en intoxicación plena por el consumo de bebi-
das alcohólicas, drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópi-
cas, siempre que no se hayan consumido para delinquir.
• Aquéllos con alteraciones en la percepción desde el nacimiento o la
infancia con alteración grave de la conciencia de la realidad.
• Quienes obren en defensa de la persona o derechos propios o ajenos.
• Quienes encontrándose ante estado de necesidad, para evitar un mal
propio o ajeno, lesionan un bien jurídico de otra persona o infringen
un deber.
• Quienes obren impulsados por miedo insuperable.
• Quienes obren en cumplimiento de un deber o en el ejercicio legítimo
de un derecho, oficio o cargo.
Estos eximentes de responsabilidad criminal tienen por finalidad el que,
en un caso concreto, pese a efectuarse una actuación penada por la ley,
debido a las circunstancias recogidas tanto en el artículo 19 como en el
artículo 20 del Código Penal, dicha actuación no sea penada, no sea cas-
tigada. Ya se ha dicho que el profesional de enfermería no puede alegar
falta de conocimientos relativos a la atención de enfermería, ni desconoci-
miento de las normas penales y deontológicas que regulan su profesión.
Una situación que puede darse en la práctica cotidiana es el cumplimiento
de actividades delegadas/interdependientes, como la administración de
medicamentos: en este caso, la prescripción es un acto médico, en tanto
que su administración es un acto de enfermería.
Pese a que no lo especifica expresamente la ley, será preciso que de la
actuación se derive un resultado dañoso para las personas: así, si por error
se administra un medicamento equivocado sin llegar a producir ningún
daño, no habrá que imponer ninguna pena. No se habrá cometido ningún
delito ni ninguna falta.
10.2.2. Tipos y duración de las penas
Como se ha indicado, el Código Penal, además de regular los delitos y las
faltas, regula las penas que cabe imponer a quienes los cometen, es decir,
a sus autores. Las penas admiten diversas clasificaciones, ya sea según su
entidad, ya sea según en qué consistan.
Según su entidad, las penas (se incluyen sólo aquéllas susceptibles de
imponerse al personal de enfermería en el ejercicio de su profesión) se
pueden clasificar en:
• Penas graves: prisión superior a cinco años, inhabilitación absoluta,
inhabilitación especial por tiempo superior a cinco años, suspensión
de empleo o cargo público por tiempo superior a cinco años (artículo
33.2 del Código Penal).
• Penas menos graves: prisión de tres meses hasta cinco años, inhabi-
litaciones especiales hasta cinco años, suspensión de empleo o cargo
público hasta cinco años, multa de más de dos meses, localización
permanente de tres meses y un día a seis meses (artículo 33.3 del Có-
digo Penal).
140
• Penas leves: multa de 10 días a dos meses, localización permanente
de un día a tres meses (artículo 33.4 del Código Penal).
Según en lo que consistan, las penas pueden ser (artículo 32 del Código
Penal):
• Penas privativas de libertad:
-- Pena de prisión: actualmente no se distingue ninguna clase den-
tro de la misma según su duración, a diferencia de la regulación
anterior, en la que se hablaba, por ejemplo, de reclusión mayor,
hoy inexistente. Tendrá una duración mínima de tres meses y
máxima de 20 años, salvo lo que excepcionalmente dispongan
otros preceptos del Código Penal (artículo 36.1 del Código Penal).
-- Pena de localización permanente: tendrá una duración de hasta
seis meses. Su cumplimiento obliga al penado a permanecer en su
domicilio o en lugar determinado fijado por el juez en la sentencia
(artículo 37 del Código Penal).
• Penas privativas de derechos (artículo 39 del Código Penal; se deta-
llan igualmente las referidas específicamente al personal de enferme-
ría en razón de su oficio):
-- Inhabilitación absoluta.
-- Inhabilitación especial para empleo o cargo público, profesión,
oficio…
-- Suspensión de empleo o cargo público.
Su duración respectiva (artículo 40 del Código Penal) es de seis a 20
años para la inhabilitación absoluta; de tres meses a 20 años para la
inhabilitación especial; y de tres meses a seis años para la suspensión
de empleo o cargo público.
• Pena de multa (artículo 50 del Código Penal): consiste en imponer
al condenado, por parte de un juez penal, una sanción pecuniaria,
económica, por días multa, con una extensión mínima de 10 días y la
máxima de dos años, con una cuota diaria de un mínimo de 2 € y un
máximo de 400 €.
10.2.3. Responsabilidad penal. Delitos
que pueden cometer los profesionales
enfermeros en el ejercicio de su profesión
A continuación, se citarán los principales delitos que puede cometer un
profesional de enfermería en el ejercicio de su profesión. Se pueden
agrupar atendiendo a si existe intención (responsabilidad dolosa) o, por
el contrario, se producen con descuido, sin intención (responsabilidad im-
prudente). Al margen de la eutanasia y del aborto (ya tratados de forma
específica), es obligado referirse a los siguientes:
• Denegación y/o abandono de la asistencia sanitaria.
• Intrusismo.
• Secreto profesional.
• Delitos contra la salud pública. Tráfico de drogas.
• Falsedades documentales.
Denegación y/o abandono de la asistencia sanitaria
La responsabilidad como ciudadanos comienza con la sola omisión del
deber de socorro (artículo 195 del Código Penal), en el caso de ser reque-
ridos no como profesionales sanitarios, sino como particulares, ante una
situación de socorro. Este delito podría agravarse por el hecho de ser pro-
fesionales sanitarios. La responsabilidad se va concretando y dirigiendo

hacia nuestra actividad. Así, tal como establece el artículo 196 del Códi-
go Penal: “El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia
sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o
abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, será castigado
con las penas del artículo precedente en su mitad superior y con la de inhabi-
litación especial para empleo o cargo público, profesión u oficio, por tiempo
de seis meses a tres años”.
Es decir, prisión entre 15 y 24 meses y multa de 15 a 24 meses. En todos los
casos se impone pena de inhabilitación especial de seis meses a tres años.
En este delito (que sólo puede ser cometido por los profesionales sani-
tarios, es decir, de la medicina y de la enfermería, entre otros), se castiga
tanto el abandono como la denegación de asistencia sanitaria por aquel
profesional sanitario obligado a prestarla, derivándose de este abandono
o denegación un grave riesgo para la salud de las personas. Del texto de la
Ley se puede concluir que habrá momentos en que no se tiene obligación
de dar asistencia sanitaria: por ejemplo, al acabar la jornada laboral. En
tal caso, si se produce una situación de urgencia, se debe auxiliar como
ciudadanos, con la máxima diligencia, y poniendo en juego nuestro cono-
cimientos específicos.
Un supuesto de denegación de asistencia se produce, por ejemplo, cuan-
do a una enfermera se le solicita acudir a una habitación para socorrer a
un paciente y ella no lo hace, alegando que ese paciente depende de otra
enfermera del servicio. De dicha negativa se deriva un riesgo grave para la
salud del enfermo, que se hubiera podido evitar de haber acudido.
El abandono se produce cuando, pese a la obligación de permanecer en
el servicio, nos ausentamos y no queda nadie para hacerse cargo de la
asistencia, y justo en ese momento sucede un evento con un resultado
dañoso para un enfermo que, de haber alguien del personal asistencial,
no se hubiera producido.
No cabe incluir en este delito el supuesto de huelga legal (EIR 12-13, 31).
De ahí la importancia de establecer el concepto de servicio mínimo en tal
caso y concretar las situaciones que permiten ausentarse del servicio en
condiciones normales (reducciones de jornada, permisos, etc.) y cotidia-
nas (turno de noche, servicios de urgencias…).
Este delito se limita a los casos de asistencia urgente y necesaria.
Intrusismo
En relación con este delito, el artículo 403 del Código Penal, que lo regu-
la, dispone:
“El que ejerciere actos propios de una profesión sin poseer el correspondien-
te título académico expedido o reconocido en España, de acuerdo con la
legislación vigente, incurrirá en la pena de multa de seis a doce meses. Si
la actividad profesional desarrollada exigiere un título oficial que acredi-
te la capacitación necesaria y habilite legalmente para su ejercicio, y no se
estuviere en posesión de dicho título, se impondrá la pena de multa de tres
a cinco meses.
Si el culpable, además, se atribuyese públicamente la cualidad de profesional
amparada por el título referido, se le impondrá la pena de prisión de seis me-
ses a dos años”.
Por su parte, el artículo 637 del mismo Código dispone que: “El que usare
pública e indebidamente uniforme, traje, insignia o condecoración oficiales,
TEMA 10. La responsabilidad profesional BL
o se atribuyere públicamente la cualidad de profesional amparada por un
título académico que no posea, será castigado, como falta, con la pena de
localización permanente de dos a diez días o multa de diez a treinta días”.
Ambos artículos pretenden proteger la potestad estatal de velar por los
títulos de ciertas profesiones, que se conceden con las garantías de orden
moral y cultural indispensables, además de defenderse de que se pueda
atentar contra los intereses del grupo profesional y de la persona que re-
cibe los servicios del intruso.
El título oficial es el título académico que acredita la capacitación para
ejercer ciertas profesiones, tras haber realizado y aprobado los estudios
que se requieren.
El intrusismo es considerado como un delito de falsedad personal porque
lo que se provoca es un engaño al público/usuario con la atribución de
una competencia profesional que no se posee.
Es indiferente el número de actos supuestamente profesionales que se
cometan, así como que se reciba o no remuneración por los mismos: los
tribunales exigen que los actos habituales de la profesión se hagan de
forma cotidiana y persistente.
El artículo 403 recoge también un tipo cualificado, que es el de atribuir-
se públicamente la cualidad de profesional, como podría ser mediante
anuncios, no bastando que se haga simplemente, en este supuesto, ante
el cliente. El que realice los actos propios de un profesional sin atribuirse
tal condición no comete este delito, pero puede incurrir en imprudencia
si de su actuación se derivan resultados lesivos. En el caso de que se cau-
saran daños personales por la impericia del intruso, podrá apreciarse un
delito de lesiones o hasta de homicidio por imprudencia pero, como ya
se ha comentado, no por el simple hecho de intervenir quien carece de
titulación, sino por el daño producido.
El artículo 637 recoge una falta penal consistente en atribuirse pública-
mente la cualidad de profesional sin poseer el título académico que se
pueda precisar para ello. La falta se diferencia del delito en que no requie-
re la realización de actos propios de la profesión.
Pueden cometer intrusismo tanto el profesional enfermero que realiza
funciones de médico, como el profesional de la salud sin titulación enfer-
mera que actúe como profesional enfermero (así, cuando, en situaciones
de falta de personal enfermero, personal auxiliar se ocupa de las atencio-
nes al enfermo).
Secreto profesional
El artículo 197 del Código Penal contempla como delito la divulgación de
datos relativos a la salud para descubrir los secretos o vulnerar la intimi-
dad de otro. El contenido del citado precepto es el siguiente:
“1. El que, para descubrir los secretos o vulnerar la intimidad de otro, sin su
consentimiento, se apodere de sus papeles, cartas, mensajes de correo
electrónico o cualesquiera otros documentos o efectos personales o in-
tercepte sus telecomunicaciones o utilice artificios técnicos de escucha,
transmisión, grabación o reproducción del sonido o de la imagen, o de
cualquier otra señal de comunicación, será castigado con las penas de
prisión de uno a cuatro años y multa de doce a veinticuatro meses.
2. Las mismas penas se impondrán al que, sin estar autorizado, se apodere,
utilice o modifique, en perjuicio de tercero, datos reservados de carácter
personal o familiar de otro que se hallen registrados en ficheros o sopor-
tes informáticos, electrónicos o telemáticos, o en cualquier otro tipo de
141
Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición
archivo o registro público o privado. Iguales penas se impondrán a quien,
sin estar autorizado, acceda por cualquier medio a los mismos y a quien
los altere o utilice en perjuicio del titular de los datos o de un tercero.
3. El que por cualquier medio o procedimiento y vulnerando las medidas de
seguridad establecidas para impedirlo, acceda sin autorización a datos o
programas informáticos contenidos en un sistema informático o en parte
del mismo o se mantenga dentro del mismo en contra de la voluntad de
quien tenga el legítimo derecho a excluirlo, será castigado con pena de
prisión de seis meses a dos años.
(…)
4. Se impondrá la pena de prisión de dos a cinco años si se difunden, revelan
o ceden a terceros los datos o hechos descubiertos o las imágenes capta-
das a que se refieren los números anteriores.
Será castigado con las penas de prisión de uno a tres años y multa de doce
a veinticuatro meses, el que, con conocimiento de su origen ilícito y sin
haber tomado parte en su descubrimiento, realizare la conducta descrita
en el párrafo anterior.
5. Si los hechos descritos en los apartados 1 y 2 de este artículo se realizan
por las personas encargadas o responsables de los ficheros, soportes in-
formáticos, electrónicos o telemáticos, archivos o registros, se impondrá
la pena de prisión de tres a cinco años, y si se difunden, ceden o revelan los
datos reservados, se impondrá la pena en su mitad superior.
6. Igualmente, cuando los hechos descritos en los apartados anteriores
afecten a datos de carácter personal que revelen la ideología, religión,
creencias, salud, origen racial o vida sexual, o la víctima fuere un menor
de edad o un incapaz, se impondrán las penas previstas en su mitad supe-
rior.
7. Si los hechos se realizan con fines lucrativos, se impondrán las penas
respectivamente previstas en los apartados 1 al 4 de este artículo en su
mitad superior. Si además afectan a datos de los mencionados en el apar-
tado anterior, la pena a imponer será la de prisión de cuatro a siete años.
8. (…)”.
Por su parte, el artículo 199.2 del Código Penal recoge por primera vez el
hecho de que un profesional divulgue los secretos de un tercero conoci-
dos en el desarrollo de su profesión, incumpliendo la obligación de sigilo
o reserva. El contenido del artículo 199 del Código Penal es el siguiente:
“1. El que revelare secretos ajenos, de los que tenga conocimiento por razón
de su oficio o sus relaciones laborales, será castigado con la pena de pri-
sión de uno a tres años y multa de seis a doce meses.
2. El profesional que, con incumplimiento de su obligación de sigilo o reser-
va, divulgue los secretos de otra persona, será castigado con la pena de
prisión de uno a cuatro años, multa de doce a veinticuatro meses e inha-
bilitación especial para dicha profesión por tiempo de dos a seis años”.
El artículo 199.2 del Código Penal persigue el quebrantamiento del secre-
to profesional por parte de aquellos profesionales con normativa discipli-
naria o colegial reguladora del secreto, como sucede con el personal de
enfermería con el Código Deontológico.
De todo lo dicho se desprende que el quebrantamiento del secreto pro-
fesional está doblemente perseguido y penalizado: por la ley y por la
deontología profesional. Asimismo, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General
de Sanidad recoge la obligación de secreto en su artículo 10.3; y la Ley
41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Pa-
ciente y de derechos y obligaciones en materia de información y docu-
mentación clínica, insiste en tal sentido a lo largo de su articulado.
142
Los secretos han de ser ajenos, de carácter personal, y los que los divulgan
los habrán conocido porque quien se los comunicó libremente confió en
ellos. En el Código Penal, “revelar” y “divulgar” son sinónimos.
Excepciones de este deber de secreto aplicables a los profesionales sanita-
rios y, por ello, al personal de enfermería, son los supuestos de enfermeda-
des infectocontagiosas de declaración obligatoria, los derivados del deber
de denunciar delitos (por ejemplo, malos tratos, como protección de la
persona víctima de los mismos) y el actuar como perito.
Cabe entender que todo lo referido en este apartado sobre el secreto pro-
fesional es desde un punto de vista legal, pudiendo diferir de lo contem-
plado en las normas deontológicas, como así sucede, que harían referen-
cia al secreto profesional desde un punto de vista ético.
Delitos contra la salud pública. Tráfico de drogas
Los profesionales de enfermería pueden acceder sin demasiadas dificul-
tades a medicamentos psicotrópicos y otro tipo de tóxicos. Dicho acceso,
justificado para administrarlo a un paciente bajo prescripción facultativa,
podría ser objeto de otros usos no permitidos. El tráfico de estupefacien-
tes queda englobado en el Código Penal dentro de los delitos contra la
salud pública, siendo su concreta regulación la que sigue:
• Artículo 368:
“Los que ejecuten actos de cultivo, elaboración o tráfico, o de otro
modo promuevan, favorezcan o faciliten el consumo ilegal de drogas
tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas, o las posean con
aquellos fines, serán castigados con las penas de prisión de tres a seis
años y multa del tanto al triplo del valor de la droga objeto del delito si
se tratare de sustancias o productos que causen grave daño a la salud,
y de prisión de uno a tres años y multa del tanto al duplo en los demás
casos.
No obstante lo dispuesto en el párrafo anterior, los tribunales podrán im-
poner la pena inferior en grado a las señaladas en atención a la escasa
entidad del hecho y a las circunstancias personales del culpable. (…)”.
Para cometer el delito no es preciso que se concrete en la práctica una
lesión de la salud pública, basta con que se evidencie que ésta puede
ser dañada.
• Artículo 369:
“1. Se impondrán las penas superiores en grado a las señaladas en el
artículo anterior y multa del tanto al cuádruplo cuando concurran
alguna de las siguientes circunstancias:
1. El culpable fuere autoridad, funcionario público, facultativo, tra-
bajador social, docente o educador y obrase en el ejercicio de su
cargo, profesión u oficio.
2. (…).
3. Los hechos fueren realizados en establecimientos abiertos al pú-
blico por los responsables o empleados de los mismos.
4. Las sustancias a que se refiere el artículo anterior se faciliten a
menores de 18 años, a disminuidos psíquicos o a personas some-
tidas a tratamiento de deshabituación o rehabilitación.
5. Fuere de notoria importancia la cantidad de las citadas sus-
tancias objeto de las conductas a que se refiere el artículo an-
terior.
6. Las referidas sustancias se adulteren, manipulen o mezclen entre
sí o con otras, incrementando el posible daño a la salud.
7 Las conductas descritas en el artículo anterior tengan lugar en
centros docentes, en centros, establecimientos o unidades milita-

res, en establecimientos penitenciarios o en centros de deshabi-
tuación o rehabilitación, o en sus proximidades.
8. (…)”.
Otro de los delitos contra la salud pública en que pudiere incurrir el
profesional de enfermería sería el derivado de elaborar sustancias me-
dicamentosas que no son tales (por ejemplo, supuestas flores de Bach
ultraconcentradas de acción rápida). En este sentido, hay que remitirse al
artículo 362 del Código Penal:
“1. Serán castigados con las penas de prisión de seis meses a tres años, multa
de seis a dieciocho meses e inhabilitación especial para profesión u oficio
de uno a tres años:
1. El que altere, al fabricarlo o elaborarlo o en un momento posterior, la
cantidad, la dosis o la composición genuina, según lo autorizado o
declarado, de un medicamento, privándole total o parcialmente de
su eficacia terapéutica, y con ello ponga en peligro la vida o la salud
de las personas.
2. El que, con ánimo de expenderlos o utilizarlos de cualquier manera,
imite o simule medicamentos o sustancias productoras de efectos
beneficiosos para la salud, dándoles apariencia de verdaderos, y con
ello ponga en peligro la vida o la salud de las personas.
3. El que, conociendo su alteración y con propósito de expenderlos o
destinarlos al uso por otras personas, tenga en depósito, anuncie o
haga publicidad, ofrezca, exhiba, venda, facilite o utilice en cualquier
forma los medicamentos referidos y con ello ponga en peligro la vida
o la salud de las personas.
2. (…).
3. En casos de suma gravedad, los jueces o tribunales, teniendo en cuenta
las circunstancias personales del autor y las del hecho, podrán imponer
las penas superiores en grado a las antes señaladas”.
Falsedades documentales
Hay que tener en cuenta que la función de los documentos y de los certifi-
cados es servir de prueba, de garantía y de perpetuidad con respecto a lo
que indican: un documento prueba lo recogido en el mismo mientras no
sea modificado, dando la garantía de poder identificar a su autor.
El concepto de documento en el artículo 26 del Código Penal es “todo
soporte material que exprese o incorpore datos, hechos o narraciones con efi-
cacia probatoria o cualquier otro tipo de relevancia jurídica”.
Dos precisiones:
• En la actualidad, el documento puede ser en soporte papel y también
informático.
• La falsedad tiene como finalidad conseguir el engaño, alterando la
verdad.
Respecto a la falsedad en documentos públicos el Código Penal dispone:
• Artículo 390:
“1. Será castigado con las penas de prisión de tres a seis años, multa de
seis a veinticuatro meses e inhabilitación especial por tiempo de dos
a seis años, la autoridad o funcionario público que, en el ejercicio de
sus funciones, cometa falsedad:
1. Alterando un documento en alguno de sus elementos o requisitos
de carácter esencial.
2. Simulando un documento en todo o en parte, de manera que in-
duzca a error sobre su autenticidad.
3. Suponiendo en un acto la intervención de personas que no la
han tenido, o atribuyendo a las que han intervenido en él de-
TEMA 10. La responsabilidad profesional BL
claraciones o manifestaciones diferentes de las que hubieran
hecho.
4. Faltando a la verdad en la narración de los hechos.
2. (…)”.
El apartado 1.1 podría referirse, por ejemplo, a la modificación del do-
cumento (extender una partida de nacimiento falsa a nombre de al-
guien para que consiga un nuevo pasaporte), mientras que el aparta-
do 1.2 podría derivar de crear un documento previamente inexistente.
• Artículo 391: “La autoridad o funcionario público que por imprudencia
grave incurriere en alguna de las falsedades previstas en el artículo an-
terior o diere lugar a que otro las cometa, será castigado con la pena de
multa de seis a doce meses y suspensión de empleo o cargo público por
tiempo de seis meses a un año”.
Respecto a lo que debe entenderse por autoridad o funcionario público
el artículo 24 del Código Penal dispone:
“1. A los efectos penales se reputará autoridad al que por sí solo o como
miembro de alguna corporación, tribunal u órgano colegiado tenga
mando o ejerza jurisdicción propia. En todo caso, tendrán la considera-
ción de autoridad los miembros del Congreso de los Diputados, del Sena-
do, de las Asambleas Legislativas de las Comunidades Autónomas y del
Parlamento Europeo. Se reputará también autoridad a los funcionarios
del Ministerio Fiscal.
2. Se considerará funcionario público todo el que por disposición inmediata
de la Ley o por elección o por nombramiento de autoridad competente
participe en el ejercicio de funciones públicas”.
Del texto de la Ley cabe inferir que este delito se puede cometer por dolo
o imprudencia. Por otro lado, hay que tener en cuenta que por parte de los
jueces se considera que los profesionales de enfermería en el ejercicio de
su profesión en el ámbito público son considerados empleados públicos.
Podría darse el supuesto, por ejemplo, de una comadrona que faltara a la
verdad en relación con la atención de un parto.
En el caso de intrusismo, puede suceder que por parte del “intruso” se falsi-
fique algún título oficial, que es un supuesto de documento público.
Por último, el artículo 397 del Código Penal se refiere a la falsificación de
certificados: “El facultativo que librare certificado falso será castigado con la
pena de multa de tres a doce meses”.
10.2.4. Responsabilidad imprudente:
delito de lesiones por imprudencia
El delito de lesiones puede causarse por dolo o por imprudencia. El de-
lito de lesiones por imprudencia viene regulado específicamente en el
artículo 152 del Código Penal, dentro del Título III (De las lesiones), del
Libro II de dicha norma. El mismo hace referencia a otros artículos previos,
referidos éstos a delimitar el concepto de lesión en el ámbito penal, que
son los que siguen:
• Artículo 147 del Código Penal:
“1. El que, por cualquier medio o procedimiento, causare a otro una le-
sión que menoscabe su integridad corporal o su salud física o mental,
será castigado como reo del delito de lesiones con la pena de prisión
de seis meses a tres años, siempre que la lesión requiera objetivamen-
te para su sanidad, además de una primera asistencia facultativa,
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tratamiento médico o quirúrgico. La simple vigilancia o seguimiento
facultativo del curso de la lesión no se considerará tratamiento médi-
co.
2. No obstante, el hecho descrito en el apartado anterior será castigado
con la pena de prisión de tres a seis meses o multa de seis a doce me-
ses, cuando sea de menor gravedad, atendidos el medio empleado o
el resultado producido”.
• Artículo 149.1 del Código Penal: “El que causare a otro, por cualquier
medio o procedimiento, la pérdida o la inutilidad de un órgano o miem-
bro principal, o de un sentido, la impotencia, la esterilidad, una grave de-
formidad, o una grave enfermedad somática o psíquica, será castigado
con la pena de prisión de seis a doce años”.
• Artículo 150 del Código Penal: “El que causare a otro la pérdida o inuti-
lidad de un órgano o miembro no principal, o la deformidad, será castiga-
do con la pena de prisión de tres a seis años”.
Finalmente, el mencionado artículo 152 del Código Penal, en expresa re-
ferencia a las lesiones imprudentes dispone:
“1. El que por imprudencia grave causare alguna de las lesiones previstas en
los artículos anteriores será castigado:
1. Con la pena de prisión de tres a seis meses, si se tratare de las lesiones
del artículo 147.1.
2. Con la pena de prisión de uno a tres años, si se tratare de las lesiones
del artículo 149.
3. Con la pena de prisión de seis meses a dos años, si se tratare de las
lesiones del artículo 150.
2. (…).
3. Cuando las lesiones fueren cometidas por imprudencia profesional, se
impondrá asimismo la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de
la profesión, oficio o cargo por un periodo de uno a cuatro años”.
Es importante resaltar aquí que las condenas de los delitos cometidos
por imprudencia profesional, además de que se castigan con pena de
prisión, tienen una agravación punitiva, ya que siempre se castigan
conjuntamente con la pena de inhabilitación especial para el ejerci-
cio de la profesión. La inhabilitación se extiende a cualquier profesión
sanitaria y/o para prestar servicios de toda índole en clínicas, estable-
cimientos o consultorios, tanto públicos como privados (artículos 145
y 157).
Debe citarse también el artículo 621 del Código Penal, que regula las fal-
tas de lesiones imprudentes:
“1. Los que por imprudencia grave causaren alguna de las lesiones previstas
en el apartado 2 del artículo 147, serán castigados con la pena de multa
de uno a dos meses.
2. Los que por imprudencia leve causaren la muerte de otra persona, serán
castigados con pena de multa de uno a dos meses.
3. Los que por imprudencia leve causaren lesión constitutiva de delito, serán
castigados con pena de multa de quince a treinta días.
4. (…).
5. (…).
6. Las infracciones penadas en este artículo sólo serán perseguibles median-
te denuncia de la persona agraviada o de su representante legal”.
En el caso de originar, por imprudencia, lesiones que causen grave defor-
midad o grave enfermedad somática o psíquica, se entiende que la pena
a aplicar sería la recogida en el artículo 152.1.2º del Código Penal, habida
cuenta de que es más específico –da más detalles del tipo de lesión pro-
ducida– que el artículo 147.
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10.2.5. Responsabilidad civil
La responsabilidad penal por dolo o culpa puede acarrear, además, una
responsabilidad civil (artículos 109 y 116 del Código Penal). Esta respon-
sabilidad será accesoria a la condena penal o por el contrario puede darse
cuando, sin determinarse responsabilidad penal del profesional sanitario,
pueda seguirse el enjuiciamiento por vía civil una vez concluida la vía pe-
nal.
Es la jurisdicción de lo contencioso-administrativo (en virtud de la Ley
30/92 de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Pro-
cedimiento Administrativo Común, modificada por la Ley 4/1999) la que
resuelve las reclamaciones por asistencia sanitaria en la sanidad pública.
Principios
En la actualidad, la jurisdicción civil (tribunales civiles) sólo es competente
para el conocimiento de los procesos en los que se discute la responsa-
bilidad médica o sanitaria en el ámbito de la sanidad privada. Es en esta
jurisdicción civil en la que se manejan especialmente, pero no de forma
exclusiva, unos elementos o principios que conviene conocer. Son, princi-
palmente, los siguientes:
• Obligación de los profesionales: en términos generales, se considera
que la actividad sanitaria genera obligaciones sobre los medios y no de
resultados. Estos términos pueden entenderse por el hecho de que el
profesional no está obligado inexcusablemente a producir la curación
del enfermo, sino a proporcionarle todos los medios que requiera, se-
gún el estado de la ciencia y de la lex artis para intentar prevenir, curar
y/o paliar su enfermedad. La doctrina general en el campo del dere-
cho civil contempla que la relación profesional-paciente se asemejaría
o incluiría en el ámbito de los contratos de prestación de servicios y
no en los contratos de obra, en los que se exige un resultado. A pesar
de que, en efecto, ésta es la doctrina, en general, la jurisprudencia del
Tribunal Supremo manifiesta que existen determinadas actividades
(sobre todo médicas) que se podrían acercar más al contrato de obra
que a un contrato de prestación de servicios, y que no se limitarían a
una mera obligación de medios. Estas actividades son las que vienen
a llamarse como de “medicina voluntaria” (cirugía-medicina estética,
“tratamientos de estética”, odontología, etc.), ya que en ellos puede
contemplarse obligación de resultados, y por ello se aproximarían a lo
que se denominaría contrato de obra.
• Lex artis ad hoc. Es de gran trascendencia la consideración de todo lo
referido a la lex artis en relación con la responsabilidad del profesional
sanitario. Éste es el elemento manejado en gran medida para determi-
nar la responsabilidad en virtud de la adecuación o no de la manera de
actuar del profesional a lo que determine la lex artis ad hoc.
Las sentencias del Tribunal Supremo determinan que la actuación de
los médicos debe regirse por la denominada lex artis ad hoc, es decir,
considerando el caso concreto y las circunstancias en que las mismas
se desarrollen y tengan lugar, así como las incidencias inseparables en
el normal actuar profesional. O como dice la STS (Sala Tercera), de 12
de septiembre de 2012, la lex artis son las reglas y leyes técnicas indi-
cadas en el proceder profesional; y la lex artis ad hoc, dichas reglas y
técnicas indicadas en las circunstancias concretas de cada caso. La lex
artis ad hoc es la aplicación de la lex artis genérica a un caso concre-
to: así, al pinchar un hemocultivo los protocolos pueden indicar que
hay que esperar media hora entre un primer hemocultivo y otro; sin
embargo, puede darse el supuesto concreto, con ese paciente en ese
momento, de que se tengan que pinchar simultáneamente, sin espe-
rar ese intervalo de tiempo: ésa sería la lex artis ad hoc.

A modo de ejemplo, el Tribunal Supremo afirma que se entiende por
lex artis ad hoc los criterios que valoren la corrección o no del acto con-
creto ejecutado por el profesional de la medicina, ciencia o arte mé-
dica. Han de tenerse en cuenta las especiales características del autor
del acto, de la profesión, de la complejidad y trascendencia vital para
el paciente y, en su caso, de la influencia de otros factores endógenos
tales como el estado o intervención del enfermo, los familiares o la
propia organización sanitaria. Todo ello para calificar dicho acto con-
forme o no con la técnica normalmente requerida.
Tipos de responsabilidad civil
La responsabilidad civil contempla la reparación del daño, la restitución
de la cosa y la indemnización de los perjuicios materiales y morales cau-
sados al agraviado o en su caso a los familiares o terceros (artículos 110
a 114 del Código Penal). El Código Penal en este sentido indica que se
materializará como:
• Responsabilidad directa: será responsable civil directo la compañía
aseguradora del riesgo pecuniario derivado del uso o explotación de
la actividad en los límites establecidos (artículo 117 del Código Penal).
• Responsabilidad subsidiaria: será responsable civil subsidiario la per-
sona natural o jurídica dedicada a cualquier género de industria, por
los delitos o faltas que hayan cometido sus empleados o dependien-
tes en el desempeño de sus obligaciones o servicios (artículo 120.4).
Por tanto, también serán responsables subsidiarios los entes públicos
(artículo 121) en relación con la actividad que desempeñen sus em-
pleados (caso de los del SNS).
• Responsabilidad subjetiva o por culpa: la vía civil se basa en la res-
ponsabilidad subjetiva o por culpa a la hora de condenar a los profe-
sionales de la salud a pagar alguna indemnización por daños y per-
juicios en caso de muerte o lesiones de un paciente. En tal caso, es
preciso que se pruebe que dicho profesional ha actuado con culpa
o negligencia. Sin embargo, la tendencia actual, en la vía civil sobre
todo en casos de tipo general, es pasar de la responsabilidad subjetiva
o por culpa, en que el perjudicado debe demostrar que el profesional
incurrió en culpa o negligencia hacia la “inversión de la carga de la
prueba”. En este caso, el perjudicado no debe probar la culpa del pro-
fesional, sino que es éste quien debe probar que actuó correctamente.
Esta nueva tendencia aparece por la mayor dificultad del particular
para probar que un profesional ha incurrido en negligencia, dado que
TEMA 10. La responsabilidad profesional BL
necesitaría de un dictamen pericial de otro profesional. En tal sentido,
se considera que es más fácil para el profesional probar que actuó con-
forme a la lex artis que el particular pruebe que no lo hizo.
Hay que resaltar, en relación con la responsabilidad de los médicos y
de los profesionales sanitarios, que el Tribunal Supremo sigue mante-
niendo en sus sentencias el criterio de la responsabilidad por culpa y
manifiesta que en la conducta de los profesionales sanitarios queda
descartada toda responsabilidad objetiva, sin que opere la inversión de
la carga de la prueba, a pesar de admitirlo para daños de otro origen.
• Responsabilidad objetiva: se basa en responder de todos los daños
causados en el ejercicio de la profesión, sin entrar a valorar especial-
mente si hay culpa o negligencia. En este caso, el perjudicado tiene
que poder probar que existe relación causa-efecto entre la actuación
del profesional y el daño causado.
Esta modalidad se ha aplicado últimamente a los supuestos de res-
ponsabilidad de las entidades propietarias de los centros sanitarios
en lugar de aplicársela a los profesionales, sobre todo en casos como
infecciones nosocomiales, defectos o fallos del instrumental utilizado,
mala organización o falta de coordinación entre servicios.
Dentro de la responsabilidad civil hay que hacer mención, asimismo, a
dos tipos de responsabilidad citados tanto por los autores como por los
tribunales:
• Responsabilidad civil contractual: conforme al artículo 1101 del
Código Civil, incurren en obligación de indemnización de los daños
y perjuicios causados los que “en el cumplimiento de sus obligaciones
incurrieren en dolo, negligencia o morosidad, y los que de cualquier modo
contravinieren el tenor de aquéllas”. Puede ser el caso de una comadro-
na contratada particularmente que, por no prestar la asistencia co-
rrecta a la gestante, provoca con su actuación daños en el feto. O el
dentista contratado de modo privado por un particular que no realiza
correctamente un empaste dental.
• Responsabilidad civil extracontractual: según el artículo 1902 del Có-
digo Civil, “el que por acción u omisión causa daño a otro, interviniendo
culpa o negligencia, está obligado a reparar el daño causado”. Supuesto
como el de, por ejemplo, la enfermera que tira a la basura por despiste
la dentadura postiza de un enfermo.
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 Conceptos clave
• La ética de mínimos busca la convivencia social, la de máximos busca la felicidad.
• El Código Deontológico de la Enfermería Española es de obligado cumplimiento para todos los profesionales de enfermería que ejercen en
España.
• La Constitución reconoce el derecho a la protección de la salud.
• Según dispone la Ley General de Sanidad, la participación del usuario/cliente en ensayos clínicos requiere un consentimiento informado por
escrito previo al inicio del mismo.
• El titular del derecho a la información sobre la salud es el paciente.
• El consentimiento informado debe ser por escrito en los casos de: intervención quirúrgica, procedimiento diagnóstico y terapéutico invasor,
aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.
• La información sobre la salud que recibe el paciente debe ser verbal por regla general.
• La pena de prisión tiene una duración de entre tres meses y 20 años.
• La pena de localización permanente tiene una duración máxima de seis meses.

• El dolo es a nivel penal la voluntad de cometer un delito.

• La imprudencia según el Código Penal puede ser leve, grave y profesional.
• El aborto dentro de las primeras 14 semanas de gestación puede solicitarlo cualquier mujer mayor de 16 o 17 años, según dispone la Ley
Orgánica 2/2010, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo.
• El Informe Belmont recoge los principios bioéticos de respeto a las personas, beneficencia y justicia.
• Los principios bioéticos de los que se habla actualmente son los de autonomía, beneficencia, justicia y no maleficencia.
• El donante vivo de órganos debe ser mayor de 18 años de edad y estar en plenas facultades mentales, según la normativa española actual-
mente en vigor.

 •
Bibliografía
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