CURSO DE PREPARACION PARA EL EXAMEN DE

INGRESO AL INTERNADO MEDICO EN ESSALUD

SIMULACRO TIPO EXAMEN DE ADMISION AL PROGRAMA DE

INTERNADO MEDICO – ESSALUD 2016

Primera Fecha

30 de abril de 2015
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1. En relación con el metabolismo de las lipoproteínas sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique
cuál:
A. La forma esterificada del colesterol es soluble en medio acuoso (anfipático) y por ello recubre la
superficie de las lipoproteínas.
B. Las lipoproteínas VLDL contienen fundamentalmente colesterol.
C. La deficiencia familiar de lipoproteinlipasa se caracteriza por unos niveles muy elevados de
triglicéridos y plasma lechoso.
D. En la hipercolesterolemia poligénica es típica la existencia de xantomas.
E. La mayoría de las hipercolesterolemias moderadas son de origen autosómico recesivo.
2. Cuál no es documento de gestión de un establecimiento de primer nivel
A. Manual de organización y funciones
B. Manual de procedimientos
C. Texto único de procedimientos administrativos
D. Guía de procedimientos y trámites
E. Plan operativo anual
3. Respecto a la Endometriosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
A. Todas las lesiones endometriósicas tienen el mismo origen histogénico.
B. El diagnóstico clínico de la endometriosis es muy seguro y no suele precisar de métodos diagnósticos
complementarios.
C. Las recidivas de la endometriosis tras el tratamiento quirúrgico conservador de los ovarios son raras.
D. La hormonoterapia posterior a la cirugía aumenta mucho las posibilidades de conseguir después un
embarazo.
E. El embarazo influye favorablemente sobre la endometriosis.
4. ¿Cuál es el tratamiento correcto para una pareja estéril por una obstrucción bilateral de las trompas?
A. La insuflación de las trompas.
B. La inseminación artificial con semen de la pareja.
C. La inseminación artificial con semen de donante.
D. Inducir la ovulación con gonadotropinas.
E. La fecundación in vitro.
5. En un niño deshidratado la mejor forma de valorar, en las primeras horas, la respuesta al tratamiento es
controlar la medida de:
A. La frecuencia cardiaca y respiratoria.
B. La presión arterial.
C. La presión venosa central.
D. La diuresis.
E. El peso.
6. Un tumor de la bifurcación de los conductos biliares principales (tumor de Klatskin) se asocia con los siguientes
hechos, EXCEPTO:
A. Ictericia indolora
B. Prurito
C. Acolia
D. Distensión vesicular
E. Hepatomegalia
7. ¿En cuál de los siguientes casos la alfa-fetoproteína en sangre de la madre extraída a la 14 semana de gestación
suele estar elevada?
A. Cuando el feto tiene una malformación cardíaca.
B. Cuando el feto padece un retraso del crecimiento.
C. Cuando el feto es portador de una trisomía 21.

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D. Cuando el feto tiene una hernia diafragmática.

E. Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural.
8. Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:
A. Aumenta la tensión superficial de la superficie del interior alveolar.
B. Reduce el esfuerzo para distender los pulmones.
C. Su secreción en el feto comienza en el sexto/séptimo mes de embarazo.
D. Su déficit puede ser responsable de atelectasias.
E. Contiene fosfolípidos y proteínas.
9. ¿Dónde se origina la arteria coroidea anterior?
A. Arteria carótida común
B. Arteria carótida interna
C. Arteria cerebral media
D. Arteria cerebral anterior
10. ¿Cuál de las siguientes es una función fisiológica importante de los ácidos biliares?
A. La conjugación con sustancias tóxicas para permitir su exposición.
B. Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina.
C. Facilitar la absorción de la vitamina B12.
D. Facilitar la absorción de la grasa de la dieta.
E. Mantener el pH adecuado en el intestino.
11. ¿Cuál de las siguientes vías de administración tiene mayor metabolismo de primer paso?
A. Intravenosa
B. Rectal
C. Sublingual
D. Intramuscular
E. Subcutánea
12. ¿Cuál es el andrógeno fundamental en la mujer?
A. Androstendiona
B. Dehidroepiandrosterona
C. Androstendiol
D. Androsterona
E. Testosterona
13. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad pélvica inflamatoria es INCORRECTA?
A. La mayoría de las veces se origina por vía ascendente.
B. Para el diagnóstico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopía.
C. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad.
D. Puede tener como secuela la esterilidad.
E. Los gérmenes causantes de la enfermedad más frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamidia
trachomatis.
14. La colecistectomía laparoscópica tiene como ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía:
A. La reducción de la estancia hospitalaria.
B. Permite conservar la vesícula.
C. No se asocia a lesiones de la vía biliar.
D. Es una técnica exenta de mortalidad.
E. Es siempre posible realizarla mediante el abordaje laparoscópico.
15. Es FALSO que en el diseño de un estudio de evaluación se debe especificar:
A. La definición de los objetivos del estudio
B. La justificación del estudio
C. Las fuentes de datos

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D. Las medidas correctoras propuestas

E. Cómo se llevará a cabo la evaluación
16. ¿Cuál es la indicación más frecuente de trasplante hepático en la infancia?
A. Insuficiencia hepática fulminante
B. Hepatitis crónica activa
C. Atresia biliar extrahepática
D. Déficit de alfa-1-antitripsina
E. Enfermedad de Wilson
17. Estilos de vida saludables significa:
A. Inculpar a las víctimas; esto es, a los enfermos, por enfermar.
B. Recomendar pautas saludables de conducta, acompañándolas de la construcción de condiciones
saludables.
C. Incentivar un estilo de vida consumista, que siga las pautas de las campañas comerciales televisivas.
D. Modificar nuestras rutinas de vida para hacer un espacio mayor a los deportes.
E. Cuidarse de vivir conforme a las costumbres anteriores y asimilarse a los criterios de otros países.
18. La prevención primaria tiene como propósito:
A. Curar los pacientes y reducir consecuencias más graves de la enfermedad.
B. Hacer estudios para poner de manifiesto enfermedades o defectos previamente desconocidos.
C. Implementar todas las medidas disponibles para la detección precoz de sus causas y de los factores
de riesgo.
D. Reducir el progreso de las complicaciones de una enfermedad ya establecida.
19. ¿Para cuál de las siguientes entidades NO se dispone en la práctica clínica de vacuna?
A. Encefalitis japonesa
B. Fiebre tifoidea
C. Fiebre amarilla
D. Rabia
E. Dengue
20. Entre los efectos de la adicción a la cocaína en una mujer gestante, es FALSO que exista:
A. Mayor riesgo de desprendimiento de placenta.
B. Riesgo de teratogénesis por la cocaína.
C. Mayor incidencia de parto post-término.
D. Mayor incidencia de hipertensión materna.
E. Mayor incidencia de retraso del crecimiento.
21. ¿Cuál de estos supuestos clínicos es cierto?
A. La conjuntivitis bacteriana sin afectación corneal produce pérdidas de visión de forma permanente.
B. El hecho de que un paciente mayor de 60 años presente una disminución de agudeza visual de forma
repentina nos hace pensar que ha desarrollado una catarata madura.
C. Si un paciente está diagnosticado de glaucoma crónico simple avanzado, sin otra patología visual
asociada, presentará alteraciones en su campo visual central conservando la visión en el campo
periférico.
D. Las queratitis severas de cualquier etiología no producen alteración de la agudeza visual.
E. La disminución de agudeza visual central de forma aguda o subaguda con metamorfopsias en
pacientes de más de 70 años nos obliga a pensar en una degeneración macular senil.
22. La localización más frecuente del embarazo ectópico es:
A. Porción ítsmica de la trompa
B. Porción intersticial de la trompa
C. Porción ampular de la trompa
D. El ovario

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E. Porción intramural
23. El concepto más amplio de salud pública la define como:
A. Una disciplina científica
B. Un saber interdisciplinario
C. Un sistema social particular
D. Una práctica social
E. Todas las anteriores
24. El concepto de desarrollo socioeconómico se identifica como:
A. El incremento del producto nacional bruto para la industrialización.
B. El mejoramiento del nivel de vida de las mayorías nacionales.
C. El aumento del ingreso per cápita promedio.
D. El incremento del producto nacional bruto en relación al crecimiento poblacional.
E. Ninguna de las anteriores.
25. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en la Hepatopatía alcohólica?
A. La gamma-glutamiltranspeptidasa sérica es un marcador biológico, no exclusivo de consumo de
etanol.
B. La relación GOT:GTP es generalmente < 1.
C. En la fase de cirrosis, existe un aumento en la incidencia de hepatocarcinoma.
D. Progresa más rápidamente en las mujeres.
E. En las formas graves de hepatitis alcohólica, es adecuado el tratamiento con corticoides.
26. La existencia de un servicio de atención al cliente o al usuario es un indicador de:
A. Eficacia
B. Acceso
C. Estructura
D. Proceso
E. Resultado
27. La hernia diafragmática congénita:
A. Es una malformación congénita del diafragma del árbol bronquial y del tabique interauricular.
B. El tratamiento quirúrgico debe de realizarse en las primeras 24 horas de vida.
C. Se asocia frecuentemente con una comunicación interauricular.
D. La incidencia es más elevada en el lado derecho.
E. La malformación digestiva más frecuentemente asociada, es la malrotación intestinal.
28. La cianosis central sólo se debe a:
A. Aumento del volumen minuto cardiaco.
B. Aumento de la masa eritrocitaria.
C. Aumento del valor hematocrito.
D. Aumento de la hemoglobina reducida.
E. Aumento de la carboxihemoglobina.
29. ¿Qué contiene una vacuna conjugada?
A. Virus vivos y virus inactivados.
B. Virus y bacterias.
C. Un antígeno proteico y su adyuvante.
D. Una proteína y un polisacárido unidos covalentemente.
E. Un hapteno y su transportador o carrier.
30. La secuencia lógica del proceso administrativo es:
A. Organización-dirección-control-planificación
B. Dirección-planificación-organización-control
C. Planificación-organización-dirección-control

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D. Planificación-dirección-organización-control
E. Organización-planificación-dirección-control
31. En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA:
A. En el intestino, el hierro se una a la ferritina, que es la proteína de transporte.
B. La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyetina está estimulada.
C. La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación.
D. La absorción intestinal del hierro contenido en el hem de la carne roja es proporcionalmente mayor
que la del hierro contenido en los vegetales.
E. La absorción intestinal del hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos, 1 mg de hierro elemental
al día.
32. En relación con la reproducción asistida es FALSO que:
A. La fecundación in vitro esté contraindicada cuando las trompas son permeables.
B. La mayoría de las veces la recogida de ovocitos se hace mediante punción de los folículos bajo control
endoscópico.
C. El control del crecimiento folicular se hace mediante determinaciones seriadas de estradiol y
ecografías.
D. No son más frecuentes las malformaciones fetales.
E. No deben transferirse más de tres embriones.
33. En un paciente con hiperglicemia, la asociación dde lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de:
A. Agranulocitosis
B. Rabdomiólisis
C. Fibrosis pulmonar
D. “Torsade des points”
E. Insuficiencia renal
34. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de coagulación intravascular diseminada durante el
embarazo?
A. Diabetes gestacional
B. Placenta previa
C. Hipertensión arterial crónica asociada al embarazo
D. Desprendimiento precoz de placenta
E. Aborto incompleto
35. Sobre los volúmenes pulmonares, indique la respuesta correcta:
A. La capacidad vital es la capacidad pulmonar total.
B. El volumen residual es la capacidad funcional residual.
C. El FEF25-75 se mide en litros/segundo.
D. Mediante la espirometría podemos medir la capacidad vital, la capacidad pulmonar total y el volumen
residual.
E. El volumen de ventilación pulmonar en reposo (“tidal volumen”) incluye el volumen de reserva
inspiratoria.
36. La promoción de la salud se resume en la acción sobre ………… y …………:
A. Los actores sociales / la enfermedad.
B. La salud / la enfermedad.
C. Los estilos de vida / las condiciones de vida.
D. Los recursos / las condiciones de vida.
E. Los estilos de vida / la enfermedad.
37. En la enfermedad de Hirschsprung una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
A. Es una anomalía congénita.
B. Predomina en el sexo masculino.

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C. Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural.

D. La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno.
E. Es típica la dilatación de una zona del colon.
38. En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirúrgica, señale lo cierto:
A. Son las infecciones hospitalarias más frecuentes.
B. Los microorganismos responsables provienen en su mayor parte del medio ambiente inanimado del
quirófano.
C. La profilaxis antibiótica es eficaz cuando se administra justo antes de la intervención.
D. Generalmente se presentan en forma de epidemias.
E. El grado de riesgo de infección quirúrgica no guarda relación con el tipo de procedimiento quirúrgico
realizado.
39. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el papilomavirus humano (HPV) NO es cierta?
A. Los serotipos 16 y 18 son los causantes del 70% de los cánceres de cérvix uterino.
B. La vacuna tetravalente ha demostrado disminución del riesgo de neoplasia de cérvix en mujeres no
infectadas previamente.
C. La inmunidad que se adquiere ya se ha comprobado que es de por vida.
D. La vacuna antiPVH también reduce el riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV en mujeres.
E. Se están llevando a cabo estudios para valorar la costo-efectividad.
40. ¿Cuál de las afirmaciones que siguen sobre la estenosis hipertrófica de píloro es FALSA?
A. La incidencia es mayor en el sexo masculino.
B. Generalmente, se inicia en el primer mes de vida.
C. Los vómitos, están teñidos de bilis.
D. El vómito suele ocurrir en forma de proyectil.
E. Se observa una ictericia asociada.
41. ¿Cuándo está indicada la medición de volúmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?
A. En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la primera vez que se les hace estudio
funcional.
B. En los pacientes en los que se sospecha restricción.
C. En los pacientes con patología neuromuscular.
D. En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometría convencional.
E. En los asmáticos en fases de inactividad clínica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis
crónica o enfisema.
42. Ante la presencia de una masa hepática asintomática descubierta de forma casual, es FALSO:
A. El diagnóstico diferencial entre masa sólida y quística se realizará mediante ecografía.
B. Se debe establecer el diagnóstico diferencial entre hiperplasia nodular focal y el adenoma hepático.
C. El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia con contraste de gadolinio al ser muy intenso
en T2.
D. El tratamiento de elección de la hiperplasia nodular focal es quirúrgico por la posibilidad de
malignidad.
E. La biopsia hepática de la lesión será de utilidad para instaurar una terapia no quirúrgica.
43. ¿Cuál de las siguientes relaciones anatómicas de la arteria renal izquierda NO es correcta?
A. Situada por detrás y algo por encima de la vena renal izquierda.
B. Situada por detrás y debajo del cuerpo del páncreas.
C. Situada por detrás y debajo de la vena esplénica.
D. Se origina en la cara lateral izquierda de la aorta abdominal.
E. Situada por detrás de la vena cava inferior.
44. Cuando vemos un paciente con una pérdida de visión del campo visual del lado derecho pensaremos:
A. Que tiene una hemianopsia homónima izquierda.

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B. Que ha podido tener un infarto en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda.

C. Que tiene una lesión del nervio óptico derecho.
D. Que tiene una lesión en el quiasma óptico.
E. Que ha podido tener un infarto de la arteria cerebral media izquierda.
45. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?
A. Suele asentar en el ciego.
B. La edad de presentación más frecuente es entre la segunda y la quinta década de la vida.
C. La prueba diagnóstica más adecuada es la Tomografía Axial Computarizada de abdomen.
D. El tratamiento de elección es la colectomía subtotal.
E. Requiere revisiones semestrales por el alto índice de malignización de los divertículos residuales.
46. ¿Cuál de los siguientes factores NO es un factor de riesgo para desprendimiento prematuro de placenta
normalmente inserta?
A. Hipertensión arterial crónica.
B. Nuliparidad.
C. Tabaquismo.
D. Hipofibrinogenemia congénnita.
E. Presencia del anticoagulantes lúpico en sangre.
47. En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?
A. Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos crónicos la ferritina está disminuida.
B. En la beta-talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado.
C. La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos.
D. En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo.
E. En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del déficit de hierro.
48. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es el más seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto?
A. Los registros cardiotocográficos.
B. La auscultación fetal.
C. La ecografía Doppler color.
D. El perfil biofísico fetal.
E. El pH intraparto.
49. Paciente de 74 años de edad, sintomático, diagnosticado de estenosis valvular aórtica severa degenerativa
calcificada que conserva ritmo sinusal y la función ventricular izquierda dentro de parámetros normales. ¿Cuál
cree usted que sería la actitud terapéutica correcta?
A. No está indicada la intervención por su avanzada edad.
B. Estaría indicada la intervención pero esperando al deterioro de la función ventricular izquierda.
C. Está indicada la intervención para plastia valvular.
D. Está indicada la intervención quirúrgica para sustitución valvular aórtica por una prótesis mecánica y
posterior anticoagulación oral de por vida.
E. Está indicada la intervención quirúrgica para sustitución valvular aórtica por una prótesis biológica y
así evitar la anticoagulación oral.
50. ¿Qué hormona es la responsable de la fusión de las epífisis y del cese del crecimiento tanto en varones como
en mujeres?
A. Testosterona.
B. Estrógenos.
C. GH.
D. IgFI
E. TSH.

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51. Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene más probabilidades que la
población normal de sufrir un cáncer en las siguientes localizaciones menos en una:
A. Colon y recto.
B. Duodeno o periampular.
C. Tiroides.
D. Páncreas.
E. Pulmón.
52. La localización más frecuente del embarazo ectópico es
A. Porción ítsmica de la trompa.
B. Porción intersticial de la trompa.
C. Porción ampular de la trompa.
D. El ovario.
E. Porción menstrual.
53. Hombre de 62 años con antecedentes de hábito enólico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue
tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatólogo porque después
de pasar 2 semanas de vacaciones en la playa observa la aparición de ampollas tensas en dorso de manos. A
la exploración además de localización y ligera hipertricosis malar. El diagnóstico más probable es:
A. Estenosis hipertrófica de píloro.
B. Apendicitis.
C. Infección urinaria.
D. Invaginación.
E. Enfermedad ulcerosa péptica.
54. El tratamiento prenatal con corticoides reduce la incidencia de todas las complicaciones en el niño, EXCEPTO
una. Señálela:
A. Síndrome de distrés respiratorio (SDR).
B. Infección nosocomial.
C. Hemorragia intraventricular.
D. Ductus arterioso.
E. Enterocolitis necrotizante.
55. Paciente de 32 años con test de gestación positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperémesis
gravídica de 6 días de evolución y metrorragia escasa de 3 horas de evolución. En la exploración se comprueba
sangrado escaso de cavidad uterina y útero aumentado, como gestación de 14 semanas. En el estudio
ecográfico presenta imagen intrauterina en “copos de nieve” y ausencia de saco gestacional intraútero. La
determinación de B-HCG es de 110000 mUI/ml. Tras evacuación por succión y curetaje se diagnostica de mola
hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cuál de las siguientes es cierta.
A. Tratamiento con metotrexate y ácido folínico semanales en cualquier caso.
B. Determinación semanal de B-HCG durante un mes tras la normalidad de la misma. Después
determinación mensual durante 1 año.
C. Realización de la TAC cerebral y torácica cada 3 meses durante 1 año.
D. Realización de la radiografía simple de tórax cada 3 meses durante 1 año.
E. Determinación trimestral de B-HCG, tras la normalidad de la misma durante 1 año.
56. En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un niño. La mamá nos dice que el niño sabe
decir “mamá”, “papá”, “aua”, “nene” y “caca”. Comprobamos cómo sabe señalar las partes del cuerpo cuando
su mamá le pregunta dónde están. La mamá nos cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice que se
siente para comer y que con señas y parloteo se hace entender casi siempre pero que no se enfada si no logra
hacerse comprender. ¿Cuál de las siguientes edades sería la más compatible con el grado de desarrollo del
niño?
A. 12 meses.

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B. 15 meses.
C. 18 meses.
D. 21 meses.
E. 24 meses.
57. Paciente varón de 56 años, estudiado por hipertensión arterial hace 9 años, momento en el que evidenció un
bloqueo de rama izquierda en el ECG y se inició tratamiento con un antagonista de los receptores de
angiotensina con buen control tensional. Acude a la consulta del cardiólogo refiriendo desde hace 3 meses
episodios ocasionales de molestias torácicas siempre al subir cuestas y que ceden al detener la marcha. El
último de estos episodios le sucedió hace 10 días. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree recomendada para la
detección de isquemia miocárdica en este paciente?
A. Radiografía de tórax.
B. TAC multicorte y angio-TAC.
C. Coronariografía.
D. ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
E. Gammagrafía cardiaca con Talio-201 y dipiridamol.
58. Respecto al Síndrome de Muerte Súbita Infantil o del Lactante (SMSL), señale cuál de los siguientes NO
constituye un factor de riesgo:
A. El tabaquismo materno.
B. El sexo femenino.
C. Un intervalo QT prolongado en la primera semana de vida.
D. El antecedente de un hermano fallecido por este síndrome.
E. La postura en prono para dormir.
59. Existen anomalías anatómicas, pero habitualmente la arteria gastroepiploica izquierda es una rama directa de
una de las siguientes arterias:
A. Mesentérica inferior.
B. Mesentérica superior.
C. Esplénica.
D. Gástrica derecha.
E. Gástrica izquierda.
60. Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e insuficiencia cardiaca, ha sido diagnosticado
de colecistitis aguda litiásica. Tras cuatro días de hospitalización en tratamiento con dieta absoluta,
sueroterapia, piperacilina/tazobactam, el paciente continúa con fiebre, dolor abdominal persistente y
leucocitosis. La actitud más adecuada en este momento sería:
A. Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) urgente.
B. Drenaje biliar mediante colecistostomía percutánea.
C. Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol + cefotaxima.
D. Sustituir la piperacilina/tazobactam por amikacina + clindamicina.
E. Añadir al tratamiento un aminoglucósido como gentamicina.
61. Mujer de 17 años de edad que acude a consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia de
menarquia. En la exploración física destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 cm, cuello ancho, pezones
mamarios muy separados, y mamas y vello púbico propios de la etapa I de Tanner. Señale cuál de las siguientes
pruebas confirmará el diagnóstico con mayor probabilidad:
A. Hormona de crecimiento.
B. Resonancia magnética de cráneo.
C. Cariotipo.
D. Hormona foliculoestimulante (FSH).
E. Hormona luteinizante (LH).

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62. Una paciente de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial es diagnosticada en el Servicio de
Emergencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada y
con un estudio de imagen que demuestra la presencia de un absceso en la pelvis en contacto con la pared
abdominal, de 5 cm de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será:
A. Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciproflozacino y metronidazol).
B. Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.
C. Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.
D. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v., cefalosporina de tercera generación i.v.
E. Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.
63. Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el médico le detecta un útero más grande que
el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y le practica un legrado. El patólogo al
examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferación significativa del trofoblasto, no
hay feto y no se detecta invasión del miometrio. ¿Cuál será el diagnóstico?
A. Mola invasiva.
B. Mola hidatiforme parcial.
C. Mola hidatiforme completa.
D. Tumor trofoblástico del lecho placentario.
E. Coriocarcinoma.
64. Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C y virus de la hepatitis D. Señale la respuesta
INCORRECTA:
A. El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional.
B. El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cápside que contiene el antígeno de
superficie del VHB.
C. El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral.
D. Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infección crónica activa que puede conducir
al desarrollo de un hepatocarcinoma.
E. La determinación seriada de la carga vírica del VHC es útil para monitorizar la eficacia del tratamiento
administrado.
65. ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopía puede ofrecer más ventajas que la laparotomía convencional
en el manejo de un abdomen agudo?
A. Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada.
B. Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis.
C. Jóvenes con peritonitis de origen no claro.
D. Adultos con plastrón apendicular.
E. Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda.
66. Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
exacerbaciones, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con náuseas y dos episodios de vómitos
alimentario-biliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más
ligeras y transitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor
a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales
disminuidos. Analitica: AST (GTP) 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, Bilirrubina total de 2,4 mg, resto normal.
Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su
porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su
actitud?
A. Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.
B. Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco.
C. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el
cálculo y posteriormente colecistectomía prorgamada.

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D. Ácido urodesoxicólico a dosis de 300 mg / 8 horas por vía oral.

E. Litotricia biliar con ondas de choque.
67. ¿Dónde se produce la 16-alfa-hidroxilación de la hormona Dehidroepiandrosterona-sulfato, paso necesario
para la síntesis de Estriol por la placenta?
A. Sincitiotrofoblasto.
B. Citotrofoblasto.
C. Glándulas suprarrenales fetales.
D. Glándulas suprarrenales maternas.
E. Hígado fetal.
68. Paciente de 45 años que desde hace un mes presenta debilidad a nivel de cintura escapular y distensión
abdominal, dolores de tipo cólico y algunos vómitos. Tendencia al estreñimiento. Entre sus antecedentes
personales hay que destacar que fue prematuro, peso 900 gr al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria
importante que precisó ventilación asistida durante 15 días. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su cuadro
clínico?
A. Estenosis cólica secundaria a Enterocolitis necrotizante.
B. Megacolon congénito.
C. Vólvulo intestinal intermitente.
D. Enteritis crónica por rotavirus.
E. Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía crónica.
69. Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La
analítica muestra ALT 950 UI/l, AST 825 UI/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, Bilirrubina
Total 4,64 mg/dl, BR Directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBsAg negativo, AntiHBc IgM negativo, AntiVHC negativo.
¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnóstica?
A. Anti VHA IgG.
B. Anti Hepatitis D IgM.
C. Anti HBc IgG.
D. DNA del virus B.
E. RNA del virus C.
70. En un niño con aspiración de cuerpo extraño. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto a
los hallazgos en una radiografía de tórax?
A. Puede apreciarse una consolidación pulmonar.
B. Puede observarse una hiperinsuflación pulmonar en el lado afectado.
C. La radiografía de tórax en inspiración puede ser normal.
D. En niños menores de 3 años con neumonía hay que considerar un posible cuerpo extraño en el árbol
bronquial.
E. El diagnóstico se facilita porque el 60-70% de los cuerpos extraños son radiopacos.
71. En un paciente diagnosticado de traumatismo hepático mediante TC, el criterio más importante para
suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervención quirúrgica es:
A. Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepáticas ya descritas en las sucesivas TC de control
que se realicen.
B. Que se evidencie dolor, ileo paralítico y distensión abdominal.
C. Que se produzca inestabilidad hemodinámica.
D. Leucocitosis.
E. Hematocrito inferior a 30%.
72. La exploración del desarrollo psicomotriz constituye una exploración importante para detectar trastornos del
desarrollo durante la primera infancia. ¿A qué edad el 50% de los lactantes deben mantenerse sentados sin
ayuda?
A. 4 – 5 meses

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B. 5 – 6 meses
C. 6 – 7 meses
D. 7 – 8 meses
E. 8 – 9 meses
73. En una mujer embarazada de 11 semanas que lleva 3 días sangrando por genitales, con muchas náuseas, útero
mayor que su amenorrea y unos valores de beta-HCG muy elevados, ¿en cuál de las siguientes patologías debe
pensarse?
A. Amenaza de aborto.
B. Aborto diferido.
C. Mola hidatídica.
D. Amenaza de aborto en un útero con miomas.
E. Aborto incompleto.
74. Mujer de 51 años que acude a Emergencias por disminución brusca de agudeza visual, cefalea intensa, náuseas
y vómitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectación de III par craneal. Una TC
craneal evidencia una masa en la región selar hiperdensa con erosión de las apófisis clinoides anteriores. ¿Cuál
es la actitud a seguir?
A. Sospecharía meningitis química derivada de la rotura de un tumor epidermoide selar e iniciaría de
inmediato tratamiento con corticoides.
B. Indicaría la realización de una angiografía cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo más
probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la
TC sea un aneurisma trombosado paraselar.
C. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar
resonancia cerebral para cirugía programada.
D. Determinación de bioquímica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticoides a dosis
elevadas y cirugía transesfenoidal urgente.
E. Punción lumbar para descartar meningitis bacteriana previo inicio de antibioticoterapia empírica. Una
vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar.
75. Un hombre de 28 años asintomático es remitido a consultas por detectarse en analítica del examen de rutina
laboral unas cifras de Bilirrubiina Total de 3,8 mg/dl, con resto de perfil sanguíneo hepático normal. Refiere
cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exámenes previos. ¿Qué prueba cree importante para
orientar el diagnóstico?
A. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para estudiar vía biliar.
B. No es preciso hacer más exploraciones.
C. Determinación de Bilirrubina Total y Fraccionada y frotis sanguíneo.
D. Colecistografía oral.
E. Determinación de virus hepatótropos.
76. Un paciente con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha de 5 días de evolución y que presenta una masa
palpable, compatible con plastrón apendicular, es considerado candidato para una apendicectomía de
intervalo (o demorada). Esta se realiza normalmente:
A. A los 3 meses del episodio de apendicitis.
B. A los 7 días de iniciarse los síntomas.
C. A la vez que el drenaje percutáneo.
D. Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa.
E. Al año.
77. Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de tórax se observan imágenes vasculares pulmonares
prominentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál
de las siguientes enfermedades es la más probable?
A. Enfermedad de membrana hialina.

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B. Aspiración de meconio.
C. Neumomediastino.
D. Taquipnea transitoria del recién nacido.
E. Síndrome de Wilson-Mikity.
78. Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de
comienzo periumbilical y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y el pulso
arterial de 100 lat/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El
recuento de leucocitos es de 15000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la
más adecuada en este momento?
A. Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.
B. Hacer una radiografía simple de abdomen.
C. Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
D. Hacer una TAC de abdomen.
E. Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si empeora.
79. En el análisis FODA de un hospital, “los permanentes conflictos entre la dirección y el cuerpo médico”,
corresponde a:
A. Debilidad
B. Amenaza
C. Fortaleza
D. Oportunidad
E. Recurrencia
80. Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con mal olor, como a “pescado podrido”,
que se hace más intenso después del coito. No tiene prurito genital. En la exploración observa una abundante
secreción blanco-grisácea, que no se adhiere a las paredes vaginales. Al mezclar una muestra de la secreción
con una gota de hidróxido potásico al 10% se aprecia claramente el mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes
es el tratamiento de elección?
A. Amoxicilina con Ácido Clavulánico por vía oral
B. Clotrimazol por vía intravaginal
C. Doxiciclina por vía oral
D. Clindamicina por vía intravaginal
E. Fluconazol por vía oral
81. ¿En qué grupo de la clasificación de la Asociación Americana de Anestesiología (Riesgo ASA) englobarían a un
paciente de 70 años, con HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina, angor inestable,
hemiparesia derecha y un by-pass aorto-bifemoral?
A. 5
B. 4
C. 2
D. 1
E. 3
82. Paciente de 74 años de edad, sintomático, diagnosticado de estenosis valvular aórtica severa degenerativa
calcificada que conserva ritmo sinusal y la función ventricular izquierda dentro de parámetros normales. ¿Cuál
cree usted que sería la actitud terapéutica correcta?
A. No está indicada la intervención por su avanzada edad.
B. Estaría indicada la intervención pero esperando al deterioro de la función ventricular izquierda.
C. Está indicada la intervención para plastia valvular.
D. Está indicada la intervención quirúrgica para sustitución valvular aórtica por una prótesis mecánica y
posterior anticoagulación oral de por vida.

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E. Está indicada la intervención quirúrgica para sustitución valvular aórtica por una prótesis biológica y
así evitar la anticoagulación oral.
83. Paciente de 45 años que desde hace 1 mes presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. En la
piel se objetiva edema palpebral y coloración eritemato-violácea periorbitaria y lesiones eritemato-
descamativas sobre prominencias óseas de dorso de manos. El diagnóstico sería:
A. Lupus eritematoso sistémico
B. Artritis reumatoide
C. Dermatomiositis
D. Eritema polimorfo
E. Esclerodermia
84. En un paciente de 66 años, diabético no insulino-dependiente, al que se le ha realizado una endoscopía, se ha
detectado una lesión extensa en el cuerpo gátrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo
intestinal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más correcta?
A. Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de
enfermedad diseminada.
B. Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para verificar la extensión.
C. El siguiente paso es la realización de ecografía y TAC abdominal pélvico.
D. Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis hepáticas y
pancreáticas.
E. La laparoscopía sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.
85. Lactante de 4 meses que en las últimas deposiciones presenta hebras de sangre roja y moco mezcladas con
las heces. No tiene fiebre, vómitos, ni diarrea y su estado general es bueno. Es alimentado desde hace una
semana con lactancia mixta. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una:
A. El diagnóstico más probable es el de fisura anal.
B. Puede encontrarse aumento de leucocitos en heces.
C. La causa suele ser una alergia a las proteínas de la lecha de vaca no mediada por IgE.
D. La madre ha de seguir una dieta exenta de proteínas de la leche de vaca mientras le de el pecho.
E. No está indicada la realización de ecografía abdominal
86. Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia detectándose unas transaminasas (ALT y
AST) superiores a 2000 UI/l. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: Anti-VHA IgM negativo,
HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?
A. Hepatitis crónica B.
B. Hepatitis aguda no viral.
C. Hepatitis aguda B.
D. Sobreinfección por virus D.
E. Hepatitis aguda A y B.
87. Ante los siguientes hallazgos analíticos: Hemoglobina 8,5 g/dl, VCM 85 fl, Bilirrubina normal, hierro sérico 10
ug/dl, capacidad de fijación total de hierro 200 ug/dl, índice de saturación de la transferrina 15 % y ferritina
150 ug/dl. ¿Qué tipo de anemia pensaría que tiene el paciente
A. Anemia por déficit de vitamina B12.
B. Anemia inflamatoria (de proceso crónico).
C. Anemia ferropénica.
D. Anemia por déficit de ácido fólico.
E. Anemia hemolítica aguda.
88. Un niño de 8 meses deshidratado, con vómitos, diarrea y fiebre nos llega la siguiente analítica: Hb 11,8 g/dl;
Hcto 39%; Leucocitos 14900/mm3 (neutrófilos 63%, linfocitos 30%, monocitos 7%); Plaquetas 322000/mm3;
Osmolaridad 295 mOsm/l; Na 137 mEq/l; K 5,6 mEq/l; Ca iónico 1,2 mmol/l, pH 7,2; pCO2 25 mmHg; HCO3 11

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mEq/l; EB -19 mEq/l; Lactato 5,3 mmol/l; Creatinina 4,2 mg/dl. ¿Cuál es la valoración metabólica de esta
deshidratación?
A. Deshidratación isotónica con acidosis mixta.
B. Deshidratación hipotónica con acidosis metabólica.
C. Deshidratación isotónica con acidosis metabólica.
D. Deshidratación hipertónica con acidosis metabólica.
E. Deshidratación isotónica con acidosis respiratoria.
89. Paciente de 52 años de edad que acude a consulta manifestando que desde hace 3 días nota visión borrosa
con molestias en ojo derecho que se acentúan cuando está en lugares muy iluminado o en la calle si hace sol.
Al ser explorado encontramos una discreta hiperemia conjuntival y tras la tinción con colirio de fluorescencia
sódica observamos sobre la córnea central una figura lineal ramificada de unos 5 mm de longitud que nos
sugiere que estamos ante:
A. Queratitis bacteriana.
B. Queratitis vírica.
C. Queratoconjunivitis epidémica.
D. Queratitis por Acantamoeba.
E. Queratitis medicamentosa.
90. Paciente de 30 años, nuligesta, con última regla hace 20 días, que acude a la consulta por presentar esterilidad
y dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan, destaca tumoración anexial en la ecografía y
elevación moderada de CA-125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
A. Embarazo ectópico.
B. Cáncer de ovario.
C. Mioma uterino.
D. Endometriosis.
E. Quiste ovárico funcional.
91. Niño de 10 meses con cuadro febril de 3 días de duración, sin otra sintomatología acompañante salvo
irritabilidad con los períodos de hipertermia. El cuarto día presenta aparición de exantema en tronco y
desaparición de la fiebre. Respecto al cuadro clínico citado, ¿cuál de las siguientes afirmaciones en verdadera?
A. El diagnóstico más probable es una infección por virus del sarampión.
B. El signo físico diagnóstico es la presencia de una amigdalitis exudativa.
C. El tratamiento indicado es amoxicilina oral.
D. Se asocia a una infección por virus herpético humano tipo 6.
E. La duración del exantema suele de 4 semanas.
92. Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolorcólico en flanco
derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere
coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?
A. TAC abdominal con contraste i.v.
B. Colangiografía i.v.
C. Colangiografía retrógrada endoscópica.
D. Colangiorresonancia magnética.
E. Colangiografía isotópica.
93. Lactante de 6 meses que presenta, desde 3 días antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el
día de consulta con tos y dificultad respiratoria. En la exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal,
espiración prolongada, crepitantes y sibilancias diseminadas. ¿Cuál es el diagnóstico que cree más probable
entre los siguientes?
A. Neumonía.
B. Asma.
C. Fibrosis quística.

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D. Bronquiolitis.
E. Cuerpo extraño bronquial.
94. Lactante de 3 meses de edad que acude a consulta por presentar desde los 15 días de vida, regurgitaciones
postprandiales en casi todas las tomas y de forma esporádica, vómitos en mayor cantidad. Heces de
características normales. Lactancia artificial con fórmula de inicio y presenta un adecuado desarrollo
ponderoestatural, sin pérdida de peso. ¿Cuál entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?
A. Alergia a proteína de leche de vaca
B. Estenosis pilórica
C. Intolerancia a proteínas de leche de vaca
D. Reflujo gastroesofágico madurativo
E. Vólvulo intestinal
95. Una paciente de 26 años hospitalizada por una ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en
hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias faciales.
Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exámenes de
laboratorio muestran Bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/l, ALT 110 UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas alcalinas 280
UI/l, protrombina 40%, triglicéridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló un patrón
hiperecogénico del hígado. La serología para el virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Hepatitis vírica
B. Hepatitis tóxica
C. Hepatitis alcohólica
D. Hepatitis autoinmune
E. Hepatitis por dislipemia
96. Un paciente de 34 años de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera
disminución de la diuresis, su presión arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/l, la kaliemia
de 4 mmol/l, uricemia de 2,8 mg/dl, creatinina sérica de 0,8 mg/dl, natriuria de 90 mmol/l y la osmolalidad
urinaria de 544 mOsm/kg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el correcto?
A. Polidipsia psicótica.
B. Fracaso renal agudo.
C. Insuficiencia suprarrenal aguda.
D. Hipovolemia.
E. SIADH.
97. Una niña de 2 años se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento en que empezó
con un cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un estado de dolor visible.
Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposición de
color rojo grosella; el abdomen muestra plenitud y un discreto dolor a la palpación. El diagnóstico más
probable es:
A. Estenosis hipertrófica de píloro.
B. Apendicitis.
C. Infección urinaria.
D. Invaginación.
E. Enfermedad ulcerosa péptica.
98. Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las
8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias
vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente
gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente?
A. Desgarro esofágico de Mallory-Weiss.
B. Esofagitis erosiva.

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C. Várices esofágicas.
D. Úlcera péptica.
99. Una mujer de 18 años consulta por amenorrea primaria. En la exploración se observa un fenotipo femenino
normal pero con ausencia de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Los genitales externos son
femeninos de aspecto infantil y los genitales internos femeninos e hipoplásicos. La talla es normal. El cariotipo
es 46 XY. Los niveles plasmáticos de gonadotropinas (FSH y LH) están muy elevados. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos corresponde a ese cuadro?
A. Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (feminización testicular).
B. Disgenesia gonadal tipo Síndrome de Turner.
C. Disgenesia gonadal pura.
D. Defecto congénito de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).
E. Síndrome adrenogenital.
100. Un paciente de 55 años refiere plenitud postprandial progresiva desde hace 3 semanas. En la
actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de carácter alimentario. La exploración endoscópica muestra
restos alimenticios en cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3 cm de diámetro) en la porción distal
próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anátomo-patológico demostró adenocarcinoma. Refiera de
las opciones terapéuticas siguientes, cuál es la más correcta:
A. El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica.
B. El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostomía
posterior, retrocólica, inframesocólica.
C. Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis duodenal término-terminal.
D. Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistémica.
E. Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular (ampolla de Vater) se realizará la derivación biliar
y a continuación gastroyeyunostomía.

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