BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Banyak orang pernah menderita akibat mengalami nyeri pada leher, bahu, dan lengan.

Nyeri tumpul maupun tajam yang bersifat menjalar dari leher hingga ke lengan dan jari, dan

kadang juga disertai dengan rasa tebal dan kesemutan. Bahkan pada beberapa kasus dapat

terjadi gangguan motorik ekstremitas bawah. Gejala-gejala tersebut sering disebut dengan

nyeri radix cervikal (Radicular Cervical Pain) yang paling sering disebabkan oleh herniasi

diskus intervertebralis cervikalis sehingga menekan radix (akar saraf) pada cervikal dan

menyebabkan nyeri pada daerah yang dipersarafi radix tersebut. Keadaan ini disebut sebagai

HNP Cervikalis (Hernia Nukleus Pulposus Cervikalis). 1,2

HNP cervikalis dapat terjadi akibat proses degeneratif maupun trauma yang mencederai

vertebra cervikalis. Proses degeneratif dan trauma ini menyebabkan perubahan pada struktur

diskus intervertebralis yang terletak diantara masing-masing badan (corpus) vertebra

cervikalis, sehingga fungsinya sebagai penahan tekanan (shock absorbers) terganggu dan

menyebabkan substansi diskus keluar (herniasi) hingga menekan radix saraf bahkan medula

spinalis dan menyebabkan gejala-gejala tersebut.1,2,3

HNP secara umum dapat terjadi pada semua columna vertebralis, dari cervikal hingga

lumbal. HNP cervikalis merupakan HNP tersering kedua setelah kasus HNP lumbalis. Sekitar

51% dari orang dewasa pernah mengalami periode nyeri pada leher dan lengan sepanjang

hidupnya. 25% diantaranya terdapat gambaran herniasi diskus pada hasil MRI (Magnetic

Resonance Imaging) yang terjadi pada kelompok usia kurang dari 40 tahun, dan 60%

diantaranya terjadi pada kelompok usia lebih dari 60%. Di Indonesia angka kejadian HNP

cervikalis sekitar 5-10% dari seluruh populasi penderita HNP. Sekitar 60% diantaranya terjadi

pada kelompok usia lebih dari 30-40 tahun.4,5

 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi

Hernia Nucleus Pulposus Cervicalis (HNP Cervicalis) atau Cervical Disc

Herniation adalah rupturnya atau penonjolan (bulge) annulus fibrosus pada diskus

intervertebralis cervikalis sehingga isi diskus atau nukleus pulposus keluar

(herniasi) dan menekan radix saraf pada foramina intervertebralis atau medula

spinalis pada kanalis vertebralis sehingga menyebabkan nyeri radikuler sepanjang

daerah yang dipersarafi oleh saraf yang terjepit tersebut.3

3.2 Epidemiologi

Kejadian HNP cervikalis merupakan kejadian HNP terbanyak kedua setelah

HNP lumbalis, yaitu sekitar 5-10% dari populasi penderita HNP di Indonesia.

Secara umum kejadian HNP bertambah seiring dengan pertambahan usia, namun

pada HNP cervikalis sekitar 60% penderita berada pada kelompok usia 30-40

tahun. Lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada perempuan yaitu sekitar 2:1. 4-6

3.3 Anatomi Vertebra Cervikalis

Tulang belakang manusia (vertebra) merupakan salah satu struktur penopang

tubuh yang tersusun dari 33 ruas vertebra, yaitu: 7 ruas vertebra cervikalis, 12

ruas vertebra thorakalis, 5 ruas vertebra lumbalis, 5 ruas vertebra sakralis, dan 4

ruas coccigeus yang saling menyatu.7

 Gambar 3.1 Vertebra

Vertebra cervikalis merupakan penyusun vertebra yang berada tepat di bawah

tulang tengkorak (Skull), yang terdiri dari 7 ruas, yaitu cervikalis-1 (C1) hingga

cervikalis-7 (C7), yang masing-masing memiliki karakteristik yang berbeda.8

Gambar 3.2 Letak dan Posisi Vertebra Cervikalis

Secara umum seperti struktur vertebra yang lain, vertebra cervikalis juga

tersusun dari struktur yang berupa tulang (bone) dan jaringan lunak (soft tissues).

Struktur yang berupa tulang termasuk diantaranya adalah bagian corpus dan

processus-processus. Sedangkan jaringan lunak berupa diskus intervertebralis,

ligamen-ligamen, dan persendian.6

 Gambar 3.3 Vertebra Cervikalis

Tulang vertebra ini dihubungkan satu sama lainnya oleh ligamentum dan

tulang rawan. Bagian anterior columna vertebralis terdiri dari corpus vertebra

yang dihubungkan satu sama lain oleh diskus fibrokartilago yang disebut diskus

invertebralis dan diperkuat oleh ligamentum longitudinalis anterior dan

ligamentum longitudinalis posterior. Diskus invertebralis menyusun seperempat

panjang columna vertebralis. Diskus ini paling tebal di daerah cervical dan

lumbal, tempat dimana banyak terjadi gerakan columna vertebralis, dan berfungsi

sebagai bantalan sendi dan shock absorber agar columna vertebralis tidak cedera

bila terjadi trauma.5

Diskus intervertebralis terdiri dari lempeng rawan hyalin (Hyalin Cartilage

Plate), nukleus pulposus (gel), dan annulus fibrosus. Sifat setengah cair dari

nukleus pulposus, memungkinkannya berubah bentuk dan vertebra dapat

mengjungkit ke depan dan ke belakang di atas yang lain, seperti pada flexi dan

ekstensi columna vertebralis. Diskus intervertebralis, baik anulus fibrosus maupun

nukleus pulposusnya adalah bangunan yang tidak peka nyeri. Stabilitas vertebra

tergantung pada integritas korpus vertebra dan diskus intervertebralis serta dua
jenis jaringan penyokong yaitu ligamentum (pasif) dan otot (aktif).5

Gambar 3.4 Diskus Intervertebralis (terdiri dari Anulus Fibrosus dan Nucleus Pulposus)

Gambar 3.5 Ligamentum Penyokong Vertebra

Vertebra Cervikalis I (V.C1)

Vertebra cervikalis I disebut juga dengan tulang atlas. Terletak tepat di bawah

tulang tengkorak. Ciri khas pada tulang ini adalah tidak memiliki corpus, sehingga
hanya berupa arcus anterior dan posterior. Pada masing-masing arcus anterior

terdapat fovea articularis superior yang berhubngan dengan condilus occipitalis.

Sedangkan yang berhubungan dengan vertebra cervikalis II adalah facies

artikularis posterior atau disebut juga fovea dentis. Pada medio sagital terdapat

tuberculum anterior dan posterior. Dan memiliki foramen vertebralis yang besar.5,7

Gambar 3.6 Vertebra Cervikalis I (Atlas), Dilihat dari Kranial (kiri) dan Kaudal (kanan)

Vertebra Cervikalis II (V. C2)

Vertebra cervikalis II disebut juga tulang axis yang ditandai oleh adanya

epistropheus. Ciri khas lain pada cervikalis II ini adalah adanya dens atau

processus odontoid. Memiliki corpus vertebra yang kecil, apex dentis yang

disertai facies articularis anterior dan facies articularis posterior. Facies articularis

lateralis berhubungan dengan facies articularis inferior tulang atlas. Serta

processus spinosus yang tidak selalu bercabang dua.5,8

Gambar 3.7 Vertebra Cervikalis II (Axis) Dilihat dari Ventral (kiri) dan Dorsal
(kanan)
 Gambar 3.8 Atlas dan Axis pada Potongan Sagital

Vertebra Cervikalis III-VI (V. C3-C6)

Vertebra cervikalis III-VI memiliki komponen dan bentuk yang sama, yaitu

masing-masing memiliki Corpus vertebrae arcus vertebrae yang terdiri dari

pedicle dan lamina, processus articularis superior yang menghadap ke posterior,

processus articularis inferior yang menghadap ke anterior, incisura vertebralis

superior dan inferior, processus spinosus yang bercabang dua, sepasang processus

transversus pada sisi lateral, serta foramen vertebralis.7

Gambar 3.9 Vertebra Cervikalis III-VI

Vertebra Cervikalis VII (V. C7)

Merupakan ruas terakhir dari vertebra cervikalis. Secara umum komponen

dan bentuknya sama dengan C3-C6, hanya ciri khas pada ruas ini adalah

processus spinosusnya panjang (prominent).1

 Gambar 3.10 Vertebra Cervikalis VII

3.4 Etiologi dan Faktor Predisposisi

Hal yang dapat menyebabkan HNP cervikalis adalah:

 Trauma

Biasanya terjadi pada kelompok usia yang lebih muda. Trauma pada vertebra

cervikal dapat terjadi akibat adanya gerakan tiba-tiba pada daerah leher,

misalnya whiplash injury.1

 Proses Degeneratif

Terjadi pada kelompok usia yang lebih tua. Proses degeneratif menyebabkan

perubahan komponen penyusun diskus intervertebralis menjadi lebih tidak

elastis atau kaku sehingga apabila mendapatkan beban yang berlebihan atau

tiba-tiba menyebabkan isi diskus keluar atau scara langsung menyebabkan

trauma pada vertebra cerikalis.3

Faktor risiko yang dapat menyebabkan HNP cervikalis diantaranya adalah:1,2

1. Genetik, individu dengan riwayat genetik kelainan vertebra (skoliosis,

spondilolistesis, dan ankylosing spondilitis) lebih mudah terjadi HNP.

2. Kebiasaan beraktivitas dengan posisi tubuh yang tidak tepat, misalnya

mengangkat beban berat dengan menopangkan pada kepala, dan lain-lain.

3. Pola hidup tidak sehat, misalnya merokok, alkohol, kurang gizi, kurang olah
 raga, yang akan berakibat penurunan kualitas tubuh sehingga lebih mudah

terjadi kerusakan pada vertebra.

4. Vibrational Stress

5. Aging, kejadian HNP cervikalis meningkat seiring dengan peningkatan usia.

3.5 Patogenesis

HNP cervikalis terjadi akibat keluarnya komponen nukleus pulposus dari

diskus intervertebralis cervikalis yang menekan radix saraf atau medula spinalis

sehingga menimbulkan iritasi pada saraf yang tertekan tersebut.1-4

Herniasi dari nukleus pulposus dapat terjadi akibat perubahan penyusun

komponen-komponen diskus intervertebralis, atau trauma. Diskus intervertebralis

terdiri dari nukleus pulposus yang tersusun dari komonel gel dan anulus fibrosus

dengan kolagen sebagai penyusunnya. Pada proses degeneratif komponen gel

nukleus pulposus dan kolagen dari anulus fibrosus lambat laun akan berkurang

sehingga diskus intervertebralis yang seharusnya elastis dan befungsi sebagai

bantalan atau shock absorber menjadi kaku.1-4

Pada keadaan normal, apabila tubuh menerima beban, oleh gel nukleus

pulposus diskus intervertebralis beban tersebut akan disebarkan ke segala arah

sehingga vertebra dan tubuh tetap pada posisi seimbang dan tidak terjadi prolaps

atau keluarnya nukleus pulposus dari diskus. Namun pada keadaan degeneratif,

kondisi nukleus pulposus yang tidak lagi berupa gel tidak dapat menyebarkan

beban ke segala arah, namun hanya arah tertentu saja, sehingga nukleus pulposus

akan menonjol ke arah tertentu saja, dan pada kondisi yang berat dapat sampai

menembus anulus fibrosus dan menimbulkan penekanan pada radix maupun

medula spinalis.3
 Pada kasus trauma, beban atau gerakan yang tiba-tiba akan menimbulkan efek

kejut bagi diskus intervertebralis, sehingga beban tidak dapat diterima secara

imbang dan tidak dapat disebarkan ke segala arah, atau trauma tersebut secara

lagsung merusak anulus fibrosus sehingga dapat menyebabkan keluarnya nukleus

pulposus.3

Gambar 3.11 Mekanisme Terjadinya HNP

Gambar 3.12 HNP Cervikalis pada Trauma (trauma menyebabkan kerusakan pada
anulus fibrosus sehingga nuleus pulposus keluar)
3.6 Derajat dan Tipe

Sesuai dengan anatominya, radix saraf cervikalis akan keluar melalui

foramina intervertebralis yang terletak lateral dari kolumna vertebra, dan medula

spinalis terletak pada kanalis vertebralis yang terletak di sebelah posterior dari

kolumna vertebralis. Karena pada sebelah posterior terdapat ligamen longitudinal

posterior yang tebal, herniasi dari diskus intervertebralis paling sering terjadi ke

arah postero-lateral dan menekan radix saraf, sehingga gajala yang ditimbulkan

bersifat radikuler unilateral.6

Gambar 3.13 HNP Menekan Radix Saraf dan Menimbulkan Iritasi pada Radix

Gambar 3.14 HNP Cervikalis Menekan Medula Spinalis

Derajat HNP:1,2,4

 Disc Degeneration, terjadi perubahan komposisi anulus pulposus sehingga

apabila ada beban nukleus pulposus menonjol ke salah satu sisi dengan anulus

fibrosus masih intak, dan belum terjadi herniasi.

 Prolapse atau Bulging Disc atau Protrution Disc, terjadi penonjolan nukleus

pulposus dan anulus fibrosus, anulus fibrosus dan ligamen longitudinal

posterior masih utuh, sudah terjadi herniasi dan mulai terjadi penekanan pada

radix atau medula spinalis.

 Extrusion, terjadi ruptur anulus fibrosus, sehingga gel nukleus pulposus

keluar dari diskus intervertebralis, tetapi ligamen longitudinal posterior masih

intak.

 Sequestration atau Sequestered Disc, telah terjadi ruptur ligamen

longitudinal posterior, sehingga gel nukleus pulposus keluar melewati celah

ligamen menuju ke kanalis spinalis.

Gambar 3.15 Derajat HNP

Gambar 3.15 Derajat HNP (a. Normal; b. Degeneration; c. Prolapse atau Bulging;
d. Extrusion; e&f. Sequestered)
2.7 Manifestasi Klinik

HNP cervikalis paling sering terjadi pada segmen vertebra C5-C6, C6-C7,

dan C4-C5. Hal ini terjadi karena pada vertebra tersebut (C5-C6 dan C6-C7)

merupakan daerah yang paling banyak menerima beban diantara vertebra cervikal

yang lain dan yang paling banyak mengalami pergerakan. Apabila terjadi herniasi

pada C5-C6 maka radix yang tertekan adalah radix C6, sedangkan apabila terjadi

herniasi pada C6-C7, efek yang terjadi adalah gangguan pada radix C7, dan

seterusnya. 4,6

Pada umumnya herniasi terjadi pada salah satu sisi (unilateral). Gejala-gejala

yang dapat timbul pada HNP cervikalis diantaranya adalah nyeri yang dapat

bersifat tajam maupun tumpul pada leher atau daerah bahu, yang dapat memberat

dengan suatu gerakan atau perpindahan posisi leher. Terjadi cervical

radiculopathy, yaitu nyeri yang menjalar dari legan hingga jari-jari tangan. Rasa

tebal, kesemutan, hingga kelemahan dari bahu hingga jari-jari tangan. Namun

dapat juga herniasi terjadi dan menekan medula spinalis sehingga terjadi

gangguan bilateral, gangguang dapat berupa nyeri dan kelemahan pada kedua

tangan dan kaki (tetraplegi).4

 Beberapa gejala yang dapat muncul pada HNP cervikalis adalah sesuai

dengan radix yang terkena, yaitu:4

 C4-C5 (gangguan pada radix C5), terjadi kelemahan pada muskulus

deltoideus dan nyeri pada bahu

 C5-C6 (gangguan pada radix C6), terjadi kelemahan pada muskulus biseps

dan wrist ekstensor, nyeri yang disertai rasa tebal dan kesemutan pada ibu jari

tangan

 C6-C7 (gangguan pada radix C7), terjadi kelemahan pada muskulus triceps

dan ekstensor jari-jari tangan, nyeri menjalar yang disertai rasa tebal dan

kesemutan dari muskulus triseps hingga jari tengah

 Gambar 3.16 Persarafan Radix Cervikalis

3.8 Diagnosis

Anamnesis

Menanyakan kepada pasien tentang gejala yang muncul dan mencari faktor

risiko maupun penyebab yang mungkin. Seperti bagaimana sifat gejala yang

muncul, hal-hal yang memperberat dan memperingan gejala, hingga pengobatan

yang telah dilakukan. Ditanyakan juga tentang riwayat penyakit atau trauma

sebelumnya dan riwayat penyakit keluarga serta riwayat sosial dan kebiasaan-

kebiasaan penderita.1

Pemeriksaan Klinis

Pemeriksaan klinis yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan neurologis

secara obyektif dan untuk menentukan letak herniasi yang terjadi.

Pemeriksaannya seperti memeriksa sistem motorik, sensorik, dan refleks-refleks

yang ada pada regio yang dipersarafi oleh radix cervikalis maupun medula
spinalis segmen vertebra cervikalis, sehingga dapat diketahui gejala tersebut

kemungkinan merupakan akibat dari adanya herniasi atau kelainan yang lain.1,2

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis

antara lain:1,2,6

1. X-Ray, posisi AP (anteroposterior), Lateral, dan Obliq. Pemeriksaan

penunjang awal yang dapat dilakukan untuk melihat adanya penyempitan

diskus intervertebralis dan foramina intervertebralis pada HNP. Selain itu juga

untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab yang lain misalnya tumor,

infeksi, spondilolistesis, fraktur, atau osteoarthritis.

2. Computed Tomography Scan (CT Scan), dapat menunjukkan struktur tulang

dan soft tissue vertebra, namun masih belum dapat menunjukkan dengan jelas

proses herniasi.

Gambar 3.17 Gambaran HNP pada CT Scan

3. Magnetic Resonance Imaging (MRI), merupakan gold standart pemeriksaan

untuk HNP. Karena dapat menunjukkan lebih jelas keadaan soft tissue

daripada CT Scan, sehingga gambaran herniasi diskus dapat terlihat jelas.

Gambar 3.18 Gambaran HNP pada MRI

4. Myelography, merupakan suatu pemeriksaan X-ray dengan kontras yang

dapat menunjukkan adanya stuktur yang menekan radix dan medula spinalis

seperti HNP, tumor, ataupun spur.

Gambar 3.18 Gambaran HNP pada Myelography

3.9 Penatalaksanaan

Prinsip terapi pada kasus HNP adalah meredakan nyeri, mengembalikan

fungsi sarafnya, dan mencegah kekambuhan. Terapi berupa konservatif dan

pembedahan atau kombinasi keduanya. Pemilihan terapi dilakukan berdasarkan

gejala dan stadium HNP yang terjadi.1

Non-Surgical Treatment (Konsrvatif)1,2,4,6

 Non-Farmakologis, antara lain:

- Cervical collar/bracing

- Rehabilitasi fisik (traksi dan exercise)

- Bed Rest

- Ice and Heat Therapy

 Farmakologis, antara lain:

- Antiinflamasi (NSID, steroid injeksi)

- Analgesik

- Muscle Relaxan
Surgical Treatment1,2,4

 Discectomy (Anterior Cervical Discectomy and Fusion)/ACDF

Yaitu membuka dan membuang diskus intervertebralis yang terjadi herniasi

dari arah anterior cervikal, kemudian tempat yang kosong tersebut dapat

dilakukan bone grafting dan selanjutnya dilakukan platting untuk

menyatukan kedua segmen vertebra.

Gambar 3.19 Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF)

 Posterior Cervical Laminoforaminotomy

Yaitu dengan cara melakukan insisi pada bagian posterior cervikalis

(laminotomy) yang kemudian menuju ke foramina intervertebralis untuk

mengevkuasi diskus intervertebralis yang terjadi herniasi.

3.20 Posterior Cervical Laminoforaminotomy

3.10 Komplikasi

Komplikasi pada kasus HNP cervikalis dapat terjadi apabila tidak diterapi

dengan baik dan tuntas. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain adalah

gangguang saraf permanen, nyeri kronik, paralisis, dan gangguan postur tubuh

yang permanen.6

3.11 Prognosis

Prognosis dari HNP cervikalis bergantung pada keadaan masing-masing

penderita, stadium yang terjadi, terapi yang dilakukan, serta faktor penyebab.

Semakin ringan stadium, dan dini serta tepat terapinya, prognosis semakin bagus

dan angka kekambuhan menurun. Begitu juga sebaliknya.6

3.12 Diagnosis Banding

Diagnosis banding HNP cervikalis diantaranya adalah:6

 Spondilosis Cervikalis, yaitu penyakit yang menyerang usia pertengahan dan

usia lanjut, dimana diskus dan tulang belakang di leher mengalami

kemunduran (degenerasi).

Gambar 3.21 Spondilosis Cervikal

 Spondilolistesis, merupakan salah satu bentuk kelainan tulang belakang

(vertebra) dimana salah satu atau beberapa segmen vertebra berada lebig

anterior daripada segmen vertebra di bawahnya.

 Gambar 3.22 Spondilolistesis

 Canal Stenosis, merupakan penyempitan kanalis spinalis (vertebra) yang

biasanya terjadi akibat proses degeneratif.

Gambar 3.23 Canal Stenosis

 Abses atau Tumor, adanya massa yang berupa abses atau tumor pada daerah

sekitar vertebra cervikalis yang menekan saraf cervikal sehingga

menimbulkan gejala mirip HNP cervikalis.

 Discitis, adalah keradangan yang terjadi pada diskus intervertebralis yang

disebabkan oleh inokulasi hematogen atau post operasi spinal.

Gambar 3.24 Discitis

 Osteomyelitis, adalah proses inflamasi akut atau kronik pada tulang dan
 struktur sekundernya karena infeksi oleh bakteri piogenik.

Gambar 3.25 Osteomyelitis

3.12 Pencegahan

Terjadinya HNP cervikalis dapat dicegah dengan cara merubah faktor risiko

yang dapat dirubah, seperti pola hidup yang sehat, kebiasaan yang baik untuk

kesehatan tulang belakang, seperti tidak membebani kepala dengan beban berat,

dan menghindari trauma leher.1,2

DAFTAR PUSTAKA
1. Back Pain & Spine Physicians. 2012. Explaining Spinal Disorders: Cervical
Disc Herniation. Colorado Comprehensive Spine Institute. Colorado.

2. Sasso Rich C, MD; Traynelis Vincent, MD. 2012. Cervical Herniated Disc or
Rupture Disc: From Diagnosis to Treatments.

3. Cervical Disc Herniation: Condition Treated. 2012. San Diego. www.spine-

institute.com

4. Micheav Antoine, MD; Hoa Denis, MD. 2009. Section: Anatomy of The Spine
and The Spinal Cord. www.e-anatomy.com

5. Njoto Ibrahim, dr., M.Hum., M.Ked., PA. 2013. Anatomi II: Vertebra
Cervikalis. Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya
Kusuma Surabaya

6. Gill Nav B.Sc, DC. 2008. The Causes of Severe Neck Pain
7. Humpreys Craig S, MD; Eck Jason C, MS. 1999, American Family Physicion
Journal on: Clinical Evaluation & Treatment Option for Herniated Disc

8. Pate Deborah, DC, DACBR. 1999. Radiographic Terms for Disc Herniating
Dynamic Chiropractic Journal. Vol.31. No.6