"Anatomía del Corazón y

Patologías Valvulares”
 INTRODUCCION

Las patologías valvulares son una enfermedad que aparece

principalmente en la vejez. El corazón tiene cuatro cavidades: dos
pequeñas superiores o aurículas, y dos grandes cavidades inferiores o
ventrículos. Cada ventrículo posee una válvula de entrada y otra de
salida por las que la sangre sólo puede circular en una dirección.

Dentro de las patologías valvulares tenemos cuatro fundamentes:

Patologías de la válvula mitral , tricúspide . aortica y pulmonar , siendo
las mas frecuentes la patología de la válvula mitral y aortica, que en
muchos casos cronicos llegan a tener un tratamiento quirurgico.

Durante el desarrollo del presente trabajo presentamos todo el aporte

que pudimos obtener para poder entender sobre el tema empezando
por la anatomia del corazon y enfatizando sobre las patologías
valvulares mas frecuentes, asi mismo damos a conocer algunos
avanzes tecnologicos que en la actualidad dan solucion a muchos
problemas de obstrucción del sistema vascular como son las prótesis
valvulares.

En los más jóvenes, la causa más frecuente es un defecto congénito.

La estrechez de la válvula aórtica puede ser asintomática en la
infancia, aunque causa trastornos con el paso del tiempo. La válvula
permanece del mismo tamaño, mientras que el corazón se agranda y
trata de bombear grandes cantidades de sangre por esta pequeña
válvula, muchas veces ya en edada adultaq necesita un tratamiento
quirurgico..
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS

EL CORAZON

Está ubicado en la cavidad torácica, en el mediastino medio, entre los dos

pulmones e inmediatamente retro- esternal es decir, tiene por delante el
esternón y los cartílagos costales de la tercera, cuarta y quinta costillas,
derechas e izquierdas.

El tercio derecho del Corazón, apenas sobresale del borde esternal derecho y
los dos tercios restantes, se sitúan a la izquierda, terminando en una punta,
ubicada aproximadamente donde se encuentra la tetilla.

El Corazón descansa su cara inferior, sobre el músculo Diafragma, que separa

la cavidad torácica de la cavidad abdominal.

Está recubierto externamente por dos hojas de que tejido seroso, llamadas
Pericardio y sostenido desde su parte superior por los grandes troncos
arteriales y venosos que forman su pedículo vascular. Estos son la arteria
Aorta, arteria Pulmonar, Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior y cuatro
Venas Pulmonares.
El Corazón, con la forma de un cono invertido, se orienta en el espacio, desde
arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y desde atrás hacia adelante.

El tamaño y peso del Corazón, varían en forma considerable según la edad,

sexo y biotipo del individuo de (brevilineo, normolineo o longilineo) pero en un
adulto joven de estatura media, pesa entre 270 y 300 gramos.

La parte superio o base se continúa con los vasos sanguíneos arteriales y

venosos (arteria aorta y pulmonar, venas pulmonares y cava) que contribuyen a
mantenerlo. Posee una cubierta compuesta por dos hojas, una de ellas
íntimamente adherida al órgano (epicardio) y otra que, continuándose con la
primera, se refleja en la base en torno al corazón para rodearlo completamente
(pericardio propiamente dicho); entre las dos hojas, que no están adheridas
entre sí, existe una cavidad virtual que permite los libres movimientos de la
contracción cardíaca.
El corazón está formado por la aurícula y por el ventrículo derecho; la aurícula
izquierda es totalmente posterior, y del ventrículo izquierdo, se ve sólo una
pequeña parte que forma el margen izquierdo del corazón. La punta del
corazón está formada sólo por el ventrículo izquierdo. Entre la vena cava
superior y la arteria pulmonar se encuentra la parte inicial de la arteria aorta,
que tiene su origen en la parte superior del ventrículo izquierdo y dirigiéndose
también hacia la izquierda se cabalga sobre la arteria pulmonar y el bronquio
izquierdo. Entre las aurículas y los ventrículos se forma un surco (aurículo-
ventricular), por el cual van las ramas horizontales de las arterias coronarias,
destinadas a la nutrición del corazón.
 CAVIDADES CARDÍACAS:

Los atrios son cavidades de recepción constituídas por paredes musculares

delgadas y separados entre si por el septum interatrial que presenta en su
estructura la fosa oval vestigio del foramen oval que comunica ambos atrios en
el feto.

Atrio derecho:

En él se abren; por arriba, la vena cava superior; por abajo, la vena cava
inferior; por posterior, el seno coronario, que resume la sangre venosa del
corazón. A través de la válvula atrio ventricular derecha o tricúspide, el atrio
derecho se comunica con el ventrículo derecho. En la parte superior del atrio
derecho existe un apéndice de esta cavidad, la aurícula o también llamada la
orejuela, que se extiende hacia anterior abrazando el pediculo arterial del
corazón.

Atrio izquierdo:

Es más ancho que el atrio derecho, situación determinada por la disposición de

las cuatro venas pulmonares, dos derechas y dos izquierdas, que se abren en
la zona póstero-lateral del atrio izquierdo. A través de la válvula atrio ventricular
izquierda o bicúspide, el atrio izquierdo se comunica con el ventrículo izquierdo.
Al igual que lo descrito en el atrio derecho, aquí encontramos la orejuela o
aurícula izquierda que se extiende hacia anterior abrazándo a la arteria aorta
en su origen.

Ventrículos:

Son cavidades de bombeo de sangre, lo que explica el grosor de su pared

muscular.
Los ventrículos se ubican hacia la zona anterior del corazón; el ventrículo
derecho en la zona derecha e inferior del corazón y el ventrículo izquierdo en la
región del vértice cardíaco.
Ventrículo derecho:

Presenta tres músculos papilares (anterior, posterior y septal) que hacen

eminencia hacia el lumen ventricular y brindan inserción a las cuerdas
tendíneas de la válvula tricúspide. En la pared medial o septal se observa una
elevación, la trabécula septomarginal, que contiene a la rama derecha del haz
de His o banda atrio-ventricular del sistema de conducción del corazón.

Desde la zona superior del ventrículo derecho se origina la arteria pulmonar o

tronco pulmonar, existiendo en ese punto la válvula sigmoidea pulmonar, la cual
evita el reflujo sanguineo hacia el ventrículo. Esta válvula presenta tres valvas
cuya concavidad o seno está orientado hacia el lumen arterial, Estos senos se
llenan de sangre y provocan el cierre de esta estructura.

Ventrículo izquierdo:

Ocupa la zona izquierda del corazón y presenta en su interior dos gruesos

músculos papilares (anterior y posterior), que dan inserción a las cuerdas
tendineas de la válvula bicúspide o mitral. El grosor del miocardio de este
ventrículo es el doble o triple del ventrículo derecho. Desde la zona posterior y
septal del ventrículo izquierdo se origina la arteria aorta, existiendo allí una
válvula sigmoidea aórtica, de características morfológicas similares a lo
descrito para la válvula pulmonar. Un hecho morfológico interesante es que en
los senos derecho e izquierdo de la válvula aórtica se encuentra el origen de
las arterias coronarias derecha e izquierda, primeras ramas que da la aorta, las
que se distribuyen irrigando al corazón.

Como se ha descrito, el corazón es un órgano muscular hueco con dos atrios y

dos ventrículos, la musculatura de atrios y ventrículos toma inserción en el
esqueleto fibroso del corazón, formado por el anillo fibroso que sustenta a las
válvulas atrio-ventriculares y sigmoideas. Este esqueleto fibroso constituye un
plano que separa la musculatura atrial y ventricular, siendo la única conección
entre ambas, la banda atrio-ventricular o haz de His, que conecta
eléctricamente estas zonas musculares del corazón.

Para que la función de bomba del corazón se realice en forma correcta, debe
existir una ordenada secuencia temporal en la contracción de atrios y
ventrículos. El sistema de conducción del corazón se encarga de ordenar esta
función. Este sistema está compuesto por: el nodo sinoauricular (SA), ubicado
en la parte superior del atrio derecho, en el punto de llegada de la vena cava
superior. Este nodo tiene una velocidad de descarga más rápida que los otros
elementos del sistema excito-conductor, razón por la cual él funciona como
marca-paso cardíaco. Desde el nodo SA, la actividad eléctrica se propaga
hacia la musculatura de ambos atrios, lo que provoca la contracción o sístole
atrial. Continuando el recorrido el impulso llega al segundo elemento del
sistema de conducción el nodo atrioventricular (AV), ubicado en la zona inferior
del atrio derecho, en la pared septal, justo sobre la válvula tricúspide. El nodo
AV se continúa con la banda atrioventricular o haz de His el cual cruza el
esqueleto fibroso del corazón y luego de un corto trayecto por el septum o
tabique interventricular, se divide en una rama derecha y otra izquierda, que se
dirigen, subendocárdicamente, para cada ventrículo. Estas ramas terminan en
finas haces llamados red de Purkinje , las que activarán al miocardio ventricular
para producir el sístole ventricular.

Grandes arterias:

Tronco pulmonar y arterias pulmonares:

El tronco pulmonar que partió del ventrículo derecho termina dividiéndose en

arterias pulmonares derecha e izquierda. Cada arteria pulmonar se divide
dentro de pulmón respectivo acompañando a las divisiones de los bronquios.
Estas arterias dan la irrigación funcional a los pulmones.

Aorta:
Esta gran conductora arterial que surge del ventrículo izquierdo puede dividirse
en tres porciones, aorta ascendente, cayado aórtico y aorta descendente
(toráxica).

Aorta ascendente.

Las únicas ramas de esta porción son las arterias coronarias derecha e
izquierda, se originan de los senos aórticos respectivos e irrigan atrios y
ventrículos.

Cayado de la aorta.

Del cayado se originan: tronco braquiocefálico, que se divide en subclavia y

carótida primitiva derecha, dando la irrigación de extremidad superior derecha y
mitad derecha de cuello y cabeza. Ademas se origina aquí la arteria carótida
primitiva izquierda para el lado izquierdo de cuello y cabeza, y la arteria
subclavia izquierda, para el cuello y extremidad superior izquierda.

Aorta descendente.

Da ramas de pequeño calibre en comparación con las ramas de arco aórtico,

estas ramas irrigan las paredes toráxicas y los órganos contenidos en el tórax
como los bronquios y el esófago

Morfología interna.

En su interior pueden observarse cuatro cavidades, dos superiores llamadas

aurícula derecha y aurícula izquierda y dos inferiores, con verdadera función
de bomba, llamados ventrículo derecho y ventrículo izquierdo.

Las aurículas están separadas entre sí por un tabique o septum interauricular

y los ventrículos por el septum interventricular. Ambos tabiques se continúan
uno con otro, formando una verdadera pared membranosa-muscular que
separa al Corazón el dos cavidades derechas y dos cavidades izquierdas.
Esta separación también es funcional, ya que las cavidades derechas se
conectan con la Circulación Pulmonar o circuito menor y las cavidades
izquierdas, con la su Circulación General Sistémica o circuito mayor.

En conclusión, a la aurícula derecha llegan las Venas Cavas superior e inferior

trayendo sangre sin oxígeno (carbo-oxígenada) de todo el organismo. Pasa al
ventrículo derecho, el cual al contraerse (Sístole), la envía a la Arteria
Pulmonar (única arteria del organismo que lleva sangre carbo-oxigenada)
la que se dirige a ambos pulmones para efectuar el intercambio gaseoso
(circuito menor). La sangre oxigenada regresa a la aurícula izquierda por medio
de las cuatro Venas Pulmonares (únicas Venas que transportan sangre con
oxígeno) y ya en el ventrículo izquierdo, es expulsada hacia la Arteria Aorta
para ser distribuida por todo el organismo (circuito mayor).

Las aurículas se comunican con los ventrículos a través de un orificio ocupado

por una válvula, cuya función es abrirse ampliamente para permitir el ingreso
de sangre en la cavidad, luego de cerrarse herméticamente, durante la sístole,
para impedir que la misma refluya hacia atrás. Estas válvulas son la Mitral,
entre aurícula y ventrículo izquierdos y la Tricúspide, entre aurícula y
ventrículo derechos.

La válvula Mitral está formada por dos valvas de tejido membranoso, que se
insertan en el músculo del ventrículo, por medio de unas cuerdas tendinosas,
cuya función es la de mantener, a modo de tirantes, las valvas cerradas,
impidiendo que prolapsen hacia el interior de la aurícula, durante la sístole
ventricular por lo tanto favoreciendo el cierre hermético de la misma. Por su
situación anatómica se denominan valva antero-medial y póstero-medial. La
válvula Tricúspide, formada por el mismo tipo de tejido, está compuesta por
tres valvas, de donde deriva su nombre. La de mayor tamaño se llama valva
anterior, luego le sigue la valva sep tal (por estar cercana al tabique) y por
último la valva posterior que suele ser la más pequeña.
Los ventrículos vuelcan su contenido sanguíneo en las grandes arteria, Aorta
para el ventrículo izquierdo y Pulmonar para el ventrículo derecho. También
están separados entre sí por válvulas que cumplen la función descripta
anteriormente, la válvula aórtica entre el ventrículo izquierdo y arteria Aorta y la
válvula Pulmonar entre el ventrículo derecho y la arteria Pulmonar. Ambas
poseen tres valvas llamadas semilunares o sigmoideas formando una especie
de estrella de tres puntas.

A diferencia de las válvulas aurículo-ventriculares, estas carecen de cuerdas

tendinosas que las sostenga y se cierran herméticamente ya que se parecen a
diminutos paracaídas, que se abomban y contactan entre sí, soportando el
peso y la presión de la columna de sangre expulsada.

Si desea observar una imagen ampliada de lo descripto, oprima el siguiente

enlace y tenga paciencia.
 Morfología interna del Corazón

Anatómicamente el ventrículo derecho es delgado, ya que debe contraerse en

contra de una resistencia o presión muy baja. Tiene forma de medialuna y su
pared mide entre 4 y 5 mm. de espesor. El ventrículo izquierdo debe vencer la
resistencia o presión arterial sistémica, por lo tanto su fuerza de contracción
debe ser mayor. Por este motivo de sus paredes son más gruesa, con un
espesor entre 8 y 15 mm.
 FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Función general del sistema Cardio-circulatorio:

El sistema Cardio-circulatorio tiene como función principal el aporte y

eliminación de gases, nutrientes, hormonas, etc. de los diferentes órganos y
tejidos del cuerpo, lo que se cumple mediante el funcionamiento integrado
del corazón, los vasos sanguíneos y la sangre.

Pero a su vez, cada "región" o sector del organismo tiene diferentes

necesidades en un momento dado. Por ejemplo, si estamos andando en
bicicleta, serán nuestros miembros inferiores quienes requerirán un mayor
aporte de Oxigeno y nutrientes, mucho mas que nuestros brazos y manos que
solo sostienen el manubrio, si en cambio acabamos de cenar y estamos
sentados en nuestro sillón, escuchando música, el principal trabajo orgánico se
centrará en el Aparato digestivo y la circulación abdominal.

El "producto final" de estas variables, es el gasto o débito cardíaco, que

corresponde a la suma de los diferentes flujos sanguíneos regionales.

En condiciones normales estos flujos se regulan por diferentes mecanismos de

carácter local o general: pH sanguíneo, PO2, tono simpático, hormonas, etc.
que mantienen un flujo sanguíneo acorde a las características de
funcionamiento de cada órgano o tejidos en particular.

Considerando lo anterior podemos decir que la función fundamental del

corazón es la de responder a los cambios de demanda de los flujos regionales
y del retorno venoso.

El latido cardíaco:

Un latido cardíaco es una acción de bombeo de la sangre, que se produce en

dos fases y que demora menos de un segundo.
Diástole (Primera fase):
Al mismo tiempo que ingresa sangre en las cavidades superiores (Aurículas
derecha e izquierda), el generador eléctrico del corazón (Nódulo Sinusal)
envía una señal que estimula a las aurículas, produciendo su contracción.
Esta contracción impulsa sangre a través de las válvulas Tricúspide y Mitral
hacia las cavidades inferiores que se encuentran en reposo (Ventrículos
derecho e izquierdo). Esta fase de la acción de bombeo (de mayor duración) se
denomina Diástole.

Sístole (Segunda fase):

La segunda fase de la acción de bombeo comienza cuando los ventrículos
están llenos de sangre y las válvulas Mitral y Tricuspidea herméticamente
cerradas.
Las señales eléctricas generadas por el nódulo SA se propagan por la vía de
conducción específica a los ventrículos, provocando su contracción.
Esta fase se denomina Sístole.
Al cerrarse firmemente las válvulas tricúspide y mitral, impiden el retorno de
sangre hacia las Aurículas, se abren las válvulas Pulmonar y Aórtica. Al
mismo tiempo que el ventrículo derecho impulsa sangre a los pulmones para
oxigenarla, la sangre rica en oxígeno del ventrículo izquierdo se expulsa hacia
la arteria Aorta para distribuirse a todas partes del cuerpo.

Cuando la sangre pasa a la arteria Pulmonar y Aorta, los ventrículos se relajan

y las válvulas Pulmonar y Aórtica se cierran. Al reducirse la presión en los
ventrículos se abren las válvulas Tricúspide y Mitral y se reinicia nuevamente el
Ciclo Cardíaco.

Como ya dijimos, nuestro Sistema Cardio-Circulatorio no actúa en forma

independiente o aislada. El Sistema Nervioso detecta las condiciones a
nuestro alrededor (nivel de actividad física, factores de Stress, temperatura
ambiente etc) y regula el aparato cardiovascular para poder satisfacer las
necesidades del organismo en esas condiciones.
 PATOLOGIAS VALVULARES

Existen cuatro válvulas localizadas en el corazón. Cada una contiene dos o tres
pliegues de tejido delgado. Cuando se cierra, la válvula evita que la sangre
regrese a su ubicación anterior. Al abrir, la sangre fluye libremente. Los
problemas de la válvula pueden deberse a anomalías congénitas, infección u
otras causas.

El corazón tiene cuatro cavidades: dos pequeñas superiores o

aurículas, y dos grandes cavidades inferiores o ventrículos. Cada
ventrículo posee una válvula de entrada y otra de salida por las que la
sangre sólo puede circular en una dirección. La válvula tricúspide se
abre desde la aurícula derecha hacia el interior del ventrículo derecho y
la pulmonar desde el ventrículo derecho hacia el interior de las arterias
pulmonares. La válvula mitral se abre desde la aurícula izquierda hacia
el interior del ventrículo izquierdo, mientras que la aórtica se abre
desde el ventrículo izquierdo al interior de la aorta.
El mal funcionamiento de las válvulas cardíacas puede deberse a que
se escape sangre por ellas (regurgitación o insuficiencia valvular) o a
que no se abran adecuadamente (estenosis valvular). Cada trastorno
puede alterar gravemente la capacidad de bombeo del corazón. En
ocasiones, una misma válvula puede tener ambos problemas.

INSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA MITRAL

La insuficiencia de la válvula mitral (incompetencia mitral) es el flujo

retrógrado de sangre por la válvula mitral, que no cierra bien cada vez
que el ventrículo izquierdo se contrae.
Cuando el ventrículo izquierdo bombea la sangre desde el corazón
hacia dentro de la aorta, algo de sangre retrocede a la aurícula
izquierda, con lo que aumentan el volumen y la presión en esta
cavidad. Esta situación hace que aumente la presión en los vasos que
llevan la sangre de los pulmones al corazón y, en consecuencia, se
acumula líquido (congestión) en los pulmones.

Hace años, la fiebre reumática solía ser la causa más frecuente de

insuficiencia mitral. Pero, en la actualidad, la fiebre reumática es rara
en los países donde se ha desarrollado una buena medicina preventiva.
Así, por ejemplo, en esos países, el uso de antibióticos para tratar las
infecciones estreptocócicas de la garganta evita que aparezca esta
enfermedad, de modo que actualmente la fiebre reumática sólo es una
causa frecuente de insuficiencia mitral entre los ancianos que no
pudieron beneficiarse de los antibióticos adecuados durante su
juventud. Sin embargo, en los países que no disponen de una medicina
preventiva suficientemente desarrollada, la fiebre reumática es todavía
frecuente y, por tanto, es una causa frecuente de insuficiencia mitral.

En muchos países desarrollados, por ejemplo, una de las causas más

frecuentes de insuficiencia mitral es el infarto de miocardio, que puede
causar lesiones graves a las estructuras de soporte de la válvula. Otra
causa frecuente es la degeneración mixomatosa, una afección en la
que la válvula va debilitándose progresivamente hasta volverse
demasiado blanda.
La cirugía de reparación de válvulas cardíacas se recomienda para:

 estrechez de las válvulas cardíacas (estenosis)

 insuficiencia de las válvulas cardíacas

Los problemas de las válvulas pueden ser causados por infecciones

 Fiebre reumática .
 Endocarditis infecciosa.
 Defectos de nacimiento que pueden causar insuficiencia cardíaca
(insuficiencia cardíaca congestiva)

La cirugía se practica con el paciente bajo anestesia general. Se hace una

incisión a través del esternón.

INSUFICIENCIA AÓRTICA
La insuficiencia aórtica es una enfermedad de la válvula cardíaca donde la
válvula aórtica deja de funcionar adecuadamente y de controlar el flujo
sanguíneo que va desde el ventrículo izquierdo a la aorta. Comúnmente, no se
presentan síntomas de insuficiencia aórtica por muchos años. Los síntomas
pueden aparecer gradual o repentinamente. La restauración quirúrgica o
sustitución de la válvula aórtica corrige la insuficiencia.

Es una valvulopatía cardíaca en la cual la válvula aórtica se debilita o se

abomba, impidiendo que dicha válvula cierre bien. Esto lleva a que se presente
flujo retrógrado de sangre desde la aorta (el vaso sanguíneo más grande) hacia
el ventrículo izquierdo

Causas, incidencia y factores de riesgo

La insuficiencia aórtica puede ser producto de cualquier afección que debilite la

válvula aórtica. La dolencia provoca dilatación (ensanchamiento) de la cámara
inferior izquierda del corazón, que continúa empeorando con el tiempo. A
medida que esta área del corazón se dilata, tiene menos capacidad de
bombear sangre al resto de la aorta y el corazón trata de compensar este
problema enviando cantidades mayores de sangre con cada contracción
cardíaca, llevando a que se presente un pulso fuerte y forzado (pulso saltón).
En el pasado, la fiebre reumática era la principal causa de insuficiencia aórtica.
Ahora que se utilizan antibióticos para tratar esta enfermedad, se observan con
más frecuencia otras causas.

Las causas de insuficiencia aórtica pueden comprender:

 Espondilitis anquilosante
 Disección aórtica

 Problemas congénitos (presentes al nacer) de las válvulas

 Endocarditis

 Hipertensión arterial

 Síndrome de Marfan

 Síndrome de Reiter

 Sífilis

 Lupus eritematoso sistémico

La insuficiencia aórtica afecta aproximadamente a 5 de cada 10.000 personas y

es más común en hombres entre las edades de 30 y 60 años.

Síntomas

 Pulso saltón

 Dolor en el pecho, de tipo angina (raro):

 Desmayos

 Fatiga, cansancio excesivo

 Pulso irregular, rápido, acelerado o palpitante

 Palpitaciones
  Dificultad para respirar cuando se está en actividad o acostado

 Debilidad, particularmente con la actividad

Nota: la insuficiencia aórtica con frecuencia es asintomática durante muchos

años y luego los síntomas pueden aparecer gradual o repentinamente.

Signos y exámenes

El médico puede escuchar un soplo cardíaco al auscultar el tórax con un

estetoscopio. La palpación (examen con la mano) puede revelar un latido
cardíaco muy fuertes.

La presión arterial diastólica puede estar baja y puede haber signos de líquido
en los pulmones.

La insuficiencia aórtica puede observarse con:

 Angiografía aórtica
 Ecografía Doppler

 Ecocardiografía (examen del corazón con ultrasonido)

 Cateterismo izquierdo del corazón

 Ecocardiografía transesofágica (ETE)

Un ECG o una radiografía del tórax pueden mostrar un agrandamiento de la

cámara inferior izquierda del corazón.

Los exámenes de laboratorio no pueden diagnosticar la insuficiencia aórtica,

pero se pueden utilizar para descartar otros trastornos o causas.

Tratamiento

Si no hay síntomas o si son leves, es posible que la persona sólo necesite una
ecocardiografía de vez en cuando y control por parte del médico.
Si los síntomas son severos, puede que sea necesario hospitalizar a la
persona. Se pueden recetar inhibidores ECA y diuréticos, los cuales también
pueden utilizarse en personas con síntomas leves para evitar que empeoren.
Asimismo, se puede recomendar la restricción a la actividad moderada, pues
las personas con síntomas severos deben evitar la actividad vigorosa.

La cirugía para reparar o reemplazar la válvula aórtica corrige la insuficiencia

de la aorta y la decisión para llevar a cabo este reemplazo depende de los
síntomas y del estado y funcionamiento del corazón.

La cirugía para reparar la aorta se puede requerir si la afección es causada por

trastornos en dicha arteria.

INSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA TRICÚSPIDE

La insuficiencia de la válvula tricúspide (incompetencia tricuspídea)

consiste en el escape retrógrado de la sangre a través de la válvula
tricúspide cada vez que el ventrículo derecho se contrae.

En la insuficiencia tricuspídea, cuando el ventrículo derecho se contrae,

no sólo expulsa la sangre hacia los pulmones, sino que también pasa
una cierta cantidad a la aurícula derecha a través de la válvula. Esta
filtración a través de la válvula aumenta la presión en la aurícula
derecha y provoca su dilatación. Esta presión alta se transmite hacia
las venas que desembocan en la aurícula y, a consecuencia de ello, se
produce una resistencia a la llegada de la sangre que proviene del
organismo y se dirige hacia el corazón.

La causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea es la resistencia a

la salida del flujo sanguíneo del ventrículo derecho provocada por una
grave enfermedad pulmonar o un estrechamiento de la válvula
pulmonar (estenosis de la válvula pulmonar). Como mecanismo de
compensación, el ventrículo derecho se ensancha para bombear con
más fuerza y la abertura de la válvula se dilata .

Síntomas y diagnóstico

Aparte de algunos síntomas inespecíficos, como son la debilidad y la

fatiga provocadas por la escasa cantidad de sangre que sale del
corazón, los únicos síntomas que habitualmente se presentan son
molestias en la parte superior derecha del abdomen, debido a un
agrandamiento del hígado, y pulsaciones en el cuello; todo ello es
resultado del flujo retrógrado de la sangre desde el corazón hacia las
venas. La dilatación de la aurícula derecha puede provocar una
fibrilación (latidos rápidos e irregulares). Por último, aparece una
insuficiencia cardíaca y se produce retención de líquidos, sobre todo en
las piernas.

El reflujo de sangre a través de la válvula origina un soplo que se

ausculta con un fonendoscopio. Un ecocardiograma proporciona una
imagen de la regurgitación y valora la magnitud de la misma.

Tratamiento

Generalmente, la insuficiencia tricuspídea requiere muy poco o ningún

tratamiento. Pero la enfermedad subyacente de los pulmones o la
enfermedad de la válvula pulmonar sí que lo precisan. Los trastornos
como las arritmias y la insuficiencia cardíaca habitualmente se tratan
sin practicar ninguna intervención quirúrgica sobre la válvula tricúspide.

Estenosis de la válvula tricúspide

La estenosis de la válvula tricúspide es un estrechamiento de la

abertura de la válvula tricúspide que obstruye el flujo de sangre de la
aurícula derecha al ventrículo derecho.
Con el paso de los años, la estenosis tricuspídea provoca una
dilatación de la aurícula derecha y un empequeñecimiento del
ventrículo derecho. Así mismo, se reduce la cantidad de sangre que
vuelve al corazón y aumenta la presión en las venas que llevan dicha
sangre.

Casi todos los casos son causados por fiebre reumática, cada vez
menos frecuente en los países desarrollados. A veces, la causa es un
tumor en la aurícula derecha, una enfermedad del tejido conjuntivo o
incluso, en raras ocasiones, un defecto congénito.

Síntomas, diagnóstico y tratamiento

Los síntomas son leves. Pueden notarse palpitaciones (una sensación

de latidos) o un palpitar incómodo en el cuello y la persona puede
sentirse cansada. Se puede presentar una molestia abdominal si el
aumento de la

presión en las venas llega a incrementar el tamaño del hígado.

El soplo producido por la estenosis de la válvula tricúspide se ausculta

mediante un fonendoscopio. Una radiografía de tórax puede revelar el
agrandamiento de la aurícula derecha, mientras que el ecocardiograma
permite ver la estenosis y valorar su gravedad. Por último, el
electrocardiograma muestra cambios que indican una sobrecarga de la
aurícula derecha.

La estenosis tricuspídea en pocas ocasiones es lo bastante grave como

para requerir una intervención quirúrgica.

Estenosis de la válvula pulmonar

La estenosis de la válvula pulmonar es un estrechamiento de la
abertura de la válvula pulmonar que provoca una resistencia al paso de
sangre del ventrículo derecho a las arterias pulmonares.

Este trastorno se presenta muy pocas veces en adultos y, generalmente

es un defecto congénito.

PROTESIS VALVULARES

VALVULAS BIOLOGICAS

 No necesitan o no requieren anticoagulantes pasados los tres

primeros meses de la intervención, pero hay que estar preparados
para reemplazarlas en una segunda intervención en caso de rotura

 Son más compatibles con el cuerpo humano y presentan menos

problemas relacionados con la coagulación sanguínea.
VALVULAS MECANICAS

 Tienen el récord de durabilidad, de manera que no suelen

disfuncionar o estropearse a lo largo del resto de la vida del
paciente.

 Las válvulas mecánicas necesitan, por lo general, tratamiento

con anticoagulantes indefinida-mente.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PATOLOGIAS VALVULARES MAS

FRECUENTES

PATOLOGIA VALVULAR AORTICA.

Consiste en la extirpación y el remplazo de la válvula aortica con una prótesis

valvular que permita el flujo de sangre en una sola dirección.

REMPLAZO VALVULAR MITRAL :

 Consiste en la extirpación y el reemplazo de la válvula mitral con una

prótesis valvular debido a una estenosis o insuficiencia.

CIRUGIA DE VALVULAS CARDIACAS

Consiste en la extirpación y reemplazo de la válvula mitral con una prótesis
valvular debido a una estenosis o insuficiencia.
Cirugía de las válvulas cardíacas

Básicamente la intervención consta de las siguientes etapas:

 Abordaje cardiaco y aplicación del sistema de circulación

extracorpórea,
 Apertura cardiaca

 Extirpación de la válvula enferma y de sus elementos de fijación,

 Sutura de la prótesis en su posición utilizando múltiples puntos

sueltos

 Cierre del corazón con retirada de la circulación asistida

 Sutura de la pared torácica.

Cirugía de válvulas cardiacas : Primera parte

La cirugía de las válvulas cardíacas es una cirugía de corazón abierto. Se

utilizan tubos para desviar la sangre del corazón a una máquina
cardiopulmonar que mantiene la sangre oxigenada y circulando mientras se
opera el corazón.

Cirugía de las válvulas cardíacas :segunda parte

Las válvulas pueden ser reparadas o reemplazadas. El reemplazo de las
válvulas cardíacas puede ser natural (biológico) o artificial (mecánico). La
válvulas naturales se obtienen de cadáveres humanos, mientras que las
válvulas naturales modificadas se obtienen de donadores animales (cerdos) las
cuales se colocan en anillos sintéticos. Las válvulas artificiales son hechas de
metal o de plástico. Las válvulas naturales pocas veces requieren la
administración de medicamentos anticoagulantes de por vida, pero las válvulas
artificiales sí requieren el uso de anticoagulantes.

La ventaja de las válvulas mecánicas es que duran más tiempo. Por lo tanto, en
algunos casos es preferible depender de anticoagulantes de por vida pero
evitar una segunda operación de reemplazo de válvulas.

Procedimiento (tercera parte)

Se extrae la válvula mitral dañada y la válvula de reemplazo se fija con suturas.
Cirugía de las válvulas cardíacas - Serie: Cuidados postoperatorios

La tasa de éxito de la cirugía de válvulas cardíacas es alta y va en aumento. La

operación alivia los síntomas y prolonga la vida. La tasa de mortalidad varía
dependiendo de la válvula cardíaca, pero en promedio es del 2% al 5%.
Aproximadamente dos de tres pacientes que han recibido una válvula mitral
artificial permanecen con vida después de nueve años de la cirugía. La terapia
anticoagulante de por vida es necesaria para los pacientes que reciben
válvulas artificiales. Las válvulas cardíacas mecánicas producen un ruido seco
en el pecho que es normal.

Durante los primeros dos o tres días después de la operación, el paciente

permanece en la unidad de cuidados intensivos en donde las funciones
cardíacas pueden ser monitoreadas constantemente. El promedio de
hospitalización es de uno al dos semanas. La recuperación total debe lograrse
en algunas semanas o meses, dependiendo de la salud del paciente antes de
la cirugía.

TECNICA QUIRURGICA

 El cirujano practica una esternotomia habitual.

 Canulacion para el bypass cardiopumonar y colocacion de canula de
vent.
  Clampaje de la aorta ascendente.

 Se practica la aortotomia con bisturi y tijera metzenbau.

 Se realiza la perfusion directa de las coronarias con la canula de

osteum.

 El cirujano extirpa la valvula con bisturi y tijera.

 Se mide el tamaño del anillo restante de la valvula con el medidor de

valvula.

 Luego la valvula se asienta en posicion y se anudad todas las ligaduras.

 El cirujano coloca suturas en la comisura con pinzas kelly y mosquito el

los extremos, luego se coloca suturas alrededor del anillo (poliester 2/0
MR 20,colocando una pinza en cada uno de los extremos de la sutura
para asi mantenerlas separadas.

 Se sutura la aortotomia con sutura continua de prolene 4/0 (2)

 Antes de retirar el clamp aortico el cirujano extrae el aire del ventriculo

izquierdo con una aguja Nº 18.

 Se retira la canula de vent y se suspende el bypass cardiopulmonar y se

procede a la decanulacion.

 Colocacion de hilos de marcapaso y drenes toracicos.

 Cierre de la esternotomia en forma habitual.

Proceso de atención de Enfermería

Participación de la Enfermera especialista en el tratamiento quirurgico de

patologias cardiovasculares a traves de un cuidado continuo en el marco
del proceso de atencion de enfermeria en quirofano.

Pre – Operatorio
Instrumentista II

 Brindar apoyo emocional al paciente y verifica historia clínica.

 Limpieza y desinfección del quirófano.

 Equipamiento del quirófano:

  Monitor, respirador.

 Bombas de infusión de líquidos, drogas, etc.

 Bomba de circulación extracorpórea: para la oxigenación

de la sangre.

 Aparato de contrapulsación: ayuda al corazón a vaciar la

sangre, manteniendo el gasto cardiaco.

 Marcapasos.

 Desfibrilador: para posible parada.

 Fármacos: opiáceos (inducción de analgesia), inotrópicos

(proporciona estímulo positivo al corazón), relajantes
musculares, vasodilatadores (como la solinitrina), sueros.
Los tres últimos son preparados en vías de perfusión, en
relación al peso y los fármacos administrados.

 Instrumental fino, suturas no reabsorbibles, para que la

reacción con los tejidos sea mínima.

 Monitorización especial: ECG con cinco canales, pulsioximetro, Presión

arteria radial (normalmente a la izquierda), PCP (presión capilar
pulmonar), gasto cardiaco.

 Verifica el buen funcionamiento de los equipos para la cirugía (cauterio,

desfibrilador, paletas, etc).

 Tener en el quirófano el set de medidores de válvula.

 Solicita válvulas de las diferentes medidas.

Trans – Operatorio

Instrumentista II
  Participa en la administración de anestésica: anestesia general porque
causa insensibilidad al dolor, pérdida de reflejos, relajación de la
musculatura esquelética, pérdida de la conciencia y amnesia completa.
 Realiza el cateterismo vesical.

 Coloca placa indiferente en la región glútea.

 Proporciona al anestesiólogo equipo de pvc, guantes, gasas y mandil).

 Asepsia de zona operatoria de la barbilla a las rodillas.

 Ayuda a vestir al equipo quirúrgico.

 Trabaja en coordinación con la instrumentista I.

Instrumentista I

 Preparación y distribución del instrumental quirúrgico según los tiempos

operatorios.
 Proporciona ropa y pinzas para la vestimenta del paciente.

 Instrumenta de acuerdo a los tiempos operatorios.

 Recuento de gasas conjuntamente con la instrumentista II.

Post Operatorio:

Instrumentista I

 Elimina los objeos punzocortantes en el deposito de bioseguridad.

 Lleva el instrumental a la zona de tratamiento de instrumental para
sumergirlo en detergente enzimatico.

 Colabora en el traslado del paciente, junto con el anestesiologo y equipo

de perfusión teniendo cuidado el drenaje al momento de trasladar
clampar.
Instrumentista II

1. Verifica que el paciente lleve su Historia Clinica , placas ,

tomografias a la unidad de cuidados intensivos.
2. Supervisa la limpieza y desinfección del quirófano.

3. Deja el mobiliario del quirófano ordenado y limpio.

4. Deja el quirófano preparado para otra cirugía.

 BIBLIOGRAFIA

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Instrumentación Quirurgica

Teoria, Tecnicas y Procedimientos

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