DIABETES

 NOMBRE: DIEGO ISRAEL ZAPATA MORA

 GRUPO #19
CLASIFICACION DE LA DIABETES

Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune de

células β, que generalmente conduce a una deficiencia
absoluta de insulina)

Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva de

secreción de insulina de células β con frecuencia en el
contexto de resistencia a la insulina)

Diabetes mellitus gestacional (DMG) (diabetes diagnosticada

en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no fue
claramente diabetes abierta antes de la gestación)
 Tipos específicos de diabetes debido a otras
causas, por ejemplo,
síndromes de diabetes
monogénica (como diabetes
neonatal y diabetes de inicio en
la madurez de los jóvenes
[MODY]),
drogas o diabetes inducida por
productos químicos (como el
enfermedades del páncreas
uso de glucocorticoides, en el
exocrino (como fibrosis quística
tratamiento del VIH / SIDA o
y pancreatitis)
después del trasplante de
órganos)
 La clasificación es importante para determinar la terapia, pero algunas
personas no pueden clasificarse claramente como personas con
diabetes tipo 1 o tipo 2 en el momento del diagnóstico
 Los niños con diabetes tipo 1 típicamente presentan los síntomas
característicos de poliuria / polidipsia, y aproximadamente un tercio
presentan cetoacidosis diabética (DKA)
 El inicio de la diabetes tipo 1 puede ser más variable en adultos, y es
posible que no se presenten con los síntomas clásicos que se observan
en los niños.
 diabetes tipo 1 como en la diabetes tipo 2, diversos factores genéticos
y ambientales pueden provocar la pérdida progresiva de la masa y / o
función de las células β que se manifiesta clínicamente como
hiperglucemia.
 La caracterización de la fisiopatología subyacente está más desarrollada en la
diabetes tipo 1 que en la diabetes tipo 2
 A partir de estudios de familiares de primer grado de pacientes con diabetes
tipo 1 que la presencia de dos o más autoanticuerpos es un predictor casi
seguro de hiperglucemia clínica y diabetes.
 Se pueden identificar tres etapas distintas de la diabetes tipo 1 (Tabla 2.1) y
sirven como marco para la investigación futura y la toma de decisiones
reguladoras
PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA LA DIABETES
La diabetes puede glucosa plasmática en 2 h
diagnosticarse según los glucosa plasmática en (PG 2 h) durante una
prueba de tolerancia oral a criterios A1C
criterios de glucosa en ayunas (FPG)
plasma la glucosa (OGTT) de 75 g,

Tabla 2.2-Criterios para el diagnóstico de diabetes

FPG >o=126 mg / dL (7.0 mmol / L). El ayuno se define como una no ingesta
calórica mínima de 8 h.
O
2 horas PG >o= 200 mg / dL (11.1 mmol / L) durante OGTT. La prueba debe
realizarse según lo descrito por la OMS, utilizando una carga de glucosa que
contenga el equivalente de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
O
A1C >o= 6.5% (48 mmol / mol). La prueba debe realizarse en un laboratorio
utilizando un método que sea NGSP certificado y estandarizado para el
ensayo DCCT.
O
En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis
hiperglucémica, un plasma aleatorio de glucosa >o= 200 mg / dL (11.1 mmol /
L).
En ausencia de hiperglucemia, los resultados deben confirmarse mediante
pruebas repetidas.
A1C
MIDE EL PROMEDIO DE LA GLUCOSA EN AYUDAS Y POSPANDRIAL DE LOS
ULTIMOS 2-3 MESES

Los niveles de A1C pueden ser confusos en varios grupos étnicos (por ejemplo
afroamericanos

A1C puede confundir en:

• Hemoglobinopatías
• Deficiencia de hierro
• Anemias hemolíticas
• Talasemias
• Esferocitosis
• Enfermedad renal o hepáticas severa

La prueba debe realizarse en un laboratorio CERTIFICADO (NSGP/DCCT)

 • Los estudios epidemiológicos que formaron la base para
recomendar A1C para diagnosticar diabetes incluyeron
EDAD solo poblaciones adultas. Por lo tanto, no está claro si se
debe usar A1C para diagnosticar diabetes en niños y
adolescentes

• En condiciones asociadas con aumento del recambio de

Rotación de glóbulos rojos, como drepanocitosis, embarazo (segundo y
tercer trimestres), hemodiálisis, pérdida reciente de sangre
glóbulos rojos o transfusión o terapia con eritropoyetina, solo se deben
usar los criterios de glucemia en plasma para diagnosticar
diabetes
 Raza / Etnia / Hemoglobinopatías

 Las variantes de hemoglobina pueden interferir con la medición

de A1C
 Otra variante genética, la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
G202A ligada a X, portada por el 11% de los afroamericanos, se
asoció con una disminución de A1C de aproximadamente 0.8% en
hombres heterocigóticos y 0.7% en mujeres homocigóticas en
comparación con aquellos sin la variante
 Incluso en ausencia de variantes de hemoglobina, los niveles de
A1C pueden variar con la raza / etnia independientemente de la
glucemia
CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO
A menos que exista un
diagnóstico clínico claro (por
ejemplo, paciente en crisis
hiperglucémica o con síntomas
clásicos de hiperglucemia y una
glucosa plasmática aleatoria ≥
200 mg /dl
se requiere una segunda prueba
para la confirmación, Por
ejemplo, si la A1C es 7.0% (53
mmol / mol) y el resultado de la
repetición es 6.8% (51 mmol /
mol), se confirma el diagnóstico
de diabetes.

Si dos pruebas diferentes (como

A1C y FPG) están por encima
del umbral de diagnóstico, esto
también confirma el diagnóstico.
Tabla 2.3-Criterios para las pruebas de diabetes o prediabetes en adultos
asintomáticos

1. Las pruebas deben considerarse en sobrepeso u obesidad (IMC>O= 25 kg / m2 o

>o= 23 kg / m2 en asiáticos estadounidenses) adultos que tienen uno o más de los
siguientes factores de riesgo:
Pariente de primer grado con diabetes
Raza / origen étnico de alto riesgo (por ejemplo, afroamericano, latino, nativo
americano, asiático americano, Pacífico Isleño) CATEGORIAS DE
Historia de CVD (enfermedad cardio vascular)
Hipertensión (>140/90 mmHg o terapia para la hipertensión)
Nivel de colesterol HDL, 35 mg / dL (0.90 mmol / L) y / o un nivel de triglicéridos de
AUMENTO DEL
> 250 mg / dL (2.82 mmol / L)
Mujeres con síndrome de ovario poliquístico
RIESGO DE
Inactividad física
Otras afecciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (p. ej., obesidad DIABETES
severa, acantosis nigricans)
(PREDIABETES)
2. Los pacientes con prediabetes (A1C > 5.7% [39 mmol / mol], IGT o IFG) deben
analizarse anualmente.

3. Las mujeres que fueron diagnosticadas con DMG deben tener pruebas de por vida
al menos cada 3 años. (DMG diabetes mellitus gestacional)

4. Para todos los demás pacientes, la prueba debe comenzar a los 45 años.

5. Si los resultados son normales, la prueba debe repetirse en un mínimo de

intervalos de 3 años, con consideración de pruebas más frecuentes dependiendo de
los resultados iniciales y el estado de riesgo.
 PREDIABETES
es el término utilizado para las
personas cuyos niveles de glucosa no
La prediabetes se asocia con obesidad
cumplen los criterios para la diabetes,
(especialmente obesidad abdominal o
pero que son demasiado altos para
visceral), dislipidemia con triglicéridos
considerarse normales, ). Los
altos y / o colesterol HDL bajo e
pacientes con prediabetes se definen
hipertensión
por la presencia de IFG y / o IGT y /
o A1C 5.7-6.4% (39-47 mmol / mol

Tabla 2.4-Categorías de mayor riesgo de diabetes (prediabetes)

Glucosa plasmática en ayunas 100 mg / dL (5,6 mmol / L) a 125

mg / dL (6,9 mmol / L) glucosa plasmatica en ayunas
O
Glucosa plasmatica 2-h durante 75 g prueba de tolerancia oral a
la glucosa 140 mg / dL (7.8 mmol / L) a 199 mg / dL (11.0 mmol /
L) (IGT) tolerancia a la glucosa
O
A1C 5.7-6.4% (39-47 mmol / mol)
Para las tres pruebas, el riesgo es continuo, se extiende por
debajo del límite inferior del rango y se convierte
desproporcionadamente mayor en el extremo superior del
EFREN ANDRES VELECELA ARDILA
DIABETES
MELLITUS 1

EFREN ANDRES VELECELA ARDILA

EFREN ANDRES VELECELA ARDILA
EFREN ANDRES VELECELA ARDILA
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EFREN ANDRES VELECELA ARDILA
EFREN ANDRES VELECELA ARDILA
EFREN ANDRES VELECELA ARDILA
 TEST PARA DIABETES TIPO 1
“Tres cohortes pediátricas de Finlandia, Alemania y EE. UU. De los 585 niños que desarrollaron más de dos
autoanticuerpos, casi el 70% desarrolló diabetes tipo 1 en 10 años y 84% dentro de los 15 años.”

EFREN ANDRES VELECELA ARDILA

EFREN ANDRES VELECELA ARDILA
DIABETES
TIPO 2

EFREN ANDRES VELECELA ARDILA

EFREN ANDRES VELECELA ARDILA
EFREN ANDRES VELECELA ARDILA
Tamizaje y prueba para
DM2 y prediabetes en
adultos asintomáticos
KOWALSKY TOBAR ESCUDERO
Un cuarto de la población de USA y casi la mitad
de la población asiática e hispanoamericana con
diabetes están subdiagnosticados.

Grupos entre 30 y 45 años, sin importar los

riesgos cardiovasculares en DM2 tendrían mayor
beneficios.
Condiciones adicionales en relación a las
pruebas…
Edad

IMC y etnia

Medicamentos

Intervalos de pruebas

Tamizaje comunitario

Tamizaje en practicas odontológicas

Tamizaje y prueba para DM2 y
prediabetes niños y
adolescentes.
En la ultima década…

Su incidencia ha aumentado drásticamente.

Algunos estudios prefieren el uso de la OGTT para las

pruebas diagnosticas.

ADA reconoce las limitaciones de información acerca de la

Hb A1C

No la recomienda para el diagnostico en niños con fibrosis

quística, hemoglobinopatías.
Diabetes mellitus
gestacional
Recomendaciones de la prueba
Para diabetes no diagnosticada durante la primera
visita prenatal

Para mujeres que no conocían tener diabetes

mellitus y están en la semana 24-28 de gestación

Para mujeres diagnosticadas pero que persiste hasta

4-12 semanas postparto.

Mujeres con historia de DMG, deberá ser tamizadas

con diferentes pruebas al menos cada 3 años

Mujeres con historia de DMG que se la cataloga con

prediabetes deberán recibir de por vida metformina
Definida como cualquier alteración de intolerancia
de la glucosa durante el embarazo.

La nueva epidemia de obesidad y de DM2 en mujeres

en edad fértil, ha incrementado el numero de
mujeres embarazadas no dianosticadas.

DMG trae riesgo para la madre y feto, este riesgo

continua incrementándose en función a la glicemia
materna a la semana 24-28, inclusive dentro de los
rangos previamente considerados normales.
Diagnostico
Iba a incrementar el valor de
la incidencia.
Para ser positiva solo
necesita de un valor anormal
Se la adoptó
internacionalmente
No requiere ayuno y es
mas fácil
Reduce el gran grupo
de mujeres con DMG
que son catalogadas de
la otra forma.