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REMERCIEMENTS :
AES
AINS
Anti-inflammatoires non-st�ro�dien
CDV
CMV
Cytom�galovirus
CNLS
CPK
Cr�atinine phosphokinase
CS
Centre de sant�
DOTS
DPM-MT
DTG
Dolutegravir
eTME
EZA
GHESKIO
HAART
Hb
H�moglobine
HBV
H�patite B Virus
HCR
HCT
HD
H�pital d�partemental
HU
H�pital universitaire
II
Inhibiteur de l�int�grase
INH
Isoniazide
INNTI
INTI
IO
Infections opportunistes
IP
Inhibiteur de prot�ase
IRM
IST
IVA
IVG
LCR
Liquide c�phalo-rachidien
LEMP (PML)
Mycobacterium avium
LGBT
MESI
MSPP
NFS
ONU
ONUSIDA
OPS/OMS
PCIMAA
PEP
PEPFAR
PF
Planification familiale
PIH/ZL
PNLS
PNLT
Programme national de lutte contre de la tuberculose
PPD
PrEP
Prophylaxie pr�-expositionnelle
PROMESS
PTME
PVVIH
RPR
SCMS
SGOT/SGPT
SIDA
SNC
SSPE
TAR
Traitement antir�troviral
TMS
TB
Tuberculose
TPM+/-
Tuberculose pulmonaire � microscopie positive/n�gative
TRO
UAS
VIH
BIBLIOGRAPHIE 145
FIGURES ET TABLEAUX
TABLEAUX
FIGURE 8 : CONDUITE � TENIR DEVANT LA SURVENUE D�UN PRURIGO CHEZ UN PVVIH � NIVEAU
PRIMAIRE (1ER
�CHELON) ..........................................................................
....................................... 95
FIGURE 9 : CONDUITE � TENIR DEVANT LA SURVENUE D�UNE DERMATITE S�BORRH�IQUE CHEZ UN
PVVIH .............................................................................
.................................................................. 96
FIGURE 10 : CONDUITE � TENIR DEVANT LA SURVENUE D�UN SARCOME DE KAPOSI CHEZ UN
PVVIH
...................................................................................
...................................................................... 97
COMITE TECHNIQUE DE REVISION 2010
UCP/PNLS
PSI
Daniel Dur�
PIH
Ermane Robin
SDSH-2007/MSH
Kesner Fran�ois
UCP/PNLS
Jacqueline Gauthier
NPFS
Olberg Desinor
USAID
ITECH
Macarthur Charles
GHESKIO
Darwin Dorestan
AidsRelief
Nicolas Castellazzi
Fondation Clinton
Yves Lambert
I-Tech
Estime Chenet
PIH
Louise Fignole
MSH/SCMS
UCP/PNLS
Dr Robert Schooley
Dr Bernard Liautaud
Dr Cathy MacGowan
Vanderbilt University
Dr Bryan Marsh
Dr Serena Koenig
Harvard University
Dr Mona Rigaud
Dr Guesly Delva
University of Maryland
COMITE TECHNIQUE DE REVISION 2013
Dr Kesner Fran�ois
MSPP/PNLS
Dr Yves Lambert
UEH/Itech
Dr Dur� Daniel
PIH/ZL
Dr Darwin Dorestan
IHV/UM
Dr Marc Arthur
IMIS/Gheskio
Dr Salnave Etienne
SDSH
Dr Ermane Robin
SDSH
INSHAC
USAID
LNSP
NPFS
ITECH
Aude Wilhelm
CHAI
Dr Patrice Severe
GHESKIO
Dr Patrice Joseph
GHESKIO
Dr Kesner Fran�ois
PNLS/MSPP
Dr Ermane Robin
PNLS/MSPP
PNLS/MSPP
Dr Bernard Liautaud
MSPP
Dr Daniel Dur�
PIH/ZL
Dr Darwin Dorestan
IHV/UMB
Dr Patrice Severe
GHESKIO
Dr Vanessa Rouzier
GHESKIO
I-TECH
Dr Elisma Marinho
ITECH
Dr Reginald Arnoux
I-TECH
Dr Yves Lambert
ITECH
Dr Anthony Monfiston
OMS/PAHO
Dr Macarthur Charles
CDC
CDC
Dr Georges Perrin
CDC
Dr Josiane Buteau
LNSP
INTRODUCTION ET MISE EN CONTEXTE
Vers l�ann�e 2001, le Fonds Mondial a d�cid� d�accorder une aide financi�re aux
pays �
ressources limit�es dont Ha�ti est l�un des principaux pays b�n�ficiaires. Ce
financement a permis
de renforcer non seulement les strat�gies de pr�vention, mais aussi faciliter
l�acc�s aux
m�dicaments antir�troviraux pour une meilleure prise en charge des PVVIH.
En 2004, le Plan d�Urgence Pr�sidentiel pour l�Aide contre le SIDA (PEPFAR) est
venu s�ajouter � la
liste des autres agences de financement. Ces fonds ont permis de r�aliser
l�extension des sites de
prise en charge clinique et th�rapeutique des PVVIH tout en renfor�ant ceux d�j�
existants. Le
MSPP a bien saisi ces opportunit�s financi�res et s'est fix� un objectif beaucoup
plus large qui
est : d�aboutir � l�acc�s universel aux soins et aux ARV tout en continuant �
intensifier les activit�s
de sensibilisation et de pr�vention d�ici 2015.
Cette m�me logique de sant� publique demande que l�actualisation de ces normes soit
r�dig�e
dans un langage tr�s simple accessible � l�ensemble du personnel de sant� du
syst�me qu�il
travaille dans un dispensaire ou dans un h�pital de niveau tertiaire. Des
protocoles simplifi�s
seront utilis�s avec efficacit� � tous les �chelons du syst�me de soins.
1. OBJECTIF GENERAL
2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
3. RESULTATS ESPERES
5. CHAMPS D�APPLICATION
3eme �chelon: H�pital Communautaire de r�f�rence (HCR) qui si�ge au niveau du chef
lieu de
l'Arrondissement
1er �chelon
2eme �chelon
3eme �chelon
UAS
CCS
CS
HCR
Niveau
Tertiaire :
H�pitaux
Universitaires
Et sp�cialis�s
Niveau secondaire :
H�pitaux
D�partementaux
Niveau primaire :
Ha�ti ayant une �pid�mie g�n�ralis�e du VIH, le d�pistage est recommand� pour tous.
Cependant :
Le d�pistage communautaire :
. est recommand� sp�cialement pour les populations cl�s et les zones � forte
pr�valence du
VIH (sup�rieure � la moyenne nationale).
. sera fait avec le D�termine� et tous les clients avec un test r�actif seront
accompagn�s aux
institutions offrant des services de traitement pour confirmation du diagnostic et
initiation du
traitement antir�troviral
Il est recommand� de faire un 2�me test sur un second sp�cimen pr�lev� pour
confirmer le diagnostic du
VIH pour tout nouveau patient et avant toute initiation de traitement.
Le diagnostic du VIH chez les enfants de <12 mois doit �tre fait � base de test
virologique : PCR ADN
(sur sang total ou DBS, ref.algorythme en Annexe)
. Tout nouveau-n� expos� au VIH doit b�n�ficier d�un test de diagnostic pr�coce
(PCR ADN) � 4-6
semaines d��ge ou le plus t�t que possible entre 6 semaines et 12 mois.
. Le diagnostic pr�coce � la naissance avec PCR ADN peut �tre consid�r� pour les
enfants expos�s
afin de permettre une initiation pr�coce aux ARV. Si le PCR � la naissance est
n�gatif, il devra �tre
repris � 4-6 semaines.
Tout enfant expos� au VIH �g� entre 12 et 18 mois se pr�sentant en soins pour la
premi�re fois doit
d�abord b�n�ficier d�un test s�rologique. Si ce test est positif, il doit
b�n�ficier d�un test virologique
de confirmation.
. Tout enfant ayant un 1er test PCR positif doit avoir dans les meilleurs d�lais un
2�me pr�l�vement
pour PCR de confirmation. Les ARV doivent �tre initi�s sans attendre les r�sultats
du test de
confirmation.
Le d�pistage syst�matique est fortement recommand� pour tout enfant expos� autour
de la
naissance et pendant les 2 premi�res ann�es de vie, si le statut est inconnu.
Le diagnostic du VIH chez les enfants de >18 mois doit �tre fait avec un test
s�rologique (tests
rapides) selon l�algorithme national.
Adolescents
Les adolescents et jeunes adultes de moins de 25 ans �tant la tranche d��ge avec la
plus forte
incidence de nouvelle infection au VIH en Ha�ti, le d�pistage du VIH doit leur �tre
offert � tous
les niveaux de soins.
Femmes
enceintes et
allaitantes
Les d�pistages du VIH et de la Syphilis doivent �tre offert � toute femme enceinte
ou
allaitante.
Le d�pistage de la Syphilis doit �tre r�alis�, d�s la premi�re visite, chez toute
femme enceinte
vue en consultation pr�natale.
Ce test de d�pistage sera aussi offert au(x) partenaire(s) de toute femme enceinte
diagnostiqu�e positive pour la Syphilis.
Tout nouveau-n� dont la m�re n'a eu aucun suivi pr�natal doit b�n�ficier d'un test
rapide de
d�pistage de la Syphilis d�s la naissance.
Couples et
partenaires
NOUVEAU
Le traitement ARV doit �tre initi� chez tous les adultes (>19 ans) ayant un
diagnostic VIH +
confirm�.
Le traitement ARV doit �tre initi� pour tout patient avec TB active.
R�gime de
1�re ligne
pr�f�rentiel
2 INTI + 1 INNTI :
R�gimes
Alternatifs
TDF+3TC+ATV/r ou LPV/r
. Tous les nouveaux patients doivent �tre plac�s sous le r�gime pr�f�rentiel
TDF/3TC/EFV.
. Les patients stables, avec une charge virale ind�tectable et sous r�gime � base
de AZT
ou NVP, doivent �tre plac�s sous TDF ou EFV respectivement ou (IP si intol�rance �
l'EFV).
Le traitement ARV doit �tre initi� chez toutes les femmes enceintes et allaitantes
vivant avec le
VIH le plus t�t possible apr�s un conseling appropri�.
R�gime de
1�re ligne
pr�f�rentiel
2 INTI + 1 INNTI :
R�gimes
Alternatifs
. Le traitement � base de p�nicilline doit �tre d�but� le m�me jour chez toute
femme enceinte positive pour la Syphilis en suivant les recommandations
nationales de prise en charge de la Syphilis.
. En cas d'allergie � la p�nicilline, le traitement doit se faire �
l'�rythromycine.
. Tout nouveau-n� de m�re infect�e par la Syphilis (et pour lequel on ne
dispose pas de RPR) doit b�n�ficier du traitement contre la Syphilis d�s la
naissance.
Le traitement ARV doit �tre initi� chez tous les adolescents (10-19 ans) vivant
avec le VIH
R�gime de
1�re ligne
pr�f�rentiel
2 INTI + 1 INNTI :
Alternatifs
2 INTI + IP :
Pour les enfants avec charge virale ind�tectable, on peut consid�rer le changement
du LPV/r par l�EFV � partir de 3 ans d��ge si la m�re n'�tait pas sous EFV pendant
la
grossesse.
R�gimes Alternatifs
Co-infection TB-VIH
2 INTI + NNTI:
R�gimes Alternatifs
2 INTI + NNTI :
Co-infection TB-VIH
Adolescents, Femmes
Enceintes, Adultes
Alimentation de
l�enfant expos� au
VIH
Le Minist�re de la Sant� (PNLS/MSPP) recommande :
Vaccination de
l�enfant ou infect� au
VIH
Le MSPP recommande :
. De diff�rer l�administration du BCG chez les enfants expos�s au VIH apr�s le test
PCR :
. Si le PCR est n�gatif le BCG doit �tre administr� au nouveau n�
. Si le PCR est positif, le BCG ne doit pas �tre administr� au nourrisson
. D�administrer les vaccins vivants att�nu�s (RR, ROR, Varicelle) aux enfants
infect�s au VIH qui sont asymptomatiques ou qui ont une charge virale
ind�tectable
. D�administrer aux enfants expos�s ou infect�s par le VIH les autres vaccins du
PEV et ceux disponibles sur le march� selon le calendrier �tabli dans le manuel
de normes de la vaccination en Ha�ti (voir annexe,12)
Le patient effectuera une visite huit � quinze jours apr�s l�initiation du TAR puis
chaque mois pendant les
six premiers mois. Apr�s cette p�riode de six mois, si le patient a une suppression
virale et est stable
cliniquement, les visites de suivi doivent �tre programm�es soit tous les trois,
six mois selon le jugement de
l��quipe soignante. Dans certaines circonstances, telles que pr�sence de
comorbidit�s, d�effets secondaires
ou apparition de signes et sympt�mes, l��quipe soignante peut d�cider de la
fr�quence des visites cliniques.
Toutefois pendant cette p�riode un contact r�gulier doit �tre maintenu avec le
patient soit par t�l�phone
ou lors des visites domiciliaires. Le contr�le de la charge virale se fera 6 mois
apr�s le d�but du TAR et tous
les 12 mois si le patent est stable. (voir algorithme)
Les patients qui ont �t� plac�s sous ARV depuis plus de 6 mois et qui sont stables
cliniquement et
biologiquement peuvent recevoir leurs m�dicaments � domicile ou en milieu
communautaire tout en
s�assurant que les donn�es soient collect�es et l�adh�rence du patient soit
�valu�e.
th�rapeutique.
. L��chec th�rapeutique est d�fini comme une charge virale >1,000 copies/mL
ou qui diminue de moins de 0.5log � 2 reprises dans un intervalle de 3 mois
avec support � l�adh�rence chez un patient sous un nouveau r�gime ARV
depuis > 6 mois.
. La charge virale peut �tre faite sur DBS comme sur le plasma.
5. D�PISTASGE ET PR�VENTION DES INFECTIONS OPPORTUNISTES
Cotrimoxazole
INH
TDF +3TC
CHAPITRE I : NORMES GENERALES
1.2. ACCUEIL
1.3. CONFIDENTIALITE
Toutes les conditions doivent �tre r�unies pour mettre en confiance le patient et
lui assurer une
confidentialit�. Les dossiers seront codifi�s et les num�ros de code seront
utilis�s pour les
demandes d�examen de laboratoire et d�autres proc�dures para cliniques. Il sera
remis � chaque
patient son num�ro de code � pr�senter au service d�accueil en vue du d�classement
des dossiers
� chaque visite subs�quente. Si le patient perd son num�ro de code, il en fera la
notification � la
section d�enregistrement en rappelant son nom de famille ainsi que son lieu de
r�sidence pour
faciliter le d�classement de son dossier. Une nouvelle carte lui sera donc remise.
Les autorisations
et conditions d�acc�s au dossier par le personnel de sant� en charge du patient
seront strictement
d�finies par l�Institution m�dicale et sous sa responsabilit�.
En aucun cas, le m�decin ou tout autre prestataire ne sera autoris� � initier une
th�rapie si efficace
qu�elle soit sans en discuter avec la PVVIH, ou � d�faut avec une personne d�sign�e
par celui-ci, ou
avec un tuteur l�gal s�il s�agit d�un mineur ou d�une personne n�ayant pas toutes
ses facult�s mentales.
Toute demande de consultation d�un niveau � un autre doit contenir les informations
d�mographiques
pr�cises du patient, son statut s�rologique ainsi que toute autre pathologie
associ�e le cas �ch�ant. Le
patient est renseign� sur la proc�dure pour avoir son avis, et ces informations
doivent �tre exp�di�es
par le personnel effectuant la r�f�rence/contre-r�f�rence sous pli cachet� en vue
de garantir leur
caract�re confidentiel.
NIVEAU I
NIVEAU II
NIVEAU III
Premier
�chelon
Deuxi�me
�chelon
HCR
Sensibilisation, Education
CDV
D�pistage/Diagnostic IST/TB
X
X
R�f�rence
Soins et supports
communautaires
DOT
*hospitalisation
Assistance conseil a
l�adh�rence
TAR/Anti-TB
PEP
Contre-r�f�rence
**
communautaire
**
communautaire
PrEP
X
2.1. PRISE EN CHARGE AU NIVEAU PRIMAIRE, 2EME ECHELON (CS)
A. NORMES GENERALES
La PVVIH r�f�r�e ou se pr�sentant de son plein gr�, munie de son statut s�rologique
est accueillie
par le personnel du SSPE qui pr�pare un dossier codifi� dont le num�ro est remis �
l�individu qui
est ensuite orient� vers le service d�assistance-conseil.
B. NORMES SPECIFIQUES
L�ANAMNESE
L�EXAMEN PHYSIQUE
. Le statut Staturo-pond�ral
. Le p�rim�tre cr�nien si enfant �g� de moins de 3 ans
. Les troubles cardio-respiratoires
. Les troubles digestifs
. Les troubles neurologiques
. Les affections bucco-pharyng�es
. Les l�sions dermatologiques
. La temp�rature
. Les ad�nopathies
CONSEILS EN PF
Expertise psychom�trique
Evaluation sociale
Pratiques sexuelles
EXAMEN PHYSIQUE
. H�patom�galie
. Spl�nom�galie
. Troubles neurologiques
. Troubles du transit
. Impotence fonctionnelle
. Troubles de la fonction respiratoire et cardiaque
. Troubles visuels
. Troubles mentaux
EXAMEN GYNECOLOGIQUE
. H�mogramme
. Chimie sanguine
. Transaminases h�patiques
. Cr�atinine
. CD4
. Examen des crachats si n�cessaire
. Radiographie du thorax si n�cessaire
SUIVI
Dans les six premiers mois suivant l�examen initial, des visites de suivi doivent
�tre programm�es
tous les mois en vue de maximiser le degr� de motivation du patient et de pr�venir
toute
complication. � la suite de cette p�riode de six mois, les visites de suivi doivent
�tre programm�es
tous les trois mois s�il y a suppression virale. Le contr�le de la charge virale se
fera 6 mois apr�s le
d�but du TAR et tous les 12 mois en fonction de l��tat du patient.
. Enceinte ou Allaitante
. Aux stades 3 ou 4 de l'OMS
. Avec une Co infection TB/VIH
1. MISE EN CONTEXTE
(TAR)?
Le traitement ARV doit �tre initi� chez toute personne ayant une infection au VIH +
confirm�, quel que
soit l��ge, le stade clinique de l'OMS, le taux de CD4 ou la vir�mie. Cependant :
3. PRISE EN CHARGE
A. BILAN CLINIQUE
B. BILAN BIOLOGIQUE
. Taux d�h�moglobine
. Transaminases h�patiques
. Cr�atinine
. Glyc�mie
. Compte de CD4
. s�rologie de l�h�patite B si disponible
Il est � noter que cette liste n�est pas exhaustive et peut �tre adapt�e selon la
pr�sentation
clinique du patient et du choix de certaines mol�cules.
r�sistance associ� au r�gime TDF+3TC+EFV par rapport au r�gime AZT+3TC+EFV pour les
adultes.
Le PNLS propose des sch�mas th�rapeutiques tenant compte de l��ge des patients:
Cat�gories de patients
R�gimes recommand�s.
R�gimes alternatifs :
R�gime alternatif :
Age
R�gime pr�f�rentiel
R�gime alternatif
2 INTI + NNTI:
2 INTI + IP :
. TDF + 3TC (ou FTC) + EFV est le r�gime de premier choix pr�conis� chez toute
PVVIH
adulte (incluant les femmes enceintes et allaitantes) na�ve aux ARV.
. Les r�gimes avec TDF sont les seuls r�gimes conseill�s dans une co-infection �
l�h�patite
B. La discontinuation des mol�cules (TDF, 3TC ou FTC) ayant une activit� contre le
virus
de l�h�patite B peut causer d�importants dommages au niveau du foie r�sultant � une
ABC-3TC-EFV
. AZT-3TC-EFV OU NVP
TDF+3TC+ATV/r ou LPV/r
. TDF+3TC+DTG (quand
disponible
. AZT/3TC/ABC
REGIME PREFERENTIEL
TOUTE PVVIH NAIVE AUX
ARV
TDF-3TC-EFV
REGIME ALTERNATIF
Les sch�mas du r�gime alternatif ne seront pas utilis�s si le patient pr�sente une
r�sistance aux
mol�cules du r�gime pr�f�rentiel.
3.3. �CHEC THERAPEUTIQUE
Type d'�chec
D�finition
Commentaires
�chec clinique
Adultes
Enfants
�chec
immunologique
Adultes et Enfants
Chute du taux de CD4 au niveau (ou en
dessous) du taux initial OU
En l'absence d'infection
simultan�e pouvant provoquer
une baisse temporaire du niveau
de CD4
Adultes et Enfants
L��chec th�rapeutique est �tabli lorsqu�au moins deux des trois types d��chec
(clinique,
immunologique, virologique) sont reconnus mais le PNLS a prioris� l'�chec
virologique pour
d�terminer l'�chec th�rapeutique.
TABLEAU 6
Param�tres
Toxicit� Grade3
H�matologie
H�moglobine
Plaquettes
=6.9g/dl
=749mm3
=49.999mm3
Chimie Sanguine
Bilirubine
Glucose
Fonction H�patique
ASAT(SGOT)
ALAT(SGPT)
Phosphatase Alcaline(PAL)
Enzymes Pancr�atiques
Amylase, Lipase
L��chec th�rapeutique est � consid�rer chez tout patient sous traitement ARV depuis
au moins 6
mois ayant
Pour le patient sous IP en premi�re ligne qui est en �chec th�rapeutique malgr� le
renforcement de l�adh�rence, un INNTI pourra �tre consid�r� en deuxi�me ligne, si
le patient n�y
a jamais �t� expos�. Si l�EFV n�est pas une option pour ce patient (intol�rance),
le DRV/r pourra
�tre consid�r�.
Cat�gories de patients
Conditions d'application
TOUT ADOLESCENT OU
ADULTE OU FEMME
ENCEINTE EN �CHEC
TH�RAPEUTIQUE EN 1�re
LIGNE A BASE D�INNTI
(EFV/NVP)
Ou
Ou
Ou
Conditions d'application
Patient TB-
VIH sous
Rifabutine
Ou
Patient TB-
VIH sous
Rifampicine
Ou
Co-Infection
HIV-Hep B
Si TDF/3TC a �t�
utilis� en 1�re ligne
Ou
Si AZT/3TC a �t�
utilis� en 1�re ligne
Ou
. RAL
. LPV/r ou ATV/r
. AZT + 3TC
Cas particuliers :
. En cas d�intol�rance � l�AZT ou au TDF, ces mol�cules peuvent �tre remplac�es par
l�Abacavir (ABC).
Les �tudes de cohorte d�montrent une forte mortalit� chez les patients en �chec de
2eme ligne,
ce qui motive le PNLS/MSPP � mettre en place une politique nationale de prise en
charge des
patients en �chec de 2eme ligne suivant des recommandations d�expert.
**** les �tudes ont montr� que Chez les patients ayant une souche multi r�sistante
du VIH et des options
limit�es de traitement antir�troviral, la combinaison RAL + ETV + DRV/r �tait non
seulement bien tol�r�e
mais aussi associ�e � un taux de suppression de la charge virale comparable � celui
des patients na�fs sous
traitement antir�troviral.
Toute d�cision de transition vers un r�gime de troisi�me ligne devra �tre prise par
le comit�
technique national de prise en charge.
Crit�res d'�valuation:
- Visites rapproch�es et/ou DOT pendant 3 mois puis visite bimensuelle pendant 3
mois
puis chaque mois.
- Suivi clinique chaque semaine durant les 3 premiers mois, chaque 2 semaines pour
les 6
prochains mois puis chaque mois.
- Fournir un appui psychosocial � chaque visite.
POPULATION
PREMIERE LIGNE
DEUXIEME LIGNE
TROISIEME LIGNE
Adultes et adolescents
(>10 ans)
2 INTIs + EFV
2 INTI + DTG
Femmes enceintes et
allaitantes
2 INTI + EFV
2 INTI + LPV/r
2 INTI + EFV
Les progr�s r�alis�s ces derni�res ann�es par les laboratoires pharmaceutiques
permettent
d�sormais l�utilisation massive de combinaison d�ARV � la place d�association de
mol�cules
simples. Ces nouvelles formulations facilitent grandement la dispensation et
augmentent
l�adh�rence des patients aux traitements en r�duisant nettement le nombre de
pilules
journali�res. En cons�quence, le MSPP recommande la dispensation de ces
formulations autant
que possible. Cependant, il est important de conserver des stocks de mol�cules
simples pour
g�rer certaines situations particuli�res (Intol�rance � une seule mol�cule de la
combinaison,
r�gimes atypiques, induction � la N�virapine, etc.).
Grades des effets secondaires ou toxiques des ARV selon les recommandations de
l�OMS :
Effet ind�sirable
Principaux
ARV
Recommandations
Pancr�atite aigu�
d4T
NVP, EFV
(rarement)
Dans les cas tr�s mod�r�s, une r�gression des sympt�mes peut
�tre obtenue en observation stricte avec des antihistaminiques,
sans avoir besoin de changer de TAR. En cas d��ruptions
cutan�es l�g�re ou mod�r�e n��voluant pas et sans atteinte des
muqueuses, envisager de faire seulement la substitution de
l�INNTI (c�est-�-dire NVP pour EFV). Dans les cas mod�r�s ou
s�v�res, arr�ter le TAR et donner un traitement symptomatique.
Apr�s r�solution des sympt�mes, reprendre le TAR avec deux
INTI et un IP ou une association de trois INTI en dernier recours.
Dyslipid�mie
EFV
An�mie et neutrop�nie
AZT
H�patite
Tous les
ARVs (NVP
en
particulier)
Acidose lactique
Lipoatrophie et lipodystrophie
Changements neuropsychiatriques
(troubles du sommeil et de la
concentration, d�pression,
changements de comportement et
de la personnalit�)
EFV
DTG
TDF
Neuropathie p�riph�rique
d4T
Mol�cule
ARV
TDF
Ost�omalacie
AZT
EFV
R�action d'hypersensibilit�
Syndrome de Stevens-Johnson
Rash
Toxicit� h�patique
Hyperlipid�mie
Gyn�comastie masculine
NVP
NVP
R�action d'hypersensibilit�
Syndrome de Stevens-Johnson
�ruptions cutan�es
Toxicit� h�patique
Hyperlipid�mie
EFV
ATV/r
Hyperbilirubin�mie indirecte
Hyperglyc�mie
Lithiase r�nale
LPV/r
Mol�cule
ARV
LPV/r
Asth�nie
Hyperglyc�mie
ATV/r
DRV
�ruptions cutan�es
H�patotoxicit�
Diarrh�e, naus�e
Maux de t�te
Hyperlipid�mie
Hyperglyc�mie
Lipodystrophie
ETV ou RAL
RAL
Naus�e
C�phal�e
Diarrh�e
Pyrexie
DTG
ETV
Naus�e
DRV ou RAL
DTG
ATV
DEFINITION :
L�AES est une exposition accidentelle � du sang (ou un liquide biologique) lors :
- d'une effraction cutan�e due � une piq�re avec une aiguille ou une coupure avec
un
objet tranchant
- d'un contact avec du sang ou du liquide contamin� sur une plaie, une peau non
intacte ou une muqueuse, permettant la p�n�tration de l'agent infectieux.
- Ces accidents sont surtout li�s � la pratique professionnelle et � l�usage des
instruments souill�s (comme les rasoirs, seringues, etc.)
- Certains �tendent la d�finition de l�AES aux Accidents d�Exposition Sexuels
survenant
apr�s ruptures de pr�servatifs ou viol ; ces situations d�exposition non
professionnels
demandent parfois un chimioprophylaxie identique mais avec une approche
diff�rente des accidents professionnels
Le protocole de prise en charge des AES doit �tre affich� au niveau de l�unit� de
soins.
En cas de projection sur une muqueuse ou sur les yeux : rincer abondamment avec du
s�rum
physiologique ou � l�eau pendant au moins 5 minutes.
Cette �valuation sera assur�e � chaque fois que cela sera possible en liaison avec
l��quipe clinique
qui a en charge le patient source. Elle tiendra compte du fait que la plupart des
accidents
d�exposition au sang contamin� ne conduisent pas � une infection. Le risque
d�infection par le VIH
lors d�un AES est faible, de l�ordre de 0,3 % lors d�effraction cutan�e, 0,09 % en
cas de projection
sur une muqueuse.
Exposition
massive
Exposition
mod�r�e
Exposition
minime
Blessure �pidermique avec une aiguille pleine (suture) ou de petit calibre (IM,
SC), pas de
saignement, exposition muqueuse
3) TESTS SEROLOGIQUES :
L�examen s�rologique se fera dans les heures qui suivent l�exposition. Il faut donc
s�assurer de la
disponibilit� de test rapide 24/24heures. Si le patient source est n�gatif, il faut
arr�ter
imm�diatement le traitement initi�, mais si son test est positif la prophylaxie
antir�trovirale sera
administr�e � la personne accident�e en tenant compte du niveau de risque.
En cas de s�roconversion observ�e chez l�accident� le protocole conventionnel de
prise en charge
des PVVIH lui sera appliqu�. Dans tous les cas, un paquet de services comprenant
l�assistance
conseil pr�-test et post-test et le support psychologique sera offert tant � la
personne source
qu�� l�individu expos�.
Le suivi clinique et biologique s��tendra sur une p�riode de six mois. L�accident�
sera test� � J0
puis 3 mois et 6 mois apr�s l�exposition.
C. CHOIX DU REGIME PROPHYLACTIQUE
. Enfants <10ans
PREMIER ECHELON :
E. PRECAUTIONS UNIVERSELLES
DEFINITION :
Tout acte de p�n�tration sexuelle (c�est ce qui diff�rencie le viol des autres
agressions sexuelles)
de quelque nature qu�il soit (c�est � dire toute p�n�tration sexuelle: vaginale,
anale, orale ou
p�n�tration par la main ou des objets) commis sur la personne d�autrui (une femme,
un homme
ou un enfant, connu ou inconnu, appartenant ou non � la famille) par violence,
contrainte,
menace ou surprise (moyens utilis�s par l�agresseur pour imposer sa volont�, au
m�pris du
consentement de la victime).
B. NORMES SPECIFIQUES
Ces informations doivent �tre collect�es dans une fiche sp�cifique aux cas de viol,
disponible au
niveau de l�institution.
Une attention particuli�re est accord�e au traitement syndromique des IST les plus
courantes
notamment la syphilis, la gonorrh�e, la chlamidiase, les trichomonases, le chancre
mou.
A) PREVENTION DE GROSSESSE
Test de grossesse �
l�arriv�eArriv�e de la patiente �
l�unit� de soinsLe test est-il positif?
La patiente �tait d�j�
enceinte au moment de
l�agressionCommencer le traitement
contraceptif* dans les 72h
qui suivent l�agressionSecond test de grossesse
apr�s 2 semainesOuiNon
B) DEPISTAGE DU VIH
Adultes
Enfants
. Ceftriaxone
. Metronidazole
Pr�vention du VIH :
Estimation du
risque
Le risque est estim� < � 1 %, mais il peut �tre plus �lev� dans certaines
circonstances :
Prophylaxie
Suivi
. Appui � l�observance du traitement : Intervention souhaitable d�un accompagnateur
Les agressions sexuelles, sp�cialement le viol, chez tout individu, quelque soit
son statut social,
ses ant�c�dents, son itin�raire de vie entra�nent des cons�quences physiques et
psychologiques
imm�diates et/ou � long terme.
Le personnel soignant est tr�s souvent le premier recours auquel s�adresse une
victime de
violence sexuelle. Il a donc un r�le primordial dans le processus de la prise en
charge
pluridisciplinaire, pas seulement comme dispensateur de soins, mais encore et
surtout comme
personne ressource qui saura accueillir cette victime de fa�on ad�quate et
l�accompagner avec
compassion, la conseiller pour un suivi au cours duquel elle retrouvera la dignit�
et l'estime de soi
lui permettant de se r�ins�rer dans sa communaut�. Tout faux pas peut compromettre
l�ensemble du processus.
Adopter la conduite ad�quate quant aux signes d�une atteinte psychologique observ�e
au
moment de l�accueil et de l�examen m�dical.
B) ACCUEIL
Le personnel soignant qui re�oit la victime devra donc �tre capable de mener avec
elle un premier
entretien fond� sur la compr�hension empathique et d�adopter la conduite ad�quate
face aux
signes d�une atteinte psychologique au moment de l�accueil et de l�examen m�dical.
Les donn�es probantes des essais de la PrEP sur les populations � risque tels les
hommes ayant
des rapports sexuels avec des hommes (HARSAH) et les femmes transgenres confirment
l�efficacit� et l�utilit� de cette approche comme outil suppl�mentaire dans le
paquet de
pr�vention du VIH.
La PrEP peut �tre initi�e chez toute personne avec un test VIH n�gatif qui pr�sente
un risque
d�exposition au VIH tr�s �lev�. Le d�pistage au VIH est obligatoire avant de
d�buter la prophylaxie
proprement dite.
La PrEP est hautement efficace quand elle est prise de fa�on journali�re combin�e
avec d�autres
m�thodes de pr�vention d�j� disponibles dans la communaut�. Si l�exposition au VIH
et les
risques de contamination au VIH deviennent nuls � cause des changements du
comportement
sexuel, l�interruption de la PrEP pourrait �tre envisag�e.
. Le d�pistage du VIH doit �tre r�alis� au moins chaque 3 mois chez tout patient
sous PrEP
et la prophylaxie sera discontinu�e en cas d�une s�roconversion au VIH.
. La fonction r�nale doit �tre aussi �valu�e avant l�initiation de la PrEP et le
bilan r�nal
devait �tre r�p�t� chaque 6 mois pour investiguer toute d�ficience r�nale qui
impliquerait
l�arr�t de la prophylaxie.
. Les s�ances d�assistance-conseil doivent �tre r�guli�rement conduites chez le
patient
sous PrEP avec emphase sur l�observance th�rapeutique, la r�duction des risques
li�s �
l�infection VIH et l�adoption de mesures pr�ventives suppl�mentaires.
. La PrEP devra �tre associ�e � l�adoption d�autres mesures de pr�vention incluant
l�utilisation de pr�servatifs, le d�pistage r�p�t� du VIH et la r�duction des
risques li�s au
comportement. Des tests de d�pistage d�autres infections sexuellement
transmissibles
sont n�cessaires au moins chaque six mois pour r�duire le risque de toutes les
autres
infections sexuellement transmissibles. La PrEP n�emp�che pas la grossesse ou
d�autres
infections sexuellement transmissibles. Des publications r�centes mettent en relief
l�augmentation alarmante des IST chez les HARSAH sous PrEP du fait surtout de
l�abandon
inconsid�r� du pr�servatif.
Encadre A1 : Crit�res de Recommandations de la PrEP chez les HARSAH
. Homme adulte
. Absence prouv�e d�infection au VIH
. Partenaires sexuels males dans les 6 derniers mois
. Pas de relations monogames avec un partenaire r�cemment test� HIV n�gatif
. Homme/femme adulte
. Absence prouv�e d�infection au VIH
. Relation sexuelle dans les 6 derniers mois
. Pas de relations monogames avec un partenaire r�cemment test� HIV n�gatif
1. MISE EN CONTEXTE
Les infections opportunistes d�crites dans ce manuel sont les plus courantes en
Ha�ti et sont
class�es selon les localisations anatomiques suivantes :
th�rapeutique.
Afin de pr�venir les infections opportunistes, toute PVVIH doit �tre plac�e sous
prophylaxie
au Cotrimoxazole � vie.
Posologie :
Adultes
Enfants
TABLEAU 12 : PROPHYLAXIE AU COTRIMOXAZOLE POUR LES ENFANTS
Posologie
quotidienne
recommand�e
Suspension (40 mg
+200 mg/ 5ml)
Comprim� pour
enfants (20 mg +
100 mg)
Comprim� dose
normale pour
adultesa (80 mg +
400 mg)
Comprim� dose
double pour
adultesa (160 mg
+ 800 mg)
< 6 mois
2,5 ml
Un comprim�
Un quart de
comprim�,
m�lang� si
possible avec le
laita
6 mois �5 ans
5 ml
Deux comprim�s
Un demi-
comprim�
10 mlb
Quatre comprim�s
Un comprim�
Un demi-
comprim�
> 14 ans
Deux comprim�s
Un comprim�
Adultes
Enfants
3.1. GENERALITES
Dans les pays � forte pr�valence de la tuberculose, l�infection par le VIH est le
facteur le plus
important qui rend une personne susceptible de d�velopper la tuberculose maladie.
Chez tout patient VIH+, il est recommand� de rechercher la tuberculose selon les
�tapes
successives suivantes :
1) Bacilloscopie directe :
Elle est souvent positive. Cependant, cette positivit� est moins fr�quente chez les
patients
infect�s au VIH que celle enregistr�e chez les patients immunocomp�tents. Une seule
lame
directe positive peut suffire pour poser le diagnostic de TPM+ chez un PVVIH
surtout si la clinique
est �vocatrice. L�OMS recommande l�utilisation syst�matique du GeneXpert pour les
PVVIH
2) Radiographie du thorax :
3) Culture :
Comme pour les patients VIH-, les malades VIH+ peuvent pr�senter une tuberculose
pulmonaire
ou extra pulmonaire. La forme pulmonaire est la plus fr�quente; cependant le
pourcentage de cas
avec crachats n�gatifs est plus �lev� comparativement aux patients non infect�s au
VIH.
Les formes les plus communes de Tuberculose extra pulmonaire chez le patient
infect� par le VIH
sont les ganglions, l��panchement pleural. Une forme grave comme la m�ningite ou la
miliaire
peut �tre observ�e. Parfois, on observe une septic�mie s�v�re pouvant entra�ner une
mort rapide
si le traitement n�est pas imm�diatement institu� et surtout si le diagnostic est
tardif.
3.4. PARTICULARITES DE LA TUBERCULOSE CHEZ LES PATIENTS INFECTES PAR LE VIH
Les formes cavitaires riches en bacilles sont plus rares en cas d�immunod�pression
et les examens
de crachats sont alors le plus souvent n�gatifs.
Une �valuation minutieuse est n�cessaire pour exclure les autres causes possibles :
notamment
l��chec du traitement anti-TB, d�un lymphome ou des premi�res manifestations d�une
nouvelle
complication de l�immunod�pression avant de diagnostiquer cet �tat comme une �
r�action
paradoxale � qui n�est en r�alit� qu�un diagnostic d��limination. Des SIRI sont
rapport�s avec
d�autres IO, en particulier la cryptococcose.
Le taux de rechute peut �tre jusqu'� 10 fois plus �lev� en cas de co-infection par
le VIH. Ces
rechutes, � l�inverse de ce qui se produit chez le patient indemne d�infection VIH,
sont, chez les
patients infect�s par le VIH, le plus souvent dues � des r�infections par une
nouvelle souche de
Mycobact�ries.
Les patients VIH positifs tuberculeux pr�sentent un risque plus �lev� de d�velopper
une
tuberculose multir�sistante compar� aux patients VIH n�gatifs, d�o� la n�cessit�
d�insister sur
l�adh�rence au traitement antituberculeux.
G.VIH ET TUBERCULOSE MULTI-RESISTANTE (MDR-TB) :
Pour les patients co-infect�s MDR-TB/VIH recevant des m�dicaments de deuxi�me ligne
tels que
la B�daquiline dans leurs sch�mas de traitement de MDR-TB, il est d�conseill�
d�utiliser l�Efavirenz
et les inhibiteurs de la prot�ase en raison des risques accrus de prolongation du
segment Q-T, de
m�me que la N�virapine � cause des risques de potentialisation de toxicit�
h�patique. Ainsi,
l�utilisation des inhibiteurs de l�Int�grase comme la Ralt�gravir (en doublant la
dose standard)
constitue le choix le mieux appropri�.
Le type de TB
La charge virale voire m�me le r�gime ARV en cours (par ex. un patient TB avec un
r�gime
ARV de 2e ligne)
Tout malade co-infect� doit recevoir une �ducation appropri�e � ces deux maladies
portant sur
les notions telles : l�adh�rence au traitement, les mesures pr�ventives pour
emp�cher l��volution
et la diss�mination du VIH et de la tuberculose, le b�n�fice d�une prise en charge
int�gr�e de la
co-infection TB/VIH, les effets secondaires des m�dicaments.
Tout patient co-infect� doit �tre compl�tement examin� (voir fiche technique en
Annexe 3). �
chaque visite, le patient est �valu� en vue de rechercher des infections
opportunistes, des
pathologies associ�es ou des r�actions dues aux m�dicaments et aussi si l��volution
est favorable.
. D�examens para-cliniques :
Les examens biologiques suivants constituent le minimum indispensable � pratiquer
lors du
diagnostic :
- H�mogramme
- CD4 et charge virale
- ALT � AST
- Cr�atinine
- Bacilloscopie diagnostiqu� : 3 sp�cimens; � noter qu�une seule lame
directe positive peut suffir pour poser le diagnostic de TPM+ chez un
PVVIH surtout si la clinique est �vocatrice
- Clich� du Thorax, si possible
- H�mogramme
- Charge virale
- ALT/AST, selon l��volution clinique
- Cr�atinine
- Bacilloscopie et Gene-Expert selon les normes du PNLT (0, 2e, 5e et 6e
mois) et la surveillance biologique du VIH selon les normes du PNLS
Pour les patients VIH+ et PPD+ (infect�s au Mycobacterium tuberculosis mais non
malades, sans
l�sion radiologique), le risque de faire une TB active est de 40 % apr�s exposition
� un cas actif et
il est prouv� que 10 % des personnes VIH+/PPD+ deviennent actives dans l�ann�e. Le
traitement
antir�troviral diminue beaucoup le risque de Tuberculose chez ces patients, mais,
il reste
important compar� aux patients VIH-. L�INH combin� aux ARV s�est montr� tr�s
efficace �
diminuer le risque de TB active.
Traitement :
INH 5mg/kg (300 mg max) orale 1x/ jour + Pyridoxine (B6) 50 mg 1x/jour, x 36 mois
- pour le risque accru de toxicit� h�patique chez ces patients (VIH+, H�patite
connue,
alcooliques, femmes enceintes ou < 3 mois de post-partum)
- pour l�adh�rence n�cessaire au traitement prophylactique afin d��viter toute
progression
vers une TB active
- pour s�assurer que le patient comprenne l�importance d��viter tout contact
suspect m�me
sous prophylaxie.
- A cause de cette possibilit� d�apparition de TB active
sant� qui d�veloppent � la fois des activit�s TB/VIH et des soins continus du
VIH/SIDA.
. Les tuberculeux VIH+ re�oivent les m�mes sch�mas th�rapeutiques que les patients
non co-
infect�s.
. L��valuation clinique du patient doit �tre plus r�guli�re parce que les r�actions
secondaires
aux drogues antituberculeuses sont plus fr�quentes chez les PVVIH. Elle permet
�galement de
d�tecter pr�cocement les infections opportunistes et les pathologies associ�es. Une
attention
particuli�re doit �tre accord�e � la toxicit� h�patique des anti TB en contr�lant
les enzymes
h�patiques (AST, ALT) a J15 du traitement avant l�introduction des ARV
. Le malade b�n�ficie aussi du traitement pr�ventif au Cotrimoxazole (TMS) � raison
d�un
comprim� de 400/80mg par jour (ou d�un comprim� de 800/160mg, 3 fois par semaine)
durant toute sa vie.
. Quand le patient re�oit une th�rapie antir�trovirale, il faut tenir compte de
l�interaction de
cette cat�gorie de drogues avec les m�dicaments antituberculeux surtout la
Rifampicine.
. Un test rapide GeneXpert pour d�terminer la sensibilit� � la rifampicine et �
l�INH est fait pour
tous les malades VIH positifs d�pist�s pour une TB pulmonaire. Le test mol�culaire
permet
�galement le diagnostic bact�riologique. Cette intervention est justifi�e par le
taux de
mortalit� tr�s �lev�e chez les malades co-infect�s qui d�veloppent une tuberculose
multir�sistante non trait�e pr�cocement.
Les patients pr�sentant une Tuberculose active devront �tre plac�s sous traitement
antir�troviral,
quel que soit le compte lymphocytaire des CD4. Le traitement antir�troviral
d�butera entre deux
et huit semaines apr�s le d�but du traitement pour la Tuberculose. Certains
patients (d�nutris,
CD4< 50/mm3) ont une mortalit� �lev�e durant le premier mois de traitement et
justifient une
mise en route pr�coce du traitement (au cours de la phase intensive soit d�s la 2e
semaine).
Elle se fait donc par le d�pistage et le traitement pr�coces des cas � microscopie
positive, la
chimioprophylaxie et la vaccination au BCG chez les enfants. Il faut s�assurer que
le patient
respecte les crit�res psychosociaux d��ligibilit� au traitement.
Les activit�s d�IEC doivent �tre men�es dans tous les �tablissements de sant�, dans
la
communaut� et � travers les diff�rents m�dias. Elles sont destin�es � faciliter le
d�pistage
pr�coce des cas, particuli�rement ceux � frottis positif qui repr�sentent les
sources de
propagation de la maladie et � encourager la r�gularit� du traitement. Ces
activit�s viseront
�galement � rechercher les malades co-infect�s parmi les tuberculeux en les portant
� accepter le
test au VIH pour une prise en charge int�gr�e.
A. DEPISTAGE PRECOCE
OBJECTIFS EDUCATIONNELS :
. Les connaissances que le malade doit avoir sur la tuberculose et/ou le VIH
. Les attitudes qu�il devrait avoir vis-�-vis de sa maladie
. Son comportement vis-�-vis de sa maladie
CONNAISSANCES :
ATTITUDES :
COMPORTEMENTS :
B. REGULARITE DU TRAITEMENT
STRATEGIES :
CONNAISSANCES :
ATTITUDES :
COMPORTEMENTS :
Les germes les plus couramment rencontr�s sont l�Isospora belli (Isosporose) et le
Cryptosporidium (cryptosporidiose) (voir figure 7).
L�approche consiste � assurer la r�hydratation orale dans tous les cas de diarrh�es
chroniques.
4.3. CRYPTOCOCCOSE
Le point d�entr�e usuelle est le poumon, et certains patients peuvent pr�senter des
pneumonites.
La pr�sentation clinique est habituellement une m�ningite subaig�e avec fi�vre,
c�phal�e et
malaise g�n�ral chez un patient ayant un taux de CD4<100/mm3. Certains patients
sont
asymptomatiques, et d�autres peuvent pr�senter des manifestations dermatologiques �
type de
papules ou de v�sicules simulant un molluscum.
4.4. PNEUMOCYSTOSE
Les principaux signes cliniques sont : toux s�che, polypn�e, fi�vre, infiltrats
interstitiels diffus, p�ri
hilaire bilat�raux ou en verre d�poli, dyspn�e progressive. Une �l�vation des LDL
renforce la
suspicion et une d�saturation en oxyg�ne est de mauvais pronostic.
A. INFECTIONS A CANDIDA
CANDIDOSE BUCCALE
Les premiers �pisodes sont trait�s par antifongiques en bain de bouche : Nystatine
suspension,
Miconazole, gel buccal, Fluconazole. Le traitement curatif chez l�adolescent et
l�adulte comprend :
CANDIDOSE VAGINALE
CANDIDOSE OESOPHAGIENNE
Diarrh�e
Examen
des selles
Penser � une
cryptococcose
Traiter au Fluconazole,
Rechercher autres
causes :
-Enc�phalite herp�tique
-Lymphome c�r�bral
Si Neuropaludisme
Si c�phal�e s�v�re +
fi�vre + l�thargie
-H�mogramme
Si CD4 = 200 :
Toxoplasmose �
envisager d�abord puis
cryptococcose et traiter
FIGURE 5 : CONDUITE � TENIR DEVANT LA SURVENUE D�UN ZONA CHEZ UN PVVIH
Hospitalisation et �valuation
ophtalmologique
-Vitamine Complexe B
-Analg�sique
Traitement
symptomatique
Zona Non-
Ophtalmique
Zona :
L�sions �voluant
depuis > 72h
L�sions �voluant
depuis < 72h
Zona ophtalmique
Si pas d�am�lioration clinique apr�s un mois
FIGURE 6 : CONDUITE � TENIR DEVANT LA SURVENUE DE L�SIONS HERP�TIQUES CHEZ UN
PVVIH � NIVEAU PRIMAIRE, SECONDAIRE ET TERTIAIRE
Herp�s :
NON
OUI
Candidose Bucco-
OEsophagienne?
Cause
m�dicamenteuse?
TRAITEMENT :
Traitement appropri�
Dysphagie :
G�ne � la d�glutition
Prurigo :
-Soins locaux :
� Lotion de Calamine
� Alcool iode � 2%
� Cortico�des locaux, en absence de surinfection
� Antibiotiques par voie orale, si surinfection
Dermatite s�borrh�ique :
Sarcome de Kaposi :
HIV/TB
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[Epub ahead of print]
CHAPITRE IV : SUIVI DES PATIENTS
A. EVALUATION
� Prise de pr�f�rence au cours du repas (ou dans les 2 heures qui suivent) des
inhibiteurs de
prot�ase et du T�nofovir
. de d�tecter des difficult�s d�adh�rence, par exemple li�es � une trop grande
complexit� du
sch�ma th�rapeutique ou � des difficult�s pour le patient � int�grer ses prises
m�dicamenteuses dans son rythme de vie quotidienne.
. de v�rifier la tol�rance initiale, la survenue d�effets ind�sirables pr�coces
pouvant �tre graves
ou �tre responsables d�une mauvaise adh�rence th�rapeutique.
B. CONSULTATIONS ULTERIEURES
Le patient sera ensuite revu en clinique tous les mois pendant les six (6) premiers
mois selon la
tol�rance aux antir�troviraux (en fonction de l�intensit� et de la fr�quence des
effets
ind�sirables), son adh�rence ou son �tat g�n�ral, pour s�assurer d�une bonne
int�gration du
traitement dans son rythme de vie quotidienne et rep�rer la survenue d�un Syndrome
de
reconstitution immunitaire. Les inhibiteurs non nucl�otidiques (EFV, NVP) ont une
faible barri�re
g�n�tique et la pr�valence des r�sistances primaires n�est pas encore �tablie en
Ha�ti, il faut donc
�tre particuli�rement vigilant a v�rifier l�efficacit� du traitement de premi�re
ligne chez les
patients.
A. PRINCIPES GENERAUX
Une s�ance de counseling doit �tre effectu�e � chaque visite pour renforcer les
acquis d�une
bonne adh�rence au traitement.
Le prescripteur doit constamment rappeler au patient les limites de la th�rapie
antir�trovirale,
entre autres, la non-�radication du virus et la n�cessit� d�une prise r�guli�re et
continue des
m�dicaments pour une meilleure efficacit�. Il doit aussi s�assurer, au terme de
chaque visite
m�dicale, d�un approvisionnement r�gulier du patient en m�dicaments antir�troviraux
et
prophylactiques tels le Cotrimoxazole et/ou l�Isoniazide (si n�cessaire).
Les patients qui ont �t� plac�s sous ARV depuis plus de 6 mois et qui sont stables
cliniquement et
biologiquement peuvent, avec leur accord formel, recevoir leurs m�dicaments �
domicile ou en
milieu communautaire tout en s�assurant que les donn�es soient collect�es,
l�adh�rence du
patient soit �valu�e et en v�rifiant le strict respect de la confidentialit� du
statut du patient.
Les examens r�alis�s lors du bilan initial seront r�p�t�s (� l�exception du PPD)
tout au long du
traitement selon le calendrier suivant :
J0 (bilan
initial)
M1
M6
Tous les
12mois
CD4
Charge virale
X
X
. R�aliser la charge virale (CV) pour tout PVVIH sous TAR depuis au moins 6 mois
. R�aliserla charge virale (CV) pour toute femme enceinte sous TAR depuis au moins
4 mois
. R�aliser la charge virale chaque 12 mois si la derni�re CV ind�tectable et si le
patient est
stable
. R�aliser la charge virale (CV) pour tout PVVIH pr�sentant des signes d��chec
clinique et/ou
immunologique
Les prestataires doivent �tre inform�s de la circulation des mol�cules les plus
souvent prescrites
dans les pays o� vivent de nombreux �migr�s ha�tiens, m�me si elles ne sont pas
disponibles sur
place, car ces patients peuvent consulter ou �tre hospitalis�s lors de leurs
s�jours. Ainsi il faut
r�aliser que presque tous les pays d�velopp�s font le choix des inhibiteurs
d�int�grase en
premi�re ligne. Ils sont utilis�s le plus souvent en pr�sentations coformul�es en
comprim�s
uniques, mais parfois en formulations uniques : elvit�gravir, dolut�gravir,
ralt�gravir, rilpivirine,
�travirine. Ne pas h�siter � solliciter les avis d�experts ou � consulter les
guides internationaux
2 Voir Annexe 10
TOXICITE
Une adh�rence inad�quate peut �tre la principale cause d��chec d�un sch�ma
th�rapeutique.
Dans certains cas, un support pour une bonne adh�rence, le traitement des effets
secondaires et
la substitution d�une mol�cule d�ARV mal tol�r�e peuvent aboutir � une suppression
de la charge
virale. Dans d�autres, il est d�j� trop tard et des r�sistances aux ARV se sont
d�velopp�es.
Les mod�les d�intervention ayant d�montr� leur efficacit� sont des mod�les centr�s
sur l��coute
et l�accompagnement, c'est-�-dire des mod�les dans lesquels l�empathie l�emporte
sur l�autorit�,
le soutien sur le contr�le et l�apprentissage mutuel sur l�instruction et le
commandement.
A. NIVEAU INSTITUTIONNEL
Toute institution voulant dispenser les ARV se doit d��laborer un plan d�adh�rence
(voir Annexe
4). Ce plan d�adh�rence devra r�pondre � l�ensemble des points suivants :
1) PREMIER ECHELON :
RESSOURCES HUMAINES
. D�un plan de formation en ayant soin de pr�ciser les r�f�rences des formations
re�ues
ainsi que les centres ayant assur� ces formations.
LE CIRCUIT DU PATIENT
LE PLAN DE PHARMACIE
Il devra pr�ciser :
. Le mode d�approvisionnement en ARV et des m�dicaments IO
. L�outil de gestion de stock
. Les mesures mises en place pour assurer la s�curit� des locaux
. Les mesures pr�vues pour pallier aux ruptures de stock
. La formation du personnel responsable de la gestion de ces m�dicaments
. Les dispositions mises en place pour la surveillance des dates de validit� des
m�dicaments
LES LOCAUX
. Un laboratoire
. Un local � pharmacie
. Un espace d��coute respectant les r�gles de confidentialit� visuelle et auditive
indispensables au counseling
L�ACCOMPAGNEMENT DU PATIENT
. Les guides d�entretien utilis�s pour pr�parer les personnes avant leur d�but de
traitement. Cette pr�paration comprendra 2 � 3 s�ances d�assistance-conseil
incluant ou
non une simulation de traitement.
. Les guides utilis�s pour le soutien des personnes en traitement. La premi�re
ann�e de
traitement, le soutien comprendra une s�ance de conseil th�rapeutique � chaque
d�livrance mensuelle des m�dicaments. Les ann�es suivantes, le soutien des
personnes
en traitements pourra �tre effectu� tous les 3 mois.
Il est fortement conseill� d�impliquer des PVVIH form�es dans les activit�s de
conseil et de
soutien.
LE SUIVI MEDICAL
Le centre pr�cisera :
2) TROISIEME ECHELON
Les institutions de 3e �chelon devront r�pondre aux m�mes exigences que celles du
premier
�chelon auxquelles s�ajoutent, si possible :
3) NIVEAU SECONDAIRE
NIVEAU COMMUNAUTAIRE
Toute activit� li�e � l�accompagnement et au soutien des personnes sous ARV devra
�tre
d�velopp�e en coordination avec le niveau institutionnel.
Trois grands axes sont � exploiter pour minimiser l�impact n�gatif de ces
situations sur
l�adh�rence au traitement :
Une prise en charge int�grale des PVVIH exige une bonne coordination des
interventions, une
am�lioration de l�offre et de la qualit� des services, mais aussi une disponibilit�
de ressources
essentielles qu�il convient de r�sumer comme suit :
Toutes les nouvelles mol�cules doivent faire l�objet d�un enregistrement sanitaire.
Le permis
d�importation doit �tre accord� au niveau des Organisations charg�es de
l�approvisionnement. �
chaque commande, une copie du certificat d�analyse du m�dicament doit �tre
transmise � la
Direction du M�dicament du MSPP dans le cadre de l�assurance qualit� du produit.
Les d�lais
d�approvisionnement doivent �tre pris en compte.
3.3 ENTREPOSAGE
Le stockage (au niveau central et au niveau des sites) doit se faire en r�f�rence
aux Normes et
Proc�dures de la Direction de Pharmacie et du M�dicament. En cons�quence, la
planification des
enr�lements devra prendre en compte la capacit� de stockage. Chaque site doit
toujours avoir 3
mois de stock d�ARV.
3.4 DISTRIBUTION
Ce manuel est destin� aux prestataires de soins, en particulier aux m�decins, aux
infirmi�res et
aux auxiliaires, chacun en ce qui le concerne et en fonction de l��chelon consid�r�
au niveau du
syst�me de sant�. Il sera r�vis� p�riodiquement en tenant compte de l��volution de
la recherche
scientifique, de la disponibilit� de nouvelles mol�cules antir�trovirales et du
changement au
niveau de la l�gislation.
Le MSPP dispose d�un comit� d�experts nationaux qui sont le cas �ch�ant assist�s de
consultants
internationaux en vue de la r�vision annuelle des protocoles th�rapeutiques en
raison des
nouvelles donn�es technologiques et des r�sultats obtenus de l�analyse des patients
plac�s sur
traitement antir�troviral. Des rencontres extraordinaires de ce comit� peuvent �tre
organis�es en
vue de proposer des amendements au protocole en vigueur.
ANNEXES
NIVEAU PRIMAIRE
NIVEAU SECONDAIRE
NIVEAU TERTIAIRE
. Pr�vention : IEC
. D�pistage VIH & RPR/ assistance-conseil (pr� et post-test)
. �ducation
. �valuation du risque de surinfection
. Promotion du changement de comportement
. Proposition d�une m�thode de PF
. Plan de r�duction du risque
. Strat�gies d�adh�rence
. Soins supportifs
. Soins � domicile par les pairs �ducateurs
. Prise en charge IST
. Proposition s�rologie VIH � tout Tuberculeux
. Activit�s PTME : D�pistage et traitement PTME syst�matiques de toute femme
enceinte (ou r�f�rence au site PTME le plus proche)
. En cas d�AES et de VS, prise en charge imm�diate et r�f�rence syst�matiquement au
SUIVI CLINIQUE :
SUIVI CLINIQUE :
BILAN PARA-CLINIQUE :
INFECTION AU VIH
Enfant malade
Enfant sain
INFECTION AU VIH
R�f�rer pour prise en charge (reprise du test ADN VIH PCR par le
site de r�f�rence afin de confirmer l�infection)
INFECTION AU VIH
Stade1
� Asymptomatique
� Ad�nopathie g�n�ralis�e persistante
Stade 2
Stade 3
Stade 4
� Tuberculose extrapulmonaire
� Sarcome de Kaposi
� Infection � CMV (r�tinite ou infection d�autres organes excluant le foie, la rate
et les ganglions
lymphatiques)
� Toxoplasmose du SNC
� Enc�phalopathie � VIH
� Cryptococcose extrapulmonaire incluant la m�ningite
� Infection diss�min�e � mycobateries non tuberculeuses
� Leucoenc�phalopathie progressive multifocale
� Cryptosporidiose chronique
� Infection chronique � isospora
� Mycose diss�min�e (histoplasmose, coccidiomycose)
� Septic�mie r�currente (incluant les salmonelles non-typhiques)
� Lymphome (c�r�bral ou non-Hodgkinien)
� Carcinome invasif du col
� Leishmaniose diss�min�e atypique
� Neuropathie associ�e au VIH ou myocardiopathie associ�e au VIH
Classification OMS 2016 chez l�enfant
MANIFESTATION CLINIQUE
DIAGNOSTIC CLINIQUE
DIAGNOSTIC DEFINITIF
Stade clinique 1
Asymptomatique
Aucun
Syndrome de
lymphad�nopathie
g�n�ralis�e (SLG)
OEd�me ou �largissement
Diagnostic clinique
Stade clinique 2
H�patospl�nom�galie
persistante inexpliqu�e
Diagnostic clinique
Prurigo nodularis
Diagnostic clinique
Diagnostic clinique
Ch�ilite angulaire
Diagnostic clinique
Infection �tendue �
Molluscum Contagiosum
Diagnostic clinique
Diagnostic clinique
MANIFESTATION CLINIQUE
DIAGNOSTIC CLINIQUE
DIAGNOSTIC DEFINITIF
Fi�vre chronique
Microscopie ou culture
Diagnostic clinique
Diagnostic clinique
Tuberculose ganglionnaire
Histologie ou aspiration �
l�aiguille fine positive pour
coloration de Ziehl-Neelsen
ou culture.
Tuberculose pulmonaire
Un ou plusieurs frottis de
crachat positif pour BAAR,
et/ou anomalies
radiographiques typiques
d�une tuberculose active,
et/ou culture positive pour
Mycobacterium tuberculosis
Pneumonie bact�rienne
chronique grave
DIAGNOSTIC CLINIQUE
DIAGNOSTIC DEFINITIF
Pneumonie interstitielle
lympho�de (PIL) symptomatique
DIAGNOSTIC CLINIQUE
DIAGNOSTIC DEFINITIF
Stade clinique 4
Amaigrissement, arr�t de
croissance pr�matur� ou
malnutrition grave inexpliqu�s
ne r�pondant pas correctement
au traitement standard
Pneumonie � Pneumocystis
Cytologie ou microscopie
immunofluorescente
d�expectorations induites ou
lavage broncho-alv�olaire
(LBA), ou biopsie pulmonaire.
Aspect macroscopique �
l�endoscopie, microscopie de
sp�cimen obtenu par biopsie
ou aspect macroscopique � la
bronchoscopie ou l�histologie
MANIFESTATION CLINIQUE
DIAGNOSTIC CLINIQUE
DIAGNOSTIC DEFINITIF
Tuberculose
extrapulmonaire/diss�min�e
Sarcome de Kaposi
DIAGNOSTIC CLINIQUE
DIAGNOSTIC DEFINITIF
Cryptococcose
extrapulmonaire (y compris
m�ningite)
Enc�phalopathie � VIH
Mycose diss�min�e
(coccidio�domycose,
histoplasmose,
p�nicilliose)
Histologie : en g�n�ral,
formation de granulome.
Mycobact�riose diss�min�e,
non tuberculeuse (atypique)
DIAGNOSTIC CLINIQUE
DIAGNOSTIC DEFINITIF
Cryptosporidiose chronique
Isosporidiose chronique
Lymphome c�r�bral ou
lymphome � cellules B non
hodgkinien
Leucoenc�phalopathie
multifocale progressive
(LMP)
Cardiomyopathie
symptomatique associ�e
au VIH
N�phropathie
symptomatique associ�e au
VIH
Biopsie r�nale
ANNEXE 4 : CONTROLE CLINIQUE A CHAQUE VISITE
3.1 Questionner
3.2 Observer
- Toux?
- Sueurs nocturnes?
- Fi�vre?
- Signes IST? (Utiliser les questions d��valuation
adapt�es localement)
- Diarrh�e?
- L�sions des muqueuses buccales?
- Nouvelles �ruptions cutan�es?
- C�phal�e?
- Fatigue ?
- Naus�e ou vomissements?
- Diminution de l�app�tit?
- Fourmillements, engourdissements ou douleurs
aux pieds/jambes?
- Ressentez-vous d�autres douleurs? Si oui, o�?
- Probl�mes sexuels?
. Prendre la temp�rature.
m�morisation ?)
Circuit du patient
Accompagnement du
patient sous ARV*
- Mise en r�seau
Il est fortement recommand� d�impliquer des PVVIH dans les activit�s de conseil et
de
soutien.
Suivi m�dical
- Comit� de s�lection
- Bilan biologique (o� est-il fait? financement; comment les sp�cimens seront
achemin�s et par qui; qui a la responsabilit� d�acheminer les r�sultats)
- Formation de l��quipe
Clairement d�fini
Gestion de l�information
Gestion du personnel
D�finition du r�le de chaque membre de l��quipe dans la prise en charge des PVVIH
sous ARV
Assurance qualit�
Personnel
. Un m�decin
. Un conseiller
. Un agent de terrain
. Un technicien de laboratoire
. Une infirmi�re/auxiliaire
. Un aide-pharmacien
Les locaux
. Un laboratoire
. Une salle d�assistance-conseil confidentielle
. Local � pharmacie
Formations
Normes d�assistance-conseil :
Cr�ation de lien
Circuit du patient
NIVEAU PRIMAIRE :
. H�mogramme
. Glyc�mie
. CD4, charge virale
. Bacilloscopie des Crachats
. PPD
. Urine
. Bilan r�nal
. Bilan h�patique
. Bilan lipidique
. Radiographie
Questions :
oui
non
DESCRIPTION
DESCRIPTION
31
Fluconazole 100mg
Aciclovir 200mg
32
Fluconazole 200mg
Albendazole 400mg
33
Fluconazole 50mg
Amoxicilline 500mg
34
Flucytosine 25mg
35
Gentamycine 80mg/2ml
Ampicilline 1g
36
Gris�ofulvine 125mg
Azithromycine 500mg
37
Ibuprof�ne 400mg
38
39
Itraconazole 200mg
10
Calamine lotion
40
K�toconazole 200mg
11
Carbamaz�pine 200mg
41
Lop�ramide 2mg
12
Ceftriaxone 1g ampoule
42
M�toclopramide 10mg
13
Chlorure de Potassium
43
M�tronidazole 250mg
14
Chlorure de Sodium IV
44
M�tronidazole 500mg
15
Ciprofloxacine 500mg
45
Miconazole 10mg
16
Clindamycine 300mg
46
Miconazole cr�me 2%
17
Clindamycine 450mg
47
Multivitamine comprim�
18
Clotrimazole cr�me 1%
48
19
49
Parac�tamol 500mg
20
Cloxacilline 500mg
50
P�nicilline Procaine
21
Cotrimoxazole 400/80mg
51
Podophylline 20%
22
52
23
Cotrimoxazole 800/160mg
53
Pyridoxine 50mg
24
Dapsone 100mg
54
Pyrim�thamine 100mg
25
Dextrose 5%
55
Rehydration (SRO)
26
56
Ringer Lactate
27
Diazepam 10mg
57
Sulfadiazine 4g
28
Doxycicline 100mg
58
Sulfadiazine 8g
29
�rythromycine 500mg
59
Violet de Gentiane
30
60
INTI
INNTI
. Zidovudine (AZT)
. Lamividune (3TC)
. Emtricitabine
(FTC)
. Stavudine (d4T)
. Abacavir (ABC)
INtTI
. Fumarate
de
T�nofovir
Disoproxil
(TDF)
. Efavirenz
(EFZ)
. N�virapine
(NVP)
. �travirine
(ETV)
. Atazanavir/
. ritonavir (ATV/r)
. Lopinavir/ritonavir
(LPV/r)
. Darunavir/ritonavir
(DRV/r)
. Ralt�gravir (RAL)
. Dolutegravir
(DTG)
ANNEXE 10
R�gime
D�but
Fin
R�gime Initial
Changement 1
Changement 2
Changement 3
Tableau r�capitulatif (CD4, CV, Poids, Clinique)
Visite
Date
CD4
CV
Poids (lbs)
Evaluation
D�adh�rence
J0
M�
M�
M�
M�
M�
M�
Notes:
_______________________________________________________________________________
___________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________
Pr�par� par: ___________________________ le: ________________
Recommandations du Comit�
1_______________________________________________________________________________
2_______________________________________________________________________________
3______________________________________________________________________________
4_____________________________________________________________________________
R�gime Administr�
Date
Commentaires
tableau7.png
ANNEXE 11 : DOSAGE, POSOLOGIE ET EFFETS SECONDAIRES DES ARV
FORMULATIONS SIMPLES :
Mol�cules
Abr�viation
Dosage
Posologie
Abacavir
ABC
300mg
1 comp b.i.d
Hypersensibilit�
Atazanavir/Ritonavir
ATV/r
300/100mg
1 comp s.i.d
Hyperbilirubin�mie indirect
Darunavir
DRV
300mg
2 comp b.i.d
Didanosine
ddI
400mg
(=60kg)
250mg
(<60kg)
1 gel s.i.d
Pancr�atite, neuropathie
Efavirenz
EFV
600mg
1 gel s.i.d
T�ratog�nicit�
Etravirine
ETV
300mg
1 comp b.i.d
�ruptions cutan�es
Indinavir
IDV
400mg
2 gel q8h
N�phrolithiase
Lamivudine
3TC
150mg
1 comp b.i.d
Non commun
Lopinavir/Ritonavir
LPV/r
200/50mg
2 comp b.i.d
Diarrh�e
N�virapine
NVP
200mg
1 comp s.i.d x
14jrs
puis 1 comp b.i.d
L�sions cutan�es, H�patotoxicit�
Raltegravir
RAL
400mg
1 comp b.i.d
Diarrh�e, naus�e
Stavudine
d4T
30mg
1 comp b.i.d
Neuropathie p�riph�rique
T�nofovir
TDF
300mg
1 comp s.i.d
(au cours du
repas)
Nephrotoxicit� importante
Zidovudine
AZT
300mg
1 comp b.i.d
Formulation
Mol�cules
Abr�viation
Dosage
Posologie
Doubles
T�nofovir/Emtricitabine
TDF/FTC
300mg/200mg
1 comp s.i.d
T�nofovir/Lamivudine
TDF/3TC
300mg/300mg
1 comp s.i.d
Zidovudine/Lamivudine
AZT/3TC
300mg/150mg
1 comp b.i.d
Triples
T�nofovir/Emtricitabine/Efavirenz
TDF/FTC/EFV
300mg/200mg/600mg
1 comp s.i.d
T�nofovir/Lamivudine/Efavirenz
TDF/3TC/EFV
300mg/300mg/600mg
1 comp s.i.d
Zidovudine/Lamivudine/N�virapine
AZT/3TC/NVP
300mg/150mg/200mg
1 comp b.i.d
Abacavir
Lamivudine
Emtricitabine
Zidovudine
Tenofovir
Efavirenz
N�virapine
Lopinavir/Rit
Atazanavir/Rit
Aciclovir
Albendazole
x
Amoxicilline
Antiacide
. concentration ATV
quand administrer
simultan�ment.
Donner ATV au moins
2h avant ou 1h apr�s
prise d�antiacide ou
pansement gastrique
ASA
x
x
Azithromycine
Carbamazepine
Carbamazepine +
EFV : AUCs . 27%
et 36%,
respectivement
quand ils sont
associ�s.
Consid�rer un
autre
anticonvulsivant
.LPV/r
Consid�rer un
autre
anticonvulsivant
. Carbamazepine
. ATV/r
Consid�rer un autre
anticonvulsivant
C�phalosporines
x
x
Chloroquine
Ciprofloxacine
x
Abacavir
Lamivudine
Emtricitabine
Zidovudine
Tenofovir
Efavirenz
N�virapine
Lopinavir/Rit
Atazanavir/Rit
Contraceptifs
oraux
Ethinyl estradiol
. 20%.
Ajouter ou
utiliser une autre
m�thode
. Ethinyl
estradiol 42%
Utiliser ou
ajouter une
autre m�thode
. Ethinyl estradiol
. Progestin
Doit contenir au
moins 35 �g
d�ethinyl estradiol
Cotrimoxazole
. 3TC
Pas d'ajustement
x
x
�rythromycine
Ethambutol
Fluconazole
x
NVP Cmax, AUC,
and Cmin .
100%
. Risque
d�h�patotoxicit�,
Surveiller toxicit�
NVP
Ibuprofen
Itraconazole
. Itraconazole
Ne pas d�passer
200mg
itraconazole/jr
Ne pas d�passer
200mg
itraconazole/jr
Abacavir
Emtricitabine
Zidovudine
Tenofovir
Efavirenz
N�virapine
Lopinavir/Rit
Atazanavir/Rit
Izoniazide
K�toconazole
K�toconazole .
63%, NVP .
15%-30%
Coadministration
non
recommand�e
. ou . LVP
Keto X3
Ne pas d�passer
200mg keto/jr
. niveau K�to
Ne pas d�passer
200mg keto/jr
Metronidazole
La Solution orale
contient alcool
Effet disulfiram
(hypotension,
c�phal�e,
naus�e,
vomissement)
�viter les
solutions, utiliser
les capsules
Paracetamol
Ph�nobarbital
x
x
�viter
Inconnu
. Ph�nobarbital
. LPV/r
Consid�rer un
autre
anticonvulsivant
Prom�thazine
Pyrazinamide
x
Abacavir
Lamivudine
Emtricitabine
Zidovudine
Tenofovir
Efavirenz
N�virapine
Lopinavir/Rit
Atazanavir/Rit
Rifabutine
. Rifabutin
(ex. : uv�ites)
Diminuer la dose
de Rifabutine �
150mg QD
Rifampicine
. EFV 25%
Dose : EFV
600mg/jr
. NVP 20%�
58%
Ne pas co-
administrer
Doubler la dose
�viter
Streptomycine
ANNEXE 13- CALENDRIER D�IMMUNISATION RECOMMANDE POUR ENFANTS INFECTES PAR LE VIH
Nourrisson/
enfant
expos� PCR
n�gatif
Nombre de
doses
Age d�administration
Intervalle
entre les
doses
Dose
Voie
Rappel
Asymptomatique
Symptomatique
Anti-tuberculose
BCG
OUI
NON
NON
Dose unique
D�s obtention du
r�sultat du test PCR
0,05ml de
0 � 11
mois
ID face
externe
haut du bras
gauche
Polio orale
OUI
OUI
NON
Dose 1
1 mois et demi ou 6
semaines
1 mois
2 gouttes
Orale
Dose 2
2 mois et demi ou
10 semaines
Dose 3
3mois et demi 14
semaines
Pentavalent
OUI
OUI
OUI
Dose 1
1 mois et demi ou 6
semaines
1 mois
0,5 ml
IM
Face externe
cuisse (1/3
moyen face
externe
cuisse)
Dose 2
2 mois et demi ou
10 semaines
Dose 3
3mois et demi ou 14
semaines
Rota virus
OUI
OUI
NON
Dose 1
Dose 2
6 semaines ou 1mois
et demi
10 semaines ou 2
mois et demie
1.5ml
Orale
Rougeole Rub�ole
(RR)/ Rougeole
Rub�ole Oreillon
(ROR)
OUI
OUI
NON
Dose unique
9 mois
0,5 ml
S/C haut du
bras gauche
Varicelle*
OUI
OUI
NON
Dose unique
� partir de 12 mois
0,5ml
SC
Cholera*(SHANCHOL)
OUI
OUI
OUI
Dose 1
Dose 2
� partir de 12 mois
2 et 6
semaines
1.5ml
Oral
Rappel 24 mois
apr�s la
deuxi�me dose
M�ningocoque
AC*
OUI
OUI
OUI
Dose unique
� partir de 2 ans
0,5ml
IM
OUI
OUI
OUI
Dose unique
� partir de 2 ans
0,5ml
IM
Influenza*
OUI
OUI
OUI
Dose unique
� partir de 6 mois
0,25ml (6-
35 mois)
IM
Rappel annuel
0,5ml / 3
ans
Pneumocoque
conjugu�
hepavalent PCV-7*
OUI
OUI
OUI
Dose 1
1mois et demi ou 6
semaines
2 mois
0,5ml
IM
Rappel entre 12
et 15 mois
Dose 2
2mois et demi ou
10semaines
Dose 3
3mois et demi ou 14
semaines
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